A perifériás autonóm elégtelenség (PVF) az erek, a belső szervek, az endokrin mirigyek szabályozásának kudarca, amelyet az autonóm idegrendszer perifériás struktúráinak diszfunkciója okoz: szimpatikus és paraszimpatikus magok a gerincvelő oldalsó szarvaiban, csomópontokban. , perifériás autonóm rostok.
Az etiopatogenezis szerint a PVN elsődleges és másodlagos részre oszlik. Az elsődleges PVN egy örökletes vagy idiopátiás patológia; az autonóm idegrendszerben lezajló degeneratív folyamatok okozzák, és kedvezőtlen prognózisú progresszív lefolyás jellemzi. A másodlagos PVN számos tényező hatására alakul ki, megszüntetve a vegetatív struktúrák működése helyreáll. A PPV ezen formája sokkal gyakoribb a klinikai gyakorlatban, és gyakran bizonyos nehézségeket okoz a diagnózis és a kezelés során. A másodlagos PVN okai lehetnek súlyos szomatikus, metabolikus vagy neurológiai patológiák, mérgező, kábítószerekkel és gyógyszerekkel való érintkezés. Ez egy fertőző (szepszis, tuberkulózis, AIDS stb.), autoimmun (kötőszöveti betegség) vagy rosszindulatú természetű szisztémás gyulladás. A PVN a diabetes mellitus hátterében figyelhető meg, a betegség hosszú múltjával (több mint 15-20 éve) és rosszul szabályozott glikémiával, és autonóm neuropátiaként diagnosztizálják. A PVN kialakulása neurológiai patológiákban lehetséges: syringomyelia, demyelinizáló polyneuropathia és számos más betegség. A szimpatikus struktúrák működési zavarát alkoholizmus, szerves foszfortartalmú anyagokkal, szerves oldószerekkel, arzénnel és ólommal, adrenerg blokkolók, adrenerg agonisták, kolinerg gyógyszerek stb.
Az életkori tényező is fontos, hiszen időseknél a szimpatikus szabályozás hatékonysága csökken, ami étkezés után, vízszintesből függőleges helyzetbe történő mozgáskor ortosztatikus hipotenzió kialakulását idézi elő, stb. Ebben a tekintetben a súlyos PVN kialakulásának kockázata, ha további provokáló tényezőknek vannak kitéve, idős betegeknél magasabb, mint fiataloknál.
A PVN autonóm diszregulációja többrendszerű, szív- és érrendszeri, légzőszervi, gasztrointesztinális, húgyúti és egyéb rendellenességekkel, azonban lehetséges egy-egy lokalizációjú elváltozás. A PVN egyik legjelentősebb klinikai megnyilvánulása az artériás hipotenzió, amelyet az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének diszfunkciója okoz. Egészséges emberben a sinocarotis zóna baroreceptorai, amelyek a közös nyaki artéria külső és belső artériákba történő kettéválásának területén helyezkednek el, reagálnak a vérnyomás minimális csökkenésére - 1-3 Hgmm. Művészet. Ez a vazomotoros centrum megnövekedett aktivitásához és a sympathicotoniahoz vezet, amit a szívfrekvencia növekedése és a perifériás érszűkület kísér. A csökkent vérnyomás és a szimpatikus stimuláció a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásával a vesék renintermelésének növekedését is okozza, ami biztosítja a szervezetben a folyadékvisszatartást és a vértérfogat növekedését. A perifériás szimpatikus struktúrák működésének károsodása esetén nincs kompenzációs tachycardia, és megnövekszik az érrendszeri tónus (alsó végtagok, hasüreg) a hipotenzióra válaszul, és elveszik a megfelelő veseválasz, ami natriuresisben és polyuriában nyilvánul meg hypovolemia kialakulásával.
PERIFÉRIÁLIS AUTONÓM FEJEZET - a perifériás autonóm idegrendszer károsodása által okozott szindróma, amely az erek és a kiválasztó mirigyek belső szerveinek beidegzésének megsértésével nyilvánul meg. Perifériás autonóm elégtelenség figyelhető meg idiopátiás ortosztatikus hipotenzióban (a szimpatikus ganglion neuronok degenerációjával társuló elsődleges autonóm neuropátia), multiszisztémás atrófia, Parkinson-kór, örökletes autonóm-szenzoros neuropátiák, syringomyelia, alkoholizmus, amiloidózis, diabetes mellitus, posztoperatív kórkép, porphyria stb.
Tünetek. A kardiovaszkuláris rendszer autonóm beidegzésének megsértése ortosztatikus hipotenzióban, vízszintes helyzetben lévő magas vérnyomásban és testhelyzetben rögzített tachycardiában nyilvánul meg. Szédülés, ájulás, sápadtság vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való mozgáskor vagy rövid ideig tartó állás esetén az ortosztatikus hipotenzió jellegzetes tünetei. A légzőrendszer szabályozásában bekövetkező változások az alvási apnoe jelenlétében nyilvánulhatnak meg. A gyomor-bél traktus autonóm beidegzésének megsértése diszkinéziához vezet, és fájdalomban az epigasztrikus régióban, hányingerben és hányásban, székrekedésben és hasmenésben nyilvánulhat meg. A szexuális zavarok gyakran az autonóm elégtelenség egyik első megnyilvánulása. Vizelési zavarok, izzadás, vazomotoros zavarok, perifériás ödéma, szájszárazság és szemszárazság is lehetséges. A diagnózis felállításához fontos az egyidejű neurológiai rendellenességek (például a parkinsonizmus tünetei) kimutatása és az autonóm elégtelenség azonosítása további vizsgálatok során, amelyek között a kardiovaszkuláris tesztek döntőek. Az ortosztatikus hipotenzió diagnosztizálásához vérnyomásmérést végeznek fekvő helyzetben (előtte az alany legalább 15 percig fekszik), majd felállás után (legkorábban a 2. percben); a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a szisztolés vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel csökken. Művészet. és/vagy diasztolés vérnyomás - 10 Hgmm-rel. Művészet.
Kezelés az autonóm elégtelenséget okozó alapbetegség kezelésén alapul. Az ortosztatikus hipotenzió tüneti kezeléseként javasolt: elkerülni a provokáló tényezőket (hirtelen felkelés vízszintes helyzetből, hosszan tartó állás, hosszan tartó ágynyugalom, erőlködés stb.), aludni emelt fejjel, viselni rugalmas harisnyát, növelni. folyadékbevitel (max. 3 l/nap). Ha a nem gyógyszeres intézkedések nem hoznak hatást, szimpatomimetikumokat, α-blokkolókat (2,5-5 mg dihidroergotamin naponta 2-3 alkalommal), NSAID-okat (25-50 mg indometacin naponta háromszor) alkalmaznak (hiányban). ellenjavallatok).
Kombinált patológia. A perifériás autonóm elégtelenség mérsékelt manifesztációi (főleg ortosztatikus hipotenzió formájában) gyakran idős és szenilis korban jelentkeznek, és ezek nem gyógyszeres korrekciója általában elegendő. Egyes gyógyszerek (hipotenzív szerek, értágítók, vízhajtók, antidepresszánsok, L-dopa gyógyszerek stb.) szedése autonóm elégtelenséget okozhat, ami a gyógyszer abbahagyását vagy adagjának módosítását igényli.
Az autonóm idegrendszer perifériás struktúráinak károsodása, ami a test szomatikus rendszereinek beidegzési zavarához vezet. A polimorfizmus, a poliszisztéma és a tünetek diszfunkcionális jellege különbözteti meg. A vezető klinikai megnyilvánulás az ortosztatikus szindróma. A diagnózis a szív- és érrendszeri vizsgálatok eredményein, a főbb szervek és rendszerek vizsgálatán, valamint a biokémiai vérvizsgálatokon alapul. A kezelés tüneti, nem gyógyszeres módszerek és gyógyszeres terápia kombinációjából áll.
Általános információ
A perifériás autonóm elégtelenség (PVF) egy összetett fogalom a neurológiában, amely magában foglalja az autonóm idegrendszer (ANS) perifériás részének különböző etiológiájú elváltozásait. Ez utóbbit autonómnak is nevezik. Biztosítja a szomatikus szervek és rendszerek működését szimpatikus és paraszimpatikus beidegzésük révén. Az autonóm idegrendszer szabályozza az érrendszeri tónust, a légzésritmust, a bélperisztaltikát, a hólyagtónust, valamint a könny-, verejték- és nemi mirigyek működését. A hazai gyógyászatban A. M. Vein mélyen részt vett az ANS kutatásában. 1991-ben ő és szerzőtársai a PVN etiológiai osztályozását javasolták, amelyet ma széles körben használnak.
A PVN okai
Az elsődleges (idiopátiás) autonóm elégtelenséget a perifériás ANS rostjainak genetikailag meghatározott degeneratív elváltozásai okozzák. Gyakran kombinálják az idegrendszer más struktúráinak degenerációjával: Parkinson-kór, örökletes polyneuropathiák, többszörös rendszersorvadás. Gyakoribb a másodlagos PVN, amely az alapbetegség hátterében fordul elő. A perifériás ANS-t fertőző betegségek (herpesz fertőzés, szifilisz, AIDS, lepra) érintik, de gyakrabban az etiofaktor a változó dysmetaboliás rendellenességek, amelyek a következőkhöz vezetnek:
- Endokrin rendellenességek: mellékvese-elégtelenség, cukorbetegség, pajzsmirigy alulműködés. Az endokrin mirigyek patológiája anyagcserezavarokat, az idegrostok trofikus rendellenességeit provokálja, ami funkciójuk elvesztéséhez vezet.
- Szisztémás betegségek: Sjögren-kór, amiloidózis, szisztémás scleroderma. Autoimmun károsodást okoz a vegetatív rostokban.
- Krónikus mérgezés alkoholizmus, urémiás szindróma, májelégtelenség esetén. A vesék kiválasztó funkciójának megsértése és a májban zajló méregtelenítési folyamatok toxikus vegyületek felhalmozódását okozzák a szervezetben, amelyek káros hatásait a perifériás ANS éri.
- Mérgező elváltozásokólom, szerves foszforvegyületek, mangán, gyógyszerek. Ez utóbbiak közé tartoznak az adrenerg blokkolók, a dopa-tartalmú gyógyszerek és az antikolinészteráz gyógyszerek.
- Onkológiai betegségek diszmetabolikus folyamatok kísérik. Ilyen esetekben az autonóm elégtelenség a paraneoplasztikus szindróma struktúrájának része.
- Légzési elégtelenség, ami az idegrostok hipoxiájához vezet. A légzőrendszer krónikus patológiájával alakul ki.
Patogenezis
A belső szervek (gyomor-bélrendszer, szív- és érrendszer, légzőrendszer, húgyutak) munkájának összehangolt szabályozását, a mirigyek kiválasztó tevékenységét szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés biztosítja. Az ANS bizonyos részének etiológiai tényezők hatására fellépő diszfunkciója funkcionális zavarokat okoz az általa beidegzett struktúrákban. A legszembetűnőbbek az érrendszeri rendellenességek, amelyek a vérnyomás csökkenésében nyilvánulnak meg, amikor a testhelyzet vízszintesről függőlegesre változik. A perifériás erek kompenzációs szűkületének hiánya miatt a vér a test alsó részein rakódik le. Az agy vérellátása élesen csökken, amit klinikailag preszinkópe vagy syncope jellemez.
Az ortosztatikus hipotenziónak számos fejlődési mechanizmusa van. Az alsó végtagok vénáinak autonóm beidegzésének zavara nagy mennyiségű vér visszatartásához vezet bennük. Az artériák szimpatikus denervációja tónusos válaszuk elvesztéséhez vezet. A baroreceptor reflexet biztosító afferens autonóm idegek meghibásodása az érnyomás változásairól információt hordozó impulzusok blokkolását okozza.
Osztályozás
Az etiológia alapján a perifériás autonóm elégtelenséget elsődleges és másodlagosra osztják. A lefolyástól függően akut és krónikus betegségeket különböztetnek meg. Az alábbiakban a Low által 1996-ban javasolt osztályozás olvasható, amelyet 2000-ben Mathias egészített ki.
Elsődleges PVN magában foglalja az ismeretlen vagy genetikailag meghatározott etiológiájú eseteket. Egyes formák örökletesek.
- Az izolált autonóm elégtelenség a gerincvelő preganglionális autonóm neuronjainak elváltozása. A fő megnyilvánulása az ortosztatikus hipotenzió.
- Idiopátiás autonóm neuropátia. A betegség autoimmun természetét és az Epstein-Barr vírussal való összefüggést feltételezik. Az ortosztatikus szindróma száraz nyálkahártyával és érzékszervi zavarokkal kombinálódik.
- Idiopátiás anhidrosis. A verejtékmirigyek autonóm szabályozása megszakad. Száraz bőrben nyilvánul meg.
- Posturális ortosztatikus tachycardia. Fiataloknál 5-ször gyakrabban betegszenek meg. Tipikus klinikai tünet a tachycardia, amikor függőleges helyzetbe kerül.
- Autonóm elégtelenség időseknél. A betegek jellemző életkora 60 év feletti.
- Dysimmun autonóm neuropátiák. Akut lefolyásuk van. Adrenerg, kolinerg és vegyes (pandysautonomia) csoportokra oszthatók.
- Örökletes autonóm neuropátiák. Ide tartozik a családi amiloid forma, a Fabry-kór, a Riley-Day-szindróma stb.
Másodlagos katonai felszerelés különböző eredetű vegetatív struktúrák elváltozásai következtében alakul ki. A mögöttes patológia klinikai képének hátterében jelenik meg.
- diszmetabolikus állapotok PVN. Vannak cukorbeteg, amiloid, porfirit, urémiás és táplálkozási változatok.
- toxikus elváltozások PVN. Ide tartozik az alkohol, a gyógyszerformák és a perifériás elégtelenség mérgezés esetén.
- PVN gyulladásos polyneuropathiák esetén. Előfordulhat Guillain-Barré szindrómával, CIDP-vel.
- Fertőző PVN. Kíséri diftériát, botulizmust, HIV-t, borreliózist, Hagas-kórt.
- onkológiai betegségek PVN. Megnyilvánulhat paraneoplasztikus dysautonomia, bélműködési zavar (pseudoileus), myastheniás tünetegyüttes, szenzoros polyneuropathia formájában.
- A szisztémás patológia PVN. Kollagenózisra, szisztémás bélpatológiára (UC, Crohn-betegség) jellemző.
- PVN egyéb betegségekre. Magában foglalja az ANS patológiáját a légzőrendszer krónikus károsodásában, többszörös lipomatosisban.
A PVN tünetei
A klinikai megnyilvánulások többrendszerűek és nem túl specifikusak. Az ANS szimpatikus részlegének működési zavara hypohidrosis, hasmenés, ptosis, vizelet-inkontinencia és ejakulációs zavarok formájában nyilvánul meg. A paraszimpatikus beidegzés gyengülése székrekedést, hyperhidrosist, vizelet-visszatartást és impotenciát okoz. Az elsődleges perifériás elégtelenség ortosztatikus hipotenzió túlsúlya mellett fordul elő, másodlagos - az alapbetegségtől függ.
Szív- és érrendszeri rendellenességek ortosztatikus tachycardia és hipotenzió, vízszintes helyzetben artériás magas vérnyomás jellemzi. A felálláskor fellépő testtartási hipotenziót a beteg szédülés, gyengeség vagy ájulási epizódként érzi. A beteg a „kudarc” érzését tapasztalhatja, a szeme előtt elsötétül, és zajt tapasztalhat a fejében. Súlyos esetekben a roham körülbelül 10 másodpercig tartó ájulással végződik. Az ortosztatikus tachycardia a szívfrekvencia 30 ütés / perc növekedésével jár. a vérnyomás enyhe csökkenésével. A betegek szívdobogásérzésről, szorongásról, izzadásról és a szívtáji fájdalomról panaszkodnak. Egyes esetekben nyugalmi tachycardia figyelhető meg (a pulzusszám 95-100 ütés/perc között van rögzítve), függetlenül a fizikai aktivitástól.
A légzőrendszer diszfunkciója rövid távú légzésleállás epizódjaiban (beleértve az alvási apnoét is), fulladásos rohamokban nyilvánul meg. A szív- és érrendszeri reflexek blokkolásával járó súlyos légzési nehézség hirtelen halált okozhat.
Emésztőrendszeri rendellenességek ide tartozik a gyomor, a nyelőcső, a belek, az epeutak és az epehólyag diszkinéziái és atóniája. A bélműködési zavart időszakos székrekedés vagy hasmenés fejezi ki. A gyomor atóniája teltségérzettel, étvágytalansággal, hányással és hányingerrel nyilvánul meg.
Genitourináris rendellenességek kísérheti éjszakai polyuria, fokozott ingerlékenység, hiányos hólyagürülés érzése, inkontinencia, vizelési nehézség, férfiaknál merevedési zavar, nőknél a csikló érzékenységének csökkenése. A PVN elsődleges formáiban szenvedő férfiak 90%-a szenved impotenciától.
Látászavarok. A pupillák szűkülete, a sötétben való alkalmazkodásuk zavara. Ennek eredményeként az alkonyati látás romlik.
A kiválasztó mirigyek működési zavara. A verejtékmirigyek működése lokálisan, szimmetrikusan vagy diffúz módon megzavarható. A hypohidrosis gyakoribb. A hyperhidrosis lehet éjszakai. A könnytermelés csökkenése száraz szem szindróma, a nyálfolyás zavara pedig szájszárazságot okoz.
Komplikációk
Az autonóm beidegzés súlyos rendellenességei negatívan befolyásolják a betegek mindennapi életét. A megfelelő terápia nélkül súlyos ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegek gyakran ágybetegek lesznek. Az afferens szív beidegzés zavarai a szívinfarktus fájdalommentes lefolyásához vezetnek, ami megnehezíti az azonosítást és a leállítást. Az emésztőrendszeri rendellenességek csökkent táplálkozáshoz, a tápanyagok rossz felszívódásához és hipovitaminózishoz vezetnek. Az urogenitális diszfunkciót bonyolítja a fertőzés hozzáadása a cystitis, urethritis, pyelonephritis kialakulásával; meddőséghez vezet. A szem nyálkahártyájának szárazsága fenyegeti a kötőhártya-, keratitis- és uveitisz előfordulását.
Diagnosztika
A perifériás autonóm elégtelenséget a tünetek nagy polimorfizmusa jellemzi. A klinikai tünetek nem specifikussága megnehezíti a diagnózist, és a beteg átfogó vizsgálatát igényli. A hypohidrosissal járó syncope jelenléte a PVN mellett érvel. A diagnózis valószínűbb, ha ezeket a megnyilvánulásokat gyomor-bélrendszeri és húgyúti rendellenességekkel kombinálják. Műszeres vizsgálatok szükségesek az organikus patológia kizárására, ha primer perifériás elégtelenség gyanúja merül fel, a mögöttes patológia másodlagos formáinak azonosításához. A diagnosztikai komplexum a következőket tartalmazza:
- Szív- és érrendszeri vizsgálatok. Az ortosztatikus teszt 20 Hgmm feletti szisztolés nyomásesést diagnosztizál. Art., diasztolés - >10 Hgmm. Művészet. Az izometrikus gyakorlat (a dinamométer szorítása), a felállás, a mély légzés és a Valsalva manőver során nem emelkedik kellőképpen a pulzusszám.
- Neurológiai vizsgálat. A neurológus vizsgálata feltárhatja a miózist, a polyneuropathia, a parkinsonizmus, a sclerosis multiplex és az organikus károsodás jeleit. Egyes esetekben a neurológiai állapot normális. Az elektroneurográfia segít felmérni az idegtörzsek állapotát és kizárni az izompatológiát. Az agy MRI-vel primer formákban degeneratív folyamatok, atrófiás elváltozások, másodlagos formákban - az alapbetegség - diagnosztizálható (..., melynek célja a kialakuló tünetek átfogó enyhítése. Az indikációknak megfelelően a következőket végzik:
- Az ortosztatikus hipotenzió enyhítése. 2 iránya van: a keringő vér térfogatának növelése, az általa elfoglalt hely csökkentése. Nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak: fokozott folyadék- és sóbevitel, részétkezés, szituációs kávé, tea fogyasztása, alsó végtag bekötése (kompressziós harisnya viselése), hirtelen testhelyzet-változások elkerülése. E módszerek hatékonyságának hiánya a farmakoterápia indikációja. A felírt gyógyszerek a koffein, a szimpatomimetikumok, egyes esetekben - nem szteroid gyulladáscsökkentők, ortosztatikus tachycardia esetén - béta-blokkolók (propranolol). A hipotenzió hosszú távú kezelését amezinium-metil-szulfáttal végezzük.
- Húgyúti rendellenességek kezelése. Az antidiuretikus hormon, a medencefenék izmait megfeszítő gyakorlatok és a hólyag elektromos stimulációja hatékonyak. Gyakori késztetés és inkontinencia esetén görcsoldók, ürítési nehézségek esetén - kolinerg gyógyszerek, záróizom görcsök esetén - adrenoblokkolók javallt.
- Atóniás gyomor-bélrendszeri betegségek kezelése. Antiemetikus, antikolineszteráz, prokinetikus gyógyszerekkel hajtják végre. Székrekedés esetén gyógynövényes hashajtókat és cellulózkészítményeket írnak fel.
- A mirigyes kiválasztódás stimulálása. Pilokarpinnal hajtják végre. A nikotinsav és az A-vitamin segít csökkenteni a szájszárazságot A bőr hidratálását krémekkel és olajos borogatásokkal érjük el. A súlyos xerophthalmia, miközben más mirigyek működését fenntartja, a sebészeti kezelés indikációja - a parotis csatorna áthelyezése a kötőhártya zsákba.
Prognózis és megelőzés
A lefolyás és az eredmény a betegség formájától függ. Izolált perifériás elégtelenség léphet fel súlyosbodási periódusokkal, és lehetséges a tünetek fokozatos regressziója. Az idiopátiás neuropátia progresszív lefolyású. A posturális tachycardia gyakran spontán visszafejlődik a teljes gyógyulásig. A helyzet bonyolultabbá válik, ha a perifériás autonóm idegrendszer érintettsége a központi idegrendszer degeneratív elváltozásaival párosul. A másodlagos formák prognózisa összefügg az alapbetegséggel. A PVN megelőzése nem került kidolgozásra.
Osztályozás: idiopátiás és örökletes neuropátiákra.
A PVP klinikai tünetei
95%-os ájulás
impotencia 92%
Általános gyengeség 92%
Hypo, anhidrosis 70%
Artériás hipotenzió fekvő helyzetben 50%
vizelet inkontinencia 43%
Székrekedés, gastroparesis, hasmenés 41%
Az IOH klinikai megnyilvánulásai(idiopátiás ortosztatikus hipotenzió)
A szisztolés vérnyomás több mint 30 Hgmm-es csökkenése felálláskor. (a normál 10)
Lipotímiás állapotok és ájulás. Az egyetlen ájulás, amelytől a beteg meghalhat. Általában ájulás közben a bőr nedves, tachycardia van, és ájulás után a vérnyomás helyreáll. Itt száraz a bőr, nincs tachycardia, nagyon alacsony a vérnyomás. A vérnyomás ájulás után nem emelkedik.
Hipo- és anhidrosis
"Rögzített" impulzus
Tachycardia nyugalomban
A klinikai tünetek csökkentése vízszintes helyzetben
A betegek többé-kevésbé kielégítően érzik magukat vízszintes helyzetben és medencében. Bármilyen terhelés, táplálékfelvétel stb. az állapot romlását okozza.
A betegség a PVS (az aortaív baroreceptorai, az izmok, artériák és belső szervek szimpatikus érszűkítői) károsodásán alapul.
Posturális hipotenzió kezelése
Elkerül
A fej hirtelen felemelkedése, különösen reggel
Stressz a WC-ben
Hirtelen hőmérséklet-változások
Nagy terhelés
Alkohol
Túlevés, különösen a szénhidrátok és zsírok
Emelt fejhelyzet
Gyakori kis étkezések
A só mennyiségének növelése az étrendben
Rugalmas harisnya, kötszer, kötszer (vízszintes helyzetben, a kötés után felállni)
Antigravitációs ruha (űrhajós ruha)
Mineralokortikoidok
Érszűkítők - szimpatomimetikumok (midodrin, dihidroergotamin, efedrin, MAO-A gátlók, tiramin)
értágulat megelőzése (indometacin, cerucal, propranolol)
Étkezés utáni hipotenzió megelőzése (koffein, szomatosztatin)
Növeli a perctérfogatot (pindolol)
A vörösvértestek és az oxigén (eritropoetin) számának növelése
Az éjszakai polyuria csökkentése (dezmopresszin)
Nem gyógyszeres
Használat
Farmakológiai
A kezelés elvei
Növelje a keringő vér mennyiségét (eritropoetin, só)
Csökkentse a vérkeringés térfogatát (érszűkítők, antigravitációs ruha, úszás)
Horner-szindróma (enophthalmos, miosis, ptosis, az írisz heterokrómiája és az azonos nevű arc felső részének anhidrosis) - a szem szimpatikus beidegzése szenved.
Az Argay-Robertson-szindróma (keskeny pupillák, deformált pupillák, a fényre való közvetlen és barátságos reakció hiánya, de a pupillák konvergenciára való reakciója megmarad) a neurosifilisz minden formájára patognomikus. Az RW-t ki kell vizsgálni, de a szindróma pozitív lehet ismételt traumás agysérülésben, meningoencephalitisben, orbitális traumában, szubarachnoidális vérzésben, egy vagy több általános érzéstelenítésben, luminális, benzodiazepin és kábítószerrel való visszaélés esetén is.
AD-szindróma (a pupilla pilotonikus reakciója a fényre, a pupilla kitágult, ritkábban összeszűkült, általában egy pupilla érintett a szindróma kialakulásának kezdetén) - 20-40 éves nőknél figyelhető meg. A térdreflexek hiánya. Előfordulhat, hogy az egyik szemen végződik, és átkerülhet a másikra. Fényes évszakban védőszemüveg viselése javasolt. Fontos feladat előtt nem ajánlott miotikumot csepegtetni, hanem a másik szemébe csepegtetni. Alvási apnoe. Minden olyan betegséget, amely megsérti az emésztőrendszer szerveinek autonóm beidegzését, ugyanazok a tünetek kísérik, mint ezeknek a szerveknek a betegségeit.
A szerves impotencia nem reagál az érzelmekre. A corpora cavernosa paraszimpatikus beidegzése szenved. Az erekció és a szexuális kapcsolat lehetetlen. A noshpa és a papaverin bejutása a corpora cavernosába.
A kezelés során preopizmus alakulhat ki - hosszan tartó fájdalmas erekció, gangréna, fájdalmas sokk, halál.
A PVN diagnózisa
Csökkentett fekvés (általában normális)
Felálláskor csökkent (általában csökkent)
A szisztolés vérnyomás különbsége fekve és felálláskor 30 Hgmm (általában 10)
Norepinefrin a plazmában
Teszt noradrenalinnal – a vérnyomás jelentős emelkedése vagy csökkenése (általában emelkedés)
Teszt anaprilinnel – nem működik (általában csökkenti a pulzusszámot)
Teszt atropinnal - nincs hatása (általában növeli a pulzusszámot)
A szívfrekvencia gyakorlatilag változatlan marad mély légzés közben (kevesebb, mint 1,2-szerese)
Minta 30:15 – 1,0
Valsalva arány – gyakorlatilag nem változtatja meg a pulzusszámot
A vizeletürítésről kényelmesebb beszélni a betegekkel, mert... A vizeletürítés zavara esetén általában a végbél működése is károsodik. Neurogén húgyúti rendellenességek:
A buborékok összehúzódásának csökkentése
Platyfillin
Amitriptilin
Baclofen
Indometacin
Parlodel
b-blokkolók
Külső vizeletgyűjtés
Időszakos katéterezés
Detrusitol
Az intravesicalis nyomás növelése érdekében:
Kolinomimetikumok
Antikolinészteráz
Trigger zóna stimuláció
A hólyag elektromos stimulációja
Prazosin
A hólyagnyak transzuretrális reszekciója
A pudendális ideg boncolása
Időszakos katéterezés
Inkontinencia és sürgősség
Csökken
Késleltetés
A külső záróizom relaxációja
Sphincter-detrusor dyssynergia.
Vizelési központok: a gerincvelőben, a hídon és a posztcentrális gyrusban.
