1. A hosszú távú kompartment szindróma (LCS) egyedülálló súlyos sérülés, amelyet a lágyszövetek hosszan tartó összenyomódása okoz, és amelyet a patogenezis összetettsége, a kezelés nehézségei és a magas mortalitás jellemez. Az SDS szinonimája a „Traumatic toxicosis”, a külföldi szakirodalomban pedig a „Crush-syndrome”.
2. Patogenezis. Az SDS vezető patogenetikai tényezői a következők: traumás toxémia, amely a sérült sejtek intravaszkuláris koagulációját kiváltó bomlástermékeinek véráramba kerülése következtében alakul ki; plazmavesztés a sérült végtagok súlyos ödémája következtében; fájdalmas irritáció, amely a központi idegrendszerben a gerjesztési és gátlási folyamat koordinálatlanságához vezet.
3. A hosszú távú kompartment szindróma osztályozása(E. A. Nechaev et al., 1993).
A tömörítés típusa szerint:
1. Összenyomás: a) különféle tárgyak, talaj stb.
b) helyzeti
2. Összetörni:
Lokalizáció szerint
Tömörítés:
1) fejek;
3) has;
5) végtagok (végtagszegmensek).
Kombinációval
SDS sérülésekkel:
1) belső szervek;
2) csontok és ízületek;
3) nagy erek és idegek;
Súlyosság szerint:
1. Enyhe szindróma.
2. Közepes súlyosság.
3. Súlyos fokozat.
A klinikai lefolyás időszakai szerint
1. Tömörítési időszak
2. Tömörítés utáni időszak
a) korán (1-3 nap)
b) közepes (4-18 nap)
c) késve (18 napon túl)
Kombinált elváltozások
1. SDS + égés
2. SDS + fagyhalál
3. SDS + sugársérülések
4. SDS + mérgezés és egyéb lehetséges kombinációk
A kialakult szövődmények szerint
DDS, bonyolult:
1). A szervek és testrendszerek betegségei (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, tüdőödéma, zsírembólia, hashártyagyulladás, ideggyulladás, mentális zavarok stb.);
2). A sérült végtag akut ischaemiája;
3). Gennyes-szeptikus szövődmények.
Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy diagnózist állítsunk fel, figyelembe véve az SDS megnyilvánulási formáinak sokféleségét, és ezáltal biztosítsa a sérülés diagnózisának és kezelésének folytonosságát.
4. Klinika. A DFS klinikai megnyilvánulásai a betegség klinikai lefolyásától függően.
A tömörítési időszak alatt A legtöbb áldozat megőrzi az eszméletét, de gyakran depresszió alakul ki, amely letargiában, apátiában vagy álmosságban fejeződik ki. Az izgatottság kevésbé gyakori. Az ilyen áldozatok sikoltoznak, gesztikulálnak, segítséget kérnek vagy sírnak. A panaszokat a test összenyomott területein jelentkező fájdalom és teltségérzet, szomjúság, légzési nehézség okozza. Jelentős trauma esetén, különösen a mellkas vagy a hasüreg belső szerveinek károsodása, a hosszú csontok törése, a nagy erek és az idegek károsodása esetén a traumás sokk jelenségei alakulnak ki.
Először vagy korán a kompresszió utáni időszakot, amely az áldozat kompresszióból való felszabadulása után 72 óráig tart, a lokális változások és az endogén mérgezés időszakaként jellemzi. Ebben az időben a betegség klinikai megnyilvánulásait a traumás sokk megnyilvánulásai uralják: súlyos fájdalom, pszicho-érzelmi stressz, hemodinamikai instabilitás, hemokoncentráció, kreatininaemia; a vizeletben - proteinuria és cylinduria. Ezután a terápiás és sebészi kezelés hatására a beteg állapotában egy rövid megvilágítási periódus kezdődik, amely után a beteg állapota romlik, és kialakul a második SDS periódus.
II vagy köztes az időszak 4-18 napig tart. Az akut veseelégtelenség időszakának is nevezik. Ebben az időszakban a kompressziótól megszabadult végtagok duzzanata fokozódik, a sérült bőrön hólyagok, vérzések képződnek. A hemokoncentráció átadja a helyét a hemodilúciónak, a vérszegénység fokozódik, a diurézis pedig élesen csökken egészen anuriáig. A hyperkalaemia és a hypercreatininaemia eléri a legmagasabb számokat. A halálozás ebben az időszakban az intenzív terápia ellenére elérheti a 35%-ot.
III késő vagy felépülés az időszak a 3. héttől kezdődik, és a veseműködés, a fehérjetartalom és a vér elektrolitjainak normalizálódása jellemzi. A fertőző szövődmények előtérbe kerülnek. Magas a szepszis kialakulásának kockázata.
Egyes szerzők a DFS kialakulásának klinikai formáit a végtag kompressziójának időtartamától függően osztályozzák: enyhe - kompresszió legfeljebb 4 óráig; átlagos - legfeljebb 6 óra; nehéz - akár 8 óra; rendkívül súlyos - mindkét végtag, különösen az alsó, összenyomása 8 órán át vagy tovább.
végzettségem lágy szövetek enyhe induratív duzzanata jellemzi. A bőr sápadt, az elváltozás határán valamivel az egészséges bőr fölé domborodik. Nincsenek jelei keringési problémáknak.
II fokozat a lágy szövetek mérsékelten kifejezett induratív duzzanataként és feszültségükként nyilvánul meg. A bőr sápadt, enyhe cianózisos területeken. 24-48 óra elteltével átlátszó sárga tartalmú hólyagok képződhetnek, amelyek eltávolításakor nedves, lágy rózsaszínű felület látható. A következő napokban megnövekedett duzzanat a vénás keringés és a nyirokelvezetés megsértését jelzi.
III fokozat- a lágy szövetek kifejezett induratív duzzanata és feszülése. A bőr cianotikus vagy „márványos” megjelenésű. A bőr hőmérséklete észrevehetően csökken. 12-24 óra elteltével vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg. Az epidermisz alatt sötétvörös színű nedves felület található. Az induratív ödéma és a cianózis gyorsan fokozódik, ami súlyos mikrokeringési zavarokat és vénás trombózist jelez.
IV fokozat- az induratív ödéma mérsékelten kifejezett, a szövetek élesen feszültek. A bőr kékes-lilás színű és hideg. Egyedi epidermális hólyagok vérzéses tartalommal. Az epidermisz eltávolítása után cianotikus-fekete száraz felület látható. A következő napokban a duzzanat gyakorlatilag nem növekszik, ami mély mikrokeringési zavarokra, az artériás véráramlás elégtelenségére és a vénás erek kiterjedt trombózisára utal.
5. Kezelés. Az elsősegélynyújtásnak ki kell terjednie a sérült végtag immobilizálására, bekötésére, valamint fájdalomcsillapítók és nyugtatók felírására. Az első orvosi segélynyújtás az infúziós terápia megkezdéséből (a vérnyomástól függetlenül), az immobilizáció ellenőrzéséből és korrigálásából, a fájdalomcsillapítás meghosszabbításából és a nyugtató terápia alkalmazásából áll. Első infúziós közegként célszerű reopoliglucint, 5%-os glükózoldatot és 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot használni. Először azonban elvégzik az egyik központi véna szúrását és katéterezését, meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort. A legalább napi 2000 ml térfogatú infúziós-transzfúziós terápiának tartalmaznia kell 500-700 ml frissen fagyasztott plazmát, 5% glükózt C-vitaminnal és B csoporttal 1000 ml-ig, albumint 5% -10% - 200 ml, 4% nátrium-hidrogén-karbonát oldat 400 ml, glükóz-novokain keverék 400 ml. A transzfúziós szerek összetételét és az infúziók mennyiségét a napi diurézis, a sav-bázis egyensúlyi adatok, a mérgezés mértéke és az elvégzett műtéti beavatkozás függvényében állítjuk be. A kiürült vizelet mennyiségének szigorú rögzítése, és szükség esetén a hólyag katéterezése.
A plazmaferézis minden olyan beteg számára javallt, akinél nyilvánvaló mérgezési jelek, több mint 4 órás kompressziós időtartam, kifejezett helyi változások a sérült végtagban, függetlenül a kompresszió területétől.
Napi 1-2 alkalommal hiperbár oxigénkezelés a szöveti hipoxia mértékének csökkentése érdekében.
A gyógyszeres terápia magában foglalja a diurézis stimulálását napi 60 mg Lasix és 2,4% - 10 ml aminofillin felírásával; heparin 2,5 ezer a has bőre alá naponta 4 alkalommal; harangjáték vagy trental szétbontás céljából, retabolil 1,0 4 naponta egyszer a fehérjeanyagcsere fokozására; szív- és érrendszeri gyógyszerek a javallatok szerint; antibiotikumok.
A műtéti taktika megválasztása a sérült végtag állapotától és ischaemia mértékétől függően történik.
A második periódusban- akut veseelégtelenség időszakában a folyadékbevitel korlátozása javasolt. Hemodialízis akkor javasolt, ha a diurézis napi 600 ml-re csökken, függetlenül a nitrogéntartalmú hulladék szintjétől a vérben. A hemodialízis sürgősségi indikációi anuriával, 6 mmol/l feletti hiperkalémiával, tüdő- és agyödémával jelentkeznek. Vérzés esetén a hemodialízis ellenjavallt. Súlyos túlhidratáltság esetén 4-5 órás hemofiltráció javasolt 1-2 literes folyadékhiány mellett.
Az interdialízis időszakában az infúziós terápia főként frissen fagyasztott plazmát, albumint, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot, 10%-os glükóz oldatot tartalmaz. Térfogata napi 1,2-1,5 liter. Uremia és disszeminált intravaszkuláris koaguláció miatti vérzés esetén sürgősségi plazmaferézis javasolt, majd 1000 ml frissen fagyasztott plazma 30-40 perc alatt áramlásban vagy gyors cseppekben történő transzfúziója, valamint proteázgátlók (trasylol, gordox, kontraktusos). Megfelelő és időben történő intenzív kezeléssel az akut veseelégtelenség 10-12 nappal megszűnik.
A harmadik periódusban Előtérbe kerül az SDS helyi megnyilvánulásainak és gennyes szövődményeinek kezelése. Különös figyelmet kell fordítani a fertőzés általánossá válásának megelőzésére a szepszis kialakulásával. Az SDS fertőző szövődményeinek kezelésének elvei ugyanazok, mint más gennyes betegségek esetében. Így az SDS intenzív terápiája egy orvoscsoport (sebészek, aneszteziológusok, terapeuták, nefrológusok) együttes munkáját igényli, akik egy bizonyos szakaszban mindegyik vezetővé válik.
III. Összeomlás– fájdalmas állapot, amelyet az erek tónusának hirtelen csökkenése jellemez, ami a legfontosabb szervek vérellátásának csökkenéséhez és a test összes funkciójának éles gyengüléséhez vezet. Összeomlás alakulhat ki akut vérzés, fertőző szeptikus betegségek okozta mérgezés, mérgezés, érzéstelenítés, egyes szívbetegségek, erős fájdalmak, valamint műtétek során vagy posztoperatív időszakban. Az összeomlás hátterében a központi idegrendszer magasabb rendű részei aktivitásának megzavarása áll, ami szabályozza az érrendszeri tónust. Klinikailag az összeomlás hirtelen sápadtsággal, szédüléssel, esetenként eszméletvesztéssel, gyenge telítettség és feszültség gyors pulzusával, vérnyomáscsökkenéssel, hideg verejték megjelenésével, felületes légzéssel, testhőmérséklet- és izomtónuscsökkenéssel nyilvánul meg. Fokozatosan ezek a jelek eltűnnek, és a szívműködés helyreáll. A központi idegrendszer és a szív súlyos károsodása esetén halál következhet be.
Az összeomlás kezelése olyan gyógymódok sürgős alkalmazásából áll, amelyek megszüntetik annak okát, és tonizálják a központi idegrendszer, a szív és az erek tevékenységét.
IV. Ájulás– hirtelen fellépő, általában rövid ideig tartó eszméletvesztés, amelyet szív- és légzésgyengülés kísér az agy vérellátásának akut elégtelenségének kialakulásával. Az ájulás oka az esetek túlnyomó többségében akut érelégtelenség (vascularis paresis), amely a központi idegrendszer által szabályozott, átmeneti értónuszavar következtében alakul ki. Ez a kis erek – különösen a cöliákia ideg által beidegzett – tágulásához és túlcsordulásához vezet, és a vér gyors újraeloszlásához vezet a szervezetben. A vér egy része felhalmozódik a hasi szervekben, csökken a keringő vér mennyisége, agyvérzés, vázizomzat, bőr stb. vérszegénysége lép fel, csökken a jobb pitvar véráramlása, csökken az artériás és vénás nyomás. A központi idegrendszer, mint a legérzékenyebb a keringési zavarokra, minden rendszernél korábban reagál, ami ájulásos állapotot eredményez. A vaszkuláris tónus csökkenése az ájulás kialakulásával súlyos idegi sokk, a testhelyzet éles változása vízszintesről függőlegesre, akut és jelentős vérveszteség stb.
Az ájulás tünetei általános gyengeség, „szédülés”, egyensúlyvesztés, szemsötétedés, fülzúgás, hányinger, halálos sápadtság, hideg verejték, eszméletvesztés, gyenge és gyors pulzus, felületes légzés. Az ájulás időtartama néhány másodperctől néhány percig tart, néha hosszabb. A kezelés abból áll, hogy a beteget enyhén lehajtott fejjel és felemelt lábakkal vízszintes helyzetbe tesszük, megszabadítjuk magát a szűkítő ruházattól, belélegzünk ammóniát és bekenjük vele a halántékát, hideg vízzel permetezzük, édes teát, kávét vagy parenterális koffeint adagolunk. és kámfor. Általában ezek a tevékenységek elegendőek az ájulás kezeléséhez.
30. Zárt sérülés. Zárt lágyrész sérülések: zúzódások, ficamok, szakadások. Az agy, a mellkas, a has és a retroperitoneális szervek zárt sérülései. Elsősegélynyújtás.
VIZSGÁLATI TERV SÉRÜLT BETEGNEK
1. Az áldozat panaszai.
2. Sérüléstörténet.
3. Élettörténet.
4. Fizikai vizsgálati módszerek:
Tapintás;
Ütőhangszerek;
Hallgatózás.
5. Speciális diagnosztikai módszerek: reoencephalográfia, elektroencefalográfia, röntgen vizsgálat, ultrahang vizsgálat, hu prescopos kutatási módszerek (fibroesophagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia, bronchoscopia, thoracoscopia, laparoszkópia, cystoscopia), laparocentesis, gerinctér diagnosztikai punkciói, pleura üreg, szívburok, hátsó ízület, suspected hevamatoma, suspected hevamatoma.
6. Laboratóriumi kutatás.
A betegség stádiumai és tünetei
A betegségnek négy szakasza van:
Toxikus sokk - közvetlenül a kompresszió után fájdalmas sokk lép fel, amely általában nem jár jelentős vérnyomáscsökkenéssel (ritkán 90 Hgmm alatti a kompresszió utáni súlyos fájdalom több perctől 2 óráig tart). Ha a tömörítés megszűnik, azonnal megtehetik összeomlás fog bekövetkezniés a halál. Ha ez nem történik meg, meg kell tennie határozza meg az érintett területet, amely könnyen azonosítható az érintett szövetek csökkent hőmérséklete és sűrűsége alapján. Jellegzetes lilás-lila bőrszín. Körülbelül 1 órával a dekompresszió után a fás duzzanat megjelenik és gyorsan növekszik. Ha a hólyagból kiürült vizelet piszkosbarna színű, ez a DFS súlyos formájára utal. Még kedvezőtlenebb jele az anuriának, ha 200-300 ml vizelet felszabadulását követően teljesen megszűnik a kiválasztás. Ebben a helyzetben a hiperkalémia rendkívül veszélyes. Ischaemiaösszenyomott végtag zsibbadáshoz és a fájdalom eltűnéséhez vezet. A dekompresszió után a toxémia az ischaemiás toxinok véráramba jutása miatt fontos szerepet játszik, ami a vesetubulusok elhalásához és akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. A vér káliumszintje meredeken megemelkedik, ami közvetlen halálok lehet. Előfordulhat a belső szervek károsodása - erozív gyomorhurut, bélhurut, vakbél gangréna vagy szigmabél. Az áldozatok aggasztják a gyengeséget, a szomjúságot, az émelygést, és hányást tapasztalhatnak. Kevés a vizelet, sárgásbarna vagy vöröses színű lesz. A kompressziónak kitett testrészek megduzzadnak, és a bőr ezeken a területeken halvány kékes, hideg, fényes, könnyen sebezhető, a szövetek tapintásra sűrűek. Lehetséges hólyagok, horzsolások, hematómák és gyakran szennyezett sebek. Mindez együtt alkot egy képet kompresszió utáni toxikus sokk nagyon magas halálozási aránnyal a hosszú távú kompartment szindróma súlyos formáiban. Ez a szakasz a kompresszió feloldása után legfeljebb 48 óráig tart.
Light Gap- nem mindig. Miután a beteg állapota a kezelés hatására stabilizálódott, egy rövid fényidő („képzelt jóllét”) következik be, amely után az állapot ismét romlik.
Akut veseelégtelenség. 3-4 naptól 8-12 napig tart. A kompressziótól megszabadult végtagok növekedése tapasztalható. A vér összetétele megváltozik, a vérszegénység fokozódik, a vizelet mennyisége élesen csökken, egészen anuriáig. Az állapot éles romlása, a beteg letargikus, apatikus. Hányás. A végtagszövet nekrózisának területei. A pulzus gyakori és gyenge. A vérnyomás csökken.
Helyreállítási szakasz. A betegség 3-4. hetétől kezdődik. A veseműködés, a fehérjetartalom és a vér összetétele normalizálódik. A fertőző szövődmények előtérbe kerülnek. Magas a szepszis kockázata.
Lehetséges szövődmények:
1) A máj, a vese és más szervek mérgező károsodása a növekvő mérgezés következtében.
2) Zsírembólia - a vérerek (tüdő-, vese-, agyi stb.) elzáródása a csontvelőből származó zsírcseppekkel. Ugyanezen erek tromboembóliája lehetséges. Következésképpen a megfelelő szervek nekrózisa (pusztulása) fordulhat elő. Vagyis szívroham.
3) Közvetlenül a sérülés után, vagy enyhe időközönként (óráktól egy napig vagy még tovább) kiütések és kisebb vérzések alakulnak ki az arcon, a törzs felső részén és a végtagokon. A bőr lilás-kék színűvé válik, hólyagok jelennek meg.
Ha egy személy lágy szöveteit több órán keresztül nehéz tárgyakkal érintkezik, hosszú távú kompressziós szindróma alakul ki. Az orvosi gyakorlatban ennek az állapotnak több meghatározása van: ütközési szindróma, traumás toxikózis, pozíciós szindróma vagy kompressziós szindróma.
A hosszú távú kompressziós szindróma, amelynél az elsősegélynyújtás kiemelten fontos, olyan embereknél jelentkezik, akik földrengések, törmelékek, összeomlások és autóbalesetek területén voltak.
Megkülönböztetik a pozíciós kompressziót is, amely azáltal alakul ki, hogy az ember hosszabb ideig tartózkodik egy kompressziós tényező vagy a saját testének gravitációja alatt alvási vagy eszméletlen állapotban. Leggyakrabban ez az állapot alkohol vagy kábítószer-fogyasztás eredményeként jelentkezik, amikor egy személy nem tudja ellenőrizni a veszély szintjét.
Az SDS jellegzetes vonása a kóros elváltozások kialakulása a súlyosságnak a beteg testéből való eltávolítása után. Ebben a pillanatban megkezdődik a leállt véráramlás aktív helyreállítása, amelyben a szöveti bomlástermékek már felhalmozódtak.
Klinika és megnyilvánulásai
Hosszú távú kompressziós szindróma esetén a patológia kialakulásának fő kritériuma az izomszövet masszív károsodása, amely a következő okokból következik be:
- Magának a traumás tényezőnek köszönhető károsodás és az azt követő sejthalál;
- A véráramlás hiánya az összenyomott izomzaton keresztül;
- Hemorrhagiás sokk következtében fellépő sejthipoxia.
Jegyzet!
Az izom összenyomódásának pillanatában nincs összeomlási szindróma. Megnyilvánulásuk azután kezdődik, hogy a sérültet kiengedik a nehéz tárgyak alól.
Megnyílnak a beszűkült vagy összetört erek, izmok, amelyekben bomlástermékeik felhalmozódtak. Minden mérgező anyag a véráramon keresztül rohan. A veséket elérve egy speciális izomfehérje (mioglobin) blokkolja a szerv tubulusait, megakadályozva a vizelet képződését.
Néhány óra elegendő a tubuláris nekrózis kialakulásához, és visszafordíthatatlan folyamatok indulnak el a vesékben, aminek eredménye lesz.
Először méz A segítségnyújtás attól függ, hogy mennyi ideig marad a test a romok alatt.
A patológia fejlődésének három szakasza van:
- Korai (a jellegzetes tünetek az első három napban jelentkeznek);
- Közepes (a megnyilvánulások másfél hónapig tartanak);
- Késői (a teljes gyógyulásig eltelt idő).
Ezen időszakok mindegyikének jellegzetes tünetei és megnyilvánulási jellemzői vannak.
A hosszú távú kompressziós szindróma késői időszakban történő, megfelelően biztosított sürgősségi ellátása után a szervezet elkezdi önállóan elutasítani az elhalt szöveteket és helyreállítani az összes létfontosságú szerv működését.
Különösen súlyos esetekben a nekrotikus szövet műtéti eltávolítása szükséges.
A hosszú távú kompartment szindróma kezelésének sajátosságai számos egyéb tényezőtől függenek:
- Típus: zúzás vagy préselés;
- Helyszín: mellkas, medence, hasi terület, végtagok;
- Sérülés és szövődmények kombinációja: a belső szervek, a nagy erek és az idegek integritásának megsértése;
- A sérülés súlyossága és területe;
- Kombináció más sérülésekkel: mérgezés stb.
Az alapellátás nyújtásakor kötelező a sérülések súlyosságának meghatározása.
Az orvosok 4 fokot különböztetnek meg:
- Könnyen. A tömörítés nem tart tovább 3-4 óránál. Ennek a prognózisa a legkedvezőbb, mivel a veseműködési zavar jelentéktelen.
- Átlagos. A gravitációnak való kitettség időtartama 5-6 óra. A halálesetek körülbelül 30%-a;
- Nehéz. Nekrózis kialakulása 7-8 órás romok alatti tartózkodás miatt. Mindig vannak súlyos szövődmények. A halálozás az esetek felét teszi ki.
- A nagyon súlyos fokozatot a test nagy területeinek összenyomódása jellemzi több mint 9 órán keresztül. A halál elkerülhetetlen egy nappal a romok alóli felszabadulás után.
A sürgős intézkedések sajátosságai
A hosszú távú rekesz szindróma elsősegélynyújtása számos jellemző tulajdonsággal rendelkezik.
Jegyzet!
Fő jellemzője, hogy kategorikusan megtiltja, hogy valakit nehéz tárgy alól kiengedjenek anélkül, hogy először érszorítót vagy nyomókötést alkalmaznának.
Vigye fel a sérült terület fölé, és csak ezután távolítsa el a súlyokat. Ha ezt a szabályt megsértik, a felszabaduló méreganyagok azonnal elkezdenek terjedni a szisztémás véráramban, visszafordíthatatlan károsodást okozva a vesében és a májban. Akkor nem kell orvosi ellátást nyújtani: az áldozat meghal.
Ha a végtagok összenyomódnak, az elsősegélynyújtás a teljes mozgásképtelenítésből áll.
Az elsősegélynyújtás általános algoritmusa a következő műveletekből áll:
- Rögzítse a sérült részt érszorítóval vagy kötéssel a sérülés helye felett;
- Fájdalmas sokk megelőzése érdekében adjon (ha lehetséges, intramuszkulárisan adja be);
- Szabadítsa fel az áldozatot a nehéz terhelés hatásaitól;
- Hűtse le az érintett testrészt;
- A nyílt sebek fertőtlenítést igényelnek;
- Távolítsa el az érszorítót;
- Nyomókötést alkalmazzon ugyanezen elv szerint;
- Rögzítse a végtagot;
- Ha nincs hasi sérülés jele, a beteg meleg, bőséges folyadékot kap;
- A szív- és érrendszeri rendellenességek megelőzésére prednizolon adható az áldozatnak.
Jegyzet!
Az érszorító hosszú távú használata csak artériás vérzés vagy a kezdődő gangréna nyilvánvaló jelei esetén megengedett.
Közvetlenül a megtett intézkedések után megjegyzést kell írnia, amely jelzi az eszköz alkalmazásának pontos idejét.
Hosszan tartó kompresszió esetén további elsősegélynyújtás egy egészségügyi intézményben történik, ahol az áldozatot hordágyra viszik.
A hosszú távú zúzás szindróma egy olyan betegség, amely egy végtag hosszan tartó (több mint 6 órán át) történő összenyomása következtében jelentkezik nehéz tárggyal. Pozíciós kompresszió léphet fel, ha az áldozat hosszú ideig egy helyzetben marad egy kemény felületen. A szindróma csontok, ízületek és belső szervek károsodása esetén fordulhat elő.
A súlyosságnak három fokozata van: rendkívül enyhe (amikor a test kis területeit 3-6 órán keresztül összenyomják); mérsékelt súlyosság (a felső végtagok, egy alsó vagy két láb összenyomásával 6 órán keresztül); súlyos (ha mindkét alsó végtag több mint 6 órán keresztül összenyomódik, az áldozatok 25-30% -a meghal); amikor két alsó végtagot 8 órán keresztül összenyomnak, a legtöbb áldozat az első két napban meghal.
Meg kell jegyezni, hogy mint ilyen, szövetzúzódás nem következik be, de az erek összenyomódása miatt a vérellátás megzavarodik. Ennek eredményeként az izomszövet elpusztul, és lebomlása során mérgező anyagok képződnek, amelyek az összenyomott végtag felszabadulásakor a véráramba rohannak, először toxikus sokkot, majd a létfontosságú szervek - a máj és a vesék (különösen) - diszfunkcióját okozva. mindenekelőtt szenvednek - eltömődnek fehérjével, elhalt izmokkal, veseelégtelenség lép fel, és az ember halálát okozza a mérgező anyagok felhalmozódása a szervezetben, amelyek a vesék által általában eltávolított szervek és szövetek működése során keletkeznek.
Ennek eredményeként a hosszú távú kompressziós szindróma során 3 periódus különíthető el.
A korai időszak az áldozat szabadon bocsátásától 24-48 óráig tart. Sokkszerű állapot kialakulása jellemzi. Közvetlenül a végtag elengedése után sápadt, hideg tapintású, a körmök kékek, és nincs pulzálás az erekben. Aztán gyorsan növekvő duzzanat, szinte fás állagú. A bőrön zavaros vagy véres folyadékkal teli hólyagok jelennek meg. Az áldozat erős fájdalmat érez az érintett végtagban.
A köztes időszak 3-7 nap – akut veseelégtelenség alakul ki a vesetubulusok elhalt izmok bomlástermékei általi elzáródása miatt. A testhőmérséklet 39 °C-ra emelkedik, fájdalom az ágyéki régióban, apátia, hányinger és hányás. Ha a beteg nem hal meg veseelégtelenségben, akkor kezdődik a 3. periódus.
A késői időszak vagy gyógyulási időszak 3-4 hét. A veseműködés normalizálódik, és előtérbe kerülnek az érintett végtag szövődményei - különféle gennyedések.
A kompressziós elsősegélynyújtás fő feladata az, hogy intézkedéseket hozzon az áldozatok eltávolítására a rájuk esett súlyok alól. A sérült végtagot a lehető leggyorsabban ki kell szabadítani a zúzódó tárgy alól. Minél tovább nyomják, annál több szövet pusztul el.
Annak elkerülése érdekében, hogy a szövetek lebomlásának mérgező termékei ne kerüljenek a szervezetbe, a kompressziós hely fölé érszorítót kell felhelyezni, lehetőleg a felszabadulás előtt. Ezután rögzítse az érintett végtagot sínekkel vagy rögtönzött eszközökkel - ez csökkenti a fájdalmat és a vérbe jutó mérgező termékek mennyiségét.
Az áldozatok gyakran súlyos általános állapotot alakítanak ki a sérülés idején – sokk. A sokk leküzdése és megelőzése érdekében az áldozatot melegen le kell takarni, alkoholt vagy forró kávét vagy teát adhat. Adjon be fájdalomcsillapító gyógyszert (morfium, omnopon - 1 ml 1% -os oldat) és szívgyógyszereket a vérnyomás fenntartására (cordiamin, koffein).
A beteget meleg, csendes helyre kell vinni, forró italt kell adni, jól be kell csomagolni, és lehetőség szerint a sérült végtagot jeges vagy nagyon hideg vízzel letakarni.
Az áldozatot fekvő helyzetben azonnal egészségügyi intézménybe kell szállítani.
Ha az áldozat általánosan súlyos állapotban van, az áldozatot nem szabad evakuálni – nem éli túl a szállítást. Ebben az esetben orvosi csoportot kell hívni.
Az elhúzódó kompressziós szindróma (kompresszió) a lágyszövetek súlyos traumás sérülése, amely gyakran tartós hemodinamikai rendellenességekhez, sokkhoz és urémiához vezet. Ez egy traumás toxikózis, amely a végtagok szöveteiben alakul ki, amikor hosszan tartó kompresszió után felszabadulnak. Az izomsejtek bomlástermékei, amelyek általában a vesén keresztül választódnak ki, a vérbe kerülnek. Ha a vesék károsodnak, felhalmozódnak és eltömítik a vesetubulusokat, ami a nefronok pusztulásához és akut veseelégtelenség kialakulásához vezet.
A szindróma klinikai tüneteinek sokfélesége az elhúzódó lágyszöveti ischaemia, endotoxémia, hyperkalaemia és veseelégtelenség következménye. Ez a betegség balesetek következménye: közúti balesetek, földrengések, épületek lerombolása, bányadugulások, ember okozta katasztrófák, terrortámadások, földcsuszamlások, építkezések, fakitermelés, bombázások. A kompressziós erő olyan nagy, hogy az áldozat nem tudja önállóan eltávolítani az érintett végtagot.
Lehetőség van a szindróma speciális formájának kialakítására, amely az immobilizált betegek végtagjait érinti. Ez egy helyzeti szindróma, amely a saját testsúly nyomása alatt alakul ki a lágy szövetekre. Súlyos alkoholmérgezéssel vagy alkoholos kómával fordul elő. Az ilyen betegek hosszú időt töltenek természetellenes helyzetben, gyakran egyenetlen felületen fekszenek. A szindróma kialakulását hipoxia és diszcirkulációs változások okozzák, amelyek az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenéséhez és endotoxémiához vezetnek.
A patológiát először az első világháború alatt Quenu francia sebész írta le. Egy tisztet figyelt, akinek a lábait összezúzta egy fatörzs a robbanás után. A kompressziós hely alatti végtagok sötétvörösek voltak, maga a sebesült is jól érezte magát a mentés során. Amikor a tuskót eltávolították a lábáról, mérgező sokk alakult ki, amibe a rendőr belehalt. Néhány évtizeddel később egy angliai tudós, Bywaters részletesen tanulmányozta a szindróma patogenetikai tényezőit és kialakulásának mechanizmusát, és külön nozológiaként azonosította.
A szindrómának különböző okai vannak, összetett patogenezise, kötelező kezelést igényel és magas halálozási gyakoriság jellemzi. Egyformán gyakran fordul elő nőknél és férfiaknál. Az áldozat elengedése után azonnal sokkszerű állapot alakul ki, és helyreáll a vérkeringés és a nyirokáramlás az érintett testrészeken. A betegek halálának okai a következők: traumás sokk, endogén toxémia, myoglobinuriás nephrosis, szív- és tüdőelégtelenség. A patológia kezelése összetett, beleértve a méregtelenítést, a helyettesítő és antimikrobiális terápiát, az érintett végtag nekrectómiáját vagy amputációját.
Leggyakrabban azok az emberek, akik olyan régiókban élnek, ahol aktív ellenségeskedések vagy gyakori földrengések zajlanak, hosszú távú kompartment szindrómában szenvednek. A terrorizmus aktuális probléma és a szindróma oka.
A Crush szindróma súlyos sérülés, melynek kezelése sok nehézséget és nehézséget okoz.
Osztályozás
A sérülés helye alapján a kompartment szindróma megkülönböztethető:
- mellkasi régió,
- hasi terület,
- fejek,
- végtagok,
- kismedencei terület.
A szindrómát gyakran károsodás kíséri:
- létfontosságú szervek,
- csontszerkezetek,
- ízületi ízületek,
- artériák és vénák,
- idegrostok.
A hosszú távú kompartment szindrómát gyakran más betegségekkel kombinálják:
- égések,
- fagyás,
- radioaktív sugárzásnak való kitettség,
- akut mérgezés.
Etiopatogenetikai kapcsolatok és tényezők
Az elhúzódó kompartment szindróma fő oka a munkahelyi, otthoni vagy háborús balesetből eredő mechanikai trauma. A testrészek összenyomódása balesetek, földrengések, robbanások és egyéb vészhelyzetek során következik be.
A lágyszövetek hosszú távú összenyomódása az erek és az idegek károsodásához, az érintett terület iszkémiájának kialakulásához és a nekrózisos területek megjelenéséhez vezet. A szindróma néhány perccel a kompressziós tárgyak eltávolítása és a sérült terület nyirok- és vérellátásának újraindulása után alakul ki. Ezért az elsősegélynyújtás közvetlenül az eset helyszínén történik.
A szindróma patogenetikai kapcsolatai:
- fájdalom sokk,
- a kapillárisok permeabilitásának növelése,
- fehérjék és plazma felszabadulása az érrendszerből,
- a normál szöveti szerkezet megzavarása,
- szövetek duzzanata,
- a vér folyékony részének elvesztése - plazma,
- hemodinamikai változások,
- a véralvadási rendszer diszfunkciója,
- trombózis,
- toxémia a szövetek lebomlása következtében,
- mikroelemek behatolása a sérült szövetekből a vérbe,
- a sav-bázis egyensúly eltolódása a savasság növekedése felé,
- a mioglobin megjelenése a vérben és a vizeletben,
- hematin-hidroklorid képződése a methemoglobinból,
- tubuláris nekrózis kialakulása,
- a vesesejtek halála,
- akut urémia,
- a gyulladásos mediátorok szisztémás keringésébe való belépés,
- többszörös szervi elégtelenség.
Az érszűkület és az izmok normál mikrocirkulációjának megváltozása az érzékszervi stimuláció megzavarásához vezet mind az érintett, mind az egészséges végtagokban.
A többszörös szervi elégtelenséget a belső szervek és rendszerek károsodása jellemzi:
- szív- és érrendszeri, kiválasztó, légzőszervi, emésztőrendszeri,
- vérképző rendszer vérszegénység kialakulásával, vörösvértestek hemolízisével, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával,
- anyagcsere,
- immunrendszer másodlagos fertőzés kialakulásával.
A többszörös szervi elégtelenség eredménye a legtöbb esetben a beteg halála.
A patológia kialakulásában szerepet játszó tényezők:
- toxémia,
- plazma veszteség,
- neuro-reflex mechanizmus.
Patomorfológiai változások a hosszú távú kompartment szindrómában:
- Az első fokozatot a bőr duzzanata és sápadtsága jellemzi, az ischaemia jelei nincsenek.
- A második fokozat az ödémás szövetek feszülése, a bőr elkékülése, gennyes váladékkal járó hólyagok képződése, károsodott vér- és nyirokkeringés jelei, mikrotrombózis.
- Harmadik fokozat - a bőr „márványosodása”, helyi hipotermia, véres hólyagok, súlyos diszcirkulációs változások, vénás trombózis.
- Negyedik fokozat – lila bőrszín, hideg és ragacsos verejték, nekrózis gócok.
Tünetek
A patológia tünetei a lágy szövetek összenyomódásának időtartamától és a lézió területétől függenek.
A kompressziót vagy az első időszakot a sokk klinikai képe jellemzi:
- feltörő fájdalom az érintett területen,
- légszomj,
- a test általános aszténiájának jelei,
- hányinger,
- a bőr sápadtsága,
- vérnyomásesés,
- gyors szívverés,
- közömbösség az aktuális események iránt, letargia vagy szorongás, alvászavar.
Miután eltávolították az áldozatot a törmelékből, megkezdődik a klinikai megnyilvánulások második periódusa - mérgező. Ekkor az érintett területen fokozódik a duzzanat, a bőr feszül, lilás-kék színű lesz, sok horzsolás, zúzódások, véres hólyagok.
- Minden mozgás elviselhetetlen fájdalmat okoz az áldozatnak.
- A pulzus gyenge, cérnaszerű.
- Hyperhidrosis.
- Érzékenység elvesztése.
- Oliganuria alakul ki.
- Proteinuria, leukocyturia, hematuria, myoglobinuria, cylindruria, vizelet savasodása.
- A vérben - erythrocytosis, azotemia, vér megvastagodása.
- A széklet és a vizelet akaratlan felszabadulása.
- Eufória és eszméletvesztés.
A harmadik időszakot súlyos szövődmények kialakulása jellemzi, amelyek jelentősen rontják a betegek állapotát és akár halálhoz is vezethetnek. Ezek tartalmazzák:
- veseműködési zavar,
- anémia,
- urémia hipoproteinémiával,
- láz,
- hányás,
- nekrózis gócok,
- izomexpozíció,
- sebek és eróziók felszaporodása,
- letargia, hisztéria, pszichózis,
- mérgező májkárosodás,
- endotoxikózis.
Az első hét végére az urémiás mérgezés fokozódik, és a betegek állapota romlik. Motoros nyugtalanságot és pszichózist tapasztalnak, a depresszió átadja helyét az agresszivitásnak, megváltoznak a hemogram-paraméterek, felborul a kálium-anyagcsere, szívmegállás lehetséges.
A negyedik időszak a lábadozás. A betegeknél a belső szervek működése helyreáll, A hemogram és a víz-elektrolit egyensúly normalizálódik.
A szindróma klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a lézió területétől és a kompresszió időtartamától függ:
- Ha a beteg alkarszöveteit 2-3 órán keresztül összenyomták, állapota kielégítő marad, urémia és súlyos mérgezés nem alakul ki. Az áldozatok gyorsan felépültek, következmények és komplikációk nélkül.
- Ha az emberi test nagy felületét több mint hat órán keresztül összenyomják, súlyos endotoxikózis és a vesék teljes leállása alakul ki. Extrarenális vértisztítás és erőteljes intenzív terápia nélkül a beteg meghalhat.
A szindróma szövődményei: veseműködési zavar, akut tüdőelégtelenség, hemorrhagiás sokk, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, másodlagos fertőzés, akut koszorúér-elégtelenség, tüdőgyulladás, pszichopátia, tromboembólia. Az áldozatok korai eltávolítása a romokból és a kezelési intézkedések lehető legteljesebb köre növeli a betegek túlélési esélyeit.
Diagnosztika
A hosszú távú kompressziós szindróma diagnózisa sematikusan a következőképpen ábrázolható:
- a patológia klinikai tüneteinek tanulmányozása,
- információk beszerzése az áldozat romok alatti jelenlétéről,
- a beteg vizuális vizsgálata,
- fizikális vizsgálat,
- klinikai anyagok küldése biokémiai és mikrobiológiai laboratóriumokba.
A patológiai klinikán a fájdalom, a dyspepsia, az asthenia és a depresszió jelei dominálnak. A vizsgálat során a szakemberek azonosítják a bőr sápadtságát vagy cianózisát, az érintett területen savós-vérzéses tartalommal járó horzsolásokat és hólyagokat, nekrózis gócokat, sebek beszúrását. A fizikális vizsgálat vérnyomáscsökkenést, tachycardiát, ödémát, lázat és hidegrázást tár fel. A késői szakaszban a végtag életképes izmainak sorvadása és kontraktúrája van.
A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja:
Terápiás intézkedések
A patológia kezelése többkomponensű és többlépcsős:
- Az első szakaszban a betegeket sürgősségi orvosi ellátásban részesítik az eset helyszínén.
- A második szakaszban a betegek kórházba kerülnek speciális intenzív terápiás járművekben, amelyek minden szükséges felszereléssel vannak felszerelve az előzetes orvosi ellátáshoz.
- A harmadik szakasz a sebészeti vagy traumatológiai betegek magasan képzett szakemberek általi kezelése.
Elsősegélynyújtási algoritmus:
Minden elhúzódó rekesz szindrómában szenvedő áldozatot kórházba szállítanak. A kórházi gyógyszeres kezelés a következő gyógyszercsoportok felírásából áll:
Az extrarenális vértisztítást súlyos esetekben végezzük, amikor más kezelési módszerek nem adnak pozitív eredményt. Ha az elektrolit zavarok gyógyszeres kezeléssel nem szabályozhatók, a tüdőödéma és a metabolikus acidózis továbbra is fennáll, és az urémia tünetei jelentkeznek, a betegek hemodialízist, ultrafiltrációt, plazmaferézist, hemoszorpciót, hemodiafiltrációt, plazmaszorpciót, limfoplazmaszorpciót írnak elő. A hiperbár oxigénkezelést naponta 1-2 alkalommal végezzük, hogy a szöveteket oxigénnel telítsük.
Sebészeti kezelés - a fascia disszekciója, nekrotikus szövet eltávolítása, a végtag amputációja. Kórházban a diagnosztikai és kezelési eljárások során szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszeptikus szabályokat, fertőtleníteni kell a környezeti tárgyakat, és minden helyiséget, berendezést és leltárt tökéletesen tisztán kell tartani.
A betegek rehabilitációja masszázsból, fizikoterápiából, fizioterápiás technikákból és szanatóriumi-üdülő kezelésből áll. A rekonstrukciós beavatkozásokat indikációk szerint végezzük.
A patológia prognózisát az orvosi ellátás időszerűsége, az elváltozás mértéke, a szindróma lefolyásának jellemzői és az áldozat egyéni jellemzői határozzák meg.
