Aorta stenosis: okok, tünetek és kezelési módszerek. Aorta stenosis - fokozatok, tünetek, kezelés, okok, prognózis és megelőzés Az aortabillentyű szűkület dekompenzációjának terápiája

Az aorta szűkület a nagy koszorúér szűkülete, amely a bal kamrából vért szállít a szisztémás keringésbe. Különféle okok miatt, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, az aorta lumenje szűkül a billentyű területén. Ez a patológia jelentősen akadályozza a vér áramlását a kamrából, ami különféle negatív következményekhez vezet.

Fontos tudni! Az aorta a test egyik legnagyobb és legjelentősebb ér, amely oxigénnel dúsított vérrel látja el. Az aorta száj szűkülete - és a legfontosabb erek, amelyek miatt a szervezet egésze és legfontosabb szervei nem kapnak elegendő artériás vért és ennek következtében oxigént.

Az aortabillentyű három szórólapból áll, amelyek kinyílnak, amikor a vér átáramlik. A billentyűk szerkezete bármilyen betegség hatására megváltozhat, ezért aorta szűkület lép fel.

Az aorta szűkület osztályozása

Először is, az aortabillentyű szűkületet veleszületettre és szerzettre osztják. A veleszületett aorta szűkület három típusra osztható: supravalvularis, billentyűszűkület és subvalvularis aorta szűkület. A szerzett leggyakrabban billentyűszűkület.

Ezenkívül az aorta szűkülete a betegség súlyosságától függően öt szakaszra oszlik:

• 1. szakasz. Ez egy kompenzált lehetőség, amelyben az aorta szűkülete jelentéktelen. Az ilyen stádiumú betegnek azonban nem szabad megfeledkeznie a diagnózisáról: rendszeresen fel kell keresnie egy kardiológust.
• 2. szakasz. Az úgynevezett rejtett szívelégtelenség. A beteg kis fizikai aktivitás mellett is rendszeresen szédül, gyenge, légszomjat érez, gyorsan elfárad. Általában műtétre van szükség.
• 3. szakasz. Ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az előző szakaszban, de gyakrabban és súlyosabban, emellett ájulás és angina pectoris is társul hozzájuk. A műtét kötelező.
• 4. szakasz. Súlyos szívelégtelenségnek nevezik. Az előző stádium jelei felerősödnek, fizikai megerőltetés nélkül légszomj jelentkezik, szívasztmás rohamok lehetségesek. Ebben a szakaszban a műtétet nagyon ritkán írják elő, és nem hoz maximális hatást.
• 5. szakasz. Terminál. A tünetek közé tartozik az állandó légszomj és az alsó végtagok duzzanata. Ebben a szakaszban nem végeznek műveleteket. A gyógyszeres terápia segítségével rövid időre javítható a beteg állapota.

Az aorta szűkületének tünetei

Mivel a betegség során a szervezet nem kap elegendő oxigénnel dúsított vért, jellegzetes tünetek jelentkeznek:

• szédülés;
• általános gyengeség;
• fáradtság;
• sápadtság;
• nehézlégzés;
• ájulás;
• fájdalom a mellkas területén, amely a bal karokba és/vagy a lapockákba sugárzik;
• az alsó végtagok duzzanata (főleg a boka területén);
• megnövekedett hasi térfogat a folyadék stagnálása miatt;
• szív-asztma;
• fokozott szívverés;
• szívritmuszavarok.

Nézzünk meg néhány tünetet és azok okait részletesebben:

1. Angina és fájdalom szindróma. Az aorta száj szűkülete esetén a bal kamra hipertrófiát okoz, mivel a beszűkült lumen leküzdéséhez több erőfeszítést kell tenni a véráramlás biztosítására. Ez azzal a ténnyel párosulva, hogy a szíverek nem tudják megfelelően ellátni a szívizmot oxigénnel, anginához és mellkasi fájdalomhoz vezet. Ezek a tünetek legjelentősebben a fizikai aktivitás során jelentkeznek, de minél súlyosabb a betegség, annál gyakrabban zavarják még nyugalmi állapotban is.
2. Légszomj, ödéma, szív-asztma. A vér stagnál különböző szervekben, mint a tüdő, a vese, a máj, az izomszövet stb., mivel a szív nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel. Ez ezeknek a tüneteknek a megjelenéséhez vezet. A korai szakaszban ritkán, szokatlan vagy fokozott terhelésekkel jelennek meg. A betegség előrehaladtával egyre gyakrabban és a stressztől függetlenül jelenik meg.

Az aorta szűkületének szövődményei

Fontos! Ha nem kezelik, a betegség előrehalad, a fejlődés minden stádiumán áthalad a végső állapotig, és halálhoz vezet.

Ez a betegség végzetes, mert olyan szövődményeket okoz, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel. Általában akkor jelennek meg, ha az aorta lumenje felére szűkült. Nézzük őket:

• aritmia;
• szív-asztma;
• tüdőödéma;
• vérzés a gyomor-bél traktusban;
• ischaemiás rendellenességek;
• szisztémás thromboembolia;
• szívmegállással egyenértékű szívritmuszavarok: kamrai tachycardia, teljes AV-blokk stb.;
• hirtelen szívhalál.

A közvetlenül progresszív betegség mellett a műtéti beavatkozás is okozhat szövődményeket. Az aortabillentyű műtéte után a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• ritmuszavarok;
• bakteriális endocarditis;
• thromboembolia (vérrögök képződése);
• resztenózis (a betegség kiújulása).

A szövődmények megelőzése

A megelőzés két csoportra osztható:

1. Állandó megelőzés. Ez magában foglalja a vérhígító és ezáltal a vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin stb.) folyamatos használatát.
2. Megelőzés műtét után. A fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében teljes antibiotikum-kezelésből áll. Az aortán végzett műtéten kívül ez vonatkozik a páciens életében minden egyéb műtétre is, beleértve a foghúzást is. Vagyis teljesen meg kell akadályozni minden bakteriális fertőzés kockázatát, amely bakteriális endocarditishez vezethet.

Az aorta szűkületének okai

Az aortabillentyű szűkülete kétféle lehet: szerzett és veleszületett. Nézzük meg mindkét típusú betegség okait.

Szerzett szűkület:

• az aortabillentyűk reuma;
• dohányzó;
• fertőző endocarditis;
• az aorta érelmeszesedése;
• hiperkoleszterinémia;
• szelep meszesedés stb.

Mindez a szelepek deformációjához és az aorta lumenének szűküléséhez vezet.

Veleszületett szűkület:

• az aorta szájának veleszületett szűkülete;
• az interventricularis septumot érintő subaorticus szűkület;
• kéthús aortabillentyű.

Korunkban az újszülöttek veleszületett aorta szűkületét általában meglehetősen sikeresen észlelik. Ha nem diagnosztizálták, akkor körülbelül 30 éves korig jelentkezik az emberben. Összehasonlításképpen megjegyezzük, hogy a szerzett szűkület leggyakrabban 60 év után jelentkezik. A veleszületett szűkület körülbelül tíz százalékos halálozási arányt jelent az első életévben élő csecsemők körében. A szubaorta szűkület örökletes betegség, ezért ha közeli rokonoknál van jelen, gondosan meg kell vizsgálni a gyermeket.

Az aortabillentyű szűkület diagnosztizálása

Ha bármilyen tünet jelentkezik, a diagnózist különféle módszerekkel végzik:

1. A beteg vizsgálata panaszainak rögzítésével. Tartalmazza a megjelenés felmérését (sápadtság, duzzanat stb.) és a mellkas meghallgatását, amely képes észlelni a szívzörejt és a tüdőben a zihálást, ha vérpangás van benne.
2. A laboratóriumi módszerek közé tartozik az általános vizeletvizsgálat és a különböző vérvizsgálatok (általános, biokémiai, immunológiai). Segítségükkel kimutathatja a gyulladás jelenlétét, a belső szervek működési zavarait stb.
3. Az instrumentális módszerek a legpontosabb eredményeket biztosítják, és lehetővé teszik a legpontosabb diagnózis felállítását. Ezek tartalmazzák:

• EKG (elektrokardiográfia), egyszer vagy napi ellenőrzéssel;
• FCG (fonokardiográfia);
• radiográfia;
• Az ultrahang az összes non-invazív kutatási módszer közül a legpontosabb. Lehetővé teszi az aortabillentyű állapotának, az aorta lumen szűkületének mértékének felmérését, a lumen területének mérését, a bal kamrai hipertrófia kimutatását és értékelését stb.

Ha a fenti módszerek nem elegendőek a pontosabb diagnózis felállításához, invazív módszereket alkalmaznak. Leggyakrabban az aortabillentyű műtéte előtt használják őket. Például a szívkamrák katéterezését végzik, amely lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását.

Az aorta szűkületének kezelése

A kezelés megkezdésekor meg kell értenie, hogy ez a betegség nem gyógyítható teljesen. Az időben történő kezelés azonban lehetővé teszi a betegség kialakulásának megállítását és a beteg életének meghosszabbítását, valamint megakadályozza a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás kialakulását.

A szűkület kezelésének két fő módja van:

• gyógyászati;
• sebészeti.

Drog terápia

Sebészeti beavatkozás nélkül a gyógyszeres terápia csak a kezdeti szakaszban hatékony, amikor a lumen szűkülése nem haladja meg a 30% -ot, és gyakorlatilag nincsenek jellegzetes tünetek. Veleszületett szűkületre is alkalmazzák, amíg a beteg el nem éri azt az életkort, amikor a billentyűműtét elvégezhető (14-18 év).

Minden gyógyszert egyedileg írnak fel alapos diagnózis után. Nézzük meg őket részletesebben:

• béta-blokkolókat (Coronal, Concor) használnak a pulzusszám normalizálására;
• a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkentésére és erejének növelésére szívglikozidokat (Digitoxin, Strophanthin) írnak fel;
• a vérnyomás csökkentése érdekében használjon vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ("Lisinopril", "Perindopril");
• diuretikumok (Furosemide, Veroshpiron, Indapamid) a felesleges folyadék eltávolítására, a vérnyomás és a duzzanat csökkentésére szolgálnak;
• A szívizomsejtek metabolizmusának normalizálása érdekében metabolitokat írnak fel (Preductal, Mildronate).

Műtéti beavatkozás

Fontos tudni! Az aorta szűkülete általában 60 éves kor után jelenik meg. A műtét javítja a prognózist 2 évről (műtét nélkül) 10 évre (műtét után).

Sebészeti beavatkozásra van szükség az aorta szűkületének első nyilvánvaló jelei esetén:

• légszomj mérsékelt fizikai aktivitás után;
• szédülés;
• gyengeségek;
• ájulás előtti állapotok;
• fájdalom a mellkas területén.

Ha az aorta lumenje 75%-nál kisebb, a sebészeti beavatkozás nem tanácsos, mert az nagy valószínűséggel hirtelen szívhalálhoz vezet.

Nézzük meg, milyen műveleteket végeznek ezzel a betegséggel.

A műveletek típusai

1. Az aorta ballonos tágulása (tágulása). Minimálisan invazív műtét, amelynek során ballonos katétert helyeznek be a femoralis artériába, a szűkület helyére mozgatják, és a ballont felfújják, ezáltal kiszélesítik a szűkített területet.
2. Aortabillentyű-plasztika. Hasi műtét, amelyben a szív egy szív-tüdő géppel van összekötve. A műtét végrehajtásának módja (aortafal boncolása tapasz felhelyezésével, rostos párna kimetszése stb.) a szűkület konkrét típusától (subvalvularis, supravalvularis, valvularis) függ.
3. Aortabillentyű csere. Szintén hasi műtétek, amelyek során az aortát feldarabolják, a billentyűt eltávolítják és mesterséges protézissel helyettesítik.
4. Ross protézisek. Egy másik hasi műtét javasolt fiatal, veleszületett szűkületben szenvedő betegek számára. Ezzel egy tüdőbillentyűt helyeznek el az aortabillentyű helyére, amelyet viszont mesterségesre cserélnek. Ez a műtét alacsony posztoperatív szövődmények kockázatát és jó prognózist mutat az implantátum tartóssága miatt.

Ross protetika - hasi műtét az aortabillentyű cseréjére

Prognózis a betegek számára

Időben és megfelelő kezelés nélkül a prognózis kedvezőtlen: a szűkület gyorsan áthalad minden szakaszán, és 2-3 éven belül halálhoz vezet. A korai szakaszban végzett gyógyszeres kezelés és a megfelelő időben végzett műtét jelentősen javítja a prognózist. A szerzett szűkületek statisztikái szerint az operált betegek több mint 70%-ánál a prognózis 10 évvel meghosszabbodik.

Az aorta szűkületének megelőzése

A megelőzés elsődleges és másodlagos részre osztható. Az elsődleges prevenció azon betegek megelőzése, akiknél még nem diagnosztizáltak. Ennek a betegségnek a megelőzése a célja. Mit kell tenni:

• hagyja abba a dohányzást, mivel a nikotin jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát;
• ragaszkodjon az egészséges táplálkozáshoz
• szüntesse meg a krónikus fertőzéseket (pyelonephritis, caries, krónikus mandulagyulladás).

Az aorta szűkülettel diagnosztizált betegeknél másodlagos megelőzést írnak elő. A következő élethosszig tartó intézkedéseket tartalmazza:

• rendszeres látogatás kardiológusnál (évente 1-2 alkalommal);
• rendszeres vizsgálatok szintén évente 1-2 alkalommal (EKG stb.);
• antikoagulánsok állandó használata;
• antibiotikum kúra szedése bármilyen invazív hatás miatt (fogászati ​​kezelés stb.);
• optimális kalcium, kálium és nátrium tartalommal.

Ne felejtse el elvégezni a megelőző vizsgálatokat a klinikán, ezek nagyon gyakran segítenek a rejtett betegségek felismerésében és az időben történő kezelés megkezdésében. Egészségesnek lenni!

Aorta szűkület

Az aorta szűkületet vagy az aorta ostium szűkületét az aorta félholdbillentyűjének területén a kiáramlási pálya szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés ürítését, és élesen megnehezíti a kamra és az aorta közötti nyomásgradienset. növeli.

Az aorta szűkület aránya az egyéb szívhibák szerkezetében 20-25%. Az aorta szűkülete 3-4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

Az izolált aorta szűkület ritka a kardiológiában - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más billentyűhibákkal kombinálódik - mitrális szűkület, aorta elégtelenség stb.

Az aorta szűkület osztályozása

Eredet szerint megkülönböztetik az aorta szájának veleszületett (3-5,5%) és szerzett szűkületét. A kóros szűkület lokalizációját figyelembe véve az aorta szűkület lehet subvalvularis (25-30%), supravalvuláris (6-10%) és billentyűszűkület (kb. 60%).

Az aorta szűkület súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomásgradiens, valamint a szelepnyílás területe határozza meg.

Kisebb, elsőfokú aorta szűkület esetén a nyílás területe 1,6-1,2 cm² (a norma 2,5-3,5 cm²); A szisztolés nyomásgradiens 10-35 Hgmm tartományban van. Művészet. Mérsékelt II. fokú aortaszűkület akkor jelez, ha a billentyűnyílás területe 1,2-0,75 cm² és a nyomásgradiens 36-65 Hgmm.

Művészet. Súlyos III. fokozatú aorta szűkületet észlelnek, ha a szelepnyílás területe 0,74 cm² alá szűkül, és a nyomásgradiens 65 Hgmm fölé nő. Művészet.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta szűkület kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai változatban fordulhat elő, ezért 5 stádiuma van.

I. szakasz(teljes kompenzáció). Az aorta szűkületét csak auskultációval lehet kimutatni, az aortanyílás szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegek dinamikus megfigyelést igényelnek egy kardiológus által; sebészeti kezelés nem javasolt.

szakasz II(látens szívelégtelenség). Fáradtságra, mérsékelt fizikai aktivitás melletti légszomjra és szédülésre panaszkodnak. Az aorta szűkület jeleit EKG és röntgen adatok határozzák meg, a nyomásgradiens 36-65 Hgmm tartományban van. Art., amely jelzésül szolgál a hiba műtéti korrekciójához.

szakasz III(relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően fokozott légszomj, angina és ájulás. A szisztolés nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkületének sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV szakasz(súlyos szívelégtelenség). Aggódik a nyugalmi légszomj, a szív-asztma éjszakai rohamai miatt. A hiba sebészi korrekciója a legtöbb esetben már kizárt; Egyes betegeknél szívsebészeti beavatkozás lehetséges, de kisebb hatással.

V. szakasz(terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az ödéma szindróma kifejezett. A gyógyszeres kezelés csak rövid távú javulást ér el; Az aorta szűkület műtéti korrekciója ellenjavallt.

A szerzett aorta szűkületet leggyakrabban a billentyűk reumás károsodása okozza. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, összeolvadnak, sűrűvé és merevevé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet.

A szerzett aortaszűkület okai lehetnek még az aorta érelmeszesedése, az aortabillentyű meszesedése (meszesedés), fertőző endocarditis, Paget-kór, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és végstádiumú veseelégtelenség.

Veleszületett aortaszűkület akkor fordul elő, ha az aorta szájának veleszületett szűkülete vagy fejlődési rendellenesség - kéthúsú aortabillentyű. A veleszületett aortabillentyű-betegség általában 30 éves kor előtt jelentkezik; szerzett - idősebb korban (általában 60 év után). A dohányzás, a hiperkoleszterinémia és az artériás magas vérnyomás felgyorsítja az aorta szűkület kialakulását.

Hemodinamikai zavarok aorta szűkületben

Az aorta szűkületével súlyos intrakardiális, majd általános hemodinamikai zavarok alakulnak ki. Ennek oka a bal kamra üregének nehéz kiürülése, ami miatt jelentősen megnő a szisztolés nyomásgradiens a bal kamra és az aorta között, amely elérheti a 20-100 Hgmm-t vagy azt is. Művészet.

A bal kamra működését fokozott terhelés mellett hipertrófiája kíséri, melynek mértéke az aortanyílás szűkülésének súlyosságától és a defektus időtartamától függ. A kompenzációs hipertrófia biztosítja a normál perctérfogat hosszú távú megőrzését, ami gátolja a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta szűkülete esetén azonban a koszorúér perfúzió megsértése meglehetősen korán következik be, ami a bal kamrában a végdiasztolés nyomás növekedésével és a szubendokardiális erek összenyomásával jár együtt a hipertrófiás szívizom által. Éppen ezért az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-elégtelenség jelei már jóval a szívdekompenzáció kialakulása előtt megjelennek.

A hipertrófiás bal kamra kontraktilitásának csökkenésével a stroke volumene és az ejekciós frakció is csökken, amihez miogén bal kamra dilatáció, megnövekedett végdiasztolés nyomás és bal kamrai szisztolés diszfunkció kialakulása társul.

Ennek fényében megnő a nyomás a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben, azaz artériás pulmonális hipertónia alakul ki. Ebben az esetben az aorta szűkület klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális billentyű relatív elégtelensége (az aorta defektus „mitralizációja”).

A pulmonalis artériás rendszerben fellépő magas nyomás természetesen a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta szűkületének teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem éreznek észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta szájának lumenének körülbelül 50%-ára szűkülésével járnak, és edzés közbeni légszomj, fáradtság, izomgyengeség és szívdobogásérzés jellemzi őket.

A koszorúér-elégtelenség stádiumában szédülés, ájulás a testhelyzet gyors változásával, angina pectoris rohamai, paroxizmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben szív-asztma és tüdőödéma rohama lép fel. Az angina pectoris és a syncope kombinációja, és különösen a kardiális asztma kiegészítése prognosztikailag kedvezőtlen.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával duzzanat és nehézség érzése figyelhető meg a jobb hipokondriumban.

Aorta szűkülettel járó hirtelen szívhalál az esetek 5-10%-ában fordul elő, főként időseknél, akiknél a billentyűnyílás súlyosan beszűkül.

Az aorta szűkület szövődményei lehetnek fertőző endocarditis, ischaemiás cerebrovascularis balesetek, szívritmuszavarok, AV-blokk, szívinfarktus és gyomor-bélrendszeri vérzés az alsó emésztőrendszerből.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

Az aorta szűkületben szenvedő betegek megjelenését a bőr sápadtsága („aorta sápadtság”) jellemzi, a perifériás érszűkítő reakciókra való hajlam miatt; a későbbi szakaszokban akrocianózis léphet fel. Súlyos aorta szűkületben perifériás ödémát észlelnek. Ütéskor a szív határainak balra és lefelé történő kitágulása határozható meg; Tapinthatóan érezhető az apikális impulzus elmozdulása és a szisztolés tremor a jugularis üregben.

Az aorta stenosis auscultatory jelei a durva szisztolés zörej az aorta felett és a mitrális billentyű felett, az első és a második hang tompa hangja az aortában. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiájának, az aritmiának és néha a blokádnak a jeleit határozzák meg.

A dekompenzáció időszakában a röntgenfelvételek a bal kamra árnyékának kitágulását, a szív bal kontúrjának ívének meghosszabbodását, a szív jellegzetes aortakonfigurációját, az aorta poststenotikus tágulását és pulmonális hipertónia. Az echokardiográfia feltárja az aortabillentyű lebenyeinek megvastagodását, a szisztoléban a billentyűlapok mozgási amplitúdójának korlátozását és a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregek szondázását végezzük, amely lehetővé teszi az aorta szűkület mértékének közvetett megítélését.

Ventriculográfia szükséges az egyidejű mitralis regurgitáció azonosításához.

Az aortográfiát és a koszorúér angiográfiát a felszálló aorta aneurizmával járó aorta szűkület és a koszorúér-betegség differenciáldiagnosztikájára használják.

Az aorta szűkületének kezelése

Minden beteg, beleértve tünetmentes, teljesen kompenzált aortaszűkület esetén kardiológusnak szorosan ellenőriznie kell. 6-12 havonta javasolt echokardiográfiás vizsgálatot végezni.

A fertőző endocarditis megelőzése érdekében ez a betegcsoport fogászati ​​(szuvasodás kezelése, foghúzás stb.) és egyéb invazív beavatkozások előtt megelőző antibiotikumot igényel. Aorta szűkületben szenvedő nők terhességének kezelése megköveteli a hemodinamikai paraméterek gondos ellenőrzését.

A terhesség megszakításának javallata a súlyos aorta szűkület vagy a szívelégtelenség fokozódó jelei.

Az aorta szűkületének gyógyszeres terápiája az aritmiák megszüntetésére, a szívkoszorúér-betegség megelőzésére, a vérnyomás normalizálására és a szívelégtelenség progressziójának lassítására irányul.

Az aorta szűkületének radikális sebészi korrekciója a hiba első klinikai megnyilvánulásainál - légszomj, anginás fájdalom és ájulás esetén - javasolt. Erre a célra ballonos billentyűplasztika alkalmazható - aorta szűkület endovaszkuláris ballontágítása.

Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és a szűkület későbbi visszaesésével jár. Az aortabillentyű szórólapjainak enyhe elváltozásai esetén (gyakrabban a veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekeknél) az aortabillentyű nyitott műtéti javítását (billentyűplasztika) alkalmazzák.

A gyermekszívsebészetben gyakran végeznek Ross-műtétet, amely magában foglalja a pulmonalis billentyű átültetését az aorta helyzetébe.

Szükség esetén supravalvularis vagy subvalvularis aorta szűkület plasztikai műtétét végezzük.

Az aorta szűkületének fő kezelési módja ma továbbra is az aortabillentyű cseréje, amelynek során az érintett billentyűt teljesen eltávolítják, és mechanikus analógra vagy xenogén bioprotézisre cserélik.

A protézissel rendelkező betegeknek élethosszig tartó antikoagulánsra van szükségük. Az utóbbi években perkután aortabillentyű cserét alkalmaztak.

Az aorta szűkületének prognózisa és megelőzése

Az aorta szűkület sok évig tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

A fő, prognosztikailag jelentős tünetek az angina, az ájulás, a bal kamrai elégtelenség – ebben az esetben az átlagos várható élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Az aorta szűkület időben történő sebészeti kezelésével az 5 éves túlélési arány körülbelül 85%, a 10 éves túlélési arány körülbelül 70%.

Az aorta szűkületének megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, érelmeszesedés, fertőző endocarditis és egyéb hozzájáruló tényezők megelőzésére irányulnak. Az aorta szűkületben szenvedő betegeket kardiológus és reumatológus orvosi vizsgálatnak és megfigyelésnek vetik alá.

Forrás: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Aortabillentyű szűkület: hogyan és miért fordul elő, tünetek, hogyan kell kezelni

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az aorta szűkület, mik a kialakulásának mechanizmusai és előfordulásának okai. A betegség tünetei és kezelése.

Az aorta szűkület a nagy koszorúér kóros beszűkülése, amelyen keresztül a bal kamrából származó vér az érrendszerbe (szisztémás keringés) jut.

Mi történik a patológia során? Különböző okok miatt (veleszületett rendellenességek, reuma, meszesedés) az aorta lumenje a kamrából való kilépésnél (a billentyűk területén) szűkül, és akadályozza a vér kiáramlását az érrendszerbe. Ennek hatására a kamrai kamrában megnő a nyomás, csökken a kibocsátott vér térfogata, és idővel a szervek elégtelen vérellátására utaló különféle jelek jelennek meg (fáradtság, gyengeség).

A betegség hosszú ideig (évtizedekig) teljesen tünetmentes, és csak akkor jelenik meg, ha az ér lumenje több mint 50% -kal szűkült. A szívelégtelenség, az angina pectoris (a koszorúér-betegség egy fajtája) és az ájulás jeleinek megjelenése nagymértékben rontja a beteg prognózisát (a várható élettartam 2 évre csökken).

A patológia szövődményei miatt veszélyes - a hosszú távú progresszív szűkület a bal kamra kamrájának visszafordíthatatlan megnagyobbodásához (dilatációjához) vezet.

Súlyos tünetekkel (az ér lumenének több mint 50%-os szűkítése után) szívasztma, tüdőödéma, akut miokardiális infarktus, hirtelen szívhalál a szűkület nyilvánvaló jelei nélkül (18%) alakul ki, ritkán - kamrafibrilláció, ekvivalens a szívmegálláshoz.

Lehetetlen teljesen gyógyítani az aorta szűkületet.

A sebészeti kezelési módszerek (billentyűcsere, lumen-tágítás ballonos tágítással) az aorta szűkületének első jeleinek (mérsékelt terhelésnél jelentkező légszomj, szédülés) megjelenése után javallt.

A legtöbb esetben a prognózis jelentősen javítható (az operáltak 70%-ánál több mint 10 év). A gyógyszertári megfigyelést az élet bármely szakaszában végzik.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Az aorta szűkületben szenvedő betegeket kardiológus kezeli, a műtéti korrekciót szívsebészek végzik.

Az aorta szűkület lényege

A szisztémás keringés gyenge láncszeme (a bal kamrából a vér az aortán keresztül minden szervbe áramlik) a tricuspidalis aortabillentyű az ér szájánál. Amikor kinyílik, vérrészeket enged be az érrendszerbe, amelyet a kamra az összehúzódás során kiszorít, és ha zárva van, megakadályozza, hogy visszamozduljanak. Ezen a helyen jelennek meg az érfalak jellegzetes változásai.

Patológiával a billentyűk és az aorta szövete különféle változásokon megy keresztül. Ezek lehetnek hegek, összenövések, kötőszöveti összenövések, kalcium-só lerakódások (keményedés), érelmeszesedéses plakkok, veleszületett billentyűfejlődési rendellenességek.

Ezen változások miatt:

• az edény lumenje fokozatosan szűkül;
• a szelep falai rugalmatlanná és sűrűvé válnak;
• ne nyissa ki és ne zárja be eléggé;
• a kamrában megemelkedik a vérnyomás, ami hipertrófiát (az izomréteg megvastagodását) és dilatációt (térfogatnövekedést) okoz.

Ennek eredményeként az összes szerv és szövet elégtelen vérellátása alakul ki.

Az aorta szűkülete lehet:

1. Szupravalvuláris (6-10%).
2. Subvalvuláris (20-30%).
3. Szelep (60%-tól).

Mindhárom forma lehet veleszületett, szerzett - csak billentyű. És mivel a billentyűs forma gyakoribb, amikor aorta szűkületről beszélünk, általában a betegség ezen formáját értjük.

A patológia nagyon ritkán (2%) önálló betegségként jelenik meg, leggyakrabban más hibákkal (mitrális billentyű) és a szív- és érrendszer betegségeivel (koszorúér-betegség) társul.

Okok és kockázati tényezők

Jellegzetes tünetek

Évtizedekig a szűkület minden jel nélkül jelentkezik. A korai stádiumban (mielőtt az ér lumenje több mint 50%-kal bezárul) az állapot komoly fizikai aktivitás (sportedzés) után általános gyengeségként nyilvánulhat meg.

A betegség fokozatosan halad előre: mérsékelt és alapvető fizikai terhelés mellett légszomj jelentkezik, amelyet fokozott fáradtság, gyengeség, szédülés kísér.

Az edény lumenének több mint 75% -os csökkenésével járó aorta szűkületet súlyos szívelégtelenség tünetei kísérik: légszomj nyugalomban és teljes rokkantság.

Az aorta szűkületének gyakori tünetei:

• légszomj (először súlyos és mérsékelt erőkifejtéssel, majd nyugalomban);
• gyengeség, fáradtság;
• fájdalmas sápadtság;
• szédülés;
• hirtelen eszméletvesztés (a testhelyzet hirtelen megváltozásával);
• mellkasi fájdalom;
• szívritmuszavar (általában kamrai extrasystole, jellemző tünete a munka megszakításának érzése, a szívverés „kiesése”);
• a boka duzzanata.

A keringési zavarok (szédülés, eszméletvesztés) kifejezett jeleinek megjelenése nagymértékben rontja a betegség prognózisát (a várható élettartam nem haladja meg a 2-3 évet).

Az ér lumenének 75%-os szűkítése után a szív- és érrendszeri elégtelenség gyorsan előrehalad és bonyolultabbá válik:

• angina pectoris rohamok jellegzetes akut mellkasi fájdalommal és fulladásos rohamokkal;
• miokardiális infarktus akut mellkasi fájdalommal, légszomjjal, gyengeséggel, izzadással, hányingerrel, hányással, szédüléssel;
• szív-asztma fokozott szívfrekvenciával, fulladás, köhögés, kék arc;
• tüdőödéma fulladással, az arc kifejezett kéksége (cianózis), köhögés véres habbal, buborékos légzés;
• kamrafibrilláció gyakori és kaotikus összehúzódásokkal, a szív összehúzódási funkciójának károsodása.

Az aortabillentyű szűkület hirtelen halált okozhat külső megnyilvánulások vagy előzetes tünetek nélkül.

Kezelési módszerek

Lehetetlen teljesen gyógyítani a patológiát. Bármilyen aortaszűkületben szenvedő beteget egész életében megfigyelni, kivizsgálni és a kardiológus ajánlásait követni kell.

A stenosis korai szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő:

• ha a szűkület mértéke kicsi (legfeljebb 30%);
• nem nyilvánul meg a keringési rendellenességek súlyos tüneteivel (mérsékelt fizikai aktivitás utáni légszomj);
• Az aorta feletti zörej hallatán diagnosztizálták.

Kezelési célok:

1. Felfüggessze a szűkület kialakulását (ha szerzett).
2. Megakadályozza a szívizom ischaemia kialakulását.
3. Megfelelő kísérő állapotok (hipertónia).
4. Normalizálja az aritmia megnyilvánulásait.

A későbbi szakaszokban a gyógyszeres terápia hatástalan, csak sebészi kezelési módszerek (aorta lumen ballon tágítása, billentyűcsere) segítségével javítható a beteg prognózisa.

Drog terápia

A kezelőorvos egyénileg írja fel a gyógyszereket, figyelembe véve a szűkület mértékét és az egyidejű betegségek tüneteit.

A következő gyógyszereket használják:

Gyógyszerek csoportja A gyógyszer neve Milyen hatást fejtenek ki

Szívglikozidok	Digitoxin, strofantin	Csökkentse a pulzusszámot, növelje erejüket, a szív termelékenyebben működik
Bétablokkolók	Koronális	Normalizálja a szívritmust, csökkenti a kamrai extraszisztolák gyakoriságát
Diuretikumok	Indapamid, veroshpiron	Csökkentse a szervezetben keringő folyadék mennyiségét, csökkenti a vérnyomást, enyhíti a duzzanatot
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek	Lizinopril	Értágító hatása van, csökkenti a vérnyomást
Metabolikus szerek	Mildronát, preduktális	Az energia-anyagcsere normalizálása a szívizom sejtjeiben

A korai stádiumban a szerzett aortabillentyű szűkületet védeni kell az esetleges fertőzéses szövődményektől (endocarditis). A betegeknek profilaktikus antibiotikum-kúra javasolt minden invazív beavatkozás (foghúzás) esetén.

Sebészet

Az aorta szűkület sebészeti kezelésének módszerei a betegség következő szakaszaiban javasoltak:

• a beteg légszomjra panaszkodik mérsékelt edzés után, gyengeségre, fáradtságra, szédülésre;
• légszomj jelentkezik bármilyen fizikai tevékenység után (séta egy sík felületen), és felerősödik mérsékelt terhelés esetén (lépcsőmászás);
• akut mellkasi fájdalom és ájulás rohamai a testhelyzet hirtelen megváltozása után jelentkeznek.

Késői stádiumban (az ér lumenje több mint 75%-ban zárt) a műtéti beavatkozás a legtöbb esetben (80%) ellenjavallt szövődmények (hirtelen szívhalál) kialakulása miatt.

Léggömb tágítás (tágítás)

Aortabillentyű-plasztika

Aortabillentyű csere

Ross protézisek

Egész életen át tartó beteg:

• kardiológusnál regisztrálva van;
• évente legalább kétszer vizsgálaton esik át;
• protézis után folyamatosan véralvadásgátlót szed.

Megelőzés

A szerzett szűkület megelőzése a patológia kialakulásának lehetséges okainak és kockázati tényezőinek megszüntetésén alapul.

Szükséges:

1. Krónikus fertőzésforrások (krónikus mandulagyulladás, szuvas fogak, pyelonephritis) kezelése.
2. Normalizálja étrendjét, hogy megakadályozza az érelmeszesedés kialakulását.
3. Hagyja abba a dohányzást (a nikotin az esetek 47% -ában növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát).

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél nagy jelentősége van a kálium, a nátrium és a kalcium optimális egyensúlyának az étrendben, ezért az étrendet meg kell beszélni kezelőorvosával.

Előrejelzés

Az aorta szűkület évtizedek óta tünetmentes. A prognózis az artéria lumenének szűkülésének mértékétől függ - az ér átmérőjének 30% -ra történő csökkentése nem bonyolítja a beteg életét.

Ebben a szakaszban a kardiológus rendszeres vizsgálata és ellenőrzése javasolt.

A betegség lassan halad előre, így a fokozódó szívelégtelenség tünetei mások és a beteg számára sem észrevehetők (a betegek 14-18%-a hirtelen, a szűkület nyilvánvaló jelei nélkül hal meg).

A legtöbb esetben azonban nehézségek merülnek fel, miután az ér több mint 50%-kal elzáródott, angina pectoris (a koszorúér-betegség egy fajtája) rohamok és hirtelen ájulás jelentkezik. A szívelégtelenség gyorsan fejlődik, bonyolulttá válik, és nagymértékben csökkenti a beteg várható élettartamát (2-ről 3 évre).

A veleszületett patológia a gyermekek 8-10%-ában végződik halállal az első életévben.

Az időben elvégzett műtéti kezelés javítja a prognózist: az operáltak több mint 85%-a 5 évig, 70%-a pedig 10 évnél tovább él.

Forrás: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Aorta szűkület: tünetek, kezelés, megelőzés

Az emberi szív egy összetett és finom, de sérülékeny mechanizmus, amely minden szerv és rendszer működését szabályozza.

Számos negatív tényező van, kezdve a genetikai rendellenességekkel és az egészségtelen életmóddal bezárólag, amelyek hibás működést okozhatnak ennek a mechanizmusnak a működésében.

Eredményük a szívbetegségek és patológiák kialakulása, amelyek közé tartozik az aorta szájának szűkülete (szűkülete).

Általános információ

Az aorta szűkület (aorta stenosis) a modern társadalom egyik leggyakoribb szívhibája. Minden ötödik betegnél diagnosztizálják 55 éves kor után, a betegek 80%-a férfi.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknél az aortabillentyű nyílása beszűkül, ami a bal kamrából az aortába történő véráramlás megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a szívnek jelentős erőfeszítést kell tennie, hogy a csökkentett nyíláson keresztül vért pumpáljon az aortába, ami működésében komoly fennakadásokat okoz.

Okok és kockázati tényezők

Az aorta szűkülete lehet veleszületett (a méhen belüli fejlődési rendellenességek következtében alakul ki), de gyakrabban az ember élete során alakul ki. A betegség okai a következők:

• reumás természetű szívbetegség, amely rendszerint akut reumás láz következményeként jelentkezik egy bizonyos víruscsoport (A csoportú hemolitikus streptococcusok) által okozott fertőzések következtében;
• az aorta és a billentyű ateroszklerózisa - olyan rendellenesség, amely a lipidanyagcsere-zavarokkal és a koleszterin lerakódásával jár együtt az edényekben és a szeleplapokon;
• degeneratív változások a szívbillentyűkben;
• fertőző endocarditis.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a helytelen életmód (különösen a dohányzás), a veseelégtelenség, az aortabillentyű meszesedése és a mesterséges helyettesítő jelenléte - a biológiai szövet, amelyből ezek készülnek, jelentősen érzékeny a szűkület kialakulására. .

Osztályozás és szakaszok

Az aorta szűkületnek több formája van, amelyeket különböző kritériumok (lokalizáció, véráramlás kompenzáció mértéke, az aortanyílás szűkületének mértéke) alapján különböztetnek meg.

• szűkület lokalizációjával Az aorta szűkülete lehet billentyű, supravalvuláris vagy subvalvuláris;
• a kompenzáció mértéke szerint véráramlás (aszerint, hogy a szív mennyire képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel) - kompenzált és dekompenzált;
• a szűkület mértéke szerint Az aortákat közepes, súlyos és kritikus formákra osztják.

Az aorta szűkület lefolyását öt szakasz jellemzi:

• I. szakasz(teljes kompenzáció). Nincsenek panaszok, megnyilvánulások, a hiba csak speciális vizsgálatokkal állapítható meg.
• szakasz II(rejtett véráramlás hiánya). A beteg enyhe rosszullét és fokozott fáradtság miatt aggódik, a bal kamrai hipertrófia jeleit röntgen és EKG határozza meg.
• szakasz III(relatív koszorúér-elégtelenség). Mellkasi fájdalom, ájulás és egyéb klinikai megnyilvánulások jelentkeznek, a szív mérete a bal kamra miatt megnövekszik, az EKG-n pedig hipertrófiája, koszorúér-elégtelenség jelei kísérik.
• IV szakasz(súlyos bal kamrai elégtelenség). Súlyos rossz közérzet, tüdőtorlódás és a bal szív jelentős megnagyobbodása miatti panaszok.
• V. szakasz, vagy terminál. A betegek mind a bal, mind a jobb kamra progresszív elégtelenségét tapasztalják.

További információ a betegségről ebben az animációban:

Ez ijesztő? Veszély és komplikációk

Az aorta szűkületben szenvedő beteg minősége és várható élettartama a betegség stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától függ. A súlyos tünetek nélküli kompenzált formában szenvedők közvetlen életveszélyt nem jelentenek, de a bal kamrai hipertrófia tüneteit prognosztikailag kedvezőtlennek tartják.

A teljes kompenzáció több évtizedig is fennállhat, de a szűkület kialakulásakor a beteg gyengeséget, rossz közérzetet, légszomjat és egyéb tüneteket kezd érezni, amelyek idővel fokozódnak.

A „klasszikus triádban” (angina, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek várható élettartama ritkán haladja meg az öt évet.

Kívül, a betegség utolsó szakaszában nagy a hirtelen halál kockázata– Az aortaszűkülettel diagnosztizált betegek körülbelül 25%-a hirtelen meghal a végzetes kamrai aritmiák következtében (általában ezek közé tartoznak a súlyos tünetekkel küzdők).

A betegség leggyakoribb szövődményei a következők:

• krónikus és akut bal kamrai elégtelenség;
• miokardiális infarktus;
• atrioventcularis blokk (viszonylag ritka, de hirtelen halálhoz is vezethet);
• duzzanat és torlódás a tüdőben;
• a billentyűből származó kalciumrészecskék által okozott szisztémás embóliák agyvérzést és látáskárosodást okozhatnak.

Tünetek

Gyakran az aorta szűkület jelei hosszú ideig nem jelennek meg. A betegségre jellemző tünetek közé tartozik:

• Légszomj. Kezdetben csak fizikai erőfeszítés után jelenik meg, és nyugalomban teljesen hiányzik. Idővel a légszomj nyugodt állapotban jelentkezik, és stresszes helyzetekben felerősödik.
• Mellkasi fájdalom. Gyakran nincs pontos lokalizációjuk, és főleg a szív területén jelennek meg. Az érzések lehetnek nyomó vagy szúró jellegűek, legfeljebb 5 percig tartanak, és fizikai aktivitással és stresszel fokozódnak. Az anginás fájdalom (akut, karba, vállba, lapocka alá sugárzó) már a kifejezett tünetek megjelenése előtt is megfigyelhető, és a betegség kialakulásának első jele.
• Ájulás. Általában fizikai aktivitás során figyelik meg, ritkábban - nyugodt állapotban.
• Gyors szívdobogás és szédülés.
• Súlyos fáradtság, csökkent teljesítmény, gyengeség.
• Fulladás érzése, ami fekvéskor súlyosbodhat.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják(megelőző vizsgálatok során), vagy későbbi szakaszokban, mivel a betegek túlterheltségnek, stressznek vagy serdülőkornak tulajdonítják a tüneteket.

Fontos megérteni, hogy az aorta szűkületének minden jele (gyors szívverés, fájdalom, légszomj, kellemetlen érzés edzés közben) komoly okot jelent a kardiológushoz való konzultációra.

Diagnosztika

A defektus szűkületének diagnosztizálása összetett, és a következő módszereket tartalmazza:

• Történelemgyűjtés. A betegek panaszainak, múltbeli betegségeinek és családi anamnézisének elemzése (közeli rokonoknál szívbetegség vagy hirtelen halálesetek).
• Külső ellenőrzés. A betegek bőre sápadt és cianózis, a tüdőben szívzörej és sípoló légzés jelentkezik, a radiális artériákban a perifériás pulzus gyenge és ritka.
• Hallgatózás aorta szűkület. A módszer magában foglalja a szív hangjainak és ritmusának meghallgatását - aorta szűkület esetén a második hang általában gyengül vagy teljesen hiányzik, és szisztolés és diasztolés zörejeket is észlelnek.
• Általános vérvizsgálat. Ezt a vörösvértestek, vérlemezkék, leukociták szintjének, valamint a hemoglobin szintjének meghatározására végzik.
• Általános vizelet elemzés. Lehetővé teszi azon rendellenességek azonosítását, amelyek befolyásolhatják a betegség lefolyását.
• Elektrokardiográfia. A szív elektromos aktivitásának felmérésére szolgáló módszer, amely lehetővé teszi a szív működésében fellépő zavarok azonosítását.
• Echokardiográfia. Ultrahangos vizsgálat, amely meghatározza az aorta szűkületének mértékét és a szívműködés legjelentősebb mutatóit.
• Koszorúér angiográfia aortográfiával. Invazív eljárás, amelynek során behatolnak a karok és lábak ereibe, hogy megvizsgálják a szív és az aorta ereit.
. Az edzéstesztek közé tartozik a séta, szobakerékpár és a futópad tesztelése.

Kezelési módszerek

Az aortaszűkületre ezért nincs specifikus terápia A kezelési taktikát a betegség stádiuma és a tünetek súlyossága alapján választják ki. Mindenesetre a betegnek regisztrálnia kell egy kardiológusnál, és szigorú felügyelet alatt kell állnia. Javasoljuk, hogy félévente EKG-t végezzen, hagyjon fel a rossz szokásokkal, a diétával és a szigorú napi rutinnal.

A betegség I. és II. stádiumában szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, az aritmia megszüntetése és a szűkület progressziójának lassítása. Általában diuretikumok, szívglikozidok és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését és pulzusszámot tartalmaz.

Az aorta szűkületének kezdeti szakaszában radikális módszerek közé tartozik a szívsebészet. Ballon valvuloplasztika(speciális ballont helyeznek az aortanyílásba, majd mechanikusan felfújják) átmeneti és hatástalan eljárásnak minősül, amely után a legtöbb esetben visszaesés következik be.

Gyermekkorban az orvosok általában igénybe veszik billentyűplasztika(műtéti szelepjavítás) ill Ross műveletei(a pulmonalis billentyű átültetése az aorta helyzetébe).

Az aorta szűkület III. és IV. szakaszában a konzervatív gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, ezért a betegek aortabillentyű cserén esnek át. A műtét után a betegnek kell Egész életében szedjen vérhígítót amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

Ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, akkor gyógyszeres terápiához folyamodnak gyógynövényekkel kombinálva.

Megelőzés

Nincsenek módszerek a veleszületett aorta szűkület megelőzésére vagy a méhen belüli diagnosztizálására.

A szerzett hibákra vonatkozó megelőző intézkedések közé tartozik az egészséges életmódban, a mérsékelt fizikai aktivitásban és a betegségek időben történő kezelésében amelyek az aorta szűkületét okozhatják (reumás szívbetegség, akut reumás láz).

Bármely szívbetegség, beleértve az aorta szűkületét is, potenciálisan életveszélyes. A szívpatológiák és -hibák kialakulásának megelőzésére nagyon fontos, hogy felelősséget vállalj az egészségedértéletstílussal, valamint rendszeresen olyan megelőző vizsgálatokon vesznek részt, amelyek a betegségeket már a fejlődésük kezdeti szakaszában kimutathatják.

Az aorta szűkületet aorta szűkületnek vagy aorta szűkületnek is nevezik. Egyszerűen fogalmazva, ez az aorta különböző okok miatti beszűkülése. A patológia azért kellemetlen, mert jelentősen lecsökkenti a várható élettartamot (ha nem kezelik!) - 15-20 százalékuk lehet hirtelen halál.

A betegségstatisztika azt mutatja, hogy a veleszületett szűkületet leggyakrabban 30 éves kor előtt diagnosztizálják, a reumás szűkületet pedig ezt követően. Egyes esetekben az aorta szűkületét más patológiák kísérik.

Az orvoshoz való időben történő látogatás elmulasztása radikális kezeléshez vezethet az aortabillentyű átültetése formájában. A műtét korántsem olcsó, ezért jobb beérni a gyógyszeres terápiával és a prevencióval.

A szűkület az orvosi gyakorlatban egy ér, üreges szerv, csatorna vagy csatorna szerves természetének beszűkülését jelenti. Ebben az esetben a szűkületi terület átjárhatóságának teljes vagy részleges akadályozása áll fenn.

Szűkület fordul elő:

• Hamis (kompresszió) - ilyen esetekben a szűkületet külső tényezők okozzák.
• Igaz - egy ilyen szűkület az erek falában, a szervekben stb. bekövetkező változások következtében alakul ki. Az igazi szűkületek viszont veleszületettek és szerzettek; kompenzálva és dekompenzálva.

Minden szűkület, természetétől függetlenül, lehet egyszeres vagy többszörös.

Aorta szűkület - mi ez?

Az aortaszűkület az aorta félhold-billentyűjének patológiája, amely a kiáramlási traktus szűkületéből áll. Ez a hiba szívelégtelenség, és a bal kamrából a szisztolés során akadályozott véráramlás jellemzi.

Ebben az esetben az aorta és a bal kamrai kamra között kifejezett nyomáskülönbség keletkezik, és a szívizom terhelése a szív minden részében megnő. Idővel kifejezett hemodinamikai zavar lép fel.

Tájékoztatásul! Az aortaszűkület (az aortaszáj szűkülete) akár 4-szer gyakoribb a férfiaknál.

A kardiológiai gyakorlatban az aortabillentyű leggyakoribb elváltozását más szívhibákkal kombinálják.

Izolált elváltozást nagyon ritkán - az esetek mindössze 1,5% -ában rögzítenek.

Tájékoztatásul! A billentyűhibák közül az aorta szűkülete az összes szívfejlődési rendellenesség körülbelül 25%-át teszi ki.

Az ilyen betegség fő patogenetikai kapcsolatai a szekvenciális reakciók kialakulásában állnak:

• A szűkületes terület nem teszi lehetővé a megfelelő véráramlást.
• Amikor megpróbálja a szükséges mennyiségű vért egy ilyen szakaszba tolni, a szív állandó terhelés alatt kezd dolgozni.
• A szív állandó aktivitása ebben a módban bal kamrai hipertrófia kialakulásához vezet.
• A vér hiánya, amelyet az erek és ennek megfelelően a belső szervek nem kapnak meg, teljes hipoxiához vezet.
• A bal kamra hipertrófiás szívizomja elveszíti azon képességét, hogy megfelelő szinten tartsa a stroke térfogatot és az ejekciós frakciót, és ezt követően szisztolés diszfunkció alakul ki. Ilyenkor a szív már nem képes megbirkózni a terheléssel.
• Az ilyen változások növelik a nyomást a bal pitvarban és a pulmonalis keringést a pulmonális hipertónia kialakulásával. Ebben az esetben a pulmonális hipertónia miatt a jobb kamra hipertrófiája jelenik meg. Így jön létre a teljes szívelégtelenség.

Tájékoztatásul! A hipoxia kialakulása minden létfontosságú szervet érint, különösen az agyat, amely kis glükóztartalékokkal rendelkezik, és oxigénhiányos körülmények között érzékeny az érrendszeri balesetek kialakulására.

Aorta szűkület. Gradiens osztályozás

Mindenekelőtt az aortabillentyű-stenosis eredete szerint típusokra oszlik:

• Veleszületett.
• Szerzett.

Az aorta szűkület helyétől függően ez lehet:

• Subvalvuláris - az esetek 25-30% -ában fordul elő.
• Szupravalvuláris - a betegek 6-10% -ában rögzítik.
• Valvuláris – leggyakrabban, az esetek 60% -ában fordul elő.

A kardiológusok nyomásgradiens adatokat használnak az aorta szűkület mértékének felmérésére.

Tájékoztatásul! A nyomásgradiens a bal kamra vérnyomásának különbsége az aortabillentyű előtt és után. Szűkítés hiányában a nyomás minimális, és minél hangsúlyosabb a szűkület, annál nagyobb lesz a nyomás.

Fiziológiás körülmények között az aortabillentyű nyílása 2,5-3,5 cm2. Ilyenkor a vér akadály nélkül áramlik, a szükséges mennyiségű oxigént a szívből juttatva a szövetekbe.

Szűkület kialakulása esetén, az aorta száj szűkületének súlyosságától függően, több súlyossági fokot különböztetnek meg, amelyet a szeleplapok nyitási területe és a nyomáskülönbség határoz meg. Az aorta szűkülete és gradiens osztályozása a következő:

• I. fok, enyhe szűkület - a szelepnyílás legalább 1,2 cm2, a nyomásgradiens 10-35 Hgmm. Művészet.
• II fokú, közepes - nyílás területe 1,2 - 0,75 cm2, gradiens 36-65 Hgmm. Művészet.
• III fokozat, súlyos - a szelepnyílás nem több, mint 0,74 cm2, és a gradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet.
• IV fok, kritikus szűkület - a lumen 0,5 - 0,7 cm2-re szűkül, 80 Hgmm-nél nagyobb nyomásgradiens mellett. Művészet.

Az aorta szűkületet hemodinamikai zavarok jellemzik, amelyek az aortanyílás szűkületének mértékétől függenek. Ebben az esetben a klinikusok a betegséget több szakaszra osztják:

• 1. stádium, kompenzált - ilyenkor a hiba csak szívhallgatással észlelhető, a billentyűszűkület mértéke elenyésző. A szív szinte normálisan működik.
• 2. szakasz, látens szívelégtelenség - a patológiát EKG-n és mellkasröntgenen határozzák meg. Ebben a szakaszban a betegek panaszkodni kezdenek egészségi állapotuk megváltozása miatt. Nyomásgradiens 36 és 65 Hgmm között. Művészet.
• 3. szakasz, relatív koszorúér-elégtelenség – a panaszok felerősödnek, a beteg állapota romlik. A nyomásgradiens több mint 65 Hgmm. Művészet.
• 4. szakasz, súlyos szívelégtelenség - a betegek állapotának jelentős romlása. gradiens több mint 80 Hgmm. Művészet.
• 5. stádium, terminális – súlyos szívelégtelenség, ami halálhoz vezet.

Tájékoztatásul! Az aorta szűkület kompenzálható, amikor még lehetséges a betegek segítése, és dekompenzálható, amikor csak rövid távú tüneti segítség lehetséges. Ezt a jelenséget kritikus aorta szűkületnek nevezik.

Az aorta szűkületének okai

A gyakran szerzett aorta szűkületet a reumás eredetű billentyűk károsodása okozza. Ennek a vereségnek az alapja az a billentyűk szórólapjainak deformációja, összeolvadása, tömörödése, gyengesége, ami az aorta szájának szűküléséhez vezet.

Aorta szűkület szívelégtelenség, amelyben az aortanyílás beszűkül, ami akadályt képez a vérnek az aortába való kilökődésében a bal kamra összehúzódása során. Az aorta szűkületének leggyakoribb oka a reumás endocarditis. Kialakulását ritkábban az elhúzódó szeptikus endocarditis, atherosclerosis, idiopátiás meszesedés (az aortabillentyű csücskeinek ismeretlen etiológiájú degeneratív meszesedése), valamint az aortanyílás veleszületett szűkülete okozza. Az aorta szűkülete esetén a billentyű szórólapjai összeolvadnak, megvastagodnak, és az aortanyílás cicatricialis szűkül.

A hemodinamika jellemzői aorta szűkületben. Jelentős hemodinamikai zavar figyelhető meg az aortanyílás kifejezett beszűkülésével, amikor a keresztmetszete 1,0-0,5 cm 2 -re (általában 3 cm 2 -re) csökken.

Aorta stenosis esetén a következők figyelhetők meg:

A véráramlás akadályozása a bal kamrából az aortába;

A bal kamra szisztolés túlterhelése, a szisztolés nyomás növekedése és a bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens, amely 50-100 Hgmm is lehet. vagy több (általában csak néhány Hgmm);

A bal kamra diasztolés telődésének növekedése és a benne lévő nyomás növekedése, majd jelentős izolált hipertrófia, amely az aortabillentyű szűkületének fő kompenzációs mechanizmusa;

A bal kamrai stroke térfogatának csökkenése;

A betegség későbbi szakaszaiban a véráramlás lelassul és a pulmonalis keringésben a nyomás megnő.

Végezzen felmérést a páciensről, tájékozódjon a panaszokról.

Az aorta száj szűkületében szenvedő betegek hosszú ideig nem panaszkodnak (a szív- és érrendszer kompenzációjának stádiuma), később a szív területén fájdalom jelentkezik, mint az angina pectoris, amelyet a bal hipertrófiás izom vérellátásának csökkenése okoz. kamra a vérnek az artériás rendszerbe való elégtelen felszabadulása miatt, szédülés, agyi keringés romlásával járó ájulás, edzés közbeni légszomj.

Végezze el a beteg általános vizsgálatát.

Az aorta szűkületben szenvedő betegek általános állapota a keringési elégtelenség jeleinek hiányában kielégítő. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, amely az artériás rendszer elégtelen vérellátása miatt, valamint a bőr erek görcsössége miatt jelentkezik, amely reakció az alacsony perctérfogatra.

Vizsgálja meg a szív területét.

Határozza meg a szívpúp, az apikális impulzus és a szívimpulzus jelenlétét. A szívterület vizsgálatakor a mellkasfal kifejezett pulzálása észlelhető a csúcsdobbanás területén. Súlyos szívelégtelenség esetén a csúcsverés a szemnek jól látható, a VI bordaközi térben, a bal midclavicularis vonaltól kifelé helyezkedik el.

Tapintsd meg a szív területét.

Az aortaszáj szűkületében szenvedő betegeknél kóros apikális impulzus tapintható (rezisztens, erős, diffúz, magas, kifelé mozdult, az V, ritkábban a VI bordaközi térben lokalizálódik). A „macska dorombolásának” (szisztolés remegésnek) tünete a 2. bordaközi térben, a szegycsont jobb szélén (2. auskultációs pont) észlelhető. A szisztolés remegés könnyebben észlelhető, ha kilégzés közben visszatartja a lélegzetet, ha a beteg előrehajol, mert ilyen körülmények között fokozódik a véráramlás az aortán keresztül. A „macska dorombolása” tünet megjelenését aortaszűkületben a vér turbulenciája okozza, amikor áthalad a beszűkült aortanyíláson. A szisztolés remegés intenzitása az aorta száj szűkületének mértékétől és a szívizom funkcionális állapotától függ.

Végezzen szívütőhangszereket.

Határozza meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait, a szív konfigurációját, az érköteg szélességét. Aorta szűkületben szenvedő betegeknél a szív relatív tompaságának bal oldali határának kifelé tolódása, a szív aorta konfigurációja és a szív átmérőjének növekedése figyelhető meg a bal komponens miatt.

Hallgassa meg a szívet.

A hallgatási pontokon határozza meg a szívhangok számát, a további hangokat, és értékelje az egyes hangok hangerejét. Aorta szűkületben szenvedő betegeknél a kóros tünetek a szív auszkultációja során észlelhetők a mitrális billentyű hallgatásának pontján (a szív csúcsa felett), az aortabillentyű hallgatásának pontján (a 2. bordaközi térben a szegycsont jobb széle).

Az aorta felett (2. auskultációs pont):

- a második hang gyengülése vagy hiánya a szklerotikus, meszes aortabillentyűk merevsége, valamint az aorta nyomásának csökkenése miatt, ami a billentyűk kis kimozdulásához és elégtelen feszültségéhez vezet;

A szisztolés zörej hangos, hosszan tartó, érdes, halk, jellegzetes hangszínnel, kaparás, vágás, fűrészelés, vibrációként definiálható; nem sokkal az első hang után jelenik meg, intenzitása megnövekszik, és a kilökési fázis közepén éri el a csúcsot, majd fokozatosan csökken és eltűnik a második hang megjelenése előtt;

a maximális zajt általában a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben határozzák meg, a nagy artériás erekbe történő véráramlás mentén hajtják végre, és jól hallható a nyaki, subclavia artériákon, valamint az interscapularis térben. Az aorta szűkülettel járó szisztolés zörej jobban hallható kilégzéskor, amikor a test előre van döntve. A zajt az okozza, hogy a szisztolés során a beszűkült aortanyíláson a vér nehezen halad át.

A csúcs felett (1 auskultációs pont):

- az első hang gyengülése a bal kamra szisztolájának megnyúlása, lassú összehúzódása miatt;

A kilökődési hang (korai szisztolés kattanás) néhány betegnél a szegycsont bal széle mentén a IV-V bordaközi terekben hallható, és a szklerotikus aortabillentyűk kinyílásához kapcsolódik.

Impulzus. Aorta szűkületben szenvedő betegeknél a pulzus kicsi és lassú, ami az alacsony perctérfogat, az elhúzódó bal kamrai szisztolé és az aortába történő lassú véráramlás következménye. A meghatározott bradycardia kompenzációs reakció (a diasztolé meghosszabbítása megakadályozza a szívizom kimerülését, a szisztolés időtartamának növelése elősegíti a bal kamra teljesebb kiürülését és a véráramlást az aortába). Így az aorta szűkülete esetén pulsus ranis, parvus, tardus figyelhető meg.

Az artériás nyomás. A szisztolés vérnyomás alacsony, a diasztolés vérnyomás normális vagy magas, a pulzusnyomás alacsony.

Azonosítsa az aorta szűkület EKG-jeleit.

Az aorta szűkületben szenvedő betegek EKG-ja a bal kamrai hipertrófia és a bal nyálkahártya-blokk jeleit tárja fel.

A bal kamrai hipertrófia jelei:

- a szív elektromos tengelyének balra vagy vízszintes helyzetére való eltérése;

Az R hullám magasságának növelése Vs-6-ban (R V 5-6-ban > R V 4-ben);

Az S hullámok megnövekedett mélysége a V 1-2 vezetékekben;

A QRS komplex kiterjesztése több mint 0,1 másodpercig. V-ben 5-6;

Csökkent vagy fordított T-hullámok a V 5-6 vezetékekben ,

- az ST szegmens elmozdulása az izolin alatt a V 5-6 vezetékekben. Egyértelmű összefüggést állapítanak meg a bal kamra nyomása, a bal kamra és az aorta nyomásgradiensének nagysága, valamint a bal kamrai hipertrófia EKG-jeleinek súlyossága között.

A bal oldali köteg elágazás jelei.

- a QRS komplex kiszélesedik (több mint 0,11 mp);

A QRS komplexet széles és szaggatott R hullám képviseli a V 5-6, I, aVL elvezetésekben;

A QRS komplexet széles és szaggatott S-hullám képviseli a V 1-2, III, aVF vezetékekben, és rS megjelenésű;

Az ST szegmens és a T hullám a kamrai komplexum fő hullámával ellentétes irányban irányul; a V 5-6, I, aVL elvezetésekben az ST szegmens az izolin alatt van, és a T hullám negatív; a V 1-2, III, aVF elvezetésekben az ST szegmens az izolin felett van, a T hullám pozitív.

Azonosítsa az aorta szűkületének FCG-jeleit.

Az aorta szűkületben szenvedő betegek FCG-jén a szívcsúcs felett és az aorta felett változások észlelhetők.

Az aorta felett:

- a második hang amplitúdójának csökkenése;

A szisztolés zörej növekvő-csökkenő (rombusz alakú vagy fusiform), hosszan tartó, röviddel az első hang után kezdődik és a második hang kezdete előtt ér véget, minden frekvenciacsatornán rögzítve (lehetőleg alacsony frekvencián).

A szív teteje felett:

- az első hang oszcillációjának amplitúdójának csökkenése;

Ejekciós tónus (az aorta szűkületben szenvedő betegek felében észlelhető, gyakoribb veleszületett billentyűkárosodás esetén). A kilökési hang (vagy „szisztolés kattanás”) rövid oszcillációk sorozata, amelyeket 0,04-0,06 másodperc után rögzítenek. az első hang után; a nagyfrekvenciás csatornán határozzák meg. Előfordulása a szklerotikus aortabillentyűk nyitásával jár.

Az aorta szűkület radiológiai jeleinek azonosítása.

A kóros tüneteket a szív röntgenvizsgálata tárja fel a közvetlen és bal oldali ferde vetületekben.

Közvetlen vetítésben:

- a szív bal oldali köre 4. ívének megnyúlása és kidudorodása a bal kamra megnagyobbodása miatt;

A szív aorta konfigurációja;

A szív jobb és bal kontúrja felső íveinek kidudorodása az aorta utólagos szűkülete miatt, amelyet erős örvényes véráramlások okoznak;

A jobb atriovasalis szög alacsony szintje.

A bal oldali ferde vetületben - a bal kamra hátsó kidudorodása.

Az aorta szűkület jeleinek azonosítása az echokardiográfia alapján.

Az echokardiográfia feltárja;

Az aortabillentyű szórólapjainak csökkentett mértékű nyitása szisztolés alatt;

A szeleplapok megvastagodása;

A bal kamra hipertrófiájának és dilatációjának jelei (a defektus kialakulásának későbbi szakaszaiban).

Az aortabillentyű-hibák gyakorisága szerint a második helyen állnak a mitrális billentyű károsodása után a szerzett szívhibák között. A legtöbb esetben az aorta szűkület és az aortabillentyű-elégtelenség kombinációja figyelhető meg, míg az izolált aorta szűkület sokkal ritkábban fordul elő.

Az aortabillentyűt kötőszövet alkotja, és három billentyűből áll, amelyek akkor nyílnak meg, amikor a vér a bal kamrából az aortába (a test egyik legnagyobb véredénye, amely oxigénben gazdag vérrel látja el az egész testet) felé áramlik. Általában az aortabillentyű nyílás területe három-négy négyzetcentiméter. Ha az aortanyílásnál (az aorta bal kamrából való kilépési helyén) bármilyen kóros folyamat hatással van a szeleplapokra, ez hegesedés kialakulásához és a billentyűnyílás szűkületének (stenosisának) kialakulásához vezet.

Az aortaszűkület tehát a szív és a nagyerek hibáival összefüggő, a szív szerves károsodásából eredő betegség, melynek következtében az aortába történő véráramlás útján kifejezett elzáródás jön létre, amely befolyásolja a szívelégtelenséget. az artériás vér a létfontosságú szervekhez és az egész testhez.

Vannak veleszületett és szerzett aorta szűkületek. A veleszületett szűkület lehet supravalvuláris, billentyűszűkület és subvalvuláris, és a szerzett szűkület szinte mindig a szórólapokon lokalizálódik (billentyűszűkület). Az alábbiakban megvizsgáljuk a szerzett aortabillentyű szűkület fő jeleit és kezelését.

A szerzett aorta szűkület okai

A legtöbb esetben (körülbelül 70-80%) az aorta szűkületet reuma és bakteriális endocarditis okozza (gyakrabban fiataloknál). Időseknél az aorta szűkületet okozhatja az aorta falán atherosclerotikus plakkok kialakulása, valamint az érelmeszesedés által érintett billentyűk kalciumsóinak lerakódása.

Az aorta szűkületének tünetei

A klinikai tünetek alapja a hemodinamika (véráramlás) megsértése mind a szívben, mind az egész testben. Az aorta, és következésképpen minden belső szerv, sokkal kevesebb vért kap, mint egy normálisan működő szív. Ez olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a gyakori szédülés, sápadt bőr, szédülés, mély ájulás, izomgyengeség, kifejezett fáradtság és erős szívverés érzése.

Mivel a bal kamra izomtömege megnő a véráramlással szembeni ellenállás leküzdésére (bal kamra hipertrófia lép fel), és a koszorúerek (saját szív) nem képesek ellátni a szívizmot oxigénnel, angina alakul ki. Ebben az esetben a pácienst a bal karba vagy a lapockájába sugárzó, fizikai aktivitás során vagy nyugalomban fellépő mellkasi fájdalom rohamai zavarják.

Ahogy a szívizom a szív többi kamrájában (bal pitvar, jobb kamra) növekszik, az ellenállással való megbirkózás képtelensége miatt a vér pangás jelei jelennek meg a tüdő, a máj, az izmok, a vesék és más szervek ereiben. A beteget zavarja a légszomj járás közben vagy nyugalomban, „szív” asztmás rohamok tüdőödéma epizódjaival (súlyos légszomj nyugalomban és fekvő helyzetben buborékos légzési nehézséggel), fájdalom a jobb hypochondriumban, hasi megnagyobbodás a folyadék felhalmozódása miatt a hasüregben , az alsó végtagok duzzanata. A ritmuszavarok sokkal kevésbé gyakoriak, mint a mitrális hibáknál, és általában gyakrabban rögzítik a kamrai extrasystole-t.

Mindezek a tünetek a folyamat szakaszától függően eltérően jelentkeznek.

Szóval, be kompenzációs szakaszok a szív megbirkózik a rá nehezedő megnövekedett terheléssel, és a tünetek egy bizonyos ideig nem jelentkeznek (például évtizedekig, ha a hiba fiatal korban alakult ki, és a szűkület mértéke nem túl kifejezett).

BAN BEN részkompenzációs szakaszok(rejtett szívelégtelenség) tünetek jelentős fizikai aktivitás végzése során jelentkeznek, különösen a betegnél szokatlan.

BAN BEN a dekompenzáció szakaszai- súlyos szívelégtelenség, súlyos szívelégtelenség és terminális szívelégtelenség - a fenti tünetek nem csak minimális háztartási tevékenység végzésekor, hanem nyugalomban is zavarják a beteget.

BAN BEN terminál szakasz a halál a szív és a létfontosságú szervek sejtjeiben bekövetkező szövődmények és visszafordíthatatlan változások miatt következik be.

Az aortabillentyű szűkület diagnosztizálása

Néha, panaszok hiányában, a beteg rutinvizsgálata során véletlenül is diagnosztizálható aorta szűkület. Ha szívpanaszok vannak, a diagnózist a következő kutatási módszerekkel állítják fel:

- klinikai vizsgálat: felmérik a beteg panaszait, kórelőzményét és megjelenését, valamint mellkas auskultációt (hallgatást) végeznek, melynek során az orvos durva szisztolés zörejt észlel az aortabillentyű vetületi pontján - a második bordaközi térben a a szegycsonttól jobbra, nedves rések a tüdőben a vér pangása miatt, ha van ilyen;
- laboratóriumi kutatási módszerek: általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatok során gyulladásos folyamat jeleit mutatják ki, például ismételt reumás rohamok vagy lassú bakteriális endocarditis; máj- és veseelégtelenség jelei; lipidanyagcsere-zavarok jelei atherosclerosisban - megnövekedett koleszterinszint, a magas és alacsony sűrűségű trigliceridek egyensúlyának felborulása stb.;
- instrumentális kutatási módszerek: EKG-t végeznek (egyszeri vagy napi monitorozás az indikációk szerint), fonokardiográfia (PCG egy kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szívzörej hangjeleinek elektromos jelekké történő átalakítását, fényképpapírra rögzítését és a hangjelenségek teljesebb elemzését szívelégtelenség esetén), mellkas röntgen, echokardiográfia (a szív ultrahangja). A szív ultrahangja az egyetlen non-invazív (a testszövetekbe való behatolás nélküli) módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Ennek a módszernek a végrehajtása során felmérik a szórólapok számát, szerkezetét, vastagságát és mozgékonyságát, a szelepnyílás szűkülésének mértékét a terület mérésével, a hemodinamikai zavarok mértékét - a bal kamra hipertrófiáját, annak növekedésével. térfogat, a nyomás növekedése a bal kamrában és az aorta csökkenése, a lökettérfogat csökkenése és a frakció kilökődése (egy szívverés alatt az aortába kilökődő vér mennyisége).

Az aorta szájánál lévő szelepgyűrű szűkületének mértékétől függően az aorta szűkületének három fokozatát szokás megkülönböztetni:
1. fokozat – kisebb szűkület – a szelepgyűrű nyílásának területe több mint 1,6 négyzetméter. cm.
2. fok – közepes szűkület – területe 0,75 – 1,6 négyzetméter. cm.
3. fokozat – súlyos szűkület – szűkülő terület kevesebb, mint 0,75 négyzetméter. cm.

Diagnosztikailag tisztázatlan esetekben, valamint billentyűműtét előtt indokolt lehet a szívkamrák katéterezése a bal kamra és az aorta nyomáskülönbségének mérésével. Ez a nyomásgradiens az osztályozás alapja is, enyhe szűkület esetén, amely 35 Hgmm-nél kisebb gradiensnek felel meg, közepes szűkülettel - 36 - 65 Hgmm-rel, súlyos szűkülettel - 65 Hgmm felett, vagyis minél nagyobb a szűkület és a véráramlás akadályozása, a bal kamrában nagyobb, az aortában pedig alacsonyabb a nyomás, ami hátrányosan érinti a kamra falát és az egész szervezet vérellátását.

Az aorta szűkületének kezelése

Az optimális kezelési mód kiválasztását a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyénileg határozza meg. Gyógyszereket, aortabillentyű műtétet és ezek kombinációját alkalmazzák.

A gyógyszerek farmakológiai csoportjai közül a következők írhatók fel: diuretikumok (veroshpiron, indapamid, furoszemid), szívglikozidok (digitoxin, strophanthin), vérnyomáscsökkentő (perindopril, lizinopril) és pulzusszám-csökkentő (concor, coronal). A felsorolt ​​gyógyszereket szigorúan az indikációk szerint írják fel a vérnyomás esetleges jelentős csökkenésével kapcsolatban, a közérzet romlásáról a kezelőorvost értesíteni kell.

A perifériás ereket tágító és a tüdőödéma és az angina pectoris kezelésére használt gyógyszereket (nitrátok - nitroglicerin, nitroszorbid) nem mindig és rendkívüli óvatossággal alkalmazzák, mivel aorta szűkület (relatív koszorúér-elégtelenség) miatti angina pectorisban történő alkalmazásuk igen. egyrészt hatástalan, másrészt tele van a nyomás éles csökkenésével egészen az összeomlás kialakulásáig, korlátozott véráramlással a test szerveihez és szöveteihez.

Az aortabillentyű szűkület gyógyításának radikális módja a szívsebészet. A műtét közepes és súlyos fokú szűkület és hemodinamikai zavarok és/vagy klinikai megnyilvánulások esetén javasolt. Mérsékelt szűkület esetén billentyűplasztika alkalmazható (tapadások és adhéziók boncolása a billentyűlapokon), súlyos szűkület esetén pedig, különösen, ha az elégtelenséggel párosul, billentyűcsere (mesterséges mechanikai vagy biológiai protézissel történő pótlása) lehetséges.

Az aortabillentyű cseréje mechanikus protézissel

Életmód aorta szűkülettel

Az erre a hibára vonatkozó életmódbeli ajánlások betartása nem sokban különbözik más szív- és érrendszeri betegségektől. A betegnek kerülnie kell a fizikai aktivitást, korlátoznia kell a folyadék- és sóbevitelt, le kell mondania az alkoholról, a dohányzásról, a zsíros, sült és koleszterinben gazdag ételekről. Ezenkívül folyamatosan és rendszeresen kell szednie az előírt gyógyszereket, és fel kell keresnie orvosát a szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése érdekében.

Ha a terhesség aorta szűkülettel következik be, az orvos terhesség fenntartására vonatkozó taktikája a folyamat klinikai stádiumától függ. A kompenzáció és a szubkompenzáció szakaszában a terhesség meghosszabbítható, de a defektus dekompenzációja a terhesség megszakítására utal. Ez azzal magyarázható, hogy a terhesség alatt megnövekszik a terhes nő keringési rendszerének terhelése, ami a hemodinamikai paraméterek romlásához, valamint szövődmények kialakulásához vezethet az anya és a magzat részéről (koraszülés veszélye, magzati placenta elégtelenség). , és mások).

Az aorta szűkületének szövődményei

Kezelés nélkül ez a betegség szigorúan végigmegy fejlődésének mind az öt szakaszán, azaz előbb-utóbb a szívizomban, a tüdőben, az agyban, a májban, a vesében és más szervekben visszafordíthatatlan degeneratív elváltozások következnek be, amelyek halállal járnak. Egyes szerzők szerint a kezelésben nem részesülő betegek több mint fele a súlyos klinikai tünetek megjelenését követő első két-három évben meghal. Valószínűleg életveszélyes szövődmények is kialakulnak - végzetes szívritmuszavarok (például kamrafibrilláció, teljes pitvar-kamrai blokk, kamrai tachycardia), hirtelen szívhalál, akut szívelégtelenség, szisztémás tromboembólia (vérrögök felszabadulása a szívizom ereiben). tüdő, szív, agy, belek, femorális artériák).

Szövődmények nem csak a hosszan tartó aorta szűkület következtében alakulhatnak ki, hanem az aortabillentyűn végzett műtétek során is, különösen a bakteriális gyulladás kialakulása a billentyűk szórólapjain a vérbe jutó kórokozók következtében - bakteriális endocarditis, kialakulása vérrögképződés a szórólapokon vagy a szív üregeiben, esetlegesen az erekbe kerülve, szívritmuszavarok, ismételt szűkület (resztenózis) a késői posztoperatív időszakban ismételt reumás rohamok következtében. Az ilyen szövődmények megelőzése az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátló szerek élethosszig tartó alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek „hígítják” a vért és megakadályozzák a fokozott trombusképződést, például harangszó, warfarin, klopidogrél, aszpirin és még sokan mások. Ezen túlmenően a fertőzéses szövődmények kialakulását megelőzi az antibiotikum felírása a műtét korai szakaszában, valamint a terápiás és diagnosztikai eljárások, valamint a beteg későbbi életében végzett kisebb műtétek, például foghúzás, hólyagvizsgálatok a katéterezéssel, abortusz, stb.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a prognózis kedvezőtlen. A defektus műtéti korrekciója után a klinikai és hemodinamikai paraméterek javulnak, a műtétet követő tíz éven belül e betegcsoport túlélési aránya eléri a százból mintegy hetvenet, ami meglehetősen jó kritérium az aorta szűkület sikeres szívsebészeti kezeléséhez.

Általános orvos Sazykina O.Yu.