A petefészek sárgatest ciszta szakadásának okai és tünetei. A sárgatest ciszta szakadásának kezelése és okai Mennyi ideig vannak a kórházban a műtét után?

A „sárga sárkány” lehelete Gennagyij Zjuganov, az Orosz Föderáció Kommunista Pártja számos delegációjának élén, gyakori vendég a kommunista Kínában. Ott elfogadják, mint a családot. Részben azért, mert a „baloldaliak” megszokták, hogy rózsaszín kommunista szemüvegen keresztül nézzék az Égi Birodalom mindennapjait. A pecsétjük

Frissítés: 2018. október

A petefészek apoplexia sürgősségi állapot, és sürgősségi orvosi ellátást, gyakran sebészeti beavatkozást igényel. Más nőgyógyászati ​​betegségekhez képest ez a patológia meglehetősen gyakori, és a női betegségek szerkezetében 17% vagy 3. helyet foglal el. A petefészekrepedés okai változatosak, az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés következményei nagyon szomorúak lehetnek (meddőség egy kifejezett tapadási folyamat következtében).

A számos nőgyógyászati ​​betegségben előforduló intraabdominális vérzést 0,5-2,5%-ban a petefészek apoplexia okozza. A petefészekrepedés tüneteit leggyakrabban fiatal (20-35 éves) nőknél diagnosztizálják, de más korcsoportokban (14-45 évesek) is előfordulhat patológia.

Petefészek: anatómia és funkciók

A petefészkek ivarmirigyek (női nemi mirigyek), és páros szervekhez tartoznak. A kis medencében helyezkednek el, amelyben szalagok (a petefészek mesenterium és felfüggesztő szalagja) kötik össze őket. Az egyik vége a petevezeték felé néz (a petefészekből kiszabaduló tojás azonnal belép a csőbe). Megjelenésében a petefészkek őszibarack gödrökhöz hasonlítanak, és hegekkel barázdáltak - a korábbi ovuláció nyomai, a sárgatest kialakulásának és eltűnésének. A szervek kis méretűek: 20-25 mm szélesek és legfeljebb 35 mm hosszúak. A petefészkek súlya eléri az 5-10 grammot. A petefészek artériáiból vér jut az ivarmirigyekbe, a jobb petefészek artéria pedig közvetlenül a hasi aortából ágazik el, emiatt valamivel nagyobb az átmérője, jobb a jobb szerv vérellátása. Ennek megfelelően a jobb oldali mirigy mérete nagyobb a balhoz képest.

A szaporodási ivarmirigyek funkciói közé tartozik az ösztrogén és androgének képzése (kis mennyiségben), és ami a legfontosabb, a megtermékenyítésre kész petesejt termelése.

A peték a magzati fejlődési szakaszban lerakott tüszőkből képződnek.

A női ivarmirigyek a következőkből állnak:

• csírahám (felülről lefedi a szervet és elhatárolja a szomszédos szervektől);
• tunica albuginea (kötőszövetből áll és rugalmas rostokat tartalmaz);
• parenchyma, amelynek 2 rétege van: külső (kortikális) és belső (agyi).

A mirigy kérgi rétegében éretlen és érő tüszők találhatók. Az érettségi állapotot (Graafi-vezikula) elérve a tüsző valamivel a mirigy felszíne fölé emelkedik és felszakad, ahonnan a kész tojás felszabadul (ovulációs fázis). Ahogy a tojás belép a csőbe és áthalad rajta, sárgatest képződik a korábbi kitört tüsző helyén - ez a ciklus második szakasza. A sárgatest aktívan termel progeszteront, amely szükséges a terhesség megkezdéséhez. Ha a fogantatás nem következik be, a sárgatest fordított fejlődési folyamaton (involúció) megy keresztül, és fehér testté (kötőszövet) válik, amely végül teljesen eltűnik.

A belső (agyi) réteg a mirigyek legmélyén helyezkedik el, és jól fejlett keringési hálózattal és idegvégződésekkel rendelkezik.

A patológia meghatározása és osztályozása

A „petefészek apoplexia” kifejezés a petefészek vérzését jelenti, amely hirtelen történt a petefészekszövet integritásának (szakadásának) a hátterében. A betegséget a hasüregbe történő progresszív vérzés és súlyos fájdalom kíséri. A patológia egyéb nevei a petefészek-szakadás vagy hematóma, ritkábban az infarktus. Az ivarmirigybe vérzés léphet fel, ha a corpus luteum cisztája felszakad, ha a Graafi-vezikula erei vagy a szerv stromája károsodnak.

A betegség a következőkre oszlik:

Az űrlapokon:

• fájdalmas forma (más néven pszeudoappendicularis) - súlyos fájdalom jellemzi, amelyet hányinger és láz kísér;
• anémiás forma (vagy vérzéses) - klinikailag hasonló a méhen kívüli terhesség alatti csőrepedéshez, a fő tünet az intraabdominalis vérzés.
• vegyes - mindkét forma jellemzői egyesülnek.

A vérveszteség mértéke és a klinikai tünetek megnyilvánulása alapján a következő fokozatokat különböztetjük meg:

• fény (a kiöntött vér mennyisége 0,1-0,15 liter);
• átlagos (a vérveszteség 0,15-0,5 liter);
• súlyos (a hasüregben lévő szabad vér meghaladja a 0,5 litert).

Anémiás és fájdalmas formákat ugyanolyan gyakran diagnosztizálnak.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A betegség kialakulásának mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességekben és a belső nemi szervek gyulladásos folyamataiban rejlik. Ezen tényezők hatására a petefészkekben szklerotikus elváltozások alakulnak ki, a kismedencei erekben a vér pangása, ami a petefészek vénák visszér kialakulásához vezet. A nemi ivarmirigyek ereiben bekövetkező különféle elváltozások (visszérük, érfal szklerózisa), a petefészekszövet hiperémiája és gyulladása, sok kis ciszta kialakulása miatt a petefészek ereinek fala hibás lesz, áteresztőképességük megnő. , ami az ér/erek további szakadását idézi elő.

Először a petefészekben hematóma képződik, amely a petefészekben megnövekedett nyomás következtében éles fájdalmat okoz. Ezután a túlzott intraovariális nyomás miatt az ér/erek szétrepednek, ami gyakran masszív vérzéshez vezet (akár kis szakadással is).

A petefészek apoplexia a ciklus bármely fázisában előfordul, de gyakrabban az ovulációs és a luteális (második) fázisban. Ebben az időszakban fokozódik a nemi mirigyek véráramlása, kivirágzik a sárgatest, és esetleg luteális ciszta képződik. Nem zárható ki a sárgatest megrepedésének lehetősége a terhesség első trimeszterében.

Jellemző, hogy a jobb petefészek gyakrabban reped, ami a balhoz képest jobb vérellátásával magyarázható.

Okoz

Okok, amelyek kedvező hátteret teremtenek a petefészek-repedéshez (endogén tényezők):

• a petefészkek/függelékek gyulladása;
• a petefészek varikózisa (nehéz fizikai munka, ismételt terhesség, hormonális fogamzásgátlók szedése, hiperösztrogenizmus okozta);
• a nemi szervek elhelyezkedésének anomáliái (a méh retroflexiója vagy hajlítása, a petefészek összenyomódása a szomszédos szerv daganata által);
• összenövések a medencében, különösen, ha a petefészket összenövések okozzák;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• szklerocisztás petefészek (a tunica albuginea túl sűrűvé válik, az ovuláció során bekövetkező repedése „jelentős erőfeszítést igényel a tüszőtől”).

Külső okok (exogén), amelyek növelik a petefészek apoplexia kockázatát:

• erőszakos szex vagy megszakított szexuális kapcsolat (növekszik az ivarmirigyek véráramlása és nő a petefészek nyomása);
• nehéz emelés, hirtelen mozdulatok (hajlítás, fordulás) vagy nehéz fizikai munka);
• hasi sérülés (ütés, gyomorra esés);
• az ovuláció gyógyszeres stimulálása (az ovulációt serkentő klomifén egyik mellékhatása a luteális ciszták kialakulása, amely tele van a petefészek ciszta apoplexiájával);
• székletürítés (megnövekedett intraabdominalis nyomás);
• lovaglás (rázás);
• durva nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• fürdő, szauna látogatás;
• antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása.

Esettanulmány

Egy fiatal, 22 éves nőt éjjel bevittek a nőgyógyászati ​​osztályra, hason belüli vérzés jeleivel. Előzetes diagnózis vizsgálat és hasi punkció után a hátsó hüvelyi fornixon keresztül: "A bal petefészek apoplexiája, kevert forma." A páciensnek kórtörténetében szklerocisztás petefészek szindróma szerepel, és a rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül nem volt terhesség (a páciens nemrégiben házasodott meg). Várólistára tették petefészek-szklerocisztózis miatt fizetett laparoszkópos műtétre egy regionális kórházban (a műtétet a kórházunkba való felvétel után egy héttel ütemezték). A laparotomia során a hasüregben legfeljebb 900 ml-es folyékony vért találtak, a jobb petefészek kb. 0,5 mm-es szakadását. Mindkét petefészek reszekciója, a hasüreg fertőtlenítése és a seb rétegenkénti varrása megtörtént. A posztoperatív időszak komplikációmentes volt, kielégítő állapotban hazaengedték.

A petefészekrepedés oka ebben az esetben szklerocisztás betegség volt. A nő, mondhatni, élete első önálló ovulációját élte át, ami mirigyrepedéshez és vérzéshez vezetett. Ellenben a betegnek nem kellett fizetős műtétre mennie (mindkét petefészek reszekcióját tervezték).

5 hónap elteltével a nő jelentkezett terhesre a várandós klinikánkon.

Klinikai kép

A petefészek apoplexia jelei a vérzés intenzitásától és az egyidejű (háttérben) nőgyógyászati ​​patológiától függenek. A klinikai képben a petefészek apoplexia uralkodó tünetei az intraabdominalis vérzés és az erős fájdalom. A patológia vegyes formája esetén a belső vérzés és a fájdalom jelei egyaránt észlelhetők.

Fájdalom

A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik, karaktere éles, nagyon intenzív, és gyakran a fájdalmas rohamot provokáló tényezők (hipotermia, hirtelen mozdulatok, erőszakos szex) előzik meg. Az is lehetséges, hogy a fájdalom a teljes jólét hátterében jelentkezhet, például alvás közben. Alkalmanként egy akut fájdalmas roham előestéjén egy nő gyenge tompa/fájdalmas fájdalmat vagy bizsergést észlelhet a bal vagy jobb csípőrégióban. Az ilyen sajgó fájdalmat a petefészekszövetben fellépő kis vérzések (hematómaképződés), vagy a mirigy duzzanata vagy vörössége okozza. A beteg fájdalmának lokalizációját gyakran pontosan meghatározzák: az alsó hasban, jobb vagy bal alsó hátfájás lehetséges. Az akut fájdalom a petefészek-szövet idegreceptorainak irritációjával, valamint a hasüregbe történő vérzéssel és a peritoneum irritációjával magyarázható. A fájdalom kisugározhat a lábba, a kulcscsont alá és fölé, a keresztcsontba, a végbélnyílásba vagy a perineumba.

Belső vérzés jelei

Az intraabdominalis vérzés tüneteinek súlyossága a hasüregbe kiömlött vér mennyiségétől, a vérzés intenzitásától és időtartamától függ. Közepes és súlyos esetekben (150 ml-nél nagyobb vérveszteség) az akut vérszegénység jelei, súlyos esetekben a vérzéses sokk jelentkeznek. A vérnyomás élesen csökken, a beteg súlyos gyengeséget érez, és ájulás lehetséges. A pulzus felgyorsul és gyengül, a bőr és a nyálkahártyák elsápadnak, hányinger/hányás jelentkezik, a hashártya irritáció jelei (peritoneális tünetek) jelentkeznek. A beteg szájszárazságról, szomjúságról, hideg bőrről, izzadságról panaszkodik.

Egyéb tünetek

Szintén jellemző erre a patológiára, de nem mindig, kisebb intermenstruációs vérzés vagy vérzés a menstruáció késésének hátterében. A beteg gyakori vizelésre és székletürítési ingerre panaszkodik (vérzés miatti végbélirritáció).

Nőgyógyászati ​​és általános vizsgálat

Az általános vizsgálat megerősíti a belső vérzés képét (sápadt, hideg és nedves bőr, tachycardia és alacsony vérnyomás, hashártya-tünetek, puffadás).

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során kiderül: a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának sápadtsága, kisimult vagy túlnyúló hátsó hüvelyi fornix (nagy vérvesztéssel), fájdalmas és megnagyobbodott jobb vagy bal petefészek. A méh tapintásra „lebeg” a medencében, és a méhnyak mögötti elmozdulás fájdalmat okoz.

Diagnosztika

Csak 4-5%-ban lehet helyes diagnózist felállítani, ami érthető. A betegség jelei hasonlóak más kóros folyamatok klinikai képéhez. A differenciáldiagnózis a következőkkel történik:

• megszakított méhen kívüli terhesség;
• akut adnexitis;
• petefészek-ciszta szakadása;
• pyosalpinx és szakadása;
• vakbélgyulladás;
• vese kólika;
• akut hasnyálmirigy;
• gyomorfekély perforációja;
• bélelzáródás.

A páciens panaszait gondosan összegyűjtik, az anamnézist tanulmányozzák, általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, majd további kutatási módszereket írnak elő:

Meghatározzák a vörösvértestek és a hemoglobin csökkenését (a csökkenés mértéke a vérveszteség mennyiségétől függ), enyhe leukocitózist és az ESR növekedését.

• Koagulogram
• Kismedencei ultrahang

A petefészkek vizsgálata és méretének meghatározása a menstruációs ciklus fázisának és a másik mirigy állapotának figyelembevételével. A sérült petefészek valamivel nagyobb méretű a stromában, hipoechoikus vagy heterogén képződmény - a sárgatest; A corpus luteum átmérője nem nagyobb, mint az érő tüsző mérete, az ivarmirigy follikuláris apparátusa normális (4-8 mm-es folyadékzárványok). A szabad folyadék látható a méh mögött.

• Culdocentézis

A hasüreg szúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül megerősíti/cáfolja a folyékony vér jelenlétét a retrouterin térben, amely nem alvad meg, ha az apoplexia „friss”, vagy kis vérrögöket tartalmaz – „régi” vérzés.

• Laparoszkópia

Minimálisan invazív beavatkozás, amely nemcsak a diagnózis tisztázását, hanem a sebészeti kezelés elvégzését is lehetővé teszi. Az ellenőrzés során a következők derülnek ki:

• a hasüregbe öntött vér, vérrögök nélkül vagy vérrögökkel;
• megnagyobbodott, lila petefészek szakadással, amely vagy vérzik, vagy vérrög miatt elzáródott;
• normál méretű méh;
• gyulladásos elváltozások a csövekben (tortuositás, hyperemia, megvastagodás, összenövések);
• kismedencei összenövések.

Súlyos krónikus összenövések vagy hemorrhagiás sokk jelei esetén a laparoszkópia ellenjavallt, és azonnali terápiás és diagnosztikus laparotomia kezdődik.

Kezelés

A patológia kezelését kórházban végzik, mivel minden beteget „akut has” tüneteivel és sürgősségi alapon vesznek fel. Az „akut has” nemcsak gondos diagnózist igényel, hanem a beteg állapotának figyelemmel kísérését is. A betegség kezelésére 2 lehetőség van.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés megengedett olyan kis vérveszteséggel (legfeljebb 0,15 liter) szenvedő betegeknél, akik már elérték reproduktív funkciójukat (gyermekeik vannak, és már nem terveznek gyermekvállalást). A kezelési intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Szigorú ágynyugalom

A beteg mozgása kiválthatja, fokozhatja a petefészekből való elcsendesedett vérzést, valamint fokozhatja a fájdalomrohamot.

• Hideg

Minden betegnek azonnal a diagnosztikai intézkedések után hideget írnak fel az alhasra (jeges gumi melegítőpárna), ami érgörcsöt okoz, megállítja a vérzést és csökkenti a fájdalmat.

• Vérzéscsillapító gyógyszerek

Ezenkívül a vérzés megállítása érdekében hemosztatikus szereket adnak be: etamzilátot, aszkorbinsavat, vikasolt, B1, B6 és B12 vitaminokat.

• Fájdalomcsillapítók és görcsoldók

A Baralgin, a drotaverin, a no-spa hatékonyan enyhíti a fájdalmat.

• Vas-kiegészítők

Vérszegénység elleni célra (tardiferon, sorbifer, fenyuls) írják fel.

Sebészet

A műtétet laparoszkópiával vagy laparotomiával végzik. A laparoszkópos műtétet részesítik előnyben, különösen azon nők esetében, akik a jövőben terhességet terveznek.
A laparoszkópos hozzáférés előnyei:

• pszichológiai kényelem (nincs durva hegek a hasi területen);
• gyors felépülés az érzéstelenítésből;
• a beteg korai aktiválása;
• rövid kórházi tartózkodás;
• a fájdalomcsillapítók kevesebb használata a petefészek-szakadás miatti műtét után;
• alacsony az összetapadás kockázata és a reproduktív funkció megőrzése.

Laparotomiára akkor kerül sor, ha a beteg súlyos állapotban van (hemorrhagiás sokk), és ha a laparoszkópia nem végezhető el (felszerelés hiánya, jelentős összenövések a hasüregben).

A műtét szakaszai:

• vérzés (vérzéscsillapítás) megállítása sérült petefészekből (koaguláció, a ruptur varrása vagy a mirigy ékreszekciója lehetséges);
• vér és vérrögök eltávolítása a hasüregből;
• higiénia (öblítés) antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin vizes oldata, sóoldat).

Nagyon ritkán van szükség peteeltávolításra - a petefészek teljes eltávolítására (a petefészekszövetbe történő masszív vérzés esetén).

Rehabilitáció

A petefészek apoplexia műtétje után a beteg rehabilitációs intézkedéseken megy keresztül:

Tapadások kialakulásának megelőzése

Aktívan fizioterápiás eljárásokat írnak elő (a posztoperatív időszak 3-4 napjától kezdve):

• alacsony frekvenciájú ultrahang;
• alacsony intenzitású lézerterápia;
• a petevezetékek elektromos stimulációja;
• terápiás elektroforézis (cinkkel, lidázzal, hidrokortizonnal);

A hormonszint helyreállítása

Gyógyszertári regisztráció

Minden olyan nő, aki petefészek-apoplexiában szenvedett, egy éven keresztül kötelezően regisztrálni kell a terhességi klinikán. Az első vizsgálatot egy hónap múlva, majd 3 és 6 után tervezik.

Következmények

A petefészekrepedés utáni prognózis a legtöbb esetben (különösen konzervatív kezelés esetén) kedvező. De a következmények nem zárhatók ki:

Ragasztási eljárás

A konzervatív terápia vagy a műtét időzítésének késleltetése az esetek 85% -ában összenövések kialakulásához vezet a medencében. Ezt elősegíti a vér és a vérrögök jelenléte a hasüregben, amelyek végül szerveződnek és összenövések kialakulását okozzák. Ezenkívül az összenövések előfordulását provokálja a műtét időtartama, a hasi nyílt seb (laparotómia során), a függelékek krónikus gyulladásának jelenléte és a posztoperatív időszak bonyolult lefolyása.

Meddőség

A betegek 42%-ánál meddőség alakul ki, amit elősegítenek az intenzív összenövések, a hormonális egyensúlyhiány, valamint a petefészek és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei. De ha az apoplexia és a műtét után egy egészséges petefészek marad, akkor a jövőben nagy az esélye a teherbeesésnek.

A betegség visszaesése

Mind a sérült, mind az egészséges petefészkek ismétlődő apoplexiája az esetek 16%-ában (egyes adatok szerint 50%-ban) fordul elő, amit háttérbetegségek (hormonális egyensúlyhiány, krónikus adnexitis) elősegítenek.

Méhen kívüli terhesség

A méhen kívüli terhesség kockázata megnő a medencében kialakuló összenövések, a petevezetékek csavarodása és meghajlása miatt.

Kérdés válasz

Mennyi ideig maradsz a kórházban a műtét után?

Általános szabály, hogy a petefészek apoplexia műtétje után a betegek 7-10 napig maradnak a kórházban. A korai elbocsátást laparoszkópos hozzáférés és a posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása után végezzük.

A petefészek apoplexia fájdalmas formája miatt 3 napig konzervatív kezelésen estem át a kórházban. Laparoszkópiát nem végeztek, ultrahangot végeztek és vérzéscsillapító gyógyszerekkel kezelték. Engem javulással kiengedtek, de itthon ismét fájdalmat éreztem, ami a hát alsó részébe és a végbélnyílásba sugárzott, plusz a hőmérséklet 37,5-re emelkedett. Mit kell tenni?

Sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral, és esetleg laparoszkópos műtétet kell végeznie. Minden jel a petefészekből történő folyamatos vérzésre és a kísérő gyulladásra utal. Akut fájdalom rohama esetén azonnal hívjon mentőt.

Mikor kezdheti el a nemi életet műtét (petefészek-szakadás) után?

Körülbelül egy hónap múlva.

Milyen gyorsan eshet teherbe műtét után (petefészek apoplexia)?

Nőgyógyászati ​​alapbetegségek hiányában a COC-k csak a műtét után egy hónapig történő szedése esetén már a műtéti kezelést követő második menstruációs ciklusban lehetséges az ovuláció és a fogamzás.