A terápiás rezisztencia leküzdésének modern módszerei visszatérő depresszióban. A gyógyszerrezisztens depresszió veszélye, és hogyan lehet vele gyorsan megbirkózni Mit jelent az epilepszia gyógyszerrezisztens formája?

Ez azt jelenti, hogy a kezelési rendet a beteg egyéni jellemzőinek és tüneteinek jellegének figyelembevételével választották ki.

Az általános orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a probléma egyre sürgetőbbé válik. A problémát először a 20. század 70-es éveinek második felében vették észre. Ezt megelőzően a gyógyszerek pozitív eredményt adtak, és a betegek 50% -ánál stabil remisszió következett be. 1975 körül kezdett növekedni azoknak a betegeknek a száma, akiken több antidepresszáns kúra sem segített. Jelenleg a depressziós betegségek körülbelül egyharmada rezisztens.

A terápia áttekintése

Ebben az esetben a korábban elvégzett terápia teljesen logikus újraértékeléséhez és a helyzet átfogó elemzéséhez folyamodnak. Mi okozhatja?

A diagnózist tévesen állították fel. A pácienst depresszióval kezelik, de valójában bipoláris affektív zavara van, skizofrénia vagy valami hasonló.
Az anyagcsere megszakad, ami megakadályozza bizonyos anyagok szükséges koncentrációjának létrejöttét.
Az antidepresszánsokra adott atipikus válaszra genetikai hajlam áll fenn.
Előfordulnak olyan mellékhatások, amelyek csökkentik az antidepresszánsok hatékonyságát.
Általában rosszul vannak kiválasztva.
A kezelést komplex pszichoterápia nélkül végzik.
Valami aktív inger marad. Ez lehet szegénység, adósság, magánéleti problémák és hasonlók.

Ez egyáltalán nem teljes lista arról, hogy mit kell figyelembe venni, ha a depresszió nem reagál a kezelésre.

Figyeljünk erre a fontos tényre. A rezisztencia gyakran társul a rendellenesség krónikus formába való átmenetével.

A páciens kissé javult állapotban hagyja el a klinikát. Például a depresszió érzése megszűnt, de a szorongás más érzelmi zavarok elemei megmaradtak.

Egy idő után azonban a beteg visszatér az egészségügyi intézménybe, és a történelem megismétlődik. A kórház falain kívül szembesül szokásos problémahalmazával, és ugyanabban a környezetben találja magát, ami szinte gyógyíthatatlanná teszi a depressziót.

Farmakológiai és egyéb módszerek

Természetesen a helyzet elemzése változásokhoz vezet a gyógyszerekben és azok használatának módjában. Ez azonban gyakran csak egy új ciklust indít el, majd a tünetek ugyanazok lesznek.

Ez utóbbi különféle típusú hatásokra oszlik, amelyek közelebb állnak a fizikai szinthez és a pszichoterápiához a pszichoanalízis, a Gestalt-terápia és hasonlók megértésében. Nem minden alkalmazott fizikai és kapcsolódó eljárásnak van magas szintű tudományos bizonyítéka annak igazolására.

Ide tartozik az alvásmegvonás, a vér lézeres besugárzása, a speciális fénylámpák használata, az elektrokonvulzív hatások és hasonlók.

A rezisztens depresszió okai és változatai

A depressziót a 21. század egyik legveszélyesebb betegségének tartják. A betegség számos formáját megfelelő módszerekkel kell kezelni. A helyes diagnózis és a megfelelő gyógyszerek felírása a legfontosabb a kezelésben.

Kedvezőtlen tényezők kombinációja esetén fennáll a rezisztens depresszió veszélye.

Mi a rezisztens depresszió

A rezisztens depresszió olyan depresszió, amely nem kezelhető hagyományos módszerekkel. A szakértők megjegyzik, hogy a kezelés hatékonyságának hiánya vagy elégtelensége két egymást követő kúra során a rezisztencia fő jele.

Lehetetlen egyenlőségjelet tenni az elhúzódó, krónikus formák és a rezisztens depresszió között. 6-10 hét az az időszak, amely alatt a gyógyszereknek legalább 50%-os hatásosnak kell lenniük.

Okoz

A betegség súlyossága. A rezisztencia szintje növeli a betegség elhúzódó jellegét. A depresszió krónikus formájában „depresszív életmód” fordulhat elő - energiapotenciál csökkenése, testgyengeség és személyiségváltozások.
Helytelen diagnózis. Helytelen diagnózis esetén nem veszik figyelembe és értelmezik helyesen az összes tünetet. A betegség heterokróm jeleinek fennmaradása megnehezíti a valódi diagnózis felállítását és a kezelés időben történő megkezdését. Előfordulhat, hogy a nem megfelelően előírt terápiás kezelések nem hatékonyak.
Párhuzamos betegség. A depresszió lefolyását más betegségek is kísérhetik, amelyek gyengítik a szervezetet és csökkentik a kezelés hatékonyságát. Szív- és érrendszeri, lelki, endokrin betegségek jelenlétében a rezisztencia a szervezet védekező reakciójának egyik formája. A hisztérikus, paranoid és skizoid személyiségjegyek növelik a kezeléssel szembeni ellenállást.
Külső tényezők. A kedvezőtlen társadalmi környezet jelenléte fokozhatja vagy ellenállást válthat ki. A szakértők megállapították, hogy a társadalom és a civilizáció fejlődése befolyásolta a betegség patomorfózisát. Tanulmányok kimutatták, hogy az 50 évvel ezelőtt sikeresen alkalmazott gyógyszerek hatékonysága jelentősen csökkent. Ehhez új kezelési módszerek felkutatására van szükség. A depresszió lefolyásában bekövetkezett változások egybeestek a tömegkultúra fejlődésével – ezt a tényezőt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az általánosan elfogadott nézet szerint a depresszió posztmodern betegség. A kulturális tényezőket fontosnak tartják a mentális zavarok kezelhetetlenségének meghatározásában.
A gyógyszerek szedésének rendje A betegek 11-18%-ánál figyelhető meg bizonyos gyógyszerek hatásával szembeni rezisztencia. Egyszerűen fogalmazva, a gyógyszer nem működik emberekben, vagy nem rendelkezik a szükséges hatékonysági szinttel.
A rezisztencia genetikai szinten is kialakulhat - ez abban nyilvánul meg, hogy a szervezet mennyire tolerálja a hagyományosan a depresszió kezelésére használt gyógyszerek hatásait.
A kezelés hatékonyságát csökkentheti a gyógyszerek közötti versengés vagy azok hatékonyságának kölcsönös csökkenése A kezelés menetét negatívan befolyásolja, ha a beteg nem tartja be a gyógyszeres kezelési rendet. A rezisztens betegek felénél helytelenül írták fel a gyógyszert, így a kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt.

Mik az öngyilkos depresszió okai? Olvasd el a cikket.

Ellenállási lehetőségek

Elsődleges vagy abszolút – minden gyógyszerrel kapcsolatban előforduló forma. Ez a szervezet alapvető mechanizmusa, amely genetikai szinten működik. Az elsődleges formát a betegség klinikai képe határozza meg.
Másodlagos - reakció bizonyos gyógyszerekre, amelyeket a beteg már bevett. Ez a kábítószer-függőségként nyilvánul meg - ez a hatékonyság csökkenésével jár.
A pszeudo-rezisztencia a nem megfelelően felírt gyógyszerekre adott reakció, ez lehet az elégtelen kezelés vagy a helytelen diagnózis megnyilvánulása.
A negatív ritka. Ez a gyógyszer iránti intolerancia és érzékenység következménye - ebben az esetben a szervezet megvédi magát a gyógyszer mellékhatásaitól.

Pszichoterápiás módszerek

A pszichoterápiának több területe van:

böjt és diétás;
röntgenterápia;
testen kívüli;
biológiai;
mikrohullámú sütő;
gyógyászati;
elektrokonvulzív;
pszichoterápiás.

Ha az egyes módszerek külön-külön nem hatékonyak, kombinációkat alkalmaznak. A depresszió elleni küzdelem több módszerének kombinálása még nehéz esetekben is jó eredményeket mutat.

Kezelés

A legnépszerűbb kezelési módszer a gyógyszeres kezelés. A diagnózis után a kezelőorvosnak meg kell határoznia a gyógyszer hatékonyságát. Az antidepresszánsok használatának pozitív eredménnyel kell járnia.

Alacsony hatékonyság vagy hiánya esetén más gyógyszer felírása szükséges. A kezelés fontos feltétele a szedési rend betartása.

Pozitív eredmény hiányában kombinált kezelés javasolt - ez különböző gyógyszerek kombinációjának alkalmazása. A második gyógyszer lehet antidepresszáns vagy lítium tartalmú gyógyszer. A kombinált terápia egyik lehetősége antidepresszáns és ketiapin.

Mi a teendő, ha nincs eredmény. Alternatív

Népszerű kezelési módszer a pszichoterápia. Két formája van - viselkedési és racionális. A szakértők azt javasolják, hogy ezzel a módszerrel kezdjenek el egy kúrát.

Miért veszélyes a visszatérő depresszió? Olvasd el a cikket.

Mi a depresszió diagnózisa? A válasz itt található.

Fokozatosan a gyógyszereket bevezetik a kezelésbe, vagy több módszert kombinálnak egymással, ha nincs pozitív hatás.

Az elektrosokk módszer nagyon hatékony, és évek óta használják.
Antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása. Ez a kezelési módszer modern és hatékony. A hatékonyságot az iparág tudósai által végzett kutatások igazolják.
Az elektromos stimuláció módszere a kísérleti kutatás stádiumában van. A szakértők megjegyzik hatékonyságát, de az összes lehetséges következményt még nem vizsgálták.

A kezelés felírásakor figyelembe kell venni a páciens személyiségi jellemzőit, az ellenjavallatok jelenlétét és egyéb betegségeket. Ez különösen igaz a szív- és érrendszeri betegségekre és patológiákra.

A depresszióból való felépülés kulcsa a helyes diagnózis és a beteg időben történő segítsége.

Videó: Önértékelés és depressziós rendellenesség

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a bal oldali panel gombjaival. Köszönöm!

Rezisztens depresszió: diagnózis és kezelés

A rezisztens depresszió, amelynek kezelése csak szakember felügyelete mellett történhet, meglehetősen súlyos betegség. A rezisztens depresszió (nem kezelhető) a depresszió egyik fajtája.

Lényege abban rejlik, hogy az ilyen depresszió nem szűnik meg a szokásos kezelési módszer után, hanem egy bizonyos idő után újra megjelenik. Ez a fajta depresszió olyan embereknél fordul elő, akik életük során többször tapasztalták a betegséget, vagy akik krónikus depresszióban szenvednek.

A kezelésre rezisztens depresszióhoz kapcsolódó kísérő tényezők

A betegség gyakran fiatal korban jelenik meg. A betegek rosszul reagálnak az antidepresszáns kezelésre, és a depresszió gyakran visszatér életciklusuk során.

A túlzott kábítószer- és alkoholfogyasztás hozzájárul a rossz kezelési eredményekhez. Nagy a valószínűsége a visszaesésnek. Az ilyen betegek körében a leggyakoribb öngyilkossági esetek vagy öngyilkossági kísérletek fordulnak elő.

Étkezési zavarok lépnek fel, a betegeknél bulimia és anorexia alakul ki. A súlyos depresszió jelei a pánikbetegségek, amelyek nem reagálnak megfelelően a betegség kezelésének szokásos módszereire.

Gyenge kezelési eredmények jelentkeznek szomatikus betegségek és rezisztens depresszió együttes jelenlétében, és néha depressziót okoznak.

Az ellenállás formái

Az abszolút (elsődleges) klinikai betegség okozza, és minden gyógyszerben megnyilvánul.

A rezisztencia másodlagos formája a beteg által korábban szedett bizonyos gyógyszerekre adott negatív reakció. Gyógyszerfüggőség formájában nyilvánul meg, miközben csökkenti a kezelés hatékonyságát.

A negatív forma nagyon ritka, és az előírt gyógyszerek intoleranciájában fejeződik ki.

A pszeudo-rezisztencia a beteg reakciója a helytelenül előírt kezelésre.

Az ellenállás tünetei

A betegek tartós (krónikus) depressziót vagy pszichés patológiákat tapasztalnak. A beteg személy visszahúzódóvá válik, és kevésbé kommunikál szeretteivel. A depresszióban szenvedő személy folyamatosan magányos, és kerüli a nagy zajos társaságokat. Melankólia érzése van, az önértékelés alacsony, az ember folyamatosan elégedetlen önmagával, megjelenik a szorongás érzése. Mindezen tényezők között gyakran előfordul a kábítószer- és alkoholfüggőség.

Az érzelmi zavarok mellett betegségek és élettani tünetek is társulnak. Zavarok jelentkeznek a szexuális életben. A beteg étvágya csökken, vagy éppen ellenkezőleg, a beteg minden tapasztalatát „megeszik”, vagyis túlevéstől szenved. Reggelente, amint felébred, fáradtnak érzi magát. Problémák vannak az alvással, éjszakai ok nélküli felkeléssel, állandó kialvatlansággal. A napi rutin felborul, a beteg az éjszaka közepén ébren van, és napközben aludni akar. A betegség bonyolultabbá válásával öngyilkossági kísérletek történnek.

A betegség okai

Az ellenállás okai változatosak:

a diagnózis hibás. Ebben az esetben a kezelőorvos nem vette figyelembe a betegség összes tünetét, és az előírt kezelés nem megfelelő. A nem megfelelően előírt kezelés nem hoz pozitív eredményt;
a betegség súlyossága. Amikor a beteg gyakran szenved depresszióban és a betegség krónikus stádiumában van, úgynevezett „depresszív életmódot” alakít ki. Ilyenkor a szervezet legyengül és az energiaszint csökken;
gyógyszeres kezelési rend. A páciens bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztencia miatt nem kapja meg a kívánt eredményt a kezelésből;
külső tényezők. A refrakter depresszió kialakulását és kialakulását elősegíti a környező társadalmi környezet, amely nem mindig kedvező;
a kezelés hatékonysága más gyógyszerek szedése közben csökken. Ha az előírt gyógyszeres kezelési rendet nem tartják be, a teljes kezelés eredménye is csökken;
a rezisztencia genetikai szinten alakul ki. A szervezet toleranciát mutat a depressziós állapotában alkalmazott gyógyszerekkel szemben;
párhuzamos betegség. A depresszió más betegségekkel egyidejűleg jelentkezik, ami a szervezet gyengüléséhez és kezelésének hatástalanságához vezet.

A depresszió kezelése

pszichoterápiás;
mikrohullámú sütő;
böjt és diétás;
gyógyászati;
röntgenterápia;
elektrokonvulzív;
biológiai.

Ha valamelyik módszer nem segít, kombinálják őket, ami még nehéz esetekben is jó eredményt ad a kezelésben.

A legnépszerűbb kezelési módszer a gyógyszeres kezelés. A diagnózis felállítása után az orvos meghatározza az előírt gyógyszer, gyakran az antidepresszánsok hatékonyságát. Ezek szedése jó eredményeket kell, hogy mutasson.

A kezelésre rezisztens depresszió kezelésében különféle pszichoterápiás módszereket alkalmaznak. Elég gyakran rövid távú, eredményorientált terápiát alkalmaznak a probléma kezelésében.

Ha a pszichoterápiás kezelés nem ad pozitív eredményt, próbáljon ki egy másik tanfolyamot. Ez lehet család- vagy csoportterápia. Próbáljon meg egy másik terapeutát felkeresni.

Ha a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés nem működik az Ön számára, alternatív kezelések, például neuroterápiák alkalmazhatók.

Mély agyi stimuláció (DBS). Ez a terápia nagyfrekvenciás elektromos jeleket küld az agyszövetbe a koponyán keresztül áramló vezetékeken keresztül.

Vagus ideg stimuláció. Az agy elektromos stimulációja a nyak vagus idege köré tekert elektródával történik.

Elektrokonvulzív terápia (ECT). A rohamokat és görcsöket az emberi agy elektromos árammal történő irritációja okozza. Ez a terápia hatékonyan enyhíti a depresszió tüneteit, de sokan megkérdőjelezik biztonságosságát.

Az agy transzkraniális mágneses stimulációja. A páciens feje közelében egy elektromágneses tekercs található.

Ebben a pillanatban váltakozó elektromos áram keletkezik a szürkeállományban, amikor egy gyorsan változó, erős mágneses tér pár centiméter mélyre hatol.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges, ha telepít egy aktív indexelt hivatkozást oldalunkra.

/ !Depresszió / Kezelés-rezisztens depresszió

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu V. Kezelés-rezisztens depresszió. – Sztavropol, 2009. - 77 p.

A könyv felvázolja a kezelésre rezisztens depressziós állapotok kezelésének modern nézeteit; Megvizsgáljuk az antidepresszánsokkal szembeni terápiás rezisztencia kialakulásának lehetséges mechanizmusait, megadjuk a rezisztens állapotok fő osztályozását és klinikai jellemzőit. Különös figyelmet fordítanak a lehetséges terápiás megközelítésekre, amelyek célja a terápiás rezisztencia leküzdése az orvos gyakorlatában. Mind gyógyászati, mind nem gyógyszeres hatásokat leírtak, amelyek bizonyos terápiás hatással bírnak a rezisztens állapotok elleni küzdelemben. Elemezzük az antidepresszánsok külön csoportjait, valamint az egymással való biztonságos kölcsönhatás lehetőségét.

Lektor: az orvostudományok doktora, professzor, Galina Elevna Mazo

I. SZAKASZ. Terápiás rezisztencia és depresszió……9

Néhány statisztika……………………………. 9

A terápiás rezisztencia fogalma…………………10

A történelemtől a terápiás rezisztencia modern kritériumaiig………………………………………………………………11

A kezelésre rezisztens depresszió főbb osztályozása………………………………………………………….12

A terápiás rezisztencia kialakulásának néhány lehetséges mechanizmusa (miért nem reagál a szervezet egy antidepresszánsra?)………………………………………………………………17

Az elhúzódó depressziós állapotok klinikája és differenciáldiagnózisa……………………………………………………………21

SZAKASZ II. A kezelési taktika alapja …………………………. 23

A rezisztens depresszió kezelésének fő feladatai, szakaszai és megközelítései…………………………………………………………….23

Az antidepresszánsok általános jellemzői……………. ……25

SZAKASZ III. A terápiás rezisztencia leküzdésének fő szakaszai (lépései) ……………………………. 33

Első lépés: a terápia optimalizálása (mi a teendő, ha nincs hatással az elsődleges antidepresszánsra?)………………………………………………………………33

Második lépés: cserélje ki az antidepresszánst……………………………38

Harmadik lépés: kombinálja az antidepresszánsokat……………. 40 Negyedik lépés: antidepresszáns + „nem antidepresszáns”

Ötödik lépés: nem gyógyszeres terápiák………. 51 1. Klasszikus nem gyógyszeres technikák……. 51

Elektrokonvulzív terápia ………………………………. 51 Atropinocomatosis terápia……………………………. 53

Extrakorporális farmakoterápia……………………. 56 Vér intravénás lézeres besugárzása ………………………….56

2. A közelmúltban kifejlesztett nem gyógyszeres terápiák …………………………………………………………………..58

Mágneses görcsös terápia …………………………. 59 Transcranialis mágneses stimuláció………………….…60

Vagus ideg stimuláció ……………………………..60 Mély agyi stimuláció ……………………………………..61 Fényterápia (fényterápia) ……………………… ………. 62

Vonjunk le következtetéseket (következtetés helyett)……….. ……………. 63

KÖNYVAJÁNLÓ

Nagyon időszerű és fontos egy olyan könyv kiadása, amely a kezelésre rezisztens depressziós állapotok kérdéseivel foglalkozik. Ennek oka nemcsak a depresszió prevalenciájának folyamatos növekedése, hanem az is, hogy annak ellenére, hogy a timoanaleptikus hatású gyógyszerek száma rohamosan növekszik az antidepresszánsok piacán, az alkalmazásuk során jelentkező hatástalanság problémája. nem közelíti meg legalább a részleges felbontást.

A kezelésrezisztens depresszió koncepciója a modern pszichiátria egyik legvitatottabb és legmeg nem oldottabb koncepciója. Ezt jelzi a konszenzus hiánya e fogalom meghatározásában és a sok szerző osztályozási megközelítése. Valójában ennek a fogalomnak az azonosítása nem kapcsolódik sem a depressziós állapotok klinikai jellemzőihez, sem fejlődésük vagy lefolyásuk mintázataihoz. A kezelésre rezisztens depresszió azonosítása csak az antidepresszáns terápiára adott válasz értékelésén alapul. Éppen ezért a kezelésre rezisztens depresszió sem nem diagnosztikus, sem nem tünetegyüttes.

A könyv fontos aspektusa a terápiás kérdések lefedése. A modern irodalom számos különféle módszert kínál a terápiás rezisztencia leküzdésére, amelyek bizonyítékai gyakran nem elegendőek. Ezenkívül az elmúlt években számos nem gyógyszeres módszert írtak le a depressziós rendellenességek terápiás rezisztenciájának leküzdésére. A klinikai valóságban annak az orvosnak, aki a hatás hiányával vagy elégtelen hatásával szembesül az antidepresszáns alkalmazása során, választ kell találnia arra a kérdésre, hogy mi a következő lépés? A javasolt terápiás megközelítések javasolt részletes, lépésről lépésre bemutatása kétségtelenül fontos előnye a könyvnek. Ezek az információk világosan, a szakemberek számára érthető nyelven jelennek meg, és minden bizonnyal megadják a szükséges alapot az antidepresszáns terápiára rezisztens depresszióban szenvedő betegek kezelésének optimalizálásához.

Az orvostudományok doktora, professzor, Galina Elevna Mazo

ACT – atropinocomatosus terápia ACTH – adrenokortikotrop hormon

ILBI - vér intravénás lézeres besugárzása DOS - mély agyi stimuláció HCA - heterociklusos antidepresszánsok

DAST – dopamin stimuláló terápia DS – alvásmegvonás MAOI – monoamin oxidáz inhibitorok

MCT – mágneses görcsös terápia MEIVNA – technika az antidepresszáns felírási idejének sürgősségi megváltoztatására

NaSSA – noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszánsok OOA – antidepresszánsok azonnali visszavonása PA – plazmaferézis

PR – pszichoreanimatológia PPT – pszichofarmakoterápia

RCT-k – randomizált klinikai vizsgálatok RLS – vagus ideg stimuláció SNRI-k – szelektív noradrenalin-újrafelvétel-gátlók

SSRI-k – szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók SSRI-k – szelektív szerotonin- és dopamin-újrafelvétel-gátlók SSRI-k – szelektív szerotonin- és noradrenalin-visszavétel-gátlók

SSA – specifikus szerotonerg antidepresszánsok T3 – trijódtironin T4 – tetrajódtironin

TMS – transzkraniális mágneses stimuláció TRD – terápiás rezisztens depresszió TCA – triciklikus antidepresszánsok UFOK – a vér ultraibolya besugárzása CNS – központi idegrendszer ECT – elektrokonvulzív terápia

EFT – extracorporalis farmakoterápia

Tanáraimnak szenteltem - Alekszandr Iljics Nelsonnak és Vlagyimir Alekszandrovics Baturinnak

A kezelésre rezisztens depresszió kérdésének felvetése nagyon érdekes, de korántsem egyszerű. Egyrészt e probléma relevanciájához már régóta nem fér kétség: számos irodalmi forrás szerint (hazai és

és külföldi) a gyakorlatban a kezelésre rezisztens depresszió (TRD) gyakorisága évről évre növekszik, ami egyre jobban érdekli a kutatókat. Másrészt a rezisztens depresszió elleni küzdelemben felhalmozott tapasztalat ellenére ennek a problémának a határai nagyon elmosódnak. Így a TRD kialakulásának lehetséges mechanizmusai még messze vannak a tisztázástól, és ennek a nehéz állapotnak a diagnosztikai kritériumai több kérdést vetnek fel, mint választ. A TRD-vel való megküzdés nem mindig sikeres kísérletei több mint egy tucat antirezisztens módszert hoztak létre, amelyek közül sok már történelemmé vált, és azok a módszerek, amelyek megmaradtak és újra megjelennek, gyakran kénytelenek számolni a bizonyítékok modern kánonjaival. alapú gyógyszer. Ebben a könyvben a hangsúly az ellenálláson van, mint a depresszió megszilárdításának okán. Maga a depressziós epizód klasszikusainak leírása (osztályozás, klinikai kép, diagnózis) kívül marad ezen anyag keretein, mert Ennek ma hatalmas mennyiségű irodalmat szentelnek. Az egyetlen kivétel a modern antidepresszánsok farmakológiai és farmakokinetikai kérdései voltak, amit teljes mértékben megmagyaráz az a tény, hogy az e területen szerzett ismeretek megfelelő előnyt jelentenek a TRD leküzdésére irányuló taktika kiválasztásának szakaszában. Ezt a monográfiát nem egy teljes értékű gyakorlati útmutató formájában írtuk meg. A TRD-vel kapcsolatos számos kérdés (ok-okozati összefüggés, klinikai kritériumok, terápiás taktika) megoldatlansága miatt ez a könyv inkább ajánló jellegű, és egy irodalmi áttekintés és a szerző saját gyakorlati tapasztalatainak keveréke.

és ajánlásokat e könyv elkészítéséhez. A szerző örömmel fogadna a könyvvel kapcsolatos minden kritikát, és reméli, hogy ez a kiadvány hasznos lesz a klinikusok számára a kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő betegek kezelésében.

A cél eléréséhez menni kell

Honore de Balzac

I. SZAKASZ TERÁPIÁS ELLENÁLLÁS

Jól ismert tény, hogy a depresszió világszerte egyre terjed. Ezt megerősítő statisztikákat számos irodalmi forrás közöl, és hogy ne ismételjük meg önmagunkat, nem írjuk át az általános népesség depressziójának ilyen sivár dinamikájára vonatkozó adatokat, hanem részletesebben fogunk foglalkozni a „mi” probléma-ellenálló állapotokkal. Itt vannak a számunkra érdekes adatok. Számos irodalmi forrás szerint napjainkban a depressziós rendellenességekkel kapcsolatos legnagyobb probléma, hogy a nagyszámú új antidepresszáns megjelenése és a depresszió kialakulásának biológiai mechanizmusainak megértésében elért jelentős előrelépés ellenére a depressziós betegségek átlagosan 30-60%-a. depressziós depressziós spektrum zavarokkal összefüggő patológiában szenvedő betegek,

rezisztensnek bizonyulnak a folyamatban lévő timoanaleptikus (vagyis antidepresszáns) terápiával szemben (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Nem meglepő, hogy az elhúzódó és kezelésnek ellenálló depresszió progressziója ezen adatok alapján már régóta komoly klinikai probléma itthon és külföldön egyaránt. Napjainkban a kezelés után depressziós betegek mintegy 60-75%-ánál jelentkeznek a depressziós tünetek maradék jelei (S. Ballas, 2002), és az ilyen betegek 5-10%-ánál, annak ellenére, hogy ismételten próbálkoztak antidepresszáns kezeléssel, nincs hatás mind (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). A gyakran használt „krónikus depresszió” kifejezés (a rezisztenciával nagyrészt átfedésben lévő fogalom) már a teljes népesség körülbelül 4%-ánál megtalálható (O. D. Pugovkina, 2006), az 1945 és 2000 közötti időszakban pedig az elhúzódó depressziók teljes számában. két évig tartó 20-ról 45%-ra nőtt (Cross-National..., 1999). Tagadhatatlan, hogy a terápiásan rezisztens állapotok növekedése jelentős társadalmi-gazdasági nehézségeket okoz nemcsak a betegek, hanem a társadalom számára is.

általában. Külföldi szerzők szerint a depresszió kezelésének jelentősen megnövekedett költségei főként a kezelésre rezisztens formák gyakorlati növekedésének tudhatók be (J. M. Russell, 2004). Ráadásul az antidepresszánsok (és más antirezisztens módszerek) sikertelen alkalmazása depresszió esetén olyan helyzeteket teremt, amelyeket nem csak a betegek, hanem maguk az orvosok is nehezen tolerálnak. A hosszan tartó depresszióban szenvedő betegek öngyilkossági tényezői között egyébként fontos szerepet játszik a kezelés eredménytelensége.

A TERÁPIÁS ELLENÁLLÁS FOGALMA

Először is emlékezzünk vissza a rezisztencia fogalmára az általános patofiziológia szemszögéből. Úgy gondolják, hogy a rezisztencia az élő szervezet alapvető biológiai jellemzője. A rezisztencia alatt a szervezet ellenállásának mértékét értjük egyik vagy másik kórokozó vagy opportunista tényezővel szemben, más szóval a bioszisztéma egyéni védekező-adaptív reakciója. A rezisztenciával szorosan összefügg a tolerancia fogalma, amely bizonyos enzimek indukciójában, valamint a gyógyászati anyagok szervezetbe kerülése miatti receptorsűrűség csökkenésében nyilvánul meg.

Terápiás gyógyszerrezisztenciáról mindig nehéz beszélni, hiszen a probléma még mindig messze van a megoldástól nemcsak a pszichiátriában, hanem a modern orvoslás számos más területén is. A gyógyszerérzékenység sokfélesége közül azonban a PPT-vel szembeni rezisztenciáról beszélnek leggyakrabban a pszichotróp szerek farmakológiai jellemzői miatt. Ennek ellenére a pszichiátriai terápiás rezisztenciának még mindig nincsenek általánosan elfogadott definíciói sem hazánkban, sem külföldön. Éppen ezért a pszichotróp szerekkel szembeni érzéketlenségről szóló döntés még mindig jelentős bizonytalanságot hordoz magában. Ennek oka nyilvánvalóan ezen állapot értelmezésének túlságosan elmosódott határai, valamint a pszichiátriai gyakorlatban a terápiás rezisztencia fogalmának minőségi jellemzőinek nagy arzenálja.

Az állapot jellemzésére tett számos kísérlet közül hazánkban a leggyakoribb vélemény (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) a következő:

terápiásan rezisztens pszichiátriai betegek –

Ezek azok a betegek, akik kellően aktív (adekvát) PFT mellett nem tapasztalják a várt (előre jelzett) pozitív változásokat a klinikai képben. A megfelelő PFT-n viszont általában a meglévő klinikai javallatoknak megfelelő kezelés felírását értjük, vagyis amikor a helyes diagnózison alapuló differenciált megközelítés létezik az előírt pszichotróp szerek hatékony adagolásával.

A TÖRTÉNELEMTŐL A TERÁPIÁS ELLENÁLLÁS MODERN KRITÉRIUMAIIG

A turbóhajtóművet már régóta próbálják jelenségként közvetlenül meghatározni. Már a múlt század 70-es éveinek elejére (az antidepresszánsok pszichiátriai gyakorlatban való húsz éves alkalmazása alapján) kiterjedt klinikai anyag gyűlt össze egyes endogén depressziós állapotok antidepresszáns kezeléssel szembeni rezisztenciájáról. Az 1970-es évek végére a „kezelésre rezisztens depresszió” kifejezést egyre gyakrabban használták a szakirodalomban. Ugyanebben az időben azonosították az úgynevezett „elhúzódó depressziós állapotok” csoportját, amelybe azok a betegek kerültek, akiknek a depressziós tünetei az összes ismert kezelési módszer alkalmazása ellenére sem szűntek meg teljesen. A TRD-nek más definíciói is voltak (az akkori értelmezésben): „elhúzódó depresszió”, „krónikus depresszió”, „visszafordíthatatlan depresszió”, „gyógyíthatatlan depresszió”. Abban az időben a depresszió kezelésre rezisztensnek számított, ha klinikai megnyilvánulásai egy évnél tovább tartottak. Azonban már akkor is úgy gondolták, hogy az „ellenállás” és az „elhúzódó lefolyás” (a depressziós rendellenességekre vonatkoztatva) fogalmai nem azonosak, hanem különböző biológiai folyamatok (erről az alábbiakban lesz szó, mert a modern nézetek ezt a nézőpontot osztják) . 1986-ban a WHO úgy határozta meg a TRD-t, mint „olyan állapotot, amelyben a legalább két hónapos kezelés két egymást követő, az állapotnak megfelelő antidepresszáns kezeléssel sikertelen volt”.

A modern általánosan elfogadott kritériumok szerint (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), a depresszió akkor tekinthető rezisztensnek, ha kettőn belül van

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Kezelésrezisztens depresszió

Kezelés-rezisztens depresszió (TRD), vagy rezisztens depresszió, refrakter depresszió, a pszichiátriában olyan súlyos depressziós esetek leírására használt kifejezés, amelyek rezisztensek a kezelésre, azaz nem reagálnak legalább két megfelelő antidepresszáns kezelésre. különböző farmakológiai csoportok (vagy nem reagálnak megfelelően, vagyis hiányzik a klinikai hatás). A depressziós tünetek csökkenése a Hamilton-skála szerint nem haladja meg az 50%-ot.

A terápia megfelelősége alatt egy antidepresszáns felírását kell érteni annak klinikai indikációinak és pszichotróp, neurotróp és szomatotróp hatásspektrumának jellemzőinek megfelelően, a szükséges dózistartományok alkalmazását azok növelésével a kezelés hatástalansága esetén. maximális terápia vagy parenterális adagolás és a kezelés időtartamának betartása (legalább 3-4 hét).

A "kezelésre rezisztens depresszió" kifejezést először a pszichiátriai szakirodalom használták, amikor a megfelelő fogalom 1974-ben megjelent. A szakirodalom a „rezisztens depresszió”, „gyógyszer-rezisztens depresszió”, „gyógyszer-rezisztens depresszió”, „rezisztens depresszió”, „terápiás rezisztens depresszió”, „refrakter depresszió”, „kezelésrezisztens depresszió” stb. kifejezéseket is használja. Mindezek a kifejezések nem szinonimák vagy egyenértékűek.

A turbóhajtóművek osztályozása és okai

A turbóhajtóműveknek számos különböző osztályozása létezik. Így például I. O. Aksenova 1975-ben javasolta a turbómotorok következő altípusainak megkülönböztetését:

Depressziós állapotok, amelyek kezdetben elhúzódó lefolyásúak.
Depressziós állapotok, amelyek hosszabb és elhúzódóbb lefolyásúak ismeretlen okokból.
Nem teljes remisszióval, azaz „részleges felépüléssel” járó depresszív állapotok (amelyek kezelését követően megmaradtak a maradék, reziduális depressziós tünetek).

Az okoktól függően a következő típusú ellenállásokat különböztetjük meg:

Elsődleges (valódi) terápiás rezisztencia, amely a beteg állapotának rossz gyógyíthatóságával és a betegség kedvezőtlen lefolyásával jár, és más biológiai tényezőktől is függ (ez a fajta rezisztencia a gyakorlatban rendkívül ritka).
Másodlagos terápiás (relatív) rezisztencia, amely a pszichofarmakoterápiához való alkalmazkodás jelenségének kialakulásához kapcsolódik, vagyis a gyógyszerhasználat eredményeként alakul ki (a terápiás válasz a vártnál jóval lassabban alakul ki, a pszichopatológiai tüneteknek csak bizonyos elemei csökkennek).
Pszeudo-rezisztencia, amely nem megfelelő terápiával jár (ez a fajta rezisztencia nagyon gyakori).
A negatív terápiás rezisztencia (intolerancia) a mellékhatások kialakulásával szembeni fokozott érzékenység, amely ebben az esetben meghaladja az előírt gyógyszerek fő hatását.

A pszeudo-rezisztencia leggyakoribb oka a terápia elégtelensége (az antidepresszáns adagja és szedésének időtartama); az állapot krónikussá válásához hozzájáruló tényezők alulbecslése; a terápia betartásának elégtelen ellenőrzése; Egyéb okok is lehetségesek: szomatogén, farmakokinetikai stb. Számos kísérleti adat támasztja alá a pszichológiai és szociális tényezők jelentős szerepét a depresszió gyógyszerrezisztenciájának kialakulásában.

A kezelésre rezisztens depresszió gyakran alakul ki hypothyreosisban szenvedő betegeknél is. A hypothyreosis prevalenciája a kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő betegeknél különösen magas, eléri az 50%-ot. Ezekben az esetekben az alapbetegség kezelése szükséges: mind a hypo-, mind a hyperthyreosis esetén a hormonális egyensúly normalizálását célzó, megfelelően előírt terápia a legtöbb esetben a betegek mentális állapotának radikális javulásához vezet.

A TRD elsődleges megelőzése

A TRD elsődleges megelőzési intézkedései, azaz a terápiás rezisztencia kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések a depressziós állapotok kezelése során, a következőkre oszlanak:

Diagnosztikai intézkedések.
Terápiás intézkedések.
Szociális rehabilitációs intézkedések.

A TRD kezelése

A depresszió terápiás rezisztenciájának leküzdésére számos gyógyszeres és nem gyógyszeres módszert fejlesztettek ki. Az antidepresszáns hatástalansága esetén azonban az első jelentős lépés a korábbi antidepresszáns terápia teljes újraértékelése, amely a rezisztencia lehetséges okainak feltárásából áll, amelyek többek között a következőket foglalhatják magukban:

az antidepresszánsok bevételének elégtelen adagja vagy időtartama;
anyagcserezavarok, amelyek befolyásolják az antidepresszánsok vérkoncentrációját;
gyógyszerkölcsönhatások, amelyek szintén befolyásolhatják az antidepresszáns koncentrációját a vérben;
olyan mellékhatások, amelyek megakadályozták a kellően magas dózis elérését;
más mentális rendellenességekkel vagy szomatikus vagy neurológiai patológiával való komorbiditás;
helytelen diagnózis (ha például a valóságban a betegnek nem depressziója, hanem neurózisa vagy személyiségzavara van);
a pszichopatológiai tünetek szerkezetének megváltozása a kezelés során - például a kezelés hatására a beteg depresszív állapotból hipomániás állapotba kerülhet, vagy a depresszió biológiai tünetei kiküszöbölhetők, de a melankólia és a szorongás továbbra is fennáll;
kedvezőtlen életkörülmények;
genetikai hajlam egy adott antidepresszáns reakcióra;
a terápiás rend betartásának elégtelen ellenőrzése.

A rezisztens depressziót az esetek közel 50%-ában rejtett szomatikus patológia kíséri, kialakulásában nagy szerepet játszanak. Ezért a rezisztencia leküzdésére szolgáló pszichofarmakológiai módszerek önmagukban a szomatikus szférára gyakorolt átfogó hatás, a szociálpszichológiai helyzet befolyásolása és az intenzív pszichoterápiás korrekció nélkül valószínűleg nem lesznek teljesen hatékonyak és fenntartható remisszióhoz vezetnek.

Különösen a hypothyreosis vagy hyperthyreosis (thyrotoxicosis) okozta depresszió kezelésekor a legtöbb esetben elegendő megfelelő terápiát előírni a hormonális egyensúly normalizálására, ami a depresszió tüneteinek eltűnéséhez vezet. A hypothyreosis antidepresszáns terápiája általában hatástalan; emellett a pajzsmirigy-működési zavarban szenvedő betegeknél fokozott a pszichotróp szerek nemkívánatos hatásainak kialakulásának kockázata: például a triciklikus antidepresszánsok (és ritkábban a MAO-gátlók) a pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél gyors kerékpározáshoz vezethetnek; a triciklikus antidepresszánsok thyreotoxicosisban való alkalmazása növeli a szomatikus mellékhatások kockázatát.

Gyógyszerváltás és kombinált terápia

Ha a fenti intézkedések nem vezetnek az antidepresszáns megfelelő hatékonyságához, a második lépést alkalmazzák - a gyógyszer cseréjét egy másik antidepresszánsra (általában egy másik farmakológiai csoportból). A harmadik lépés, ha a második hatástalan, a kombinált terápia felírása lehet különböző csoportok antidepresszánsaival. Például kombinálva szedheti a bupropiont, a mirtazapint és az SSRI gyógyszerek egyikét, például fluoxetint, eszcitalopramot, paroxetint, szertralint; vagy bupropion, mirtazapin és egy SNRI antidepresszáns (venlafaxin, milnaciprán vagy duloxetin).

A monoamin-oxidáz gátlók számos mellékhatás ellenére (ezért a legjobban csak akkor alkalmazhatók, ha az összes többi gyógyszer nem vált ki terápiás hatást) továbbra is a leghatékonyabb gyógyszerek a depresszió egyes formáinak kezelésében, amelyek nagyon ellenállóak a hagyományos antidepresszáns terápiával szemben, különösen az atipikus depresszióval, valamint a szociális fóbiával együtt járó depresszióval, pánikbetegséggel szemben.

Potencírozás

Ha az antidepresszánsokkal végzett kombinált terápia hatástalan, potencírozást alkalmaznak - egy másik anyag hozzáadásával, amelyet önmagában nem alkalmaznak specifikus gyógyszerként a depresszió kezelésére, de fokozhatja a bevett antidepresszánsra adott választ. Számos gyógyszer használható potencírozásra, de ezek többsége nem rendelkezik megfelelő szintű bizonyítékkal a használatukhoz. A legmagasabb fokú bizonyíték a lítium-sók, a lamotrigin, a kvetiapin, egyes epilepszia elleni gyógyszerek, a trijódtironin, a melatonin, a tesztoszteron, a klonazepam, a szkopolamin és a buspiron; ezek első vonalbeli potencírozó gyógyszerek. Az alacsony bizonyítékokkal rendelkező gyógyszerek azonban a kezelésre rezisztens depresszióban is alkalmazhatók, ha az első vonalbeli potencírozó szerek nem hatékonyak. Különösen a benzodiazepinek, például az alprazolam használhatók potencírozásra, amelyek szintén csökkentik az antidepresszánsok mellékhatásait. Egyes szerzők alacsony dózisú pajzsmirigyhormon, tiroxin vagy trijódtironin hozzáadását javasolják a kezelésre rezisztens depresszióban.

Egy metaanalízis eredményei szerint TRD esetén lítium vagy atipikus antipszichotikumok, pl. kvetiapin, olanzapin, aripiprazol hozzáadása az antidepresszáns kezeléshez megközelítőleg azonos mértékű javulást eredményez a beteg állapotában, de lítiummal történő kezelés. olcsóbb. Az olanzapin különösen hatékony fluoxetinnel kombinálva, és Symbiax néven kombinációban állítják elő a bipoláris depressziós epizódok és a kezelésre rezisztens depresszió kezelésére. Egy 122 fő részvételével végzett vizsgálat szerint a pszichotikus depresszióban szenvedő betegek kiegészítő kezelésében a kvetiapin venlafaxinnal kombinálva szignifikánsan jobb terápiás válaszarányt (65,9%) eredményezett, mint a venlafaxin monoterápiaként, és magasabb volt a remisszió aránya (42%). imipramin (21%) és venlafaxin (28%) monoterápiához képest. Más adatok arra utalnak, hogy bár a depresszióra gyakorolt hatás, ha az antipszichotikumokat a fő kezelési rendhez adják, klinikailag jelentős, általában nem ér el remissziót, és az antipszichotikumokat szedő betegek a mellékhatások miatt nagyobb valószínűséggel hagyták abba a vizsgálatokat. Alapvetően az atipikus antipszichotikumok hatékonyságáról van bizonyíték a kezelésre rezisztens depresszióban, a tipikusokat sokkal ritkábban említik. Emellett a tipikus antipszichotikumok maguk is depressziós hatást fejtenek ki, vagyis depresszió kialakulásához vezethetnek.

Pszichostimulánsok és opioidok

A pszichostimulánsokat, mint az amfetamin, metamfetamin, metilfenidát, modafinil, mezokarb is alkalmazzák a kezelésre rezisztens depresszió egyes formáinak kezelésében, de figyelembe kell venni ezek addiktív potenciálját és a drogfüggőség kialakulásának lehetőségét. Kimutatták azonban, hogy a pszichostimulánsok hatékony és biztonságos kezelést jelenthetnek a kezelésre rezisztens depresszióban azoknál a betegeknél, akik nem hajlamosak az addiktív viselkedésre, és akiknél nem áll fenn a pszichostimulánsok alkalmazását korlátozó kardiológiai kórkép.

A rezisztens depresszió egyes formáinak kezelésében is alkalmaznak opioidokat - buprenorfin, tramadol, NMDA antagonisták - ketamint, dextrometorfánt, memantint, néhány központi antikolinerg gyógyszert - szkopolamint, biperident stb.

Nem gyógyszeres módszerek

Az elektrokonvulzív terápia a kezelésre rezisztens depresszió kezelésére is alkalmazható. Manapság intenzíven kutatják ezen állapotok új kezelési módjait, például a koponyán keresztüli mágneses stimulációt. A depresszió legrezisztensebb formáinak kezelésében invazív pszicho-sebészeti technikák alkalmazhatók, például a vagus ideg elektromos stimulációja, mélyagyi stimuláció, cingulotomia, amygdalotomia, anterior capsulotomia.

A vagus ideg-stimulációt az Egyesült Államok FDA jóváhagyta, mint kiegészítő kezelést a krónikus vagy visszatérő depresszió hosszú távú kezelésére olyan betegeknél, akik nem reagáltak 4 vagy több megfelelően kiválasztott antidepresszánsra. Ennek a módszernek az antidepresszáns aktivitására vonatkozó adatok korlátozottak.

2013-ban a The Lancet közzétette egy tanulmány eredményeit, amely kimutatta, hogy az antidepresszánsokkal végzett kezelés sikertelensége esetén az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés mellett alkalmazott kognitív viselkedésterápia csökkentheti a depresszió tüneteit és javíthatja a beteg életminőségét.

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a fizikai aktivitás hatékonyan fokozza a kezelésre rezisztens depressziót.

Kedvezőtlen tényezők kombinációja esetén fennáll a rezisztens depresszió veszélye.

Mi a rezisztens depresszió

A betegség súlyossága. A rezisztencia szintje növeli a betegség elhúzódó jellegét. A depresszió krónikus formájában „depresszív életmód” fordulhat elő - energiapotenciál csökkenése, testgyengeség és személyiségváltozások.
Helytelen diagnózis. Helytelen diagnózis esetén nem veszik figyelembe és értelmezik helyesen az összes tünetet. A betegség heterokróm jeleinek fennmaradása megnehezíti a valódi diagnózis felállítását és a kezelés időben történő megkezdését. Előfordulhat, hogy a nem megfelelően előírt terápiás kezelések nem hatékonyak.
Párhuzamos betegség. A depresszió lefolyását más betegségek is kísérhetik, amelyek gyengítik a szervezetet és csökkentik a kezelés hatékonyságát. Szív- és érrendszeri, lelki, endokrin betegségek jelenlétében a rezisztencia a szervezet védekező reakciójának egyik formája. A hisztérikus, paranoid és skizoid személyiségjegyek növelik a kezeléssel szembeni ellenállást.
Külső tényezők. A kedvezőtlen társadalmi környezet jelenléte fokozhatja vagy ellenállást válthat ki. A szakértők megállapították, hogy a társadalom és a civilizáció fejlődése befolyásolta a betegség patomorfózisát. Tanulmányok kimutatták, hogy az 50 évvel ezelőtt sikeresen alkalmazott gyógyszerek hatékonysága jelentősen csökkent. Ehhez új kezelési módszerek felkutatására van szükség. A depresszió lefolyásában bekövetkezett változások egybeestek a tömegkultúra fejlődésével – ezt a tényezőt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az általánosan elfogadott nézet szerint a depresszió posztmodern betegség. A kulturális tényezőket fontosnak tartják a mentális zavarok kezelhetetlenségének meghatározásában.
A rezisztencia genetikai szinten alakulhat ki– ez abban nyilvánul meg, hogy a szervezet mennyire tolerálja a hagyományosan a depresszió kezelésére használt gyógyszerek hatásait.

Ellenállási lehetőségek

Másodlagos– reakció bizonyos gyógyszerekre, amelyeket a beteg már szedett. Ez a kábítószer-függőségként nyilvánul meg - ez a hatékonyság csökkenésével jár.
Pszeudo-ellenállás– a nem megfelelően felírt gyógyszerekre adott reakció az elégtelen kezelés vagy a helytelen diagnózis megnyilvánulása lehet.
Negatív ritkán fordul elő. Ez a gyógyszer iránti intolerancia és érzékenység következménye - ebben az esetben a szervezet megvédi magát a gyógyszer mellékhatásaitól.

A pszichoterápiának több területe van:

böjt és diétás;
testen kívüli;
biológiai;
mikrohullámú sütő;
gyógyászati;
elektrokonvulzív;

Ha az egyes módszerek külön-külön nem hatékonyak, kombinációkat alkalmaznak. A depresszió elleni küzdelem több módszerének kombinálása még nehéz esetekben is jó eredményeket mutat.

Mi a teendő, ha nincs eredmény. Alternatív

Fokozatosan a gyógyszereket bevezetik a kezelésbe, vagy több módszert kombinálnak egymással, ha nincs pozitív hatás.

Elektromos stimulációs módszer kísérleti kutatás stádiumában van. A szakértők megjegyzik hatékonyságát, de az összes lehetséges következményt még nem vizsgálták.

Videó: Önértékelés és depressziós rendellenesség

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a bal oldali panel gombjaival. Köszönöm!

Ellenálló depresszió

A rezisztens depresszió egy szakkifejezés, amellyel a terápiás hatás hiányát írják le a major depressziós rendellenességek kezelésében. Ez azt jelenti, hogy legalább két megfelelő antidepresszáns kezelési kúrát befejeztek. Ez azt jelenti, hogy a kezelési rendet a beteg egyéni jellemzőinek és tüneteinek jellegének figyelembevételével választották ki.

A terápia áttekintése

Ebben az esetben a korábban elvégzett terápia teljesen logikus újraértékeléséhez és a helyzet átfogó elemzéséhez folyamodnak. Mi okozhatja?

A diagnózist tévesen állították fel. A pácienst depresszióval kezelik, de valójában bipoláris affektív zavara van, skizofrénia vagy valami hasonló.
Az anyagcsere megszakad, ami megakadályozza bizonyos anyagok szükséges koncentrációjának létrejöttét.
Az antidepresszánsokra adott atipikus válaszra genetikai hajlam áll fenn.
Előfordulnak olyan mellékhatások, amelyek csökkentik az antidepresszánsok hatékonyságát.
Általában rosszul vannak kiválasztva.
A kezelést komplex pszichoterápia nélkül végzik.
Valami aktív inger marad. Ez lehet szegénység, adósság, magánéleti problémák és hasonlók.

Ez egyáltalán nem teljes lista arról, hogy mit kell figyelembe venni, ha a depresszió nem reagál a kezelésre.

Figyeljünk erre a fontos tényre. A rezisztencia gyakran társul a rendellenesség krónikus formába való átmenetével.

A páciens kissé javult állapotban hagyja el a klinikát. Például a depresszió érzése megszűnt, de a szorongás más érzelmi zavarok elemei megmaradtak.

Farmakológiai és egyéb módszerek

Természetesen a helyzet elemzése változásokhoz vezet a gyógyszerekben és azok használatának módjában. Ez azonban gyakran csak egy új ciklust indít el, majd a tünetek ugyanazok lesznek.

Ide tartozik az alvásmegvonás, a vér lézeres besugárzása, a speciális fénylámpák használata, az elektrokonvulzív hatások és hasonlók.

Gyógyszeres kezelési rend. A betegek 11-18% -ánál megfigyelhető bizonyos gyógyszerek hatásával szembeni rezisztencia. Egyszerűen fogalmazva, a gyógyszer nem működik emberekben, vagy nem rendelkezik a szükséges hatékonysági szinttel.
A versengő gyógyszerek csökkenthetik a kezelés hatékonyságát illetve hatékonyságuk kölcsönös csökkenése A kezelés menetét negatívan befolyásolja a beteg gyógyszeres kezelési rendjének be nem tartása. A rezisztens betegek felénél helytelenül írták fel a gyógyszert, így a kezelés nem hozta meg a kívánt eredményt.

Mik az öngyilkos depresszió okai? Olvasd el a cikket.

Elsődleges vagy abszolút– minden gyógyszerrel kapcsolatban előforduló forma. Ez a szervezet alapvető mechanizmusa, amely genetikai szinten működik. Az elsődleges formát a betegség klinikai képe határozza meg.

Pszichoterápiás módszerek

röntgenterápia;
pszichoterápiás.

Alacsony hatékonyság vagy hiánya esetén más gyógyszer felírása szükséges. A kezelés fontos feltétele a szedési rend betartása.

Népszerű kezelési módszer a pszichoterápia. Két formája van - viselkedési és racionális. A szakértők azt javasolják, hogy ezzel a módszerrel kezdjenek el egy kúrát.

Miért veszélyes a visszatérő depresszió? Olvasd el a cikket.

Mi a depresszió diagnózisa? A válasz itt található.

Elektrosokk módszer– rendkívül hatékony, ezért évek óta használják.
Antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása. Ez a kezelési módszer modern és hatékony. A hatékonyságot az iparág tudósai által végzett kutatások igazolják.

A depresszióból való felépülés kulcsa a helyes diagnózis és a beteg időben történő segítsége.

Mi az a kezelésrezisztens depresszió?

A kezelésrezisztencia olyan definíció, amely olyan depressziót jelent, amely nem reagál megfelelően legalább két standard antidepresszáns kezelésre.

Azonban még egy ilyen meglehetősen egyértelmű definíció is több problémát vet fel, hiszen nincs egységes álláspont abban a kérdésben, hogy mit értünk megfelelően elvégzett kezelés alatt? Az antidepresszánsok időtartamát vagy adagolását tekintve? Ezenkívül a „nem válaszol” definíciójában is vannak eltérések.

Csak egy következetesen alkalmazott kritérium van – a depressziós tünetek több mint 50%-os csökkenése a Hamilton Depression Inventory-ban –, amely elegendő választ jelent a súlyos depresszióban szenvedő betegek kezelésére.

A kezelésre adott megfelelő válaszhoz szükséges idő 6 és 10 hét között van, mivel számos tanulmány csak a terápia 2. hónapjában talált nagymértékű változást a kezelésre adott válaszban.

Az antidepresszáns „megfelelő dózisa” fogalmának nincs sok értelme az új gyógyszerek bevezetése után, amelyek plazmaszintjét nem lehet meghatározni, vagy annak meghatározását nem értelmezik. Például, ha ugyanazt a dózist triciklikus antidepresszánsból (TCA) adják be különböző betegeknek, az egyének közötti különbségek a plazma gyógyszerszintjei akár 10-40-szeresek is lehetnek, ami miatt sok klinikus fontolóra veszi a TCA plazmaszint mérését, amikor szembesül kezelési ellenállás.

Miben különböznek a kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő betegek a többi depressziós betegtől?

A rezisztens depresszióban szenvedő betegek életük során többször tapasztalnak depressziót, vagy krónikus depresszióban szenvednek.

A depresszió is gyakrabban fordul elő idősebb korban. Idős betegeknél a tomogramok a kéreg térfogatának csökkenését és az agy kamráinak kiterjedését mutatják. Gyakran pozitívnak bizonyulnak a dexametazontesztre (DT). Gyakran kísérő mentális és szomatikus patológiáik vannak.

Milyen társbetegségek fordulnak elő kezelésre rezisztens depresszióban?

A kábítószerrel való visszaélés (alkohol, kábítószer), a pánikbetegségek, az étkezési zavarok (anorexia, bulimia) és a személyiségzavarok (pszichopátia) egyértelműen összefüggenek a rezisztens depresszióval.

A szerhasználók rosszabbul reagálnak depresszió kezelésére, nagyobb valószínűséggel esnek vissza depresszióba, és nagyobb az öngyilkosság aránya.

A pánikbetegségben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyosabb depressziót, és gyengén reagálnak a szokásos kezelésre.

Komorbid (kísérő) személyiségzavarok a rezisztens depresszió 40-60%-ában figyelhetők meg. Ezeket a betegeket általában a depresszió korábbi megjelenése (fiatal korban), a depressziós epizódok nagy száma egész életük során, gyakrabban az öngyilkossági gondolatok és az antidepresszáns kezelésre adott csökkent reakció jellemzi.

Milyen szomatikus betegségek befolyásolják a rezisztens depressziót?

A fizikai betegségek depressziót okozhatnak, ronthatnak vagy potenciálisan bonyolíthatják. Egyes betegségek, mint például a nem diagnosztizált hypothyreosis (alacsony pajzsmirigyműködés), úgynevezett kezelésre nem reagáló depressziót okozhatnak.

Más állapotok, mint például a krónikus fájdalom, kölcsönösen hatnak egymásra: az egyik javulása vagy rosszabbodása a másik párhuzamos javulásához vagy súlyosbodásához vezet. Számos más betegség, például a szívbetegség korlátozhatja az antidepresszánsok kiválasztását. Ezért a pszichiáternek fel kell keresnie és kezelnie kell a kezelésre rezisztensnek ítélt betegek testi betegségeit.

Mi a leggyakoribb oka az úgynevezett kezelésre nem reagáló depressziónak?

A nem megfelelő kezelés talán a leggyakoribb oka a depresszió krónikussá válásának és visszaesésének. A járóbeteg-kezelésben részesülő betegek hozzávetőleg 2/3-a kap nem megfelelő időtartamú és dózisú terápiát (például csak 4-6 hétig).

Mennyire fontosak a depressziós rendellenességek altípusai?

A pszichotikus, atipikus, bipoláris és geriátriai depresszió (időskorúak depressziója) a depressziós állapotok fontos altípusai, mivel mindegyik speciális terápiás stratégiát igényel.

Ismeretlen pszichotikus depresszió– a kezeléssel szembeni rezisztencia gyakori oka. A pszichotikus tünetek gyakran finomak, és csak alapos megkérdezéssel fedezik fel őket. A pszichotikus depresszióban szenvedő betegek rosszul reagálnak az antidepresszánsokra és antipszichotikus gyógyszerekre, ha elszigetelten használják őket. Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja azonban meglehetősen hatékony lehet, vagy ezek a betegek jól reagálnak az elektrokonvulzív terápiára (ECT).

Atipikus depresszió hangulati mobilitás (a hangulat a másokkal való kapcsolattól függően változik), ólmos fáradtság (a beteg rendkívül nehéznek érzi a karját és a lábát), az elutasítás érzékenysége (a beteg még enyhe kritikára is érzékeny) és állandó álmosság és fokozott étvágy.

Ezek a betegek rosszul reagálnak a triciklusos antidepresszánsokra (TCA), és lényegesen jobban reagálnak a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókra (SSRI-k) és a monoamin-oxidáz-gátlókra (MAOI-kra). Ezeknek a betegeknek előnyösek lehetnek az új antidepresszánsok, például a venlafaxin, mirtazamin stb. Ha a pszichiáter nem ismeri fel a bipoláris depressziót, az ciklusváltozásokhoz, mániához vagy vegyes állapotokhoz vezethet.

Előfordulhat, hogy a gyógyszerek helytelen megválasztása nem hatékony a betegség kezelésében, és negatív hatással lehet a betegség hosszú távú lefolyására.

Betegek geriátriai depresszió gyakrabban fogékonyak a maszkos formájára, és szorongásos, memóriazavaros és szomatikus panaszai vannak.

A definíció szerint a 65 éves kor után fellépő késői depresszió nagyrészt demenciához, észlelési zavarokhoz és a lefolyását megnehezítő szomatikus betegségekhez vezet.

"Álmaink önmagunk tükörképe"

A depresszió veszélyes és alattomos betegség. Kezelésének alapja a helyes diagnózis és a helyesen alkalmazott terápia. Azonban néha még a beteg szakképzett segítségnyújtása és gyógyszeres kezelés után sem csökken a depresszió. A személy továbbra is tapasztalja a korábbi állapotára jellemző tüneteket. Ezt a kezelhetetlen betegséget rezisztens depressziónak nevezik.

Miért fordul elő rezisztens depresszió?

A kezelésre rezisztens depresszió kialakulásának több oka is van:

Rossz diagnózis, amikor a kezelést végző szakember nem megfelelő gyógyszereket írt fel a betegnek, mert nem látta a betegség teljes képét, a tünetek egy részét figyelmen kívül hagyták vagy félreértelmezték.
A depresszió kezelése során a beteg megsértette a kezelési rendet, és nem vett be gyógyszereket, amit az orvos felírt neki, ami nemhogy nem javított az állapotán, de nem is szüntette meg teljesen a problémát.
A személy kezdetben súlyos depresszióban szenvedett, amelyben az életenergia csökkenése és a szervezet legyengülése tapasztalható, minél tovább tart, annál nehezebben kezelhető.
A depresszió mellett a beteg más betegségekben és szenvedélybetegségekben is szenvedés csökkenti a kezelés hatékonyságát.
A korábbi kezelés hatékonysága csökkent a páciens bizonyos gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája miatt.
A beteget erősen befolyásolja a szociális környezet, ami nem kedvez a gyógyulásnak, állandó stresszt és szorongást tapasztal a nehéz életkörülmények miatt.
A beteg a kezelés alatt más gyógyszereket is szedett, ami csökkentette a terápia hatékonyságát.

Mindezek a tényezők a maguk módján kedvezőtlenek a beteg számára, de növelik a rezisztens depresszió kockázatát is.

A kezelésre rezisztens depresszióra jellemző tünetek

Az elhúzódó rezisztens depresszióban szenvedő betegeknél az orvosok tartós változásokat észlelnek a pszichében. Visszahúzódóvá, komorná válnak, még a hozzájuk közel álló emberekkel is kerülik a kommunikációt. Alacsony az önbecsülésük. Gyakran aggodalomra ad okot bármilyen, még a legjelentéktelenebb ok is. A depresszió ezen formájában szenvedők mindig elégedetlenek önmagukkal, magányosak, és igyekeznek nem társaságban vagy zsúfolt helyeken lenni. Gyakran visszaélnek alkohollal és kábítószert fogyasztanak.

A rezisztens depressziót az étvágy éles csökkenése jellemzi, vagy éppen ellenkezőleg, az idegeket túlevéssel próbálják megnyugtatni. A betegek folyamatosan fáradtnak és gyengének érzik magukat, még reggeltől kezdve, amikor felkelnek az ágyból. Gyakran vannak problémáik az éjszakai pihenéssel, valamint az álmatlansággal, napi rutinjuk felborul, ellenkező irányba tolódik el. Ennél a depressziós formánál gyakoriak az öngyilkossági kísérletek, valamint a szokásos módszerekkel nehezen kezelhető pánikbetegségek.

A betegek gyakran abbahagyják a gyógyszerek szedését, és erről nem tájékoztatják orvosukat. A depresszió lefolyását nagymértékben súlyosbítják a pajzsmirigy és a szív- és érrendszer betegségei.

Kezelésrezisztens depresszió

A rezisztens depressziót nagyon nehéz kezelni. Különféle technikákat alkalmaznak a betegek eltávolítására ebből az állapotból. A leghatékonyabb a gyógyszerek alkalmazása. Ezeket minden egyes beteg számára egyedileg választják ki. A depresszió ezen formájára egyetlen kezelési módszert nem találtak. Valószínűleg a páciensnek egyszerre több lehetőséget kell kipróbálnia. A diagnózis felállítása után az orvos antidepresszánsokat ír fel, de ezek szedésének eredményesnek kell lennie.

Ha ezek nem állnak rendelkezésre, más kombinációkat és gyógyszerkombinációkat választanak a depresszió kezelésére, az antidepresszánsok használatának meghosszabbítására, az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítésére vagy az antidepresszánsok hatásának más gyógyszerekkel történő fokozására.

Emellett számos pszichoterápiás gyakorlatot széles körben alkalmaznak a rezisztens depresszió kezelésében. A rövid távú terápia alkalmas konkrét problémák megszüntetésére. A viselkedési, családi, csoportos és kognitív terápia szintén segít a depresszió kezelésében. Ezek a gyakorlatok segítenek minimalizálni a maradványtüneteket, miután a beteg gyógyszeres kezelésen esik át, és lehetővé teszik a gyorsabb visszatérést a normális élethez. A betegek kezelésében a legnagyobb eredményeket a gyógyszeres és pszichoterápiás kezelési módszerek kombinációjával lehet elérni, mint mindegyik külön-külön.

Ha a kezelésre rezisztens depresszió hagyományos kezelési lehetőségei nem hatékonyak, a betegeknek lehetőségük van más módszerek alkalmazására. Kipróbálhat egy kezelést, amely a következőket tartalmazza:

Elektrokonvulzív terápia. Amikor a depressziót úgy kezelik, hogy a páciens agyát görcsrohamokká sokkolják. Ez segít gyorsan enyhíteni a depresszió tüneteit.
Vagus ideg stimuláció. Amikor a depresszió kezelését speciális impulzusgenerátorral végzik, amely a nyaki vagus idegen keresztül kapcsolódik a páciens agyához.
Mély agyi stimuláció. Amikor a depresszió kezelése az elektródákon keresztül táplált elektromos áram emberi agyra gyakorolt közvetlen hatása miatt következik be.
Transcranialis mágneses stimuláció. Amikor a depresszió kezelését elektromágneses tekercs segítségével végzik, amely mágneses mezőt hoz létre és stimulálja az agy szürkeállományát.

A testmozgás és a gyaloglás jó hatással van a rezisztens depresszióban szenvedő betegek egészségére. Erősítő hatást fejtenek ki a szervezetre és emelik a betegek hangulatát.

A kezelés felírásakor figyelembe veszik a páciens személyiségi jellemzőit, valamint az esetleges kísérő betegségeket. Minden receptet pszichiáter vagy pszichoterapeuta ír fel, és lehetséges a kardiológus, endokrinológus stb. konzultációja. Rezisztens depresszió esetén szükség lehet két szakorvos – pszichiáter és pszichoterapeuta – megfigyelésére a helyes értékeléshez. a helyzet.

Kezelés-rezisztens depresszió (TRD), vagy rezisztens depresszió, refrakter depresszió, a pszichiátriában olyan súlyos depressziós esetek leírására használatos kifejezés, amelyek rezisztensek a kezelésre, azaz nem reagálnak legalább két megfelelő, különböző farmakológiai csoportba tartozó antidepresszánsokkal végzett kezelésre (vagy nem reagálnak megfelelően, azaz nem kielégítő klinikai hatás). A depressziós tünetek csökkenése a Hamilton-skála szerint nem haladja meg az 50%-ot.

Alatt a terápia megfelelősége meg kell érteni az antidepresszáns felírását annak klinikai indikációinak és pszichotróp, neurotróp és szomatotróp hatásspektrumának jellemzőinek megfelelően, a szükséges dózistartományok alkalmazását, ezek növelésével a terápia hatástalansága esetén a maximumra vagy parenterális beadás és a kezelés időtartamának betartása (legalább 3-4 hét).

A turbóhajtóművek osztályozása és okai

A turbóhajtóműveknek számos különböző osztályozása létezik. Így például I. O. Aksenova 1975-ben javasolta a turbómotorok következő altípusainak megkülönböztetését:

Depressziós állapotok, amelyek kezdetben elhúzódó lefolyásúak.
Depressziós állapotok, amelyek hosszabb és elhúzódóbb lefolyásúak ismeretlen okokból.
Nem teljes remisszióval, azaz „részleges felépüléssel” járó depresszív állapotok (amelyek kezelését követően megmaradtak a maradék, reziduális depressziós tünetek).

Az okoktól függően a következő típusú ellenállásokat különböztetjük meg:

Elsődleges (valódi) terápiás rezisztencia, amely a beteg állapotának rossz gyógyíthatóságával és a betegség kedvezőtlen lefolyásával jár, és egyéb biológiai tényezőktől is függ (ez a fajta rezisztencia a gyakorlatban rendkívül ritka).
Másodlagos terápiás (relatív) rezisztencia, amely a pszichofarmakoterápiához való alkalmazkodás jelenségének kialakulásához kapcsolódik, vagyis a gyógyszerhasználat eredményeként alakul ki (a terápiás válasz a vártnál jóval lassabban alakul ki, a pszichopatológiai tüneteknek csak bizonyos elemei csökkennek).
álellenállás, ami nem megfelelő terápiával jár (ez a fajta rezisztencia nagyon gyakori).
Negatív terápiás rezisztencia(intolerancia) - fokozott érzékenység a mellékhatások kialakulására, amelyek ebben az esetben meghaladják az előírt gyógyszerek fő hatását.

A TRD elsődleges megelőzése

Diagnosztikai intézkedések.
Terápiás intézkedések.
Szociális rehabilitációs intézkedések.