Infarktus utáni kardioszklerózis. E betegségek okai Kódolás az ICD asca szerint

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2013

Az angina egyéb formái (I20.8)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Jegyzőkönyv jóváhagyta
Egészségfejlesztési Kérdések Szakértői Bizottsága
2013. június 28-án kelt

IHD a szív akut vagy krónikus elváltozása, amelyet a szívizom vérellátásának csökkenése vagy leállása okoz a koszorúerek betegségei miatt (WHO 1959-es definíció).

Angina pectoris olyan klinikai szindróma, amely a mellkasban fellépő, összenyomó, nyomó jellegű diszkomfort vagy fájdalom érzésében nyilvánul meg, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és kisugározhat a bal karba, a nyakba, az alsó állkapocsba és az epigasztrikus régióba. A fájdalmat fizikai aktivitás, hidegbe járás, sok étel evés és érzelmi stressz váltja ki; nyugalommal elmúlik, vagy néhány másodpercen vagy percen belül szublingvális nitroglicerin bevételével megszűnik.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Név: IHD stabil angina pectoris
Protokoll kód:

MKB-10 kódok:
I20.8 - Az angina egyéb formái

A protokollban használt rövidítések:
AH - artériás magas vérnyomás
AA - antianginás (terápia)
BP - vérnyomás
CABG - koszorúér bypass graft
ALT - alanin aminotranszferáz
AO - hasi elhízás
ACT - aszpartát-aminotranszferáz
CCB-k - kalciumcsatorna-blokkolók
Háziorvosok – háziorvosok
VPN - felső határ norma
VPU - Wolff-Parkinson-White szindróma
HCM - hipertrófiás kardiomiopátia
LVH - bal kamrai hipertrófia
DBP - diasztolés vérnyomás
DLP - diszlipidémia
PVC - kamrai extrasystole
IHD - szívkoszorúér-betegség
BMI - testtömeg-index
ICD - rövid hatású inzulin
CAG - coronaria angiográfia
CA - koszorúér
CPK - kreatin-foszfokináz
MS - metabolikus szindróma
IGT - károsodott glükóz tolerancia
NVII - folyamatos intravénás inzulinterápia
THC – összkoleszterin
ACS BPST - akut koszorúér-szindróma ST-szegmens eleváció nélkül
ACS SPST - akut koszorúér-szindróma ST-szegmens elevációval
OT - derékbőség
SBP - szisztolés vérnyomás
DM - diabetes mellitus
GFR - glomeruláris filtrációs ráta
ABPM - 24 órás vérnyomás monitorozás
TG - trigliceridek
TIM - az intima-media komplexum vastagsága
TSH - glükóz tolerancia teszt
U3DG - Doppler ultrahang
PA - fizikai aktivitás
FC - funkcionális osztály
FN - fizikai aktivitás
RF - kockázati tényezők
COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség
CHF - krónikus szívelégtelenség
HDL koleszterin – nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin
LDL koleszterin – alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin
4KB - perkután koszorúér beavatkozás
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiográfia
EX - pacemaker
EchoCG - echokardiográfia
VE - perc légzéstérfogat
VCO2 - az időegység alatt felszabaduló szén-dioxid mennyisége;
RER (légzési hányados) - VCO2/VO2 arány;
BR - légzési tartalék.
BMS - nem gyógyszeres eluáló stent
DES - gyógyszer eluáló stent

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013-as év.
Betegkategória: felnőtt betegek, akik fekvőbeteg-kezelés alatt állnak koszorúér-betegség és stabil angina pectoris diagnózisával.
Protokoll felhasználók: háziorvosok, kardiológusok, intervenciós kardiológusok, szívsebészek.

Osztályozás

Klinikai besorolás

1. táblázat: A stabil angina pectoris súlyosságának osztályozása a Canadian Heart Association osztályozása szerint (Campeau L, 1976)

FC	Jelek
én	A normál napi fizikai aktivitás (séta vagy lépcsőzés) nem okoz anginát. Fájdalom csak nagyon intenzív, nagyon gyors vagy hosszan tartó fizikai tevékenység végzése esetén jelentkezik.
II	A szokásos fizikai aktivitás enyhe korlátozása, ami angina előfordulását jelenti gyors séta vagy lépcsőzéskor, hideg vagy szeles időben, étkezés után, érzelmi stressz alatt vagy az ébredés utáni első néhány órában; séta közben > 200 m (két háztömb) sík terepen, vagy miközben egynél több lépcsőt mászik normál körülmények között
III	A szokásos fizikai aktivitás jelentős korlátozása - angina akkor jelentkezik, ha egy-két háztömbnyi távolságot (100-200 m) nyugodtan sétálunk sík terepen, vagy normál körülmények között egy lépcsőn felmászunk.
IV	Bármilyen fizikai tevékenység végzésére való képtelenség kellemetlen érzések megjelenése nélkül, vagy angina pectoris fordulhat elő nyugalomban, kisebb fizikai megterhelés mellett, sík terepen sétálva kevesebb, mint

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Laboratóriumi vizsgálatok:
1. OAC
2. OAM
3. Vércukor
4. Vér kreatinin
5. Összes fehérje
6. ALT
7. A vér elektrolitjai
8. Vér lipid spektruma
9. Koagulogram
10. HIV ELISA (CAG előtt)
11. ELISA a vírusos hepatitis markereire (CAG előtt)
12. Golyó az i/g-n
13. Vér a mikroreakcióhoz.

Műszeres vizsgálatok:
1. EKG
2. EchoCG
3. FG/radiográfia az OGK-ról
4. EGD (javallatok szerint)
5. EKG stresszel (VEM, futópad teszt)
6. Stressz EchoCG (javallatok szerint)
7. Napi Holter EKG monitorozás (javallatok szerint)
8. Coronaria angiográfia

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
A stabil angina fő tünete a szorító, szorító jellegű mellkasi diszkomfort vagy fájdalom, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és kisugározhat a bal karba, a nyakba, az alsó állkapocsba és az epigasztrikus régióba.
A mellkasi fájdalmat kiváltó fő tényezők: fizikai aktivitás - gyors séta, hegymászás vagy lépcsőzés, nehéz tárgyak szállítása; megnövekedett vérnyomás; hideg; nagy étkezések; érzelmi stressz. Általában a fájdalom 3-5 perc elteltével elmúlik pihenéssel. vagy másodperceken vagy perceken belül a szublingvális nitroglicerin tabletta vagy spray bevétele után.

2. táblázat - Az angina pectoris tünetegyüttese

Jelek	Jellegzetes
A fájdalom/kellemetlenség lokalizálása	a legjellemzőbb a szegycsont mögött, gyakran a felső részen az „ökölbe szorított” tünet.
Sugárzás	a nyakban, vállban, karban, alsó állkapocsban, leggyakrabban a bal oldalon, az epigastriumban és a hátban, néha csak kisugárzó fájdalom jelentkezhet, mell alatti fájdalom nélkül.
karakter	kellemetlen érzések, összenyomódás, szorító érzés, égő érzés, fulladás, nehézség.
Időtartam (duration)	gyakrabban 3-5 percig
Rohamok	van kezdete és vége, fokozatosan növekszik, gyorsan leáll, nem hagy kellemetlen érzést.
Intenzitás (súlyosság)	a mérsékelttől az elviselhetetlenig.
A támadás/fájdalom feltételei	fizikai aktivitás, érzelmi stressz, hidegben, nehéz étellel vagy dohányzással.
A fájdalom megszűnését okozó állapotok (körülmények).	a terhelés leállítása vagy csökkentése nitroglicerin szedésével.
Egységesség (sztereotípia)	Minden betegnek megvan a saját fájdalomsztereotípiája
Kapcsolódó tünetek és a beteg viselkedése	a beteg helyzete fagyos vagy izgatott, légszomj, gyengeség, fáradtság, szédülés, hányinger, izzadás, szorongás stb. zavar.
A betegség időtartama és jellege, a tünetek dinamikája	meghatározza a betegség lefolyását minden egyes betegnél.

3. táblázat - A mellkasi fájdalom klinikai osztályozása

Az anamnézis gyűjtése során meg kell jegyezni a koszorúér-betegség kockázati tényezőit: férfi nem, időskor, diszlipidémia, magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, szívritmus-emelkedés, alacsony fizikai aktivitás, túlsúly, alkoholfogyasztás.

Elemezzük azokat az állapotokat, amelyek szívizom ischaemiát provokálnak vagy súlyosbítják annak lefolyását:
az oxigénfogyasztás növelése:
- nem kardiális: magas vérnyomás, hyperthermia, hyperthyreosis, szimpatomimetikumok (kokain stb.) mérgezése, izgatottság, arteriovenosus fisztula;
- szív: HCM, aorta szívhibák, tachycardia.
oxigénellátás csökkentése:
- nem kardiális: hipoxia, vérszegénység, hipoxémia, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, COPD, pulmonalis hypertonia, alvási apnoe szindróma, hypercoagulation, polycythemia, leukémia, thrombocytosis;
- szív: veleszületett és szerzett szívhibák, a bal kamra szisztolés és/vagy diasztolés diszfunkciója.

Fizikális vizsgálat
A beteg vizsgálatakor:
- szükséges a testtömegindex (BMI) és a derékkörfogat értékelése, pulzusszám, pulzusparaméterek, vérnyomás meghatározása mindkét karban;
- kimutathatja a lipidanyagcsere-zavarok jeleit: xantómák, xanthelasmák, a szem szaruhártya marginális homályosodása („szenilis ív”) és a fő artériák szűkületes elváltozásai (carotis, szubklavia perifériás artériák az alsó végtagokban stb.). );
- fizikai aktivitás során, esetenként nyugalomban, auskultáció során a 3. vagy 4. szívhangok, valamint a szívcsúcsban szisztolés zörej hallható, a papilláris izmok ischaemiás diszfunkciója és mitralis regurgitáció jeleként;
- patológiás pulzáció a precordialis régióban a szív aneurizma jelenlétét vagy a szív határainak kitágulását jelzi a szívizom kifejezett hipertrófiája vagy dilatációja miatt.

Instrumentális tanulmányok

Elektrokardiográfia a 12 elvezetésben kötelező módszer a szívizom ischaemia diagnosztizálására stabil anginában. Még a súlyos anginás betegeknél is gyakran hiányoznak az EKG-változások nyugalmi állapotban, ami nem zárja ki a szívizom ischaemia diagnózisát. Az EKG azonban feltárhatja a szívkoszorúér-betegség jeleit, például egy korábbi szívinfarktust vagy repolarizációs rendellenességeket. Az EKG informatívabb lehet, ha fájdalomroham során rögzítik. Ebben az esetben kimutatható a szívizom iszkémia vagy a szívburok károsodásának jelei miatti ST-szegmens elmozdulás. A széklet és a fájdalom idején végzett EKG regisztrálása különösen akkor javasolt, ha érgörcs gyanúja merül fel. Az EKG-n kimutatható egyéb változások közé tartozik a bal kamrai hipertrófia (LVH), a köteg elágazás blokkja, a kamrai pregerinációs szindróma, az aritmiák vagy a vezetési zavarok.

Echokardiográfia: A 2D és nyugalmi Doppler echokardiográfia kizárhat más szívbetegségeket, például billentyűbetegséget vagy hipertrófiás kardiomiopátiát, és megvizsgálhatja a kamrai funkciót.

Javaslatok az echokardiográfia elvégzésére stabil anginában szenvedő betegeknél
I. osztály:
1. Szívbillentyű-betegség vagy hipertrófiás kardiomiopátia jelenlétére utaló halláselváltozások (B)
2. A szívelégtelenség jelei (B)
3. Korábbi szívinfarktus (B)
4. Bal oldali köteg ágblokk, Q hullámok vagy egyéb jelentős kóros elváltozások az EKG-n (C)

A napi EKG monitorozás javasolt:
- csendes szívizom ischaemia diagnosztizálására;
- az ischaemiás elváltozások súlyosságának és időtartamának meghatározása;
- vasospasticus angina vagy Prinzmetal angina kimutatására.
- ritmuszavarok diagnosztizálására;
- a pulzusszám változékonyságának felmérésére.

A 24 órás EKG-monitorozás (CM) során a myocardialis ischaemia kritériuma az ST-szegmens depresszió > 2 mm, időtartama legalább 1 perc. Fontos az ischaemiás elváltozások időtartama az SM EKG adatok szerint. Ha az ST szegmens depresszió teljes időtartama eléri a 60 percet, akkor ez súlyos CAD megnyilvánulásának tekinthető, és a szívizom revaszkularizációjának egyik indikációja.

EKG stresszel: A terheléses vizsgálat érzékenyebb és specifikusabb módszer a szívizom ischaemia diagnosztizálására, mint a nyugalmi EKG.
Javaslatok stabil anginás betegek terhelési vizsgálatának elvégzésére
I. osztály:
1. A vizsgálatot angina pectoris tüneteinek és a szívkoszorúér-betegség mérsékelt/nagy valószínűségének jelenlétében kell elvégezni (figyelembe véve az életkort, a nemet és a klinikai megnyilvánulásokat), kivéve, ha a vizsgálat nem végezhető el terhelési intolerancia vagy jelenléte miatt. a nyugalmi EKG (IN) változásairól.
IIb osztály:
1. ST szegmens depresszió jelenléte nyugalomban ≥1 mm vagy digoxin kezelés (B).
2. Alacsony a szívkoszorúér-betegség valószínűsége (kevesebb, mint 10%), figyelembe véve az életkort, a nemet és a klinikai megnyilvánulások jellegét (B).

A terhelési teszt leállításának okai:
1. Tünetek jelentkezése, mint például mellkasi fájdalom, fáradtság, légszomj vagy csuklás.
2. A tünetek (például fájdalom) kombinációja az ST szegmens kifejezett változásaival.
3. Betegbiztonság:
a) súlyos ST szegmens depresszió (>2 mm; ha az ST szegmens depresszió 4 mm vagy több, akkor ez abszolút indikáció a vizsgálat leállítására);
b) ST szegmens eleváció ≥2 mm;
c) fenyegető ritmuszavar megjelenése;
d) a szisztolés vérnyomás tartós csökkenése több mint 10 Hgmm-rel. Művészet.;
e) magas artériás hipertónia (a szisztolés vérnyomás több mint 250 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás több mint 115 Hgmm).
4. A kimerültség jeleit nem mutató, kiváló terheléstűrő betegeknél a maximális pulzusszám elérése is alapul szolgálhat a vizsgálat leállításához (a döntést az orvos saját belátása szerint hozza meg).
5. A beteg megtagadása a további kutatástól.

5. táblázat - Stabil anginás koszorúér-betegségben szenvedő betegek FC jellemzői az FN-teszt eredményei szerint (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Mutatók	FC
	én	II	III	IV
A metabolikus egységek száma (futópad)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
„Kettős termék” (HR. SAD. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Az utolsó terhelési fokozat teljesítménye, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stressz echokardiográfia prognosztikai értékében felülmúlja a stressz EKG-t, nagyobb szenzitivitással (80-85%) és specificitással (84-86%) rendelkezik a koszorúér-betegség diagnózisában.

Szívizom perfúziós szcintigráfia terheléssel. A módszer a Sapirstein frakcionált elven alapul, amely szerint az első keringés során a radionuklid a szívizomban a perctérfogat koszorúér-frakciójával arányos mennyiségben oszlik el, és tükrözi a perfúzió regionális eloszlását. Az FN teszt egy fiziológiásabb és előnyösebb módszer a szívizom ischaemia reprodukálására, de farmakológiai tesztek is használhatók.

Javaslatok stressz echokardiográfiára és szívizom szcintigráfiára stabil anginában szenvedő betegeknél
I. osztály:
1. A nyugalmi EKG elváltozásainak jelenléte, bal nyaláb elágazás blokkja, 1 mm-nél nagyobb ST-szegmens depresszió, pacemaker vagy Wolff-Parkinson-White szindróma, amely nem teszi lehetővé a terheléses EKG (B) eredményeinek értelmezését.
2. A terheléses EKG kétértelmű eredményei elfogadható toleranciával olyan betegeknél, akiknél alacsony a szívkoszorúér-betegség valószínűsége, ha a diagnózis kétséges (B)
IIa osztály:
1. A myocardialis ischaemia lokalizációjának meghatározása myocardialis revascularisatio előtt (perkután koszorúér beavatkozás vagy coronaria bypass graft) (B).
2. A gyakorlati EKG alternatívája, ha megfelelő felszerelés, személyzet és eszközök állnak rendelkezésre (B).
3. A stressz EKG alternatívája, ha alacsony a szívkoszorúér-betegség valószínűsége, például atipikus mellkasi fájdalomban szenvedő nőknél (B).
4. Az angiográfiával azonosított mérsékelt koszorúér-szűkület funkcionális jelentőségének felmérése (C).
5. A myocardialis ischaemia lokalizációjának meghatározása angiográfián átesett betegek revascularisatiós módszerének kiválasztásakor (B).

Javaslatok echokardiográfia vagy szívizom szcintigráfia farmakológiai teszttel történő alkalmazására stabil anginás betegeknél
I., IIa és IIb osztály:
1. A fent felsorolt ​​javallatok, ha a beteg nem tud megfelelő testmozgást végezni.

A szív és a koszorúerek többszeletű számítógépes tomográfiája:
- 45-65 éves férfiak és 55-75 éves korú nők vizsgálatára írják elő, akiknek nincs igazolt CVD-je a koszorúér érelmeszesedés kezdeti tüneteinek korai felismerése céljából;
- kezdeti diagnosztikai tesztként járóbeteg-ellátásban idős betegeknél< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kiegészítő diagnosztikai vizsgálatként idős betegeknél< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- differenciáldiagnózis elvégzése ischaemiás és nem ischaemiás eredetű szívelégtelenség (cardiopathia, myocarditis) között.

A szív és az erek mágneses rezonancia képalkotása
A stressz MRI segítségével kimutatható a dobutamin által kiváltott bal kamrai falasynergia vagy az adenozin által kiváltott perfúziós rendellenességek. A technika új, ezért kevésbé tanulmányozott, mint más non-invazív képalkotó technikák. Az MRI-vel kimutatott LV kontraktilitási rendellenességek szenzitivitása és specificitása 83%, illetve 86%, a perfúziós rendellenességek 91% és 81%. A stressz-perfúziós MRI hasonló nagy érzékenységű, de csökkent specificitású.

Mágneses rezonancia koszorúér angiográfia
Az MRI-t alacsonyabb sikerességi arány és kisebb pontosság jellemzi a koszorúér-betegség diagnosztizálásában, mint az MSCT.

Coronaria angiográfia (CAT)- a fő módszer a koszorúér-ágy állapotának diagnosztizálására. A CAG lehetővé teszi az optimális kezelési mód kiválasztását: gyógyszeres kezelés vagy szívizom revaszkularizáció.
A CAG felírásának indikációi stabil anginában szenvedő betegeknél a PCI vagy CABG elvégzésének eldöntésekor:
- súlyos angina pectoris III-IV FC, optimális antianginás terápia mellett fennmarad;
- súlyos szívizom ischaemia jelei a non-invazív módszerek eredményei szerint;
- a beteg anamnézisében VS epizódok vagy veszélyes kamrai aritmiák szerepelnek;
- a betegség progressziója a non-invazív tesztek dinamikája szerint;
- súlyos angina (FC III) korai kialakulása MI és szívizom revaszkularizáció után (legfeljebb 1 hónapig);
- a non-invazív vizsgálatok megkérdőjelezhető eredményei társadalmilag jelentős szakmával rendelkező személyeknél (tömegközlekedési járművezetők, pilóták stb.).

Jelenleg nincs abszolút ellenjavallat a CAG felírására.
A CAG relatív ellenjavallatai:
- Akut veseelégtelenség
- Krónikus veseelégtelenség (a vér kreatininszintje 160-180 mmol/l)
- Allergiás reakciók kontrasztanyagra és jód intolerancia
- Aktív gyomor-bélrendszeri vérzés, peptikus fekély súlyosbodása
- Súlyos koagulopátiák
- Súlyos vérszegénység
- Akut cerebrovascularis baleset
- A beteg mentális állapotának súlyos zavara
- Súlyos kísérő betegségek, amelyek jelentősen lerövidítik a beteg életét vagy jelentősen növelik a későbbi orvosi beavatkozások kockázatát
- A beteg elutasítása az esetleges további kezeléstől a vizsgálat után (endovaszkuláris beavatkozás, CABG)
- Súlyos perifériás artériás betegség, amely korlátozza az artériás hozzáférést
- Dekompenzált szívelégtelenség vagy akut tüdőödéma
- Rosszindulatú magas vérnyomás, gyógyszerrel nehezen kezelhető
- Szívglikozidokkal való mérgezés
- Az elektrolit anyagcsere súlyos zavara
- Ismeretlen etiológiájú láz és akut fertőző betegségek
- Fertőző endocarditis
- Súlyos, nem kardiológiai eredetű krónikus betegség súlyosbodása

Javaslatok a mellkas radiográfiájára stabil anginában szenvedő betegeknél
I. osztály:
1. Szívelégtelenség tünetei esetén mellkasröntgenvizsgálat javasolt (C).
2. Tüdőérintettség jelei esetén a mellkas röntgenfelvétele indokolt (B).

Fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) (javallatok szerint), Helicobtrecter Pylori vizsgálat (javallatok szerint).

A szakemberrel való konzultáció indikációi
Endokrinológus- glikémiás állapot zavarainak diagnosztizálása és kezelése, elhízás stb. kezelése, a diétás táplálkozás alapelveinek megtanítása, rövid hatású inzulinnal történő kezelésre való átállás a tervezett műtéti revascularisatio előtt;
Neurológus- agykárosodás tüneteinek jelenléte (akut cerebrovaszkuláris balesetek, átmeneti agyi keringési zavarok, az agy vaszkuláris patológiájának krónikus formái stb.);
Szemorvos- a retinopátia tüneteinek jelenléte (javallatok szerint);
Angiosebész- a perifériás artériák ateroszklerotikus elváltozásainak diagnózisa és kezelési javaslatai.

Laboratóriumi diagnosztika

I. osztály (minden beteg)
1. Éhgyomri lipidszintek, beleértve az összkoleszterint, LDL-t, HDL-t és triglicerideket (B)
2. éhomi glikémia (B)
3. Általános vérvizsgálat, beleértve a hemoglobin és a leukocita képlet meghatározását (B)
4. Kreatinin szint (C), kreatinin clearance számítása
5. A pajzsmirigy működésének mutatói (javallatok szerint) (C)

IIa osztály
Orális glükóz terhelési teszt (B)

IIb osztály
1. Nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA és ApoB (B)
3. Homocisztein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

4. táblázat - Lipid spektrum indikátorok értékelése

Lipidek	Normál szinten (mmol/l)	Ischaemiás szívbetegség és cukorbetegség célértéke (mmol/l)
HS tábornok	<5,0	<14,0
LDL-koleszterin	<3,0	<:1.8
HDL koleszterin	≥1,0 férfiaknál, ≥1,2 nőknél
Trigliceridek	<1,7

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapkutatás
1. Általános vérvizsgálat
2. A glükóz meghatározása
3. Kreatinin meghatározása
4. A kreatinin-clearance meghatározása
5. Az ALT meghatározása
6. A PTI meghatározása
7. Fibrinogén meghatározása
8. MHO meghatározása
9. Az összkoleszterin meghatározása
10. LDL meghatározása
11. HDL meghatározása
12. Trigliceridek meghatározása
13. Kálium/nátrium meghatározása
14. A kalcium meghatározása
15.Általános vizeletvizsgálat
16.EKG
17.3XOK
18. EKG teszt fizikai aktivitással (VEM/futópad)
19. Stressz EchoCG

További kutatások
1. Glikémiás profil
2. Mellkasröntgen
3. EFGDS
4. Glikált hemoglobin
5.. Orális glükóz terhelési teszt
6.NT-proBNP
7. A hs-CRP meghatározása
8. Az ABC definíciója
9. APTT meghatározása
10. Magnézium meghatározása
11. Összes bilirubin meghatározása
12. CM BP
13. SM EKG Holter szerint
14. Koszorúér angiográfia
15. Szívizom perfúziós szcintigráfia / SPECT
16. Multislice komputertomográfia
17. Mágneses rezonancia képalkotás
18. PET

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

6. táblázat – A mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisa

Kardiovaszkuláris okok

Ischaemiás

A koszorúér szűkület, amely korlátozza a véráramlást

Koszorúér érgörcs

Mikrovaszkuláris diszfunkció

Nem ischaemiás

A koszorúér falának nyújtása

A szívizom rostok koordinálatlan összehúzódása

Aorta disszekció

Szívburokgyulladás

Tüdőembólia vagy magas vérnyomás

Nem szív eredetű okok

Gasztrointesztinális

Nyelőcső görcs

Gastrooesophagealis reflux

Gastritis/duodenitis

Gyomorfekély

Cholecystitis

Légzőszervi

Mellhártyagyulladás

Mediastinitis

Pneumothorax

Neuromuszkuláris/csontrendszeri

Mellkasi fájdalom szindróma

Neuritis/radiculitis

Övsömör

Tietze szindróma

Pszichogén

Szorongás

Depresszió

Koronáriás szindróma X

A klinikai kép három tünet jelenlétére utal:
- tipikus angina, amely edzés közben jelentkezik (ritkábban angina vagy légszomj nyugalomban);
- az EKG pozitív eredménye fizikai funkcióval vagy más stresszteszttel (ST-szegmens depresszió EKG-n, szívizom perfúziós rendellenességek szcintigramokon);
- normál koszorúerek a CAG-n.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
1. Javítsa a prognózist, megelőzze a szívinfarktus és a hirtelen halál előfordulását, és ennek megfelelően növelje a várható élettartamot.
2. Csökkentse az anginás rohamok gyakoriságát és intenzitását, és ezáltal javítsa a beteg életminőségét.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
1. Betegtájékoztatás és oktatás.

2. Hagyja abba a dohányzást.

3. Egyéni ajánlások az elfogadható fizikai aktivitásra az angina FC-jétől és az LV funkció állapotától függően. Javasoljuk a testmozgást, mert... az FTN növekedéséhez, a tünetek csökkenéséhez vezetnek, és jótékony hatással vannak a testtömegre, a lipidszintre, a vérnyomásra, a glükóz toleranciára és az inzulinérzékenységre. Mérsékelt testmozgás 30-60 perc ≥ 5 napon keresztül egy héten, az angina FC-től függően (séta, könnyű kocogás, úszás, kerékpározás, síelés).

4. Javasolt étrend: sokféle étel fogyasztása; az élelmiszer-kalóriák szabályozása az elhízás elkerülése érdekében; a gyümölcsök és zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű gabonafélék és kenyérfélék, a halak (különösen a zsíros fajták), a sovány húsok és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásának növelése; cserélje ki a telített zsírokat és transzzsírokat egyszeresen és többszörösen telítetlen növényi és tengeri eredetű zsírokkal, és csökkentse az összes zsírt (amelynek kevesebb, mint egyharmadának kell telítettnek lennie) az összes elfogyasztott kalória kevesebb mint 30%-ára, és csökkenti a sóbevitelt. a vérnyomás emelkedése. A 25 kg/m2-nél kisebb testtömeg-index (BMI) normálisnak tekinthető, és fogyás javasolt 30 kg/m2 vagy annál nagyobb BMI esetén, valamint 102 cm-nél nagyobb derékbőség esetén férfiaknál, vagy több mint 88 cm nőknél, mivel a fogyás számos elhízással kapcsolatos kockázati tényezőt javíthat.

5. Az alkohollal való visszaélés elfogadhatatlan.

6. Társbetegségek kezelése: magas vérnyomás esetén - a cél vérnyomásszint elérése<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Javaslatok a szexuális tevékenységhez - a szexuális kapcsolat kiválthatja az angina kialakulását, ezért nitroglicerint szedhet előtte. Foszfodiészteráz-gátlók: a szexuális zavarok kezelésére használt szildenafil (Viagra), tadafil és vardenafil nem adható együtt tartós hatású nitrátokkal.

Gyógyszeres kezelés
Az angina pectorisban szenvedő betegek prognózisát javító gyógyszerek:
1. Trombocita ellenes szerek:
- acetilszalicilsav (adag 75-100 mg/nap - hosszú távú).
- az aszpirin intoleranciában szenvedő betegeknél napi 75 mg klopidogrél alkalmazása javasolt az aszpirin helyett
- kettős thrombocyta-aggregáció gátló kezelést aszpirinnel és ADP-receptor antagonisták (clopidogrel, ticagrelor) orális alkalmazását kell alkalmazni 4KB után legfeljebb 12 hónapig, szigorú minimum BMS-ben szenvedő betegeknél - 1 hónap, DES-ben szenvedő betegeknél - 6 hónap.
- Protonpumpa-gátlókkal gyomorvédelmet kell végezni a kettős thrombocyta-aggregáció-gátló kezelés során olyan betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata.
- azoknál a betegeknél, akiknél egyértelmű az orális antikoagulánsok alkalmazásának javallata (pitvarfibrilláció a CHA2DS2-VASc skálán ≥2 vagy mechanikus billentyűprotézisek jelenléte), ezeket a thrombocyta-aggregáció gátló terápia mellett kell alkalmazni.

2. Lipidcsökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik az LDL-koleszterinszintet:
- Statinok. Az ischaemiás szívbetegségben leginkább vizsgált sztatinok az atorvasztatin 10-40 mg és a rosuvastatin 5-40 mg. Bármely sztatin adagját 2-3 hetes időközönként növelni kell, mivel ebben az időszakban érhető el a gyógyszer optimális hatása. A célszintet az LDL-koleszterin határozza meg - kevesebb, mint 1,8 mmol/l. Monitoring mutatók a sztatinkezelés során:
- kezdetben vérvizsgálatot kell végezni lipidprofilra, AST-ra, ALT-ra, CPK-ra.
- 4-6 hetes kezelés után fel kell mérni a kezelés tolerálhatóságát és biztonságosságát (betegpanaszok, ismételt vérvizsgálat lipidekre, AST, ALT, CPK).
- a dózisok titrálásakor elsősorban a kezelés tolerálhatóságára és biztonságosságára, másodsorban a lipid célértékek elérésére helyezik a hangsúlyt.
- ha a máj transzaminázok aktivitása több mint 3 VPN-vel nő, a vérvizsgálatot ismételten meg kell ismételni. Ki kell zárni a hiperfermentémia egyéb okait: előző napi alkoholfogyasztás, cholelithiasis, krónikus hepatitis vagy más primer és másodlagos májbetegségek súlyosbodása. A megnövekedett CPK-aktivitás oka a vázizomzat károsodása lehet: előző napi intenzív fizikai aktivitás, intramuszkuláris injekciók, polimiozitisz, izomdystrophia, trauma, műtét, szívizom károsodás (MI, myocarditis), hypothyreosis, CHF.
- ha AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, a sztatinok törlődnek.
- A bélrendszeri koleszterin felszívódását gátló szer - napi 1 alkalommal 5-10 mg ezetimib - gátolja a táplálékkal és az epe útján történő koleszterin felszívódását a vékonybél bolyhos hámjában.

Az ezetimib alkalmazására vonatkozó javallatok:
- monoterápiaként az FH heterozigóta formájában szenvedő betegek kezelésére, akik nem tolerálják a sztatinokat;
- sztatinokkal kombinálva heterozigóta FH-ban szenvedő betegeknél, ha az LDL-C szint magas marad (több mint 2,5 mmol/l) a legmagasabb sztatindózisok (simvasztatin 80 mg/nap, atorvasztatin 80 mg/l) mellett nap) vagy a nagy dózisú sztatinok rossz toleranciája. A rögzített kombináció az Ineji gyógyszer, amely 10 mg ezetimibet és 20 mg szimvasztatint tartalmaz egy tablettában.

3. β-blokkolók
Ennek a gyógyszercsoportnak a pozitív hatásai a szívizom oxigénigényének csökkentésén alapulnak. A BL-szelektív blokkolók közé tartozik: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, nem szelektív - propranolol, nadolol, karvedilol.
A β-blokkolókat előnyben kell részesíteni olyan koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél: 1) szívelégtelenség vagy bal kamrai diszfunkció van; 2) egyidejű artériás magas vérnyomás; 3) szupraventrikuláris vagy kamrai aritmia; 4) korábbi szívinfarktus; 5) egyértelmű kapcsolat van a fizikai aktivitás és az angina pectoris roham kialakulása között
Ezeknek a gyógyszereknek a hatásával stabil anginában csak akkor lehet számolni, ha felíráskor a β-adrenerg receptorok egyértelmű blokkolása érhető el. Ehhez a nyugalmi pulzusszámot 55-60 ütés/perc között kell tartani. Súlyosabb anginás betegeknél a pulzusszám 50 ütés/percre csökkenthető, feltéve, hogy az ilyen bradycardia nem okoz kényelmetlenséget és nem alakul ki AV-blokk.
Metoprolol-szukcinát 12,5 mg naponta kétszer, szükség esetén az adagot napi kétszeri 100-200 mg-ra emelve.
Bisoprolol - 2,5 mg-os adaggal kezdve (a CHF meglévő dekompenzációjával - 1,25 mg-ról), és szükség esetén 10 mg-ra növelve egyszeri adagra.
Carvedilol - kezdő adag 6,25 mg (hipotenzió és CHF tünetei esetén 3,125 mg) reggel és este, fokozatosan emelve kétszer 25 mg-ra.
Nebivolol - 2,5 mg-os adaggal kezdve (a CHF meglévő dekompenzációjával - 1,25 mg-ról), és szükség esetén 10 mg-ra növelve, naponta egyszer.

Abszolút ellenjavallatok béta-blokkolók felírására koszorúér-betegség esetén - súlyos bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 48-50 percenként), 2-3 fokos atrioventricularis blokk, beteg sinus szindróma.

Relatív ellenjavallatok- bronchiális asztma, COPD, akut szívelégtelenség, súlyos depressziós állapotok, perifériás érbetegségek.

4. ACE-gátlók vagy ARA II
Az ACE-gátlókat koszorúér-betegségben szenvedő betegeknek írják fel, ha szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus jelei vannak, és nincs abszolút ellenjavallat a használatukra. A hosszú távú prognózisra igazolt hatású gyógyszereket alkalmaznak (ramipril 2,5-10 mg naponta egyszer, perindopril 5-10 mg naponta egyszer, fosinopril 10-20 mg naponta, zofenopril 5-10 mg stb.). Ha az ACE-gátlók intoleránsak, angiotenzin II receptor antagonisták írhatók fel, amelyek bizonyítottan pozitív hatással vannak a koszorúér-betegség hosszú távú prognózisára (80-160 mg valzartán).

5. Kalcium antagonisták (kalciumcsatorna-blokkolók).
Nem ezek jelentik a fő eszközt a koszorúér-betegség kezelésében. Enyhítheti az angina pectoris tüneteit. A túlélésre és a szövődmények arányára gyakorolt ​​hatás a béta-blokkolókhoz képest nem bizonyított. Akkor írják fel, ha ellenjavallatok vannak a b-blokkolók alkalmazására, vagy nem elég hatékonyak velük együtt (dihidropiridinekkel, kivéve a rövid hatású nifedipint). Egy másik indikáció a vasospasticus angina.
Jelenleg a tartós hatású CCB-k (amlodipin) elsősorban a stabil angina kezelésére javasoltak; második vonalbeli gyógyszerként alkalmazzák, ha a tüneteket a b-blokkolók és a nitrátok nem szüntetik meg. A CCB-ket előnyben kell részesíteni az alábbi esetekben: 1) obstruktív tüdőbetegségek; 2) sinus bradycardia és súlyos atrioventrikuláris vezetési zavarok; 3) variáns angina (Prinzmetal).

6. Kombinált terápia (fix kombinációk) osztályú stabil angina pectorisban szenvedő betegeket a következő indikációk esetén végezzük: a hatékony monoterápia kiválasztásának lehetetlensége; a monoterápia hatásának fokozásának szükségessége (például a beteg fokozott fizikai aktivitásának időszakában); a kedvezőtlen hemodinamikai változások korrekciója (például a dihidropiridin csoportba tartozó CCB-k vagy nitrátok által okozott tachycardia); ha az anginát magas vérnyomással vagy szívritmuszavarokkal kombinálják, amelyeket monoterápia esetén nem kompenzálnak; monoterápia során standard dózisú AA gyógyszerek intoleranciája esetén (a kívánt AA hatás elérése érdekében kis dózisú gyógyszerek kombinálhatók; a fő AA gyógyszerek mellett néha más gyógyszereket is felírnak (káliumcsatorna aktivátorok). ACE-gátlók, thrombocyta-aggregáció gátló szerek).
Az AA terápia során törekedni kell az anginás fájdalom szinte teljes megszüntetésére és a beteg normál tevékenységhez való visszatérésére. A terápiás taktika azonban nem minden betegnél hozza ki a kívánt hatást. Egyes betegeknél a koszorúér-betegség súlyosbodása során az állapot súlyossága néha súlyosbodik. Ezekben az esetekben szívsebészekkel való konzultáció szükséges annak érdekében, hogy a beteg szívműtétet végezhessen.

Az anginás fájdalom enyhítése és megelőzése:
Az ananginás terápia tüneti problémákat old meg a szívizom oxigénigénye és szállítása közötti egyensúly helyreállításában.

Nitrátok és nitrátszerűek. Ha anginás roham alakul ki, a betegnek abba kell hagynia a fizikai aktivitást. A választott gyógyszer a nitroglicerin (NTG és inhalációs formái) vagy a rövid hatású izoszorbid-dinitrát, szublingválisan bevéve. Az angina megelőzése a nitrátok különféle formáival érhető el, beleértve az orális izoszorbid-di- vagy mononitrát tablettákat vagy (ritkábban) a napi egyszeri nitroglicerin transzdermális tapaszt. A hosszú távú nitrátterápiát korlátozza a velük szembeni tolerancia kialakulása (azaz a gyógyszer hatékonyságának csökkenése hosszan tartó, gyakori használat esetén), amely egyes betegeknél megjelenik, valamint az elvonási szindróma - a gyógyszer szedésének hirtelen abbahagyásával. gyógyszerek (a koszorúér-betegség súlyosbodásának tünetei).
A tolerancia kialakulásának nemkívánatos hatása megelőzhető több órás nitrátmentes időszak biztosításával, általában a beteg alvása közben. Ezt rövid hatású nitrátok vagy a retard mononitrátok speciális formáinak szakaszos adagolásával érik el.

Ha csatornagátlók.
A szinuszcsomó-sejtek If csatornáinak gátlói - Az ivabradin, amelyek szelektíven csökkentik a sinus ritmust, kifejezett anginális hatást fejtenek ki, hasonlóak a b-blokkolók hatásához. Olyan betegek számára ajánlott, akiknél a b-blokkolók alkalmazása ellenjavallt, vagy ha mellékhatások miatt nem lehet b-blokkolót szedni.

Javaslatok a stabil anginában szenvedő betegek prognózisát javító farmakoterápiához
I. osztály:
1. Acetilszalicilsav 75 mg/nap. minden betegnél ellenjavallat hiányában (aktív gyomor-bélrendszeri vérzés, aszpirin-allergia vagy intolerancia) (A).
2. Sztatinok minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél (A).
3. ACEI artériás hipertónia, szívelégtelenség, bal kamrai diszfunkció, korábbi szívinfarktus bal kamrai diszfunkcióval vagy diabetes mellitus jelenlétében (A).
4. β-AB orálisan szívizominfarktuson vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (A).
IIa osztály:
1. ACEI minden angina pectorisban szenvedő és szívkoszorúér-betegség igazolt diagnózisa esetén (B).
2. Clopidogrel az aszpirin alternatívájaként olyan stabil anginás betegeknél, akik nem szedhetnek aszpirint, például allergia miatt (B).
3. Magas dózisú sztatinok magas rizikójúak (szív- és érrendszeri mortalitás > 2% évente) jelenlétében igazolt szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél (B).
IIb osztály:
1. Fibrátok a nagy sűrűségű lipoproteinek vagy a magas trigliceridek alacsony szintjéhez diabetes mellitusban vagy metabolikus szindrómában (B) szenvedő betegeknél.

Javaslatok az antianginás és/vagy anti-ischaemiás terápiára stabil anginában szenvedő betegeknél.
I. osztály:
1. Rövid hatású nitroglicerin angina enyhítésére és szituációs profilaxisra (a betegeknek megfelelő utasításokat kell kapniuk a nitroglicerin használatára vonatkozóan) (B).
2. Értékelje a β,-AB hatékonyságát, és titrálja adagját a maximális terápiás dózisra; értékelje a hosszú hatású gyógyszer alkalmazásának megvalósíthatóságát (A).
3. A β-AB rossz tolerálhatósága vagy alacsony hatékonysága esetén monoterápiát írjon elő AK-val (A), hosszan tartó hatású nitráttal (C).
4. Ha a β-AB monoterápia nem elég hatékony, adjunk hozzá dihidropiridin AK-t (B).
IIa osztály:
1. Ha a β-AB rosszul tolerálható, írjon fel a sinuscsomó I csatornáinak inhibitorát - ivabradint (B).
2. Ha az AA monoterápia vagy az AA és β-AB kombinációs terápia hatástalan, cserélje ki az AA-t hosszú hatású nitrátra. Kerülje a nitráttolerancia kialakulását (C).
IIb osztály:
1. Metabolikus típusú gyógyszerek (trimetazidine MB) a standard gyógyszerek antianginás hatásának fokozására, illetve intolerancia vagy alkalmazási ellenjavallat esetén alternatívájaként írhatók fel (B).

Nélkülözhetetlen gyógyszerek
Nitrátok
- Nitroglicerin táblázat. 0,5 mg
- Isoszorbid mononitrát köpeny. 40 mg
- Isoszorbid mononitrát köpeny. 10-40 mg
Bétablokkolók
- Metoprolol-szukcinát 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
AIF-gátlók
- Ramipril tabletta. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (lehetőleg CKD-re írják fel - GFR kevesebb, mint 30 ml/perc)
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek
- Acetilszalicilsav tabletta. bevont 75, 100 mg
Lipidcsökkentő gyógyszerek
- Rosuvastatin tabletta. 10 mg

További gyógyszerek
Nitrátok
- Izoszorbid-dinitrát fül. 20 mg
- Isosorbid-dinitrate eros dózis
Bétablokkolók
- Carvedilol 6,25 mg, 25 mg
Kalcium antagonisták
- Amlodipin tabletta. 2,5 mg
- Diltiazem köpeny. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tabletta. 40 mg
- Nifedipin fül. 20 mg
AIF-gátlók
- Perindopril tabletta. 5 mg, 10 mg
- Captopril tabletta. 25 mg
Angiotenzin II receptor antagonisták
- Valzartán tabletta. 80 mg, 160 mg
- Candesartan fül. 8 mg, 16 mg
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek
- Clopidogrel tabletta. 75 mg
Lipidcsökkentő gyógyszerek
- Atorvasztatin tabletta. 40 mg
- Fenofibrát fül. 145 mg
- Tofisopam fül. 50 mg
- Diazepam tabletta. 5 mg
- Diazepam erősítő 2 ml
- Spironolakton fül. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin tabletta. 5 mg
- Trimetazidine tabletta. 35 mg
- Esomeprazol liofilizátum erősítő. 40 mg
- Ezomeprazol tabletta. 40 mg
- Pantoprazol fül. 40 mg
- Nátrium-klorid 0,9%-os oldat 200 ml, 400 ml
- Dextróz 5%-os oldat 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (stressz tesztek) 250 mg/50 ml
Jegyzet:* A Kazah Köztársaságban nem törzskönyvezett, egyszeri behozatali engedély alapján behozott gyógyszerek (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. december 27-i 903. számú rendelete „A kereten belül vásárolt gyógyszerek maximális árának jóváhagyásáról” az ingyenes orvosi ellátás garantált volumenéből 2013-ra”).

Műtéti beavatkozás
A stabil angina invazív kezelése elsősorban a magas szövődménykockázatú betegek számára javasolt, mert revascularisatio és gyógyszeres kezelés nem különbözik a szívinfarktus előfordulási gyakoriságában és mortalitásában. A PCI (stentelés) és az orvosi terápia hatékonyságát több metaanalízisben és egy nagy RCT-ben hasonlították össze. A legtöbb metaanalízis nem talált a mortalitás csökkenésére, a nem végzetes periprocedurális MI fokozott kockázatára és a PCI utáni ismételt revascularisatió szükségességének csökkenésére.
Ballon angioplasztika stent elhelyezéssel kombinálva a restenosis megelőzésére. A citosztatikumokkal (paclitaxel, szirolimusz, everolimusz és mások) bevont stentek csökkentik a restenosis és az ismételt revascularisatio arányát.
Olyan stentek használata javasolt, amelyek megfelelnek a következő előírásoknak:
Gyógyszerrel eluáló koszorúér-stent
1. Everolimus gyógyszerrel eluáló ballonnal bővíthető stent gyorscserélhető bejuttató rendszeren, 143 cm hosszú L-605 kobalt-króm ötvözetből, falvastagság 0,0032". Ballon anyaga - Pebax. Átjáró profil 0,041". Proximális tengely 0,031", disztális - 034" Névleges nyomás 8 atm 2,25-2,75 mm-hez, 10 atm 3,0-4,0 mm-hez. Feltörési nyomás - 18 atm. Hossz: 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Átmérők 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Méretek kérésre.
2. A sztent anyaga L-605 kobalt-króm ötvözet. Henger anyaga - Fulcrum. Zotarolimus gyógyszer és BioLinx polimer keverékével bevonva. Sejtvastagság 0,091 mm (0,0036"). Szállítórendszer 140 cm hosszú. Proximális katéter tengely mérete 0,69 mm, disztális tengely 0,91 mm. Névleges nyomás: 9 atm. Feltörési nyomás 16 atm 2,25-3,5 mm átmérőnél, 15 atm átmérő 4,0 mm Méretek: átmérő 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 és stent hossza (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Sztent anyaga - platina-króm ötvözet. A platina aránya az ötvözetben legalább 33%. A nikkel aránya az ötvözetben legfeljebb 9%. A stent falainak vastagsága 0,0032". A stent gyógyszerbevonata két polimerből és egy gyógyszerből áll. A polimer bevonat vastagsága 0,007 mm. A sztent profilja a szállítórendszeren nem több, mint 0,042" ( 3 mm átmérőjű stenthez). A kitágított stentcella maximális átmérője legalább 5,77 mm (3,00 mm átmérőjű stent esetén). Sztentek átmérői - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. A választható stenthosszak: 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Névleges nyomás - legalább 12 atm. Maximális nyomás - legalább 18 atm. A stent bejuttató rendszere ballonjának csúcsának profilja legfeljebb 0,017". A ballonkatéter, amelyre a stent fel van szerelve, munkahossza legalább 144 cm. A ballon hegyének hossza A kijuttatási rendszer 1,75 mm-es röntgenkontrasztos markerek, amelyek platina-iridium ötvözetből készültek.
4. Sztent anyaga: kobalt-króm ötvözet, L-605. Passzív bevonat: amorf szilikon-karbid, aktív bevonat: biológiailag lebomló polilaktid (L-PLA, Poly-L-tejsav, PLLA), beleértve a Sirolimust. A 2,0-3,0 mm névleges átmérőjű stentkeret vastagsága legfeljebb 60 mikron (0,0024"). A stent keresztező profilja - 0,039" (0,994 mm). Sztent hossza: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. A sztentek névleges átmérője: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Átmérő a disztális végrész (bemeneti profil) - 0,017" (0,4318 mm). A katéter munkahossza 140 cm A névleges nyomás 8 atm. A henger számított felszakadási nyomása 16 atm. A sztent átmérője 2,25 mm 8 atmoszféra nyomáson: 2,0 mm. A stent átmérője 2,25 mm 14 atmoszféra nyomáson: 2,43 mm.

Koszorúér-stent gyógyszeres bevonat nélkül
1. Balonnal bővíthető stent gyorsbejuttató rendszeren 143 cm A sztent anyaga: nem mágneses kobalt-króm ötvözet L-605. Henger anyaga - Pebax. Falvastagság: 0,0032" (0,0813 mm). Átmérők: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Hossz: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stent profil 0.stent 04" 3,0x18 mm). A ballon munkafelületének hossza a stent szélein túl (ballon túlnyúlás) nem haladhatja meg a 0,69 mm-t. Megfelelőség: névleges nyomás (NP) 9 atm, tervezési felszakadási nyomás (RBP) 16 atm.
2. A sztent anyaga L-605 kobalt-króm ötvözet. Sejtvastagság 0,091 mm (0,0036"). Szállítórendszer 140 cm hosszú. Proximális katéter tengely mérete 0,69 mm, disztális tengely 0,91 mm. Névleges nyomás: 9 atm. Feltörési nyomás 16 atm 2,25-3,5 mm átmérőnél, 15 atm átmérő 4,0 mm Méretek: átmérő 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 és stent hossza (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Sztent anyaga - 316L-es rozsdamentes acél 145 cm hosszú gyorsbejuttató rendszeren A disztális szár M-bevonata (a sztent kivételével). A szállítórendszer kialakítása egy háromkaréjos ballonos hajó. A stent falvastagsága: legfeljebb 0,08 mm. A stent kialakítása nyitott cellás. Alacsony, 0,038"-os profil elérhetősége 3,0 mm-es átmérőjű stenthez. 0,056"/1,42 mm belső átmérőjű vezetőkatéter használatának lehetősége. A henger névleges nyomása 9 atm 4 mm-es átmérőnél és 10 atm 2,0-3,5 mm átmérőnél; feltörési nyomás 14 atm. A proximális tengely átmérője 2,0 Fr, a disztálisé 2,7 Fr, Átmérők: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Hossz 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
A gyógyszeres terápiához képest a koszorúér-tágulás nem csökkenti a mortalitást és a szívinfarktus kockázatát stabil anginás betegeknél, de növeli a terhelési toleranciát és csökkenti az angina és a kórházi kezelés gyakoriságát. A PCI előtt a beteg telítő adag clopidogrelt (600 mg) kap.
A gyógyszert nem eluáló sztentek beültetése után 12 hétig 75 mg/nap aszpirinnel kombinált terápia javasolt. és klopidogrél 75 mg/nap, majd folytassa az aszpirin önmagában történő szedését. Ha gyógyszert eluáló stentet ültetnek be, a kombinált terápia 12-24 hónapig folytatódik. Ha magas a vaszkuláris trombózis kockázata, akkor a terápia két vérlemezke-gátló szerrel több mint egy évig folytatható.
Egyéb kockázati tényezők (60 év feletti életkor, kortikoszteroidok/NSAID-ok szedése, dyspepsia vagy gyomorégés) esetén a trombocita-gátló szerekkel végzett kombinált terápia protonpumpa-gátlók (például rabeprazol, pantoprazol stb.) profilaktikus alkalmazását teszi szükségessé.

A szívizom revaszkularizációjának ellenjavallatai.
- A szívkoszorúér határszűkülete (50-70%), kivéve a bal szívkoszorúér törzsét, és a myocardialis ischaemia jeleinek hiánya non-invazív vizsgálat során.
- jelentéktelen koszorúér-szűkület (< 50%).
- 1 vagy 2 koszorúér-szűkületben szenvedő betegek, az artéria elülső leszálló proximális szűkülete nélkül, akiknél enyhe vagy egyáltalán nem jelentkeznek anginás tünetek, és nem részesültek megfelelő gyógyszeres kezelésben.
- A szövődmények vagy halálozás magas műtéti kockázata (lehetséges mortalitás > 10-15%), kivéve, ha ezt ellensúlyozza a túlélés vagy a QoL várható jelentős javulása.

Koszorúér bypass műtét
A CABG-nek két javallata van: a prognózis javítása és a tünetek csökkentése. A mortalitás és az MI kialakulásának kockázatának csökkenése nem bizonyított meggyőzően.
A sebészi revascularisatió indikációinak kollegiális döntés részeként történő meghatározásához szívsebész konzultáció szükséges (kardiológus + szívsebész + aneszteziológus + intervenciós kardiológus).

7. táblázat – Revascularisatió indikációi stabil anginában vagy okkult ischaemiában szenvedő betegeknél

	A CAD anatómiai szubpopulációja	A bizonyítékok fokozata és szintje
Az előrejelzés javítása érdekében	A bal artéria törzsének elváltozása >50% s A LAD proximális részének érintettsége >50% -val 2 vagy 3 szívkoszorúér károsodása károsodott LV funkcióval Bizonyítottan elterjedt ischaemia (>10% LV) Egyetlen szabadalmaztatott ér elváltozása >500 Egyedi ér érintettsége proximális LAD érintettség nélkül és ischaemia >10%	IA IA I.B. I.B. IС IIIA
A tünetek enyhítésére	Bármilyen 50% feletti szűkület, amelyet anginával vagy anginával egyenértékű stenosis kísér, amely az OMT alatt fennmarad Légszomj/krónikus szívelégtelenség és ischaemia a szűkületes artéria által biztosított LV-nek >10%-a (>50%) A tünetek hiánya az OMT alatt	I.A.

OMT = optimális orvosi terápia;

FFR = tört áramlási tartalék;
LAD = anterior leszálló artéria;
LCA = bal koszorúér;
PCI = percutan coronaria intervenció.

Javaslatok a szívizom revaszkularizációjára a stabil anginás betegek prognózisának javítása érdekében
I. osztály:
1. Coronaria bypass műtét a bal szívkoszorúér főtörzsének súlyos szűkületével vagy a bal leszálló és cirkumflex koszorúerek proximális szegmensének jelentős szűkületével (A).
2. Koszorúér bypass beültetés a 3 fő koszorúér súlyos proximális szűkülete esetén, különösen olyan betegeknél, akiknél a bal kamra funkciója csökkent, vagy gyorsan előforduló vagy széles körben elterjedt reverzibilis myocardialis ischaemia funkcionális tesztek során (A).
3. Koszorúér bypass beültetés egy vagy két koszorúér szűkületére, a bal elülső leszálló artéria proximális részének kifejezett szűkületével és reverzibilis myocardialis ischaemiával kombinálva non-invazív vizsgálatokban (A).
4. Koszorúér bypass graft a szívkoszorúerek súlyos szűkületével kombinálva károsodott bal kamrai funkcióval és életképes szívizom jelenlétével non-invazív tesztek szerint (B).
II a osztály:
1. Koszorúér bypass beültetés egy vagy két koszorúér szűkületére a bal elülső leszálló artéria jelentős szűkülete nélkül olyan betegeknél, akik hirtelen halált vagy tartós kamrai tachycardiát szenvedtek el (B).
2. Coronaria bypass műtét 3 koszorúér súlyos szűkülete miatt diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiknél funkcionális tesztek során reverzibilis myocardialis ischaemia jeleit állapítják meg (C).

Megelőző intézkedések
A kulcsfontosságú életmódbeli beavatkozások közé tartozik a dohányzás abbahagyása és a szigorú vérnyomásszabályozás, az étrenddel és a testsúlykontrollra vonatkozó tanácsok, valamint a fizikai aktivitás ösztönzése. Bár a háziorvosok lesznek felelősek e betegcsoport hosszú távú kezeléséért, ezek a beavatkozások nagyobb eséllyel valósulnak meg, ha a betegek kórházi kezelésében kezdik meg őket. Emellett a betegnek - aki a kulcsszereplő - el kell magyarázni és javasolni kell az életmódváltás előnyeit és fontosságát a hazabocsátás előtt. Az életszokásokon azonban nem könnyű változtatni, és ezeknek a változásoknak a végrehajtása és nyomon követése hosszú távú kihívás. Ebben a tekintetben kritikus fontosságú a kardiológus és a háziorvos, az ápolónők, a rehabilitációs szakemberek, a gyógyszerészek, a táplálkozási szakértők és a gyógytornászok közötti szoros együttműködés.

Leszokni a dohányzásról
Azoknál a betegeknél, akik leszoktak a dohányzásról, alacsonyabb volt a halálozási arány azokhoz képest, akik továbbra is dohányoztak. A dohányzás abbahagyása az összes másodlagos megelőző intézkedés közül a leghatékonyabb, ezért minden erőfeszítést meg kell tenni ennek érdekében. Gyakori azonban, hogy a betegek az elbocsátás után újra dohányoznak, és a rehabilitációs időszakban folyamatos támogatásra és tanácsadásra van szükség. A nikotinpótlók, a buproprion és az antidepresszánsok használata hasznos lehet. Minden kórháznak el kell fogadnia a dohányzás abbahagyására vonatkozó protokollt.

Diéta és súlykontroll
A megelőzési irányelvek jelenleg a következőket javasolják:
1. racionális kiegyensúlyozott táplálkozás;
2. az élelmiszerek kalóriatartalmának ellenőrzése az elhízás elkerülése érdekében;
3. a gyümölcsök és zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű gabonafélék, a hal (főleg a zsíros fajták), a sovány hús és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásának növelése;
4. Cserélje ki a telített zsírokat egyszeresen és többszörösen telítetlen növényi és tengeri eredetű zsírokkal, és csökkentse az összes zsírt (amelynek kevesebb, mint egyharmadának kell telítettnek lennie) a teljes kalóriabevitel 30%-a alá;
5. a sóbevitel korlátozása egyidejű artériás magas vérnyomással és szívelégtelenséggel.

Elhízottság egyre nagyobb probléma. A jelenlegi EOC irányelvek a 25 kg/m2-nél kisebb testtömeg-indexet (BMI) határozzák meg optimális szintként, és 30 kg/m2 vagy annál nagyobb BMI-nél, valamint 102 cm-nél nagyobb derékbőségnél fogyást javasolnak férfiaknál, ill. nőknél több mint 88 cm, mivel a fogyás számos elhízással kapcsolatos kockázati tényezőt javíthat. A fogyás önmagában azonban nem csökkenti a halálozási arányt. Testtömegindex = súly (kg): magasság (m2).

A fizikai aktivitás
A rendszeres testmozgás javulást hoz a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára. A betegeknél csökkentheti az életveszélyes betegségekkel járó szorongást és növelheti az önbizalmat. Javasoljuk, hogy hetente legalább ötször végezzen harminc perc közepes intenzitású aerob gyakorlatot. A csúcsteljesítmény minden egyes növelése 8-14%-kal csökkenti az összes okból bekövetkező halálozási kockázatot.

Vérnyomás szabályozás
A farmakoterápia (béta-blokkolók, ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor-blokkolók) az életmódváltáson túl (sóbevitel csökkentése, fizikai aktivitás növelése és fogyás) általában segít ezeknek a céloknak az elérésében. További gyógyszeres terápiára is szükség lehet.

További ügyintézés:
Stabil angina pectorisban szenvedő betegek rehabilitációja
Az adagolt fizikai aktivitás lehetővé teszi, hogy:
- optimalizálja a beteg kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális állapotát kardiális és extracardialis kompenzációs mechanizmusok beépítésével;
- a TFN növelése;
- lassítja a koszorúér-betegség progresszióját, megakadályozza az exacerbációk és szövődmények előfordulását;
- a beteget vissza kell vinni a szakmai munkába, és növelni kell önellátási képességeit;
- csökkentse az antianginás gyógyszerek adagját;
- javítja a beteg jólétét és életminőségét.

Ellenjavallatok az adagolt testedzés előírása szerint:
- instabil angina;
- szívritmuszavarok: állandó vagy gyakran előforduló paroxizmális pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés, parasystole, pacemaker migráció, gyakori polytop vagy csoportos extrasystole, II-III fokú AV-blokk;
- kontrollálatlan magas vérnyomás (BP > 180/100 Hgmm);
- a mozgásszervi rendszer patológiája;
- thromboembolia anamnézisében.

Pszichológiai rehabilitáció.
Gyakorlatilag minden stabil anginában szenvedő betegnek pszichológiai rehabilitációra van szüksége. Ambulánsan, ha vannak szakorvosok, a leginkább elérhető foglalkozások a racionális pszichoterápia, a csoportos pszichoterápia (koronária klub) és az autogén tréning. Szükség esetén a betegek pszichotróp gyógyszereket (nyugtatókat, antidepresszánsokat) írhatnak fel.

A rehabilitáció szexuális aspektusa.
Stabil anginás betegek intim intimitása során a szívfrekvencia és a vérnyomás emelkedése miatt anginás roham kialakulásának feltételei adódhatnak. A betegeknek tisztában kell lenniük ezzel, és az anginás rohamok megelőzése érdekében időben antianginás gyógyszereket kell szedniük.
A magas osztályú anginás (III-IV) betegeknek megfelelően fel kell mérniük képességeiket ebben a tekintetben, és figyelembe kell venniük a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatát. A merevedési zavarban szenvedő betegek orvosi konzultációt követően foszfodiészteráz 5-ös típusú gátlókat is alkalmazhatnak: szildenafil, vardanafil, tardanafil, de figyelembe kell venni az ellenjavallatokat: tartós hatású nitrátok szedése, alacsony vérnyomás, mozgásterápia.

Munkaképesség.
A stabil anginás betegek rehabilitációjának fontos állomása a munkaképesség felmérése és a racionális foglalkoztatás. A stabil anginában szenvedő betegek munkaképességét főként az FC-je és a stressztesztek eredményei határozzák meg. Ezenkívül figyelembe kell venni a szívizom kontraktilitásának állapotát, a CHF jeleinek lehetséges jelenlétét, az MI anamnézisét, valamint a CAG-mutatókat, amelyek jelzik a koszorúér károsodásának számát és mértékét.

Ellátó megfigyelés.
Minden stabil anginában szenvedő beteget, életkorától és kísérő betegségek jelenlététől függetlenül regisztrálni kell egy rendelőben. Ezek közül célszerű azonosítani egy magas kockázatú csoportot: szívinfarktus anamnézisében, instabil időszakok a koszorúér-betegség során, gyakori csendes szívizom-ischaemia, súlyos szívritmuszavarok, szívelégtelenség, súlyos kísérő betegségek: cukorbetegség , cerebrovaszkuláris balesetek stb. A diszpanziós megfigyelés magában foglalja a kardiológus (terapeuta) szisztematikus látogatását 6 havonta, kötelező műszeres vizsgálati módszerekkel: EKG, Echo CG, stressztesztek, lipidprofil meghatározása, valamint EKG és ABPM Holter monitorozása. jelzésekre. Lényeges pont a megfelelő gyógyszeres terápia kijelölése és a kockázati tényezők korrekciója.

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:
Az antianginás terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha lehetséges az angina teljes megszüntetése, vagy a beteg magasabb FC-ről alacsonyabb FC-re való áthelyezése, miközben a jó életminőség megmarad.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi
A stabil angina (FC III-IV) magas funkcionális osztályának fenntartása a teljes gyógyszeres kezelés ellenére.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013
   1. 1. ESC iránymutatások a stabil angina pectoris kezeléséhez. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Stabil angina diagnózisa és kezelése. Orosz ajánlások (második revízió). Szív- és érrendszeri. ter. és profilaxis. 2008; 4. melléklet 3. Javaslatok a szívizom revascularisatiójához. Európai Kardiológiai Társaság 2010.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája:
1. Berkinbaev S.F. - az orvostudományok doktora, egyetemi tanár, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet igazgatója.
2. Dzhunusbekova G.A. - az orvostudományok doktora, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet igazgatóhelyettese.
3. Musagalieva A.T. - az orvostudományok kandidátusa, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet Kardiológiai Osztályának vezetője.
4. Salikhova Z.I. - Fiatal kutató, Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet Kardiológiai Osztálya.
5. Amantaeva A.N. - Fiatal kutató, Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Kutatóintézet Kardiológiai Osztálya.

Ellenőrzők:
Abseitova SR. - az orvostudományok doktora, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának kardiológus főorvosa.

Összeférhetetlenség közlése: hiányzó.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokollt legalább 5 évente felülvizsgálják, vagy a megfelelő betegség, állapot vagy szindróma diagnózisára és kezelésére vonatkozó új adatok beérkezésekor.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi vagy anyagi károkért.

A szívkoszorúér-betegség a szív- és érrendszeri patológiák egész komplexumára utal. Ugyanaz a fejlődési mechanizmusuk, nevezetesen a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelennek meg.

Az ischaemia közvetlen oka általában a koszorúerek atherosclerosisának kialakulásában rejlik. Ezenkívül létezik az IHD aritmiás változata. Mit jelent ez a kifejezés, és hogyan lehet azonosítani ezt a betegséget?

Diagnosztikai intézkedések

A koszorúér-betegség diagnosztizálását kardiológus látogatásával kell kezdeni.

• Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNÓZIST tud adni csak ORVOS!
• Tisztelettel kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Szakképzett szakember elemzi a beteg tüneteit, és további vizsgálatokat ír elő. Bizonyos esetekben elegendő egy beszélgetés a pácienssel, hogy az orvos pontos diagnózist állítson fel.

Ebben az esetben a kardiológusnak meg kell határoznia a szív és az erek működőképességét, valamint fel kell mérnie a szövődmények kockázatát. A koszorúér-betegség kezelési taktikájának megválasztása a negatív egészségügyi következmények kockázatától függ. Ezen jellemzők alapján az orvos választ a gyógyszeres kezelés és a sebészeti beavatkozás között.

Az ateroszklerózis mértékének meghatározására és a szívizom ischaemia látens formájának kimutatására gyakran alkalmaznak stresszteszteket:

• futópad;
• kerékpár-ergometria;
• a pitvarok stimulálása a nyelőcsövön keresztül;
• stressz echokardiográfia;
• stressz-szcintigráfia.

A konkrét technika kiválasztását szakembernek kell elvégeznie a test sajátosságai alapján. A zsíranyagcsere állapotának felmérésére a plazma lipidprofilját vizsgálják. Koszorúér-betegség gyanúja esetén koszorúér angiográfiát kell végezni.

Szívritmuszavar

Az ischaemia során az edényekben plakkok képződnek, amelyek kóros folyamatokat váltanak ki a szívizomban. Ennek eredményeként egy személyben aritmia alakul ki.

A koszorúér-betegség olyan állapot, amelyet a szív oxigénigénye és a tényleges szállítás közötti eltérés jellemez. A koszorúerek felelősek ezért a folyamatért. A fő érből - az aortából - indulnak ki, és gyakran szenvednek érelmeszesedéstől és más kóros elváltozásoktól.

Az erek működésében fellépő kisebb zavarok is megnövelik a szív oxigén- és egyéb fontos anyagok iránti igényét. Ha a véráramlás megszakad, ischaemia alakul ki. A betegség első tünetei esetén átfogó diagnózist kell végezni.

Az artériákban a károsodott véráramlás fő okai a következők:

• érgörcs, amely biológiailag aktív komponensek és gyógyszerek hatására fordul elő;
• magas vérviszkozitás és vérrögképződés.

Fokozott stressz esetén, amely a túlzott fizikai aktivitás, a megnövekedett vérnyomás és a stressz miatt következik be, a szívnek több tápanyagra van szüksége. Ugyanakkor a kórosan megváltozott artériák nem tudják kielégíteni a szerv szükségleteit. Ennek eredményeként a szív oxigén éhezést tapasztal.

Az ischaemia során a szervsejtek megzavarják a biokémiai folyamatokat, és mérgező anyagokat termelnek. Ilyen helyzetben egy személy fájdalmat tapasztal, és a szív működése megzavarodik.

Ha az ischaemia tünetei több mint 20-30 percig jelen vannak, a szerv egy része meghal - ez a szívizominfarktus kialakulását jelzi.

Az IHD különböző formái lehetnek. Leggyakrabban a betegség angina pectoris formájában nyilvánul meg, amelyet mellkasi fájdalom kísér. A legtöbb esetben a kellemetlen érzés a szegycsont mögött vagy annak bal oldalán jelentkezik - nyomós jellegű. Egyes esetekben égő érzés jelentkezik, amelyet egy személy összetéveszthet gyomorégéssel.

Az angina tünetei gyakran jelentkeznek fizikai vagy érzelmi stressz során. A támadást alacsony hőmérsékletnek való kitettség is kiválthatja. Jellemzően a betegség jelei eltűnnek az edzés abbahagyása vagy a nitroglicerin alkalmazása után. A legtöbb esetben a támadás nem tart tovább 5 percnél.

A patológia lehet stabil vagy instabil lefolyású. A második kategóriába tartozik az újonnan kialakuló angina, amely az első roham után 1-2 hónappal jelentkezik.

Ebbe a csoportba tartozik a betegség progresszív formája is - a tünetek súlyosságának előrehaladásával, gyakoriságuk növekedésével és a terhelési tolerancia csökkenésével jár.

egészséges életmóddal, helyes táplálkozással és konzervatív kezeléssel kell támogatni.

Olvassa el a szív hátsó falának ischaemiájának veszélyét.

Ezenkívül a korai infarktus utáni angina a betegség instabil formája. Ebben az esetben a rohamok az akut miokardiális infarktus után 1 hónappal folytatódnak. A betegség minden formája az akut állapotok kategóriájába tartozik, amelyek jelentősen növelik a szívroham kialakulásának kockázatát. Ezért ilyen helyzetben azonnali kórházi kezelésre van szükség.

A betegségnek létezik egy speciális típusa is, az úgynevezett spontán vasospasticus Prinzmetal angina. A betegség támadásai nyilvánvaló okok nélkül jelennek meg. Leggyakrabban éjszaka fordulnak elő, kifejezett tünetek kísérik, és körülbelül fél óráig tartanak. Az ilyen típusú angina a koszorúerek görcsét váltja ki.

A betegség támadásának megállításához a következőkre van szüksége:

• azonnal hagyja abba a fizikai aktivitást;
• tegyen nitroglicerint a nyelv alá;
• vegyen ülő helyzetet;
• nyissa ki az ablakot friss levegőért.

Ezenkívül a szakértők azonosítják az IHD aritmiás változatát. Ugyanakkor a stressz csúcsán az emberben nem fájdalom-szindróma, hanem különféle típusú aritmia alakul ki. Néhányuk nagyon veszélyes, és kötelező terápiát igényel.

A szívkoszorúér-betegség korai szakaszában jelentkező keringési elégtelenség kizárólag légszomj és nagy terhelés melletti szívdobogás formájában nyilvánulhat meg. Ezt követően duzzanat és fulladási roham léphet fel, különösen fekvő helyzetben.

Ha ezek a tünetek gyorsan fejlődnek, azonnal forduljon orvoshoz. Ezzel elkerülhetőek az életveszélyes szövődmények.

Az IHD meglehetősen súlyos megnyilvánulása az akut miokardiális infarktus, amely a szívizom egy bizonyos területének elhalálozásából áll az ischaemia következtében. A patológia kialakulásának gyanújához a következő tünetekre kell figyelni:

• a fájdalom támadása 20 percig vagy tovább tart;
• a fájdalmat nem lehet nitroglicerinnel enyhíteni;
• egy személynek félelemérzete van;
• hideg verejték jelenik meg.

Egyes esetekben az akut infarktus atipikus lefolyású. Például a fejlődés gasztralgiás változata esetén hasi fájdalom, általános gyengeség, hányinger és hányás lép fel.

Az asztmás lefolyást fulladásos roham kíséri, amely a bronchiális asztma tüneteihez hasonlít. Agyi infarktus esetén szédülés, általános gyengeség és ájulás alakul ki.

Az elektrokardiogram segít azonosítani ezt a betegséget a kórházi kezelés előtt. A legveszélyesebb lehetőség a csendes szívroham. Ebben az esetben a diagnózis csak szövődmények fellépésekor vagy rutinvizsgálat során állítható fel.

Ha akut szívrohamra gyanakszik, tegye a következőket:

• hívj egy mentőt;
• vegye be a nitroglicerint;
• biztosítson friss levegő áramlását;
• vegyen félig ülő helyzetet.

Az ischaemia és a szívinfarktus időben történő kezelésének köszönhetően lehetővé válik a negatív egészségügyi következmények megelőzése és a szívműködés helyreállítása. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz.

Mi a különbség az IHD aritmiás változata között?

Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a szív rendellenességének egyetlen megnyilvánulása az aritmia.

A krónikus oxigénéhezés a szívizom tulajdonságainak megváltozásához vezet, ami az impulzusátvitel sebességének lelassulását idézheti elő. Ezenkívül ezzel a patológiával gyakran megjelennek a szív elektromos aktivitásának gócai, amelyek a vezetési utak határain túl helyezkednek el.

A szívkoszorúér-betegség meglehetősen súlyos betegség, amely életveszélyes szövődményekhez vezethet. A negatív egészségügyi következmények megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy időben forduljon tapasztalt orvoshoz.

Egyes esetekben az IHD nem okoz fájdalmat, és kizárólag szívritmuszavarok kísérik. Csak egy szakember tud pontos diagnózist felállítani ilyen helyzetben.

Az IHD a leggyakoribb betegség a világon, amit „az évszázad betegségének” neveznek. Ma már nincsenek olyan módszerek, amelyek visszafordíthatnák az IHD kialakulását. A teljes gyógyulás szintén lehetetlen. De időben és szisztematikus kezeléssel a betegség kialakulása kissé lelassítható, és a várható élettartam meghosszabbítható - ez is lehetséges.

Mi az a szívkoszorúér-betegség?

Az IHD a szív akut vagy krónikus diszfunkciója. Ez azért fordul elő, mert a koszorúerekből közvetlenül a szívizomba nem jut elegendő tápanyag. A fő ok az érelmeszesedés, amely az idő múlásával szűkíti az artériák lumenét.

Csökken a véráramlás, az egyensúly a következők között: a szív szükségletei és képességei az élethez szükséges táplálékkal való ellátására.

Az IHD az ICD 10-es kódjában szerepel. Ez az Egyes Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió. Az ICD-10 a betegségek 21 osztályát tartalmazza, beleértve az ischaemiás szívbetegséget. IHD kód: I20-I25.

Osztályozás

Fűszeres:

• a beteg váratlan koszorúérhalál;
• akut szívroham;
• angina pectoris (vazospasztikus, változat);
• angina pectoris (instabil).

Krónikus:

• feszült angina (az osztály és a pihenés funkciója jelezve van);
• az infarktus utáni kardioszklerózis, a szívritmus és a vezetés zavara;
• aneurizma;
• csendes ischaemia.

Tünetek

Mentális tünetek:

1. pánik, szinte állati félelem;
2. megmagyarázhatatlan apátia;
3. ok nélküli szorongás.

Diagnosztika

A diagnózis célja:

1. megtalálni a meglévő kockázati tényezőket: korábban nem diagnosztizált diabetes mellitus, rossz koleszterin, vesebetegség stb.;
2. a diagnosztikai eredmények alapján fel kell mérni a szívizom és az artériák állapotát;
3. válassza ki a megfelelő kezelést;
4. megérteni, hogy szükség lesz-e műtétre, vagy lehetséges-e még a konzervatív kezelés.

Először is konzultálnia kell egy kardiológussal. Ha műtétet javasolnak, szívsebészre van szükség. Magas vércukorszint esetén a kezelést először endokrinológus végzi.

Elrendelték a vérvizsgálatokat:

• Tábornok;
• vér cukorért;
• általános lipidprofil;
• karbamid, kreatin (felméri a veseműködést).

Vizeletvizsgálatok:

• mikroalbuminuria (MAU) - fehérje jelenlétére: albuminnak nevezik.
• proteinuria - meghatározza a vese egészségét.

Egyéb diagnosztika:

• vérnyomásmérés;
• radiográfia;
• EKG terhelés nélkül;
• EKG stresszel;
• a rossz koleszterin szintjének meghatározása a vérben;
• Echo CG - a szív ultrahangja;
• koszorúér angiográfia.

A diagnózis során figyelembe kell venni az IHD formáit, ezek közül öt van:

1. Angina pectoris.
2. Vasospasztikus angina.
3. Miokardiális infarktus.
4. Infarktus utáni kardioszklerózis.
5. Szív elégtelenség.

Okoz

Ennek két oka van:

1. A betegséget "hőnek" nevezik. Ilyenkor a máj intenzíven termel koleszterint. Ezt a Mkhris-pa szabályozási rendszer egyensúlyhiányának nevezik.
2. Ez egy betegség - „hideg”, emésztéssel kapcsolatos. Az emésztés rendellenes lelassulásával és a zsíranyagcsere megsértésével a Bad-kan szabályozórendszer egyensúlyhiánya lép fel.

A felesleges vér koleszterin felhalmozódik az érfalakban ateroszklerotikus plakkok formájában. Fokozatosan az erekben lévő lumen szűkül, a normális vérkeringés nem létezik, így a szív vérellátása romlik.

Fejlesztési mechanizmus

• A szív, mint tudjuk, pumpálja a vért, de sürgősen szüksége van a jó vérellátásra is, ami tápanyag- és oxigénszállítást jelent.
• A szívizmot vér táplálja, két artériából jön. Az aorta gyökeréből haladnak át, és korona formájában körbejárják a szívet. Ezért van ez a név - koszorúér.
• Ezután az artériák több részre oszlanakágak, kisebbek. Ezenkívül mindegyiknek csak a szív saját részét kell táplálnia.

  Ha akár csak egy ér lumenje is kissé szűkül, az izom tápanyaghiányt tapasztal. De ha teljesen eltömődik, akkor sok súlyos betegség kialakulása elkerülhetetlen.

• Kezdetben intenzív terhelés alatt a személy enyhe fájdalmat fog érezni a szegycsont mögött – ezt hívják angina pectoris. De az izomanyagcsere idővel romlik, és az artériák lumenje szűkül. Ezért a fájdalom most gyakrabban jelenik meg, még enyhe terhelés esetén is, majd a test vízszintes helyzetében.
• Angina pectorisszal együttútközben kialakulhat krónikus szívelégtelenség. Légszomjként és súlyos duzzanatként nyilvánul meg. Ha a plakk hirtelen szakadása következik be, az az artéria maradék lumenének bezárásához vezet, majd miokardiális infarktus elkerülhetetlen.
  Ez szívmegálláshoz vezethetés akár halált is, ha nem nyújtanak sürgősségi segítséget a személynek. A lézió súlyossága csak attól függ, hogy pontosan hol történt az elzáródás. Artériában vagy annak ágában, és melyikben. Minél nagyobb, annál súlyosabb következményekkel jár az ember számára.
• Szívinfarktus kialakulásához a lumennek legalább 70%-kal kell szűkülnie. Ha ez fokozatosan történik, akkor a szív még mindig képes alkalmazkodni a vérmennyiség csökkenéséhez. De a hirtelen elzáródás nagyon veszélyes, és gyakran a beteg halálához vezet.

Kockázati tényezők

Kezelés

Számos módszer létezik ennek a súlyos betegségnek a kezelésére. A megfelelő kezelés nemcsak javítja az életminőséget, hanem jelentősen meghosszabbítja azt.

Kezelési módszerek:

1. konzervatív- élethosszig tartó gyógyszerhasználat, fizikoterápia, egészséges táplálkozás javasolt, a rossz szokások ma már teljesen elfogadhatatlanok, csak egészséges életmódot célszerű folytatni.
2. sebészeti- helyreállítja az erek átjárhatóságát.

Konzervatív kezelés

Jelentős szerepet fognak játszani: fogyasztás csökkentése az állati zsírok kerülése, az étrend csak egészséges ételeket tartalmazzon, a laza séta jó.

Így az érintett szívizom gyorsan képes lesz alkalmazkodni a szívizomot vérrel ellátó erek funkcionális képességeihez.

Drog terápia- antianginás gyógyszerek felírása. Megakadályozzák vagy teljesen megszüntetik az anginás rohamokat. De gyakran a konzervatív kezelés nem mindig hatékony, akkor sebészeti korrekciós módszereket alkalmaznak.

Sebészet

A kezelést a koszorúerek károsodásának mértékétől függően választják ki:

1. Koszorúér bypass beültetés- edényt (artériát, vénát) vesznek ki a betegből, és varrják a koszorúérhez. Így a vérellátás elkerülő útvonala jön létre. A vér most elegendő mennyiségben áramlik a szívizomba, kiküszöbölve az ischaemiát és az anginás rohamokat.
2. - az érintett érbe csövet (stentet) helyeznek, amely ezentúl megakadályozza az ér további szűkülését. A stent felszerelése után a betegnek hosszú távú vérlemezke-ellenes terápiát kell végeznie. Az első két évben kontroll coronaria angiográfia javasolt.

Súlyos esetekben felajánlhatják A szívizom transzmiokardiális lézeres revaszkularizációja. A sebész az érintett területre irányítja a lézert, ezáltal sok további, 1 ml-nél kisebb csatornát hoz létre. A csatornák viszont elősegítik az új erek növekedését. Ezt a műtétet külön-külön végezzük, de kombinálható aorta coronaria bypass műtéttel is.

Gyógyszerek

A gyógyszereket csak orvos írhatja fel.

Arzenáljuk meglehetősen nagy, és gyakran több különböző csoportból származó gyógyszert igényel egyszerre:

• nitrátok- ez egy jól ismert nitroglicerin, nem csak a koszorúereket tágítja, hanem a szívizom vérellátása is jelentősen javul. Elviselhetetlen fájdalomra, támadások megelőzésére használják;
• vérlemezke ellenes szerek- a trombusképződés megelőzésére, a vérrögök feloldására: Cardiomagnyl, Heparin, Laspirin stb.;
• bétablokkolók- csökken az oxigénigény, normalizálódik a ritmus, és vérlemezke-gátló hatással rendelkeznek: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol stb.;
• kalcium antagonisták- széles hatásspektrummal rendelkeznek: vérnyomáscsökkentő, antianginás, javítja a kisebb fizikai aktivitás toleranciáját: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT stb.;
• fibrátok és sztatinok- csökkenti a vér koleszterinszintjét: Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin stb.;
• az anyagcserét javító gyógyszerek a szívizomban - Inosine-Eskom, Riboxin, Inosie-F stb.

Népi gyógymódok

A kezelés előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Népi jogorvoslatok:

A legnépszerűbb receptek:

1. 1 evőkanál. l. lapított galagonya gyümölcsök;
2. 400 ml forrásban lévő víz.

Tegye a gyümölcsöket egy éjszakára termoszba, és öntsön hozzá forrásban lévő vizet. Hadd üljenek reggelig. Igyon naponta 3-4 alkalommal, 30 ml étkezés előtt, 1 óra. Szedje 1 hónapig, majd tartson egy hónap szünetet és megismételhető.

1. összetörni a galagonyát;
2. anyafű fű.

Keverjük össze egyenlő arányban: vegyünk 5-6 evőkanál. l. és felöntjük 1,5 liter forrásban lévő vízzel, becsomagoljuk és langyosra főzzük. Vegyünk 0,5 csészével naponta 2-4 alkalommal, lehetőleg étkezés előtt, fél órával előtte.

1. fehér fagyöngy levelek - 1 evőkanál. l.;
2. hajdina virágok - 1 evőkanál. l.

Öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk 9-10 órán át. Igyál 2-4 evőkanál. l. 3-5 alkalommal naponta.

1. zsurló - 20 gr.;
2. galagonya virágok - 20 gr.;
3. madárcsomófű - 10 gr.

Öntsünk fel 250 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk állni körülbelül egy órát, és ne felejtsük el szűrni. Minden héten kis kortyokat fogyaszthat a nap folyamán.

1. kukorica gyökér - 40 g;
2. gyógynövény - 30 gr.

Öntsünk forrásban lévő vizet (vízzel fedjük le), főzzük 5-10 percig, hagyjuk állni egy órát. Vegyünk 1/4 evőkanál. Napi 2-3 alkalommal, mindig étkezés után.

Modern kezelési módszerek

• A kezelési módszerek javulnak, de a kezelés elve ugyanaz marad - ez a véráramlás helyreállítása.
  Ezt 2 módon lehet elérni: gyógyászati, sebészeti. A gyógyszeres terápia a kezelés alapja, különösen a krónikus ischaemiás szívbetegség esetén.
• A kezelés megakadályozza a koszorúér-betegség néhány súlyos formájának kialakulását: hirtelen halál, szívroham, instabil angina. A kardiológusok különféle gyógyszereket használnak: olyanokat, amelyek csökkentik a „rossz” koleszterinszintet, antiarrhythmiákat, vérhígítókat stb.
  Súlyos esetekben sebészeti módszereket alkalmaznak:
  • A legmodernebb kezelési módszer- Ezt endovaszkuláris műtét. Ez az orvostudomány legújabb irányzata, amely lehetővé teszi, hogy a műtétet vértelennel helyettesítsék bemetszés nélkül. Kevésbé fájdalmasak és soha nem okoznak komplikációkat.
    A műtétet bemetszés nélkül végezzük, egy katétert és más eszközöket helyeznek be a bőrön lévő kis szúrásokon keresztül, és sugárzásos képalkotó technikák irányítják. Ezt a műveletet ambulánsan hajtják végre, a legtöbb esetben még érzéstelenítést sem alkalmaznak.

Komplikációk és következmények

A szövődmények a következők:

• fokális kardioszklerózis és diffúz atheroscleroticus kardioszklerózis kialakulása - csökken a működő kardiomiociták száma. Helyükön durva kötőszövet (heg) képződik;
• „alvó” vagy „kábított” szívizom - a bal kamra kontraktilitása károsodott;
• a diasztolés és a szisztolés funkció károsodott;
• más funkciók is károsodnak: automatizmus, ingerlékenység, összehúzódás stb.;
• alsóbbrendűség - kardiomiociták (a szívizomsejtek energia-anyagcseréje).

Következmények:

1. A statisztikák szerint a halálozások 1/4-e pontosan a szívkoszorúér-betegség miatt következik be.
2. Gyakran diagnosztizált következmény a diffúz, infarktus utáni kardioszklerózis. A növekvő kötőszövetet patogén rostos heg váltja fel, szelep deformációval.
3. A szívizom hibernációja adaptív reakció. A szív megpróbál alkalmazkodni a meglévő vérellátáshoz, alkalmazkodik a meglévő véráramláshoz.
4. Angina pectoris - elégtelen koszorúér-keringéssel kezdődik.
5. Diasztolés vagy szisztolés bal kamra diszfunkció - a bal kamra kontraktilitása károsodott. Illetve normális, de a diastole és a pitvari systole feltöltődése közötti kapcsolat zavart.
6. A vezetőképesség romlik, és szívritmuszavarok alakultak ki – azok, amelyek a szívizom összehúzódását elindítják, nem működnek megfelelően.
7. A szívelégtelenséget megelőzi: szívinfarktus.

A koszorúér-betegség és az angina pectoris legveszélyesebb típusai spontán jellegűek, azonnal eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. Átváltozhatnak szívinfarktussá, vagy egyszerűen lemásolhatók.

Az IHD diagnózisa– ez nem mondat, hanem ok arra, hogy ne csüggedj. Cselekedni kell és nem drága időt vesztegetni, hanem az optimális kezelési taktikát választani. Egy kardiológus segít ebben. Ezzel nem csak az életét mentheti meg, hanem sok éven át aktív maradhat. Egészséget és hosszú életet mindenkinek!

Az IHD kód meghatározása az ICD 10 szerint mindig hosszú és munkaigényes folyamat. A betegség a keringési rendszer patológiáinak osztályába tartozik. Lényegében az IHD olyan patológiák komplexuma, amelyekre a szív vagy egyes szakaszainak vérellátásának károsodása jellemző.

Ennek megfelelően az ischaemia lehet akut vagy krónikus. A koszorúér-betegség kódolásakor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az ischaemiás szívbetegség gyakran társul artériás magas vérnyomással, és ez a diagnózis további pontosítását igényli.

Ezenkívül egy adott betegség diagnosztizálása során a PICS blokkban az ICD 10 szerint figyelembe kell venni az ischaemiás roham időtartamát. Ugyanakkor a morbiditás statisztikai nyilvántartása érdekében figyelembe veszik az ischaemia kezdetétől a beteg kórházi felvételéig eltelt időt. Az általános mortalitás értékelésekor a támadás kezdetétől a halálig eltelt időt értékelik.

Kódolási funkciók

A szívkoszorúér-betegség ICD 10 kódja I20-tól I25-ig terjed. Ez magában foglalja a következő nozológiai egységeket:

• I20 – az angina pectoris képviseli, amely stabil anginára és instabil formára (feszültség), valamint a patológia nem meghatározott formáira oszlik;
• I21 – akut koszorúér-szindróma vagy miokardiális infarktus, amely a sérülés helyétől és a nekrotikus jelenségek mélységétől függően pontokra oszlik;
• I22 - ismételt infarktus, amely a szívizom nekrózis jeleinek megjelenését jelenti az előző infarktus kialakulásától számított 28 napon belül;
• I23 – infarktus szövődményei (például szívhibák kialakulása, hemopericardium, bizonyos struktúrák szakadása);
• I24 - tehát Az ICD 10 IHD blokkjában a nosológia egyéb formái is kódolva vannak (például Dressler-szindróma vagy koszorúér-trombózis infarktus jelei nélkül);
• I25 – krónikus szív ischaemia, amely szintén sok pontra oszlik (atherosclerosis, aneurizma, korábbi szívinfarktus és egyéb formák).

A koszorúér-betegség azt jelenti, hogy a szív valamilyen okból nem kap elegendő vért a megfelelő működéshez.

Felnőtteknél az IHD sokkal gyakoribb, mint a gyermekeknél, ami étkezési zavarok, rossz szokások, káros anyagok felhalmozódása a szervezetben és egyéb külső tényezők miatt alakul ki. Ugyanakkor szükség van egy ilyen patológiás kódolásra a koszorúér-betegség számos formájának kezelésének és diagnosztizálásának alapelvei megfelelő elosztása érdekében.

A stresszes helyzetek és fizikai megerőltetés következtében fellépő koszorúér-betegség rohamokat, amelyek megnövelik a szív oxigénigényét, angina pectorisnak nevezik. A betegség fájdalom, kényelmetlenség, szorító érzés és égő érzésként jelentkezik a szegycsont mögött. Az angina pectoris kódja az ICD-10 szerint főként idősebb gyermekeknél és 30 év alatti fiataloknál fordul elő, akiknél az angina pectoris rohamai kevesebb, mint százalékban fordulnak elő.

FC 1 – a terhelést normálisan tolerálják, utóbbi gyakran nem is tud a betegségéről. Fájdalomrohamok csak jelentős túlerőltetés esetén jelentkeznek.

FC 2 – bizonyos aktivitáskorlátozás, fájdalom és légszomj lép fel ferde síkon és lépcsőn, hidegben, szembeszélben vagy érzelmi túlzott izgalomban.

FC 3 - anginás roham még enyhe terhelés esetén is előfordul - normál séta, egy emelet mászása.

FC 4 - bármilyen terhelés - az egyszerű mozgások rohamot okoznak, ami még nyugalomban is előfordul.

Az angina pectoris kódja az ICD-10 szerint stabil és instabil. Az első sokkal jobban irányítható és kezelhető, mivel bizonyos tényezők bekövetkeztekor a támadás előre jelezhető. Az ICD-10 szerinti instabil angina pectoris roham hirtelen történik, lehetetlen előre megjósolni és felkészülni rá.

Az angina pectoris okai

Ennek fő oka az érelmeszesedés, vagyis az érfalhoz tapadt atheroscleroticus plakkok, amelyek fokozatosan betemetik a lument, és a szív elégtelen vérellátását okozzák, ami annak oxigénéhezését jelenti.

A következő tényezők okozzák az érelmeszesedést:

Az anginás roham jelei:

1. Fájdalom.
2. A pulzusszám és a pulzus változása.
3. A bőr sápadtsága vagy cianózisa.
4. Heves hideg verejték.
5. Gyengeség.
6. Szorongás.
7. Légszomj.

A támadás időtartama nem haladja meg a negyed órát.

Hogyan lehet megállítani egy támadást

1. Állíts le minden mozgást, lehetőleg ülj le, de ne feküdj le.
2. Helyezzen nitroglicerin tablettát a nyelv alá, ha a roham súlyos, akkor kettőt, de legfeljebb ötöt, majd kivételes esetekben, amikor nem áll rendelkezésre orvosi segítség.

Ha a nitroglicerin szedése nem szünteti meg a rohamot, és a tünetek tovább romlanak, azonnal mentőt kell hívni, mivel ez szívinfarktus előfordulását jelzi.

Az angina pectoris diagnózisa

A pácienst kihallgatják, szívverését meghallgatják, kórtörténetét áttekintik.

Az angina pectoris gyógyszeres kezelése

A gyógyszerek mellett a komplexben népi gyógymódokat is alkalmaznak, amelyek gyógynövény infúziókat és hasznos vitaminerősítő vegyületeket tartalmaznak.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív terápia nem hoz jelentős eredményt, akkor a beteg sebészeti beavatkozást ír elő:

• Koszorúér bypass műtét - az artéria elzáródásának helyén anasztomózist végeznek, azaz egy bypass utat hoznak létre a vér számára, ami javítja a szív vérellátását.
• Koszorúér angioplasztika – az artéria kitágítása és stent felszerelése, amely megakadályozza az újbóli szűkületet.

A betegeknek életmódbeli változtatásokat is előírnak: a dohányzás abbahagyása, fizikoterápia, a gyorsételek kiiktatása az étrendből, a súly normalizálása, a stressz és az idegi megterhelés elkerülése. Mindez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy könnyebben tolerálja a stresszt, ami csökkenti a támadások gyakoriságát.