Az arc herpeszes fertőzése. Herpesvírus fertőzések: tünetek. A nemi szervek herpeszes elváltozásai

4/7. oldal

A herpeszes fertőzés klinikai megnyilvánulásainak széles skálája (a bőr és a nyálkahártyák korlátozott elváltozásaitól a generalizált formákig, beleértve az idegrendszer és a belső szervek patológiáját) lehetővé teszi, hogy a herpeszről mint önálló betegségről beszéljünk. A herpetikus fertőzésnek még mindig nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozása, ami nyilvánvalóan a klinikai formák sokféleségéből adódik, amelyek az elváltozás tüneteiben és a lefolyás súlyosságában különböznek egymástól.

A meglévő osztályozás nem tökéletes, de összefoglalja és rendszerezi a herpeszes fertőzések különböző formáit, és a klinikusok a leggyakrabban használják mindennapi munkájuk során ( táblázat).
A klinikai gyakorlatban a herpes simplex vírus által okozott betegségeket elsődleges és másodlagos (visszatérő) herpeszfertőzésre osztják.

Az elsődleges herpesz olyan betegség, amely akutan jelentkezik, amikor egy személy először érintkezik a herpes simplex vírussal. Az inkubációs időszak több naptól 2 hétig tart. A herpetikus elváltozásokat jellemzően prodromális jelenségek előzik meg, amelyek égő, bizsergő, viszkető és egyéb szubjektív rendellenességekben nyilvánulnak meg. Ezután tipikus esetekben kiütések jelennek meg, amelyek 1,5-2 mm méretű, csoportosított félgömb alakú hólyagokból állnak, bőrpír és bőrduzzanat hátterében. A kiütés általában egyetlen gócban jelenik meg, amely 3-5 csoportosított, ritkán egybeolvadó hólyagból áll. Néhány nap múlva a hólyagok tiszta tartalma a vér keveredése miatt zavarossá válik, vagy vérzésessé válik. A maceráció és a traumatizáció következtében a buborékok felszakadnak, és az ebből eredő enyhén fájdalmas eróziók megismétlik az eruptív elemek csipkézett kontúrjait. Aljuk sima, puha, felületük nedves. Mikrobás fertőzés esetén az erózió felületi fekélysé válhat, amelynek alsó része enyhén tömörödik, és enyhe duzzanat a periféria mentén. Idővel az erózió helyén barnás-sárgás kéreg képződik. Az epithelizált eróziók és az elutasított kéregek helyén fokozatosan eltűnő, barnás árnyalatú bőrpír marad. Átlagosan a teljes folyamat 10-14 napon belül megoldódik. A kiütés visszafejlődése után instabil pigmentáció maradhat. Az elsődleges herpesz elsősorban gyermekeknél figyelhető meg, és a kezdetben fertőzöttek 80-90%-ánál a betegség látens formában jelentkezik. A fertőzöttek mindössze 10-20%-a tapasztalja a fertőzés klinikai megnyilvánulásait. Az elsődleges herpesz mindig kifejezett általános fertőző szindrómával fordul elő, és a bőr, a kötőhártya vagy a szem szaruhártya különféle elváltozásaiban, aftás szájgyulladásban és a felső légutak akut gyulladásában nyilvánulhat meg. Az elsődleges herpesz általános formái a belső szervek és az agy károsodásával különösen nehézek.

Ismétlődő (másodlagos) herpeszfertőzés - bármely életkorban regisztrálható olyan embereknél, akik korábban a herpesz tünetmentes vagy klinikailag kifejezett formájában szenvedtek. A herpeszfertőzés visszaesése a keringő vírusellenes antitestek hátterében fordul elő, és ezért általában mérsékelt lázzal és általános fertőző szindrómával fordul elő. A visszatérő herpesz különböző külső tényezők hátterében alakul ki, amelyek csökkentik az emberi immunrendszer aktivitását. Leggyakrabban a herpeszfertőzés visszaesését figyelik meg az akut vírusos és bakteriális fertőzések hátterében, hipotermiával és túlmelegedéssel, túlzott ultraibolya sugárzással, fáradtsággal és érzelmi stresszel. A relapszusok okai lehetnek az endokrin elváltozások – különösen a nőknél a herpetikus kitörések gyakran a menstruáció előtt, radikális mastectomia és oophorectomia, majd sugárkezelés után jelentkeznek.

A visszatérő herpesz AIDS marker betegség, mivel az immunrendszer pusztulása miatt a herpes simplex vírus aktiválódik.

A herpeszfertőzés kiújulása változó gyakorisággal fordulhat elő. A herpetikus elváltozások évente legfeljebb 2 alkalommal történő megjelenése kedvező prognosztikai jelnek tekinthető, különösen, ha a kiütések ugyanazon a helyen vannak rögzítve és mérsékelten kifejezettek. A gyakrabban előforduló visszaesések (3 havonta egyszer, havonta vagy 2 hetente) az immunrendszer jelentős hibájára utalnak, ami a beteg alapos vizsgálatát igényli.

A herpesz lokalizált formái

A fenti besorolás szerint a herpeszes fertőzés lokalizált formáit elsősorban az elváltozások lokalizációja (bőr, nyálkahártya, szem stb.) különbözteti meg.

Bőrkárosodás:
- A herpes simplex a herpeszfertőzés gyakori formája. Leggyakrabban a kiütések az ajkak és az orrszárnyak határán lokalizálódnak, de előfordulhatnak az arc, a törzs és a végtagok bőrének bármely részén. A kiütést hólyagok csoportja képviseli a hiperémiás és duzzadt bőrön. A buborékok átlátszó tartalma hamarosan zavarossá válik. Néha a buborékok összeolvadnak, és többkamrás elemet alkotnak. Amikor a buborékok kinyílnak, eróziók jelennek meg, a buborékok tartalma kiszárad és kéreg képződik.
A herpetikus vezikulák kialakulásában 4 egymást követő szakaszt különböztetnek meg: 1) erythemalis, 2) hólyagos, 3) kortikális, 4) klinikai gyógyulás. A teljes folyamat 10-14 napon belül megoldódik.
- ekcéma herpetiformis - a legújabb adatok szerint a generalizált herpesz egyik fajtája. Kaposi írta le először 1887-ben, és "Kaposi ekcémának" nevezik. A fenti besorolásban a Kaposi-féle ekcéma herpetiformis a herpetikus fertőzés lokalizált formájához tartozik, ami ellentmond a legújabb kutatásoknak.
A betegség elsősorban csecsemőknél vagy idősebb gyermekeknél fordul elő. A gyermekektől eltérően az ekcéma herpetiformis felnőtteknél neurodermatitisz, közönséges ekcéma vagy más dermatózisok hátterében alakul ki, amelyekben eróziós vagy fekélyes bőrelváltozások vannak, amelyek a fertőzés bejárati kapui. Más adatok szerint a bőrbetegségben szenvedő felnőtteknél az ekcéma herpetiformis kialakulása összefüggésbe hozható egy látens vírus aktiválásával vagy a labiális és egyéb herpeszformák visszaesésével. Az inkubációs időszak egyes szerzők szerint körülbelül egy hétig tart. A prodromális jelenségek gyakran hiányoznak. A betegség hirtelen kezdődik, a hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, hidegrázás és az általános állapot romlása következik be. Ezután a bőr nagy területein (arc, nyak, mellkas, törzs, végtagok) bőséges hólyagos kiütés jelenik meg. Regionális lymphadenitis alakul ki. Bőséges kiütés jelenik meg a paroxizmusokban, a kiütések csoportosított és szétszórt hólyagokból állnak, amelyek gyorsan pustulákká alakulnak. A bőrkiütésekkel együtt a kóros folyamat érinti a száj és a garat nyálkahártyáját, a gégét és a légcsövet, és keratoconjunctivitis is kialakulhat. A betegség súlyos formáiban a zsigeri szervek és az idegrendszer részt vesz a kóros folyamatban. Ebben az esetben az 1 év alatti gyermekek halálozási aránya 10-40%.
- a fekélyes-nekrotikus herpesz súlyos immunhiányos állapot hátterében alakul ki sugárterápiában, immunszuppresszánsban vagy citosztatikus szerben részesülő onkológiai, hematológiai betegeknél, valamint HIV-fertőzésben. A szokásos herpetikus kitörések helyén a betegek 2 cm-es vagy annál nagyobb fekélyeket alakítanak ki. Összeolvadhatnak, kiterjedt fekélyes felületeket képezve egyenetlen szélekkel. A fekélyek több hónapig gyógyulási jelek nélkül is fennmaradhatnak, vagy véres kéreggel borulhatnak. A herpes simplex vírus által okozott fekélyes-nekrotikus bőrelváltozások, amelyek több mint 3 hónapig fennállnak, az AIDS markerbetegségei közé tartoznak. A herpeszfertőzés ilyen megnyilvánulásaiban szenvedő betegeket alapos vizsgálatnak kell alávetni a HIV-fertőzés szempontjából.
- zoteriform herpesz - a kiütések az idegtörzsek mentén lokalizálódnak az alsó végtagok, a fenék és az arc területén.
- abortív forma - alig észrevehető papuláris elemek megjelenése jellemzi a bőr megvastagodott stratum corneum területein (ujjak stb.). A tipikus hólyagos elemek hiányoznak. A folyamatot bőrviszketés, égő érzés és fájdalom kíséri. A herpeszfertőzés ezen formája gyakori az egészségügyi dolgozók körében, akik kapcsolatba kerülnek herpeszben szenvedőkkel.

A nyálkahártyák károsodása:
- akut herpetikus szájgyulladás - a kisgyermekek elsődleges herpeszes fertőzésének leggyakoribb formája. A betegség ezen formája hólyagos-eróziós ínygyulladás, fekélyes szájgyulladás, fekélyes-nekrotikus szájgyulladás formájában jelentkezhet.
A hazai szakirodalomban szinte nem találhatók speciális tanulmányok a herpeszes szájgyulladás vizsgálatára. Az a vélemény uralkodik, hogy az akut aftás szájgyulladás etiológiája ismeretlen, bár R. F. Filatov a múlt század végén rámutatott a betegség herpetikus természetére. Az elmúlt években bebizonyosodott a herpeszvírus etiológiai szerepe akut aftás szájgyulladásban.
Az akut herpetikus szájgyulladás lappangási ideje 1-8 nap, és nem helyi megnyilvánulásokkal kezdődik, hanem általános fertőző lázas szindrómával.
A szájgyulladás enyhe formáiban a szájnyálkahártya mérsékelt hiperémiája figyelhető meg. A hólyagos elemek száma nem haladja meg a 3-4-et. Külön-külön vagy csoportokban helyezkednek el, de nem hajlamosak összeolvadni. Fokozhat a nyálelválasztás és csökkenhet az étvágy. A regionális lymphadenitis hiányzik vagy enyhe. A szájgyulladás tünetei 6 napon belül eltűnnek.
A betegség mérsékelt formájában a szájnyálkahártya egyértelműen hiperémiás. A submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. 24-48 óra elteltével hólyagocskák jelennek meg a szájnyálkahártyán (ajkak, nyelv, orcák) az erythemás-ödémás területek hátterében. Az elemek száma több tucat is lehet. Összeolvadva kiterjedt elváltozásokat képeznek. A kitört hólyagok helyén lekerekített eróziók maradnak, hám maradványaival. Előfordulhat fogínyvérzés, túlzott nyálfolyás és csökkent étvágy. Az új elemek megjelenését a testhőmérséklet emelkedése és a szorongás előzi meg. Átlagosan a fertőző folyamat körülbelül 10 napig tart.
A herpetikus szájgyulladás súlyos formáit heves kép jellemzi. A betegség hidegrázással, 39-40°C-ig terjedő lázzal, fejfájással, általános rossz közérzettel, szorongással kezdődik, majd adinamia következik be. A szájüreg nyálkahártyája egyértelműen hiperémiás, érintésre vérzik. A szájnyálkahártyán nagyszámú fájdalmas hólyagos kiütés található, gyakran a fejlődés különböző szakaszaiban, ami a kiütések polimorf jellegének benyomását kelti. Az elváltozás elemei egyesülve nekrotikus, majd fekélyes felületeket, aftákat képeznek. Az új elemek megjelenésével a hőmérséklet nem csökken a normális szintre, amint az a betegség mérsékelt formáinál megfigyelhető, hanem emelkedett marad. A limfadenopátia nemcsak a submandibularisban, hanem a nyaki csomókban is megfigyelhető. A szájgyulladás lefolyása 10-20 napig tart.
Az akut stomatitisben szenvedő betegek 40% -ánál a gyógyulás után krónikus visszatérő herpeszes szájgyulladás figyelhető meg. A szájüreg herpetikus elváltozásainak ez a formája általában láz nélkül jelentkezik.

Felső légúti károsodás:
- A herpes simplex vírus által okozott akut légúti megbetegedésnek nincsenek tipikus klinikai megnyilvánulásai, ezért a klinikusok ritkán diagnosztizálják. Számos szerző által végzett tanulmányok kimutatták, hogy az esetek 44% -ában az akut légúti betegségeket herpesz kíséri klinikailag kifejezett vagy látens formában.
A WHO adatai (1985) szerint a herpeszfertőzés okozta halálozás a második helyen áll az influenza után. A felső légúti herpeszfertőzések magas százaléka az egyéb etiológiájú akut légúti vírusfertőzések között a herpesz gyors diagnosztizálására szolgáló módszerek további fejlesztését és alkalmazását igényli a gyakorlati egészségügyi ellátásban. A herpeszfertőzés időben történő diagnosztizálása és kezelése csökkenti a betegség okozta halálozási arányt
Szemkárosodás:
- az elsődleges szemészeti herpesz olyan betegség, amely olyan embereknél alakul ki, akiknél nem alakult ki vírusellenes immunitás. A fertőzés korai életkorban (6 hónap - 5 év) és 16-25 éves felnőtteknél fordul elő. Az elsődleges oftalmoherpes súlyos és általánossá válik. A herpeszes szemelváltozások túlnyomó többsége (körülbelül 90%) visszatérő szemherpesz következménye. A következő klinikai formák kialakulása jellemzi: blepharoconjunctivitis, hólyagos és dendrites keratitis, visszatérő szaruhártya-erózió, episcleritis vagy iridocyclitis, valamint egyes esetekben chorioretinitis vagy uveitis. A szakirodalom szerint a herpetikus etiológiájú látóideggyulladás ritkán figyelhető meg.

Nemi szervek elváltozásai:
- A genitális herpesz a herpeszfertőzés egyik leggyakoribb klinikai típusa. Akut gyulladásos reakció jellemzi, amelyet a klinikai kép változékonysága és a tartós visszaeső lefolyásra való hajlam jellemez. A herpes simplex vírus tárolója férfiaknál az urogenitális traktus, nőknél a méhnyakcsatorna. A fertőzés leggyakoribb forrása a tünetmentes genitális herpeszben szenvedők.
Az elsődleges genitális herpesz átlagosan 7 napos lappangási idő után jelentkezik, és súlyos, hosszan tartó lefolyásban nyilvánul meg. Gyakran általános rossz közérzet, fejfájás és hidegrázás figyelhető meg. Gyakran előfordul inguinalis lymphadenitis. A hólyagos kiütések a péniszben, a vulvában, a hüvelyben, a perineumban lokalizálódnak, és helyi viszketéssel, égéssel és fájdalommal járnak. A kiütések bőségesek, a hólyagok átmérője eléri a 2-4 mm-t. A hólyagok gyorsan felrobbannak, és nagy eróziós vagy eróziós-fekélyes felületeket képeznek.
Az elsődleges fertőzés után a betegek 50-70% -ánál ismétlődő genitális herpesz figyelhető meg. A visszatérő genitális herpesz klinikai képe általános fertőző szindróma és kevésbé súlyos kiütések hiányában különbözik az elsődlegestől.
A szakirodalom abortív relapszusokat ír le (gyengült klinikai megnyilvánulásokkal). Jellemzőjük az enyhén kipirosodott bőrön vagy nyálkahártyákon egyetlen kis hólyagok megjelenése. Néha bőrpír figyelhető meg a normál kiütések területein. A kiütést kísérő szubjektív érzések enyhék vagy teljesen hiányozhatnak.
A genitális herpesz fontos orvosi és társadalmi probléma, megoldásának jelentősége megnő a herpeszfertőzés lakosság körében tapasztalható növekvő elterjedése miatt.

A herpeszfertőzés általános formái

A központi idegrendszer károsodása:
- Az agyvelőgyulladás a herpeszfertőzés leggyakoribb formája. Az agyvelőgyulladás körülbelül 10%-át a herpes simplex vírus okozza. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 5000 herpeszes encephalitis esetet jelentenek.
A herpes simplex vírus által okozott akut encephalitis súlyos fertőző betegség, amely általános agyi és gócos tünetekkel jár, és nagyon magas - akár 80%-os - mortalitás jellemzi.
A herpes simplex vírus kiterjedt idegi károsodást okoz az agykéreg fokális nekrózisának kiterjedt területeinek kialakulásával. A kóros folyamat legjellemzőbb lokalizációja a frontális és temporális lebeny mediobasalis régióiban koncentrálódó limbikus struktúrák, amelyekre a kialakuló viscero-vegetatív, motoros és érzelmi-affektív rendellenességek polimorfizmusa jellemző. Az idegszövet rendkívül gyors lebomlása a herpes simplex vírus hatására hozzájárul az intracranialis hypertonia katasztrofális kialakulásához. Ennek eredményeként az agyi véráramlás és az italdinamika megzavarodik, és az agyödéma előrehalad. Az agyféltekék gyors és egyenetlen duzzanata az agytörzs egy- vagy kétoldali elmozdulásához vezet, a sérv tüneteinek kialakulásával.
A herpeszes encephalitis akutan kezdődik. A hőmérséklet hirtelen 40-41 C-ra emelkedik, hasonlóan az állandó vagy időszakos lázhoz. A gyermekek letargikussá, álmossá válnak, nem hajlandók enni, és az alvás zavart okoz. Már a betegség első óráiban erős fejfájás és ismétlődő hányás figyelhető meg, amelyek nem kapcsolódnak táplálékfelvételhez. A herpetikus encephalitis korai megnyilvánulása a polimorf epilepsziás szindróma, amely az agy temporális és homloklebenyének károsodásának klasszikus megnyilvánulása. Egyes esetekben myorhythmiák alakulnak ki (a szájzug, az orbicularis oculi és a kéz egyes kis izmainak ritmikus összehúzódása), amelyek gyakorlatilag nem alkalmazhatók gyógyszeres terápiára. Néha a betegség pszichomotoros rohamokkal (hallucinációk, félelemérzés) és súlyos autonóm rendellenességekkel (sápadtság, túlzott nyálfolyás, hyperhidrosis) kezdődik. A betegség kezdeti tünetei és a görcsös kómás állapot kialakulása közötti időintervallum villámgyors lehet, vagy 48-72 óra is lehet. Herpetikus encephalitis esetén a fokális neurológiai tünetek szükségszerűen alakulnak ki, főleg hemiparesis formájában. Tetraparesis, valamint az oculomotor és a bulbaris idegek károsodása figyelhető meg, ami az agytörzsi tünetek kialakulását jelzi.
Herpetikus encephalitis esetén leggyakrabban központi sérv alakul ki, melynek kezdeti megnyilvánulása a diencephalicus-mesencephaliás rendellenességek: letargia, álmosság, ásítás, aritmiás légzés, a szemgolyó lebegő mozgása, strabismus, károsodott pupillareakciók, dekorációs testtartás megjelenése. Ez az állapot visszafordítható az intracranialis hipertónia gyors csökkentésével.
A centrális (transztentoriális) sérv előrehaladtával kétoldali extensor merevség alakul ki, ami az agytörzs duzzanatára és vezetési zavarára utal. Az arc barátságossá válik, a szájzug mindkét oldalon leesik, a szemhéjak nem záródnak le teljesen, hiányoznak a szaruhártya reflexei, apnoe alakul ki. Ha sikerül megmenteni a beteg életét, súlyos, visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességek maradnak fenn (tetraplegia, a környezet felismerésének hiánya, a gyakorlati készségek fejlesztésének képtelensége, memóriavesztés, szaglásvesztés stb.).
Herpetikus encephalitis esetén a bőrön és a nyálkahártyákon tipikus hólyagos kiütések hiányozhatnak. Az elsődleges herpeszben az idegrendszer károsodását kiütések előzik meg az ajkakon, a szájnyálkahártyán stb.
- a herpes simplex vírus által okozott agyhártyagyulladás a savós agyhártyagyulladás etiológiai szerkezetének mintegy 4%-át teszi ki. A herpeszes agyhártyagyulladás klinikailag ugyanúgy előfordul, mint a más etiológiájú savós meningitis. Emlékeztetni kell a savós agyhártyagyulladásra jellemző tünetmentességre (azaz agyhártya-szindróma nélkül), és a fejfájás és a hányás a lumbálpunkció indikációja, különösen enyhe agyhártya-tünetek esetén. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor mérsékelt, limfociták okozta pleocytosist észlelnek.
A herpes simplex vírus által okozott perifériás idegrendszer károsodása ideggyulladás és polyradiculoneuritis formájában jelentkezik.

A belső szervek károsodása:
- A hepatitis gyakori klinikai megnyilvánulása mind az elsődleges generalizált, mind a visszatérő herpeszes fertőzésekben.
A herpetikus hepatitist, mint az elsődleges herpeszes vírusfertőzés megnyilvánulását, leggyakrabban újszülötteknél és gyermekeknél regisztrálják az élet első hónapjaiban. A betegség klinikai képe a következő szindrómák kombinációjából áll: mérgezéssel és neurológiai rendellenességekkel járó citolízis, kolesztázis és vérzés.
A citolízis szindrómát mérgezés és különböző súlyosságú neurológiai rendellenességek kísérik (letargia, izom hipotónia, hiperreflexia, szopási zavar, étvágycsökkenés, tartós regurgitáció). Testtömeg-csökkenés, dyspeptikus tünetek, perifériás keringési zavarok (márványosodás, acrocyanosis), légúti zavarok jelentkeznek. A betegség hosszú lefolyása esetén (több mint 3-4 hét) a vírus központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatására (encephalitis) összefüggésbe hozható a pszichomotoros fejlődés késése.
A herpeszes hepatitisben szenvedő hiperbilirubinémia összetett eredetű. A bilirubin hepatocitákból történő felszabadulása zavart okoz az intracelluláris kolesztázis kialakulásával. A bőr, a sclera és a látható nyálkahártyák sárgasága mérsékelten nő citromsárgától zöldessárgáig, ahogy a konjugált bilirubin nő a vérszérumban. Ha a betegség 2-3 hétnél tovább tart, átmeneti cholestasis figyelhető meg. Ennek legállandóbb megnyilvánulása a széklet időszakos elszíneződése volt.
A máj megnagyobbodása minden betegnél előfordul, és a hepatomegalia fokozatosan növekszik, a máj sűrűvé válik. A betegség kezdeti szakaszában a splenomegalia nem fejeződik ki, de a lép további megnagyobbodása a portális hipertónia növekedését jelzi. A hepatosplenomegalia kíséri megnagyobbodott has, fokozott vénás mintázat az elülső hasfalon, ascites és mérsékelt ödéma szindróma.
A hemorrhagiás szindrómát a máj szintetikus funkciójának megsértése okozza, és a bőrben a kis petechiáktól az ecchymosisokig, tipikus lokalizáció nélkül jelentkezik. Vérzés jelenik meg a köldöksebből és az injekció beadásának helyéről. A hemorrhagiás szindróma kialakulása a májelégtelenség hátterében, a májcirrhosis progressziója során következik be.
A legtöbb beteg perifériás vérében vérszegénység figyelhető meg, és súlyosságának mértéke egyenesen arányos a betegség időtartamával. Leukopenia, monocitózis alakul ki, és megnövekedett ESR figyelhető meg. A biokémiai változások hipo- és dysproteinémiát mutatnak, az a2- és y-globulinok, a pozitív C-reaktív fehérje, valamint az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz szintjének növekedésével.
Az újszülöttek herpeszes hepatitisje súlyos, túlsúlyban van a kolesztázis, és magas a halálozási aránya.

A generalizált herpesz egy olyan emberben előforduló akut fertőző betegség, amelynek megjelenését egy DNS-vírus váltja ki. Ennek a fertőzésnek csak két forrása van:

• beteg ember
• vírushordozó

Ugyanakkor a fertőzésnek sokkal több módja van, hiszen a herpeszvírus bejuthat a szervezetbe közös tárgyakon keresztül, szoros érintkezés útján (beleértve a csókolózást is), illetve beteg terhes nőtől a magzatig.

Patogenezis

A herpesz okozó vírus típusa dermatoneurotrop. Ez azt jelenti, hogy képes behatolni a bőrbe és a nyálkahártyákba, ahol a vírus elszaporodik és megnyilvánul - herpetikus hólyagok megjelenése következik. Ha fennáll a generalizált herpesz gyanúja, a kezelést a diagnózis megerősítése után azonnal meg kell kezdeni, mivel a betegség kialakulásának következő szakasza a vírus behatolása a vérbe, és a regionális nyirokcsomókat is érinti - és a beteget is. szeptikus virémia alakul ki.

A generalizált herpesz diagnózisa és jelei

A betegség generalizált típusának vannak elsődleges és másodlagos formái. Ha elsődleges fertőzés történt, annak első jelei általában a lappangási idő letelte után jelentkeznek, amely két naptól két hétig tarthat. Ha egy személy már legalább egyszer szenvedett ettől a betegségtől, akkor az összes későbbi fertőzés másodlagosnak minősül, és már nem a beteggel vagy hordozóval való érintkezés miatt merül fel, hanem a szervezetre gyakorolt ​​​​kedvezőtlen tényezők hatására.

Leggyakrabban újszülötteknél diagnosztizálják a generalizált herpeszt. A betegség kezdete akut: a hőmérséklet meredeken emelkedik rendkívül magas szintre. A gyermek nem eszik, hasmenést és hányást tapasztalhat. A görcsrohamok előfordulása lehetséges. A vizsgálat általában egy specifikus kiütés jelenlétét tárja fel az összes vizsgálható nyálkahártyán, valamint a tüdőn és a nyelőcső falán. Sajnos az ilyen esetekben a halálozásnak lehangoló mutatói vannak: tíz újszülöttből kilenc e fertőzés generalizált formájába hal bele.

Ha a diagnózist a klinikai vizsgálatok eredményei megerősítik, a lehető leghamarabb el kell kezdeni a kezelést. Vírusellenes gyógyszerek, leggyakrabban szájon át történő beadásából, valamint kötelező méregtelenítő terápiából áll.

Herpetikus fertőzés- olyan betegségek csoportja, amelyek a bőr, a nyálkahártyák, a központi idegrendszer és más szervek károsodásában nyilvánulnak meg.

Tünetek

A vírus 1-es és 2-es típusa által okozott herpeszes fertőzés

Herpetikus bőrelváltozások. A fertőzés forrása egy beteg ember. Az átvitel fő módja a kontaktus. A betegséget a bőr egy meghatározott területének károsodása jellemzi. Orofacialis herpesz esetén az elváltozás a száj területén lokalizálódik. Ez viszketéssel, égéssel és hólyagok jelenlétében nyilvánul meg, amelyek néha összeolvadnak, felszakadnak, és a helyükön kéreg képződik. A dermatitiszben szenvedő gyermekeknél Kaposi eczema herpeticum alakulhat ki, amely csoportosan elhelyezkedő hólyagok kiütésében nyilvánul meg. Általában a megnövekedett hőmérséklet és mérgezés hátterében alakul ki. Herpetikus szem elváltozások. A herpeszes szemkárosodás gyakrabban figyelhető meg a 20-40 éves férfiaknál. Keratitis, conjunctivitis, blepharoconjunctivitis formájában nyilvánul meg. Néha kombinálható a trigeminus ideg károsodásával.

Akut herpeszes szájgyulladás

A szájüreg nyálkahártyájának herpeszes elváltozásai akut herpetikus szájgyulladás formájában nyilvánulnak meg. Az akut szájgyulladást láz és általános mérgezés tünetei jellemzik. Kis buborékok halmozódnak fel az orcák, a szájpadlás és az íny nyálkahártyáján. A betegek viszketésre és bizsergésre panaszkodnak a sérülés helyén. A buborékok kitöltése kezdetben átlátszó, majd zavaros. A megnyílt buborékok területén külső eróziók jelennek meg. 1,5-2 hét elteltével a nyálkahártya normalizálódik.

A központi idegrendszer herpetikus elváltozása

A központi idegrendszer károsodása általában agyvelőgyulladás vagy agyhártyagyulladás formájában jelentkezik. Felnőtt betegeknél először a bőr és a nyálkahártyák herpeszes fertőzésének jeleit észlelik, és csak ezután alakulnak ki az encephalitis tünetei. A herpetikus encephalitis megnyilvánulásai a következők: a testhőmérséklet éles emelkedése, az általános mérgezés tünetei és a központi idegrendszer fokális előfordulásai. A betegség lefolyása súlyos. Az encephalitis után tartós maradványhatások léphetnek fel (parézis, mentális zavarok). A visszaesések ritkák. Herpetikus savós meningitis gyakrabban alakul ki elsődleges genitális herpeszben szenvedő egyéneknél. Emelkedik a testhőmérséklet, fejfájás, erős fénytől való félelem és meningealis tünetek jelentkeznek. Egy hét múlva a betegség jelei eltűnnek.

Intim herpesz

A nemi szervek károsodása nőknél a méhnyak akut nekrotikus gyulladása formájában nyilvánul meg. Mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés, rossz közérzet, izomfájdalom, vizelési zavarok, alhasi fájdalom, a lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége jellemzi.

A kiütés kétoldalúan terjed a külső nemi szerveken. Férfiaknál a genitális herpesz a pénisz kiütései, urethritis és néha prosztatagyulladás formájában jelentkezik.

Generalizált herpesz

A generalizált herpesz fertőzés újszülötteknél és veleszületett vagy szerzett immunhiányos személyeknél fordulhat elő. A betegség a legtöbb szerv és rendszer, nyálkahártya súlyos lefolyásában és fertőzésében, herpeszes encephalitis vagy meningoencephalitis, hepatitis és egyes esetekben tüdőgyulladás kialakulásában nyilvánul meg. A modern fertőzésgátló gyógyszerek alkalmazása nélkül a betegség gyakran halállal végződik.

Övsömör

A herpes zoster egy olyan betegség, amely a 3-as típusú látens herpeszvírus aktiválódása következtében alakul ki. Jellemzője a gerincvelő háti gyökereinek gyulladása, valamint láz, általános mérgezés és kiütések megjelenése a folyamatban részt vevő érzőidegek mentén. Azok, akik korábban bárányhimlőben szenvedtek, övsömört kapnak. A herpes zoster lappangási ideje sok évig tart. A betegség leggyakoribb formája a gangliocutan, amely hevenyen kezdődik lázzal, általános mérgezés tüneteivel és súlyos égő fájdalommal a jövőbeni kiütések helyén. 3-4 nap múlva jellegzetes kiütések jelennek meg. Tipikus klinikai tünetek a herpes zoster szem- és fülformái. Az okuláris formában a kiütések a szem, az orr és az arcbőr nyálkahártyáján lokalizálódnak. A fülformában a kiütés a fülkagylón és körülötte jelentkezik, és lehet a külső hallójáratban is. Arcbénulás alakulhat ki.

Citomegalovírus fertőzés

A citomegalovírus-fertőzés egy vírusos fertőzés, amelyet többszörös és változatos megnyilvánulások jellemeznek, a tünetmentestől a súlyos formákig, amelyek a belső szerveket és a központi idegrendszert érintik. A kórokozó az 5-ös típusú herpeszvírusokhoz tartozik. A fertőzés forrása csak az ember. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, kontaktussal, szexuális érintkezéssel és transzplacentálisan terjed az anyáról a magzatra.
Veleszületett citomegalovírus fertőzés.

Az újszülöttek fertőzése a szülés során történik. A veleszületett citomegáliát sárgaság, máj- és lép-megnagyobbodás, valamint progresszív vérszegénység jellemzi. Lehetnek vérzések a nyálkahártyán, véres hányás, véres széklet, vérzés a köldökből.

Szerzett citomegalia

A lappangási idő meglehetősen hosszú (20-60 nap). A betegség 2-6 hétig tart. A betegség a testhőmérséklet emelkedésével és az általános mérgezés jeleinek megjelenésével nyilvánul meg. A hőmérséklet instabil, az erős hidegrázást erős láz váltja fel, fej- és izomfájdalmak jelentkeznek. Lehetséges a lép megnagyobbodása.

Citomegalovírus fertőzés és HIV fertőzés

A citomegalovírus betegség az immunhiányos betegeknél hosszan tartó lázzal, rossz közérzettel, teljes étvágytalansággal, éjszakai izzadásokkal, izom- és ízületi fájdalmakkal kezdődik. A légzőrendszer folyamatosan érintett, ami légszomjban nyilvánul meg, a betegeket pedig száraz köhögés zavarja. Legyengült egyénekben a citomegalovírus az egész gyomor-bél traktus zavarát okozza, beleértve a fekélyek előfordulását is.

Citomegalovírus fertőzés és terhesség

A vírus keringése a terhes nők véráramában a magzat fertőzéséhez vezet. Ha a magzat a terhesség korai szakaszában fertőzött, magzati halál és vetélés valószínű. Ha az első trimeszterben fertőződik, a gyermek veleszületett fejlődési rendellenességekkel születhet. Ha későbbi stádiumban fertőződik meg, az újszülöttnek veleszületett citomegáliája lehet fejlődési rendellenességek nélkül.

Epstein-Barr vírus fertőzés

Az Epstein-Barr vírus egy 4-es típusú herpeszvírus. Az onkovírusok közé tartozik, azaz különféle daganatos betegségeket okozhat.
Burkitt limfóma.

Leginkább az idősebb gyermekek érintettek a betegséget az intraperitoneális daganatok előfordulása. A nasopharyngealis karcinóma Kínára jellemző betegség. A nasopharynx rosszindulatú daganatának előfordulása jellemzi.

A nyelv "szőrös" leukoplakiája. Rosszindulatú betegség, amelyet a nyelv nyálkahártyájának szövetének degenerációja jellemez.

A 6-os típusú herpeszvírus által okozott fertőzés

Ritka betegség. Jellemzője, hogy a teljes egészség hátterében bőrkiütés jelentkezik, amely spontán módon is eltűnik. A 7-es típusú herpeszvírus által okozott fertőzés. Ez a vírus onkológiai aktivitással is rendelkezik, és különféle daganatok kialakulását okozhatja. Általában immunhiányos embereknél fordul elő Kaposi-szarkóma formájában.

A 8-as típusú herpeszvírus által okozott fertőzés

Jelenleg ez a vírus a krónikus fáradtság szindróma okozója.

Kezelés

Minden herpeszes fertőzést vírusellenes gyógyszerekkel kezelnek, amelyek antiherpetikus hatásúak.

Az 1-es és 2-es típusú herpeszvírusok által okozott herpeszes fertőzés általában a bőr és a nyálkahártyák károsodásában (leggyakrabban az arcon és a nemi szervek területén), valamint a központi idegrendszer károsodásában (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás), szem (a szem kötőhártya-gyulladás, keratitis), belső szervek elsődleges és másodlagos immunhiányos betegeknél. A herpes simplex vírus gyakran okozza a terhesség és a szülés egyik vagy másik patológiáját, spontán vetéléshez és méhen belüli magzati halálhoz vezethet, vagy újszülötteknél általános fertőzést okozhat.

Etiológia. Az I. és II. típusú humán herpeszvírusokat a fertőzött sejtek elpusztulása, a viszonylag rövid szaporodási ciklus és az idegrendszer ganglionjaiban való látens képesség jellemzi. Mindkét vírus hőre labilis, 50-52 °C hőmérsékleten 30 perc után inaktiválódik, ultraibolya és röntgensugárzás hatására könnyen elpusztul. A vírusok azonban hosszú ideig fennmaradnak alacsony hőmérsékleten (-20 ° C-on vagy -70 ° C-on évtizedekig).

A fertőzés forrásai a betegség különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és vírushordozók. A herpes simplex vírus hordozása nagyon gyakori.

Az emberek több mint 90%-a fertőzött a herpes simplex vírussal, és sokukban (20%-ban) a herpeszfertőzés megnyilvánulásai vannak.

A vírus háztartási érintkezés, levegőcseppek és szexuális érintkezés útján terjed. A vírus függőleges átvitele lehetséges az anyáról a magzatra. A herpeszfertőzés átvitelének fő módja az érintkezés. A vírust a nyál vagy a könnyfolyadék tartalmazza mind a szájüreg vagy a kötőhártya nyálkahártyájának elváltozásai esetén, mind azok nélkül, ha a betegség tünetmentes. A fertőzés edényeken, törölközőkön, játékokon és egyéb háztartási cikkeken, valamint csókolózáson keresztül is előfordulhat. A fertőzés érintkezési útja fogászati ​​vagy szemészeti beavatkozások során, illetve orvosi műszerek használatakor fordulhat elő. A légúti fertőzés akkor fordul elő, ha a herpeszfertőzés akut légúti betegség formájában jelentkezik. Köhögéskor és tüsszentéskor a vírus orrgarat nyálkacseppekkel kerül a külső környezetbe. A 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek leggyakrabban érintkezésben és levegőben lévő cseppekkel fertőződnek meg az I. típusú herpes simplex vírussal, de elsősorban a felnőttek is megfertőződhetnek. Serdülőkorban az emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a II-es típusú herpes simplex vírussal. A herpesz az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. A genitális herpesz terjedését az alkoholizmus és a kábítószer-függőség segíti elő, amelyek promiszkuitáshoz vezetnek. A fertőzés az anyáról a magzatra többféle módon terjed. A magzat fertőzése általában a genitális herpeszben szenvedő anya születési csatornáján való áthaladás során következik be (intranatális úton). A vírus behatolási pontja az újszülött orrgaratja, bőre és szeme. A szülés során a gyermek genitális herpesz fertőzésének kockázata körülbelül 40%. Ezenkívül a genitális herpesz esetén a vírus a méhnyakcsatornán keresztül emelkedően behatolhat a méh üregébe, a fejlődő magzat későbbi fertőzésével. A vírus transzplacentálisan is terjedhet.

Az elsődleges fertőzésen átesett személy a vírus hordozójává válik, és szinte folyamatosan magas ellenanyagszinttel rendelkezik. Az antitestszint a kezdeti fertőzés után csökkenhet. Ebben az esetben a betegség visszaesései, amelyeket gyakran nem kísérnek látható klinikai tünetek, általában addig jelentkeznek, amíg a magas antitesttiter nem stabilizálódik. A vírus hordozói, akik látszólag egészségesek, a fertőzés terjedésének forrásaként szolgálhatnak.

Klinika. A fertőzésnek két formája van.

1. Elsődleges. Egy személy első érintkezését a vírussal elsődleges fertőzés kíséri, a legtöbb esetben klinikai megnyilvánulások nélkül. Klinikailag kifejezett primer herpeszes fertőzés gyakrabban figyelhető meg 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél, és ritkábban felnőtteknél.

Az újszülötteknél súlyos betegségek alakulhatnak ki, amelyek végzetesek is lehetnek.

Az elsődleges fertőzésen átesett gyermekeknél specifikus antitesteket mutatnak ki a vérben.

2. Ismétlődő. Ezt a formát a szervezetben továbbra is fennálló fertőzés újraaktiválása okozza, amely már kialakult egy bizonyos immunitás, és antitestek képződtek a kórokozó ellen.

A herpeszfertőzés újraaktiválódása olyan tényezőknek való kitettség után következik be, mint például hipotermia, ultraibolya sugárzás stb., vagy amikor a szervezet ellenálló képessége csökken (menstruáció, láz, érzelmi stressz). A visszatérő herpesz leggyakrabban bőrelváltozásokkal jár.

Ebben az esetben az elváltozások lokalizáltak, és általában nem vezetnek általános rendellenességekhez. A tipikus ajakherpesz mellett a kiütések a bőr különböző területein - a törzsön, a fenéken és a végtagokon - találhatók. A kiütést megelőzheti a bőr duzzanata és vörössége, viszketés és égő érzés. A fájdalom nem jellemző a herpes simplex vírusra.

A bőr és a nyálkahártyák elváltozásai

A bőrelváltozások vékony falú hólyagok konglomerátumaiként jelennek meg, melyeknek alapja erythemás. 7-10 napon belül felszakadnak, megkérgesednek és begyógyulnak. Helyükön nem képződik heg, hacsak nem következik be másodlagos fertőzés. A rövid távú depigmentáció csak sötét bőrű embereknél figyelhető meg. A bőrkiütések megjelenését néha hyperesthesia vagy fájdalom és neuralgia előzi meg az egész területen. A gyermekek hólyagjai gyakran másodlagosan fertőződnek meg. Bárhol lokalizálhatók, de leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák határán.

Az elsődleges fertőzés hólyagos kiütésekkel fordulhat elő. Elemeik általában kis méretűek, és 2-3 héten belül előfordulhatnak. Meg kell mondani, hogy a bőr traumás sérülései hozzájárulhatnak a herpetikus kitörések előfordulásához. A fertőzés későbbi terjedése gyakran a nyirokáramláson keresztül történik, ami a regionális nyirokcsomók növekedéséhez és a hólyagok terjedéséhez vezet a bőr sértetlen területeire. A bőr gyógyulása lassan megy végbe, néha akár 3 hétig is eltarthat. A herpeszvírus bejuthat a bőrön lévő karcolásokon keresztül.

A köröm közelében lévő kis karcolások helyén fellépő elváltozások általában mélyek és fájdalmat okoznak.

Ezen területek gyógyulása 2-3 hét után spontán módon megtörténik. Hasonló elváltozások az ujjakon jellemzőek a herpeszes szájgyulladásban szenvedő gyermekeknél, akiknek szokásuk, hogy az ujjukat a szájukban tartják. A kezelés csak tüneti.

Akut herpetikus ínygyulladás (aphtos, hurutos vagy fekélyes szájgyulladás, Vincent-féle szájgyulladás. 1-3 éves gyermekeknél, esetenként felnőtteknél az elsődleges fertőzés szájgyulladásként jelentkezik. A tünetek akut módon alakulnak ki, szájfájdalom, nyálfolyás, rossz lehelet jelentkezik, a gyermek megtagadja az ételt, a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik. Ritkábban a folyamat fokozatosan alakul ki lázas állapot, ingerlékenység megjelenésével, amely 1-2 nappal megelőzi a szájüregben bekövetkező változásokat 2-10 mm átmérőjű, szürkéssárga filmmel borított fekélyek esetén a szájüreg bármely részén lokalizálhatók, de leggyakrabban a nyelven és az orcákon, illetve gyermekeknél kitört fogakkal korábban észlelhető, mint az orcák nyálkahártyájának változása általában 4-9 napig tart, a fájdalom a fekélyek teljes gyógyulása előtt 2-4 nappal megszűnik.

Ismétlődő szájgyulladás. A herpetikus szájgyulladásra jellemző elváltozások elszigeteltek, a lágy szájpadláson vagy az ajkak közelében helyezkednek el. Ezt a betegséget a testhőmérséklet emelkedése kíséri.

Herpetikus ekcéma. Az ekcéma következtében megváltozott bőrön a herpes simplex vírus fertőzése herpetikus ekcéma kialakulásához vezet.

A betegség súlyossága eltérő lehet. Az ekcémás bőrelváltozások helyén számos hólyag megjelenése figyelhető meg. Új kiütések képződnek további 7-9 napon belül. Eleinte a kiütések elszigeteltek, de egy idő után csoportosulnak. A gyógyulás gyakran hegképződéssel jár. A testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, és ezen a szinten marad 7-10 napig. A krónikus atópiás bőrelváltozásokban visszatérő formák figyelhetők meg. A betegség halálos kimenetelű lehet súlyos fiziológiai rendellenességek következtében, amelyek kiszáradással, a sérült bőrön keresztüli elektrolitok és fehérjék kiválasztásával, a fertőzés központi idegrendszerre vagy más szervekre való átterjedésével, valamint másodlagos fertőzés hozzáadásával járnak.

Szemfertőzés. A herpeszvírus elsődleges fertőzése és visszaesése kötőhártya- és keratoconjunctivitisként nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a kötőhártya megduzzad, és gennyes váladék jelenik meg. Az elsődleges fertőzés során a parotis nyirokcsomók megnagyobbodnak és megkeményednek. Az újszülötteknél szürkehályog, chorioretinitis és uveitis alakulhat ki.

A genitális herpesz a herpeszfertőzés egyik leggyakoribb formája. A fertőzés leggyakrabban serdülőkorban fordul elő szexuális érintkezés útján. A betegség főként szexuális érintkezés útján terjed genitális herpeszben szenvedő betegtől vagy herpes simplex vírus hordozójától. A következő típusú érintkezéseket különböztetjük meg: genitogenitális, orális-genitális, genitális-anális vagy orális-anális. Fertőzés akkor fordulhat elő, ha a fertőzés forrásának számító partnernél a betegség visszaesik, vagy ami a legfontosabb, ha klinikai tünetek nélkül választja ki a vírust. A genitális herpesz gyakran olyan emberektől terjed, akiknél nem jelentkeznek a betegség tünetei a szexuális kapcsolat idején, vagy nem is tudják, hogy fertőzöttek. Nem zárható ki a fertőzés lehetősége háztartási úton, személyes higiéniai termékeken keresztül.

A genitális herpesz kiújulását okozó tényezők a következők: a szervezet immunológiai reaktivitásának csökkenése, kísérő betegségek, hipotermia és a test túlmelegedése, egyes mentális és fiziológiai állapotok, orvosi eljárások (abortusz, diagnosztikai küret és méhen belüli eszköz behelyezése). ). Az összes fertőzött egyed 10-20%-ánál a betegséget klinikai megnyilvánulások jellemzik, amelyek újra megjelenhetnek. Ebben az esetben általában a herpeszes fertőzés első megnyilvánulása hevesebb, mint a későbbi visszaesések.

A legtöbb fertőzött egyénnek nincs klinikai megnyilvánulása a genitális herpesznek. A prodromális időszakban a betegek viszketést, égést vagy fájdalmat észlelnek, majd kiütések jelennek meg 2-3 mm méretű egyedi vagy csoportos hólyagos elemek formájában. A kiütést az általános állapot zavara kísérheti: rossz közérzet, fejfájás, enyhe hőmérséklet-emelkedés, alvászavar.

Egy idő után a hólyagok kinyílnak, és eróziós felületet képeznek. Nőknél a genitális herpesz tipikus lokalizációja: kisajkak és nagyajkak, szeméremtest, csikló, hüvely, méhnyak; férfiaknál - a péniszmakk, fityma, húgycső. A herpes simplex vírus által okozott genitális fertőzés gyakran súlyos pszichés és pszicho-szexuális rendellenességeket okoz.

A herpeszes agyvelőgyulladás vagy menigoencephalitis viszonylag ritka. A herpeszes agyvelőgyulladás bármilyen korú embert érinthet. Újszülötteknél általában a II-es típusú herpes simplex vírus, az idősebb korcsoportokban pedig az I-es típus okozza.

A perinatális herpesz fertőzést elsősorban a II-es típusú herpes simplex vírus okozza. A legtöbb esetben az újszülött fertőzése a szülés során, a szülőcsatorna áthaladása során következik be.

A fertőzés továbbterjedhet a méhnyak és a hüvely elváltozásai esetén, valamint a vírus tünetmentes ürítése esetén is. A terhesség alatti virémia magzati halálhoz, a terhesség korai szakaszában bekövetkező spontán vetéléshez vagy késői vetéléshez vezethet. A herpes simplex vírus a második helyen áll a rubeola vírus után a teratogén hatás (azaz a veleszületett deformitásokat okozó képesség) tekintetében.

Az újszülöttnél a herpeszfertőzés kialakulása függ a méhlepényen keresztül a magzathoz eljuttatott anyai antitestek szintjétől, a vízmentes intervallum időtartamától (4-6 óra), valamint a szülés során a különböző műszerek használatától, ami a magzat károsodásához vezet. a baba bőrét.

A magzati központi idegrendszer lokalizált károsodása esetén a mortalitás 50%, generalizált veleszületett herpes simplex esetén eléri a 80%-ot.

A herpeszfertőzött gyermekek általában fiatal, elsőszülő nőknél születnek. Ugyanakkor a genitális herpesz megnyilvánulásait a szülés során a nőknél gyakran nem figyelik meg. A fertőzött nők gyermekei gyakran koraszülöttek. De sok újszülöttnél nem jelentkeznek a herpeszre jellemző bőrmegnyilvánulások, és egyeseknél más elváltozások is előfordulhatnak, például hialinhártya-betegség, egy bakteriális tüdőgyulladás, amely nem reagál az antibiotikumokra.

Az újszülötteknél a herpeszfertőzés megnyilvánulása az első 2 hét során alakul ki. A betegség bőrkárosodásban, a gyermek letargiájában nyilvánulhat meg, és nem tapad jól. Ezt követően a gyermeknél meningoencephalitis alakulhat ki. Nem megfelelő kezelés esetén a betegség előrehalad, és végzetes lehet. A menigoencephalitis klinikai megnyilvánulásai általában a születés utáni 11-20. napon alakulnak ki egy teljes korú babánál. A csak a herpesz bőrön jelentkező megnyilvánulásai miatt kórházba került gyermekek körülbelül 70%-a ezt követően a fertőzés szisztémás formáját kapja. A betegség lokalizált formái (bőr-, szem- vagy szájelváltozások) ritkán halálos kimenetelűek. A súlyos fehérjehiányban szenvedő kisgyermekek (gyakran a 2. életévben) elsődleges herpeszes fertőzése, valamint az immunitás károsodása súlyos, általános betegség formájában jelentkezhet, amely halállal végződik.

Jelenleg az egyetlen elfogadható módja a veleszületett herpes simplex legalább egy részének megelőzésének, ha császármetszéssel szülést végeznek azon nőknél, akiknél a fertőzés közvetlenül a születés előtt bizonyított. Ily módon megelőzhető a magzat szülésen belüli fertőzése. Ha egy nőnél a terhesség alatt genitális herpeszvírus fertőzést diagnosztizálnak, a terhesség 35. hetétől heti rendszerességgel ellenőrizni kell az I. és II. típusú herpeszvírust.

Diagnosztika. A diagnózis az alábbiak közül kettőn alapul:

1) tipikus klinikai kép;

2) a herpeszvírus izolálása;

3) specifikus neutralizáló antitestek meghatározása;

4) jellegzetes sejtek lenyomatokban vagy biopsziában.

Lefolyás és prognózis. A herpeszvírus elsődleges fertőzése egy öngyógyító betegség, amely 1-2 hétig tart. Halálos lehet újszülötteknél, valamint súlyos dystrophiában szenvedő idősebb gyermekeknél, herpeszes agyvelőgyulladásban és ekcémában.

Más esetekben a betegség prognózisa általában kedvező. Néha ízületi gyulladás alakul ki. A herpeszfertőzés gyakori visszaesése lehetséges, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér, de a betegek általános állapota ritkán zavart. A kivétel a szemkárosodás, amely a szaruhártya hegesedéséhez és vaksághoz vezethet. A csökkent immunitású gyermekek szájüregének ismételt elváltozásai komoly problémát jelenthetnek.

Kezelés. A herpeszfertőzésben szenvedő betegek kezelésének többlépcsősnek kell lennie, és mind a relapszusok, mind a relapszusok közötti időszakban kell elvégezni.

A kezelés első szakasza a helyi folyamat gyors megállítására és a vérben keringő vírus befolyásolására irányul az elsődleges fertőzés következtében és a visszaesések során. A kortikoszteroid hormonokat (prednizolon, hidrokortizon, fluorocort) tartalmazó kenőcsök alkalmazása ellenjavallt. A vírusellenes gyógyszereket külső használatra (Zovirax, Virolex) használják. A prodromális periódusban és az erózió kialakulásának stádiumába torkolló visszaesés esetén tanácsos gyógyszereket alkalmazni külső kezelésre.

Az akut folyamat lecsengése után megkezdik a kezelés második szakaszát - a relapszus elleni küzdelmet, amelynek feladata a visszaesések gyakoriságának és a herpetikus kitörések súlyosságának csökkentése. Az immunstimuláló terápiát 2-3 hétig végezzük. Növényi eredetű adaptogéneket használnak: zamanika, leuzea, aralia, eleutherococcus, ginseng gyökér és kínai citromfű tinktúráit.

A szájápolás magában foglalja a rendszeres öblítést nem irritáló antiszeptikus oldatokkal. Az érzéstelenítők, például viszkózus lidokain vagy érzéstelenítő helyi alkalmazása segít megszüntetni a fájdalmat és lehetővé teszi a baba táplálását. A fájdalomcsillapító gyógyszereket szükség szerint rendszeresen kell beadni. Antibiotikumot csak másodlagos bakteriális fertőzés észlelése esetén szabad alkalmazni. A gyermek étkezésének töredékesnek kell lennie, figyelembe véve a vágyait. A gyerekek többnyire csak folyékony és pépes ételeket fogyasztanak, minden más ételt elutasítanak. A visszaesések gyakran érzelmi stresszel járnak, amelyet azonnal fel kell ismerni és korrigálni kell.

A terhes nőket kezelni kell, ha a herpeszes fertőzés gyakori formái alakulnak ki. A kezeléshez a vírusellenes gyógyszereket szabványos dózisokban alkalmazzák. Herpetikus kiütések jelenlétében, vagy az anya elsődleges genitális herpeszes fertőzése esetén a születés előtt 1 hónappal újszülötteknél a herpesz megelőzésére császármetszés elvégzése javasolt. Más esetekben természetes szülés is lehetséges.

A betegség visszaesésének megelőzése. A stabil remisszió elérése után megkezdhető a vakcinaterápia. A vakcinát szigorúan intradermálisan adják be az alkar hajlító felületének területére, 0,2-0,3 ml-t 3-4 naponta, 5 injekcióból álló kúra során. 10-14 napos szünet után az oltási kúrát megismételjük - 7 naponta 0,2-0,3 ml gyógyszert adnak be, 5 injekcióból álló kúra során. 3-6 hónap elteltével ismételt vakcinázást hajtanak végre, amelynek lefolyása 5 injekcióból áll, 7-14 napos időközönként. Ha exacerbáció alakul ki, az újraoltást le kell állítani, és a remisszió ideje alatt folytatni kell. A klinikai megnyilvánulások megszűnéséig ajánlatos tartózkodni a szexuális tevékenységtől. Ebben az időszakban az óvszer használatát minden szexuális kapcsolat során kötelezővé kell tenni. A genitális herpeszben szenvedő betegek szexuális partnereit meg kell vizsgálni, és ha herpeszben szenvednek, kezelni kell őket.