Tavaly ősszel megkezdődött az egészségügyi reform Moszkvában: a fővárosi hatóságok bejelentették a kórházak nagyarányú felszámolását, az orvosok és ápolók létszámának csökkentését. Az orvosok tiltakoztak, de ez nem befolyásolta a városvezetés terveit. A Szociális Védelmi Minisztérium már 2015 februárjában több mint 8 ezer egészségügyi dolgozó elbocsátásáról számolt be. A „Hogyan működik minden” rovat új és nem teljesen hagyományos számában egy moszkvai orvos névtelenül mesélt a Falunak a reform következményeiről és az egészségügyi rendszer problémáiról.
Az egészségügyi reformról
Támogatom az egészségügyi reform lényegét, de a megvalósítás sok kívánnivalót hagy maga után. Az állam két kategóriába akarja osztani az összes ágyat – a városi kórházakra és a szociális kórházakra. Az elsők akut, súlyos betegek, speciális ellátást igénylő betegek kezelésére szolgálnak. Feltételezhető, hogy az orvostudomány minden erejét, a legjobb személyzetet és a jó felszerelést erre a részre kell összpontosítani. A szociális ágyak pedig a krónikus betegségek súlyosbodásával küzdő betegek kezelésére szolgálnak. Emellett a hatóságok csökkenteni akarják a fekvőbeteg-ellátást Moszkvában, hogy több járóbeteg-ellátás legyen a városban. Mindkettő teljesen korrekt lépés, így működik az orvostudomány a fejlett országokban. Az egyetlen probléma az, hogy ezek a linkek egyike sem működik Oroszországban.
Ilyennek kell lennie az egészségügyi rendszernek. Az első szint a járóbeteg-klinika, amely egyszerű és érthető esetek diagnosztizálásával és kezelésével, illetve a kórházi betegek utógondozásával foglalkozik. Az ilyen szintű orvosoknak magas színvonalú szakembereknek kell lenniük, akik ismerik a különböző tudásterületeket. Ezenkívül rendelkezniük kell azzal a technikai képességgel, hogy számos vizsgálatot elvégezzenek a páciensen. A második szint a helyhez kötött kapcsolat. Szükséges az áldozatok vészhelyzetekben történő kezelése - például közúti balesetek, szívinfarktus -, és terápiát kell választani súlyos krónikus patológiák esetén. Ezen a szinten szűk szakembereknek kell dolgozniuk, akiknek nem kell széleskörű tudással rendelkezniük, hanem egymás segítségére.
Oroszországban minden a feje tetejére áll: a járóbeteg osztály nem működik, hanem profanációval foglalkozik. Vannak ott zseniális orvosok, de általában ez az egység maradék alapon toboroz szakembereket - idős embereket, iskolázatlan vagy képzettségüket nem javító, negatív tényezőkkel küzdő orvosokat, italozó alkalmazottakat. Ez nem mindenhol van így, de ez az általános helyzet.
Ezenkívül a klinikák nem rendelkeznek elegendő diagnosztikai eszközzel. A mágneses rezonancia képalkotásnak nagy jelentősége van a szakterületemen. Ez egy olcsó tanulmány - 3 ezer rubel a gerinc MRI-jéhez. De ha a kórház ingyen csinálja, akkor várhatsz egy hónapot, ezekben a sorokban halnak meg emberek. Lehet, hogy egy idős embernek van pénze kutatásra, de néha egyszerűen nem érti, hogy ezt térítés ellenében is meg lehet csinálni.
Ezen a szinten a szakemberek sok diagnosztikai hibát követnek el, ami figyelmetlenséget és hanyagságot egyaránt mutat. A klinika orvosai továbbküldik a betegeket a lánc mentén, és beengedik azokat a kórházba, akikre nincs szükség. Ráadásul az orvosoknak sok hülye munkájuk van, rengeteg papírt kitöltenek. Ez magában foglalja a fogyatékosság igazolását, amely sok időt vesz igénybe, és a receptírást, amelyet automatizálni kell. Ennek eredményeként a klinikák orvosainak kevés idejük van a betegekkel, rosszul fizetik őket és nincs motivációjuk.
Ugyanakkor sok indokolatlan forrást költenek el a kórházakra, mert vannak olyan betegek kategóriái, akiktől nem lehet megtagadni a kórházi kezelést, pedig nincs rá szükségük. Például az idősebbek. Még egy ilyen kifejezés is létezik - „lefeküdni fürödni”. Ennek nem szabad megtörténnie, ez nem szanatórium. Nem lehet úgy bevinni egy embert a kórházba, hogy csak úgy lefeküdjön és „kitisztítsa az ereket”, ahogy a nagymamák mondják.
Az idősek számára éppen ellenkezőleg, jobb, ha egyáltalán nem ülnek kórházban. Egy idős ember, akit egyszerűen kórházban tartanak, szó szerint bármitől meghalhat. Mert messze van a vécé és odafelé eltöri a lábát. Mert nyitva van az ablak és megfázik. Az idősek alkalmazkodtak a környezetükhöz, jobb, ha nem viszik ki onnan, az intézmény mikroklímája pedig fertőző. Ha egy 92 éves embernek eltörik a csípője, jobb, ha otthon kezeli.
Ha normális járóbeteg-ellátásunk lenne, sok idős ember otthon lenne, és valószínűleg jobban túlélné. Amikor ilyen betegekkel találkozom, megpróbálom megérteni, hogy a beteg hozzátartozóinak lehetőségük van-e otthoni kórházat létesíteni és fizetett nővért találni. Ha szükséges, mindent meg lehet tenni otthon - még ultrahangot és röntgent is. És ha látom, hogy a hozzátartozók megtehetik, hazaküldöm az idős betegeket kezelésre, ahol gyakrabban élik túl, mint a kórházban. De a kórházak felduzzasztották őket, amit jó felszerelésre és az orvosok fizetésére lehetne fordítani.
Éppen ellenkezőleg, az idősebbek Általában jobb, ha nem vagyunk kórházban. Egy öregember, akit egyszerűen a kórházban tartanak, szó szerint bármibe bele lehet halni
Arról, hogy hova járnak az orvosok
Valóban túl sok orvos van Moszkvában, és a reform során elkerülhetetlenek az elbocsátások, de a leghatékonyabbakat meg kell tartani. Embereinket teljesen meggondolatlanul rúgták ki - például idős szakembereket. Az illetőnek felmondást küldtek, majd kifizették a végkielégítést, néha elég nagyot. Néhányuknak a törvény megüresedett állásokat kínált fel: például egy 40 éves gyakorlattal rendelkező operáló nőgyógyásznak ajánlottak fel hullaházi rendészeti állást. A kérdés az, hogyan lehet meghatározni az orvosok hatékonyságát, mert Oroszországban nincs mód a képzettségük javítására. A létező képzés fikció. Annyira nem ad semmit, hogy egyes szakemberek még tanulni sem jönnek, és futárt küldenek kenőpénzért.
Évekkel ezelőtt végeztem az egyetemen, erős, 32 fős csoportom volt, de már csak heten vannak az orvostudományban. A reform kezdetekor igazgatónk azt mondta, hogy új munkatársak érkeznek hozzánk. Több mint hat hónap telt el, és egy ember jött hozzánk.
A reform után néhányan teljesen otthagyták az orvoslást, mások nagy örömmel. Az orvosokat gyakran alkalmazzák gyógyszeripari képviselőknek kereskedelmi vállalatoknál. A fiatalok különösen szívesen hagyják el a szakmát. De vannak olyanok is, akik számára a reform élettragédiává vált. Ismerek elbocsátások miatti öngyilkosságokat. Vannak, akik egész életüket egy nagyon szűk területen dolgozták, és egyszerűen nem illeszkedtek be az új rendszerbe.
Van, aki magánklinikára járt. Ehhez azonban magasan képzett szakembernek kell lennie – sok kórház csak a tudomány jelöltjeit fogadja el. Vannak kivételek. Volt egy gyermekidegsebész kollégám, aki öt évig dolgozott a tartományokban, majd gyermekével és feleségével Moszkvába költözött. Egy nagy magánklinika meghívta egy interjúra. Elmondta, mit tehet: annyi műtétet végzett, annyi daganatot távolított el. Készek voltak felvenni, de azt mondták, hogy nincs gyermeksebész állás, ezért felajánlották, hogy tüdőgyógyász lesz. Az orvos azt mondta: "Nem tudom, hogyan, idegsebész vagyok." Mire azt válaszolták: "Olvasd el a könyveket, és holnap kezdheted." Tankönyveket vitt a munkahelyére, és amikor például egy asztmás gyerekhez jött, kiment a mosdóba kezet mosni, ott kinyitott egy könyvet, és áttanulmányozta a kérdést. Egy évig dolgoztam így, mígnem találtam helyet a szakterületemen.
Mi a csudáért? az orvosoknak nagyon erkölcsösnek kell lenniük ha egyrészt túlterheltek a munkával a rendszer elégtelensége miatt, másrészt nagyon keveset kapnak?
A tiltakozásokról
Az orvosok tiltakozása semmilyen módon nem befolyásolta a reform előrehaladását, mert valójában nem is léteztek. Ha nem fizet bért egyetlen franciaországi kohászati üzemben sem, a La Manche csatorna dolgozói bezárják a La Manche csatornát, hogy az elnök személyesen kérjen bocsánatot tőlük. Ilyet itt senki nem fog csinálni, mert az orvosok a lakosságnak egy olyan kategóriája, amely rendkívül függ a hatóságoktól. Az orvosok sok fenyegetést kaptak a gyűlések során - elbocsátás, testi sértés. Ugyanakkor sok országban éppen ellenkezőleg, az orvosok az egyik legerősebb tiltakozó csoport, mert a társadalom megbecsült emberei, akik érthető munkát végeznek. Látott már 10 ezer orvost Oroszországban a meghamisított elnökválasztás ellen? Miért nem jönnek ki? Mert nagyon függenek.
A fizetésekről
Nagyon szeretjük elítélni az orvosokat, amiért nem törődnek az emberrel. Mi a fenéért kellene erősen erkölcsösnek lenniük, ha egyrészt túlterheltek a rendszer hatékonysága miatt, másrészt pedig nagyon keveset kapnak? Egy személy 30 ezer rubelt keres meglehetősen nehéz, néha fizikai munkával, ezért állandóan erre a pénzre gondol.
A reform után a bérek nem késnek, hanem alacsonyabbak lettek. Az átlagos fizetés Moszkvában 35-40 ezer rubel az összes prémiummal együtt. Találhat orvosokat, akik 7-9 ezer rubelt keresnek. Egy moszkvai kórházban egy aneszteziológus heti három műszakban 60-65 ezer rubelt keres. De tudod, mi a kötelesség? Egyáltalán nem élsz ezen a napon. Ha szolgálatban vagy, akkor aznap és másnap is rosszul érzed magad. Bármelyik pillanatban elvégezhetnek egy összetett műveletet. A hét hét napjából hat ilyen időbeosztással a pokolba zuhanás. Néhány kollégám orvosi fordítóirodában dolgozik, többségüknek ez jelenti a fő bevételi forrást.
Emellett a fizetések váratlanul csökkenhetnek. Nemrég a következő történetet mesélték el nekem: a kórházban volt az Egészségügyi Minisztérium bizottsága, tisztviselők sétáltak a folyosón, és ott ült egy nagymama. Megkérdezték tőle: „Hogy bánnak veled, nagymama?” Azt válaszolta, hogy minden rossz, az orvos nem jön hozzá, és tegnap a nővére átkozta az anyját. Az osztályra 1 millió rubel bírságot szabtak ki, minden orvost 15 ezerre. Ugyanakkor az orvosigazgatók sokszor többet keresnek, mint az orvosok és az ápolók.
Egy kolléga mesélte, hogy a kórház igazgatóhelyettese egyszer a műtőben hagyta a telefonját. Ebben a pillanatban mindenki kapott fizetést, és elkezdtek érkezni az SMS-ek, amelyekben összegek kerültek a számlára. A közönséges alkalmazottak és a kórház igazgatóhelyettesének telefonszáma a közelben volt, az üzenetek a következők voltak: 22, 23, 31 és 770 ezer rubel.
A megmaradt jövedelemről
Amikor Semashko alatt (Nikolaj Alekszandrovics Semasko – 1918 óta az RSFSR egészségügyi népbiztosa. – Szerk.) Az orvosok fizetését 15-ször csökkentették; Lenin megkérdezte, hogy éhen halnak-e. A népbiztos azt válaszolta neki: a jó orvos megetetni fogja magát. És így történt. Nem kell fizetnünk, aki okos, az visszaveri, aki nem okos - üljön így.
Valójában az egészségügyben olyan rendszer alakult ki, amelyben az orvos a munkahelyén megszervezheti saját vállalkozását. Irodát, műtőt, műszereket bérel, cserébe fogadást tart. Vállalkozását a jóról és a rosszról alkotott elképzelései szerint rendezi. Szerintem ezzel nincs semmi baj, ez sok országban így működik. A probléma az, hogy az embereknek eltérő elképzeléseik vannak a jóról és a rosszról.
A tisztességes orvosok nem vesznek fel kenőpénzt a kezelés után, árcédulák nélkül. Ha megkérdezik, mennyivel tartozik, azt válaszolja: "Amennyit szükségesnek tart." Mindenkit egyenlő bánásmódban kell részesíteni, függetlenül attól, hogy az illető fizethet-e vagy sem. De vannak, akik azt hiszik, hogy mindenki tartozik nekik. Általános szabály, hogy minél magasabban van egy személy a társadalmi hierarchiában, annál valószínűbb, hogy így gondolkodik. A legtöbb tisztviselő, felsővezető, magas beosztású biztonsági tisztviselő és az Egységes Oroszország párt tagja biztos abban, hogy mindent a legmagasabb szinten kell megtenni velük, mindaddig, amíg sehol nem panaszkodnak. Nos, le kell győznie a velük szembeni természetes undort, mert a betegeknek egyenlőnek kell lenniük az orvossal.
Megteheti az ellenkezőjét, és nagy illegális üzletet csinál a kezelésből. Általában így néz ki: az ember műtétre jön, amely nélkül meghal. Azt mondják neki: "Rendben, regisztrálunk egy ingyenes műtétre, de megérted." És az ember megérti, azt mondja: "Igen, igen, mennyivel tartozom?" Egy másik út keményebb. Az embert az őrült félelem állapotába kell hozni. Azt mondják neki: "Rendben, ingyenes műtéted lesz." A beteg elmegy, de nem hívják be a műtétre. Másfél hónap után bénulni kezd. Felhív, és azt mondják neki: Várj. Eltelik két hét, lebénulnak a lábai, azt mondják neki: Várj. Aztán amikor a beteg mindene lebénul, kivéve az ujjait, amelyekkel telefonszámot lehet tárcsázni, azt válaszolják neki: „Mit akarsz, 2025-ig várólistánk van.” Kétségbe van esve, rájön, hogy hamarosan meg fog halni, és megkérdezi, mit tegyen. Ebben a pillanatban bármilyen árcédulát adhatsz neki. A beteg a létéért küzd, és kész eladni lakását, autóját, veséjét, és hajléktalan marad, hogy éljen.
Így termel ki a rendszer tisztességes és tisztességtelen orvosokat. A vezetőség általában szemet huny ezen. Az orvosokat nem érdekli ez a rendszer: kiszolgáltatottá teszi őket – mindenkinek van miért börtönbe zárnia. Ha egészségügyi ügyintéző lennék, minden orvost egyéni vállalkozóként regisztrálnék a balkezes pénz legalizálása érdekében.
A mentőautók rendeltetésétől eltérő célú használatáról
Két évvel ezelőtt Kunashir-szigeten voltam, amely Oroszország és Japán közötti vitatott terület. A szigetet 6 ezer ember lakja. Történt, hogy az egyik barátomnak orvosi segítségre volt szüksége. Bevittem a helyi kórházba, és beszéltem az orvosokkal. Nagyon jól élnek, hatalmas északi segélyeik és jól felszerelt kórházaik vannak.
Igaz, vannak problémák. Például télen hótájfunok - miattuk lehetetlen sehova repülni. Néha légi mentőket is használnak arra, hogy hamis hívásokat indítsanak, hogy egyik pontból a másikba repüljenek. Így a gépük lezuhant, és az egész csapat meghalt: szülész, nővér, aneszteziológus, pilóta, navigátor. Nem azért repültek, hogy hívásra válaszoljanak – egy részeg kormányzónak haza kellett térnie egy vadászatról.
Moszkvában a mentőautót néha taxiként használják. Leggyakrabban a repülőtérre való eljutás érdekében. Hamis hívást adnak ki, 3 ezer rubelbe kerül. 30 perc a szembejövő forgalomban villogó lámpákkal – és már kész is. Nem tudom, hogy van ez most, de korábban néhány csapat számára ez volt az egyetlen módja annak, hogy pénzt keressenek. Műszakaik után ezt a fajta vezetést végezték.
Az oktatásról
Sokat beszélünk az orosz orvoslás negatív oldalairól, de vannak pozitív aspektusai is, és az oktatás csak egy ezek közül. Az orosz orvosokat külföldön megbecsülik, és vannak olyan betegek, akik nyugati országokból érkeznek Oroszországba műtétre. Igaz, egyes országokban előítéletesek velünk szemben. Az USA-ban például az orosz orvosok alsóbbrendűek, rosszabbak, mint az indiaiak.
A helyzet az, hogy a nyugati orvoslásban az orvosok teljesen más oktatást kapnak. Ott az egyetemek ultraspecialistákat állítanak elő, akiket a protokoll keretein belül egy nagyon szűk kezelésre szabnak. És Oroszországban van egy hagyományos oktatási iskola, amelyet mind a katonai, mind a szociális orvoslás története ihletett. Arra törekszünk, hogy az orvosok ne legyenek magasan szakosodott szakemberek – az isteni funkciók átirányulnak hozzájuk. Mindenhez joguk van, ezért nincs lehetőségük hibázni. Az oktatásban is vannak hiányosságok. Szerintem sok időt töltenek a klasszikus elvekkel. Létezniük kellene, de azt is el kell magyarázni az embernek, hogy az orvostudomány egy folyamatosan fejlődő, naprakész adatokat igénylő terület.
Az oktatásban is nagy probléma a korrupció. Jól tanultam és soha nem adtam kenőpénzt, megalázónak tartottam magam számára. De voltak, akik csak kenőpénzért tanultak, és nyugodtan kaptak oklevelet. Orvosi írástudásuk szintje megegyezik egy orosz átlagos szintjével. Tudod, hogy a máj a jobb oldalon van – tehát tudják. De már nem tudják, hogy jobb és bal lebenyre oszlik. Az ilyen emberekből orvosok lettek, néhányuk osztályokat vezetett.
Amikor tanultam, az egyetem területének háromnegyedét kiadták. Volt egy autókereskedés és biliárd sörrel. Egy ideig állandó kellemetlen szag volt az étkezőben - kiderült, hogy a felső emeleteken a vietnámiak ipari méretekben füstölték a halat.
Még mindig van korrupció. Nem sokkal ezelőtt vizsgáztam angolból negyedik éves külföldi hallgatók számára, és találkoztam egy diákkal, aki nem beszélt az általam ismert nyelvek közül. Afrikai volt az angol nyelvű csoportból, nem beszélt sem oroszul, sem angolul, ahol hivatalosan is tanítottak. Sikertelenül próbáltam franciául beszélni vele. Őszintén próbáltam megérteni, honnan való, megnyitottam a Google térképet, és kértem, hogy mutassam meg az országot, de nem sikerült. Nem értem, hogyan jutott el a negyedik évig. A rekordok könyvében volt C és B. Ugyanakkor természetesen zseniális tanáraink vannak. Gyakran emlékszem a tanáraimra – néha feltűnnek a szememben, amikor valamit a munkahelyemen csinálok.
Vannak olyan hallgatók is, akik egy oroszországi orvosi egyetemen tanulnak, hogy elmenjenek. De, mint mondtam, ez nem ilyen egyszerű: az iskolai végzettség különbsége miatt a diplomát meg kell erősíteni, és néha a szakot is újra kell tanulni. Jómagam nem tervezek elmenni, szeretek itt mindent: noirt, bejáratokat, kilencemeletes épületeket. Csak akkor vagyok kész, ha veszélyben vagyok. Ha jó állást kapsz Oroszországban, sokat érhetsz el sebészeti szakterületeken, de sokat kell babrálni.
Amikor tanultam az egyetem területének háromnegyedét bérbe adták. Az emeleteken autószalon volt, biliárd sörrel a vietnami halat füstölt ipari méretekben
A szabványok hiányáról az orvostudományban
Oroszországban kirívóan hiányoznak a szabványok: az egyik kórházban úgy kezelnek, mint Európában, a másikban pedig - mint a 18. században. Lehet egy zseniális és egy szörnyű osztályunk ugyanannak a kórháznak a különböző emeletein. Az egyikben évtizedek óta ugyanazt a hibás műtétet hajtják végre - mindenki haldoklik, de az orvosok úgy vélik, ennek így kell lennie. A másik osztály pedig törekszik valahova. Minden egyéntől függ, a csapat egyedi jellemzőitől, egy erős vezetőtől, aki mércét állít fel, az önállóan tanuló és motivált tanulókon.
A jó szakemberek megértik: minél többet tudnak tenni, annál drágábbak. Ezért sokan arra törekednek, hogy önállóan javítsák képzettségüket, bár vannak korlátok. Az első az idegen nyelvek szörnyű ismerete. Jó angol nyelvtudás nélkül nem lehet orvosként dolgozni, mert például az én szakterületemen az orvostudomány kétévente radikálisan frissül a technológiai fejlődés miatt. Ha nem olvas irodalmat, és nem jár kongresszusokra, négy-hat éven belül elveszítheti képesítését. Hibás műveletet fog végrehajtani anélkül, hogy észrevenné, hogy hibás. A második korlát az, hogy a tudás fejlesztése drága. Az idegsebészeti folyóiratok előfizetése 200-300 euróba kerül, ami egyes orvosok havi fizetése. A konferenciákra és képzésekre való kirándulások több ezer eurós befektetések. Ezért, ha egy orvos jól keres, nem vesz magának öt drága autót, hanem fejleszti a képesítését, és kiváló szakember lesz.
A terhelésről
Vannak szabványok - az orvosnak egy munkanapon belül kiszolgálnia kell a betegek számát. Sok szakorvosnak tényleg csak 15-20 perc jut fejenként, és ennek az időnek a nagy részét papírok kitöltésével tölti, mert a legtöbb klinikán nincs elektronikus rendszer. Az orvos hülye helyzetben találja magát: nem tudja teljesíteni a mércét, és nem tudja elmulasztani. 15 perc alatt nem lehet betömni a fogat, de muszáj. Ha gyorsan csinálod, rosszul fogod csinálni, és az emberek panaszkodni fognak rád. Ha lassan csinálod, nem lesz időd.
Elektív sebészeten dolgozom, nagy a terhelésem, de szeretem. A sürgősségi műtéteknél a munkaterhelés meglehetősen komoly lehet. A sorozatos elbocsátások után voltak olyan helyzetek, amikor az orvosoknak kellett választaniuk, kit mentenek meg. Például két aneszteziológus volt ügyeletben, de csak egy maradt. Négy műtétre szoruló sérülésről számoltak be. Egy aneszteziológus két altatást végezhet: két asztalt még lehet figyelni, de három asztalt már nem. Így választja ki, hogy ki várja a műtétet reggelig, és nagy valószínűséggel meghal, és kinek kell élnie.
Azt hiszem, az egészségügyi tisztviselők tisztában vannak ezzel a helyzettel, de valószínűleg ez a legjobb, ami most történhet. Ez nem azt jelenti, hogy semmit sem csinálnak, egyszerűen a valóságból indulnak ki, és a valóság drámai.
Oroszországban néhány orvos tovább tartsák pozíciójukat mint szükséges, mert nincs normális nyugdíj és pénzt kell keresniük
Idősebb orvosok által végzett műtétekről
Oroszországban egyes orvosok a szükségesnél tovább töltik be pozíciójukat, mert nincs normális nyugdíj, és pénzt kell keresniük. Bár a sebész motivációja természetesen nem csak ez, hanem az is, hogy „isteni” funkciókat szerezzen a műtét során.
Nem sok olyan idegsebész van mondjuk a világon, aki 65 év után dolgozik. Ebben a korban nagy örömmel hagyják abba a működést, mert megértik, hogy rosszabbul csinálják, mint a fiatalok: nem egyforma a kezük. És nyugodtan elmennek inni a „Sex on the Beach”-et a villájukba. Orvosainknak nincsenek ilyen villái. Ismerek sebészeket, akiket szó szerint bevisznek a műtőbe, mert már nem tudnak járni.
Azokról a betegekről, akik önmagukat kezelik
Egy betegnek az egészségügyi rendszerünkben több lehetősége van. Az első az, hogy lemond mindenről és meghal. Például Parkinson-kórral fordul orvoshoz, és nem megfelelő gyógyszerrel kezelik. Egy bizonyos ponton a beteg mozgásképtelenné válik és meghal. Vagy szívinfarktuson esett át valaki, de az orvosa nem tudja, hogy másodlagos megelőzésre van szükség aszpirinnel. Hazánkban rengeteg ember hal meg ismétlődő szívrohamban, mert az orvos nem tudja, hogy acetilszalicilsavat kell felírni.
A második kiút azoknak, akik túlélik, az alternatív utakat keresni. Ha az embernek van pénze, magánklinikára megy. És bár garancia nincs, de legalább a minimumot biztosítják az embernek. Egy másik lehetőség a kórházba menés. Ott dolgoznak a legképzettebb orvosok, akik bonyolult esetekkel szembesülnek, és kénytelenek komplex differenciáldiagnosztikával foglalkozni.
Nemrég volt egy betegem gennyes spondylodiscitisben. Szörnyű betegség, a halálozási arány 30-40%. Az egész akkor kezdődött, amikor a beteg belázasodott. Megérkezett a mentő, az orvosok megmérték a hőmet és beküldtek a klinikára. A férfi idős, a feleségével él, nem tudott elmenni a klinikára. Másnap 42 fokos volt a láza, ismét hívtak mentőt, de azt tanácsolták, hogy hívjon otthon orvost. Jött a terapeuta, és azt javasolta, hogy a betegnek valószínűleg tüdőgyulladása vagy pyelonephritise van, antibiotikumot és lázcsillapítót írt fel, és azt mondta, hogy nem szállíthatja kórházba, mert csak láz. A férfi másfél hónapig volt beteg, és nem halt meg.
Ennek eredményeként a nagymama egyszerűen rákeresett a google-ban a tünetekre, és rájött, hogy férjének spondylodiscitisje van. Aztán talált kezelési módszereket az interneten, vásárolt a gyógyszertárban olyan antibiotikumokat, amelyek behatolnak a csontba, és elkezdte az önkezelést. Ezt követően a beteg mélyvénás trombózisban szenvedett a lábán, de újra googlálni kezdett, és megtalálta a szükséges gyógyszert. Így hát a nagymama hat hónapig kezelte a férjét, és ami vicces, meggyógyította. Eljött hozzám, hogy megkérdezze, hova menjek rehabilitációra. Valójában az ember lecserélte az egész rendszert, amit neki építettek.
Ebből a helyzetből a következő következtetést vonhatjuk le: a sürgősségi osztályon legyenek jó diagnosztikusok, és ne legyen formális hozzáállás. Ez azt jelenti, hogy az orvosnak nem szabad ennek ellentmondania.
Az állampolitikáról
Természetesen nem hiszem, hogy vérszomjas mániákusok lennének hatalmon, de néha úgy tűnik számomra, hogy a hivatalnokok olyan betegségekre támaszkodnak, amelyekből felépülhetnek. Például Oroszországban lehetőség van vaszkuláris központok rendszerének létrehozására. A szívinfarktuson vagy stroke-on átesett betegek ellátásának színvonala Moszkvában elmarad a világ többi városától, de az elmúlt években drámaian csökkent. Miért? Két-három hónappal szívinfarktus után az ember dolgozhat, fizethet adót és szavazhat. Ehhez kapcsolódik a közúti segélyszolgálat is: az országban decentralizált kórházi hálózat jött létre, amely gyorsan evakuálja az áldozatokat. Ellenkező esetben elvérzik, de te meggyógyítottad őket, és továbbra is adóznak.
Ugyanakkor vannak olyan emberek, akiknél semmi sem változik – halálos betegek, palliatív ellátásra szoruló betegek és fájdalomcsillapításra szoruló daganatos betegek. Vagyis a hatóságok úgy tesznek, mintha most már minden javulni fog, mert egy másik tábornok lőtte ki magát a rákból, de senki nem akart vele foglalkozni. Ugyanezen okból nem tesznek semmit a fogyatékkal élő gyermekek adaptálása érdekében, a rendszer hátat fordít nekik. Ez alapján feltételezhető, hogy a kormány felosztotta az embereket azokra, akikre szüksége van, és akikre nincs.
A régiók helyzetéről
Az elmúlt években több eszközkorszerűsítési program is zajlott. Valami frisset leheltek a regionális gyógyászatba, de mára eltűnt. A tartományokban kevés pénzt fizetnek, nehéz a munka. Gyakran hiányzik a gyógyszer és az orvos. Egyetlen sebész hatalmas területet tud lefedni. Az orvos főiskola után került szülőfalujába, 10 tankönyve van, és mindent megcsinál: szülést, császármetszést, trepanációt, vakbélgyulladást, daganatokat. Állatokat is operál. Például egy tehénnek bélvolvulusa volt – kinyitottam egy könyvet, és elolvastam, ahol mindene megvolt. Ha megvág egy embert, nem fog tehenet vágni?
Senki nem akar távoli vidékekre menni dolgozni: kevés a pénz, nincsenek baloldaliak, sokszor az orvosoknak önellátó gazdálkodásból kell megélniük. Minek dolgozni, az emberek nem igazán akarnak ott élni. Több barátom is áldozata lett annak a projektnek, hogy orvosokat küldjenek távoli helyekre. Az orvos elment egy kisvárosba, és kapott megélhetési támogatást, 3 millió rubelt. Cserébe öt-hét évig ott kellett dolgoznia. Sokan vásároltak rá, és később megbánták.
A szívinfarktusról, mint a fő halálokról
A szívinfarktus a fő halálok Oroszországban és a világon. Az embereknek meg kell halniuk valamitől. Például a teknősök hepatorenalis szindrómában halnak meg, a veséjük és a májuk egyszerre tönkremegy. Az elefántok pedig éhen halnak, mert hosszú az élettartamuk, ami alatt a metszőfogaik elkopnak. Az állatok egyszerűen elveszítik azt a képességüket, hogy hatékonyan visszatekerjék az ételt. A porckorongsérv pedig, amit én operálok, az embernél is olyan gyakran fordul elő, mint a kengurunál és a tacskónál, és más állatnál nem. Az emberi szív- és érrendszer a gyenge láncszem, és egyre gyengébb, mert az emberek kevesebbet mozognak és több rossz minőségű ételt fogyasztanak.
Ha a szívinfarktus okozta magas halálozási arány orvosi okairól beszélünk, érdemes felhívni a figyelmet a roham utáni nem megfelelő ellátásra. A szívroham túlélői nem kapnak olyan egyszerű gyógyszereket, amelyek csökkentik egy újabb roham kockázatát. Kár ezt kimondani, mert külföldön orvosok és betegek tízezrei vállaltak kockázatot egy új kezelési módszer bevezetése érdekében, Oroszországban pedig a kórházból hazaengedett embernek nitroglicerint adnak, mint az 1960-as években.
A másik probléma az idő előtti műveletek. Nagyon sok esetben kerülhet sor megelőző műtétre, a koszorúerek stentelésére. Például egy személynek anginás rohamai vannak – miután hosszú utat tett meg, mellkasi fájdalmai vannak. Egy személy EKG-t kap, és anginát diagnosztizálnak. Mit csinál ezek után az orosz terapeuta? Nitroglicerint ad a páciens fogaiba, és azt mondja: „Te, nagyapa, hordd magaddal ezeket a tablettákat, és igyál, ha rosszul érzed magad. És üljön le, ne sétáljon sokat.” A nitroglicerin valójában kitágítja az ereket. A beteg ezt teszi, és egy ponton meghal.
Hogyan kell csinálni? Egy személynek vérvizsgálatot kell végeznie, és meg kell néznie koleszterinszintjét és atherogenicitási indexét. Nézd meg a skálát, hogy melyik kockázati kategóriába tartozik. Egy bizonyos kockázati csoportba való tartozás a mellkasi fájdalommal együtt a koszorúér angiográfia indikációja. Intravénásan kontrasztanyagot fecskendeznek be az emberbe, és figyelik, hogyan telnek meg az erek, és ultrahangot is készítenek a nyaki erekről. A koszorúerekben plakkokat találnak és stentelést végeznek - helyi érzéstelenítésben a combon keresztül táguló stentet helyeznek be, amely kiszélesíti az artériát és stabilizálja a plakkot. Egy ilyen műtét után a betegnek nem lesz szívinfarktusa vagy szélütése, és 15 évvel tovább él. Ráadásul ezek nem a túlélés évei lesznek, hanem a normális élet évei. Oroszország kivételével mindenhol ezt teszik.
Az orvosi vizsgálatról és a mellrákról
Ismerek olyan esetet, amikor egy neurológus orvosi vizsgálat során daganatot talált egy gyerek fejében. Elkezdte nézni a fiú reflexeit, látta, hogy valami nincs rendben, azt tanácsolta neki, hogy csináltasson MRI-t, és a vizsgálat során daganatot fedeztek fel. Nem emlékszem több olyan történetre, amikor az orvosi vizsgálat segített volna valahogy. Egyáltalán nem tudom, hogy milyen jellegű legyen az orvosi vizsgálat, hogy ne formális legyen (2013-ban az Egészségügyi Minisztérium orvosi vizsgálati programot indított, amelyre évente mintegy 80 milliárd rubelt szánnak. – A szerk.).
Japánban óriási a rák kockázata, ez a genetikai jellemzőjük. Ott a vastag- és végbélrák 17-szer gyakoribb, mint az európaiaknál. Ezért nagyon szigorú intézkedéseik vannak, és a japánok félévente vizsgálaton esnek át. A pácienst könnyű érzéstelenítésbe merítik, és körülbelül 20 percig az orvosok endoszkóp segítségével bemásznak minden lehetséges lyukba. Egy személy gasztroszkópián, kolonoszkópián, bronchoszkópián esik át, a nők pedig hiszteroszkópián esnek át, és minden vizsgálatot elvégeznek. Ez kemény gyakorlat: amikor a közlekedési miniszter nem esett át időben orvosi vizsgálaton, azonnal elbocsátották. Ez alól egyetlen ép japán sem kerülheti el.
Oroszországban az orvosi vizsgálat hasonló ahhoz a követelményhez, hogy igazolást kell vinni az uszodába. Régen vettem, de most felírom magamnak. Még ha eljön a jó idő, és lehetővé válik az orvosi vizsgálatok normális elvégzése, óriási propaganda erőfeszítésekre lesz szükség. El kell magyaráznunk az embereknek, hogy ez nagyon fontos: nem a show miatt, hanem azért, hogy ne halj meg. Általában a beteg akkor jön a rendelésre, amikor már rosszul érzi magát. Ha Oroszországban kötelezővé teszik a megelőző ellenőrzést, a rendszer nem fogja kibírni. Ha hirtelen 25-250-szeresére nő a kórház biokémiai laboratóriumának terhelése, az a pokol ága lesz.
A mindennapi munkám során nem látok semmilyen eredményt az orvosi vizsgálatnak. Minden páciensemet megkérdezem, milyen betegségei, műtétei voltak. Arra nem emlékszem, hogy az orvosi vizsgálaton végzett vizsgálat után azt mondta volna az illető, hogy megműtötték volna valamit. A magam szintjén megelőző intézkedéseket teszek. Minden betegnek elmagyarázom az egyszerű kockázati tényezőket. Ha valakinek volt szívinfarktusa, megkérdezem, hogy szed-e bizonyos gyógyszereket. Könnyedén felteszek egy kérdést a nőknek: „Ön 53 éves, járt már mamológusnál?” Ha nem, akkor elmagyarázom, hogy jó lenne megvizsgálni az emlőmirigyet. Sokan először tanulnak erről.
Nem sokkal ezelőtt egy nő jött hozzám, akinél áttétet diagnosztizáltak a csigolyában. Ez a mellrák áttétek kedvenc helye. Fiatal nő, 45-47 éves, jól öltözött. Megkérdeztem tőle: "Lefogyott?" Azt válaszolta: „Igen, tíz kilogramm három hónap alatt.” – Van valami gyengesége? - Igen, fáradtság, láz, alig tudok elmenni dolgozni. – Nincs semmi a mellkasodon? - Nos, csak valami pattanás. Leveszi a kabátját, és ott van egy iszonyatos rákos daganata, bomlás, genny, vér, rothadásszag szivárog. Visszafogtam az agressziómat, de azt akartam mondani: "Mi van veled?" És azt válaszolta: "Nos, ez egy pattanás, bekentem levomekollal, de nem volt időm orvoshoz menni."
Ez egy tipikus mellrák történet. Érdekes statisztikát magyaráz: négyszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak áttétes rákot hajadon nőknél, mivel senki sem látja a mellét. Az ember egyszerűen megszokja saját hibáját.
Egyszer én is ültem egy barátommal egy bárban, és észrevettem, hogy a második üveg vodka után a szeme besárgult. Megkérdeztem, mióta történik ez. Azt válaszolta, hogy ennek már tíz éve. Kiderült, hogy krónikus hepatitisben szenved májfibrózissal. Az ember egyszerűen nem veszi észre a hibáját, nem akar arra gondolni, hogy egészségtelen.
Arról, hogy Dr. House stílusában dolgozunk
Volt egy türelmem, egy nagyon nagy cég igazgatóhelyettese. Akkor került hozzám, amikor már második éve kezelték. Bejárta a pokol minden körét, és minden pénzét kezelésre költötte. Csak négy hónapos kezelés után jutott eszembe hirtelen, hogy a felesége arzénnal mérgezi. Aztán a tesztek ezt megerősítették. Vannak helyzetek, amikor le kell ülnie egy emberrel, és sokáig gondolkodnia kell - ilyen a „Doktor House”. De ez ritkán történik meg, és a munka nagy része a protokollok és szabályok betartása.
Oroszországban a klinikai vizsgálat hasonló a tanúsítványt kell vinni az uszodába. Régen vettem őket, de most felírom magamnak
Illusztrációk: Nastya Grigorjeva
