A kanyaró és a bárányhimlő (varicella) légúti úton terjedő vírusfertőzések. Mindkét betegségre jellemző a vörös kiütések megjelenése a testen. A fertőzések között azonban számos különbség van, így meglehetősen könnyű megkülönböztetni a kanyarót a bárányhimlőtől.
Az inkubációs időszak a fertőzés (a fertőzés forrásával való érintkezés) és a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése közötti idő. A bárányhimlő lappangási ideje általában 11-21 nap. A bárányhimlős kiütéseket prodromális periódus előzi meg (a lappangási periódus utáni és a kiütések megjelenése előtti megbetegedési idő), felnőtteknél különösen kifejezett. 1-2 nappal a kiütés előtt a beteg gyengeséget, rossz közérzetet, fejfájást, teljesítménycsökkenést érez. A gyerekek letargikussá válnak, nyafognak, és elvesztik érdeklődésüket a játékok iránt. Gyakran nincs prodromális időszak, és a bárányhimlő első tünetei a bőrkiütés és a testhőmérséklet enyhe emelkedése.
A kiütésnek van egy bizonyos fejlődési mintája. Először egy 2-4 mm átmérőjű vörös folt jelenik meg a bőrön. Néhány óra elteltével sűrű csomóvá (papulává), majd átlátszó tartalommal töltött hólyaggá (vezikulává) alakul. A hólyag tartalma a bakteriális fertőzés miatt zavaros vagy véres lehet. Minden buborék különböző méretű, 1-2 mm-től 5-6 mm átmérőjű. Ha a buborék kilyukad, összeesik. Ezután kéreg képződik a buborékon, és az elem hegképződés nélkül gyógyul.
A bárányhimlőre jellemző, hogy nem minden folt és csomó válik hólyaggá. Sőt, néhány nap leforgása alatt új elemekkel egészül ki. Ennek eredményeként a páciens bőrkiütései meglehetősen változatosak. A testen egyszerre láthatók foltok, csomók, hólyagok és kéregek. A kiütés ezen jellemzője a bárányhimlős kiütések egyik fő megkülönböztető jele.
A bárányhimlős kiütés nagyon viszkető, és az ép bőrön jelenik meg. Az elemek száma különböző lehet, több egységtől a tízig és százig. Kezdetben kiütések jelenhetnek meg a test bármely részén. Mindig az arcon, a nyakon, a törzsön, a karokon és a lábakon helyezkednek el (kivéve a kézfejet és a talpat). A kiütés a fejbőrön és a nyálkahártyákon (lányoknál a szájüregben, a nemi szerveken) jelentkezik. A szájgyulladás gyakran sok kellemetlenséget okoz.
A bárányhimlő-kiütés időtartama változhat. A makulopapuláris-vezikuláris kiütés átlagosan 2-10 napig figyelhető meg. A kéreg 5-10 nap múlva nyom nélkül eltűnik. Miután az összes elemet kéreg borítja, a beteg megszűnik fertőzésforrás lenni. A legtöbb esetben a betegség enyhe, különösen gyermekeknél.
A kanyaró esetében a lappangási idő 9-11 nap. Rendkívül ritka, hogy 21-23 napig is elhúzódhat. A prodromális periódus nagyon kifejezett és 3-4 napig tart. A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet 39 fokra emelkedik. A torok kipirosodik és fáj. Gyakran megjelenik az orrfolyás. A betegséget száraz köhögés, mellkasi torlódás érzése, rekedtség kíséri. A kötőhártya-gyulladás mindig előfordul, szemvörösödéssel, erős könnyezéssel és fényfóbiával. Az arc vörössé és puffadttá válik. A betegek fejfájást, álmosságot, gyengeséget tapasztalnak, a gyerekek könnyeznek. A betegség negyedik napjának végére a testhőmérséklet a normál értékekre csökken.
A betegség prodromális periódusának második napján megjelenik a kanyaró legjellemzőbb jele - Belsky-Filatov-Koplik foltok az orcák nyálkahártyáján. Úgy tűnik, az orcáját búzadarával megszórjuk. Ez a tünet lehetővé teszi a kanyaró végleges diagnózisát. Mire a kiütés megjelenik, a foltok eltűnnek. A nyirokcsomók megnagyobbodnak.
A betegség ötödik napján a testhőmérséklet ismét 39-39,5 fokra emelkedik, és bőrkiütés jelentkezik. A változatlan bőrön először egy körülbelül 2 mm átmérőjű kis csomó jelenik meg, amely néhány óra múlva élénkvörös peremű folttá változik. A foltok összeolvadhatnak egymással, és bizarr mintát alkothatnak. A kiütések nagyon fényesek és bőségesek.
A kanyaró kiütések másik fontos megkülönböztető jellemzője a kiütés szakaszos jellege. Az első elemek az arcon, a fülek mögött jelennek meg a nap végére, a kiütések a nyakon és a mellkas felső részén helyezkednek el. A második napon a kiütés a törzset, a karokat és a combokat fedi le. A harmadik napon kiütések jelennek meg a lábakon és a lábakon. Ekkor az arcon lévő kanyaró sápadni kezd. A kiütés ugyanabban a sorrendben halványul fentről lefelé, három nap alatt. A rózsaszín foltok megbarnulnak és lehámlanak. A pigmentáció 10-20 napig tart.
A bárányhimlőnek nevezett varicella egy gyakori gyermekkori fertőzés, amely nagyon fertőző. Gyakran megjelenik óvodáskorú és iskoláskorú gyermekeknél. Ezért minden szülőnek tudnia kell, hogyan néz ki a bárányhimlő a gyermekeknél, és hogyan ismerheti fel ezt a fertőzést. Ezenkívül fontos információ az anyák számára arról, hogy hol fordul elő bárányhimlő esetén a kiütés, milyen jelei vannak ennek a fertőzésnek a kiütésen kívül, és hogy a bárányhimlő előfordul-e kiütés nélkül.
A bárányhimlő kórokozója, a herpeszvírusok csoportjába tartozó Varicella Zoster vírus átvitele levegőben lévő cseppek útján történik. A beteg gyermek a lappangási időszak végén válik fertőzővé, ami gyakran 14 napig tart, de 7-21 nap is lehet. Megfertőződhet egy nappal a kiütés megjelenése után, a fertőzés teljes akut periódusa alatt és egészen addig a pillanatig, amíg a kéreg elkezd lehullani (legfeljebb öt nappal azután, hogy az utolsó hólyagok kialakultak a bőrön).
A 7 év alatti gyermekek leggyakrabban bárányhimlővel fertőződnek. Csecsemőknél a bárányhimlő hat hónapos kor után alakulhat ki, amikor a gyermeket már nem védik az anyai antitestek. Egy újszülöttben ilyen fertőzés gyakorlatilag nem fordul elő, mivel a baba vére bárányhimlő elleni antitesteket tartalmaz, amelyet anyja szenvedett.
A bárányhimlőben szenvedők élethosszig tartó immunitást szereznek a betegséggel szemben. A Varicella Zoster vírusra való nagy érzékenység miatt a felnőttek ritkán betegszenek meg, mivel sokan óvodás korban szenvednek ilyen fertőzést. Ismételt bárányhimlő csak súlyos immunhiány esetén lehetséges.
A Varicella Zoster vírus tipikus lefolyása során a nyálkahártyán keresztül bejut a gyermek szervezetébe, majd behatol a vérbe. A kórokozót az egész szervezetben terjeszti, melynek következtében a vírus a bőr felszíni rétegében megtelepszik, kiütést okozva. A vírus felszaporodása a gyermek szervezetében és az arra adott allergiás reakció a gyermek lázát és egyéb mérgezési tüneteket okoz.
A lefolyástól függően a tipikus bárányhimlő enyhe, közepes és súlyos. A bárányhimlő enyhe formában nem befolyásolhatja a gyermek általános állapotát. Ezzel kevés a kiütés, és a testhőmérséklet normális maradhat. A súlyos forma masszív kiütésekkel, lázzal, súlyos viszketéssel és egyéb mérgezési tünetekkel nyilvánul meg. Felnőtteknél gyakoribb.
Külön kiemelkedik az atipikus bárányhimlő gyermekeknél, amelyben minden tünet nagyon hangsúlyos. Ilyen bárányhimlő esetén nagy, gennyes hólyagok képződhetnek a gyermek testén, majd a gyermeknél bullosus formát diagnosztizálnak. Ha a kiütés vért tartalmaz, ez a vérzéses bárányhimlő jele, és a hólyagok gennyes-véres tartalma gangrén-nekrotikus formára utal. Az atipikus változatok közé tartozik a bárányhimlő kezdetleges formája is, amely tünetmentes.
A bárányhimlő fő megnyilvánulása jellegzetes kiütés. Fő jellemzőjét, amely lehetővé teszi a kiütések megkülönböztetését más fertőzésektől, polimorfizmusnak nevezik. Ez a kifejezés a gyermek bőrén egyszerre előforduló kiütések sokféle elemére utal (a gyógyuló kérges kiütések mellett „frissek” is megjelennek). A legtöbb gyermeknél a kiütés nagyon viszkető.
A bárányhimlő egyéb jelei gyermeknél:
- Megnövekedett testhőmérséklet.
- Izomláz.
- Gyengeség.
- Fejfájás.
- Alvászavar.
- Torokfájás.
- Nyugtalan viselkedés.
- Csökkent étvágy.
A bárányhimlő során a bőrben előforduló kóros folyamattól függően a kiütést a következő elemek képviselik, amelyek egymást helyettesítik:
- Foltok. Megjelenésük a kapillárisok helyi terjeszkedésének köszönhető a vírus hatására. Ezek 2-4 mm átmérőjű kis rózsaszín foltok.
- Papulák. Néhány óra elteltével megjelennek a foltok helyén a savós ödéma miatt, és enyhén emelkedett vöröses képződményeknek tűnnek, amelyek rovarcsípésre emlékeztetnek.
- Hólyagok. A papulák helyett kialakuló képződésük az epidermisz leválásával jár. Az ilyen buborékok egykamrásak, és piros „perem” veszi őket körül. Belül tiszta folyadék van, amely hamarosan zavarossá válik.
- Sebek. A felrobbanó buborékok helyén keletkeznek, és gyorsan kérgessé válnak. A bőr két-három héten belül meggyógyul, és a kéreg leesik.
A kiütésről készült fotókon az alábbi elemek láthatók:
A bárányhimlős kiütések a gyermek testének szinte teljes felületét lefedik, nem csak a tenyéren és a talpon, bár a betegség súlyos formáiban ezeket a területeket is kiütés borítja. A kiütések a karokon, a hason, a háton, a test oldalain, a lábakon és a nemi szerveken láthatók. Egyes gyermekeknél a kiütés elemei a nyálkahártyán is megjelennek. Ilyen esetekben hólyagok láthatók a szájban és a torokban, és a szemgolyón is megjelenhetnek.
Melyik napon jelenik meg a kiütés?
Sok gyermeknél a kiütések időszakát egy prodromális időszak előzi meg, amely alatt a gyermek rosszullét tüneteit érzi. Időtartama 1-2 nap. Néha a bárányhimlőnek nincs prodromális periódusa, és a betegség azonnal mérgezési tünetekként és kiütésként jelentkezik.
Milyen gyorsan terjed a kiütés az egész testben?
A bárányhimlővel járó első kiütés általában a törzsön jelenik meg. Ezután nagyon gyorsan elkezdik eltakarni a gyermek karját és lábát, majd megjelennek a fején. Egyes gyermekeknél bárányhimlő alakul ki a szájban és más nyálkahártyákban. A kiütések minden új hullámával a testhőmérséklet emelkedik. Miután a folt megjelenik, és papulává és hólyaggá alakul, a kiütés egy-két napon belül elmúlik.
Mikor szűnnek meg a kiütések?
A bárányhimlővel járó kiütés időtartama 2-9 nap, a fertőzés lefolyásától függően. A legtöbb gyermeknél a betegség ötödik-nyolcadik napján megszűnnek az új foltok megjelenése, ezután kezdődik a gyógyulási időszak.
Van bárányhimlő nyoma?
Ha a sebek nincsenek megkarcolva, nem hagynak nyomokat, mivel a bárányhimlő hólyagok nem befolyásolják a bőr növekedési területét. De a karcolás és a bakteriális fertőzés bevezetésekor nyomok vannak. A bárányhimlő utáni gödrök vagy hegek élete végéig megmaradnak.
A bárányhimlő diagnosztizálása során kiütését meg kell különböztetni a rovarcsípéstől, a hólyagos rickettsiosistól és a herpetikus kiütéstől. Hasonló kiütések figyelhetők meg streptoderma, atópiás dermatitis és atipikus kanyaró fertőzés esetén is.
A legtöbb bárányhimlős gyermeknél bőrkiütés jelentkezik. Enyhe formában több, gyorsan gyógyuló hólyag képviselheti őket. A kiütés nélküli bárányhimlő rendkívül ritka.
Mi történik, ha a bárányhimlőt nem kezelik?
A bárányhimlőre nincs specifikus kezelés, ezért az ilyen fertőzések minden terápiája a tünetek megszüntetésére vagy enyhítésére irányul. Láz alatt a gyermek ágynyugalmat és lázcsillapítót kap, erős viszketés esetén antihisztaminokat írnak fel. Ha nem alkalmaznak ilyen kezelést, a gyermek általános állapota romlik, és nagy a valószínűsége annak, hogy a kiütés megkarcolja.
A kiütéseket helyileg fertőtlenítő oldatokkal kezelik. Ha ez nem történik meg, megnő a kiütéses elemek bakteriális fertőzésének (a pustulák megjelenésének) kockázata. A hólyagok azonban kezelés nélkül is kérgessé válnak, majd nyomtalanul gyógyulnak.
A gyermek kiütésének kezelésével kapcsolatos információkért lásd Dr. Komarovsky programját.
