Klady a zápory implantabilních středoušních sluchadel. Co je to kochleární implantace a kdo ji potřebuje?

Použití přichází se stejnými problémy, jaké jsou popsány výše u tradičních sluchadel, plus další riziko chirurgického zákroku, což zase zvyšuje náklady. Vzhledem k dodatečným rizikům a nákladům mohou být implantabilní sluchadla atraktivní možností pouze v případě, že funkční výsledek je výrazně lepší (alespoň v některých ohledech) než použití toho nejlepšího, co má pacient k dispozici.

I když celkový počet sluchově postižené osoby celosvětově roste, v současnosti je 0,09 % z celkového počtu pacientů dobrými kandidáty na implantaci spíše než na tradiční sluchadla. Vzhledem k této relativně malé poptávce v poměru k nákladům na získání regulačního schválení pro implantabilní zařízení a udržení životnosti malé společnosti nabízející nové implantovatelné zařízení, musí chirurg a pacient kriticky zvážit implantaci.

Náhlá finanční krize Symphonix Sogr. v roce 2002, první společnost, která prodávala implantabilní sluchadla na trhu v USA, která byla schválena Food and Drug Administration (FDA), upozornila na tento bod, protože pacienti s implantovatelnými sluchadly (a jejich chirurgové) a audiologové byli dočasně ponecháni bez technické podpory. (Následná akvizice Med-El a úspěšné znovuuvedení produktové řady Symphonix naštěstí obnovily silnou podporu pacientů.)

Následující části pojednávají o společných a charakteristických rysech implantovatelná akustická/mechanická sluchadla, existující na americkém trhu od roku 2008. Dvě nedávné recenze poskytly další údaje o těchto zařízeních, technologiích již nepoužívaných v klinické praxi a historii středoušních implantovaných sluchadel.

A) Hlavní konstrukční vlastnosti implantabilních středoušních sluchadel. Konstrukce pohonu. Tradiční sluchadla fungují tak, že přijímají akustickou energii přes mikrofon, zpracovávají, zesilují signál a přenášejí jej do telefonu umístěného v blízkosti ušního bubínku. Tento zesílený zvuk je pak přenášen z ušního bubínku přes řetěz kůstek do vnitřního ucha. Implantovatelná středoušní sluchadla se liší od tradičních sluchadel tím, že přenášejí vibrace zvukových vln přímo do řetězce kůstek.

V jednom z několika mechanismů jedinečných pro každé zařízení, implantované do středního ucha, sluchadlo přijímá elektrické signály a pomocí aktuátoru pohybuje sluchovými kůstky. Existují dva hlavní typy měničů sluchadel implantovaných do středního ucha: elektromagnetické a piezoelektrické.

Mikrofon kóduje signál do sled elektrických impulsů, pak elektromagnetické měniče generují magnetické pole pomocí drátové cívky, která přijímá tyto impulsy. Toto magnetické pole indukuje pohyb sousedního magnetu, který může být oddělen od cívky a připojen ke kosti, nebo v kombinaci s cívkou, čímž se stává vibrační základnou připojenou ke kosti. Piezoelektrická zařízení pohybují kostmi pomocí piezoelektrického krystalu, který se stahuje nebo natahuje podle změn napětí, které na něj působí.

Piezoelektrické aktuátory obvykle poskytují větší výkon s menším zkreslením ve srovnání s elektromagnetickými zařízeními; ale mají tendenci být větší a vyžadují přesné umístění, aby byla zajištěna správná tlaková síla mezi aktuátorem (integrovaným do pouzdra těsně spojeného se spánkovou kostí) a kůstky, se kterými se dotýká.

V různých implantáty K přenosu vibrací do vnitřního ucha se používají různé metody. Někteří používají piezoelektrický měnič k vyvíjení tlaku na kůstku, zatímco jiní používají magnet připojený ke kůře a vibrovaný proudem procházejícím drátěnou cívkou. Buď design může být přizpůsoben pro kontakt s inkusem, hlavou třmenu, nožní destičkou třmenu nebo kulatým oknem.

b) Částečně a plně implantovaná sluchadla. Sluchadla implantovaná do středního ucha mohou být částečně nebo úplně implantována. Částečně implantovaná zařízení se skládají z externího procesoru obsahujícího mikrofon, řečový procesor, baterii a vysílací cívku, která poskytuje transkutánní signál a energii vnitřnímu zařízení. Tento přístup usnadňuje výměnu baterie, servis, upgrady procesoru a pomáhá minimalizovat velikost vnitřního zařízení, ale vyžaduje, aby pacient nosil viditelný procesor. Naproti tomu plně implantovatelná sluchadla obsahují všechny součásti v implantované části zařízení, včetně baterií a mikrofonu.

Tím se pacient osvobodí od nošení viditelný externí procesor, ale zvyšuje velikost a složitost implantovaných zařízení, vyžaduje chirurgický zákrok k výměně baterií každých pět let a komplikuje návrh a umístění mikrofonu.

(A) Externí mikrofon je perkutánně připojen přes indukční komunikační kanál k pohonu,
„vibrační protéza sluchové kůstky“, která je připojena k dlouhému výběžku inkusu.
(B) Implantovatelné součásti zařízení.
(B) Pohon vibrační protézy kůstek.
(D) Programovací zařízení a externí obvod.
(E, F) Spojovací kabel je implantován do kortexu za procesem mastoidey, podobně jako u procesoru kochleárního implantátu.
(G) VORP se zacvakne na incus blízko ústí lícního nervu.

PROTI) Živý zvukový most (Vibrant Med-Ei Corp.). Vibrant Soundbridge byla první poloimplantovatelná sluchadla dostupná v Evropě a USA. Zpočátku se na trhu objevila společnost Symphonix Corporation, ale po krachu byla produktová řada koupena společností Med-El Corporation (Innsbruck, Rakousko). Med-El obnovil prodej Vibrant Soundbridge™ v Evropě v roce 2004 a v USA v roce 2007.

Zařízení používá " vibrační protéza kůstek VORP je elektromagnetický převodník, který je kombinací cívky a magnetu, obvykle připojený k dlouhému rameni inkusu a připojený tenkým drátem k implantovanému přijímači. Proud procházející cívkou způsobuje, že magnet vibruje a je přenášen na dlouhé rameno kovadliny, ke kterému je připevněn. Externí audio procesor přenáší energii a signály do implantovaných zařízení pomocí indukční komunikace. V externím procesoru je umístěn mikrofon a standardní zinková baterie; drží se za uchem pomocí permanentního magnetu.

Vnitřní přístroj obvykle se implantuje přes mastoidní výběžek, blízko výklenku lícního nervu ve středním uchu. Integrovaný přijímač je umístěn v kostěné objímce několik centimetrů za uchem, podobně jako u procesoru kochleárního implantátu. VORP je připojen k dlouhému procesu inkusu. Stejně jako u stapedektomie by komprese při připojování protézy k dlouhému výběžku inkusu měla zajistit rovnováhu mezi pevným sevřením pro přenos vibrací a absencí ischémie a nekrózy inkusu. Modifikace typických chirurgických přístupů mohou léčit ztrátu sluchu smíšeného typu v důsledku otosklerózy a/nebo eroze nebo ageneze kůstek přímým umístěním VORP na nástavce třmenu, kulaté okénko nebo oválné okénko.

Krátkodobé pooperační výsledky s Vibrant Soundbridge™ srovnatelné s optimálně padnoucími tradičními sluchadly. Prospektivní, jednosubjektová, multivariační studie s opakovanými měřeními byla provedena na 53 dospělých pacientech se středně těžkou až těžkou senzorineurální ztrátou sluchu, hodnotící sluch před a po implantaci, zisk sluchu, srozumitelnost řeči, akustickou zpětnou vazbu, okluzi, hodnocení pacienta a výběr preferovaného zařízení při porovnávání Vibrant Soundbridge™ a správně namontovaných akustických sluchadel.

Implantace se stala způsobit méně než 10 dB rozdíly podle dat čistě tónové audiometrie u 96 % subjektů, zatímco ve dvou případech bylo zaznamenáno zhoršení o 12-18 dB. Statisticky významná zlepšení byla pozorována v zisku sluchu (prahový rozdíl mezi nativním sluchem a sluchem s implantovatelnými sluchadly) na všech frekvencích od 250 do 8000 kHz, spokojenost pacienta, dobrý chirurgický výkon a také parametry okluze, zpětná vazba a preference zařízení (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

Statisticky významný rozdíly Nebyl žádný rozdíl ve srozumitelnosti řeči v hlučném prostředí při použití Vibrant Soundbridge a konvenčních sluchadel, ačkoli 24 % subjektů zaznamenalo výrazné zlepšení při použití sluchadla implantovaného do středního ucha a 14 % naopak zaznamenalo zhoršení. Několik evropských studií přineslo podobné výsledky.

Do roku 2008 více 2500 pacientů Implantace sluchadel do středního ucha se celosvětově provádí již více než deset let a dlouhodobé výsledky pro tuto skupinu jsou méně ideální než předběžná data, ale stále celkem příznivé. Multicentrická studie na prvních 97 pacientech s implantovaným sluchadlem ve Francii, sledovaná po dobu 5 až 8 let, zjistila, že sedm z prvních implantovaných pacientů podstoupilo reimplantaci z důvodu selhání zařízení (všichni před rekonstrukcí v roce 1999), sedm pacientů mělo své implantát odstraněn bez reimplantace, pět dalších vyžadovalo revizní operaci (čtyři byly úspěšné) a dalších osm nepoužilo implantovatelné sluchadlo (kvůli progresi nedoslýchavosti, špatnému používání sluchadla nebo selhání přístroje).

Průměr dat funkční zisk zůstaly nezměněny od časných pooperačních výsledků. Podíl pacientů, kteří souhlasili s opakováním zákroku (72 %), zůstal stejný jako 18 měsíců po operaci a ~40 % uvedlo, že by zvažovali binaurální implantáty. Nejčastějšími vedlejšími účinky byly přetrvávající plnost ucha (27 %) a přetrvávající změna chuti (8 %).

V souhrnu 2005 od výrobce zařízení, na 1000 případů implantace Vibrant Soundbridge popsalo 0,3 % selhání zařízení od roku 1999 (s výjimkou 27 z 200 zařízení předchozí konstrukce, která selhala dříve) a 5 % případů revizních operací v důsledku nesprávného provedení operační manuál (většina z nich byla spojena s fibrózou, špatnou polohou převodníku nebo neadekvátní fixací). Odpovídající implementace bylo dosaženo ve 12 případech ze 16 auditů. Zdravotní komplikace byly vzácné, i když nekróza kožních laloků byla zaznamenána u 1 %.

Protože VORP obsahuje magnetickou komponentu, výrobce MRI po implantaci VORP nedoporučuje. Nejméně dva pacienti s implantáty však podstoupili 1,5T MRI bez zjevných komplikací nebo poškození přístroje.

Živý zvukový most je vhodný pro pacienty se ztrátou sluchu do 70 dB a je schválen ve Spojených státech amerických pro pacienty se středně těžkou až těžkou senzorineurální nedoslýchavostí, dostatečnou srozumitelností řeči pomocí sluchadel a zdravotními kontraindikacemi nebo intolerancí klasických sluchadel. V roce 2008 začala klinická studie pacientů se smíšenou ztrátou sluchu pomocí Soundbridge (dosud neschválená v USA).

Kritéria zvukového výběru pro Soundbridge.
Soundbridge je indikován pro pacienty se středně těžkou až těžkou senzorineurální ztrátou sluchu s prahy sluchu do 70 dB na základě audiometrie čistého tónového prahu.
Stínovaná oblast odpovídá audiometrickým kritériím pro kandidáty na implantáty.

G) Sluchadla MET a Carina (Otologics LLC). MET je elektromagnetický test středního ucha využívající mechanismus původně vyvinutý skupinou výzkumníků vedených Johnem M. Fredricksonem ve spolupráci se Storz Instrument Co. V současné době je vyrábí společnost Otologics. Původní semiimplantabilní MET byl během klinických zkoušek nahrazen plně implantovatelným sluchadlem Carina. Každý z nich používá stejný akční člen; Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma zařízeními je v tom, že Carina™ je plně implantovatelné zařízení, které obsahuje mikrofon a baterii umístěné podkožně, takže není potřeba externí procesor.

Zatímco Živý Soundbridge VORP Na základě setrvačného zatížení vibrací „plovoucích hmot“ pohybuje MET/Carina kovadlinkou pomocí lineárního aktuátoru pevně spojeného s okraji dutiny v mastoidním procesu po omezené mastoidektomii. Tělo pohonu obsahuje elektromagnetický převodník, který převádí proudový signál na axiální pohyb tyče, která je přímo spojena s tělem kovadliny a pohybuje jím. Tento přístup umožňuje větší sílu na kovadlinu než metoda "plovoucí hmoty", ale operace je složitější, protože je vyžadována speciální přesnost pro zajištění optimálního tlakového zatížení na spoj tyč/kovadlina.

Implantace sluchadlo Carina v celkové anestezii trvá asi 2-3 hodiny. Prostřednictvím postaurikulární incize se připraví lůžko s frézami pro umístění těla implantátu, poté se provede kortikální mastoidektomie, aby se zobrazilo tělo inku a hlavice mallea. Fáze instalace je podobná kranioplastice titanové dlahy zajištěné kostními šrouby. Laser se používá k vytvoření malého zářezu na zadním horním povrchu těla inkusu, poté se lineární pohon přesune do montážního systému a jeho poloha se nastaví, dokud se jeho hřídel přesně nezarovná s prohlubněmi incus, aby se vytvořila optimální tlaková síla. Pouzdro přijímače a elektronika měniče jsou umístěny v boxu a mikrofon je umístěn subperiostálně v neporušené části kůry mastoidey.

Se konal mezinárodní Nezávislá studie na více místech s 282 dospělými pacienty se středně těžkou až těžkou senzorineurální ztrátou sluchu, která hodnotila srozumitelnost řeči, zisk sluchu a sebehodnocení pacienta před a po implantaci semiimplantabilních MET. 77 pacientů nosilo optimálně nasazená konvenční digitální sluchadla čtyři týdny před operací. Implantace nezpůsobila významné změny ve skupině s mezerou mezi vzduchem a kostí, i když u několika pacientů došlo k mírnému zhoršení. V průměru bylo zvýšení sluchu na frekvencích 0,5/1/2/4 kHz (u 160 pacientů vyšetřených 2 a 12 měsíců po operaci) 28 dB. Srozumitelnost řeči a subjektivní hodnocení 77 pacientů se mezi tradičními digitálními sluchadly a MET významně nelišily. Výskyt selhání zařízení, reoperace a dalších komplikací nebyl v této studii hlášen.

První fáze testy Multicentrická nezávislá studie na 20 pacientech používajících plně implantovatelné přístroje Carina po dobu až 12 měsíců zjistila skupinovou průměrnou prahovou změnu menší než 10 dB na všech frekvencích od 0,25 do 8 kHz tři měsíce po operaci; tato změna byla kompenzována 12 měsíců po operaci na všech frekvencích nad 500 Hz. Sluchové zisky byly menší na všech frekvencích kromě 4 a 6 kHz ve všech kontrolních studiích, než když pacienti používali sluchadlo před operací. Srozumitelnost řeči zůstala při používání sluchadel téměř na stejné úrovni jako v předoperačním období, a to i přes její výrazný pokles v důsledku posunutí mikrofonu u některých pacientů, který byl kompenzován přeprogramováním.

Pacienti ocenili výhody implantátu z hlediska absence uzávěru zevního zvukovodu, vzhledu a snadnosti použití. Mezi významné komplikace patřila extruze zařízení (u tří zařízení částečná a ve dvou ze tří případů úplná i přes reoperaci) a nejméně ve dvou případech selhání elektroniky. Autoři nedoporučili implantaci pacientům s tenkou nebo volnou kůží a byl upraven proces výroby zařízení.

Jak úplně implantovatelná zařízení Zařízení Carina závislá na baterii vyžadují výměnu baterie přibližně každých pět let (prostřednictvím opětovného uvedení do provozu).

Carina přijala označení CE(Evropská shoda) pro použití v Evropě, přičemž ve Spojených státech probíhají testy fáze 2. Do roku 2008 byla přepracovaná zařízení implantována více než 50 pacientům a chyby zjištěné v první fázi studie se neopakovaly. Rozdíly ve velikosti a délce řetězce kůstek rozšířily použití Carina u pacientů s aurální atrézií a rupturou kůskového řetězce pomocí přímého připojení zařízení k hlavici třmenu, patce třmenu a kulatému okénku.

Otologika Carina:
(A) Umístění vzhledem k anatomickým strukturám.
(B) Vnitřní a vnější součásti středoušního implantátu Otologics Carina.

Implantace Otologics Carina začíná omezenou antrotomií:
(A) ušetření výčnělků kortikální kosti pro připojení kovové části (B), která stabilizuje laser (D), aby se vytvořil malý otvor v zadním povrchu inkusu.
(E) Laser je poté odstraněn a nahrazen aktuátorem MET, jehož hrot je vložen do vybrání na kovadlině (E).
Aktuátor je zajištěn (G), zbytek implantovaného zařízení je připojen ke kortikální kosti za mastoidním výběžkem (H);
Externí procesor je k této oblasti připojen pomocí indukční vazby (AND).

d) Sluchový implantát Esteem (Envoy Medical Corp.). Sluchový implantát Esteem, vyvinutý společností Envoy Medical (Envoy device) na klinice Sainte-Croix, Inc., Minneapolis, MN, je plně implantovatelné piezoelektrické zařízení, které získalo označení CE v Evropě v roce 2006 a od té doby probíhá ve fázi 2 klinických zkoušek. 2008. USA.

Jednou z nejpozoruhodnějších konstrukčních vlastností je použití ušní bubínek A kladivo, jako membrána mikrofonu, a piezoelektrický senzor (v podstatě aktuátor rotující v opačném směru) převádí pohyb kladívka na napěťový signál, který je zesílen a použit k pohybu druhého piezoelektrického aktuátoru připojeného k incus a/nebo stapes . Napájení zajišťuje jednorázová lithium-iontová baterie s pětiletou životností a ovládání přístroje probíhá pomocí radiofrekvenční transkutánní komunikace s ručním zařízením.

Pomocí akustických údajů naměřených na kladivu, Úcta musí podporovat tvorbu spektra a charakteristiky boltce, zevního zvukovodu a bubínku v lokalizaci zvuku. Implantace Esteem však vyžaduje částečné odstranění incusu, aby se zabránilo zpětné vazbě z akčního členu na senzor. Tím je zajištěna významná vodivá ztráta sluchu v případě poruchy nebo odstranění zařízení až do provedení následné osikuloplastiky. Interní baterie se musí vyměnit každých pět let.

Esteem je určen pro pacienty se středně těžkou až těžkou formou ztráta sluchu. Indikace zahrnují věk > 18 let, středně těžkou až těžkou (35-85 dB) senzorineurální ztrátu sluchu na frekvencích mezi 0,5 a 4 kHz v implantovaném uchu, která je stejná nebo horší než ztráta sluchu v neimplantovaném uchu, zdravé ucho s normální pneumatizací a dostatečným prostorem pro implantaci zařízení, jak bylo stanoveno CT vyšetřením, normální tympanometrií a srozumitelností řeči >60 %.

Fáze 1 zkušební Vyslanec v USA a Německu byla dokončena v roce 2003. Během prvního roku po implantaci tři ze sedmi pacientů pokračovali v používání implantátů, u tří byly implantáty odstraněny a jednoho čekala revizní operace. U tří pacientů s funkčními implantáty nedošlo k žádným významným změnám ve vedení kostí, u čtyř pacientů byl sluchový zisk podle audiometrických prahů 17 ± 6 dB, což je srovnatelné s klasickými sluchadly s výjimkou frekvence 3 kHz, při které Envoy hrál méně úspěšně než tradiční sluchadla. Pokles kvality je spojen s postupným hromaděním vlhkosti v měničích.

Do roku 2008 zařízení obdržel značku CE pro evropský trh, byl dostupný v několika zemích i mimo Evropu a procházel fází 2 zkoušek ve Spojených státech.

Esteem/Envoy je plně implantovatelné piezoelektrické sluchadlo.
(A) Při implantační technice vstupuje zvuk do zařízení místo mikrofonu přes piezoelektrický vysílač připojený ke kladívku a bubínku.
Piezoelektrický aktuátor zvyšuje kmitání třmenů. Je třeba poznamenat, že kovadlina je odstraněna, aby se zabránilo zpětné vazbě.
(B) Zařízení je součástí dodávky.

Co je kochleární implantace?

Kochleární implantát je elektronické zařízení, které pomáhá neslyšícím slyšet okolní zvuky a řeč. Skládá se z vnitřní a vnější části. Chirurg implantuje vnitřní část do ucha neslyšícího pacienta. Vnější část s procesorem je umístěna na uchu a/nebo hlavě pacienta. Snímá zvuky, řeč a přenáší je přes pokožku hlavy dovnitř.

Kochleární implantace je high-tech metoda obnovy sluchu u neslyšících dětí a dospělých pomocí kochleárního implantátu. Zahrnuje nejen chirurgickou implantaci implantátu do vnitřního ucha, ale i pooperační sluchově-řečovou rehabilitaci.

Chirurgie kochleární implantace je chirurgický zákrok k implantaci elektronického zařízení (kochleárního implantátu) do vnitřního ucha neslyšícího pacienta.

Rehabilitace sluchu a řeči po kochleární implantaci je soubor opatření po operaci kochleární implantace zaměřený na rozvoj schopnosti neslyšícího pacienta slyšet a rozpoznávat zvuky a řeč pomocí kochleárního implantátu. Zahrnuje seřízení procesoru kochleárního implantátu, hodiny s učitelem neslyšících o rozvoji sluchového vnímání. U raně ohluchlých dětí zahrnuje sluchově-řečová rehabilitace také rozvoj mateřského jazyka, porozumění řeči druhých, ústní řeči a výuku rodičů, jak doma rozvíjet sluch a řeč u dítěte.

Kdo dostane kochleární implantaci?

Kochleární implantace se provádí u osob s oboustrannou hluchotou nebo nedoslýchavostí 4. stupně (obr. 1).

V posledních letech se indikace kochleární implantace rozšířily a lze ji doporučit pacientům se zbytky sluchu.

1 / 1

V tomto případě pacientovi nepomáhají moderní, správně vybraná a vyladěná sluchadla, protože většina vláskových buněk v hlemýždi je poškozena. O vhodnosti provedení operace u pacienta rozhoduje speciální komise v centru kochleární implantace na základě údajů komplexního vyšetření.

Jaké jsou rozdíly mezi kochleárním implantátem a sluchadlem?

Sluchadlo jednoduše zesiluje zvuky a přenáší je do ušního bubínku. Kochleární implantát převádí zvuky na řadu elektrických impulzů, které stimulují sluchový nerv pomocí elektrod v hlemýždi.

Jak funguje kochleární implantát?

Kochleární implantát (CI) se skládá ze 2 částí – vnitřní a vnější (obr. 2).

1 / 2

Vnitřní část se implantuje do ucha při operaci. Po operaci se nachází pod pokožkou hlavy a není vidět. Vnější část obsahuje audio procesor s mikrofonem, přihrádkou na baterie a vysílačem, který je pomocí magnetu přidržován na hlavě nad implantovanou částí kochleárního implantátu. Většina modelů kochleárních implantátů má vnější část podobnou sluchadlu BTE, která padne přes ucho a není viditelná, pokud je zakrytá vlasy. Existují modely kochleárních implantátů, u kterých jsou všechny součásti vnější části umístěny v jednom pouzdře (obr. 3).

1 / 3

Vnější část se odstraňuje během spánku nebo koupání, jako u běžného sluchadla. Existují modely kochleárních implantátů, jejichž vnější část není nutné při koupání odstraňovat. Kochleární implantát je napájen vyměnitelnými bateriemi, jako jsou sluchadla, nebo dobíjecími bateriemi. Procesor kochleárního implantátu je ovládán ovládacími prvky umístěnými na vnější straně procesoru nebo dálkovým ovladačem.

Jak funguje kochleární implantát?

Mikrofon na vnější části kochleárního implantátu snímá zvuky a řeč a přenáší je do audio procesoru (obr. 4). Zvukový procesor kochleárního implantátu převádí zvuky a řeč na sérii slabých elektrických impulsů a přenáší je přes vysílač a přijímač pod pokožkou hlavy k elektrodám v kochlei. Tyto impulsy stimulují sluchový nerv, který tyto impulsy přenáší do sluchových center mozku. Sluchová centra mozku vnímají tyto impulsy jako řeč, hudbu, zvuky.

1 / 1

Jaký je rozdíl mezi různými modely kochleárních implantátů?

V současné době vyrábí kochleární implantační systémy 4 hlavní společnosti: Cochlear (Austrálie), MED-EL (Rakousko), Advanced Bionics (USA), Neurelex (Francie). Modely kochleárních implantátů od různých výrobců se liší počtem elektrod, délkou elektrodového řetězce, strategiemi zpracování řečového signálu a mnoha dalšími technickými vlastnostmi (viz část „Jak vybrat správný kochleární implantát“). V moderních vícekanálových systémech kochleárních implantátů jsou strategie zpracování zvuku hlavními charakteristikami kochleárního implantátu, které určují srozumitelnost řeči vnímané kochleárním implantátem. Všechny moderní systémy kochleárních implantátů jsou vícekanálové a poskytují dobrou srozumitelnost řeči v tichém prostředí. Nejnovější modely kochleárních implantátů poskytují lepší schopnosti vnímání řeči v hluku a hudby.

Jak se operace provádí?

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá 40 minut. až 1,5 hodiny Jedná se o operaci ucha, nikoli mozku, proto ji provádí ORL chirurg v ORL ambulanci. Většina pacientů, včetně dětí, dokáže vstát a komunikovat ve stejný den po odeznění anestezie. Druhý den po operaci se pacient může pohybovat samostatně téměř bez omezení. Po 7-10 dnech je pacientovi sejmuta čelenka, propuštěna z nemocnice a pacient se může vrátit do normálního života, včetně práce.

Na jakém uchu se operace provádí?

Vzhledem k vysoké ceně kochleárního implantátu se operace obvykle provádí na jednom uchu. Obvykle se operace provádí na hůře slyšícím uchu, aby pacient mohl nadále nosit sluchadlo na druhém uchu. V některých případech se provádí operace na lépe slyšícím uchu. Například pokud má pacient abnormalitu nebo osifikaci (osifikaci) hlemýždě, nebo pokud pacient v dětství ztratil sluch a nosil sluchadlo pouze na jedno ucho.

Jaké jsou možné negativní důsledky operace?

Riziko operace kochleárního implantátu je srovnatelné s rizikem klasické operace středouší prováděné v celkové anestezii. Mezi nejčastější možné komplikace patří závratě, nerovnováha, bolest, necitlivost v okolí implantátu, opožděné hojení ran a dočasné změny chuti. Tyto pocity rychle přecházejí.

Případná poranění lícního nervu při operacích středního ucha při kochleární implantaci jsou extrémně vzácná, což souvisí s vysokou kvalifikací chirurgů provádějících tyto operace.

Kochleární implantáty jsou vyrobeny z biokompatibilních materiálů a případy odmítnutí implantované části kochleárního implantátu jsou prakticky vzácné.

Jak dlouho trvá použití kochleárního implantátu?

Kochleární implantát má vydržet po celý život. Výrobci poskytují na vnitřní část záruku 10 let, ale to neznamená, že se po této lhůtě rozbije. To je způsobeno tím, že tato technologie se objevila není tak dávno a systémy kochleární implantace se neustále zdokonalují. Existují pacienti, kteří používají kochleární implantát déle než 25 let.

Prvky vnější části (kabely, mikrofon, zvukový procesor) pravidelně selhávají a musí být vyměněny. Pokud se vnitřní část rozbije (zřídka), operace se opakuje a vadná vnitřní část se vymění. V současné době ruská vláda přiděluje finanční prostředky na plánovanou výměnu procesoru kochleárního implantátu každých 5 let pro všechny pacienty.

Je nutné podstoupit druhou operaci, pokud se vyvinou modernější modely kochleárních implantátů?

Vývojáři kochleární implantáty neustále zdokonalují, ale k největším změnám dochází v jeho vnější části. Některé nové modely vnějších částí kochleárních implantátů lze proto použít se starším modelem implantované části. Mnoho pacientů si nechává vyměnit starou vnější část kochleárního implantátu za modernější. Vyvíjeny jsou také nové modely vnitřní implantabilní části. Jsou instalovány pro nové pacienty. Na přání pacienta a doporučení specialistů může pacient vyměnit vnitřní část za modernější model.

Kdy člověk po operaci slyší?

Po operaci osoba neslyší. Slyší pouze tehdy, když je připojen řečový procesor kochleárního implantátu, umístěný ve vnější části. Připojuje se 3-4 týdny po operaci, kdy se pooperační rána zcela zhojila.

Jak člověk slyší s kochleárním implantátem?

Po připojení řečového procesoru kochleárního implantátu člověk slyší i tiché zvuky a řeč, ale nerozeznává je. Nerozumí řeči, protože kochleární implantát transformuje zvuky jinak, a ne jako u normálně slyšícího člověka. Pozdně ohluchlí dospělí a děti se po 1-2 týdnech díky sluchově-řečové rehabilitaci v centru naučí v tichosti rozumět řeči, pokud vidí tvář mluvčího. Rehabilitace zahrnuje doladění procesoru kochleárního implantátu, hodiny s učitelem neslyšících a hodiny s příbuznými podle pokynů učitele. Následně se pacient i nadále učí slyšet s kochleárním implantátem při komunikaci s ostatními lidmi a jeho vnímání řeči s kochleárním implantátem se zlepšuje do 1 roku. Postupem času mnoho pacientů s kochleárním implantátem rozumí řeči pouze sluchem a volně komunikuje po telefonu. Rychlost a stupeň obnovy vnímání řeči se u jednotlivých pacientů liší a závisí na délce hluchoty, věku pacienta, příčině ztráty sluchu a pravidelnosti nácviku sluchové řeči.

Pacient s kochleárním implantátem také zpočátku nerozeznává okolní zvuky, ale naučí se je rozpoznávat rychleji – během pár dní. Vnímání hudby s kochleárním implantátem se nejvíce liší od toho, jak ji slyšel člověk před ztrátou sluchu. Člověk s kochleárním implantátem dobře rozpozná rytmické melodie, ale klasická hudba zní pro pacienty používající starší modely kochleárních implantátů nepříjemně. S nejnovějšími modely kochleárních implantátů pacienti dobře vnímají hudbu a hrají na hudební nástroje.

Raně ohluchlí dospělí se s kochleárním implantátem naučí slyšet mnohem pomaleji, protože... jejich sluchová centra nevědí, jak správně zpracovat a zapamatovat si neřečové a řečové zvuky, a jejich paměť nemá jasné obrazy zvuků a slov. Pravidelnými lekcemi o rozvoji sluchového vnímání okolních zvuků a řeči podle metody vyvinuté v Petrohradském výzkumném ústavu ucha, krku, nosu a řeči se však tito pacienti učí rozpoznávat nejen okolní zvuky, což zvyšuje jejich bezpečnost a schopnost orientovat se v prostředí, ale a částečně rozumět řeči lidí kolem vás. Při provádění kurzů korekce výslovnosti se jejich řeč stává srozumitelnější a přirozenější.

Jak často musím docházet do centra kochleární implantace?

Obvykle poprvé, kdy pacient přijde do centra kochleární implantace, podstoupí operaci kochleární implantace. Poté již podruhé za měsíc přichází na první rehabilitační kurz - připojení procesoru kochleárního implantátu, hodiny rozvoje sluchového vnímání s kochleárním implantátem. Poté je doporučeno docházet na korekci nastavení řečového procesoru kochleárního implantátu každých 6 měsíců po dobu 2 let. Poté se doporučuje zkontrolovat procesor a nastavení jednou ročně nebo kdykoli se vyskytnou problémy s vaším kochleárním implantátem. V současné době jsou některá regionální audiologická centra vybavena zařízením pro testování a ladění procesorů kochleárních implantátů.

Může člověk s kochleárním implantátem používat telefon?

Pacienti s kochleárním implantátem používají telefon včetně mobilních telefonů. Většina pozdě ohluchlých pacientů rozumí řeči po telefonu během 1-3 měsíců. po použití kochleárního implantátu. Někdy potřebují opakování. Raně ohluchlí pacienti se to učí, když se rozvíjí jejich porozumění poslechu.

Je možné po kochleární implantaci sportovat?

S kochleárním implantátem můžete vést normální život a sportovat, včetně plavání, ale vyhněte se sportům, které zahrnují nárazy na hlavu. Procesor kochleárního implantátu musí být chráněn před nárazy, vlhkostí a prachem, stejně jako sluchadlo. Nejnovější modely kochleárních implantátů umožňují plavání bez odstranění vnější části, obvykle pomocí speciálního krytu.

Mohu létat v letadle s kochleárním implantátem?

Lze s kochleárním implantátem provádět lékařské zákroky?

S kochleárním implantátem lze provádět většinu lékařských výkonů - rentgen, elektrokardiografie (EKG), elektroencefalografie (EEG), ultrazvuková diagnostika atd. Při provádění výkonů se doporučuje vypnout a odstranit vnější část kochleárního implantátu. Omezení má magnetická rezonance (v závislosti na modelu kochleárních implantátů) a některé typy magnetické a elektroléčby. Některé moderní modely kochleárních implantátů umožňují pacientovi podstoupit magnetickou rezonanci bez odstranění magnetu implantované části. Informace o lékařských výkonech s konkrétním modelem kochleárního implantátu poskytují specialisté z centra kochleární implantace. Pacienti s kochleárním implantátem rodí děti jako normální lidé.
1. K provedení operace kochleární implantace se pacient musí obrátit na regionální (městské, krajské nebo krajské) audiologické centrum, kde musí obdržet dokumenty potřebné k poskytnutí high-tech lékařské péče (HTMC). Pokud lékař potvrdí diagnózu, pro kterou je doporučena kochleární implantace, jsou pacientovi vystaveny doklady k obdržení kuponu na poskytnutí VMP (kvóta). Audiolog centra může pacientovi osobně doporučit kochleární implantaci.
2. Doklady pro získání poukazu na poskytování VMT musí pacient předložit krajskému zdravotnímu úřadu (odbor/výbor/správa/ministerstvo zdravotnictví). V některých krajích zasílá zdravotnímu úřadu dokumenty sám vedoucí střediska pro neslyšící.
3. Krajská hygienická stanice na základě těchto dokumentů vystaví kupon pro VMP, který určí instituci pro provoz. Pacient si může vybrat centrum, kde bude operován. K tomu musí napsat prohlášení. Rozhodující je přání pacienta.
4. Kupón na poskytování high-tech lékařské péče je vyvěšen na webu sledování high-tech lékařské péče, který je shodný pro krajský hygienický úřad i centrum kochleární implantace, kde bude operace pacienta provedena.
5. Pacient je pozván centrem kochleární implantace k operaci. Zároveň musí přinést výsledky standardních testů nutných k chirurgickému výkonu (viz část „Pacienti“ - „Testy“). Před operací obvykle pacient potřebuje absolvovat několik dalších speciálních vyšetření v centru kochleární implantace (předoperační vyšetření prováděná v centru nejsou financována z rozpočtu a budou hrazena).
6. Pokud v místě bydliště pacienta není audiologické centrum nebo audiolog, je nutné kontaktovat lékaře ORL na klinice pro získání informací o postupu poskytování high-tech lékařské péče v regionu.
7. Pacient může samostatně přijít do Petrohradského výzkumného ústavu ORL a podstoupit vyšetření, které rozhodne o vhodnosti kochleární implantace. Náklady na vyšetření si v tomto případě hradí sám. Po potvrzení diagnózy, pro kterou je kochleární implantace doporučena, je pacientovi předán závěr (protokol) o nutnosti kochleární implantace. Tento protokol se rovněž předkládá krajské zdravotní správě (odboru/výboru), která připravuje podklady pro vystavení poukazu pro VMP. V některých případech musí pacient na žádost zdravotního odboru/komise doložit i další doklady od zdravotnického zařízení v místě bydliště.
CT sken spánkových kostí (studie musí být provedena na tomografu s šířkou řezu ne větší než 0,6 mm).

V případě neuspokojivé kvality výše uvedených studií a konzultací jsou prováděny ve Federálním státním rozpočtovém ústavu „St Petersburg Research Institute of ORL“.

Kam vyrazit v Petrohradě?

Směrování pacientů vyžadujících kochleární implantaci a následnou rehabilitaci v Petrohradě: dospělí a děti.

Podle statistik na tisíc novorozenců připadá jedno s úplnou hluchotou a v prvních 2–3 letech života ztratí sluch tři miminka. Za těmito suchými čísly se skrývá lidská tragédie – nejdražší člověk na světě nikdy neuslyší nejen zvuky hudby nebo ptačí zpěv, ale ani obyčejnou řeč. Není možné vyjádřit zoufalství rodičů slovy. Tak tomu bylo donedávna. Ale dnes existuje kochleární implantace.

Co je kochleární implantace?

Pokud je poškozena většina kochleárních receptorů, nedokážou neslyšícímu pomoci ani sebelepší sluchadla, člověk slyší pouze nízkofrekvenční zvuky střední a vysoké hlasitosti, ale vysokofrekvenční nebo tiché zvuky jsou pro něj nedostupné, řeč zní nesrozumitelně. Dítě v takové situaci se nebude schopno naučit rozumět řeči sluchem, tím méně mluvit. Takovému pacientovi může pomoci pouze kochleární implantace – systém opatření využívající high-tech prostředky, který je zaměřen na obnovu sluchu.

Historie kochleární implantace

Problém zesilování zvuku pomocí elektrické stimulace se začal zkoumat již v 18. století, ale teprve v 60. letech minulého století byl vyroben první přístroj, který by mohl nosit neslyšící pacient. V roce 1978 dostal pacient poprvé kochleární implantát. Takové zásahy však prováděli pouze dospělí s hlubokým sluchovým postižením a teprve od roku 1990 se věk pacientů postupně snižoval. Ve stejné době byla jednokanálová analogová zařízení, která umožňovala pouze určit přítomnost a hlasitost zvuku, ale neposkytovala schopnost vnímat řeč, nahrazena vícekanálovým systémem.

V Rusku se technika objevila v roce 1991, kdy byly provedeny první implantace za účasti Ernsta a Moniky Lenhardtových. V roce 1996 byl registrován implantační systém rakouské firmy Med-El, počet operací se postupně zvyšoval a v roce 2000 jejich počet dosáhl 10. Pokud bylo dřívější financování zajišťováno jako nákladná lékařská péče, pak od roku 2003 byly zařazeny federální cílové programy. Aktivní práce pracovníků audia a sluchu přispěla k tomu, že se do práce mohla zapojit řada institucí. V roce 2006 byl zaregistrován implantační systém 4. generace a poprvé byla operace provedena u 9měsíčního dítěte. Dnes většinu pacientů tvoří děti s vrozenou hluchotou. Kochleární implantace se provádí na několika předních klinikách v Rusku v rámci různých programů. V současné době se ročně provádí více než 200 zásahů – jak u dětí, tak u dospělých.

Kdy je nutná operace?

Dobrých výsledků v rehabilitaci neslyšících dětí je samozřejmě možné dosahovat ranou protetikou a pomocí klasických sluchadel, různými hluchopedagogickými metodami. Kochleární implantace ale otevírá nové možnosti – vnímat zvukové frekvence, které nejsou slyšet pomocí běžného přístroje. U senzorineurální nedoslýchavosti jsou nejčastěji postiženy receptory hlemýždě, zatímco vlákna sluchového nervu jsou zachována. Ale pro vznik sluchového vjemu nejsou poškozené receptory (vlasové buňky) schopny přeměnit akustický signál na elektrický impuls. Tuto roli přebírá kochleární implantát. Ale na rozdíl od předchozích let se dnes díky zdokonalování techniky a kochleárních přístrojů změnila kritéria pro výběr pacientů: souběžné zrakové postižení, dětská mozková obrna a mentální retardace nejsou překážkou operace. Kochleární implantace se provádí u pacientů s hraniční ztrátou sluchu (75-90 dB), kdy klasické sluchadlo nepomáhá.

Zásah lze provést v jakémkoli věku, obvykle od 12 měsíců, i když je možný i dříve. U pacientů s vrozenou patologií nebo u pacientů, kteří ztratili sluch v prvním roce života, lze výsledků dosáhnout až za tři roky. U starších dětí je problém vyřešen s ohledem na psychologické a lékařské ukazatele. U dospělých je rozhodnutí podstoupit operaci s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu.

Lidé s nedávnou senzorineurální ztrátou sluchu, stejně jako s progresí onemocnění, ti, kteří úspěšně používají sluchadlo, i ti, kteří jsou sociálně adaptovaní a mluví – u takových pacientů je nejúčinnější kochleární implantát.

Kontraindikace k operaci

V některých případech nemusí být kochleární implantát užitečný.

Pokud je patologie způsobena poškozením sluchového nervu nebo centrálních částí sluchového analyzátoru umístěných v temporálních lalocích kůry a mozkového kmene. To může být způsobeno například zánětem nervů, který je výsledkem krvácení do mozku.
Když se kochlea zvápenatí nebo zkostnatí, což znesnadní zavedení elektrody do ní, čímž se zvýší pravděpodobnost selhání léčby.
Ztráta sluchu po dlouhou dobu, kdy pacient odmítal používat sluchadlo, nebo když je kompenzace z jeho používání nedostatečná. V takových případech dochází k atrofii větví sluchového nervu.

Implantáty – od jednoduchých po složité

Kochleární aparát, kódující akustickou informaci do impulsních signálů, ji přenáší přímo do nervových vláken a obchází poškozenou vazbu. Operace k jeho implantaci se provádí již více než 30 let. Ve vzdálených 60. letech minulého století vznikl kochleární implantát s jednou elektrodou, který měl pomoci neslyšícím pacientům. Teprve v roce 1978 bylo vyvinuto a implantováno vícekanálové kochleární zařízení. Až do konce století se rozměry vnější části postupně zmenšovaly, modernizovaly a dnešní modely se výrazně liší od svých předchůdců. Dnes byly vyvinuty přístroje, které jsou určeny pro pacienty s vývojovými anomáliemi nebo anatomickými rysy stavby vnitřního ucha. V Rusku byla také poprvé představena pokročilá metoda vkládání elektrody, která umožňuje snížit trauma a zachovat zbytky přirozeného sluchu. Dříkový implantát byl vyvinut pro pacienty, jejichž nedoslýchavost je způsobena poškozením na úrovni sluchových nervů. Moderní modely využívají 8-24 elektrod, navíc probíhá výzkum instalace dvou implantátů: do dnešního dne bylo ve světě provedeno asi 3000 bilaterálních operací.

Nedílnou součástí léčby je rehabilitace

Kochleární implantace se skládá z několika fází:

Screening kandidátů
Chirurgická intervence
Rehabilitace

Příprava na operaci spočívá v hloubkovém audiologickém vyšetření. Kromě toho je nutná zpráva od otolaryngologa. Senzorická hluchota musí být potvrzena audiometrií a studiemi, které naznačují poškození aparátu pro vnímání zvuku. Dále je nutné vyloučit patologii sluchového nervu, u které by byla operace neúčinná. Předpokladem je celistvost ušního bubínku. Kromě toho se doporučuje provádět počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.

Standardní operace trvá asi 1,5 hodiny, během níž se kochleární implantát umístí do oblasti za uchem a do kochley se zavedou elektrody. Při předoperačním vyšetření je třeba vyloučit patologie, které by narušovaly celkovou anestezii.

Rehabilitace je nedílnou součástí kochleární implantace. Po kochleární implantaci, při připojení řečového procesoru a jeho nastavení, je nutné naučit pacienta vnímat, rozlišovat zvuky a využívat tyto znalosti pro rozvoj řeči. Ve skutečnosti je rehabilitace nejdelším a nejtěžším obdobím.

Dlouhý proces rehabilitace

Rehabilitaci provádí tým specialistů, který zahrnuje audiology, učitele neslyšících, otochirurgy a psychology. Musíte být připraveni na třídy pomocí speciálních technik, dlouhých školení a konzultací se specialisty. Po celý život je nutný odborný dohled a také pravidelné přeprogramování řečového procesoru.

Výběr kandidátů

Výběru kandidátů je věnována pečlivá pozornost. Záměrně neefektivním zásahem dojde nejen k diskreditaci metody, ale i ke zhroucení nadějí, což povede k psychickému traumatu. Indikace pro implantaci mohou být:

Oboustranná senzorineurální hluchota
Žádné zlepšení vnímání zvuku se správně nasazenými sluchadly během 3-6 měsíců
Absence psychologických a kognitivních problémů, stejně jako závažné doprovodné patologie

Kolik stojí kochleární implantace?

Náklady na kochleární implantaci zahrnují diagnostické vyšetření, operaci a korekci po operaci. Operaci je však možné realizovat prostřednictvím financování v rámci cílených programů z federálního rozpočtu. Doporučení pacientů do lékařských institucí na federální úrovni lze získat od regionálního zdravotního oddělení.

Náklady na operaci kochleární implantace jsou asi 1 200 000 - 1 300 000 rublů (cena kochleární implantace).Ale pro občany Ruské federace to platí stát.

Problémy kochleární implantace v Ruské federaci

Jedním z hlavních problémů je odlehlost center pro pacienty, vedoucí k nekompletnosti pooperační rehabilitace. V poslední době se však za účelem přiblížení high-tech pomoci populaci objevila kochleární implantace mobilním týmem. V tomto případě by měl být prvořadý význam výběru kandidátů a jejich úplnému přezkoušení. Otázkou je také dostatečná informovanost jak odborníků, tak rodičů neslyšících dětí o implantaci. Za tímto účelem jsou pořádány konference, existuje fórum o problému kochleární implantace a mediální pokrytí. Ale navzdory obtížím mají odborníci na kochleární implantaci stovky pacientů, kteří dostali reálnou šanci vrátit se k aktivnímu životnímu stylu, ve kterém je svět zvuků běžnou věcí.

Chirurgie kochleární implantace je špičková lékařská péče a je financována přidělením kvót z federálního rozpočtu.

Ztráta sluchu je nemoc civilizovaného světa. Dnes má asi miliarda lidí na planetě problémy se sluchem. Polské mezinárodní centrum pro sluch a řeč „Medinkus“ naštěstí dokáže pomoci téměř každému pacientovi se ztrátou sluchu – dítěti i staršímu člověku. Kontaktováním specialistů Centra máte zaručený přístup k nejmodernějším metodám obnovení sluchu při ztrátě sluchu včetně používání sluchových implantátů a lékařských služeb na evropské úrovni.

Na snímku ředitel Medicínského centra MEDINCUS, přední specialista v oboru otorinolaryngologie, národní konzultant v oboru otorinolaryngologie v Polsku, doktor lékařských věd, profesor Henryk Skarzynski

Ztráta sluchu snižuje úspěch v životě

V Evropě není mnoho klinik, kde můžete svůj problém se sluchem skutečně vyřešit. Ale musíme se rozhodnout, protože s nárůstem počtu uživatelů gadgetů mají otolaryngologové stále více práce. Dnes na toto aktuální téma diskutujeme s lékařem světové úrovně - předním specialistou v oboru otorinolaryngologie, národním konzultantem v oboru otorinolaryngologie v Polsku, doktorem lékařských věd, profesorem Henrykem Skarzynskim.

A první otázkou je, proč je ztráta sluchu problémem, který nelze ignorovat?

„Nejprve to řeknu jednoduše: jedním z hlavních hnacích faktorů rozvoje moderní společnosti je pokrok v komunikačním systému, přístupu k informacím a jejich výměně,“ odpovídá profesor Skarzynski. — Jestliže na počátku 20. století životní aktivita člověka a jeho postavení ve společnosti závisely z 95 % na manuální práci, nyní je úspěch určován schopností člověka navázat komunikaci s ostatními lidmi. A k tomu je dobrý sluch velmi důležitý.

Sluchové patologie vedou k mnoha nemocem a celkovému zhoršení lidského života. Sluchové vady u dětí, i když se jedná o vady drobného charakteru, mohou mít negativní vliv jak na vývoj řeči, tak na celkový vývoj dítěte a později i na jeho školní prospěch. Pokud jde o starší lidi, problémy se sluchem způsobují neurotické poruchy, epizodické poruchy paměti a mohou být také spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje Alzheimerovy choroby. Především však zasahují do každodenní komunikace nebo zcela vylučují její možnost.

Polská technologie pro obnovu sluchu při ztrátě sluchu

Náš výběr lékaře k rozhovoru nebyl náhodný. Před 25 lety, 16. července 1992, provedl profesor Skarzynski první operaci obnovení sluchu v Polsku pomocí kochleární implantát. O den později byl implantát implantován neslyšícímu dítěti. Tato akce znamenala nejen průlom v polské otochirurgii, ale také zahájila program léčby ztráty sluchu a hluchoty v zemi pomocí sluchových implantátů.

Osud všech sluchově postižených Poláků byl v rukou mladého chirurga. Neúspěch by mohl vést k pozastavení plánů na příští roky. Ale vzhledem k tomu, že první operace k obnovení sluchu byly úspěšné, začalo se s realizací programu kochleárních implantátů. To byl impuls k rozvoji moderní otochirurgie a audiologie.

Po ohromném úspěchu prvních operací pokračoval profesor Henryk Skarżyński v rozvoji své práce v centru MEDINCUS. A v současné době je v péči světoznámého zdravotnického zařízení, které vede, více než 5 tisíc uživatelů sluchových implantátů.

Za více než 20 let lékaři Centra provedli více než 400 tisíc chirurgických operací k obnovení sluchu pro nedoslýchavost a do každodenní klinické praxe bylo zavedeno asi 200 různých nových klinických programů, včetně téměř všech inovativních řešení v oblasti implantologie a otochirurgie. Pacienti Centra jsou tak mezi prvními na světě, kteří mají přístup k nejnovějším technologiím.

Způsob obnovení sluchu závisí na stupni ztráty sluchu

Centrum má dnes reálné možnosti pro léčbu nedoslýchavosti a hluchoty. Chloubou Centra je metoda, která umožňuje vrátit sluch i lidem neslyšícím od narození.

K léčbě složitých sluchových patologií používají lékaři Centra sluchové implantáty, jako jsou kochleární implantáty, středoušní implantáty, kostní převodníky, které zlepšují přenos zvuku do vnitřního ucha nebo přímo stimulují vnitřní ucho, a také různé druhy sluchadel.

Nejjednodušší typ ztráty sluchu je převodní ztráta sluchu- lze překonat pomocí farmakologické léčby, operace nebo fyzikální terapie, pak je mnohem složitější typ senzorineurální ztráta sluchu(vyvíjí se v důsledku poškození sluchových vláskových buněk ve vnitřním uchu). Centrum pomůže těm, kteří trpí tímto typem nedoslýchavosti, výběrem správných sluchadel.

Obnova sluchu pomocí sluchových implantátů

V případech, kdy nelze hluchotu léčit a naslouchátko nemůže pomoci, lze k obnovení sluchu použít sluchadla. sluchový implantát- elektronická protéza, která převádí elektrické impulsy z externího mikrofonu na signály srozumitelné nervové soustavě, čímž nahrazuje poškozené vláskové buňky hlemýždě, které ve zdravém stavu slouží jako zvukové receptory.

Určeno pro pacienty s jednostrannou hluchotou, stejně jako převodní nebo smíšenou ztrátou sluchu. implantát pro kostní vedení. Tento sluchový implantát přenáší zvukové vlny přes kosti lebky přímo do vnitřního ucha, kde jsou vnímány jako přirozený zvuk.

Středoušní implantát Cochlear MET byl vytvořen především pro starší lidi. Je určen jak pro pacienty se ztrátou sluchu 60 dB, kterým sluchadlo již nebude prospívat, tak pro ty, kterým dříve nebyly předepsány jiné sluchové implantáty.

Přístroj se skládá z vnější a vnitřní části a kombinuje technická řešení sluchadel a středoušních implantátů. Vnější část včetně baterie přiléhá k povrchu hlavy v oblasti ucha a je připevněna magnetem k cívce implantované pod kůži. Tento prvek bezdrátově vysílá zakódovaný elektromagnetický signál do vnitřku zařízení.

Rehabilitace po obnovení sluchu je neméně důležitá.

Instalace sluchového implantátu pro ztrátu sluchu, zejména ztrátu kochleárního nebo mozkového kmene, je pouze začátkem cesty k obnovení sluchu. Všichni pacienti potřebují rehabilitaci a trénink, aby se naučili slyšet novým způsobem.

Je však třeba připomenout, že neslyšící pacienti s implantátem začnou přirozeně slyšet, protože je to jediný „zvuk“, který znají. Při provedení takové operace v prvním roce života se pacienti velmi rychle a přirozeně naučí slyšet, rozvíjí řeč a časem ovládají jazyk.

První vyšetření pacienta nastává měsíc po operaci. Práce začíná zapnutím procesoru (vnější část implantátu, která přijímá zvukové signály) a nastavením jeho parametrů, například hlasitosti.

Celý proces přizpůsobení zařízení potřebám pacienta a jeho naučení slyšet trvá asi dva roky. Nejkritičtější období pro obnovu sluchu se ztrátou sluchu čeká pacienta v prvních 6 měsících po operaci. To je doba, kdy se pacient učí slyšet, učí se rozpoznávat zvuky a rozumět řeči.

U pacientů, kteří dříve slyšeli a ztratili sluch, je tento proces odlišný: do světa zvuků se mohou pomocí sluchových implantátů vrátit poměrně rychle. Delší rehabilitace čeká lidi, kteří buď nikdy neslyšeli, nebo byli operováni pozdě; Bude jim trvat déle, než se naučí slyšet a mluvit.

Centrum MEDINCUS vytváří komfortní podmínky pro rehabilitaci po obnově sluchu a poskytuje všem svým pacientům kvalifikovanou pooperační péči.

Doplňkové služby MEDINCUS

Klinika může pacientům poskytnout následující doplňkové služby na nejvyšší úrovni:

adenotomie
Adenotonsilektomie
Antromastoidektomie
Odvodnění
Drenáž s lokální anestezií
Chirurgická léčba epitympanitidy
Konchoplastika a konchotomie
Mikrochirurgie hrtanu
Myringo-ossikuloplastika
Myringoplastika
Operace nosních polypů
Radikální operace uší
Operace maxilárního sinu
Ossikuloplastika
Plastická chirurgie patra
Plastická operace zevního zvukovodu
Plastová uzdička jazyka
Septokonchoplastika
Septoplastika
Stapedotomie
Tonzilektomie
Tympanocentéza

Kontakty

Tady se mluví rusky!

Kontaktní osoba: Irina Pieżinska

[e-mail chráněný]

Svatý. Mokrá 7, 05-830 Kajetany, Polsko

tel. + 48 22 463 53 00

e-mailem: [e-mail chráněný]

Zobrazení příspěvku: 2 150

Kochleární implantace se stala celosvětově běžným postupem pro léčbu těžkých sluchových poruch vedoucích k hluboké senzorineurální ztrátě sluchu. O podstoupení kochleární implantace rozhoduje buď sám pacient, nebo rodiče či opatrovníci dítěte. Zákrok v délce 60-75 minut je dobře snášen a provádí se většinou ambulantně u dospělých i dětí.

Konstrukce a princip činnosti sluchadla s kochleárním implantátem

Kochleární implantát je chirurgicky umístěn pod kůži za uchem. Hlavní části zařízení jsou rozděleny na vnější - umístěné na povrchu kůže a vnitřní - samotný implantát. Hardwarová struktura externího zařízení zahrnuje:

Jeden nebo více mikrofonů, které snímají zvuk z okolí.
Řečový procesor, který selektivně filtruje zvukové vlny rozlišováním priorit zvukové řeči, rozděluje zvuk do kanálů a posílá elektrické zvukové signály přes tenký kabel do vysílače.
Vysílač- fyzicky se skládá z několika cívek držených na místě magnetem. Vysílač je umístěn za vnějším uchem, zesiluje a přenáší zpracované zvukové signály přes kůži do vnitřního zařízení pomocí elektromagnetické indukce.

Vnitřní struktura se skládá z:

Přijímač a stimulátor připojený ke kosti pod kůží, který převádí signály na elektrické impulzy a posílá je vnitřním drátem k elektrodám.
Pole 22 elektrod připojených ke hlemýždi, která posílá výsledné elektrické impulsy do nervu scala tympani a poté přímo do mozku přes sluchový nervový systém.

Dnes existuje více výrobců kochleárních implantátů a každý z nich vyrábí přístroje s jiným počtem elektrod. Počet kanálů není hlavním faktorem, podle kterého se volí výrobce, tato nastavení neurčují kvalitu zařízení. Stojí za zmínku, že softwarový algoritmus pro zpracování signálu je zpravidla jedinečný pro každého výrobce, je jeho duševním vlastnictvím a nepodléhá distribuci.

Kochleární implantát může pomoci lidem, kteří:

V obou uších je střední až hluboká ztráta sluchu.
Ztráta sluchu na jedno ucho, normální sluch na druhé ucho.
Používání sluchadel nepřináší požadovaný efekt.

Mnoho pacientů podstupuje instalaci přístroje do obou uší – oboustrannou kochleární implantaci. Tento přístup může zlepšit schopnost identifikovat směr zvukových vln, které je třeba rozpoznat.

Jednou z příčin ztráty sluchu může být fyzické nebo funkční poškození vláskových buněk vnitřního ucha nebo hlemýždě. Kochleární implantát umožňuje přenos zvukových vln určitých frekvencí přímo do kochleárního nervu, což umožňuje rozlišovat zvuky.

V jakých případech je indikována implantační operace?

Existuje řada faktorů, které určují míru úspěchu očekávaného od operace a samotného zařízení. Centra kochleárních implantátů určují kandidaturu pacienta individuálně a musí brát v úvahu anamnézu nedoslýchavosti s ohledem na příčiny. Dále se hodnotí kvalita zbytkového sluchu, schopnost rozpoznávání řeči, celkový zdravotní stav, dědičné faktory hluchoty a další.

Hlavním kandidátem na kochleární implantaci může být pacient:

Střední až těžká senzorineurální ztráta sluchu v obou uších.
Který má funkční sluchový nerv.
Kdo žil alespoň krátkou dobu se ztrátou sluchu alespoň 70 decibelů.
Má dobré řečové, komunikační schopnosti a v případě kojenců a malých dětí má rodinu, jejíž členové mohou pracovat na rozvoji řečových a jazykových dovedností s malým dítětem.
Nepoužívá jiné typy sluchadel, včetně nejnovějších modelů FM systémů.
Má možnost zakoupit si příslušné služby a specialisty, které bude potřeba po instalaci kochleárního implantátu, například učitel řeči. To platí zejména pro dětské pacienty.

Lidé s mírnou ztrátou sluchu obecně nejsou kandidáty na kochleární implantaci. Jejich potřeby lze často uspokojit pomocí sluchadel. Jakmile bude implantát na svém místě, zvukové vlny již nebudou mít možnost proniknout zvukovodem a středním uchem – budou zachyceny mikrofonem a odeslány přes řečový procesor přístroje k elektrodám implantátu uvnitř kochley. Vzhledem k tomu, že implantace je invazivní proces, v žádném případě nemá oproti klasickým sluchadlům žádnou výhodu, pokud je jejich použití efektivní. Většina kandidátů na implantaci je tedy charakterizována přítomností těžké nebo hluboké senzorineurální ztráty sluchu.

Pro fungování přístroje je nezbytná přítomnost vláken sluchového nervu. Pokud jsou poškozeny do té míry, že nemohou přijímat elektrické impulsy, implantát nebude fungovat.

Pacienti, kteří ztratili sluch v důsledku onemocnění, jako je CMV a meningitida, tvoří tři odlišné skupiny potenciálních uživatelů kochleárních implantátů s různými potřebami a výsledky. Těm, kteří jsou od narození neslyšící, jsou kochleární implantáty užitečné při obnovení určitého porozumění řeči a dalším zvukům. U pacientů s vrozenou nedoslýchavostí může být takové hardwarové řešení jediným způsobem, jak odlišit dříve neznámé zvuky.

Pro rodiče dětí narozených neslyšící, kteří chtějí, aby jejich děti vyrůstaly se silnou mluvenou řečí, může být kochleární implantace velmi účinnou možností. Mozek se po narození vyvíjí a přizpůsobuje svou funkci smyslového vstupu. Nedostatek této schopnosti má funkční důsledky pro mozek a následně neslyšící děti, které dostanou kochleární implantáty v raném věku (do 2 let věku), vykazují lepší úspěšnost než vrozeně neslyšící pacienti, kteří poprvé dostanou implantáty v pozdějším věku. Kritické období pro rozlišení sluchových informací však během dospívání úplně nekončí.

Odborníci se domnívají, že existuje určité časové okno, během kterého mohou děti dostat implantát a naučit se mluvit. Mezi druhým a čtvrtým rokem tato schopnost mírně klesá. V devíti letech je téměř nulová šance, že se naučí správně mluvit. Čím dříve je tedy zařízení nainstalováno, tím lépe.

Samostatnou skupinou kandidátů na implantaci mohou být pacienti se ztrátou sluchu, kteří již mají rozvinuté dovednosti nebo schopnosti mluvené řeči. Tito zástupci budou mít z kochleární implantace významný prospěch. Malé děti do pěti let si v těchto případech často vedou dobře, protože se již naučily tvořit zvuky a jen potřebují zvládnout proces interpretace nových informací v mozku.

O kolik účinnější je kochleární implantát než běžné sluchadlo?

Kochleární implantát hluchotu nevyléčí, ale poskytne kvalitu sluchu dostatečnou pro vnímání řeči a některých zvukových frekvencí. Některým pacientům jsou velmi účinné, jiným nepříliš účinné a další se cítí s implantátem celkově hůř než bez něj.

Pro osoby se zralou funkční řečí mohou být kochleární implantáty významnou pomocí při obnově funkčního porozumění řeči, zvláště pokud u nich došlo k relativně nedávné ztrátě sluchu.

Pacienti trpící hluchoslepotou zažívají radikální zlepšení v každodenním životě. Implantát jim může poskytnout větší povědomí o bezpečnosti, konektivitu, rovnováhu, orientaci a mobilitu a také usnadnit jejich interakce v prostředí a s ostatními, a tím snížit izolaci.

Dospělí, kteří vyrostli jako neslyšící, mohou implantáty považovat za neúčinné nebo otravné. To platí pro specifickou patologii sluchu a dobu jeho nepřítomnosti. Dospělí, kteří se narodili s normálním sluchem, a ti, kteří měli normální sluch v raném věku, podávají lepší výkon. U dětí s poškozením sluchového nervu mohou být výsledky suboptimální.

Za zmínku stojí, že kochleární implantát a klasický zvukový aparát jsou zařízení se zcela odlišnými přístupy k zajištění sluchových procesů, takže je poněkud nesprávné je srovnávat. Úlohou sluchadla je pouze zesilovat okolní zvuky a přenášet je do ušního bubínku. Pro provoz tohoto zařízení postačují analogové prostředky pro zpracování zvukových vln. Kochleární implantát je malý počítač, který pracuje v digitálním prostředí a přijímá zvukovou vlnu, přeměňuje ji na elektrickou energii a přenáší ji přímo do neuronové sítě vnitřního ucha.

Instalace implantátu, pokud může sluchadlo fungovat, je tedy možná, ale opačný proces, fyzikálně ani biologicky, nelze zajistit. Ještě jednou je vhodné zdůraznit, že pokud sluchadlo poskytuje alespoň mírné zlepšení kvality sluchu, pak se nedoporučuje nahrazovat jej implantátem – v každém případě bude efekt nižší.

Rizika a nevýhody implantace

Některé účinky implantace jsou nevratné. Zatímco zařízení slibuje poskytnout nové sluchové informace, proces implantace nevyhnutelně vyústí ve zničení některých vláskových buněk uvnitř kochley, což může vést k trvalé ztrátě jakéhokoli zbytkového přirozeného sluchu. S použitím ohebných elektrod a moderních chirurgických technik však lze drtivou většinu vláskových buněk zachovat. Zatímco nedávná zlepšení v technologii a implantačních technikách slibují minimalizaci takového poškození, riziko a rozsah poškození nadále kolísá. Cílem nových implantačních metod je snížit riziko infekce, prodloužit provozní dobu přístroje a odstranit komplikace při celkovém zlepšení sluchové schopnosti pacienta.

Základem pro zlepšení implantačních technik je rozšíření frekvenčního rozsahu zvukových vln, které může počítač vnímat a zpracovat, a metody ochrany zařízení.

Významnou nevýhodou kochleární implantace je nemožnost přesně určit příčinu hluchoty před operací. Zřejmě z tohoto důvodu implantace nepomáhá každému.

Ve vzácných případech byla pozorována tkáňová nekróza kožních laloků obklopujících kochleární implantáty. Ukázalo se, že použití hyperbarického kyslíku je užitečným doplňkem terapie při kontrole nekrotických lézí.

Vzhledem k anatomické blízkosti kochley k lícnímu nervu existuje riziko iatrogenního poškození lícního nervu, a to i během používání.

Při výběru kandidátů existují přísné protokoly, což pomáhá vyhnout se rizikům a nevýhodám řízení. Provádí se sada speciálních testů, které pomohou rozhodnout, zda je nutná operace. Někteří pacienti například trpí hluchotou způsobenou kochleárními patologiemi, jako jsou léze vestibulárního schwannomu. Implantace má v tomto případě nízkou pravděpodobnost úspěchu - umělý signál prostě nebude mít příležitost k příznivému kontaktu se sluchovým nervem.

Historicky byli pacienti s těžkými vrozenými kochleárními anomáliemi považováni za špatné kandidáty na kochleární implantaci. Mnoho studií prováděných pravidelně od roku 1980 prokázalo úspěšné výsledky implantace pomocí pokročilejších prostředků zpracování zvukových vln.

Technika instalace implantátu

Zařízení se implantuje v celkové nebo lokální anestezii. Operace obvykle trvá od 1,5 do 5 hodin. První malá oblast pokožky hlavy přímo za uchem by měla být oholena a asepticky připravena. Poté se provede řez a do nově vytvořené kapsy se vloží vnitřní blok kochleárního implantátu. Poté se pracuje ve vnitřním uchu, kde je ke kochlei připojeno mnoho elektrod.

Pacient obvykle odchází tentýž nebo následující den po operaci, i když některé případy mohou vyžadovat hospitalizaci po dobu 1-2 dnů.

Jako každý lékařský zákrok i chirurgický zákrok s sebou nese určitý počet rizik:

Možná infekce kůže.
Výskyt tinnitu.
Poškození vestibulárního systému a lícního nervu, které může vést ke svalové slabosti a poruchám citlivosti v oblasti obličeje.
V nejhorším případě může operace vyústit až v ochrnutí obličeje.
Existuje také riziko selhání zařízení, ke kterému dochází ve 2 % případů, v takovém případě je nutné zařízení odstranit.

Existuje také potenciál pro ztrátu zbytkového sluchu v důsledku poškození vláskových buněk v hlemýždi, ale je třeba dále zdůraznit, že šance na takové komplikace se s příchodem nových technologických pokroků snižují.