Суточный мониторинг артериального давления, или СМАД - это метод диагностики, принцип работы которого заключается в фиксации значений артериального давления в течение 24 часов (одного дня).
Процедура предоставляет возможность точно выявить скачки давления, определить гипертонию или гипотонию.
Единичный замер АД на врачебном приеме проходит быстро, но не дает полной информации. Тем более что некоторые люди при нахождении в лечебном заведении испытывают тревогу и волнение, что вызывает скачки давления (так называемый «синдром белого халата») и мешает выявить имеющиеся патологии.
На данное диагностическое исследование пациента направляет терапевт или врач-кардиолог.
Вот как выглядит пациент с аппаратом на фото:
К категории лиц, которым требуется суточный мониторинг артериального давления, относятся больные ВСД, гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, с сердечной и почечной недостаточностью, атеросклерозом сосудов, недавно перенесшие инфаркт или инсульт.
Основанием для проведения суточного мониторинга ад служат и определенные жалобы пациента:
- частая головная боль;
- головокружение;
- обмороки;
- хроническая усталость;
- падение остроты зрения;
Этот вид диагностики применяется также на поздних месяцах беременности для определения способа родоразрешения. Существенно отклоняющиеся от нормы значения АД у беременной женщины являются показанием к экстренному кесареву сечению.
Также суточное мониторирование АД показано пациентам с диагностированной артериальной гипертензией или гипотензией с целью определить моменты в течение суток, когда давление существенно возрастает или понижается. Это позволит лечащему врачу скорректировать дозировку лекарственных средств для разного времени суток.
Оценка давления проводится и у здоровых людей, чтобы подтвердить их профпригодность к определенному виду деятельности (машинисты, летчики, космонавты), у призывников военкомата – для подтверждения их годности к службе в армии.
Преимущества и недостатки метода
Основное преимущество обследования состоит в том, что устройство СМАД (монитор) позволяет фиксировать все изменения артериального давления в течение 24 часов, вплоть до мельчайших колебаний, что представляет огромную диагностическую ценность.
Длительное мониторирование помогает отличить скрытую гипертонию от временной. К примеру, посещение врача вызывает стресс у пациента, в результате чего давление резко поднялось. В комфортной для человека обстановке давление держится в пределах нормы.
Часто возникает и обратная ситуация, когда пациент говорит об ухудшении самочувствия, а на консультации у врача зафиксировать критические показатели давления не удается. В такой ситуации система СМАД незаменима.
К преимуществам этой диагностики можно также отнести:
- Простоту применения. Компактный аппарат практически незаметен под одеждой, поэтому пациент живет в обычном режиме.
- Атравматичность. Прибор фиксируется на теле пациента без какого-либо вмешательства внутрь организма, это абсолютно безопасный метод диагностики, а потому – подходит для широкой аудитории, в том числе и детям от 7 лет, подросткам, взрослым и пожилым людям.
По мнению медиков, полученные с помощью аппарата данные, не вызывают сомнений, и в целом методика не имеет недостатков, ее эффективность многократно подтверждена, а значимость трудно переоценить.
А также это исследование позволяет вовремя обнаружить повышение скорости утреннего подъема АД, крайне опасное явление, которое может быть пусковым механизмом к началу инсульта, инфаркта миокарда и даже внезапной смерти.
Отзывы самих испытуемых показывают, что от процедуры возникает незначительный дискомфорт: непривычные ощущения от постоянного ношения манжеты на руке, периодическое сжатие руки при накачивании воздуха.
Предлагаем вашему вниманию познавательное видео:
В чем отличие от холтера?
Стоит отметить, что часто больные путают СМАД с другим видом аппаратного исследования – , который также подразумевает ношение прибора целые сутки.
Это разные методы: мониторинг по Холтеру отличается от СМАД тем, что отслеживает только сердечный ритм (пульс), а изменения АД – нет. В отдельных случаях при жалобах пациента на дискомфорт в сердце врач назначает одновременное проведение сразу двух процедур – СМАД и ЭКГ (электрокардиографии) по Холтеру, это называется бифункциональным мониторированием.
Фотографии пациентов:
Результаты СМАД пригодятся пациенту для дальнейшего обследования по кардиологии – проведения и .
Требуется ли предварительная подготовка?
О том, как подготовиться к исследованию, пациента проинструктирует лечащий врач, выдавший направление на СМАД. При необходимости, доктор отменяет накануне анализа прием препаратов для понижения давления, чтобы результаты не были искажены.
Общие подготовительные мероприятия в день процедуры включают в себя:
- отказ от употребления алкоголя;
- ограничение тяжелой физической активности и стрессов;
- полноценный отдых накануне;
- подбор одежды свободного кроя.
Употребление пищи и жидкости не запрещается. Никаких противопоказаний к обследованию не существует, кроме возможных индивидуальных особенностей организма, которые предварительно следует обсудить с лечащим врачом.
Как проводится обследование?
Данное обследование бывает как амбулаторным (в домашних условиях), так и стационарным. Мониторинг начинается с 8-9 часов утра. Сама методика проведения очень проста.
Алгоритм действий таков: сперва пациент приходит в больницу, чтобы врач осуществил постановку аппарата-регистратора. Затем ему потребуется надеть на руку манжету, как у стандартного тонометра, в случае если обследуется ребенок – для него существуют специальные экземпляры более маленького размера. Манжета тонкими трубками присоединяется к прибору, который одновременно является нагнетателем воздуха и устройством запоминания данных. Прибор крепится к ремню одежды или помещается в небольшую сумочку, которую можно носить на плече. Аппарат работает от батареек.
Нажмите на картинку для увеличения Устройство запрограммировано на нагнетание воздуха в манжету автоматически через определенный интервал времени, который задается в настройках. Обычно он составляет 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью, но если прибору что-то не понравится, например – он посчитает что замер был неточным, то будет произведено повторное измерение и следующие будут производиться чуть чаще. Испытуемый может и сам вне очереди сделать замер давления вручную, нажав нужную кнопку на приборе. Результаты после каждого замера выводятся на экран устройства.
Испытуемый обязательно записывает всю свою активность в течение дня в дневник наблюдений, где указывает точное время своих действий. Туда же вписываются все эпизоды ухудшения самочувствия.
Через 24 часа пациент возвращается к врачу, где с него снимают аппарат для последующего анализа полученных значений и расшифровки результатов.
Где его можно пройти и каковы средние цены?
Это обследование без проблем можно пройти в своей районной поликлинике, по назначению врача оно бесплатно и входит в полис ОМС. Единственная проблема в том, что возможно придется постоять в очереди, в зависимости от загруженности конкретного лечебного учреждения и количества в нем таких аппаратов в наличии.
Можно пройти его и в частной клинике, платно. В таком случае цена обследования зависит от медицинского учреждения, а также от вида используемого оборудования и марки производителя. На стоимость также влияет регион, в котором располагается клиника.
Средняя цена на мониторинг по Москве и Московской области составляет от полутора до двух с половиной тысяч рублей, в региональных медицинских центрах цена колеблется от 800 до 1500 рублей.
Ряд медицинских клиник оказывают услугу по установке аппарата прямо на дому. В этом случае стоимость исследования повысится в зависимости от транспортных расходов врача.
Правила поведения пациента
Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.
Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.
Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:
- Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят – иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
- Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
- Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
- Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
- Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.
Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.
Пример заполнения дневника
Все свои действия испытуемый отражает в дневнике, указывая точное время совершения действия. В дневной период нужно записывать время употребления пищи, лекарственных средств, временной период управления транспортным средством, моменты легкой физической нагрузки (подъем по лестнице, ходьба по улице) и время, когда появлялось недомогание. Обязательно нужно указывать время засыпания, и в случае ночных пробуждений – писать что конкретно происходило в моменты.
Как правило, врач дает пациенту специальный бланк, который ему нужно будет самостоятельно заполнять, но если бланка не оказалось, то можно просто записывать все в блокнот. В данном случае важно содержание, а не оформление.
Представляем вашему внимаю пример заполнения подобного дневника:
Таблица с записями действий Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?
Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.
Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно – в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок – полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.
В случае если прибор выдает ошибку, например – Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта – не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта – снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.
В случае если отображается надпись – пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.
Расшифровка результатов
В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.
Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат – нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.
Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт.ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.
Пример графика изменения АД в течение суток При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).
Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.
Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.
Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.
Высокое (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.
Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.
Может ли данное обследование быть ошибочным и как этого избежать?
Несмотря на то, что СМАД – это наиболее достоверный метод в медицине для определения суточных колебаний артериального давления, все же встречается ряд ситуаций, когда прибор может ошибаться. Неточности происходят, когда пациент невольно или намеренно пренебрег инструкцией и рекомендациями, полученными от врача.
Часто так делают призывники военкомата, когда проходят медицинскую комиссию с целью получения ложного диагноза – пытаются обмануть СМАД чтобы избежать попаданию в армию и дальнейшей службы.
Данные будут некорректны, если:
- в ходе мониторинга употреблять тонизирующие средства – прибор может завышать результаты;
- в лежачем положении поднять высоко нижние конечности – это нарушит естественный кровоток, и давление повысится;
- бодрствовать всю ночь в ходе мониторинга;
- в момент сдавливания руки манжетой напрячь ягодицы и потянуть стопы на себя – это вызовет повышение давления.
АД подвержено колебаниям и зависит от физической нагрузки, эмоционального состояния и многих других факторов. Единичные измерения АД не дают достаточной информации о причинах развития гипертензии. Для более полного обследования разработан метод СМАД – суточный мониторинг артериального давления.
Определение уровня артериального давления необходимо не только для диагностики гипертонической болезни или других состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией, но и для оценки эффективности медикаментозной терапии, а также для определения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Исследования доказали, что ночные цифры артериального давления и «суточный профиль» его не менее важны, чем результаты однократного измерения. Вот поэтому кардиологи используют в своей практике суточное мониторирование артериального давления.
Что такое СМАД
Это метод функциональной диагностики, позволяющей оценить состояние сердечно-сосудистой системы в условиях, приближенных к естественным.
Измерение давления в течение суток осуществляет специальный аппарат, состоящий из регистратора, трубки и манжеты, в которую нагнетается воздух. Исследование осуществляется таким образом: манжета надевается на плечо пациента и достаточно плотно фиксируется, но без сдавления тканей конечности. Прибор и манжета соединяются между собой с помощью плотной трубки, которая не должна перегибаться в течение всей процедуры. Блок аппарата имеет насос, с помощью которого через определенные интервалы в манжету нагнетается воздух и проводится измерение давления. Затем воздух стравливается.
Суточный мониторинг артериального давления программируется заранее по специальным протоколам. Алгоритм исследования закладывается в прибор с помощью компьютера. Обычно днем измерение осуществляется каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса.
Определение показателей гемодинамики проводится не с помощью метода Короткова, а с использованием осциллографического способа. Пульсовые колебания воспринимаются не ухом, а чувствительным датчиком, определяющим давление внутри манжеты. При пульсации сосудов плеча при их сдавлении колебания передаются на манжету, давление внутри нее меняется, что и улавливает прибор.
Полученные данные записываются в память аппарата, а затем после снятия регистратора считываются компьютерной программой. Результаты анализирует врач функциональной диагностики.
Аппарат для суточного мониторирования артериального давления состоит:
- из манжеты;
- чувствительного датчика, который улавливает пульсовые волны артерии;
- соединительной трубки;
- регистратора, ведущего запись показателей давления в динамике.
Холтеровское мониторирование АД в отличие от СМАД – это исследование, в котором сочетается измерение давления вместе с проведением электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно на грудную клетку исследуемого устанавливают электроды, которые посылают данные об электрических импульсах сердца на карту памяти прибора.
Показания для проведения СМАД
Суточное мониторирование давления необходимо в следующих случаях:
- нестабильное артериальное давление при вегетососудистой дистонии;
- для постановки диагноза у пациентов с жалобами на головные боли, головокружения, шум и звон в ушах, нарушение зрения;
- больные гипертонией при неэффективной терапии;
- пожилые пациенты с высоким риском развития инсультов и инфарктов;
- больные с сахарным диабетом I типа;
- беременные из групп риска по развитию гипертензии;
- для оценки эффективности и безопасности проводимой гипотензивной терапии;
- выявление синдрома «белого халата» – тенденция к повышению давления в присутствии врача;
- обнаружение ночной артериальной гипертензии;
- больные с гипотонией, с частыми обмороками;
- определение суточного ритма.
Противопоказания
Суточный мониторинг АД не проводится, если выявлено:
- поражение кожного покрова в месте наложения манжеты: кожные болезни, нарушенная целостность эпидермиса (ожоги, травмы);
- заболевания органов кроветворения с расстройством свертывания крови (тромбоцитопения, гемофилия);
- нарушение проходимости сосудистого русла или ригидность артерий верхних конечностей, что является препятствием для точного измерения давления;
- расстройство ритма сердца и проводимости;
- психические заболевания с неадекватным поведением больного.
Подготовка к СМАД
Перед началом суточного мониторирования артериального давления проверяется работа источников питания регистратора (аккумулятор, батарейки).
Следующий этап – программирование прибора с помощью компьютера, которое включает:
- данные о пациенте;
- установку периодов (дневной, ночной) и интервалов измерения;
- вывод на дисплейный модуль артериального давления и частоты пульса.
Принято в дневное время устанавливать цикличность измерений в 10-15 минут, в ночное – 30 минут.
Как проводится процедура
На среднюю треть плеча пациента надевается пневмоманжета, которая соединяется с прибором при помощи трубки. Регистратор – небольшое устройство массой около 300 г располагается или на поясе пациента, или подвешивается на шлейке через плечо. Прибор контролирует суточное давление в заданных параметрах.
Чтобы достичь достоверных результатов, медицинский персонал обязан подробно информировать больного о смысле исследования и технических условиях, которые необходимо выполнять.
- Установленный прибор – это сложное электронное устройство, которое не должно подвергаться воздействию факторов (воды, магнитных и электрических полей, температур ниже 10 о С), способных негативно отразиться на его работе.
- Рука, на которой зафиксирован прибор для измерения давления, располагается вдоль туловища и расслаблена.
- Пациент должен следить за правильным положением манжеты, за трубками, чтобы не произошло их перегиба или отсоединения от монитора.
- Если измерение происходит во время движения, следует остановиться, опустить руку и подождать конца измерения.
- Пациенту нельзя просматривать показания прибора, потому что излишняя эмоциональность приводит к нервной реакции, способной исказить результаты.
- Сон должен быть спокойным. Если у человека бессонница, это даст ложные показатели.
- Недопустимы интенсивные физические упражнения в день проведения мониторинга.
- Обязательно ведение дневника, где отражаются действия и самочувствие пациента в течение суток.
Дневник пациента
В дневнике фиксируют все виды деятельности, целесообразно в течение дня записывать:
- действия при каждом измерении давления;
- эпизоды физического или эмоционального напряжения (подъем по лестнице, ходьба, стресс);
- время приема пищи и лекарств;
- продолжительность сна и бодрствования;
- поведение пациента во время ночных пробуждений (ходил в туалет, пил воду);
- появление симптомов (боль в сердце, головокружение).
Пример заполнения дневника
Суточное мониторирование при беременности
При беременности повышенное АД часто не сопровождается никакими симптомами, и, чтобы выяснить наличие или отсутствие патологии, прибегают к суточному мониторингу давления – СМАД.
У здоровых беременных АД в I–II триместрах имеет тенденцию к снижению за счет действия гормона прогестерона и формирования в этот период плацентарного кровообращения. Однократное повышение АД в III триместре, особенно в стенах медицинского учреждения, может быть неправильно истолковано: синдром «белого халата», волнение за ребенка – все это обуславливает подъем артериального давления.
При беременности мониторинг важен для прогнозирования преэклампсии – тяжелого осложнения, угрожающего жизни матери и ребенка.
Какую информацию дает исследование
Мониторинг артериального давления проводится не в больнице, а в привычной для человека среде, при обычном образе жизни. Прибор позволяет определить минимальное и максимальное давление у человека в течение суток, а также в любой временной точке, когда проводилось измерение.
Главный показатель, определяемый во время исследования - это среднее артериальное давление. Оно позволяет определить, имеется ли на самом деле у больного гипертония.
Мониторирование артериального давления дает информацию о суточном профиле этого гемодинамического показателя. В норме среднее давление ночью снижается. Отсутствие такого снижения сопряжено с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда и инсульта.
У части больных самостоятельное измерение давления или исследование в кабинете у врача дает результаты, значительно отличающиеся от полученных при мониторировании. Именно поэтому после надевания регистратора прибор проверяется с помощью обычного измерения тонометром.
Расшифровка результатов
Вначале проводится коррекция качества полученных данных. Сомнительные показатели (их не должно быть более 30 %) автоматически отбраковываются при обработке на компьютере.
Многочисленные исследования доказали важность определения средних величин артериального давления для дальнейшего прогнозирования течения гипертонии:
- к нормальному среднесуточному АД относят показатели 120/80 мм рт. ст.;
- дневное – 135/85 мм рт. ст.;
- ночное – 120/70 мм рт. ст.
Если полученные данные превышают эти цифры, у пациента существует повышенный риск развития осложнений: недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда или инсульта.
Все обследуемые пациенты в зависимости от степени снижения ночного АД (в английском варианте – диппер) делятся:
- на гипердиппер более 20 % — сильное снижение;
- диппер от 10 до 20 % — нормальное;
- нондиппер от 0-10 % — недостаточное;
- найтпикер менее 0 – устойчивое повышение.
Прирост показателя давления ночь/день на 5 %, увеличивает вероятность смертельных осложнений – инсультов и инфарктов на 20 %.
Механизмы, приводящие к недостаточному снижению давления в ночное время, не установлены. Внешними факторами, влияющими на этот показатель, являются:
- избыток натрия в пище;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- вторичные гипертензии эндокринной природы: феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга;
- после трансплантации почек или сердца.
Артериальное давление – важнейший показатель здоровья человека. Только при определенных уровнях артериального давления организм выполняет свои функции. Отклонение в сторону повышения или понижения приводит к запуску в организме патологических процессов, приводящих к болезням и сокращающих жизнь.
Объем исследований
- заполнение расписки о получении монитора
- получение дневника пациента
- наложение манжеты
- проверка работоспособности системы (не менее 2 измерений)
- запись измерения уровня АД в течение 24 часов
- обработка записи, ее анализ, подготовка и оформление отчета и заключения по итогам исследования врачом
Стоимость полного обследования (суточного мониторирования АД ) - 5000 рублей
Общие сведения о длительном мониторировании артериального давления
(АГ) является одним из наиболее частых состояний, встречающихся в настоящее время, может быть выявлена примерно у 20% представителей современной популяции. Это дает возможность именовать ее как крупнейшую неинфекционную пандемию современности. Контроль уровня АД и коррекция (снижение) его повышенного уровня обоснованно считаются одними из важнейших компонентов в системе предупреждения развития основных сосудистых событий - острого инфаркта миокарда и церебрального инсульта.
Определение артериального давления может быть проведено напрямую (в широкой практике не используется), аускультативно (выслушиванием тонов по методу Короткова) либо осциллометрически. Самым точным методом является инвазивное, т.е. с введением в просвет артерии, измерение давления. Все остальные в сравнении с означенным имеют ряд недостатков, вносящие некоторые неточности при измерениях.
СМАД – суточное мониторирование артериального давления (АД)
– метод функциональной диагностики, позволяющий дискретно регистрировать уровень системного артериального давления в плечевой артерии в течении 24 часов. Более правильно называть такой способ анализа АД длительным мониторированием
, поскольку время регистрации не является фиксированным и зависит от конкретных задач, которые необходимо решить.
При длительном мониторировании АД используется осциллометрический метод его определения. В основе последнего лежит определение колебаний давления (и объема) за счет прохождения через компрессированный пневматический манжетой просвет плечевой артерии в систолу и диастолу различных объемов крови. По понятным причинам прямое измерение при этом произведено быть не может, поэтому используется специальная (причем различная) последовательность измерений и преобразований – алгоритм.
Измерения уровня артериального давления при осуществлении длительного мониторирования АД осциллометрическим методом без нарушений установленной процедуры считается достаточно точными, сравнимы с методом выслушивания тонов по-Короткову и дают надежные результаты. Естественными ограничением при этом являются различные движения руки (и манжеты) в момент анализа, а также дискретность определений с заданной периодичностью во времени: чем больше установленные интервалы, тем более велика вероятность пропуска эпизодов повышения или снижения давления. 
Для чего требуется мониторирование АД
Несмотря на относительно невысокую стоимость данной диагностической процедуры, перед ее проведением нужно представлять, с какой целью она требуется. Очевидно, что уровень артериального давления характеризуется довольно широкой вариабельностью в норме – в зависимости от времени суток, наличия и степени выраженности физических нагрузок и др. В условиях отклонения от среднестатистического уровня повышение (гипертензия) и снижение (гипотензия) артериального давления при их наличии могут быть постоянными, но нередко имеют периодический характер. Последнее существенно затрудняет выявление таких колебаний. Например, АД может повышаться преимущественно ночью либо преимущественно в ранние утренние часы, в момент психо-эмоциональных и (или) физических нагрузок, в виде реакции на прием врача («белый халат») и т.д. В перечисленных случаях длительное мониторирование АД является оптимальным методом диагностики. Помимо этого, для лиц с ранее диагностированной артериальной гипертензией, принимающих медикаментозные средства, снижающие АД, крайне важно, насколько равномерно этот процесс осуществляется по времени суток. Последнее принципиально для проведения коррекции лечения врачом. Имеется и ряд диагностически важных ситуаций (синкопальные состояния, нарушения дыхания – апноэ – во сне и т.п.).
Порядок проведения длительного мониторирования АД
Процедура проводится в следующей последовательности. Сначала пациентом заполняется расписка в получении регистратора АД (монитора), после чего инициализированный в рабочей станции носимый прибор закрепляется на теле. Пациенту выдается дневник. который необходимо заполнять, внося сведения о своих действиях, приеме медикаментов и т.д. во время всего процесса регистрации. Как правило, для получения объективной картины оказывается достаточно проведения мониторирования АД длительностью 24 часа, иногда требуется более длительное время.
После окончания регистрации пациент может самостоятельно снять монитор согласно инструкциям, которые ему предоставляются персоналом при получении регистратора либо, что предпочтительнее, сделать это в клинике. Запись АД со снятого монитора переносится в рабочую станцию, оснащенную соответствующим программным обеспечением, память прибора обнуляется, после чего он может использоваться для следующей процедуры. Анализ результатов исследования проводит сертифицированный врач функциональной диагностики или доктор клинической специальности, имеющий соответствующую подготовку. По результатам исследования формируются протокол и заключение, которые выдаются пациенту. Подготовка протокола и заключения в зависимости от текущей загрузки специалистов может занимать от нескольких часов до 3 рабочих дней. В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» процедура длительного мониторирования АД является единой, включает все означенные компоненты, включая и протокол с заключением врача как неотъемлемую ее часть.
В случае необходимости (при наличии значимых изменений АД в процессе его определений) анализирующий врач вправе дать рекомендации по дальнейшей тактике.
Что нужно учесть, планируя длительное мониторирование артериального давления
подготовка к исследованию не требуется
- регистрация предпочтительна в рабочий день, в период записи обязательно должен быть включен ночной сон; не исключается осуществление мониторирования в выходные дни, однако полученные при этом данные могут оказаться менее ценными, т.к. в этот период времени Вы лишены своих обычных рабочих нагрузок, которые без сомнения влияют на уровень артериального давления
- при мониторировании АД требуется компрессия (сдавление) плечевой артерии на уровне плеча, куда накладывается манжета; давление создается накачиванием воздуха компрессором, работа которого сопровождается негромким шумом
- в зависимости от предполагаемых цифр артериального давления устанавливается индивидуальный порог нагнетания воздуха в манжету и чем выше давление, тем более он высок, это создает неприятные ощущения сильного пережатия плеча, в том числе, в ночное время
- время постановки монитора нужно рассчитывать исходя из того, что через сутки его необходимо сдать в клинику (личное присутствие при этом не требуется)
- перед началом исследования Вам необходимо будет оформить расписку о получении во временное пользование регистратора, представляющего определенную ценность; в расписку вносятся паспортные данные, а ее оформление требует 10-15 минут
- регистрирующее устройство является дорогостоящим электронным прибором, его нельзя мочить, подвергать механическим воздействиям и т.д.
- во время исследования прерывать запись, снимать монитор, нажимать кнопки запрещается
- расшифровка записи врачом и формирования заключения составляет от нескольких часов до дней после сдачи монитора в зависимости от нагрузки врачей
Что делать дальше после получения результатов?
Если результаты исследования были необходимы Вашему лечащему врачу, ход Ваших дальнейших действий определен. Если же Вы сами «назначили» себе процедуру, дальнейшее зависит от ее результатов. Как правило, анализирующий доктор приводит свои рекомендации по дальнейшему обследованию (лечение - исключительная прерогатива клинициста). В любом случае, мы считаем, что оптимальным является обращение к лечащему врачу, определиться с профилем которого мы поможем Вам определиться.
В нашей клинике при необходимости Вы можете проконсультироваться с , осуществить , при необходимости – пройти нарушений обмена веществ .
Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» приглашает Вас на обследование и лечение. Обращение в нашу клинику – гарантия получения специализированной медицинской помощи по лучшим мировым стандартам.
Показания к проведению исследования
- эпизоды повышения артериального давления у лиц молодого возраста
- изменчивый уровень АД при повторных измерениях, визитах к врачу или по данным самоконтроля
- высокие значения АД у пациентов с небольшим количеством факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии (АГ) изменений органов-мишеней и (или) сосудов
- нормальные значения АД у пациентов с большим количеством факторов риска и (или) наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней
- значительные отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля
- невоспиимчивость (резистентность) к антигипертензивной терапии
- эпизоды гипотензии, особенно у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом
- артериальная гипертензия у беременных и подозрение на преэклампсию
- нефропатия и другая патология, ассоциированная с артериальной гипертензией у беременных
- гипертрофия миокарда левого желудочка
- синдром обструктивного апноэ сна
- эпизоды гипотензии на фоне лечения (для оптимизации терапии)
- контроль эффективности терапии артериальной гипертензии без гипотензивных эпизодов
- другие специальные показания (определяются лечащим врачом)
Методика, по которой проводится измерение артериального давления и фиксирование полученных результатов на протяжении 24 часов, названа суточным мониторированием. Она предусматривает регистрацию показателей через заданные временные промежутки при помощи специального аппарата или традиционного тонометра.
Этот способ наблюдения за сердечной деятельностью позволяет определить среднее давление, его значения ночью и днем, амплитуду колебаний и угрозу поражения органов-мишеней.
📌 Читайте в этой статье
Преимущества проведения суточного мониторирования АД
Измерение давления в круглосуточном режиме отнесено к диагностическому эталону и назначению . Оно имеет больше возможностей для получения достоверных результатов, чем случайный однократный замер. К преимуществам суточного мониторирования артериального давления (СМАД) относятся:
- показывает, как влияет повседневный уровень нагрузки на величину давления;
- отражает ночное изменение давления;
- помогает диагностировать резкие колебания – гипертонические и гипотонические кризы, обморочные состояния;
- при его исследовании можно составить прогноз о возможности острых сосудистых нарушений ( , );
- дает шанс точного подбора оптимального времени и дозировки гипотензивных препаратов или оценки результативности приема назначенных медикаментов;
- исключает реакцию на медицинский персонал.
Самый оптимальный вариант – это одновременное мониторирование АД и ЭКГ ().
Этот комплекс позволяет установить взаимосвязь основных характеристик сердечного цикла, которая не может быть выявлена стандартными разовыми способами.
Показания к проведению
Используется для диагностики следующих состояний:
- клиническая гипертония (реакция на медицинских работников);
- повышение АД при стрессовых перегрузках в рабочее время;
- пограничное повышение давления;
- ночная форма гипертензии, апноэ;
- симптоматические варианты болезни – реакция на медикаменты, повышающие давление, нарушения автономной нервной системы, при инфаркте или ишемии миокарда, недостаточности кровообращения, неадекватном режиме электростимуляции или ее плохой переносимости;
- вариабельность показателей при нескольких измерениях;
- выявлено высокое давление при отсутствии объективных данных клинических исследований;
- традиционное измерение показывает норму при многочисленных факторах риска, заболеваниях органов-мишеней;
- диагностика гипертонии у беременных с возможной преэклампсией.
Также СМАД может быть использован при отборе пациентов для медикаментозного лечения, оценки эффективности терапии, составления схемы с индивидуальным подбором режима приема и дозы препаратов, перед операцией или родами, для исследования степени риска инсульта или инфаркта.
Методика не имеет противопоказаний, но есть ряд патологий, когда от нее нужно временно отказаться: травмы или патология сосудов рук, обострение заболеваний крови, отказ больного, давление, превышающее 195 мм рт. ст., серьезные формы .
Что должен делать пациент при СМАД
Для того чтобы получить достоверные показатели АД, пациент должен в период мониторирования придерживаться таких правил:
- руку в период измерений не нужно сгибать, она должна быть в расслабленном состоянии, располагаться вдоль туловища;
- нижний уровень манжеты располагают выше локтевого сгиба на 1 — 2 см;
- если прибор начал замеры, а в это время пациент находится в движении (например, идет по улице), то требуется остановиться, опустить руку;
- нельзя заниматься спортом или выполнять интенсивную физическую работу, а в остальном распорядок дня должен быть обычным;
- не рекомендуется контролировать показатели регистратора.
При проведении диагностики запрещается отсоединять части прибора для измерения АД, ударять его или подвергать действию влаги.
Смотрите на видео о проведении суточного мониторирования артериального давления:
Как проводится комплекс
Для автоматического мониторинга пациенту надевают манжету на нерабочую руку (у правшей на левую). При этом ее расположение должно быть в месте самой сильной пульсации плечевой артерии. Пневмоманжета соединительными трубками сообщается с регистратором давления. Он представляет собой компактный монитор, который крепится на поясе обследуемого.
Замеры проводятся каждые 15 минут в дневное время и через 30 минут ночью. Полученные данные загружаются в компьютер для обработки специальной программой.
Зачем вести дневник
Параллельно с измерениями давления пациент должен фиксировать все события, связанные с активностью и состоянием здоровья:
- продолжительность сна и его глубину, количество ночных пробуждений;
- уровень психологических нагрузок, стрессовые ситуации и свое самочувствие в этот период;
- физическую активность;
- прием пищи;
- все медикаменты, которые принимаются;
- наличие головной боли, головокружения, обморочного состояния, боли в сердце, нарушения зрения.
Затем врач сопоставляет данные, которые выдал монитор, с жалобами пациента, зафиксированными в дневнике самоконтроля. На их основании можно сделать вывод о ситуациях, которые способствуют повышению давления, составить оптимальную схему гипотензивной терапии.
Методика измерения АД и частоты пульса
В том случае, если показан контроль давления, но нет специального прибора для мониторинга, пациентам рекомендуется зафиксировать результаты . При этом ведутся такие же записи в дневнике, что и при СМАД, но частота измерений за день не превышает 6 — 8. При этом обязательно нужно провести диагностику давления, перед сном и утром до приема медикаментов.
Правильные измерения проводятся по таким принципам:
- после еды и приема кофе, чая должен пройти час или два;
- рука полностью освобождается от одежды;
- при измерении нельзя разговаривать;
- требуется манжета, подходящая по размеру, она должна охватить не менее 80% окружности плеча.
Пульс определяется на лучевой артерии на сантиметр выше лучезапястного сустава, со стороны большого пальца. Для подсчета частоты ударов за минуту используют указательный средний и безымянный палец второй руки и секундомер.
Аппарат для контроля
Механизм действия прибора основан на том, что при движении потока крови через место сдавления артерии возникают колебания воздуха. Если их зарегистрировать, то можно исследовать полученные осцилляции при помощи специальных алгоритмов. При этом принято считать, что среднему уровню артериального давления соответствует самая большая амплитуда волн, резкое увеличение – систолическому, а понижение – диастолическому АД.
Модели аппаратов для мониторинга давления выпускаются российскими производителями (ДМС передовые технологии), а также зарубежными фирмами. Наиболее интересны последние разработки, которые могут одновременно фиксировать давление крови и ЭКГ. А японская мультисенсорная система производства компании АНД может еще учесть температурный режим при измерениях, расположение тела больного, интенсивность его движений.
Происходит повышение давления ночью из-за заболеваний, стрессов, иногда к ним добавляются апное и панические атаки, если не спать. Причины резких скачков артериального давления во время сна могут крыться и в возрасте, у женщин при климаксе. Для предотвращения выбирают препараты пролонгированного действия, что особенно важно для пожилых людей. Какие таблетки нужны для ночной гипертонии? Почему АД повышается ночью, а днем нормальное? Какое должно быть в норме?
Артериальное давление - важный показатель здоровья человека. От него зачастую зависит самочувствие и, следовательно, качество жизни человека. Но бывают ситуации, когда однократного измерения этого показателя недостаточно для врача. В этих случаях назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
Что это такое и как проводится?
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.
Что покажет это исследование
Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.
- Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
- Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
- Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском и инсульта.
Все эти данные помогут поставить диагноз г и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.
О самостоятельном измерении артериального давления
Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.
Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать , так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.
Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
Как подготовиться к исследованию
По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.
Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.
Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.
Как вести себя во время исследования
Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.
В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.
Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.
Показания для исследования
- «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
- Контроль подобранной , в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
- Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
- Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.
При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:
- Больные сахарным диабетом 1 типа.
- «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
- Эпизоды гипотензии.
- Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
- Пациенты старшего возраста.
- Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.
Противопоказания для исследования
- Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
- Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
- Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
- Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
- Отказ пациента.
- Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).
Передача «Эксперт здоровья» на тему «Суточное мониторирование артериального давления - СМАД»
