A szúrás során. Mi a szúrás és hogyan történik. A vizsgálat diagnosztikai értéke

Ami? A punkció olyan orvosi eljárás, amellyel egy szervet vagy annak üregét tűvel szúrják terápiás és diagnosztikai célból. Kétféle szúrás létezik:

Diagnosztikai. Egy szervet átszúrnak, és a biológiai anyag egy részét eltávolítják, például lumbálpunkció (gerincvelőpunkció) során agy-gerincvelői folyadékot vesznek, és laboratóriumi vizsgálatra küldik, hogy megvizsgálják tulajdonságait.
Gyógyászati. A cél a beteg állapotának javítása. Például hipertóniás szindróma esetén az agy kamráinak punkcióját végzik. A folyadék egy részét kiszívják. Ez csökkenti a koponyaűri nyomást és megkönnyebbülést hoz a beteg számára. A 19. században és a 20. század elején vaszkuláris punkciót végeztek - vérvételt artériás magas vérnyomás miatt. Most ez lényegtelen.

A szúrás a diagnózis és a kezelés független módszere lehet, vagy más módszerekkel kombinálva is alkalmazható. Például a szúrás elvégezhető ultrahang irányítása mellett. Az agy megjelenik a monitoron, ahol cisztát észlel. Valós időben egy tűt szúrnak be a cisztába. A módszerek kombinációja biztosítja az eljárás nagy pontosságát és biztonságát.

A központi idegrendszeren belüli szúrást végeznek az agyban és a gerincvelőben.

Agypunkciót írnak elő, ha fennáll a genny jelenlétének gyanúja. A gennyes képződés gyakori lokalizációi:

alsó homloklebenyek;
időbeli régió;
középfül;
mastoid régió.

Az agy átszúrásának technológiája a kóros folyamat helyétől függ. Hogyan szúrják át az agyat, ha hozzá kell férni az oldalsó kamrák elülső szarvához:

A beteg a hátán fekszik. A fej a mellkashoz hajlik.
Az injekció beadásának helyét meghatározzák. Kétszer jóddal fertőtlenítik.
Becsülje meg a szúrási pontot briliánszöld jelzővel.
Helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
A bőrt szikével vágják le. Ugyanitt egy lyukat készítenek a koponyában, amelyet trepanációs ablaknak neveznek.
Az agyhoz való hozzáférés után a sebész kereszt alakú bemetszést végez a dura materben. A vérzés elkerülése érdekében azonnal véralvadásgátlót kell beadni.
Egy 6 cm mély kanült helyezünk be a metszéssel párhuzamosan. Amikor a sebész belép az üregbe, kudarcot érez.
A folyadék elkezd folyni a lyukon keresztül. Színe, sűrűsége és szaga a gyulladás vagy daganat természetétől függ. Például gennyes gyulladás esetén a folyadéknak kellemetlen szaga van, zöld színű és lassan folyik ki. Az intrakraniális nyomást a folyadék felszabadulási sebessége alapján ítélik meg: minél magasabb, annál gyorsabban folyik ki a genny. Így nagy nyomáson a folyadék áramolhat.

5 ml folyadékot veszünk. Laboratóriumba küldik, a sebész megtisztítja a beavatkozási területet és összevarrja a bőrt.

Hogyan vegyünk folyadékot az oldalsó kamrák hátsó szarvaiból:

A beteg hanyatt fekszik a hasán. A fej úgy van elhelyezve, hogy a sagittalis varrat a középvonalon fusson.
Az előkészítés ugyanaz, mint az elülső szarvak szúrásakor.
A bőrt a varrással párhuzamosan vágják. A sebész fogja a tűt, és ferdén behelyezi. Általában a maximális szúrási mélység eléri a 3 cm-t.
Az anyaggyűjtés technológiája és a végső szakasz megismétli az elülső szarvak szúrásának technikáját.

A gerincvelő punkcióját lumbálpunkciónak nevezik. A tűt a gerincvelő szubarachnoidális térébe az ágyéki szinten helyezzük be. A punkció célja az agy-gerincvelői folyadék paramétereinek vizsgálata vagy spinális érzéstelenítés alkalmazása.

Hogyan szúrják át a gerincvelőt:

A beteg fekszik vagy ül. Fekvő helyzetben a beteget az oldalára kell helyezni. A lábakat behajlítják és a gyomor felé húzzák. A hát, amennyire csak lehetséges, hajlított, és a kezek összekulcsolják a térdeket.
Az orvos kitapintja a gerincet: keresi a rést a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya között. Ezt a választást az a tény határozza meg, hogy ez a hely a legkisebb valószínűséggel károsítja a gerincvelőt. Gyermekeknél a gerincvelőt a harmadik ágyéki csigolya alatt szúrják át.
A gerincvelő szúrása sok fájdalmat okoz, ezért a beteget helyi érzéstelenítővel fecskendezik be. Általában 7-8 ml térfogatú 2% -os novokain oldatot használnak.
Bier tűt szúrnak a csigolyák kiálló részei közé. Felfelé lejtővel van behelyezve. Fokozatosan mélyebbre tolódik. A sebész érezni fogja a támogatást – ezek a gerincszalagok. Szúrásuk után (körülbelül 5-6 cm mélységben, gyermekeknél - 2 cm) az orvos kudarcot fog érezni - bejutott a gerinccsatornába.
A tű eltávolítása után a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni - ez annak a jele, hogy az eljárást helyesen hajtották végre. Előfordul, hogy a tű beleakad a csontba. Ebben az esetben az orvos ismételje meg az eljárást, amíg el nem éri a gerinccsatornát.
A folyadék bevétele után a betegnek két órán át a hasán kell feküdnie. A szúrást steril szalvétával zárjuk le.

Az eljárás után a koponyán belüli nyomás csökkenésére válaszul általában fájdalom érezhető a szúrás helyén. Átlagosan 5 napon belül elmúlik.

Javallatok

Az agy tűvel történő szúrását a következő jelzések esetén hajtják végre:

Neuroinfekciók és gyulladásos agyi betegségek.
Neurosyphilis, meningealis tuberkulózis.
Hemorrhagiás stroke, vérzés az agy kamráiban és a subarachnoidális térben.
Traumás agysérülés, amelyet duzzanat kísér.

Miért történik lumbálpunkció:

Megerősíteni vagy tagadni egy idegfertőzés jelenlétét, például, vagy.
Adjon be egy antibiotikumot vagy kemoterápiás gyógyszert.
Csökkentse az intrakraniális nyomást.

Ellenjavallatok

A gerincvelő és az agy szúrásának abszolút ellenjavallata a diszlokációs szindróma gyanúja vagy megerősítése, amelyben az agyi struktúrák elmozdulnak. A koponyaűri nyomás hirtelen csökkenése kiszorítja az agy egyes részeit, ami vészhelyzetet, például légzés- vagy szívmegállást okozhat.

Lehetséges szövődmények

Lehetséges szövődmények az agy és a gerincvelő szúrása után:

A szerkezetek elmozdulása, ami diszlokációs szindrómát okoz.
A cholesteatoma egy üreg kialakulása a gerincvelőben, amely elhalt hámsejteket tartalmaz.
Vérzés.
Fejfájás, hányinger, szédülés.

A szúrás egy speciális eljárás, amelyet a patológiák diagnosztizálására, valamint a belső szervek és a biológiai üregek kezelésére használnak. Ez speciális tűk és egyéb eszközök segítségével történik. Mielőtt beleegyezne egy ilyen eljárásba, közelebbről meg kell vizsgálnia, hogy mi a szúrás, milyen jellemzői vannak és hogyan hajtják végre.

A szúrás a belső szervek, az erek, a különféle daganatok, az üregek szöveteinek speciális szúrása a patológiák diagnosztizálása céljából folyadékgyűjtésre. Ezenkívül az eljárás alkalmazása bizonyos esetekben szükséges a gyógyszerek beadásához. A máj, a csontvelő, a tüdő és a csontszövet patológiáinak diagnosztizálására szolgál. Alapvetően így határozzák meg a rákot. A diagnózis tisztázása érdekében az anyagokat közvetlenül a daganatból veszik. Ami az ereket illeti, azokat átszúrják, hogy biológiai folyadékot gyűjtsenek, és katétereket helyezzenek be, amelyeken keresztül a gyógyszereket beadják. Hasonló módon történik a parenterális táplálás is.

Ha gyulladásos folyamatot észlelnek a hasi, ízületi vagy pleurális üregben, amelyet folyadék vagy genny felhalmozódása kísér, akkor ezt a kóros tartalmat szúrással távolítják el. Például ezzel az eljárással lefolyókat szerelnek fel a belső szervek öblítésére és a gyógyszerek beadására.

Ami a punkciót illeti, ez egy kötelező eljárás az aneszteziológiában, különösen a végtagműtétek során. A nőgyógyászatban széles körben elterjedt számos betegség azonosítása és kezelése.

Az eljárás alkalmazásának indikációi a nőgyógyászatban

Tehát a szúrás használatához megfelelő jelzéseknek kell lenniük. Ezt azért teszik, hogy:

megerősíti a méhen kívüli terhességet vagy a női faktor meddőségét;
meghatározza a méh vagy a belső szerv szakadásának jelenlétét;
kizárja a peritonitist;
a petefészkekben lévő petesejtek számának megszámlálása;
meghatározza a váladék mennyiségét és jellegét a szervüregben, a daganatokban;
diagnosztizálja a belső endometriózist, valamint más rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat;
menstruációs rendellenességek, meghatározatlan eredetű méhvérzés megállapítása;
diagnosztizálni vagy kizárni a női nemi szervek fejlődési rendellenességeit;
anyagot gyűjteni a kezelés hatékonyságának meghatározásához;
petegyűjtést az IVF eljárás során.

A szúrás után a beteg másnap csak súlyos betegség diagnosztizálása esetén mehet haza.

A szúrás típusai a nőgyógyászatban

A női betegségek diagnosztizálására és kezelésére többféle szúrás létezik:

Az összes ilyen típusú szúrást a nőgyógyászatban nehéz esetekben alkalmazzák, amikor a diagnózis vagy más módszerekkel végzett kezelés nem ad pozitív eredményt.

A szúrás általános szabályai

Sok nőt érdekel, hogyan történik a szúrás. A legtöbb esetben fájdalommentes. Ahhoz azonban, hogy az eljárás komplikációmentesen menjen végbe, valamint a nő lelki kényelme érdekében érzéstelenítésre vagy fájdalomcsillapításra van szükség. Vannak más szabályok is a szúrás végrehajtására:

Az eljárás előtt minden műszert, valamint a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal kell kezelni. Ezzel elkerülhető a belső szövetek és üregek további fertőzése.
Ha a szúrást a hüvely hátsó falán keresztül végzik, akkor a mozgásnak élesnek és könnyűnek kell lennie. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a végbél fala ne sérüljön.
Ha nagyon sűrű váladék van a cisztában vagy az üregben, ami eltömítheti a tűt, steril oldatot kell fecskendezni a belsejébe.
A szúrás csak speciális klinikákon vagy orvosi rendelőkben megengedett.

Az eljárás meglehetősen összetett, ezért tapasztalt, jó hírű szakembernek kell elvégeznie.

Lehetséges következmények

Általában a diagnosztikai művelet fájdalommentes, de néha a szúrás következő következményei figyelhetők meg:

a vérerek vagy a méh endometrioid rétegének sérülése;
csökkent vérnyomás (súlyos vérvesztéssel járó műtétek során);
abban a szervben vagy üregben, amelyben a szúrást végzik;
a végbél károsodása (gyakran nincs szükség további kezelésre);
az egészség általános romlása;
szédülés;
kevés hüvelyi folyás;
tompa fájdalom a hasi területen;
helytelen diagnózis (a folyadékban lévő vér nem a betegség eredményeként jelenhet meg, hanem a periuterin szövetében található erek károsodása miatt).

A szúrás a nőgyógyászatban gyakran használt eszköz a reproduktív rendszer patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére. Csak az orvos által előírt módon végezhető el egy egészségügyi intézményben.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A gerincpunkció számos neurológiai és fertőző betegség legfontosabb diagnosztikai módszere, valamint a gyógyszerek és az érzéstelenítés egyik módja. A modern kutatási módszerek, például a CT és az MRI alkalmazása csökkentette az elvégzett szúrások számát, de a szakemberek még nem hagyhatják el teljesen.

A betegek néha tévesen gerincvelő-punkciónak nevezik az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárását, bár az idegszövet semmi esetre sem sérülhet meg, és nem kerülhet a szúró tűbe. Ha ez megtörténik, akkor a technika megsértéséről és a sebész durva hibájáról beszélünk. Ezért helyesebb az eljárást a gerincvelő szubarachnoidális terének szúrásának vagy gerincpunkciónak nevezni.

A liquor, vagyis a cerebrospinális folyadék az agyhártya alatt és a kamrai rendszerben kering, trofizálja az idegszövetet, támogatja és védi az agyat és a gerincvelőt. A patológia mennyisége megnövekedhet, ami a koponya nyomásának növekedését okozza, és vérzések esetén a sejtek összetétele megváltozik;

Az ágyéki régióban végzett szúrás lehet tisztán diagnosztikai jellegű, amikor az orvos szúrást ír elő a helyes diagnózis megerősítésére vagy felállítására, vagy terápiás, ha gyógyszereket fecskendeznek be a szubarachnoidális térbe. Egyre gyakrabban alkalmaznak punkciót a hasi és a kismedencei szerveken végzett műtétek érzéstelenítésére.

Mint minden invazív beavatkozás, a gerincpunkciónak is világos listája van az indikációkról és ellenjavallatokról, amelyek nélkül lehetetlen a páciens biztonságát biztosítani az eljárás során és után. Egy ilyen beavatkozást nem csak úgy írnak elő, de akkor sem kell idő előtt pánikba esni, ha az orvos szükségesnek tartja.

Mikor lehetséges és miért ne csináljunk gerinccsapot?

A gerincpunkció indikációi a következők:

Az agy és a membránok lehetséges fertőzése - szifilisz, meningitis, encephalitis, tuberkulózis, brucellózis, tífusz stb.;
Intracranialis vérzések és neoplazmák diagnosztizálása, amikor más módszerek (CT, MRI) nem biztosítják a szükséges mennyiségű információt;
Légnyomás meghatározása;
Kóma és más típusú tudatzavarok a szárszerkezetek diszlokációjának és sérvének jelei nélkül;
Citosztatikumok és antibakteriális szerek közvetlenül az agy vagy a gerincvelő membránja alá történő beadásának szükségessége;
Kontraszt beadása radiográfia során;
A felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítása és az intracranialis nyomás csökkentése hydrocephalusban;
Demyelinizáló, immunpatológiai folyamatok idegszövetben (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), szisztémás lupus erythematosus;
Megmagyarázhatatlan láz, amikor más belső szervek patológiája kizárt;
Spinalis érzéstelenítés lefolytatása.

A daganatok, idegfertőzések, vérzések, vízfejűség abszolút indikációnak tekinthető a gerincvelő punkciójára, míg sclerosis multiplex, lupus, megmagyarázhatatlan láz esetén ez nem mindig szükséges és elhagyható.

Az agyszövet és membránjainak fertőző károsodása esetén a gerincpunkciónak nemcsak a kórokozó típusának meghatározása szempontjából van fontos diagnosztikus értéke. Lehetővé teszi a későbbi kezelés jellegének és a mikrobák specifikus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, ami fontos a fertőzés elleni küzdelem folyamatában.

Amikor a koponyaűri nyomás megnövekszik, a gerincvelő szúrását tartják talán az egyetlen módnak a felesleges folyadék eltávolítására és a beteg számos kellemetlen tünettől és szövődménytől való megszabadulására.

A daganatellenes gyógyszerek közvetlenül az agy membránja alá történő bevezetése jelentősen növeli koncentrációjukat a neoplasztikus növekedés fókuszában, ami nemcsak a tumorsejtek aktívabb hatását teszi lehetővé, hanem a gyógyszerek nagyobb dózisának alkalmazását is.

Így a cerebrospinális folyadékot a sejtösszetétel, a kórokozók, vérkeverékek jelenlétének meghatározására, a daganatsejtek azonosítására és a keringésben lévő agy-gerincvelői folyadék nyomásának meghatározására, magát a szúrást pedig gyógyszerek vagy érzéstelenítők beadásakor végzik.

Egy bizonyos kórkép esetén a szúrás jelentős károkat, akár a beteg halálát is okozhatja, ezért felírása előtt meg kell szüntetni az esetleges akadályokat, kockázatokat.

A gerincérintés ellenjavallatai a következők:

Az agyi struktúrák duzzanat, neoplazma, vérzés miatti elmozdulásának jelei vagy gyanúja - az agy-gerincvelői folyadék nyomásának csökkenése felgyorsítja az agytörzsi szakaszok herniációját, és közvetlenül az eljárás során a beteg halálát okozhatja;
Hydrocephalus, amelyet a cerebrospinális folyadék mozgásának mechanikai akadályai okoznak (fertőzések, műtétek, veleszületett rendellenességek utáni összenövések);
Vérzési rendellenességek;
A bőr gennyes és gyulladásos folyamatai a szúrás helyén;
Terhesség (relatív ellenjavallat);
Aneurizma szakadás folyamatos vérzéssel.

Felkészülés a gerinccsapra

A viselkedés jellemzői és a gerincpunkcióra vonatkozó indikációk meghatározzák a preoperatív előkészítés jellegét. Mint minden invazív beavatkozás előtt, a páciensnek vér- és vizeletvizsgálaton, véralvadási vizsgálaton, CT-vizsgálaton és MRI-n kell részt vennie.

Rendkívül fontos, hogy értesítse az orvost az összes szedett gyógyszerről, a múltban fellépő allergiás reakciókról és az egyidejű patológiákról. Minden véralvadásgátló és angiothrombocyta-szer szedését legalább egy héttel korábban abba kell hagyni a vérzésveszély miatt, valamint a gyulladáscsökkentőket is.

A cerebrospinális folyadék punkciójára tervezett nőknek és különösen a röntgenkontraszt vizsgálatok során meg kell győződniük arról, hogy nem terhesek, hogy kizárják a magzatra gyakorolt negatív hatást.

A beteg vagy maga jön a vizsgálatra, ha a punkciót ambulánsan tervezik, vagy a kezelõ osztályról viszik a kezelõszobába. Az első esetben előre meg kell gondolnia, hogyan és kivel kell hazajutnia, mivel a manipuláció után gyengeség és szédülés lehetséges. A szúrás előtt a szakértők azt javasolják, hogy legalább 12 óráig ne együnk vagy igyunk.

Gyermekeknél a gerincpunkció oka ugyanazok a betegségek lehetnek, mint a felnőtteknél, de leggyakrabban ezek fertőzések vagy rosszindulatú daganatok gyanúja. A műtét előfeltétele az egyik szülő jelenléte, különösen, ha a gyermek kicsi, fél és zavart. Anyának vagy apának meg kell próbálnia megnyugtatni a babát, és meg kell mondania neki, hogy a fájdalom meglehetősen elviselhető lesz, és a tanulmány szükséges a gyógyuláshoz.

Általában a gerincszúrás nem igényel általános érzéstelenítést, elegendő a helyi érzéstelenítés, hogy a beteg kényelmes legyen. Ritkább esetekben (például novokain-allergia) megengedett az érzéstelenítés nélküli szúrás, és figyelmeztetik a beteget az esetleges fájdalomra. Ha a gerincpunkció során fennáll az agyödéma és a diszlokáció veszélye, akkor a beavatkozás előtt fél órával tanácsos furoszemidet beadni.

Gerinc punkciós technika

Az agy-gerincvelői folyadék punkciójához az alanyt egy kemény asztalra kell helyezni a jobb oldalon, az alsó végtagokat a hasfalhoz emeljük és a karokban összekulcsoljuk. A szúrás ülő helyzetben is elvégezhető, de ugyanakkor a hátat is lehetőleg hajlítani kell. Felnőtteknél a szúrás megengedett a második ágyéki csigolya alatt, gyermekeknél a gerincszövet károsodásának kockázata miatt, legfeljebb a harmadiknál.

A gerinccsap technika a képzett és tapasztalt szakember számára nem jelent nehézséget, gondos betartása segít elkerülni a súlyos szövődményeket. A cerebrospinális folyadék punkciója több egymást követő szakaszból áll:

A meghatározott cselekvési algoritmus kötelező, függetlenül a beteg indikációitól és életkorától. A veszélyes szövődmények kockázata az orvos intézkedéseinek pontosságától, spinális érzéstelenítés esetén pedig a fájdalomcsillapítás mértékétől és időtartamától függ.

A szúrás során kapott folyadék mennyisége legfeljebb 120 ml, de 2-3 ml is elegendő a diagnózishoz, további citológiai és bakteriológiai elemzésekhez használják. A szúrás során fájdalom jelentkezhet a szúrás helyén, ezért a különösen érzékeny betegeknek fájdalomcsillapítás és nyugtatók beadása javasolt.

A teljes eljárás során fontos a maximális nyugalom megőrzése, így a felnőtteket az asszisztens tartja a kívánt helyzetben, a gyermeket pedig az egyik szülő, aki szintén segít a baba megnyugtatásában. Gyermekeknél az érzéstelenítés kötelező, és segít a beteg nyugalmának biztosításában, az orvosnak pedig lehetőséget ad arra, hogy óvatosan és lassan cselekedjen.

Sok beteg fél a szúrástól, mert biztos benne, hogy fáj. A valóságban a szúrás teljesen elviselhető, és a fájdalom abban a pillanatban érezhető, amikor a tű áthatol a bőrön. Ahogy a lágy szövetek „telítődnek” az érzéstelenítővel, a fájdalom elmúlik, zsibbadás vagy puffadás érzése jelentkezik, majd minden negatív érzés teljesen eltűnik.

Ha a szúrás során egy ideggyököt érintettek, akkor a radiculitishez hasonló éles fájdalom elkerülhetetlen, de ezek az esetek inkább szövődménynek minősülnek, mint a szúrás során tapasztalt normális érzéseknek. Megnövekedett mennyiségű agy-gerincvelői folyadékkal és koponyán belüli magas vérnyomással végzett gerincpunkció esetén a felesleges folyadék eltávolításakor a beteg megkönnyebbülést, a nyomás- és fájdalomérzet fokozatos megszűnését a fejében észleli.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

Az agy-gerincvelői folyadék felvétele után a beteget nem emelik fel, hanem hanyatt fekve viszik az osztályra, ahol legalább két órán át hason fekszik, feje alatti párna nélkül. Egy éves korig a csecsemőket a hátukra helyezik, a fenék és a lábuk alá párnával. Egyes esetekben az ágy feje le van engedve, ami csökkenti az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatát.

Az első néhány órában a páciens gondos orvosi felügyelet alatt áll, a szakemberek negyedóránként figyelemmel kísérik állapotát, mivel az agy-gerincvelői folyadék áramlása a szúrólyukból akár 6 órán keresztül is folytatódhat. Ha az ödéma és az agyi régiók elmozdulásának jelei jelennek meg, sürgős intézkedéseket kell tenni.

A gerinccsapás után szigorú ágynyugalom szükséges. Ha az agy-gerincvelői folyadék szintje normális, akkor 2-3 nap múlva már fel lehet kelni. A pontban bekövetkező kóros elváltozások esetén a beteg legfeljebb két hétig ágynyugalomban marad.

A folyadéktérfogat csökkenése és a koponyaűri nyomás enyhe csökkenése a gerincpunkció után fejfájást válthat ki, amely körülbelül egy hétig tarthat. Fájdalomcsillapítókkal lehet csillapítani, de minden esetben ilyen tünet esetén érdemes orvoshoz fordulni.

Az agy-gerincvelői folyadék kutatási célú gyűjtése bizonyos kockázatokkal járhat, és ha a punkciós algoritmust megsértik, az indikációkat és az ellenjavallatokat nem alaposan értékelik, vagy a beteg általános állapota súlyos, a szövődmények valószínűsége nő. A legvalószínűbb, bár ritka, A gerincpunkció szövődményei a következők:

Az agy elmozdulása nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék kiáramlása miatt az agytörzs és a kisagy elmozdulásával és beékelődésével a koponya nyakszirti nyílásaiba;
Fájdalom a hát alsó részén, a lábakban, a gerincvelő gyökérsérülése miatti érzékszervi zavarok;
Szúrás utáni cholesteatoma, amikor a hámsejtek bejutnak a gerincvelő-csatornába (rossz minőségű eszközök használata, tüske hiánya a tűkben);
Vérzés a vénás plexus sérülése miatt, beleértve a subarachnoideát is;
Fertőzés, amelyet a gerincvelő vagy az agy lágy membránjainak gyulladása követ;
Ha az intratekális térbe antibakteriális gyógyszerek vagy radiopaque anyagok jutnak be, az agyhártyagyulladás tünetei súlyos fejfájással, hányingerrel és hányással járnak.

A megfelelően elvégzett gerinckoppintás utáni következmények ritkák. Ez az eljárás lehetővé teszi a diagnosztizálást és a hatékony kezelést, vízfejűség esetén pedig maga is a patológia elleni küzdelem egyik állomása. A szúrás során fellépő veszély a szúrással járhat, amely fertőzéshez, érkárosodáshoz és vérzéshez, valamint az agy vagy a gerincvelő diszfunkciójához vezethet. Így a gerincpunkció nem tekinthető károsnak vagy veszélyesnek, ha az indikációkat és a kockázatokat helyesen értékelik, és betartják az eljárási algoritmust.

A gerincpunkció eredményének értékelése

Az agy-gerincvelői folyadék citológiai analízisének eredménye a vizsgálat napjára elkészül, és ha bakteriológiai tenyésztésre és a mikrobák antibiotikum-érzékenységének felmérésére van szükség, a válaszvárás akár egy hétig is eltarthat. Erre az időre van szükség ahhoz, hogy a mikrobiális sejtek elkezdjenek szaporodni a tápközegben, és megmutatják válaszukat bizonyos gyógyszerekre.

A normál cerebrospinális folyadék színtelen, átlátszó és nem tartalmaz vörösvértesteket. A benne lévő fehérje megengedett mennyisége nem haladja meg a 330 mg-ot literenként, a cukorszint körülbelül a fele a beteg vérében lévőnek. Leukociták találhatók az agy-gerincvelői folyadékban, de felnőtteknél a normát legfeljebb 10 sejt/µl-nek tekintik, gyermekeknél ez életkortól függően valamivel magasabb. Sűrűsége 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

A vér elegye a cerebrospinális folyadékban az agy membránja alatti vérzést vagy az ér sérülését jelzi az eljárás során. A két ok megkülönböztetésére a folyadékot három edénybe szedik: vérzés esetén mindhárom mintában homogén pirosra színeződik, érsérülés esetén pedig az 1-től a 3-ig világosabbá válik.

A cerebrospinális folyadék sűrűsége is változik a patológiával. Gyulladásos reakció esetén tehát a sejtszerűség és a fehérjekomponens hatására megnő, folyadékfelesleg esetén (hydrocephalus) pedig csökken. A bénulás, a szifilisz okozta agykárosodás és az epilepszia pH-növekedéssel jár, agyhártya- és agyvelőgyulladás esetén pedig csökken.

Az agy-gerincvelői folyadék sárgasággal vagy melanoma áttétekkel sötétedhet, fehérje- és bilirubin-tartalom növekedésével sárgulhat, az agyhártya alatti korábbi vérzés után.

A cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele is patológiát jelez. A cukorszint agyhártyagyulladás esetén csökken, agyvérzés esetén emelkedik, meningococcus elváltozások, agyszöveti tályogok, ischaemiás elváltozások esetén a tejsav és származékai nőnek, a vírusos gyulladás pedig éppen ellenkezőleg, a laktát csökkenéséhez vezet. A kloridok a daganatok és a tályogok kialakulásával nőnek, agyhártyagyulladás és szifilisz esetén csökkennek.

A gerincpunkción átesett betegek véleménye szerint az eljárás nem okoz jelentős kényelmetlenséget, különösen, ha magasan képzett szakember végzi. A negatív következmények rendkívül ritkák, és a betegek a fő gondot az eljárás előkészítésének szakaszában tapasztalják, miközben maga a szúrás, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek, fájdalommentes. A diagnosztikai punkciót követő egy hónap elteltével a beteg visszatérhet szokásos életmódjához, hacsak a vizsgálat eredménye másként nem kívánja.

Videó: gerinccsap

Az agypunkció egy többcélú orvosi manipuláció, amelynek segítségével egy vagy több terápiás és diagnosztikai célt valósítanak meg. A szúrás (injekció) minden tűvel vagy trokárral egy véna, másik ér vagy szerv üregébe történő behatolás, hogy kutatási és diagnosztikai anyagokat szerezzenek, optimalizálják a funkciókat és eltávolítsák az akadályokat, valamint műtéteket hajtsanak végre.

A modern technikák lehetővé teszik az operatív és a diagnosztikai célok kombinálását, egyidejű elérését.

A folyadék elemzésre történő felvétele nem zárja ki más diagnosztikai módszerek alkalmazását. A modern technológiák lehetővé teszik a párhuzamos végrehajtást, például a diszlokáció helyének meghatározását. Ezzel a kombinációval sikeresen eltávolítható a daganat.

A szúrástól nem kell tartani - ez nem csak diagnosztikai, hanem korábban is alkalmazott kezelési módszer, de közvetett formában.

Mi az agypunkció?

A koponyába való behatolást az agy egyes részeinek helyén ritkábban hajtják végre, mint más manipulációk olyan helyeken, amelyek kevésbé veszélyesek és negatív következményekkel fenyegetnek. Bár minden szúrás komplikációkat okozhat, ha szakszerűtlenül végzik, néhány fontos szegmenst érint, vagy fertőzésforrássá válik. Minden invazív eljárás egy adott osztályra jellemző sajátosságokkal, kidolgozott technikákkal és óvintézkedésekkel rendelkezik.

Az agypunkció (agypunkció) olyan terápiás vagy diagnosztikai eljárás gyűjtőneve, amelyet indikációk szerint, szigorúan meghatározott helyen hajtanak végre:

az alsó részekben vagy a homloklebenyekben;
a dobüreg vagy a mastoid folyamat felett;
kamrai, az oldalkamrák régiójában;
a központi idegrendszeren belül, hogy mintát kapjunk a gerincvelő és az agy egyidejű vizsgálatához.

Az eljárás végrehajtásához speciális tűt és szikét használnak, a trepanációs ablakot speciális vágóval vágják ki, és a csontvérzést viaszdörzsöléssel vagy elektrokoagulációval állítják le. A cerebrospinális folyadék áramlásának szabályozására egy speciális eszköz - egy mandrin. A legtöbb esetben az eljárás helyi érzéstelenítésben történik, minden szükséges sterilitási feltételnek és a steril műtéti terület előkészítésének betartásával.

Azonban minden esetre készül egy nagy műtő, amiben ritka esetekben nyílt agyműtétet is lehet végezni. Ez a forgatókönyv akkor lehetséges, ha műtéti szövődmények lépnek fel – ér károsodása, levegő bejutása az üregbe vagy tű beszúrása váratlan magasságba.

Bár néha a további műtéti taktika oka egy nem kellően tanulmányozott, közvetlenül az agyban található patológia (tályog, neoplazma).

Mire szolgál - diagnosztikai és terápiás célokra

A cerebrospinális folyadék beszerzése a kezelési taktika, az elemzés és a diagnosztikai prognózis meghatározásához egy bizonyos eredmény elérése érdekében történik, és a szúrás felírása előtt a feladatokat szigorúan behatárolják. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a kutatás, az agy-gerincvelői folyadék, mint diagnosztikai anyag gyűjtése céljából végzett agypunkció a koponyán belüli nyomás csökkentése érdekében felesleges folyadékká alakul vagy eltávolításra kerül.

A kamrai punkció (behatolás) segít az orvosoknak több cél elérésében:

diagnosztika elvégzése a kutatáshoz fontos biológiai folyadék beszerzésével;
radiopaque anyaggal végzett mérések vagy vizsgálatok elvégzése;
speciális eszközzel végzett műveletek - ventriculoscope, vagy tolatás a cerebrospinális folyadék rendszerében;
a koponyaűri nyomás csökkentése a gerincfolyadék eltávolításával, ha a természetes kiáramlási rendszer nem működik.

A jól bevált technikák és óvintézkedések lehetővé teszik a műtétek szükség szerinti elvégzését, kizárólag helyi érzéstelenítéssel. A behatolás módjai és útvonalai sok éves gyakorlat során alakultak ki, a megszerzett adatok a legtöbb esetben objektív információk alapján segítik a hatékonyabb kezelést.

Hogyan kell agypunkciót venni

A műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre, az egészségügyi feldolgozás minden szabályának szigorú betartásával, először a bemetszést, majd a csont speciális szerszámmal történő levágását, majd a lyukon keresztül az agy-gerincvelői folyadék folyni kezd, amelyet a fájdalom enyhítésére vesznek. a beteg állapotát és vizsgálatokat kell végezni.

A műtéti terület steril szövetekre korlátozódik, és a biológiai folyadék kiáramlását szigorúan ellenőrzik, valamint az esetleges vérzést sorjalyuk megjelenésekor.

Óvintézkedések és szabályok

Figyelembe kell venni az összes javallatot és ellenjavallatot, a műtét lehetséges akadályait. Alapos fertőtlenítés minden szakaszban, tartalék műszerek előkészítése, nagy műtő, a beteg állapotának gondos monitorozása minden szakaszban.

A mandrint és más eszközöket alaposan fertőtleníteni kell

A manipulációt a beteg hátán, fejét a mellkasához hajtva végezzük. Az idegsebész érintéssel határozza meg a metszésvonalat.

Van egy módszer a pályán keresztül történő behatolásra (az úgynevezett Dogliotti-módszer), és van egy másik módszer - Germanovich szerint, aki alulról fejlesztette ki a halántékcsonton keresztül történő behatolást.

Hogyan kerüljük el a szövődményeket és a következményeket

A szövődmények ritka események az agypunkció során. A tanulmányi terület sajátosságai óvintézkedéseket igényelnek a következmények elkerülése érdekében.

Magas sterilitás, a bemetszés helyének és a koponyanyílásnak tartós kezelése (viasszal vagy elektrokoagulációval). speciális eszközök használata, széles és tompa tű, szigorúan meghatározott mélységben - mindez szükséges ahhoz, hogy az eljárás komplikációk és következmények nélkül történjen.

Az orvos kompetenciája

A biológiai folyadék elemzésre vagy a beteg állapotának enyhítésére történő felvétele nagy bonyolultságú sebészeti beavatkozásnak minősül. Az eljárás az idegsebész és az aneszteziológus feladata. Az elsőnek minden bizonnyal nagy gyakorlati tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy komplikációk esetén a szúrásról a nyílt agyműtétre vigye át a folyamatot.

Senki sem mentes a műtét során előforduló hibáktól vagy komplikációktól. Az eredmény vérzés és magának az agyi anyagnak vagy ereinek károsodása, az agyi struktúrák elmozdulása vagy gyors megjelenése lehet.

Agypunkció újszülötteknél

A csecsemőknél a kamrai punkciót a nagy fontanellen keresztül hajtják végre, és ez nem okoz olyan nehézségeket, mint a csontos kálváriummal rendelkező felnőtteknél, amelyek speciális vágót igényelnek. A hozzávetőleges lefolyás nem sokban különbözik a felnőttétől (kivéve a csontinváziót), csak a tűt nem 4, hanem 1,5 cm-re szúrják be Ezzel egyidejűleg megmérik a biológiai folyadék nyomását és kémcsőbe veszik tanulmányozni összetételét.

Ellenjavallatok

Nem folyamodhat az eljáráshoz, ha súlyos agyi patológiák jelei vannak - ödéma, hematómák sérülés vagy sokk után.

És ennek következményei a fő akadálya egy ilyen diagnózisnak, akárcsak a terhesség és a nagy vérveszteség. Nem javasolt a punkció elvégzése hát- és ágyéki régióban fellépő fertőző folyamatok esetén, felfekvés, tályog, fekély jelenlétében.

Költség Oroszországban

Moszkvában az eljárás ára 5 ezer rubeltől kezdődik, és a klinika presztízsétől és a világgyógyászat benne dolgozó fényeseitől függően növekedhet. A tartományokban az árak lényegesen alacsonyabbak, de az eljárás bonyolultsága és a sebész felelőssége azt sugallja, hogy ez a kategória nem olcsó.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

A gerincvelő lumbális punkcióját (lumbalpunkció, gerincpunkció, lumbálpunkció vagy lumbálpunkció) a hát alsó részén, a gerinc ágyéki régiójában végezzük. A műtét során orvosi tűt szúrnak be a gerinc két ágyéki csontja (csigolya) közé, hogy vagy mintát vegyenek a cerebrospinális folyadékból, terápiás vagy érzéstelenítés céljából elzsibbadják a területet, vagy elvégezzék a kezelést.

Az eljárás lehetővé teszi a szakemberek számára a veszélyes patológiák észlelését:

agyhártyagyulladás;
neuroszifilisz;
tályog;
különböző központi idegrendszeri rendellenességek;
demyelinizáló szklerózis multiplex;
mindenféle agy- és gerincvelőrák.

Az orvosok néha lumbálpunkciót alkalmaznak fájdalomcsillapítók beadására a kemoterápia során.

agy-gerincvelői folyadék kiválasztása kutatáshoz;
a nyomás meghatározása a cerebrospinális folyadékban;
spinális érzéstelenítés végrehajtása;
kemoterápiás gyógyszerek és gyógyászati oldatok beadása;
mielográfia és ciszternográfia elvégzése.

A fenti eljárások gerincvelő-punkciójának végrehajtása során pigmentoldatot vagy radioaktív készítményt fecskendeznek a páciensbe injekció segítségével, hogy tiszta képet kapjanak a folyadéksugárról.

Az eljárás során gyűjtött információk lehetővé teszik a következők felfedezését:

veszélyes mikrobiális, vírusos és gombás fertőzések, beleértve az agyvelőgyulladást, szifiliszt és agyhártyagyulladást;
vérzés az agy subarachnoidális terébe (SAH);
bizonyos típusú rák, amelyek az agyban és a gerincvelőben jelentkeznek;
a központi idegrendszer legtöbb gyulladásos állapota, például sclerosis multiplex, akut polyradiculitis, különféle bénulások.

A lumbálpunkció kockázatai és következményei

A gerinc lumbális punkciója veszélyes eljárás. Csak szakképzett, speciális műszerrel és mély tudással rendelkező orvos tud helyesen szúrni.

A gerinc területén végzett manipuláció negatív következményekkel járhat. A következőkhöz vezethetnek:

Hová megy a tű a cerebrospinális folyadék levételéhez?

fejfájás;
kényelmetlenség;
vérzés;
fokozott koponyaűri nyomás;
sérv kialakulása;
cholesteatoma kialakulása - daganatszerű képződmény, amely elhalt hámsejteket és más anyagok keverékét tartalmazza.

A betegek gyakran súlyos fejfájást tapasztalnak az ágyéki punkció elvégzése után. Rossz közérzet a folyadék közeli szövetekbe való szivárgása miatt következik be.

A betegek gyakran fejfájást észlelnek ülve vagy állva. Gyakran elmúlik, amikor a beteg lefekszik. A jelenlegi képet figyelembe véve a kezelőorvosok a műtét utáni első 2-3 napon mozgásszegény életmódot és ágynyugalmat javasolnak.

A gerincvelő-punkción átesett betegek gyakori panasza a tartós gerincfájdalom. A fájdalom lokalizálható a szúrás helyén, és a lábak hátsó részén terjedhet.

Fő ellenjavallatok

A gerincvelő lumbalis punkciója szigorúan ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél agyi diszlokáció gyanúja merül fel, vagy azt már azonosították, vagy agytörzsi tüneteket észleltek.

Veszélyes következményekkel járhat a gerincvelői folyadék nyomásának csökkenése a gerinctérfogatban (megnövekedett nyomású fókusz jelenlétében). Beindíthatja az agytörzs megsértésének mechanizmusait, és ezáltal a beteg halálát idézheti elő a műtőben.

Különleges óvintézkedéseket kell tenni vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél, vérzésre hajlamos betegeknél, valamint vérhígító gyógyszereket (antikoagulánsokat) szedőknél. Ezek tartalmazzák:

warfarin;
klopidogrél;
egyes kereskedelmi forgalomban kapható fájdalomcsillapítók, például aszpirin, ivalgin vagy naproxén-nátrium.

Hogyan történik a szúrás?

Az ágyéki punkciót klinikán vagy kórházban lehet elvégezni. Az eljárás előtt a beteg hátát fertőtlenítő szappannal mossuk, alkohollal vagy jóddal fertőtlenítjük, és steril szalvétával fedjük le. A szúrás helyét hatékony érzéstelenítővel fertőtlenítik.

Ez a szúrás a gerinc harmadik és negyedik vagy negyedik és ötödik tövisnyúlványa között történik. A gerincközi tér mérföldköve az a görbe, amely a gerinc csípőcsontjainak csúcsait körvonalazza.

Szabványos szúrási hely a gerincben

Az eljáráson áteső pácienst vízszintesen fektetik a kanapéra (bal vagy jobb oldalon). Hajlított lábai a hasához, a feje a mellkasához nyomódik. A szúrás helyén lévő bőrt jóddal és alkohollal kezelik. A szúrás helyét novokain oldat szubkután injekciójával zsibbadják.

Az érzéstelenítés ideje alatt az orvos az intratekális teret 10-12 cm hosszú és 0,5-1 mm vastag tüskével ellátott orvosi tűvel szúrja át. Az orvosnak szigorúan a sagittalis síkban kell behelyeznie a tűt, és kissé felfelé kell irányítania (a tüskés képződmények beágyazott helyének megfelelően).

Ahogy a tű közeledik az intratekális térhez, ellenállást tapasztal az interspinous és a sárga szalagok érintkezéséből, könnyen legyőzi az epidurális zsírszövet rétegeit, és ellenállásba ütközik, amikor áthalad az erős agyhártyán.

A szúrás pillanatában az orvos és a beteg úgy érezheti, hogy a tű kiesik. Ez teljesen normális jelenség, amitől nem kell félni. A tűt a pálya mentén 1-2 mm-rel előre kell haladni, és a tüskét le kell venni róla. A mandrin eltávolítása után a cerebrospinális folyadéknak ki kell folynia a tűből. Normális esetben a folyadéknak átlátszó színűnek kell lennie, és csekély cseppekben kell kifolynia. A modern manométerek segítségével mérhető a nyomás az agy-gerincvelői folyadékban.

Szigorúan tilos az agy-gerincvelői folyadék fecskendővel történő kiszívása, mivel ez az agy elmozdulásához és az agytörzs becsípődéséhez vezethet.

A nyomás meghatározása és az agy-gerincvelői folyadék felvétele után a fecskendőtűt el kell távolítani, és a szúrt területet steril betéttel le kell zárni. Az eljárás körülbelül 45 percig tart. A szúrás után a betegnek legalább 18 óráig ágyban kell maradnia.

Mi történik az eljárás után

A beavatkozás napján a betegeknek tilos aktív vagy megerőltető munkát végezni. A beteg csak az orvos engedélye után térhet vissza a normális életbe.

A szúrással eltávolított folyadékmintát egy dobozba helyezzük, és elemzés céljából a laboratóriumba szállítjuk. A kutatási tevékenység eredményeként a laboráns megtudja:

Milyenek legyenek az agy-gerincvelői folyadék mérései? A jó eredményt tiszta, színtelen folyadék jellemzi. Ha a minta tompa, sárgás vagy rózsaszínes árnyalatú, az fertőzést jelez.

Vizsgálják a mintában lévő fehérjekoncentrációt (az összfehérje és a specifikus fehérjék jelenléte). A megnövekedett fehérjetartalom a beteg rossz egészségi állapotát és gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi. Ha a fehérjeszint 45 mg/dl felett van, akkor fertőzések, pusztító folyamatok léphetnek fel.

A fehérvérsejtek koncentrációja fontos. A mintának általában legfeljebb 5 mononukleáris leukocitát (fehérvérsejtet) kell tartalmaznia. A fehérvérsejtek számának növekedése fertőzés jelenlétét jelzi.

Figyelmet kell fordítani a cukor (glükóz) koncentrációjára. A begyűjtött minta alacsony cukorszintje fertőzés vagy más kóros állapot jelenlétét igazolja.

A baktériumok, vírusok, gombák vagy bármilyen mikroorganizmus kimutatása fertőzés kialakulását jelzi.

A rákos, hibás vagy éretlen vérsejtek megtalálása bizonyos típusú rák jelenlétét igazolja.

A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára a betegség pontos diagnózisát.

A páciens vizsgálatához a szakemberek különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Az egyik a gerincvelő punkció, más néven lumbálpunkció.

Ez egy komoly és meglehetősen összetett folyamat, amelyben a gerincvelő-folyadékot veszik. Ennek az eljárásnak vannak kockázatai, ezért viszonylag ritkán használják.

Mi az eljárás

A feltételezett diagnózis megerősítése vagy a kapcsolódó szövődmények azonosítása érdekében liquort gyűjtenek. Javasoljuk, hogy vegyük figyelembe azokat a leggyakoribb helyzeteket, amelyek ezt az eljárást igénylik:

különböző típusú fertőző betegségek;
gyulladásos folyamatok a gerincvelőben vagy az agyban;
a csontszövet tömörödésének jelenléte;
a gerincvelő folyadék nyomásának meghatározása;
daganat gyanúja.

Különben miért csinálnak gerincpunkciót? Az általunk felsorolt helyzeteken túlmenően az eljárást gyógyászati céllal is el lehet végezni. Például a punkciónak köszönhetően lehetséges gyógyszereket beadni, és így megmenteni a pácienst az intervertebralis herniáktól.

A stroke utáni beteg gerincpunkción is áteshet. Ez segít tisztázni a stroke természetét.

A szúrás előtt azonban a beteget tájékoztatják a beavatkozás kockázatáról, ezért azt csak a legszélsőségesebb esetekben végzik el.

Technika

Megvizsgáltuk, hogy miért szúrnak ki egy csigolyából, most azt javasoljuk, hogy derítse ki pontosan, hogyan hajtják végre ezt az eljárást:

Szúrás fekvő helyzetben. A páciensnek ez a pozíciója a legkényelmesebb a szakember számára, ezért sokkal gyakrabban használják. A pácienst egy kemény felületre helyezik az oldalán. Lábait a hasához hajlítja, állát a mellkasához szorítja, és beszívja a gyomrát. Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a gerincet a lehető legnagyobb mértékben megnyújtsa, ami segít a csigolyák közötti távolság növelésében. A cerebrospinális folyadék gyűjtése nővér jelenlétében történik. Vannak olyan helyzetek, amikor az orvos megkéri a nővért, hogy a tű beszúrása előtt rögzítse a beteget a kívánt helyzetben. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy biztos legyen abban, hogy a páciens nem változtat a helyzetén a tűszúrás váratlan érzése miatt. Miután az orvos beszúrta a tűt, a páciens lassan változtathatja a helyzetét, de úgy, hogy az ne zavarja a beavatkozás kedvező lefolyását.
Szúrás ülő helyzetben. A beteget egy hordágyon üljük, és a betegnek meg kell kapaszkodnia a kezével. A nővér tartja őt, és figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, figyelembe véve az autonóm reakcióját.

Az eljárás végrehajtása előtt az orvos először kitapintja a szúrás helyét, megtapintja a szükséges csigolyákat és a köztük lévő távolságot. A tervezett szúrási helyet három százalékos jódoldattal és 70 százalékos etil-alkohol oldattal kezeljük. Ezeket a termékeket a központtól a perifériáig alkalmazzák.

Ami a fájdalom csillapítását illeti, elegendő 4-6 milliliter kétszázalékos novokain vagy más érzéstelenítő oldat, amelyet a későbbi szúrás során adnak be. Érdemes megjegyezni, hogy sok orvos a lidokaint részesíti előnyben a gerincvelő folyadékának összegyűjtésére.

Helyi érzéstelenítésben is részesülnek tudatzavarban szenvedő betegek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az enyhe fájdalom nem kívánt motoros reakciót válthat ki.

Az eljárás végrehajtása előtt a szakembernek többször meg kell vizsgálnia a tervezett szúrás helyét, és meg kell győződnie arról, hogy a tű megfelelően működik. A csigolyaközi porckorong átszúrása során a tű menetének hasonlítania kell a toll helyzetére írás közben.

Kisgyermekeknél a tű iránya merőleges a szúrás síkra. Ami a felnőtteket illeti, a tűt enyhe dőléssel szúrják be, figyelembe véve a tüskés csigolyák túlnyúlását.

Lehetséges szövődmények

A szervezet természetes működésébe való bármilyen beavatkozás bizonyos kockázatokkal jár, és különféle szövődményekhez vezethet. Egyes betegek panaszkodnak, hogy a szúrás után fáj a gerince. A betegek gyakran a következő tünetekről számolnak be:

hányinger;
fejfájás;
szédülés;
hányás;
általános gyengeség.

Egyes szakértők hajlamosak azt hinni, hogy két-három óra hason fekvő helyzetben elég, és ezen idő után a beteg szabadon mozoghat. Ez jelentősen csökkenti a nemkívánatos következmények kialakulásának kockázatát.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy egyes betegek súlyos fájdalmat tapasztalhatnak. Ilyen esetekben az orvos hatékony fájdalomcsillapítót ír elő.

Egy másik szövődmény lehet a fertőzés a gerincvelő folyadék gyűjtése során. De ha az eljárást steril körülmények között végzik, akkor a fertőzés veszélye gyakorlatilag hiányzik.

Az orvosok gyakran találkoznak a betegek félelmeivel, hogy az agy-gerincvelői folyadék gyűjtése során a gerincvelő érintett lesz. Siettünk eloszlatni ezeket a tévhiteket. A szúrás az ágyéki gerincben történik, közvetlenül a gerincvelő alatt. Ebben a tekintetben nem lehet hozzányúlni.

Az igazság kedvéért érdemes elmondani, hogy manapság sokkal kevésbé veszélyes diagnosztikai módszerek léteznek, mint a gerincpunkció.

Ezért, ha lehetséges, az orvosok CT-t, MRI-t vagy ultrahangot használnak. De sajnos vannak olyan diagnózisok, amelyek megerősítéséhez csak szúrás szükséges. Ebben az esetben szigorúan tartsa be az orvos összes ajánlását, és maradjon egészséges!

A felelősség megtagadása

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy terápiás célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, terapeuta) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségügyi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és oszd meg ezt az anyagot barátaiddal :)

"Gerincműtétek: porckorong implantátum A gerinc különböző részeinek osteomyelitise: tünetek, kezelés, következmények" A szerző összes bejegyzése

Gerincvelő punkció. Egy ilyen szörnyű mondat gyakran hallható orvosi találkozón, és még ijesztőbb lesz, ha ez az eljárás kifejezetten Önt érinti. Miért szúrják ki az orvosok a gerincvelőt? Veszélyes az ilyen manipuláció? Milyen információk nyerhetők ebből a tanulmányból?

Az első dolog, amit meg kell értened, amikor a gerincvelő punkciójáról van szó (amit a betegek leggyakrabban ezt az eljárást hívják), ez nem magának a központi idegrendszeri szervnek a szövetének szúrását jelenti, hanem csak egy kis szúrást. mennyiségű cerebrospinális folyadék, amely mossa a gerincvelőt és az agyat. Az ilyen manipulációt az orvostudományban gerinc- vagy lumbális punkciónak nevezik.

Miért végeznek gerincvelő punkciót? Az ilyen manipulációnak három célja lehet: diagnosztikai, fájdalomcsillapító és terápiás. A legtöbb esetben a gerincvelői folyadék összetételének és a gerinccsatornán belüli nyomás meghatározására lumbális punkciót végeznek, amely közvetve tükrözi az agyban és a gerincvelőben előforduló kóros folyamatokat. A szakemberek azonban végezhetnek gerincvelő-punkciót terápiás célokra, például gyógyszerek beadására a subarachnoidális térbe, hogy gyorsan csökkentsék a gerincnyomást. Nem szabad megfeledkezni az olyan érzéstelenítési módszerről sem, mint a spinális érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítőket a gerinccsatornába fecskendezik. Ez lehetővé teszi nagyszámú sebészeti beavatkozás elvégzését általános érzéstelenítés nélkül.

Figyelembe véve, hogy a legtöbb esetben a gerincvelő punkcióját diagnosztikai célokra írják elő, ez a fajta kutatás lesz szó ebben a cikkben.

Miért kell szúrni?

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatára lumbálpunkciót végeznek, amely segíthet az agy és a gerincvelő egyes betegségeinek diagnosztizálásában. Leggyakrabban ilyen manipulációt írnak elő gyanús esetekben:

a központi idegrendszer vírusos, bakteriális vagy gombás fertőzései (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis);
az agy és a gerincvelő szifilitikus, tuberkulózisos elváltozásai;
subarachnoidális vérzés;
a központi idegrendszer tályogja;
ischaemiás, hemorrhagiás stroke;
traumás agysérülés;
az idegrendszer demielinizáló elváltozásai, például szklerózis multiplex;
az agy és a gerincvelő jó- és rosszindulatú daganatai, membránjaik;
Guienne-Barré szindróma;
egyéb neurológiai betegségek.

Ellenjavallatok

Tilos lumbálpunkciót végezni az agy hátsó koponyaüregének vagy halántéklebenyének térfoglaló képződményeinél. Ilyen helyzetekben már kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadék bevétele az agyi struktúrák elmozdulását és az agytörzs megfojtását okozhatja a foramen magnumban, ami azonnali halált okoz.

Tilos lumbálpunkciót végezni akkor is, ha a szúrás helyén a beteg bőrének, lágyrészeinek vagy gerincének gennyes-gyulladásos elváltozásai vannak.

Relatív ellenjavallatok a gerinc súlyos deformitásai (scoliosis, kyphoscoliosis stb.), mivel ez növeli a szövődmények kockázatát.

Óvatosan a szúrást vérzési rendellenességben szenvedő betegeknek írják fel, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a vér reológiáját (antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők).

Előkészületi szakasz

A lumbálpunkciós eljárás előzetes előkészítést igényel. Mindenekelőtt a betegnek általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő, és szükségszerűen meghatározzák a véralvadási rendszer állapotát. Az ágyéki gerincet megvizsgálják és tapintják. Olyan lehetséges deformációk azonosítása, amelyek megzavarhatják a defektet.

Tájékoztassa kezelőorvosát az összes jelenleg vagy nemrégiben szedett gyógyszeréről. Különös figyelmet kell fordítani a véralvadást befolyásoló gyógyszerekre (aszpirin, warfarin, klopidogrél, heparin és egyéb vérlemezke- és véralvadásgátló szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők).

Tájékoztatnia kell az orvost a gyógyszerekkel szembeni lehetséges allergiákról, beleértve az érzéstelenítőket és a kontrasztanyagokat, a közelmúltban tapasztalt akut betegségekről vagy krónikus betegségek jelenlétéről, mivel ezek egy része ellenjavallatot jelenthet a vizsgálatban. Minden fogamzóképes korú nőnek közölnie kell orvosával, ha terhes lehet.

Tilos enni 12 órával az eljárás előtt és 4 órával inni a szúrás előtt.

Szúrás technika

Az eljárást úgy végezzük, hogy a beteg az oldalán fekszik. Ebben az esetben meg kell hajlítani a lábát, amennyire csak lehetséges a térd- és csípőízületeknél, és a gyomorba kell vinni. A fejet a lehető legnagyobb mértékben előre kell hajtani, és közel kell lennie a mellkashoz. Ebben a helyzetben jól kitágulnak a csigolyaközi terek, és könnyebben tudja a tűt a megfelelő helyre juttatni a szakember. Egyes esetekben a szúrást úgy hajtják végre, hogy a páciens a lehető legkerekített háttal ül.

A szakember a gerinc tapintásával választja ki a szúrás helyét, hogy ne sértse meg az idegszövetet. A gerincvelő felnőtteknél a 2. ágyéki csigolya szintjén végződik, de alacsony embereknél, valamint gyermekeknél (beleértve az újszülötteket is) valamivel hosszabb. Ezért a tűt a 3. és 4. ágyéki csigolya közé, vagy a 4. és 5. közé szúrják be. Ez csökkenti a szúrás utáni szövődmények kockázatát.

A bőr antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után a lágy szövetek helyi infiltrációs érzéstelenítését novokain vagy lidokain oldattal végezzük egy szokásos tűvel ellátott fecskendő segítségével. Ezt követően az ágyéki punkciót közvetlenül egy speciális nagy tűvel, tüskével végezzük.

A szúrás a kiválasztott ponton történik, az orvos sagittálisan és kissé felfelé irányítja a tűt. Körülbelül 5 cm mélységben ellenállás érezhető, ami után a tű sajátos bemerülése következik. Ez azt jelenti, hogy a tű vége bejutott a subarachnoidális térbe, és megkezdheti a cerebrospinális folyadék gyűjtését. Ehhez az orvos eltávolítja a mandrint (a műszert légmentessé tevő belső részt) a tűről, és csöpögni kezd belőle a cerebrospinális folyadék. Ha ez nem történik meg, meg kell győződnie arról, hogy a szúrást megfelelően hajtják végre, és a tű bejut a subarachnoidális térbe.

Az agy-gerincvelői folyadék steril csőbe gyűjtése után a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a szúrás helyét steril kötéssel lezárjuk. A szúrás után 3-4 órán keresztül a betegnek a hátán vagy az oldalán kell feküdnie.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata

A cerebrospinális folyadék elemzésének első lépése a nyomás felmérése. A normál értékek ülő helyzetben 300 mm. víz Art., fekvő helyzetben – 100-200 mm. víz Művészet. A nyomást általában közvetetten - a percenkénti cseppek számával - értékelik. 60 csepp percenként megfelel a gerincvelői folyadék nyomásának normál értékének a gerinccsatornában. Növekszik a nyomás a központi idegrendszer gyulladásos folyamatai során, daganatképződéssel, vénás stagnálással, hidrocephalusszal és más betegségekkel.

Ezután a cerebrospinális folyadékot két 5 ml-es csőbe gyűjtjük. Ezt követően elvégzik a szükséges vizsgálati listát - fizikai-kémiai, bakterioszkópos, bakteriológiai, immunológiai, PCR-diagnosztika stb.

Következmények és lehetséges szövődmények

Az esetek túlnyomó többségében az eljárás következmények nélkül zajlik. Természetesen maga a szúrás fájdalmas, de fájdalom csak a tű beszúrásának szakaszában jelentkezik.

Egyes betegeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki.

Szúrás utáni fejfájás

Általánosan elfogadott, hogy a szúrás után bizonyos mennyiségű agy-gerincvelői folyadék kifolyik a lyukból, aminek következtében csökken a koponyaűri nyomás és fejfájás lép fel. Ez a fájdalom a tenziós fejfájásra hasonlít, állandóan sajgó vagy szorító jellegű, pihenés és alvás után csökken. A szúrás után 1 hétig megfigyelhető, ha a fejfájás 7 nap után is fennáll, ez ok az orvoshoz.

Traumás szövődmények

Néha a szúrás traumás szövődményei fordulhatnak elő, amikor a tű károsíthatja a gerincvelői ideggyökereket és a csigolyaközi lemezeket. Ez hátfájásban nyilvánul meg, amely a helyesen elvégzett szúrás után nem jelentkezik.

Hemorrhagiás szövődmények

Ha a szúrás során a nagy erek megsérülnek, vérzés és hematóma képződés léphet fel. Ez egy veszélyes szövődmény, amely aktív orvosi beavatkozást igényel.

Diszlokációs szövődmények

A cerebrospinális folyadék nyomásának éles csökkenése esetén fordul elő. Ez a hátsó koponyaüregben helyet foglaló képződmények jelenlétében lehetséges. Az ilyen kockázat elkerülése érdekében a szúrás előtt tanulmányozni kell az agy középvonali struktúráinak (EEG, REG) elmozdulásának jeleit.

Fertőző szövődmények

Előfordulhatnak az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése miatt a szúrás során. A betegnél agyhártyagyulladás alakulhat ki, sőt tályogok is kialakulhatnak. A szúrás ilyen következményei életveszélyesek, és erős antibakteriális terápia felírását teszik szükségessé.

Így a gerincvelő punkciója nagyon informatív technika az agy és a gerincvelő számos betegségének diagnosztizálására. Természetesen lehetségesek komplikációk a manipuláció alatt és után, de nagyon ritkák, és a szúrás előnyei messze meghaladják a negatív következmények kialakulásának kockázatát.

Általános leírása

Az eljárás alkalmazásának indikációi a nőgyógyászatban

Tehát a szúrás használatához megfelelő jelzéseknek kell lenniük. Ezt azért teszik, hogy:

megerősíti a méhen kívüli terhességet vagy a női faktor meddőségét;
meghatározza a méh vagy más belső szervek szakadásának jelenlétét;
kizárja a peritonitist;
a petefészkekben lévő petesejtek számának megszámlálása;
meghatározza a váladék mennyiségét és jellegét a szervüregben, a daganatokban;
diagnosztizálja a belső endometriózist, cisztákat, valamint egyéb rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat;
menstruációs rendellenességek, meghatározatlan eredetű méhvérzés megállapítása;
diagnosztizálni vagy kizárni a női nemi szervek fejlődési rendellenességeit;
anyagot gyűjteni a kezelés hatékonyságának meghatározásához;
petegyűjtést az IVF eljárás során.

A szúrás típusai a nőgyógyászatban

A női betegségek diagnosztizálására és kezelésére többféle szúrás létezik:

Mellszúrás. Csomók, fekélyek vagy bármilyen pecsét jelenlétében, a bőrtónus megváltozása vagy furcsa váladékozás esetén írják fel a mellbimbókból. Az eljárás lehetővé teszi a különböző etiológiájú daganatok jelenlétének meghatározását és természetük diagnosztizálását. Némi előzetes felkészülés szükséges. Például egy héttel a szúrás előtt ne szedjen aszpirint vagy más olyan gyógyszert, amely csökkenti a véralvadást. A szúrás után egy nő enyhe kényelmetlenséget érezhet, amely néhány nap múlva elmúlik.
Peték kinyerése mesterséges megtermékenyítéshez. Az eljárást a humán koriongonadotropin injekció beadása után 35 órával kell elvégezni. A szúrást transzvaginálisan végezzük. Egy speciális tű is szükséges. Az egész folyamatot ultrahang vezérli. Ez az eljárás bizonyos készségeket igényel, ezért ehhez tapasztalt szakembert kell keresnie. Általában gyakorlatilag fájdalommentesnek tekinthető, de a szúrás utáni szövődmények elkerülése érdekében a nőt érzéstelenítésben részesítik.
Kardiocentézis. Ez az eljárás fontos a magzat veleszületett patológiáinak vagy fertőző elváltozásainak meghatározásához. Ehhez vért vesznek a köldökzsinórból. A 16. héttől megengedett, de annak érdekében, hogy ne károsítsa a babát és pontosabb eredményt kapjon, 22-24 hétig szúrást írnak elő. A terhes nő hasán keresztül szúrják a köldökzsinór-edénybe. Minden eszköznek sterilnek kell lennie. A szúráshoz speciális tűt kell venni egy fecskendővel. A fertőzés vagy fejlődési rendellenességek meghatározásának ezt a módszerét tartják a legpontosabbnak, de csak akkor használják, ha más diagnosztikai módszerek nem hatékonyak.
Petefészek ciszta punkciója. Ezt az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra is használják. Az eljárás általános érzéstelenítést igényel, amelyet intravénásan adnak be. A műszereket a hüvelyen keresztül helyezik be. A tű egy speciális érzékelőn keresztül lép be. Aspirátor van ráerősítve. A műszer folyadék szívására szolgál a ciszta üregéből. A bioanyagot a laboratóriumba küldik citológiai és szövettani elemzésre. Miután a cisztában nem maradt több folyadék, kis mennyiségű alkoholt fecskendeznek be, ragasztva a formáció falait. A legtöbb esetben ez az eljárás lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a cisztától, bár ritka esetekben relapszusok lehetségesek. A szúrás után a nő a második napon hazatér. Általában a manipuláció nem okoz fájdalmat, azonban a betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie, ezért érzéstelenítés szükséges.
Hasi szúrás. A falán vagy a hátsó hüvelyi fornixon keresztül hajtják végre. Az eljárást a nőgyógyászati patológiák diagnosztizálására, valamint a műtét előkészítésére használják. Mivel egy ilyen szúrás nagyon fájdalmas, érzéstelenítéssel kell elvégezni. Ezenkívül az érzéstelenítés lehet helyi vagy általános. A szúrás előtt a beleknek és a hólyagnak üresnek kell lennie.

A szúrás általános szabályai

Az eljárás előtt minden műszert, valamint a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal kell kezelni. Ezzel elkerülhető a belső szövetek és üregek további fertőzése.
Ha a szúrást a hüvely hátsó falán keresztül végzik, akkor a mozgásnak élesnek és könnyűnek kell lennie. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a végbél fala ne sérüljön.
Ha nagyon sűrű váladék van a cisztában vagy az üregben, ami eltömítheti a tűt, steril oldatot kell fecskendezni a belsejébe.
A szúrás csak speciális klinikákon vagy orvosi rendelőkben megengedett.

Lehetséges következmények

Általában a diagnosztikai művelet fájdalommentes, de néha a szúrás következő következményei figyelhetők meg:

a vérerek vagy a méh endometrioid rétegének sérülése;
csökkent vérnyomás (súlyos vérvesztéssel járó műtétek során);
gyulladásos folyamat abban a szervben vagy üregben, amelyben a szúrást végzik;
a végbél károsodása (gyakran nincs szükség további kezelésre);
az egészség általános romlása;
szédülés;
kevés hüvelyi folyás;
tompa fájdalom a hasi területen;
helytelen diagnózis (a folyadékban lévő vér nem a betegség eredményeként jelenhet meg, hanem a periuterin szövetében található erek károsodása miatt).

Kapcsolatban áll