A parotis nyálmirigy adenoma. Nyálmirigyrák. Az ilyen gyógyszereket terápiás célokra használják

Ennek a csoportnak a leggyakoribb képviselője a nyálmirigy vegyes daganata vagy polimorf adenoma. Jellemző lokalizációja a fültőmirigy, ritkábban a sublingualis vagy submandibularis mirigy, valamint a bukkális régió kis nyálmirigyei. A daganat lassan (sok éven át) növekszik, jelentős méreteket érhet el, és arc aszimmetriát okozhat. A polimorf adenoma nem okoz fájdalmat és nem okoz parézist az arcidegben. Az eltávolítás után a nyálmirigy vegyes daganata kiújulhat; az esetek 6%-ában rosszindulatú daganat lehetséges.
A monomorf adenoma a nyálmirigy jóindulatú epiteliális daganata; gyakran a mirigyek kiválasztó csatornáiban alakul ki. A klinikai lefolyás hasonló a polimorf adenomához; a diagnózist általában az eltávolított daganat szövettani vizsgálata után állítják fel. Az adenolimfóma jellemző vonása a parotis nyálmirigy túlnyomó károsodása, elkerülhetetlen reaktív gyulladásának kialakulásával.
A nyálmirigyek jóindulatú kötőszöveti daganatai ritkábban fordulnak elő, mint a hámdaganatok. Gyermekkorban az angiomák (lymphangiomák, hemangiomák) dominálnak közöttük; A neuromák és lipomák bármely életkorban előfordulhatnak. A neurogén daganatok leggyakrabban a parotis nyálmirigyben keletkeznek, az arcideg ágaiból kiindulva. Klinikai és morfológiai jellemzői nem különböznek a más helyeken előforduló hasonló daganatoktól. A parotis nyálmirigy garatnyúlványával szomszédos daganatok dysphagiát, otalgiát és triszmust okozhatnak.

Az orvostudományban elfogadott latin terminológia szerint az „urémia” nem betegség, hanem klinikai szindróma, amely a veseműködés teljes „elégtelenségével”, a salakanyagok vérben való felhalmozódásával és a saját szervezet mérgezésével alakul ki.

Milyen anyagok vezetnek katasztrófához?

A biológiai életfenntartó folyamatok eredményeként felesleges salakanyagok jelennek meg a vérben. Legtöbbjük fehérje természetű, mivel pusztuló öreg sejtekből és elhaló szövetekből származnak.

A nitrogéntartalmú szerves vegyületek közé tartoznak:

• karbamid;
• ammónia;
• guanidinek;
• cianát;
• aminosavak;
• kreatinin;
• húgysav;
• globulinok;
• glükoproteinek;
• aminok;
• piridin-származékok;
• indol;
• mannit;
• fenolok.

Ezenkívül a salakanyagok „készlete” a következőket tartalmazza:

• aceton;
• glükuronsav;
• oxálsav;
• lipokrómok;
• bizonyos hormonok;
• ciklikus adenozin-monofoszfát;
• szükségtelen enzimek és pigmentek.

Az urémia kialakulását ezeknek az anyagoknak az agy, a szívizom és a máj sejtjeire gyakorolt ​​toxikus hatása okozza.

A szervezet önmérgezésének mechanizmusai

A fő létfontosságú szervek sejtjeiben:

• minden típusú anyagcsere leáll;
• rendellenessé válik a víz-só és sav-bázis anyagcsere;
• az ozmotikus nyomást nem szabályozzák;
• másodlagos hormonális rendellenességek lépnek fel;
• dystrophia fokozódik.

Ami történik, az összes emberi szerv és életfenntartó rendszer működésének megzavarásához vezet. A klinikai folyamatot a test önmérgezésének nevezhetjük.

Mi okozza az akut urémiát?

Az urémiához vezető okok hirtelen vagy fokozatosan léphetnek fel. Ezért a 2 típusra osztás elfogadott.

Akut urémia – leggyakrabban a vese véráramlásának zavara miatt fordul elő:

• sokkos állapotok;
• a vörösvértestek masszív hemolízise;
• az izomszövet zúzódásából származó termékek vérbe jutása (hosszú távú kompressziós szindróma);
• súlyos allergiás reakció, mely sejtjeit autoantitestek pusztítják el.

A sokkot a következők okozzák:

• súlyos mérgezés fertőző betegségek miatt;
• jelentős vérveszteség és kiszáradás;
• mérgező anyagokkal és toxinokkal való mérgezés.

A kár mértékét a következőképpen határozzák meg:

• prerenalis (extrarenális) - a veséktől független, más szervek patológiájával társul;
• vese - a fő szerepet a vesék szűrési mechanizmusa játssza;
• posztrenális - a mögöttes húgyutak hirtelen elzáródása okozza, nagy mennyiségű vizelet halmozódik fel a medencében, a parenchyma szövetei megnyúlnak és elvékonyodnak, és a nefronok eltűnése figyelhető meg, egészen a szervfunkciók teljes elvesztéséig.

Az ICD-10 nemzetközi osztályozása szerint az urémiás állapotot két kategóriába sorolják:

• vesebetegség (akut vagy krónikus veseelégtelenség) következményeként N17–19 kóddal;
• extrarenalis patológia esetén - az R szekcióban.

A vese szintjén az urémia akkor alakul ki, ha:

• akut glomerulonephritis;
• intersticiális nephritis;
• pyelonephritis;
• mérgezés nefrotoxikus méreggel;
• veseartéria thromboembolia.

A krónikus urémia kialakulásának jellemzői

Krónikus urémia – hosszan tartó betegségek által okozott:

• amiloidózis;
• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• policisztás betegség;
• diabetes mellitus;
• prosztata adenoma;
• vesekő betegség.

A krónikus urémia morfológiai alapja a nephrosclerosis vagy a veseszövet hegekkel történő helyettesítése nefronok elvesztésével. Az ehhez az eredményhez vezető fő betegségek a következők:

• krónikus glomerulonephritis;
• diabéteszes nefropátia;
• urolithiasis betegség.

A vesefunkció fokozatosan károsodik. Ez a tanfolyam több esélyt ad a páciensnek a kezelés kiválasztására. A veseelégtelenség krónikus formája alakul ki. A szövetek egy részét hegszövet váltja fel, és a nefronok elhalnak.

Ide tartoznak a hemodinamikai és metabolikus tényezők.

1. Hemodinamikai - a vese glomerulusaiban lévő vérkeringéshez kapcsolódik. A többieknél már csökkent a számuk, az intrakapilláris nyomás megnő. Fokozott fehérjekiválasztást okoz a vizeletben, aktiválja a citokineket és felhalmozódik az extracelluláris anyagok.
2. Anyagcserezavarok - a vérben a zsírok, a kalcium, a foszfátok, a glükóz és a húgysav megnövekedett szintje miatt alacsony sűrűségű lipoproteinek rakódnak le a veseszövetben, a parenchyma nő, és végül a nephrosclerosis előrehalad.

A látens progresszió időszaka után először minden változást az egészséges szövetek kompenzálnak. Ezután dekompenzáció következik be. A veseelégtelenség végső stádiuma azotémiás, amelyet a károsodott anyagcsere és szervkárosodás minden jele kísér.

Mik az urémia tünetei?

A krónikus veseelégtelenséghez hasonlóan egyes szerzők úgy vélik, hogy az urémiában három szakaszt lehet megkülönböztetni:

• látens (rejtett lefolyás), csak az alapbetegség tünetei;
• azotémiás vagy retenciós – laboratóriumi és kifejezett klinikai tünetek igazolják;
• urémiás vagy terminális - a tünetek extrém súlyosságával és a vesék szűrési tevékenységének megszűnésével.

Az urémia kezdeti tünetei fokozatosan jelennek meg. A beteg aggódik a következők miatt:

• fejfájás;
• hányinger;
• álmatlanság;
• szomjúság;
• száraz bőr fájdalmas repedésekkel;
• étvágytalanság.

A környező emberek memóriazavart és közömbösséget észlelnek a helyzet iránt. A testhőmérséklet mérésekor a mutató általában alacsony (35 fok). Néha véletlenszerű izomrángások lépnek fel az izmokban.

Súlyos urémia tünetei

Az urémiás állapot további lefolyása a belső szervek toxinok általi károsodását mutatja:

• az idegrendszer letargiával, időszakos hallucinációkkal, görcsökkel, beszédzavarokkal reagál;
• a gyomor-bél traktusból - a nitrogéntartalmú hulladék nyálkahártyán keresztül történő felszabadulása miatt túlzott irritáció, urémiás gastritis, enterocolitis fordul elő, gyakori hányás és hasmenés jelentkezik;
• a felső légutakra és a pleurális rétegekre gyakorolt ​​hatás hozzájárul a gégegyulladás, a légcsőgyulladás megnyilvánulásaihoz, a folyadék felhalmozódásához a pleurális üregben, a beteg állandó ugató köhögésben szenved, a hang rekedt lesz, légszomj jelentkezik, mellkasi fájdalom légzéskor;
• a nyálmirigyeken keresztül felhalmozódó salakanyagok súlyos szájgyulladáshoz vezetnek, fájdalmas fekélyek jelennek meg a szájnyálkahártyán, az íny megduzzad és vérzik, a nyelv kiszárad, a szájból vizeletszag terjed;
• a máj megzavarása a koaguláció és a vérzés csökkenésében fejeződik ki, emellett a csontvelősejtek mérgezése a hematopoiesis elnyomásában fejeződik ki, vérszegénység jelenik meg, és a vérlemezkék száma jelentősen csökken;
• a látóidegre gyakorolt ​​hatás miatt a látás jelentősen gyengül, egészen a teljes vakságig, a pupillák beszűkülnek, nem reagálnak a fényre.

A betegség végső szakaszának megnyilvánulásai

A terminál szakaszt a következők kísérik:

• gátolt állapot, amely teljes kómává alakul, a személy nem reagál a külső ingerekre az agy idegsejtjeinek halála miatt;
• nitrogéntartalmú anyagok szabadulnak fel a bőrön keresztül, így a bőrön (orron, állon) kristályos karbamidból álló finom fehér por figyelhető meg, ezt „urémiás fagynak” nevezik;
• a szívizom erősen legyengül, a szívzacskó levelei között folyadék és salakanyagok halmozódnak fel, sók rakódnak le, a szívburokgyulladásra utaló jel a szívterületen hallható tipikus súrlódási zaj, ezt „halálcsapásnak” nevezik;
• a medulla oblongata légző- és érközpontjainak károsodása ritka zajos légzésben (Kussmaul típus), néha Cheyne-Stokes formájában, vérnyomásesésben fejeződik ki.

Az urémiás kóma eredménye a beteg elkerülhetetlen halála.

Akut urémiában a fenti tünetek gyorsan fejlődnek, és néhány nap vagy hét múlva a halál beáll. Ha a krónikus forma kialakul, az állapot évekig tart, a betegek hosszú ideig nem érzik az urémia jeleit.

Az urémia diagnosztikai kritériumai

A mai napig nem ismert, hogy a salakok listáján szereplő konkrét anyagok okoznak mérgezést. Közülük a főbb gyanúsítottak a következők:

• aminosavak;
• hormonok;
• nukleotidok;
• polipeptidek.

A kutatók megpróbálják szétválasztani a molekulaszerkezetet és megtalálni a fő mérgező komponenseket. A klinikai gyakorlatban azonban a legkényelmesebb biokémiai vizsgálatot végezni a nitrogéntartalmú anyagok (maradék nitrogén, karbamid, kreatinin, húgysav, indikán) meghatározásával, mivel szabványaikat az orvosok ismerik.

A jó szűrőképességű vér karbamidszintjét 2,5-8,3 mmol/l tartományban tartják. Más salakokkal (ammónia, cianát, aceton, fenolok) ellentétben nem mérgező. Könnyen áthatol minden korláton, magával vonja a vizet, a sejtek „felfúvódását” és teljesítménycsökkenést okoz.

A diagnosztika során nemcsak a nitrogéntartalmú anyagok változásának teljes mértékét fontos észrevenni, hanem azok szerkezetét vagy százalékos arányát is. Tehát, ha teljes egészségben a karbamid az összes nitrogéntartalmú anyag felét teszi ki, akkor urémiával a szintje eléri a 80-90% -ot.

Egy olyan mutató, mint a kreatinin, jobban függ az ember izomtömegétől. Általában 53 és 115 µmol/l között van, nőknél valamivel kevesebb, mint férfiaknál. A vérben lévő összes fehérjével és más nitrogéntartalmú anyagokkal együtt vizsgálják.

A szovjet urológusok, N. A. Lopatkin és I. N. Kuchinsky osztályozása négy időszak megkülönböztetését javasolja a terminális szakaszban. Ezeket a nitrogéntartalmú anyagok, az elektrolit-változások, a vizelet glomeruláris filtrációs sebessége és a klinikai tünetek határozzák meg.

I. szakasz - a szűrés 10-14 ml/perc-re csökken (normál érték 90-130), és a vizelet karbamidszintje jelentősen csökken, de a teljes diurézis egy literen belül marad.

IIa – oliguriára csökken a vizeletkibocsátás, megnő a maradék nitrogén a vérben, megjelenik a sav-bázis egyensúly eltolódása az acidózis felé, a szívizomban, májban és más szervekben bekövetkező változások továbbra is reverzibilisek.

IIb – a IIa mellett a belső szervek károsodásának kifejezett jelei jelennek meg.

III – növekvő mérgezés, kreatininszint 2,0 mmol/l-re, karbamid - 66 mmol/l-ig és magasabb, káliumtartalom - 7 mmol/l feletti emelkedése jellemzi. Klinikailag a szív dekompenzációját és a sejtdegeneráció miatti májműködési zavarokat határozzák meg. A mérgezés megszabadulása vagy csökkentése gyakorlatilag még hemodialízis segítségével sem lehetséges.

IV – kifejezett klinikai kép jelenik meg, a nitrogéntartalmú anyagok tartalma a vérben jelentősen megnő, a fehérjetartalom, különösen az albumin jelentősen csökken. Minden szerv és rendszer tevékenysége megszakad.

Ha a kóma etiológiája nem tisztázott, a diabéteszes kómával és a mellékvese-elégtelenséggel járó urémia differenciáldiagnózisát végzik.

Hogyan segíthet a betegen?

A betegeket kórházban kezelik. Az étrend a 7. számú táblázat egy változatát képviseli, korlátozva a sót, a fehérjét, a tejtermékeket és a pürésített gyümölcsöt.

Az urémia kezelése hemodialízis nélkül lehetetlen. A módszer a veseműködés pótlását biztosítja. A következőkre írják fel:

• a kreatinin értéke meghaladja a 700 µmol/l-t;
• hiperkalémia.

A vese membrán működésének utánzása a dializáló folyadék összetételével és a toxinokat és nitrogéntartalmú hulladékokat visszatartó szűrő jelenlétével érhető el. A készülék működését a vér biokémiai paraméterei és elektrolit-összetétele szabályozza.

Az etiológiai kezelés (a fő okra irányítva) a betegség kezdeti szakaszában lehetséges. Fontos a gyulladáscsökkentő terápia, az immunszuppresszánsok alkalmazása, a vesegyulladás esetén az antikoagulánsok alkalmazása. Sebészeti beavatkozások lehetségesek a vizelet áramlásának javítására, ha valamilyen szinten elzáródást észlelnek. Például terhesség alatt stentet helyeznek az ureterbe.

A víz-elektrolit egyensúly fenntartása és az acidózis leküzdése érdekében kis mennyiségű lúgos oldatot, Hemodezt és Reopoliglucint adnak be, figyelembe véve a szívműködés kompenzációját.

A progresszív urémia még hemodialízis alkalmazása mellett is csak meghosszabbíthatja a beteg életét, de nem gyógyítja meg az alapbetegséget. Csak egy lehetőség maradt - a veseátültetés. A probléma nehezen megoldható, a sikeres műtét ellenére a szövetek összeférhetetlensége lehetséges.

Hogyan kell otthon ápolni egy urémiás beteget?

Tekintettel a kedvezőtlen prognózisra, a rokonok gyakran inkább maguk gondoskodnak a betegről.

Az urémiás beteg gondozása sok türelmet igényel a szeretteitől. A betegnek szüksége van:

• napi higiénikus fürdők a bőr megtisztítására a felszabaduló méreganyagoktól és megakadályozzák a gennyedést;
• gyakori ágyneműcsere;
• naponta többször törölje át az arcot egy szódaoldattal megnedvesített tamponnal a kristályos húgysavsók eltávolítására;
• ha a beteg eszméleténél van, gyomormosás javasolt gumiszondával vagy egy liter víz megivásával, majd a nyelv gyökerének megnyomásával;
• a száj öblítése meleg kamilla főzet, szódaoldat szájgyulladásra;
• tisztító beöntés nátrium-hidrogén-karbonát oldattal;
• pürésített ételek etetése tejkásakából, zöldségekből, gyümölcsökből.

Az urémia - az ezen a területen végzett számos tanulmány ellenére a terápia még mindig elérhetetlen területe. Az új hemodialízis gépek fejlesztése hosszabb túlélési reményt jelent a betegek számára.

A mirigy szerv adenomájának orvosi tipológiája férfiaknál

A „Betegségek nemzetközi osztályozása, 10. felülvizsgálat” (ICD 10) orvosi gyűjtemény részletesen leírja számos betegség kódjait, beleértve a prosztata adenomát is. A betegség jóindulatú daganatszerű daganat. Az ICD 10 szerinti prosztata adenoma kód sikeresen kezelhető, ha időben diagnosztizálják.

A betegség orvosi tipológiájának jellemzői

Minden betegségnek, etiológiájától függetlenül, megvan a maga meghatározása, amelyet a „Betegségek nemzetközi osztályozása, tizedik felülvizsgálata” című gyűjtemény tükröz. A prosztata adenomához az ICD 10 N40 kódot rendelik, ami a daganat jóindulatú természetét jelzi.

Ez a daganatforma nem jelent veszélyt az urológiai beteg életére, ellentétben a prosztata karcinómával. Orvosi beavatkozás hiányában azonban megnő a szövődmények kockázata, a hipertrófiától (a méret kóros növekedésétől) a férfiaknál a termékenység teljes elvesztéséig.

A jóindulatú prosztata adenoma ICD 10 mellett az N40 osztályozás a következő patológiákat tartalmazza:

• a mirigyszerv hipertrófiája férfiaknál, amelyek nem kapcsolódnak onkológiához.
• bármilyen jóindulatú megnagyobbodás.
• torlódás a kismedencei szervekben, különösen a csatornák elzáródása

A férfiak jóindulatú mirigy hiperpláziájának ez az orvosi tipológiája nem tartalmazza a myomákat és a miómákat, mivel ezek a jóindulatú formációk más kódolásban szerepelnek. Az urológiai betegeknek nem kell elmélyedniük az urogenitális rendszer patológiáinak osztályozásának árnyalataiban, mivel azokat kizárólag az egészségügyi személyzet munkájának javítására fejlesztették ki.

A klinikai kép sajátosságai

A prosztata adenoma (ICD kód 10) diagnosztizálása során a mirigyszerv mérete megnő. A mirigy duzzanata ellenére azonban a betegség jeleinek megnyilvánulásai gyengén kifejeződnek, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában. Ugyanakkor a tünetek intenzitása vagy fokozódik, megzavarva a férfi szokásos életmódját, vagy csökken.

Ebben az esetben az urológiai betegek a következő tüneteket észlelik:

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás azonnal megjelenni kezd, amint egy daganatszerű daganat megzavarja a vizelet természetes kiáramlását.

1. Fokozott késztetés a hólyag természetes ürítésére, különösen éjszaka (nocturia).
2. Időszakos, gyenge vizeletfolyás.
3. Olyan érzés, hogy a kismedencei kiválasztó szerv nem ürül ki teljesen a WC látogatása után.
4. Csökkent libidó.
5. Erektilis diszfunkció.
6. Az enuresis vizelet inkontinencia a húgycső csökkent összehúzódása miatt.
7. Ha van bakteriális etiológia, a fertőzés előrehaladhat, és elérheti a vesét, pyelonephritist okozva.
8. Amikor az urológiai patológia rendkívül súlyos, a mérgezési folyamatok elkezdődnek, mivel a szervezet nem képes kiválasztani a vizeletet.
9. A hematuria a vér jelenléte a vizeletben.
10. A hemospermia a vér elegye a férfi magfolyadékában.

A tünetek általános intenzitása közvetlenül függ az urológiai beteg érintett mirigyszervének méretétől és az egyidejű betegségek jelenlététől.

A gyulladásos folyamatok fő provokátorai

Az urológiában még folynak a kutatások a mirigyes férfiszerv adenoma kialakulásának okairól. Ez utóbbi hormon provokálja az urogenitális rendszer érintett szervének mirigyhámjának proliferációját.

Az urológusok a következő tényezőket azonosítják, amelyek jelenléte növeli a jóindulatú daganat kialakulásának kockázatát:

1. Kor. Az orvosi statisztikák alapján a 45 év feletti férfiak veszélyeztetettek. A legújabb tudományos vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az urológiai patológiák hajlamosak fiatalodni.
2. Örökletes tényező. Azokban a helyzetekben, amikor a közvetlen rokonoknál prosztata hiperpláziát diagnosztizáltak, a mutációs gének a legtöbb esetben a következő generációra öröklődnek.
3. Az urogenitális rendszer fertőző és gyulladásos betegségeinek gyakori kiújulása miatt nő a prosztata adenoma kialakulásának kockázata.
4. Az immunrendszer védő funkcióinak csökkenése.
5. A kismedencei szervek gyakori hipotermiája.
6. Kezeletlen szexuális úton terjedő betegségek.
7. Ülőmunka, ülő életmód.
8. Dohányzás, alkoholos italok túlzott fogyasztása.

A várható diagnózis megerősítése után az urológus minden beteg számára egyéni terápiás kurzust választ ki.

Az érintett szervre gyakorolt ​​​​terápiás hatás taktikája férfiaknál

A sokféle hatékony gyógyszer ellenére jelenleg nincs egyetlen olyan gyógyszer sem, amely teljesen megszüntetné a jóindulatú prosztata hiperplázia jeleit. Vannak azonban kiváló minőségű gyógyszerek, amelyek csökkentik az érintett szerv duzzadását, és sikeresen enyhítik a fájdalmas tüneteket. A beteg teljes gyógyulása csak a kezelés integrált megközelítésével lehetséges

A laboratóriumi és bakteriológiai és műszeres vizsgálatok eredményei alapján az orvos dönt a kezelési taktikáról:

A terápia jellege	A kezelés jellemzői
A gyógyszer hatásai	Az α-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek növelik a medenceizmok tónusát. Ezen gyógyszerek szedésének eredményeként a helyi vérkeringés normalizálódik, és a vizelet természetes kiáramlásának folyamatai helyreállnak. Ezek a gyógyszerek azonban nem hatékonyak a prosztata adenoma súlyos stádiumában és a nagy tumorméretekben.
	Az 5α-reduktáz inhibitorok segítenek csökkenteni a dihidrotesztoszteron szintjét, ami csökkenti a mirigyszerv duzzanatát férfiaknál. Ezen gyógyszerek szedése késleltetheti a műtét szükségességét. A legtöbb esetben az orvosok α-blokkolóval kombinálva írják fel
Sebészet	A transzuretrális reszekció olyan művelet, amelynek során a páciens érintett mirigyszervét a húgycsövön keresztül eltávolítják. A gyulladásos gócok ilyen típusú sebészeti beavatkozása meglehetősen összetett eljárás, és magas képzettséget és jelentős tapasztalatot igényel a sebésztől. A reszekciót olyan helyzetekben végezzük, amikor a jóindulatú daganat képződése nem haladja meg a 80 cm³-t
	A nyitott adenomectomiát a hasüreg elülső falán keresztül hajtják végre, és urológiai betegek számára javasolt, ha a férfi szerv mirigyszöveteiben található adenoma meghaladja a 80 cm³-t. A daganatképződés leküzdésének ez a módszere invazívabb, és hosszú távú rehabilitációt igényel más sebészeti beavatkozásokhoz képest. Ugyanakkor a jóindulatú prosztatatumor ilyen terápiájának jelentős előnye, hogy csökkenti a betegség ismétlődő kitörésének valószínűségét.

A férfiaknál a jóindulatú urogenitális rendszer patológiáinak kezelésének klasszikus módszerei mellett az orvosok fizioterápiás eljárások elvégzését, valamint vitaminkomplexek szedését javasolják az érintett prosztataszövet gyors regenerálására. Feltéve, hogy a kezelést időben elkezdik, az urológiai betegek gyorsan észlelik a pozitív dinamikát.

A PAROTIK DAGANAI édesem.
Jóindulatú daganatok A parotis daganatok körülbelül 80%-a jóindulatú. Gyakrabban fájdalommentesek. Közülük sok multicentrikus, és gyakran helyi visszaesést okoz. Nagyon szükséges
gondos azonosítás és műtéti kezelés, amely a daganat és az egészséges szomszédos mirigyszövet eltávolításából áll. Ha a mélylebenyre terjed, teljes parotidectomiát hajtanak végre. A fültőmirigy jóindulatú daganatának műtétje során az arc idegét meg kell őrizni.
A vegyes daganatok stroma- és epiteliális sejtekből állnak
A nyálmirigy leggyakoribb daganatai - a fülmirigy összes daganatának 60%-át teszik ki
Bár a daganatok lassan nőnek, meglehetősen nagyok lehetnek, amikor először fordul orvoshoz.
A vegyes parotis daganatok gyakran könnyen eltávolíthatók a műtét során. Az enukleáció során azonban elkerülhetetlenül megmaradnak a tumorfészkek, ami visszaeséshez és újbóli műtét szükségességéhez vezet.
Vegyes elváltozásokat, például hemangiomákat és lymphangiomákat észlelnek a fültőmirigyben
A sugárkezelésnek nincs jelentős hatása.
Papilláris limfómás adenonisztóma (Warthin-daganat)
Hám- és limfoid elemekből áll
A daganatok (ciszták) tapintásra lágyak
Kimetszésekor gennyre emlékeztető nyálkaszerű anyagot találnak a daganat belsejében. Ennek ellenére azonban a daganatok nem gyulladásos eredetűek, hanem jellemzően daganatosak
Malignus átalakulás ritkán fordul elő, főleg azoknál a betegeknél, akik nyaki besugárzáson estek át
A daganat 6-szor gyakrabban fordul elő 40-60 éves férfiaknál. Jóindulatú limfoepiteliális daganat (Godwin-daganat)
Gyakrabban fordul elő középkorú és idősebb nőknél
A mirigy lassan progresszív limfoid infiltrációja jellemzi
A rosszindulatú limfómától való megkülönböztetés szükséges
Ritkán Godwin daganatának nincs kapszula. Ilyen esetekben a gyulladásos folyamatot utánozza
A visszaesések kis dózisú sugárzással kezelhetők. Az oxifil adenomák acidofil sejtekből (oncocytákból) állnak.
Gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél
Lassú növekedés jellemzi, ezért mérete általában nem haladja meg az 5 cm-t.
A rosszindulatú daganatok a parotis nyálmirigy összes daganatának 20%-át teszik ki. Jellemző tünetek a daganatszerű képződmény tapintása, az arcideg fájdalma és bénulása, amelyek jóindulatú daganatokban rendkívül ritkák. Mucoepidermoid karcinóma
A daganat a mirigycsatornából származik. A parotis mirigy leggyakoribb rosszindulatú daganata (a daganatok 9%-a ezen a helyen).
Típusok.
Az alacsony fokú daganatok gyakrabban fordulnak elő, általában gyermekeknél
A legtöbb esetben kapszulázottak és tapintásra lágyak

Kezelés

-a daganat eltávolítása a folyamatban nem érintett arcideg ágainak megőrzése mellett
Az alacsony fokú daganatok megfelelő kezelésével az 5 éves túlélési arány 95%.
A magas fokú daganatok rendkívül agresszívak, nem rendelkeznek kapszulával, és nagy távolságból érintik a mirigyet.
A radikális kezelés magában foglalja a mirigy teljes eltávolítását
az arcideggel és a radikális nyaki lymphadenectomiával együtt. A nyaki lymphadenectomiát (Crile műtét) vagy fascia-hüvelyes lymphadenectomiát tapintható nyirokcsomók hiányában is végezzük, mivel a mikroszkopikus áttétek gyakorisága nagyon magas
A műtétet általában posztoperatív sugárterápiával egészítik ki
Megfelelő kezelés mellett az 5 éves túlélési arány 42%.
Vegyes rosszindulatú daganatok
Gyakoriságukat tekintve a vegyes rosszindulatú daganatok a 2. helyen állnak a fültőmirigy rosszindulatú daganatai között, arányuk 8%.

Kezelés

- teljes parotidectomia. Tapintható nyirokcsomók és magas fokú daganatok esetén nyaki lymphadenectomiát is végeznek. A laphámsejtes karcinóma ritkán érinti a fültőmirigyet
Tapintásra nagyon sűrű. Általában fájdalom és arcbénulás kíséri
Ezt az elváltozást meg kell különböztetni egy másik primer fej- vagy nyakdaganat metasztázisaitól

Kezelés

. Teljes parotidectomia nyaki lymphadenectomiával
Az 5 éves túlélési arány 20%.
Egyéb elváltozások közé tartozik a cylindroma, az acinus sejt adenokarcinóma és az adenokarcinóma

Kezelés

- teljes parotidectomia
A nyirokcsomók nyilvánvaló áttétes károsodása és magas fokú daganatok esetén nyaki lymphadenectomiát is végeznek.
Erősen rosszindulatú, visszatérő és inoperábilis daganatok esetén pre- vagy posztoperatív sugárkezelést végeznek.
A rosszindulatú limfóma primer daganatként alakulhat ki a mirigyben. A kezelés ugyanaz, mint a többi limfómánál.
Megfigyelés. Rosszindulatú daganat esetén - vizsgálat 1 r/4 hónap az 1. évben, 1 r/6 hónap a következő 3 évben, majd 1 r/év. Jóindulatú daganat esetén - 1 r / év 5 évig.
Lásd még Daganat, sugárterápia; , ;

ICD

C07 A parotis nyálmirigy rosszindulatú daganata
D11.0 A parotis nyálmirigy jóindulatú daganata

Betegségek jegyzéke. 2012 .

Nézze meg más szótárakban a "PAROTICAL SALIVARY GLAND TUMORS" szót:

A nyálmirigy daganatai- A nyálmirigy daganata ICD 10 C07. C08. A nyálmirigy daganatai jóindulatú, rosszindulatú és köztes daganatok, amelyek a nyálmirigyek szöveteiből származnak ... Wikipédia

A nyálmirigy daganatai- A nyálmirigy daganata ICD 10 C07.07. C08.08. A nyálmirigy daganatai jóindulatú, rosszindulatú és köztes daganatok, amelyek szövetekből származnak ... Wikipédia

SZÁJ- SZÁJÜREG. Fejlesztés. A R. emlősökben a bélcsatornából fejlődik ki, amely a belső csíraréteg (endoderma) származéka. A fejlődés legkorábbi szakaszában az embrió bélcsatornája egy egyenes cső... ...

LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, született 1880-ban), kiváló modern német. urológus. Cherny és Narath asszisztense volt. 1924-ben kapta meg a Szt. Katolikus Templom urológiai osztályának vezetését. Hedwig Berlinben, a rajhoz... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Az állcsontok kóros anatómiája- Az állcsontok elváltozásai változatosak. Az Amerikai Fegyveres Erők Patológiai Intézete által kiadott, jól ismert onkomorfológiai kézikönyvben a daganatokkal és az állcsontok daganatszerű folyamataival foglalkozó kötetben (2001) 71 betegséget írnak le. Wikipédia

TÁLYOG- tályog, tályog vagy tályog, a genny korlátozott felhalmozódása a szövetekben vagy szervekben. Más szavakkal, a tályog egy gennyel teli üreg a szövetekben és szervekben olyan helyeken, ahol korábban nem volt üreg. Kóros anatómia........ Nagy Orvosi Enciklopédia

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Egyéb és nem meghatározott fő nyálmirigy rosszindulatú daganata (C08), A fültői nyálmirigy rosszindulatú daganata (C07)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE az RVC "Republikánus Központban"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. sz. jegyzőkönyv

Nyálmirigyrák- rosszindulatú daganat, amely a nyálmirigy szövetét érinti, a parotis, submandibularis, szublingvális területeken és a szájüregben található. Az emberi testben a nyálmirigyeknek két csoportja van: parotis, submandibularis és szublingvális. Az elsők mindegyik orcában a fülekkel azonos szinten helyezkednek el, és nyálat választanak ki a szájüregbe az orcák belsejéből, a felső állkapocs fogainak szintjén. A második csoport mirigyei a szájüreg padlója alatt helyezkednek el, a nyál bejut a nyelv alatti térbe.
Az etiológiai tényezők továbbra is tisztázatlanok. Minden korosztály érintett, nemtől függetlenül. A kezelési taktika megválasztását meghatározó fő tényező a daganat morfológiai szerkezete. Rosszindulatú daganatok esetén túlnyomórészt kombinált kezelési módszert alkalmaznak. (UD - A).

Protokoll neve: A nyálmirigy rosszindulatú daganatai

Protokoll kód:

ICD-10 kód:
C 07 A parotis nyálmirigy rosszindulatú daganata;
C 08 Egyéb és nem meghatározott fő nyálmirigy rosszindulatú daganata.

A klinikai protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő IVintravénásan i/mintramuszkulárisan HIVAIDS vírus Grszürke ELISAkapcsolt immunszorbens vizsgálat EDegységek Gyomor-bélrendszergyomor-bél traktus ZNOrosszindulatú daganat IGSigazi hangszál ELISAkapcsolt immunszorbens vizsgálat CTCT vizsgálat LTsugárkezelés INRnemzetközi normalizált arány MRIMágneses rezonancia képalkotás UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés PCszubkután PTIprotrombin index PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis SZPfrissen fagyasztott plazma GYEPteljes fókuszdózis SSSa szív- és érrendszer USDGDoppler ultrahang Ultrahangultrahangvizsgálat EKGelektrokardiogram EchoCGechokardiográfia per osorálisan TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának dátuma: 2015

Protokoll felhasználók: onkológusok, arc-állcsont-sebészek, fül-orr-gégészek, háziorvosok, mentő- és sürgősségi orvosok.

A benyújtott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely megfelelő populációra általánosítható.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++vagy+), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók az érintett populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

A nyálmirigy daganatok osztályozása.(UD - A).
Rendszer szerinti osztályozásTNM:
T - elsődleges daganat:
· TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
· TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
· T1 - a daganat 2 cm-ig a legnagyobb méretben anélkül, hogy a mirigyen túlra terjedne;
· T2 - a daganat 4 cm-ig a legnagyobb méretben anélkül, hogy a mirigyen túlra terjedne;
· T3 - a parenchymán túlra terjedő, a VII. ideg károsodása nélkül és/vagy a legnagyobb méretben 4-6 cm-rel;
· T4a - 6 cm-nél nagyobb méretű daganat, a parenchymán túl, az alsó állcsontig, a külső hallójáratig terjedve és/vagy a VII. ideg károsodásával;
· T4b - a daganat átterjed a koponya tövébe, a pterygopalatinus térbe, a belső nyaki artériába.

N-regionális nyirokcsomók (gyakori fej-nyaki daganatok esetén):
· NХ - nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez;
· N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
· N1 - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon legfeljebb 3 cm-es méretben;
· N2 - áttétek egy vagy több nyirokcsomóban az érintett oldalon 6 cm-ig a legnagyobb dimenzióban vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon, vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
· N2a - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon, legfeljebb 6 cm-es méretben;
· N2b - metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban, legfeljebb 6 cm-es méretben;
· N2c - metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm-ig;
· N3 - áttét a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomóban a legnagyobb méretben.

M -távoli metasztázisok.
MX - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
M0 - nincsenek távoli metasztázisok jelei;
M1 - távoli metasztázisok vannak.

rTNM kórszövettani osztályozás
A pT, pN és pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények megfelelnek a T, N és M kategóriák meghatározására vonatkozó követelményeknek.

Hisztopatológiai differenciálódás.
A karcinómák rosszindulatú daganatának fokozata (G):
GX - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1 - nagyfokú differenciálódás;
G2 - közepes fokú differenciálódás;
G3 - alacsony fokú differenciálódás;
G4 - differenciálatlan karcinóma.
Egyes nyálmirigy-daganatoknál, amelyekre a fenti osztályozási rendszer nem alkalmazható, független rendszereket alkalmaznak a rosszindulatúság mértékének meghatározására.
Az adenoid cisztás rák rosszindulatú daganatának fokozata (G):
G1 - túlnyomórészt tubuláris szerkezetű daganat, szilárd komponens nélkül;
G2 - túlnyomórészt cribriform szerkezetű daganat, szilárd komponens legfeljebb 30%;
G3 - szilárd komponens a daganatban több mint 30%.

Szövettani osztályozás.

A nyálmirigy rosszindulatú daganatainak leggyakoribb morfológiai formái: mucoepidermoid carcinoma, acinoid sejtes karcinóma, adenoid cisztás karcinóma és nem specifikus adenokarcinóma.

A nyálmirigydaganatok alábbi szövettani besorolása javasolt (WHO, 2005) (a limfómák és szarkómák nem tartoznak ide):
Rosszindulatú epiteliális daganatok:
· Acinocelluláris karcinóma (alacsony fokú daganat);
· Adenocisztás rák (a rosszindulatú daganat mértékét a szilárd komponens mennyisége határozza meg);
· Nem specifikus adenokarcinóma (alacsony, közepes és magas fokozatú);
bazálissejtes adenokarcinóma (alacsony fokú daganat);
· Carcinoma ex-pleomorf adenoma;
· alacsony malignitási fok;
· nagyfokú rosszindulatú daganat;
· invazív;
· nem invazív (intrakapszuláris);
· Áttétes pleomorf adenoma;
Mucoepidermoid rák (alacsony, közepes és magas fokozatú);
· Alacsony fokú polimorf adenokarcinóma (alacsony fokú daganat);
· Epithelialis-myoepithelialis karcinóma;
· Faggyúkarcinóma (magas fokú daganat);
· Papilláris cystadenocarcinoma;
· Cystadenocarcinoma;
Alacsony fokú cribriform cystadenocarcinoma;
· A nyálmirigy csatornáinak rákja (nagy fokú daganat);
onkocitikus karcinóma;
Mucinosus adenokarcinóma;
· Nem specifikus tiszta sejtes karcinóma;
myoepithelialis karcinóma (alacsony vagy magas fokú daganat);
· Faggyús lymphadenocarcinoma;
· Laphámrák (alacsony, közepes és magas fokozatú);
· Nagysejtes karcinóma (nagy fokú daganat);
· Kissejtes karcinóma (nagy fokú daganat);
Carcinosarcoma (metaplasztikus rák);
· Lymphoepithelialis rák;
· Differenciálatlan rák;
· Sialoblasztóma.

1. táblázat: Csoportosítás a nyálmirigyrák stádiumai szerint.

Színpadén	T1	N0	M0
SzínpadII	T2	N0	M0
SzínpadIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
SzínpadIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
SzínpadIVBAN BEN	T4b	bármilyen N3	M0
SzínpadIVVAL VEL	bármely T	bármely N	M1

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· panaszok és kórtörténet összegyűjtése;
általános fizikális vizsgálat;
· A nyálmirigy és a nyaki nyirokcsomók ultrahangja;
· finomtűs aspirációs biopszia a daganatból;
· citológiai vizsgálat;
· szövettani vizsgálat.

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:


· PET+CT;

A tervezett kórházi ápolásra utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Fekvőbeteg szinten végzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· UAC;
· OAM;
· biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, karbamid, kreatinin, glükóz, ALT, ASAT, összbilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombin idő, INR, fibrinogén, APTT, trombin idő, etanol teszt, tromboteszt);
· vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint standard szérummal;
· a vér Rh-faktorának meghatározása;
· EKG vizsgálat;
· A mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben.

Fekvőbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek)
· A nyak CT-vizsgálata (ha a folyamat elterjedt);
· MRI (ha a folyamat elterjedt);
· Mellkasi CT kontrasztos vizsgálat (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
· a nyaki megnagyobbodott nyirokcsomók finomtűs aspirációs biopsziája (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében);
· A hasi szervek és a retroperitoneális tér ultrahangvizsgálata (a hasi szervek és a retroperitoneális tér patológiájának kizárására);
· EchoCG (70 éves és idősebb betegek);
· Doppler ultrahang (érrendszeri elváltozásokra).

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
· nem hajtották végre.

A diagnózis diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis.
· egyetlen, korlátozottan mozgatható daganat jelenlétére a nyálmirigy vastagságában;
· nyaki, supraclavicularis, subclavia, submandibularis, mentális nyirokcsomók megnagyobbodása;
· az arcideg elváltozásai (részleges és/vagy teljes parézis);
· fájdalom szindróma;
· gyors daganatnövekedés;
· daganat növekedése a bőrben, a szájüregben és az oropharynxben (előrehaladott folyamatokban).

Fizikai vizsgálatok:
· a nagy nyálmirigyek tapintásos vizsgálata (a daganat konzisztenciája és fájdalma, mérete és elmozdulása, határok tisztasága, felület jellege, kapcsolat a környező szövetekkel (bőr, nyálkahártya, fülkagyló, mastoid nyúlvány, alsó állkapocs, garat) );
· az arcizmok működésének vizuális felmérése, az arc konfigurációja (az arcideg állapota);
· a nyaki nyirokcsomók tapintásos vizsgálata mindkét oldalon (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte a nyaki, submandibularis, supraclavicularis, subclavia területeken, klinikailag nem észlelhető áttétekkel a nyirokcsomókban - nyaki ultrahang);
· oropharyngoszkópia (a szájüreg és a garat vizsgálatakor a szájnyílás mértékét határozzák meg, van-e szájüreg és garat elváltozás, vagy sem).

Laboratóriumi kutatás:
· citológiai vizsgálat (sejt méretének növekedése óriásra, az intracelluláris elemek alakjának és számának változása, a sejtmag méretének, körvonalainak növekedése, a sejtmag és más sejtelemek eltérő érettségi foka, számának változása, ill. sejtmagok alakja);
· szövettani vizsgálat (nagy, sokszögű vagy gerinc alakú sejtek jól körülhatárolható citoplazmával, kerek magok tiszta sejtmaggal, mitózisok jelenlétében, a sejtek keratinképződéssel vagy anélkül sejt- és szálak formájában helyezkednek el, tumorembóliák az erekben, a limfocita-plazmacytás infiltráció súlyossága, mitotikus tumorsejtek aktivitása).

Instrumentális tanulmányok:
· A nyálmirigy ultrahangvizsgálata (meghatározza a mirigy és a daganat szerkezetét, a cisztás üregek jelenlétét, a daganat méretét és elhelyezkedését (felületes, mély));
· A nyaki, submandibularis, supraclavicularis, subclavia nyirokcsomók ultrahangvizsgálata (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte, szerkezete, echogenitása, mérete);
· A nyak CT-vizsgálata (határozza meg a daganat témáját, kapcsolatát a környező struktúrákkal, lokalizációját és terjedését a retromandibularis üregbe, a koponya tövébe, valamint a daganat kapcsolatát a nagy erekkel a tövében koponya);
· nyaki MRI (határozza meg a daganat témáját, kapcsolatát a környező struktúrákkal, lokalizációját és terjedését a retromandibularis üregbe, a koponya tövébe, valamint a daganat kapcsolatát a koponya tövében lévő nagy erekkel );
· finomtűs aspirációs biopszia daganatból (lehetővé teszi a daganatos és nem tumoros folyamatok, a daganat jó- és rosszindulatú jellegének, a nyálmirigyek primer és másodlagos (metasztatikus) elváltozásainak meghatározását, hám- és nem epiteliális daganatok megkülönböztetését, limfoproliferatív betegségek);
· a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók finom tűs aspirációs biopsziája (lehetővé teszi a nyirokcsomók áttétes elváltozásainak meghatározását).

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· kardiológus konzultáció (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 év alatti betegek egyidejű kardiovaszkuláris patológiában);
· neurológus konzultáció (agyi keringési rendellenességek, beleértve a stroke, agy- és gerincvelő sérülések, epilepszia, myasthenia gravis, idegfertőző betegségek, valamint minden eszméletvesztés esetén);
· konzultáció gasztroenterológussal (ha a kórelőzményben a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája szerepel);
· idegsebész konzultáció (agyi, gerinc metasztázisok jelenlétében);
· konzultáció mellkassebésszel (tüdőben lévő metasztázisok jelenlétében);
· endokrinológussal való konzultáció (az endokrin szervek egyidejű patológiáinak jelenlétében).

Megkülönböztető diagnózis

D megkülönböztető diagnózis.
1. táblázat: Differenciáldiagnózis.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
· a tumorfókusz és a metasztázisok megszüntetése;
· teljes vagy részleges regresszió elérése, a daganatos folyamat stabilizálása.

Kezelési taktika
A kezelés általános elvei.
A daganat sebészeti eltávolítása a nyálmirigy rosszindulatú daganatainak radikális kezelésének vezető összetevője.
Stádiumú alacsony fokú daganatok (alacsony fokú mucoepidermoid carcinoma, acinus sejtes karcinóma) esetén a radikális műtét önálló kezelési módszer.
Közepes és magas malignitású daganatok (mucoepidermoid carcinoma, adenocarcinoma, adenoid cisztás karcinóma, rosszindulatú vegyes daganat, differenciálatlan karcinóma és laphámsejtes karcinóma) kezelését kombinálják.
A nyaki nyirokcsomók disszekciója csak akkor javasolt, ha a nyirokcsomókban metasztázisok vannak jelen.
A sugárterápiát önmagában csak nem reszekálható daganatok kezelésére alkalmazzák, vagy ha a beteg elutasítja a műtétet.
A kemoterápia és a kemoradioterápia alkalmazható bizonyos betegcsoportokban, akiknél primer nem reszekálható daganatok, lokoregionális relapszusok, távoli áttétek, valamint reziduális daganat vagy prognosztikailag kedvezőtlen tényezők (közepes és alacsony differenciálódási fok, áttétek a nyirokcsomókban, az arcideg inváziója, perineurális/nyirok/vascularis invázió).
A kis nyálmirigy rosszindulatú daganatainak szokásos kezelése a daganat megfelelő műtéti eltávolítása, melynek mértéke a folyamat helyétől és mértékétől függ. A nagy kockázatú betegek posztoperatív sugárkezelése 1,5-2-szer csökkenti a helyi relapszusok arányát. A nyaki nyirokcsomók profilaktikus besugárzása nem vezet a kezelési eredmények javulásához.
Kezelés a stádiumtól függően.
· I-II. stádium (alacsony fokú daganatok) - a nyálmirigy teljes eltávolítása (a parotis nyálmirigy részleges reszekciója indikációk szerint).
· I-II. stádium (középsúlyos/magas fokú daganatok) - radikális műtét az elsődleges elváltozáson + műtét utáni külső sugárterápia az eltávolított daganat ágyán 60-70 Gy (ROD 2 Gy) dózisteljesítményben + profilaktikus besugárzás Az érintett mirigy oldalán lévő regionális nyirokcsomók 50 Gy (ROD 2 Gy) dózisteljesítmény mellett.
Adenoid cisztás karcinóma esetén a besugárzási zóna magában foglalja az eltávolított daganat ágyát és a legközelebbi koponyaidegeket (a regionális ép nyirokcsomók nem kerülnek besugárzásra).
· III - IV. stádium (reszekálható) - tumor eltávolítás (33.1. pont szerint) + radikális nyaki nyirokcsomó disszekció a daganat oldalán (N+-val) + műtét utáni sugárkezelés az eltávolított daganatágyon 60-70 Gy-ben és a terület regionális nyirokcsomók az érintett oldalon SOD 50-60 Gy-ben.
Élvonalbeli daganat jelenlétében mérsékelt és alacsony differenciálódás, neurális/perineurális invázió, extracapsuláris terjedéssel járó metasztázisok, nyirok-/vaszkuláris invázió, egyidejű kemoterápia és sugárterápia végezhető:
cisplatin 100 mg/m 2 intravénás infúzió legfeljebb 1 mg/perc sebességgel pre- és utóhidratálással az 1., 22. és 43. napon a sugárterápia során az eltávolított daganatágyon 70 Gy dózisban (ROD 2 Gy) és a regionális nyirokcsomók területe az érintett oldalon 50-60 Gy SOD-ban.

A kezelés hatékonyságának kritériumai
Teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig.
Részleges hatás- az összes vagy az egyes daganatok legalább 50%-os csökkenése egyéb elváltozások progressziójának hiányában.
Stabilizáció- (nincs változás) 50%-nál kisebb csökkenés vagy 25%-nál kisebb növekedés új elváltozások hiányában.
Haladás- egy vagy több daganat méretének több mint 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése. .

Nem gyógyszeres kezelés:
A beteg kezelési rendje a konzervatív kezelés során általános. A korai posztoperatív időszakban - ágy vagy félágy (a művelet hatókörétől és az egyidejű patológiától függően). A posztoperatív időszakban - osztályon.
Diéta táblázat - 1. számú sebészeti beavatkozások során, további áttéréssel a 15. számú táblázatra.

Gyógyszeres kezelés:
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek célja különbözik:
· A daganatok neoadjuváns kemoterápiáját műtét előtt írják elő, a műtétre nem operálható daganat csökkentésére, valamint a rákos sejtek érzékenységének azonosítására a műtét utáni további gyógyszerekkel szemben.
· Sebészeti kezelés után adjuváns kemoterápiát írnak elő a metasztázis megelőzésére és a visszaesés kockázatának csökkentésére.
· A metasztatikus rákos megbetegedések visszaszorítására gyógyító kemoterápiát adnak.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát különböző sémák szerint írják fel, és megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:



daganat kiújulása;
· kielégítő vérkép a betegben: normál hemoglobin és hemokrit, abszolút granulocitaszám - több mint 200, vérlemezkék - több mint 100 x 10E 9 /l;
· a máj, a vese, a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének megőrzése;
· az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá alakításának lehetősége;

· a hosszú távú kezelési eredmények javítása kedvezőtlen tumor hisztotípusok esetén (rosszul differenciált, differenciálatlan).

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók: abszolút és relatív.
Abszolút ellenjavallatok:
· hipertermia >38 fok;
· betegség a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vese);
· akut fertőző betegségek jelenléte;
· mentális betegség;
· az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember igazolt;

· a beteg súlyos állapota a Karnofsky-skála szerint 50% vagy kevesebb (lásd 1. melléklet).

· terhesség;
· a szervezet mérgezése;


· cachexia.
Az alábbiakban a leggyakrabban használt polikemoterápiás kezelések diagramjai láthatók a fej és a nyak területének bármely helyén kialakuló laphámsejtes karcinóma esetén. Alkalmazhatók mind a neoadjuváns (indukciós) kemoterápia, mind az adjuváns polikemoterápia, majd műtéti vagy sugárterápia, valamint visszatérő vagy áttétes daganatok esetén.
Az indukciós polikemoterápiában manapság használt fő kombinációk a ciszplatin 5-fluorouracillal (PF) és a docetaxel ciszplatinnal és 5-fluorouracillal (DFU). A mai napig a kemoterápiás gyógyszerek ezen kombinációja vált „arany standardsá”, amikor összehasonlítjuk a különböző kemoterápiás gyógyszerek hatékonyságát a fej és a nyak laphámsejtes karcinómáinak kezelésében az összes nagy multicentrikus vizsgálat során. Ez utóbbi séma tűnik a leghatékonyabbnak, de egyben a legtoxikusabbnak is, ugyanakkor magasabb túlélési arányt és lokoregionális kontrollt biztosít, mint a hagyományos PF kezelés indukciós polikemoterápiaként.
A célzott gyógyszerek közül a cetuximab mára bekerült a klinikai gyakorlatba.
A legfrissebb adatok szerint a kemoterápiás gyógyszerek egyetlen olyan kombinációja, amely nemcsak a teljes és részleges regressziók számát, hanem a fej-nyaki laphámsejtes karcinóma relapszusaiban és távoli metasztázisaiban szenvedő betegek várható élettartamát is növeli, a cetuximab-kezelés. ciszplatin és 5-fluorouracil.

2. számú táblázat Gyógyszerek aktivitása monoterápiában a fej-nyaki recidiváló/metasztatikus laphámrák esetén (V.A. (Murphy) szerint módosítva).

Drog	Válaszgyakoriság,%
Metotrexát	10-50
Ciszplatin	9-40
karboplatin	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomicin	21
Doxorubicin	23
Cetuximab	12
Kapecitabin	23
Vinorelbin	20
Ciklofoszfamid	23

A nyálmirigyrák neoadjuváns és adjuváns polikemoterápiája során a következő sémák és kemoterápiás gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók:
Kemoterápiás kezelések és kombinációk:
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 nap;
· ciszplatin 100 mg/m2 IV 1 nap;

· dakarbazin 200 mg/m2 IV az 1-3. napon;
Epirubicin 25 mg/m2 IV az 1-3. napon;
Fluorouracil 250 mg/m2 IV az 1-3. napon;
3 hét után ismételje meg a kurzust.

· bleomicin 15 mg/m2 IV az 1. naptól az 5. napig;

3 hét után ismételje meg a kurzust.

Vincristine 1,4 mg/m2 IV 1 nap;
Doxorubicin 60 mg/m2 IV 1 nap;
· ciklofoszfamid 1000 mg/m2 IV 1 nap;
3 hét után ismételje meg a kurzust.

Kemoterápiás sémák:
A fej-nyaki laphámsejtes karcinóma legaktívabb daganatellenes szerei a platinaszármazékok (ciszplatin, karboplatin), a fluor-pirimidin-származékok (fluorouracil), az antraciklinek, a taxánok - paklitaxel, docetaxel, mind az 1., mind a 2. vonalban.
A doxorubicin, a kapecitabin, a bleomicin, a vinkrisztin és a ciklofoszfamid a kemoterápia második vonalaként fej-nyakrákban is aktívak.
A fej-nyaki rák neoadjuváns és adjuváns polikemoterápiája során a következő sémák és kemoterápiás gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók.

PF

Fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió)
1-4 nap;

PF
· Ciszplatin 75-100 mg/m2 IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás IV infúzió (120 órás folyamatos infúzió)
1-5 nap;

Szükség esetén a primer prevenció hátterében telepstimuláló tényezőkkel.

CpF
karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. nap;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás IV infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4. nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.

· Cisplatin 75 mg/m2 IV az 1. napon;
· Kapecitabin 1000 mg/m2 szájon át naponta kétszer, az 1-14. napon;

· Ciszplatin 75 mg/m2, i.v., 2. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. nap;
· karboplatin (AUC 6,0), i.v., 1. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, i.v., 1. nap;
ciszplatin-75 mg/m2, i.v., 1. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

TPF
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. nap;
Ciszplatin 75-100 mg/2, IV, 1. nap;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. nap, 3 órás infúzió;
· Ciszplatin 75 mg/2, i.v., 2. nap;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (120 órás folyamatos infúzió) 1-5. nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infúzió 2 órán keresztül), az 1. kúra 1. napja, Cetuximab 250 mg/m2, IV (infúzió 1 órán keresztül), 8., 15. és 1., 8. és 15. nap a következő kúrákban;
· Ciszplatin 75-100 mg/m2, IV, 1. nap;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24 órás intravénás infúzió (96 órás folyamatos infúzió) 1-4. nap;
a kúrák 21 naponta ismétlése a hematológiai paraméterek helyreállításától függően.

CAP(ok)
· Ciszplatin 100 mg/m2, IV, 1 nap;
· Ciklofoszfamid 400-500 mg/m2, IV 1 nap;
· Doxorubicin 40-50 mg/m2, IV, 1 nap;
ismételje meg a tanfolyamokat 21 naponként.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, intravénásan az 1., 2., 3., 4. napon;
· 15 mg bleomicin az 1., 2., 33. napon;
· ciszplatin 120 mg 4. nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.

CpP
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 nap;
· Ciszplatin 100 mg/m2 IV, 3 nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.

MPF
· Metotrexát 20 mg/m2, 2. és 8. nap;
· Fluorouracil 375 mg/m2, 2. és 3. nap;
· Ciszplatin 100 mg/m2, 4. nap;
ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként
*Jegyzet: a primer tumor vagy a kiújuló daganat reszekálhatósága esetén a műtéti kezelés legkorábban az utolsó kemoterápia beadása után 3 héttel végezhető.
* A fej és a nyak RCC kezelése elsősorban abból adódóan problematikus, hogy a betegség kialakulásának minden szakaszában gondos, multidiszciplináris megközelítésre van szükség a meglévő kezelési lehetőségek kiválasztásához a betegek számára.

A kemoterápia monoterápiában történő alkalmazása javasolt:
· előrehaladott korú legyengült betegeknél;
· alacsony szintű hematopoiesis esetén;
· kifejezett toxikus hatással korábbi kemoterápia után;
· palliatív kemoterápiás tanfolyamok során;
· a szövődmények magas kockázatával járó egyidejű patológia jelenlétében.

A monokemoterápia során a következő sémák javasoltak:
· Docetaxel 75 mg/m2, IV, 1. nap;
Ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.
· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. nap;
Ismételje meg 21 naponta.
· Metotrexát 40 mg/m2, IV vagy IM 1 nap;

· Kapecitabin 1500 mg/m2, szájon át naponta az 1-14. napon;
Ismételje meg a tanfolyamot 21 naponként.
· Vinorelbin 30 mg/m2, IV 1 nap;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (2 órán át tartó infúzió), 1. beadás, majd cetuximab 250 mg/m2, IV (1 órán át tartó infúzió) hetente;
Ismételje meg a tanfolyamot minden héten.
*A metotrexátot, a vinorelbint, a kapecitabint monoterápiában leggyakrabban második vonalként alkalmazzák.

Célzott terápia.
A célzott terápia fő indikációi a következők:
· lokálisan előrehaladott fej-nyaki laphámsejtes karcinóma sugárterápiával kombinálva;
· a korábbi kemoterápia hatástalansága esetén visszatérő vagy áttétes fej-nyaki laphámsejtes karcinóma;
visszatérő vagy áttétes fej-nyaki laphámsejtes karcinóma monoterápiája, ha a korábbi kemoterápia hatástalan volt;
A cetuximabot hetente egyszer adják be 400 mg/m2 dózisban (első infúzió) 120 perces infúzióban, majd 250 mg/m2 dózisban 60 perces infúzióban.
Ha a cetuximabot sugárterápiával kombinálva alkalmazzák, a cetuximab-kezelést a sugárkezelés megkezdése előtt 7 nappal javasolt elkezdeni, és a gyógyszer heti adagját a sugárterápia végéig folytatni.
Azoknál a betegeknél visszatérő vagy áttétes a fej és a nyak laphámsejtes karcinóma platina alapú kemoterápiával kombinálva (legfeljebb 6 ciklus) A cetuximabot fenntartó terápiaként alkalmazzák a betegség progressziójának jeleinek megjelenéséig. A kemoterápia legkorábban a Cetuximab infúzió befejezése után 1 órával kezdődik.
A cetuximab adagolásával kapcsolatos bőrreakciók esetén a terápia csökkentett dózisokban (200 mg/m2 a második reakció után és 150 mg/m2 a harmadik után) folytatható.

Műtéti beavatkozás:
Ambuláns sebészeti beavatkozások: Nem.

Fekvőbeteg szinten végzett sebészeti beavatkozások:
A sebészeti beavatkozás típusai:
Paraditektómia;
sialadenectomia;
· a parotis nyálmirigy reszekciója;
· nyaki nyirokcsomók fasciális kimetszése.

A sebészeti kezelés indikációi:
· citológiailag vagy szövettanilag igazolt nyálmirigyrák;
· a műtéti kezelés ellenjavallata hiányában.
A nyálmirigy rosszindulatú daganata esetén minden sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítésben végeznek.
A parotis nyálmirigy rosszindulatú daganata esetén a sebészeti beavatkozás fő típusa a parotidectomia az arcideg megőrzésével/vagy anélkül.
A parotis nyálmirigy T1-T2 alacsony fokú daganatai (alacsony fokú mucoepidermoid carcinoma, acinus sejtes karcinóma) esetén részösszeg reszekció elfogadható. Ebben az esetben a műtéti beavatkozás radikalitásának intraoperatív monitorozása szükséges. A submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek daganatait a submandibularis háromszög tartalmával együtt távolítják el.
Az előrehaladott daganatok az összes érintett struktúra (bőr, izom, idegek, mandibula és halántékcsont) reszekcióját igénylik.
Klinikailag negatív nyirokcsomók esetén a parotidectomia vagy a submandibularis nyálmirigy eltávolítása során az első nyirokszintet vizsgálják. A megnagyobbodott vagy gyanús nyirokcsomókat sürgős szövettani vizsgálatra küldik. A nyirokcsomó-disszekció szükségességét és típusát a műtéti lelet alapján határozzák meg. Egyszeri áttétek és extranodális terjedés hiánya esetén előnyben részesítjük a módosított nyaki nyirokcsomó disszekciót.
Az arcideg megőrzése.
A műtét előtt egyértelműen meg kell állapítani az ideg funkcionális állapotát, mivel a részleges vagy teljes bénulás oka lehet a daganat inváziója. Idegkímélő műtét során sürgős szövettani vizsgálatot kell végezni az idegből kimetszett daganat széleinek, illetve az átmetszett idegágból. Ezért a végső döntés az arcideg vagy ágainak megőrzéséről a műtét során születik. Ha a daganat nem körkörösen veszi körül az ideget, és nincs perineurális invázió, akkor lehetséges idegkímélő műtétek, majd sugárkezelés.

Ellenjavallatok aparotis mirigyrák sebészeti kezelése:
· a betegnél inoperabilitás és súlyos kísérő patológia jelei vannak;
· differenciálatlan nyálmirigydaganatok, amelyekre alternatívaként sugárkezelés kínálható;
· amikor a folyamat átterjed a koponya tövére a koponyacsontok pusztulásával, a neoplazma bensőséges kapcsolata a koponya alján lévő belső nyaki artériával.

· szinkronban fennálló daganatos folyamat a nyálmirigyben és széles körben elterjedt, más lokalizációjú, inoperábilis daganatos folyamat, pl. tüdőrák, mellrák;
· a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a húgyúti rendszer, a gyomor-bél traktus krónikus dekompenzált és/vagy akut funkcionális rendellenességei;
Allergia az általános érzéstelenítéshez használt gyógyszerekre.

Ellenjavallatok aa submandibularis szublingvális nyálmirigy rákjának sebészeti kezelése:
· daganatos infiltráció a szájfenék szöveteiben, a retromaxilláris régióban, a nyak felső harmadában
· az itt áthaladó főerek infiltrációja (belső nyaki artéria);
· áttétes, infiltratív jellegű regionális nyirokcsomók jelenlétében a belső jugularis vénába, a közös nyaki artériába;
· kiterjedt hematogén metasztázisok, disszeminált daganatos folyamat;

Más típusú kezelések:
Egyéb ambuláns kezelési módok: Nem.

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok:
· sugárkezelés;
· kemoradioterápia.
Sugárkezelés- Ez az egyik leghatékonyabb és legnépszerűbb kezelési módszer.
A sugárterápia típusai:
· külső sugárterápia;
· 3D konform besugárzás;
Intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT).
A sugárterápia indikációi:
· rosszul differenciált daganatok T1-T3 prevalenciájával;
· nem reszekálható daganatok kezelésében;
· a beteg megtagadja a műtétet;
maradék daganat jelenléte;
perineurális vagy perilimfatikus invázió;
a daganat extrakapszuláris terjedése;
· áttétek a mirigyben vagy a regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása.

A sugárterápia ellenjavallatai:
Abszolút ellenjavallatok:
· a beteg mentális elégtelensége;
· sugárbetegség;
· hipertermia >38 fok;
· a beteg súlyos állapota a Karnofsky-skála szerint 50% vagy kevesebb (lásd 1. melléklet).
Relatív ellenjavallatok:
· terhesség;
· betegség a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, máj, vese);
· szepszis;
· aktív tüdőtuberkulózis;
· daganat szétesése (vérzésveszély);
· tartós patológiás változások a vérösszetételben (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
· cachexia;
· korábbi sugárkezelés kórtörténete.

Kemosugárterápia.
A fej-nyaki daganatok lokálisan előrehaladott formáinál a kezelés hatékonyságának javításának egyik módja a szekvenciális vagy kombinált kemoradioterápiás módszerek alkalmazása. A szekvenciális kemoradioterápiával az első szakaszban több indukciós kemoterápia, majd sugárterápia kerül végrehajtásra, amely javítja a lokoregionális kontrollt és növeli a szervmegőrzéssel rendelkező betegek reszekálhatóságának előfordulását, valamint javítja az életminőséget és a túlélést. betegek.
Egyidejű kemosugárkezeléssel általában olyan platina gyógyszereket alkalmaznak, amelyek képesek a sugárterápia hatását fokozni (ciszplatin vagy karboplatin), valamint a célzott cetuximabot. (UD - B).

Egyidejű kemosugárkezelés során a következő kemoterápiás sémák javasoltak.
· Cisplatin 20-40 mg/m2 IV hetente, sugárkezelés alatt;

Carboplatin (AUC1,5-2,0) intravénásan hetente a sugárterápia alatt;
Sugárterápia 66-70 Gy összfokális dózisban. Egyszeri gócos dózis heti 2 Gy x 5 frakció.
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (2 órán át tartó infúzió) hetente a sugárterápia megkezdése előtt, majd 250 mg/m2 IV cetuximab (1 órán át tartó infúzió) hetente a sugárterápia alatt.

Palliatív ellátás:
· Erős fájdalom esetén a kezelés a protokoll ajánlásainak megfelelően történik « A gyógyíthatatlan stádiumban lévő, krónikus, progresszív betegségben szenvedő betegek palliatív ellátása krónikus fájdalom szindrómával” – hagyta jóvá a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottságának december 12-i 23. számú ülésének jegyzőkönyve. , 2013.
· Vérzés fennállása esetén a kezelést a Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyvével jóváhagyott „Paliatív ellátás gyógyíthatatlan stádiumban lévő, vérzéssel járó krónikus progresszív betegségben szenvedő betegek palliatív ellátása” protokoll ajánlásai szerint végezzük. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségügyi fejlesztése, 2013. december 12-i 23. sz.

A sürgősségi szakaszban nyújtott egyéb kezelési módok: Nem

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· „tumorreakció” – a daganat visszafejlődése a kezelés után;
· relapszusmentes túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

További irányítás.
Gyógyult betegek diszpanziós megfigyelése:
a kezelés befejezését követő első évben - 1 alkalommal 3 havonta;
a kezelés befejezését követő második évben - 1 alkalommal 6 havonta;
a kezelés befejezését követő harmadik évtől - évente egyszer 3 évig.
Vizsgálati módszerek:
a mirigy tapintása nyállal - minden vizsgálaton;
- minden vizsgálaton;
· A parotis vagy submandibularis régió ultrahangja és a regionális metasztázisok területe - évente kétszer;
- évente egyszer;

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· vérzés a daganatból;
· súlyos fájdalom szindróma.
A tervezett kórházi kezelés indikációi:
A páciensnek morfológiailag igazolt nyálmirigyrákja van, amely speciális kezelés alatt áll.

Megelőzés

Megelőző intézkedések
a mirigy tapintása nyállal - minden vizsgálaton;
regionális nyirokcsomók tapintása - minden vizsgálaton;
· A parotis vagy submandibularis régió ultrahangja és a regionális metasztázisok területe - évente kétszer;
A mellkasi szervek röntgenvizsgálata - évente egyszer;
· A hasi szervek ultrahangvizsgálata - 6 havonta egyszer (primer és metasztatikus daganatok esetén).

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. Irodalomjegyzék: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: fej és nyak. Elérhető itt: Hozzáférés: 2011. március; 2. A.I. Paches. A fej és a nyak daganatai. Klinikai irányelvek. Ötödik kiadás. Moszkva, 2013 244-274 o. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. A nyálmirigy daganatai. M.: Gyakorlati Orvostudomány, 2009. 4. Lastovka A.S. A főbb nyálmirigyek szervmegőrző mikrosebészete. Minsk, 2007. 5. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Fej-nyaki karcinóma. In: A rákrák kézikönyve. Skeel R. T., Khleif S. N. (szerk.). 8. kiadás. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához. Szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. kiadás, bővítve és bővítve. Gyakorlati orvoslás. Moszkva 2015 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin és fluorouracil önmagában vagy docetaxellel együtt fej-nyakrákban. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil a kemoterápia indukciójaként lokálisan előrehaladott fej-nyaki rákos megbetegedések esetén: egyéni betegadatok metaanalízise a kemoterápia metaanalíziséről a fej-nyaki rákcsoportban. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Platina alapú kemoterápia és cetuximab a fej- és nyakrákban. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Egyidejű kemoterápia és sugárterápia a szervek megőrzésére előrehaladott gégerák esetén. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098. 13. Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J. et al. Sugárterápia plusz cetuximab a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578. 14. Sugárterápia. Tankönyv. G.E. Trufanova "GEOTAR-Medicine" 2012 15. A sugárterápia alapjai. Oroszország, N. Blokhinról elnevezett Orosz Tudományos Kutatóközpont, Moszkva 2012. 16. Az Európai Sugárterapeuták Társaságának klinikai irányelvei//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Az American Society of Radiation Therapiists klinikai ajánlásai //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Radiation safety standards (NRB-99) //A sugárbiztonság biztosítása orvosi radiológiai intézményekben. – 1999. december 9., 10. szám (2., 6., 11., 15. bekezdés). 19. Útmutató az IMRT szállításához, kezelésének tervezéséhez és klinikai megvalósításához: Az AAPM sugárterápiás bizottság IMRT albizottságának jelentése. 20. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D. et al. A Kazah Köztársaság onkológiai szolgálatának mutatói 2014-re (statisztikai anyagok). – Almaty, 2015. 21. Matyakin E.G. A nyálmirigy visszatérő daganatainak klinikai vonatkozásai. Vestn. RORC RAMS, 2009, 20. sz., (1. oldal), 37. o. 22. Matyakin E.G., Azizyan R.I., Matyakin G.G. Kremlin Medicine, 2009, No. 4, pp. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., A nyálmirigyek jóindulatú daganatainak diagnosztizálása és kezelése. szombaton A nyálmirigy-betegségek diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdései. M., 2009. p. 55-56. 24. Avdeenko M. A kombinált kezelés posztoperatív neutronterápiával parotis nyálmirigyrákos betegeknél [Szöveg] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Prága. - ISSN 1210-7867, 2006. - 55. kötet, sz. 1-től novemberig. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Funkcionális rendellenességek és életminőség felmérése a fültőmirigy rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél kombinált kezelés után [Szöveg] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya és stb. // Szibériai folyóirat onkológia: tudományos és gyakorlati publikáció. - Tomszk. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Az Európai Orvosi Onkológusok Társaságának orvosi klinikai ajánlásai (ESMO. Moszkva 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. A fej-nyaki rák kezelését követő életminőséget előrejelző előkezelési tényezők. Head Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; vita 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Az intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT) csökkenti a kezeléssel összefüggő morbiditást, és potenciálisan javítja a tumorkontrollt. Cancer Invest 2002;20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T et al. Intenzitásmodulált sugárterápia: Eredmények a fej- és nyakrákban, és javulás vár ránk. Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M és mtsai. Posztoperatív besugárzás egyidejű kemoterápiával vagy anélkül lokálisan előrehaladott fej-nyaki rák esetén. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Posztoperatív egyidejű sugárterápia és kemoterápia a fej és a nyak nagy kockázatú laphámsejtes karcinómájában. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. A kockázati szintek meghatározása lokálisan előrehaladott fej-nyaki daganatokban: Az EORTC (#22931) és RTOG (#9501) egyidejű posztoperatív sugárkezelés és kemoterápiás vizsgálatok összehasonlító elemzése. Head Neck 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Heti karboplatin és paclitaxel, majd egyidejű paclitaxel, fluorouracil és hidroxikarbamid kemoradioterápia: gyógyító és szervmegőrző terápia előrehaladott fej-nyaki rák esetén. J. Clin. Oncol. 2003; 21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. II/III. fázisú indukciós kemoterápia (ICT) cisplatin/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plusz PF (TPF), majd kemoradioterápia (CRT) vs. CRT nem reszekálható, lokálisan előrehaladott fej- és nyakrák (LAHNC) kezelésére (absztrakt). ASCO Annual Meeting Proceedings (találkozó utáni kiadás), J Clin Oncol 2005;23:5578. 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J és mtsai. Docetaxel, ciszplatin és 5-fluorouracil lokálisan előrehaladott, nem reszekálható vagy fej-nyakrákban szenvedő betegeknél: I-II. fázisú megvalósíthatósági tanulmány. Ann Oncol 2004;15:638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Klinikai diagnosztika, parotis nyálmirigy daganatainak kezelése. // Módszertani útmutató orvosok számára // Lipetsk. - 2005. - 32 p. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Terápia az előrehaladott nyálmirigyrákok palliatív kezelésében / Onkológia. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinib-mezilát a nyálmirigy adenoid cisztás rákos betegségében szenvedő betegeknél.

Információ

A fejlesztők listája:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - az orvostudományok doktora, professzor, "RSE a PCV Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben", a központ vezetője.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE az RSE "Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetében", onkológus.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a Kazah Onkológiai és Radiológiai Tudományos Kutatóintézetben, a nappali kórházi kemoterápia osztályának vezetője -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE az RPE "Kazah Tudományos Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetében", a nappali kórházi osztály vezetője.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - az orvostudományok kandidátusa, RSE a PVC "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézetében", kutató.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE az RPE "Kazah Köztársasági Elnöki Orvosi Központ Igazgatóságának Kórházában", az innovatív menedzsment osztályának vezetője.

Összeférhetetlenség jelzése: Nem.

Ellenőrzők: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - az orvostudományok doktora, a "Kazahsztán - Orosz Orosz Orvostudományi Egyetem" Nemzeti Oktatási Intézmény onkológiai, mamológiai kurzusának vezetője

A klinikai protokoll felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi vagy anyagi károkért.

A fültőmirigy gyulladása gyakori betegség, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. A cikk bemutatja a bemutatott betegség fő okait, klinikai megnyilvánulásait, diagnózisának és kezelésének módszereit.

Általános információ

A mirigyek felépítése

Parotis nyálmirigy- Ez egy páros szerv, amely szekréciós funkciót lát el. A mirigyek a fülek alatt, az oldalsó alsó állkapocsban helyezkednek el, a rágás hátsó izmainak közvetlen közelében.

A submandibularis parotis mirigyeket érintő gyulladásos betegséget orvosilag mumpsznak nevezik. Ez a betegség a szialadenitis (a nyálmirigy gyulladása) egy fajtája.

A szialadenitis elsősorban a gyulladásos folyamatnak a Stenon-papilláról való átterjedése révén alakul ki, amelyen keresztül a termelődő nyálfolyadék a szájüregbe jut.

A szialadenitis az ICD 10-ben a nyálfolyadék betegségek csoportjában (K11) szerepel a K11.2 kódérték alatt. A mumpsz azonban ki van zárva ebből a csoportból, mivel a vírusos betegségek csoportjába tartozik (kód – B26). Ennek az az oka, hogy a mumpsz leggyakoribb formáját vírusfertőzés okozza.

A parotis nyálmirigy gyulladásának okai

Hogy néz ki kívülről

A mumpsz egy paramyxovírus által okozott fertőző betegség. A kórokozó mikroorganizmusok megfertőzik a nyálmirigyet alkotó mirigyhámot. A vírus terjedése levegőben lévő cseppek és érintkezés útján történik.

A mirigygyulladás egyéb lehetséges okai a következők:

• Akut fertőző betegségek (influenza, kanyaró, tífusz)
• Rossz szájhigiénia
• Szuvas fertőzésforrás jelenléte
• A szájüreg egyidejű betegségei
• Szövetkárosodás a mirigy területén
• Kitettség káros vegyi anyagoknak

A mumpszt a gyomor-bél traktus betegségei is kiválthatják, aminek következtében a nyálcsatornák tevékenysége megzavarodik. A mirigycsatorna szűkül, ami a nyál stagnálásához vezet. Aktívan szaporodnak a gyulladást okozó baktériumok.

Veszélyezett csoportok

És ez így néz ki belülről

Leggyakrabban a mumpsz gyermekkorban alakul ki. Ennek oka a szervezet fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenysége. Ezenkívül, amíg az óvodában vagy iskolában van, a gyermek folyamatosan érintkezik más, potenciálisan beteg gyermekekkel.

Veszélybe tartoznak még:

• Dohányosok
• Emberek, akik visszaélnek alkohollal
• Csökkent immunitású emberek
• Nagy műtéten átesett betegek
• Környezetileg kedvezőtlen régiók lakói

Általában a parotis nyálmirigy gyulladása patogén mikroorganizmusok hatására alakul ki.

Klinikai megnyilvánulások

A gyulladást fájdalom kíséri.

Fertőzés esetén az átlagos lappangási idő 14-16 nap. Ebben az időszakban a kórokozó mikroorganizmusok a véren keresztül terjednek az egész testben. Felnőtteknél a betegség első tünetei 1-2 nappal a mumpszra jellemző tünetek megjelenése előtt jelentkeznek.

A korai tünetek a következők:

• Ízületi fájdalom
• Izom fájdalom
• Hidegrázás
• Fokozott fáradtság
• Száraz száj
• Fejfájás

A felsorolt ​​tüneteket a fertőzés szervezetre gyakorolt ​​hatása váltja ki. A mumpsz kezdeti szakaszát gyakran összetévesztik más fertőző betegségekkel, amelyek eredményeként hatástalan terápiás eljárásokat hajtanak végre.

Az akut stádiumban a következő tünetek jelentkeznek:

• Hő
• Fájdalom tapintással a parotis régióban
• Fájdalom étel rágásakor
• Zaj a fülben
• Duzzanat a gyulladás helyén
• Csökkent nyálfolyás
• Rossz íz a szájban

Fontos emlékezni! A parotis nyálmirigy gyulladását láz és általános rossz közérzet kíséri. Néha azonban a betegség ilyen tünetek nélkül is előfordulhat. Ebben az esetben a gyulladást külső tünetek miatt diagnosztizálják.

Külső megnyilvánulások

A mumpszban szenvedő betegnél duzzanat alakul ki a gyulladás területén. A legtöbb esetben a mirigy az egyik oldalon gyulladt, így a daganat okozta aszimmetria hangsúlyos. Az érintett területen a bőr hiperémiás.

A mirigyek súlyos megnagyobbodása esetén a hallójárat beszűkülhet. A száj kinyitásakor a beteg nehézséget és kényelmetlenséget tapasztal.

Csak szakember tudja diagnosztizálni a betegséget külső jelek alapján. A független diagnózis és kezelési kísérletek súlyos szövődményekhez vezethetnek.

A betegség formái

A parotis nyálmirigyek gyulladásait formájuk és típusuk szerint osztályozzuk. A részletes besorolást a táblázat tartalmazza.

A patológia formája	Leírás
Krónikus parenchymás	Krónikus gyulladásos folyamat a parenchymában. Az áramlás elhúzódó jellege különbözteti meg. A visszaesések 2-3 hónapos időközönként alakulnak ki. A fültőmirigyek tömörödése, fájdalom és mérgezési tünetek kísérik.
Krónikus intersticiális	A kötőszövet túlzott növekedése a mirigyek területén, ami a parenchyma becsípődését eredményezi. A nyálcsatornák sorvadása alakul ki, amelyeket rostos szövet borít. Hosszú tanfolyam jellemzi. A mirigy területén a duzzanat több év alatt fokozatosan növekszik. A remisszió időszakában a nyálmirigyek összezsugorodnak, de nem térnek vissza a normál méretre.
Akut limfogén	Az intraglanduláris nyirokcsomók gyulladásának hátterében alakul ki. Általában az egyidejű fertőző betegségek hátterében alakul ki, beleértve a nasopharynxet is. A mirigy területén tömörödés képződik, de a mumpszra jellemző általános tünetek nincsenek.
Akut, amelyet a csatornák elzáródása kísér	A mirigyek gyulladása, amelyben a nyálcsatornák átjárhatósága megszakad. A mumpsz bonyolult formájának tekintik. Az elzáródás miatt egy üreg keletkezik, amelyben felhalmozódik a nyál, ami a fertőzés kialakulásának optimális feltétele. A csatorna elzáródását jelezheti szájszárazság, erős fájdalom, a szájüreg szöveteinek vörössége a csatornák területén, valamint a gennyes képződés növekedése.
Akut érintkezés	Akkor alakul ki, amikor a gyulladásos folyamat a flegmon növekedésének hátterében a parotis területen terjed. A patológia általában enyhe.
Vírusos	Ez a mumpsz leggyakoribb formája. Mérsékelt lefolyás jellemzi. Akkor fordul elő, amikor a vírusos mikroorganizmusok bejutnak a szervezetbe. Az akut stádium átlagosan 4-5 napig tart, majd a tünetek intenzitása fokozatosan csökken.
A nyálmirigyek kalkulusos gyulladása	Nyálköves betegségnek is nevezik. Kövek képződése kíséri, amelyek megakadályozzák a nyál teljes kiáramlását. Ennek eredményeként aktiválódik a gyulladást kiváltó baktériumok elszaporodása.

Így a parotis mirigyek gyulladásának számos formája létezik, amelyek eltérőek az előfordulási mechanizmusokban, a lefolyás természetében, a tünetekben és a kezelési módszerekben.

Diagnosztika

A mirigyek tapintása

Ha tünetek jelentkeznek, forduljon fogorvosához. Előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy terapeutával, reumatológussal vagy fertőző betegségek szakemberével. A gyermekkori mirigygyulladás diagnosztizálását és kezelését gyermekorvos végzi.

A diagnózis felállítása a beteg vizsgálatával és a tünetekre vonatkozó rákérdezéssel történik. A patológia okainak meghatározására számos diagnosztikai eljárást alkalmaznak.

Ezek tartalmazzák:

• A gyulladt mirigyek ultrahangja
• A nyálfolyadék laboratóriumi elemzése
• Polimeráz láncreakció
• A koponya CT és MRI
• Szialográfiai vizsgálat

Az ilyen módszerek alkalmazása lehetővé teszi a patológia természetének és lehetséges okainak meghatározását, és ezáltal hatékony kezelés előírását.

Kezelés

A szialadenitisz és mumpsz kezelésére különféle kezelési módszereket alkalmaznak. A terápiás tanfolyam magában foglalja a betegség okainak és tüneteinek megszüntetését célzó gyógyszeres terápiát, fizioterápiás eljárásokat és kiegészítő kezelési módszereket.

Gyógyszeres kezelés

Terápiás célokra a következő gyógyszereket használják:

• Antibiotikumok. A sialadenitis bakteriális formájára széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. A módszer csak a patológia súlyos formáira alkalmas. Terápiás célokra a sztreptomicin és a benzilpenicillin gyógyszereket használják.

• Nyálfolyást fokozó gyógyszerek. Úgy tervezték, hogy megakadályozza a csatornák eltömődését. Ezenkívül a nyálfolyadék sok baktérium számára agresszív anyag, ezért fertőtlenítő hatású. A Pilocarpine gyógyszert mumpsz kezelésére használják.

.

• Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők. Tüneti terápiára használják. A betegeket Paracetamol, Analgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide, Solpadeine gyógyszerek írhatják fel.

Helyi terápia

Öblítőoldatokkal és antiszeptikus szájöblítőkkel végezzük.

A nyálmirigy-gyulladás kezelésére a következők alkalmazhatók:

• Klorofillipt
• Furacilin
• Klórhexidin
• Triklozán
• Peroxid
• Rotokan

Fontos emlékezni! A szájüreg helyi kezelésére szolgáló gyógyszereket pontosan az utasításoknak megfelelően kell alkalmazni.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárásokat mind akut, mind krónikus sialadenitis esetén alkalmazzák.

Kezelési eljárások:

• Galvanizálás
• UHF terápia
• Elektroforézis
• Fluktuarizáció

Segítő módszerek

Az injekciós blokádokat a patológia kezdeti szakaszában alkalmazzák. 40-50 ml novokain oldatot penicillinnel kombinálva fecskendeznek be a parotis szubkután szövetébe.

A nyálfolyás javítása érdekében pilokarpin injekciót adnak.

A tünetek enyhítésére alkalmazzon dimetil-szulfoxidot, erős gyulladáscsökkentőt tartalmazó borogatást.

Diétás ételek

A szialadenitis és a mumpsz kezelése során a betegnek olyan étrendet ír elő, amely olyan ételeket tartalmaz, amelyek fokozzák a nyálkiválasztást. A betegeknek tanácsos savas ételeket és citrusféléket fogyasztani. A mérgezés tüneteinek megszüntetésére tejet, csipkebogyófőzetet, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, teákat javasolt fogyasztani.

• Almák
• Zsíros hal
• Tengeri kel
• Dió
• Sárgarépa

A nagy mennyiségű cukrot tartalmazó élelmiszereket, valamint a füstölt ételeket, a konzerveket és a fűszeres ételeket tanácsos kivenni az étrendből.

Hagyományos módszerek

A parotis mirigy gyulladásának kezelésére a következő módszerek alkalmazhatók:

Általában sok különböző módszert alkalmaznak a nyálmirigy gyulladásának kezelésére a parotis területén.

A gyermekek kezelésének jellemzői

A mumpsz és a sialadenitis kezelése gyermekeknél konzervatív módszerekkel történik. Antibiotikumokat és vírusellenes szereket csak szövődmények jelei esetén alkalmaznak. A mumpsz kezelése a fő tünetek megszüntetésén múlik.

A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• Ágynyugalom
• Lázcsillapító gyógyszerek szedése
• A szájüreg antiszeptikus kezelése
• Kedvező beltéri klímaviszonyok kialakítása
• Táplálkozási korrekció
• Fizioterápiás eljárások

A mirigy gennyes gyulladása esetén sebészeti kezelést írnak elő, amely az elváltozás megnyitásából áll. Súlyos szialadenitis esetén a gyulladt mirigy eltávolítása írható elő.

Komplikációk

Krónikus szialadenitis

A gyulladásos betegség leggyakoribb szövődménye a krónikus formába való átmenet. A patológiát a relapszusok szisztematikus kialakulása kíséri bizonyos tényezők hátterében (az immunitás éles csökkenése, egyidejű betegségek, a test mérgezése).

A lehetséges szövődmények közé tartozik a tályog kialakulása a szájüregben és a gyulladás átterjedése más nyálmirigyekre.

Vírusos mumpsz esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Orchitis
• Hasnyálmirigy-gyulladás
• Meddőség
• A halláskárosodás
• Meningitis és encephalitis
• Cukorbetegség
• Ízületi gyulladás
• Vesekárosodás
• Szívizom gyulladás

Figyelem! Az időben történő diagnózis és kezelés jelentősen csökkenti a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a nyálmirigyek gyulladását kiváltó tényezők kiküszöbölése.

Alapvető megelőző intézkedések:

• A szájhigiénia fenntartása
• A fogszuvasodás és az ínybetegségek időben történő kezelése
• Fertőző betegségek (különösen torokfájás, pharyngitis, laryngitis, stomatitis) időben történő kezelése
• Mumpsz elleni megelőző védőoltás (1,5 és 7 éves kor között)
• Mumpszos betegek izolálása

A parotis nyálmirigy gyulladását főként a mumpsz, a vírusos eredetű betegség provokálja. Gyulladás is kialakulhat a bakteriális szialadenitis hátterében. A bemutatott betegségeket súlyos duzzanat a parotis régióban, fájdalom, mérgezés jelei és általános rossz közérzet kíséri. A kezelési módszerek változatosak, és a beteg klinikai képének és egyéni jellemzőinek megfelelően írják elő.