Struktura mozečku zvířat. Funkce a stavba mozečku mozku. z vestibulárních jader - vestibulocerebelárního traktu

V tomto materiálu budeme podrobně zvažovat funkce cerebellum lidského mozku a jeho strukturu. Mozeček, který se nachází v mozku, je malý, ale důležitý úsek, který je zodpovědný za lidské pohyby, jejich rychlost a koordinaci. Vyvážení těla v jakékoli poloze, zajištění správného směru pohybu a udržení svalového tonusu, to vše jsou funkce mozečku. V lékařské terminologii v latině se mozeček nazývá „cerebellum“, což lze doslovně přeložit jako „malý mozek“. A nejde jen o úkoly tohoto orgánu - jednoduše ve své struktuře je velmi podobný „hlavnímu“ mozku, jen s tím rozdílem, že je desetkrát menší.

V lidském mozku se cerebellum nachází pod mozkovými hemisférami, vedle prodloužené míchy a mostu. V horní části je mozeček oddělen od mozkových hemisfér tentorium cerebellum a jeho zadní část se nachází v blízkosti foramen magnum. Ve vztahu k lebce se nachází na přechodu spánkového a týlního laloku, tedy v zadní části lebky.

Hmotnost mozečku je u dospělých asi 130-160 g, což je přibližně 10% celkové hmotnosti mozku. Navzdory tomu je více než polovina všech nervových buněk v mozku soustředěna v tak malém úseku. Zajímavý fakt: mozeček roste nejrychleji v prvním roce života člověka. V této době se jeho hmota zvětší 4x oproti originálu, ale pak se růst zpomalí. To se vysvětluje tím, že základní funkce pohybu a koordinace se v prvních měsících života rychle rozvíjejí. Ve věku 15-16 let však mozeček dosáhne své normální velikosti a přestane růst.

Mozeček je jednou z nejvíce nedoceněných oblastí lidského mozku. Mezi funkce, které plní, patří regulace a koordinace pohybů a držení těla. Termín "cerebellum" pochází z latinského slova "cerebellum", doslova znamená "malý mozek".

Příznaky poranění mozečku

• kymácení a vrávorání při chůzi
• nezřetelná řeč
• abnormální pohyby očí

Lidský mozek- Toto je úžasné zařízení, které nezávisle, jednou rukou vykonává mnoho funkcí lidského těla. Rozvoj mozku pomohl člověku stát se nejvyspělejším živým tvorem na planetě. Jako součást nervového systému je mozek rozdělen do různých oblastí, z nichž jednou je mozeček. Každá oblast mozku vykonává své vlastní specifické funkce, včetně cerebellum.

Umístění

Mozeček je umístěn za mozkovým kmenem a tvoří spodní část mozku. Nad ní je mozková kůra a před ní je část mozkového kmene zvaná pons. Mozeček je rozdělen na dvě hemisféry a má kůru, která tyto hemisféry obklopuje.

Hlavní funkcí cerebellum je poskytovat hladké
a koordinované pohyby svalů...

Děti jsou toho jasným příkladem.
Mozeček, stejně jako jiné oblasti mozku, lze „trénovat“...

Funkce mozečku

První a hlavní funkcí cerebellum je organizovat komplexní informace přijímané mozkem. Cerebellum přijímá informace z vnitřního ucha, smyslových nervů a zrakově-sluchového systému. Koordinuje pohyby i základní procesy související s pamětí a učením.

Kromě toho hraje mozeček velmi důležitou roli při koordinaci dobrovolných pohybů a regulaci rovnováhy a svalového tonusu. Pokud utrpíte jakýkoli druh poranění mozku nebo se u vás rozvine rakovina mozku, nemusí správně fungovat. To způsobuje pomalost a špatnou koordinaci pohybů těla, takže lidé s poškozením mozečku se mohou při chůzi kývat nebo vrávorat.

Poranění mozečku u lidí může vést k řadě problémů. Mezi tyto problémy:

1. Asynergie: nedostatek koordinace pohybů.
2. Dysmetrie: Obtížné posuzování vzdáleností a určování, kdy zastavit.
3. Adiadochokineze: Neschopnost provádět rychlé střídavé pohyby.
4. Záměrně třes: třes (třes) při provádění určitých pohybů.
5. Ataktická chůze: kolébání a vrávorání při chůzi.
6. Hypotonicita: oslabení, snížený svalový tonus.
7. Ataxický Dysartrie: Nezřetelná řeč.
8. Nystagmus: abnormální pohyby očí.

Testování cerebelárních funkcí

Existují určité neurologické testy, které mohou zkontrolovat fungování mozečku. Nejčastěji prováděné testy jsou:

• Test prstem: Lékař ukáže pacienta na prst a pacient musí tento prst přiložit k nosu. Tento test dokáže detekovat dysmetrii, záměrný třes a zásahy do cíle.
• Střídavé pohyby rukou.
• Rombergův test.
• Kontrola chůze.
• Test rovnováhy.

Jak vidíte, hlavní funkce mozečku souvisí s rovnováhou a udržováním rovnováhy. Mezi další funkce patří udržování svalového tonusu a koordinace dobrovolných pohybů a svalové aktivity.

Mozeček je součástí extrapyramidového systému spolu s prodlouženou míchou a mostem, který se nachází v zadní lební jámě a je centrem koordinace pohybů.

Funkce mozečku:

- udržování a redistribuce svalového tonusu ve svalech - synergisté a antagonisté, udržování tělesné rovnováhy

- koordinace pohybů tak, aby byly přesné, plynulé a přiměřené

- energeticky úsporná funkce - zabraňující nadměrné svalové kontrakci při práci

V anatomické struktuře cerebellum je střední část - vermis a 2 objemné boční části - hemisféry. Na ventrální straně přiléhá vločka k cerebelární hemisféře. Povrch mozečku je pokryt šedou hmotou, která tvoří kůru, pod níž leží bílá hmota. V tloušťce bílé hmoty jsou nahromadění šedé hmoty - cerebelární jádra. Nad mozečkem jsou týlní laloky mozkových hemisfér, z nichž je mozeček vymezen svým tentoriem.

V cerebelární vermis je na obou stranách střední čáry tegmentální jádro a laterálně od něj je globulární jádro. Korkové jádro je umístěno ještě laterálně. Největší jádro, dentate nucleus, se nachází v bílé hmotě mozečkových hemisfér.

Bílá hmota mozečku obsahuje aferentní a eferentní vodiče, které zajišťují komunikaci mezi mozečkem a mozkovým kmenem a tvoří 3 páry cerebelárních stopek. Horní cerebelární stopky zajišťují komunikaci se středním mozkem, střední stopky s mostem a dolní stopky s prodlouženou míchou.

Červ je nejstarší zóna, flokulonodulární zóna (Flocculus - vačka, nodulus - nodulus), zodpovědná za tělo: přední části kůry červa - hlava, krk; zadní úseky kůry červa – spodní úseky těla

Mozečkové hemisféry - přední úseky jsou zodpovědné za horní končetiny, zadní úseky - za dolní končetiny.

Cerebelární aferentní dráhy

1. přední a zadní spinocerebelární dráhy

Zajišťují přenos vzruchů z receptorů hlubokých typů citlivosti jsou 2-neurální.

Flexigova dráha (zadní spinocerebelární trakt): buněčná těla prvních neuronů se nacházejí v dorzálních gangliích. Axony těchto buněk vystupují přes hřbetní kořeny do laterálního sloupce míchy na jejich straně a směřují vzhůru podél míchy, umístěné na periferii zadní části laterálního sloupce. Na úrovni medulla oblongata je dráha součástí dolních cerebelárních stopek a končí cerebelární vermis.

Goversův svazek (přední spinocerebelární trakt) vzniká z buněk střední části šedé hmoty míšní; axony také zasahují do laterálního sloupce a jsou umístěny anteriorně od Flexigova svazku. Vlákna Gowersova traktu stoupají k mostu, kde se zvednou nahoru a dozadu, jako součást horních cerebelárních stopek, vstupují do cerebelární vermis.

Při poškození přední a zadní spinocerebelární dráhy dochází na postižené straně k poruchám mozečku.

1. vestibulocerebelárního traktu

Tvořen axony buněk vestibulárních jader můstku (jádra Deiters a Bechterew), prochází dolními cerebelárními stopkami do buněk vermis a floculus. Tato dráha poskytuje mozečku informace o pohybu hlavy a poloze v prostoru.

Poškození starověkého mozečku způsobuje rozvoj noduloflokulárního syndromu.

1. olivocerebelární trakt

Tvořen axony buněk olivových jader prodloužené míchy, přechází na opačnou stranu a jako součást spodních mozečkových stopek končí v kůře jejích hemisfér.

1. bulbárně-cerebelární trakt

Tvoří součást neuronů jádra Gaulle a Burdach jako součást spodních cerebelárních stopek, dosahují jeho vermis. Tato dráha poskytuje informace o periferní motorice a propriocepci.

1. retikulocerebelární trakt

Tvořeno axony části buněk retikulární formace mozkového kmene. Jako součást spodních cerebelárních stopek přechází většinou do neuronů cerebelární vermis. Tato dráha přenáší do mozečku informace o inhibičních a stimulačních vlivech retikulární formace.

1. jaderně-cerebelární dráha

Tvořen částí axonů jader 10, 9, 7, 5 párů hlavového nervu, zajišťuje tok informací z očí a řečového aparátu.

1. kortiko-cerebelární trakt

Zajišťuje spojení mezi mozkovou kůrou a mozečkem. Axony prvního neuronu začínají z různých částí mozkové kůry a tvoří 3 dráhy: frontální-pontinní, temporální- a okcipitálně-pontinní. Druhé neurony jsou umístěny v jejich vlastních jádrech mostu na jejich straně, pak se vodiče přesunou na opačnou stranu, vstoupí do mozečku přes jeho střední stopky a končí v jeho kůře na opačné straně.

Eferentní dráhy mozečku

1. zubatý – červený jaderný trakt

Je to hlavní eferentní cesta. Začíná od zubatého jádra a jde k červenému jádru na opačné straně (dekusace horních cerebelárních stopek). Axony neuronů červeného jádra se dostávají do předních rohů míšních a motorických jader hlavového nervu přes červenou nukleárně-míšní dráhu (přechází se bezprostředně po opuštění červených jader). Tato dráha způsobí 2 po sobě jdoucí křížení podél své dráhy a léze červeného jádra se objeví kontralaterálně k lézi.

1. cerebelární-retikulární trakt

Začíná primárně z cerebelárních jader (globulárních a kortikálních) a vstupuje do mozkového kmene přes horní a dolní cerebelární stopky.

1. cerebelární-olivární trakt

Vodiče této dráhy jsou tvořeny axony dentate nucleus, které přecházejí do medulla oblongata přes spodní cerebelární stopky a končí v olivové oblasti. Impulz pak putuje po olivovo-spinálním traktu.

1. cerebelárně-vestibulární trakt

Tvořen axony neuronů v tegmentálním jádře, leží v dolním mozečkovém peduncle, končí v zóně vestibulárních jader a jader retikulární formace.

1. zubatě-talamický trakt

Jde jako součást horních cerebelárních stopek a směřuje do ventromediálních jader thalamu. Ze zrakového jádra vybíhají dráhy do precentrálního gyru přes dráhu celkové citlivosti a přední části frontálních laloků.

Příznaky poškození mozečku:

Hlavním příznakem indikujícím poškození mozečku nebo jeho spojení je mozečková ataxie - nekoordinace pohybů způsobená poruchou koordinovaného fungování svalů trupu, končetin a částí svalů inervovaných hlavovými nervy (bulbární, žvýkací, okohybné ).

Příznaky poškození mozečku také zahrnují:

- svalová hypotonie

- záměrný třes

- skandovaný projev

- nystagmus

- dysmetrie

Je obvyklé rozlišovat mezi 2 typy cerebelární ataxie: statickou a dynamickou.

Statická cerebelární ataxie

Klinickými příznaky statické cerebelární ataxie jsou poruchy stání a chůze, stejně jako cerebelární asynergie.

1. poruchy stání a chůze

Poškození přední části mozečku se projevuje pádem převážně dopředu a zadní část vermis – převážně dozadu. Poškození střední části červa je provázeno ataxií trupu, která se projevuje kýváním při chůzi a stání.

Následující diagnostické testy mohou být použitelné k detekci poruch stání a chůze:

— Rombergova póza(klasické a senzibilizované; ve senzibilizované Rombergově poloze pacient přikládá patu jedné nohy ke špičce druhé v přímce)

Statická cerebelární ataxie je charakterizována pády a nestabilitou v Rombergově poloze.

— stát a chodit v přímé linii

Při chůzi pacient pokládá nohy široce od sebe nebo vybočuje směrem k převaze statické ataxie

— test chůze po boku

Při chůzi s prodlouženými kroky se statickou cerebelární ataxií trup zaostává za končetinami, náhlé zastavení se stává nemožným (pacient vybočuje směrem k převaze ataxie)

— Panovův test používá se v klinické praxi ke stanovení přítomnosti mírné statické ataxie.

Způsob provedení: pacient důsledně provádí 3 kroky vpřed a 3 kroky vzad, nejprve s otevřenýma, poté se zavřenýma očima.

Interpretace testu: po zavření očí se pacient s přítomností mozečkových poruch obrátí směrem k mozečkovým poruchám.

1. pozitivní testy na cerebelární asynergie

Výskyt cerebelárních asynergií je spojen s porušením synergie svalů trupu a končetin.

Statická cerebelární ataxie se projevuje následujícími pozitivními testy asynergie:

- Babinského asynergie v poloze na zádech

Pacient je požádán, aby se posadil z lehu s rukama zkříženýma na hrudi. Při statické cerebelární ataxii se pacient nemůže posadit z lehu a může spadnout dozadu na straně mozečkové poruchy, přitaženou k tělu a mírně zvednutou.

- Babinského asynergie ve stoje

Ze stoje je pacient požádán, aby se ohnul dozadu a zahodil hlavu, normálně je flexe v kolenou a extenze v kyčelních kloubech; v přítomnosti cerebelárních poruch pacient padá dozadu.

— pozitivní Orzechowski test

Pacient ve stoje nebo vleže je požádán, aby pevně položil dlaně na dlaně lékaře, který je pak prudce posune dolů. Normálně se pacient mírně nakloní dozadu nebo zůstane nehybný.

Za přítomnosti cerebelárních poruch pacient padá dopředu.

— pozitivní Stewart-Holmesův test (fenomén absence zpětného šoku)

Když se pacientova paže ostře ohne v loketním kloubu a protiakce se zastaví, dojde k opačnému tlaku v důsledku kontrakce svalů antagonisty; v přítomnosti cerebelárních poruch pacient udeří pěstí do hrudníku.

Dynamická cerebelární ataxie

Dynamická cerebelární ataxie je charakterizována porušením plynulosti, přesnosti a proporcionality pohybů.

Klinický obraz dynamické cerebelární ataxie se projevuje následujícími příznaky:

- přítomnost cerebelárních asynergií

Na straně mozečkových poruch převládají testy Babinski, Orzechowski a Stewart–Holmes.

- úmyslné chvění

Chvění, které se objeví a prudce zesílí ke konci pohybu.

- hypermetrie (dysmetrie) a miss

- adiadochokineze

Poruchy pohybu, ke kterým dochází při opakování rychlých vícesměrných pohybů. Pacient je požádán, aby rychle a důsledně pronoval a supinoval ruce.

Pohyby v přítomnosti cerebelárních poruch se stávají nadměrnými a neobratnými.

- porucha rukopisu

Rukopis se stává rozmáchlým, velkým, nerovnoměrným, klikatým.

- skandovaný projev

Řeč se stává přerušovanou, trhanou a je rozdělena na samostatné fragmenty.

- nystagmus

Projevuje se jako rytmické záškuby očních bulbů v klidu, ale především v extrémních abdukcích očních bulbů.

K identifikaci dynamické cerebelární ataxie lze použít následující diagnostické testy:

- prst-nosní test

V přítomnosti cerebelárních poruch dochází k vynechanému, záměrnému třesu, když se ukazováček přiblíží k nosu na straně přítomnosti ataxie.

- test na prstech

Pacient by se měl navzájem dotýkat ukazováčky se zavřenýma očima; v přítomnosti dynamické ataxie jsou charakteristické chybějící znaménka a záměrné chvění při přiblížení prstů.

- zkouška kladivem

Pacient je požádán, aby se ukazováčkem dotkl elastického pásku kladívka a kladívkem se samo pohybuje v různých směrech.

V přítomnosti dynamické cerebelární ataxie na straně poruchy dochází k vynechanému, rozmáchlému vzorci pohybů.

- test s Panovovým kladivem

Pacient jednou rukou drží neurologické kladívko za rukojeť a první a druhý prst druhé ruky střídavě mačkají buď úzkou část rukojeti, nebo gumičku kladívka. Pokud je test pozitivní, zjistí se i výše uvedené příznaky.

- pata-kolenní test

Při dynamické cerebelární ataxii jsou možné úmyslné třesy (zejména ke konci pohybu) a chybné zásahy a pata při průchodu podél holeně klouže do stran.

- test redundance a proporcionality pohybů

Pacient na pokyn lékaře ostře otočí paže natažené dopředu ze stavu s dlaněmi nahoru do stavu s dlaněmi dolů. Na straně cerebelárních poruch je pozorována nadměrná rotace.

- kyvadlová povaha kolenních reflexů

Polykinetická odezva při vyvolání.

3 syndromy cerebelární léze:

1. noduloflokulární zóna

Vzniká noduloflokulární syndrom: nerovnováha těla, asynergie trupu a nohou při chůzi (nohy jdou před trup), odchylka na postiženou stranu, CAT a PSP jsou v normě.

1. paleocerebelární syndrom (syndrom cerebelární vermis)

Porucha chůze (statická ataxie, která se zhoršuje v posturálních polohách), mohou se objevit pády tam a zpět, hypotonie trupových svalů, decerebrační rigidita (extenze a hyperpronace v končetinách).

1. neocerebelární syndrom (syndrom cerebelární hemisféry)

Homolaterální hypotonie, homolaterální asynergie, ataxie v končetinách, intenční třes.

Druhy ataxie:

Ataxie se může objevit při poškození nejen mozečku a jeho spojení, ale i jiných mozkových struktur.

1. kortikální (někdy nazývaný frontální, protože se často vyskytuje v lézích frontálních laloků - horní a střední frontální gyri)

Nestabilita v Rombergově poloze, odchylka v opačném směru od ohniska, nemůže stát, nemůže chodit, pacient je zmatený, hloupý, nemůže vstát, protože nerozumí tomu, co má dělat, svalový tonus je zvýšený pyramidový typ nebo normální

1. cerebelární

A) statické (statické - pohybové) - s poškozením červa, projevuje se při chůzi nebo v posturálních polohách

B) dynamické – s poškozením mozečkových hemisfér, vyskytuje se při provádění pohybů, dotýká se končetin

1. vestibulární – s poškozením vestibulárních jader, labyrintu

Vychýlení směrem k postiženému labyrintu, nevolnost, zvracení, vegetativní poruchy, ztráta sluchu na postižené straně, horizontální nystagmus s rotační komponentou, PSP může být s mírným záměrem nebo normální

1. citlivý (ataxie se zavřenýma očima)

Zesiluje se zavřenýma očima, koordinace je narušena ve tmě, bez světla

1. hysterický (funkční)

Mozeček je část mozku obratlovců zodpovědná za koordinaci pohybů, regulaci rovnováhy a svalového tonusu. U lidí se nachází za prodlouženou míchou a mostem, pod okcipitálními laloky mozkových hemisfér. Prostřednictvím tří párů stopek přijímá mozeček informace z mozkové kůry, bazálních ganglií extrapyramidového systému, mozkového kmene a míchy. U různých taxonů obratlovců se mohou vztahy s jinými částmi mozku lišit.

U obratlovců s mozkovou kůrou je mozeček funkční větví hlavní osy mozkové kůry – míchy. Mozeček přijímá kopii aferentní informace přenášené z míchy do mozkové kůry a také eferentní informace z motorických center mozkové kůry do míchy. První signalizuje aktuální stav regulované veličiny a druhý dává představu o požadovaném konečném stavu. Porovnáním prvního a druhého může mozečková kůra vypočítat chybu, kterou hlásí motorickým centrům. Tímto způsobem mozeček průběžně koriguje dobrovolné i automatické pohyby.

Přestože je mozeček spojen s mozkovou kůrou, jeho činnost není řízena vědomím.

Cerebellum - srovnávací anatomie a evoluce

Mozeček se u mnohobuněčných organismů vyvíjel fylogeneticky díky zlepšení volních pohybů a komplikaci struktury ovládání těla. Interakce mozečku s ostatními částmi centrálního nervového systému umožňuje této části mozku poskytovat přesné a koordinované pohyby těla v různých vnějších podmínkách.

Mozeček se u různých skupin zvířat velmi liší velikostí a tvarem. Stupeň jeho rozvoje koreluje se stupněm složitosti pohybů těla.

Zástupci všech tříd obratlovců mají mozeček včetně cyklostomů, ve kterých má tvar příčné destičky procházející přes přední úsek kosočtverečné jamky.

Funkce cerebellum jsou podobné u všech tříd obratlovců, včetně ryb, plazů, ptáků a savců. Dokonce i hlavonožci mají podobnou stavbu mozku.

Mezi různými druhy jsou značné rozdíly ve tvaru a velikosti. Například mozeček nižších obratlovců je spojen se zadním mozkem souvislou destičkou, ve které nejsou anatomicky rozlišeny svazky vláken. U savců tvoří tyto svazky tři páry struktur nazývaných cerebelární stopky. Prostřednictvím cerebelárních stopek komunikuje mozeček s ostatními částmi centrálního nervového systému.

Cyklostomy a ryby

Mozeček má největší rozsah variability mezi senzomotorickými centry mozku. Nachází se na předním okraji zadního mozku a může dosáhnout obrovských rozměrů, pokrývajících celý mozek. Jeho vývoj závisí na několika příčinách. Nejzřetelnější souvisí s pelagickým životním stylem, dravostí nebo schopností efektivně plavat ve vodním sloupci. Mozeček dosahuje největšího rozvoje u pelagických žraloků. Tvoří skutečné rýhy a konvoluce, které u většiny kostnatých ryb chybí. V tomto případě je vývoj mozečku způsoben složitým pohybem žraloků v trojrozměrném prostředí světových oceánů. Požadavky na prostorovou orientaci jsou příliš velké na to, aby neovlivnila neuromorfologickou podporu vestibulárního aparátu a senzomotorického systému. Tento závěr potvrzuje studie mozků žraloků, kteří žijí blízko dna. Žralok ošetřovatel nemá vyvinutý mozeček a dutina čtvrté komory je zcela otevřená. Jeho stanoviště a způsob života nekladou tak přísné požadavky na prostorovou orientaci jako žralok dlouhocípý. Důsledkem byla relativně skromná velikost mozečku.

Vnitřní struktura mozečku u ryb je jiná než u lidí. Rybí mozeček neobsahuje hluboká jádra a nejsou zde žádné Purkyňovy buňky.

Velikost a tvar mozečku u proto-vodních obratlovců se může měnit nejen v důsledku pelagického nebo relativně sedavého životního stylu. Jelikož je mozeček centrem analýzy somatické citlivosti, aktivně se podílí na zpracování signálů elektroreceptorů. Mnoho proto-vodních obratlovců má elektrorecepci. U všech ryb, které mají elektrorecepci, je mozeček extrémně dobře vyvinutý. Pokud se hlavním aferentačním systémem stane elektrorecepce vlastního elektromagnetického pole nebo vnějších elektromagnetických polí, pak mozeček začne sloužit jako smyslové a motorické centrum. Často je velikost jejich mozečku tak velká, že pokrývá celý mozek z dorzálního povrchu.

Mnoho druhů obratlovců má oblasti mozku, které jsou z hlediska buněčné cytoarchitektury a neurochemie podobné cerebellum. Většina druhů ryb a obojživelníků má orgán boční linie, který detekuje změny tlaku vody. Oblast mozku, která přijímá informace z tohoto orgánu, takzvané oktavollaterální jádro, má strukturu podobnou cerebellum.

Obojživelníci a plazi

U obojživelníků je mozeček velmi špatně vyvinutý a skládá se z úzké příčné desky nad kosočtvercovou jamkou. U plazů dochází ke zvětšení velikosti mozečku, což má evoluční základ. Vhodným prostředím pro tvorbu nervové soustavy u plazů by mohly být obří uhelné haldy, tvořené především kyjovými mechy, přesličkami a kapradinami. V takové mnohametrové suti shnilých nebo dutých kmenů stromů se mohly vyvinout ideální podmínky pro evoluci plazů. Moderní ložiska uhlí přímo naznačují, že takové úlomky kmenů stromů byly velmi rozšířené a mohly se stát rozsáhlým přechodným prostředím pro obojživelníky až plazy. Aby bylo možné využít biologických výhod dřevěných úlomků, bylo nutné získat několik specifických vlastností. Jednak bylo nutné naučit se dobře orientovat v trojrozměrném prostředí. Pro obojživelníky to není snadný úkol, protože jejich mozeček je velmi malý. Dokonce i specializované rosničky, které jsou slepou evoluční linií, mají mnohem menší mozeček než plazi. U plazů se tvoří neuronální spojení mezi mozečkem a mozkovou kůrou.

Mozeček u hadů a ještěrek, stejně jako u obojživelníků, je umístěn ve formě úzké vertikální desky nad předním okrajem kosočtverečné jamky; u želv a krokodýlů je mnohem širší. Navíc u krokodýlů se jeho střední část liší velikostí a konvexností.

Ptactvo

Ptačí mozeček se skládá z větší střední části a dvou malých bočních přívěsků. Zcela zakrývá jamku ve tvaru diamantu. Střední část mozečku je rozdělena příčnými rýhami na četné listy. Poměr hmotnosti mozečku k hmotnosti celého mozku je největší u ptáků. Je to dáno potřebou rychlé a přesné koordinace pohybů za letu.

U ptáků se mozeček skládá z masivní střední části, obvykle protínané 9 konvolucemi, a dvou malých laloků, které jsou homologní s mozečkem savců, včetně lidí. Ptáci se vyznačují vysokou dokonalostí vestibulárního aparátu a systému koordinace pohybu. Důsledkem intenzivního rozvoje koordinačních senzomotorických center byl vznik velkého mozečku se skutečnými záhyby - rýhami a konvolucemi. Ptačí mozeček byl první strukturou mozku obratlovců, která měla kůru a složenou strukturu. Komplexní pohyby v trojrozměrném prostředí vedly k rozvoji ptačího mozečku jako senzomotorického centra pro koordinaci pohybů.

Savci

Charakteristickým rysem savčího mozečku je zvětšení postranních částí mozečku, které primárně interagují s mozkovou kůrou. V rámci evoluce dochází ke zvětšení laterálního mozečku spolu se zvětšením čelních laloků mozkové kůry.

U savců se mozeček skládá z vermis a párových hemisfér. Savci se také vyznačují zvětšením povrchové plochy mozečku v důsledku tvorby rýh a záhybů.

U monotremů, stejně jako u ptáků, střední část mozečku převažuje nad bočními částmi, které jsou umístěny ve formě menších přívěsků. U vačnatců, bezzubých, chiropteranů a hlodavců není střední část nižší než postranní. Pouze u masožravců a kopytníků se boční části stávají většími než střední část a tvoří cerebelární hemisféry. U primátů je střední část ve srovnání s hemisférami již velmi nevyvinutá.

U předchůdců člověka a lat. homo sapiens během pleistocénu došlo k rozšíření čelních laloků rychleji ve srovnání s mozečkem.

Cerebellum - Anatomie lidského mozečku

Zvláštností lidského mozečku je, že se stejně jako velký mozek skládá z pravé a levé hemisféry a nepárové struktury, která je spojuje - „červa“. Mozeček zabírá téměř celou zadní lebeční jámu. Průměr mozečku je výrazně větší než jeho anteroposteriorní velikost.

Hmotnost mozečku u dospělého se pohybuje od 120 do 160 g V době narození je mozeček méně vyvinutý ve srovnání s mozkovými hemisférami, ale v prvním roce života se vyvíjí rychleji než ostatní části mozku. Výrazné zvětšení mozečku je pozorováno mezi 5. a 11. měsícem života, kdy se dítě učí sedět a chodit. Hmotnost mozečku novorozence je asi 20 g, ve 3 měsících se zdvojnásobí, v 5 měsících se zvětší 3krát, na konci 9. měsíce - 4krát. Pak mozeček roste pomaleji a ve věku 6 let jeho hmotnost dosáhne spodní hranice normy pro dospělé - 120 g.

Nad cerebellum leží týlní laloky mozkových hemisfér. Mozeček je od velkého mozku oddělen hlubokou štěrbinou, do které je vklíněn výběžek dura mater mozku - tentorium cerebellum, protažený přes zadní jámu lebeční. Před mozečkem je most a medulla oblongata.

Cerebelární vermis je kratší než hemisféry, proto se na odpovídajících okrajích mozečku tvoří zářezy: na předním okraji - přední, na zadním okraji - zadní. Nejvíce vyčnívající úseky předního a zadního okraje tvoří odpovídající přední a zadní rohy a nejvíce vyčnívající boční úseky tvoří boční rohy.

Horizontální trhlina, probíhající od středních mozečkových stopek k zadnímu zářezu mozečku, rozděluje každou hemisféru mozečku na dvě plochy: horní, relativně plochou a šikmo klesající k okrajům, a konvexní spodní. Svým spodním povrchem přiléhá mozeček k prodloužené míše, takže ta je vtlačena do mozečku a tvoří invaginaci - cerebelární údolí, na jehož dně se nachází vermis.

Cerebelární vermis má horní a spodní povrch. Drážky probíhající podélně po stranách vermis: mělčí na přední ploše a hlouběji na zadní ploše – oddělují ji od cerebelárních hemisfér.

Mozeček se skládá z šedé a bílé hmoty. Šedá hmota hemisfér a cerebelární vermis, nacházející se v povrchové vrstvě, tvoří mozečkovou kůru a nahromadění šedé hmoty v hlubinách mozečku tvoří jádra mozečku. Bílá hmota - mozečkové tělo mozečku, leží hluboko v mozečku a prostřednictvím tří párů mozečkových stopek spojuje šedou hmotu mozečku s mozkovým kmenem a míchou.

Červ

Cerebelární vermis řídí držení těla, tonus, podpůrné pohyby a rovnováhu těla. Dysfunkce červa se u lidí projevuje ve formě staticko-lokomoční ataxie.

Plátky

Povrchy hemisfér a cerebelární vermis jsou rozděleny více či méně hlubokými cerebelárními štěrbinami do četných klenutých cerebelárních listů různých velikostí, z nichž většina je umístěna téměř rovnoběžně jedna s druhou. Hloubka těchto drážek nepřesahuje 2,5 cm, pokud by bylo možné narovnat listy mozečku, pak by plocha jeho kůry byla 17 x 120 cm. Stejnojmenné lalůčky v obou hemisférách jsou vymezeny stejnou rýhou, která prochází vermis z jedné hemisféry do druhé, v důsledku čehož dva - pravý a levý - stejnojmenný lalůček v obou hemisférách odpovídají určitý lalok vermis.

Jednotlivé lalůčky tvoří laloky mozečku. Existují tři takové laloky: přední, zadní a floknodulární.

Vermis a hemisféry jsou pokryty šedou hmotou, ve které je bílá hmota. Bílá hmota se rozvětvuje a proniká do každého gyru ve formě bílých pruhů. Na sagitálních částech mozečku je viditelný zvláštní vzor, ​​nazývaný „strom života“. Subkortikální jádra cerebellum leží v bílé hmotě.

10. strom života mozečku
11. Mozeček medulla
12. bílé pruhy
13. kůra mozečku
18. zubaté jádro
19. brána zubatého jádra
20. korkové jádro
21. kulovité jádro
22. jádro stanu

Mozeček je spojen se sousedními mozkovými strukturami prostřednictvím tří párů stopek. Mozečkové stopky jsou systémy drah, jejichž vlákna směřují do az mozečku:

1. Spodní cerebelární stopky se táhnou od medulla oblongata k mozečku.
2. Střední cerebelární stopky - od mostu po cerebellum.
3. Horní cerebelární stopky vedou do středního mozku.

Jádra

Mozečková jádra jsou párové shluky šedé hmoty, umístěné v tloušťce bílé hmoty, blíže ke středu, to znamená cerebelární vermis. Rozlišují se následující jádra:

1. zubatý leží v mediálních dolních oblastech bílé hmoty. Toto jádro je vlnovitě zakřivená deska šedé hmoty s malým zlomem ve střední části, která se nazývá hilum zubatého jádra. Vroubkované jádro je podobné olivovému jádru. Tato podobnost není náhodná, protože obě jádra jsou spojena drahami, olivocerebelárními vlákny, a každý gyrus jednoho jádra je podobný gyru druhého.
2. corky se nachází mediálně a paralelně s dentálním jádrem.
3. globulární leží poněkud mediálně ke korkovému jádru a na řezu může být prezentován ve formě několika malých kuliček.
4. jádro stanu je lokalizováno v bílé hmotě červa, na obou stranách jeho střední roviny, pod lalůčkem uvuly a centrálním lalůčkem, ve střeše čtvrté komory.

Jádro stanu je nejstřednější a nachází se po stranách střední čáry v oblasti, kde stan vyčnívá do mozečku. Po stranách jsou kulovitá, korková a zubatá jádra. Jmenovaná jádra mají různá fylogenetická stáří: nucleus fastigii patří k nejstarší části cerebellum, spojené s vestibulárním aparátem; nuclei emboliformis et globosus - do staré části, která vznikla v souvislosti s pohyby těla, a nucleus dentatus - do nejmladšího, vyvinutého v souvislosti s pohybem pomocí končetin. Proto při poškození každé z těchto částí dochází k narušení různých aspektů motorické funkce odpovídající různým stádiím fylogeneze, a to: při poškození archicerebellum je narušena rovnováha těla, při poškození paleocerebellum je práce je narušeno svalstvo krku a trupu a při poškození neocerebellum je narušena práce svalů končetin.

Jádro stanu se nachází v bílé hmotě „červa“, zbývající jádra leží v cerebelárních hemisférách. Téměř všechny informace opouštějící mozeček jsou převedeny do jeho jader.

Dodávka krve

Tepny

Z obratlovců a bazilární tepny pocházejí tři velké párové tepny, které přivádějí krev do mozečku:

1. horní cerebelární tepna;
2. přední dolní cerebelární tepna;
3. zadní dolní cerebelární tepna.

Cerebelární tepny procházejí podél hřebenů mozečkových konvolucí, aniž by v jejích rýhách tvořily smyčky, stejně jako tepny mozkových hemisfér. Místo toho z nich vybíhají malé cévní větve téměř do každé rýhy.

Horní cerebelární tepna

Vychází z horní části bazilární tepny na hranici mostu a mozkového peduncle před jeho rozdělením na zadní mozkové tepny. Tepna jde pod kmen okulomotorického nervu, ohýbá se shora kolem předního peduncle cerebellum a na úrovni quadrigeminu pod tentorium se stáčí zpět v pravém úhlu, větví se na horní ploše cerebellum. Z tepny odcházejí větve, které přivádějí krev do:

• colliculus inferior quadrigeminal;
• horní cerebelární stopky;
• zubaté jádro mozečku;
• horní části vermis a cerebelárních hemisfér.

Počáteční části větví přivádějících krev do horních částí vermis a okolních oblastí se mohou nacházet uvnitř zadní části zářezu tentoria, v závislosti na individuální velikosti tohotoriálního foramenu a stupni fyziologického protruze vermis do to. Poté překračují okraj tentorium mozečku a jdou do dorzálních a laterálních částí horních částí hemisfér. Tento topografický rys činí cévy zranitelnými vůči možnému stlačení nejvyvýšenější částí vermis, když cerebellum herniuje do zadní části tentoriálního foramen. Výsledkem takové komprese jsou částečné a dokonce úplné infarkty kůry horních hemisfér a cerebelární vermis.

Větve horní cerebelární tepny široce anastomují s větvemi obou dolních cerebelárních tepen.

Přední dolní cerebelární tepna

Vychází z počáteční části bazilární tepny. Ve většině případů tepna prochází podél spodního okraje mostu v oblouku s konvexností směrem dolů. Hlavní kmen tepny se nejčastěji nachází před kořenem nervu abducens, směřuje ven a prochází mezi kořeny lícního a vestibulokochleárního nervu. Dále se tepna ohýbá kolem flokula shora a větví se na anteroinferiorním povrchu mozečku. V oblasti vločky mohou být často dvě smyčky tvořené cerebelárními tepnami: jedna - zadní dolní, druhá - přední dolní.

Přední mozečková tepna inferior, procházející mezi kořeny lícního a vestibulokochleárního nervu, vydává labyrintovou tepnu, která jde do vnitřního zvukovodu a spolu se sluchovým nervem proniká do vnitřního ucha. V ostatních případech labyrint tepna vychází z bazilární tepny. Koncové větve a. cerebelární anterior inferior zásobují kořeny nervů VII-VIII, střední cerebelární peduncle, floculus, přední spodní části kůry cerebelární hemisféry a choroidální plexus čtvrté komory.

Přední vilózní větev čtvrté komory odstupuje z tepny na úrovni flokula a proniká do plexu laterální aperturou.

Přední dolní cerebelární tepna tedy dodává krev:

• vnitřní ucho;
• kořeny obličejových a vestibulokochleárních nervů;
• střední cerebelární stopka;
• flokulonodulární lalůček;
• choroidální plexus čtvrté komory.

Oblast jejich prokrvení je ve srovnání se zbytkem cerebelárních tepen nejmenší.

Zadní dolní cerebelární tepna

Vychází z vertebrální tepny na úrovni dekusace pyramid nebo na spodním okraji olivy. Průměr hlavního kmene arteria cerebearis posterior inferior je 1,5-2 mm. Tepna jde kolem olivy, stoupá nahoru, otáčí se a prochází mezi kořeny glosofaryngeálních a vagusových nervů, tvoří smyčky, pak klesá mezi spodní cerebelární stopku a vnitřní povrch mandle. Poté se tepna otočí ven a přejde do cerebellum, kde se rozchází na vnitřní a vnější větve, z nichž první stoupá podél vermis a druhá jde do spodního povrchu cerebelární hemisféry.

Tepna může tvořit až tři smyčky. První smyčka, konvexně směřující dolů, je vytvořena v oblasti drážky mezi mostem a pyramidou, druhá smyčka s konvexitou směrem nahoru je vytvořena na spodním mozečkovém stopce a třetí smyčka směřující dolů leží na vnitřním povrchu. z amygdaly. Z kmene zadních dolních větví cerebelární tepny jdou do:

• ventrolaterální povrch medulla oblongata. Poškození těchto větví způsobuje vývoj syndromu Wallenberg-Zakharchenko;
• amygdala;
• spodní povrch cerebellum a jeho jádra;
• kořeny glosofaryngeálních a vagusových nervů;
• choroidální plexus čtvrté komory přes její střední otvor ve formě zadní vilózní větve čtvrté komory).

Vídeň

Žíly mozečku tvoří na jeho povrchu širokou síť. Anastomozují s žilami velkého mozku, mozkového kmene, míchy a proudí do blízkých dutin.

Horní žíla cerebelárního vermis shromažďuje krev z horní vermis a přilehlých částí kůry horního povrchu cerebellum a nad quadrigeminální oblastí proudí do větší mozkové žíly níže.

Dolní žíla cerebelární vermis přijímá krev z dolní vermis, dolního povrchu cerebellum a mandle. Žíla probíhá posteriorně a nahoru podél žlábku mezi mozečkovými hemisférami a vtéká do přímého sinu, méně často do sinus transversa nebo sinusové drenáže.

Horní cerebelární žíly procházejí podél superolaterálního povrchu mozku a ústí do transverzálního sinu.

Spodní cerebelární žíly, sbírající krev z inferolaterálního povrchu cerebelárních hemisfér, proudí do sigmoidního sinu a horní petrosální žíly.

Cerebellum - neurofyziologie

Mozeček je funkční větev hlavní osy „mozková kůra – mícha“. Jednak je v něm uzavřena smyslová zpětná vazba, to znamená, že dostává kopii aferentace, jednak sem přichází i kopie eferentace z motorických center. Technicky řečeno, první signalizuje aktuální stav regulované veličiny a druhý dává představu o požadovaném konečném stavu. Porovnáním prvního a druhého může mozečková kůra vypočítat chybu, kterou hlásí motorickým centrům. Tímto způsobem mozeček průběžně koriguje záměrné i automatické pohyby. U nižších obratlovců přichází informace do mozečku i z akustické oblasti, která registruje vjemy související s rovnováhou dodávanou uchem a postranní čárou, u některých i z čichového orgánu.

Fylogeneticky nejstarší část mozečku sestává z vloček a uzlíku. Převládají zde vestibulární vstupy. Z evolučního hlediska se struktury archicerebellum objevují ve třídě cyklostomů u mihulí ve formě příčné desky rozprostírající se přes přední část kosočtverečné jamky. U nižších obratlovců je archicerebellum reprezentován párovými částmi ve tvaru uší. V procesu evoluce je zaznamenáno snížení velikosti struktur starověké části cerebellum. Archicerebellum je nejdůležitější složkou vestibulárního aparátu.

Mezi „staré“ struktury u lidí patří také oblast vermis v předním laloku mozečku, pyramida, uvula vermis a periclotch. Paleocerebellum přijímá signály především z míchy. Paleocerebellum struktury se objevují u ryb a jsou přítomné v jiných obratlovcích.

Mediální elementy cerebellum dávají projekce k jádru stanu, stejně jako ke sférickým a kortikálním jádrům, které zase tvoří spojení hlavně s centry dříku motoru. Deitersovo jádro, vestibulární motorické centrum, také přímo přijímá signály z vermis a flokulonodulárního laloku.

Poškození archi- a paleocerebellum vede především k nerovnováze, jako u patologie vestibulárního aparátu. Člověk zažívá závratě, nevolnost a zvracení. Typické jsou také poruchy okulomotoriky ve formě nystagmu. Pro pacienty je obtížné stát a chodit, zvláště ve tmě, aby to udělali, musí se něčeho chytit rukama; chůze se stává nejistou, jako by byla ve stavu opilosti.

Laterální elementy mozečku přijímají signály hlavně z mozkové kůry přes jádra mostu a dolní olivy. Purkyňovy buňky cerebelárních hemisfér poskytují projekce přes laterální dentální jádra do motorických jader thalamu a dále do motorických oblastí mozkové kůry. Prostřednictvím těchto dvou vstupů dostávají mozečkové hemisféry informace z kortikálních oblastí, které se aktivují během přípravné fáze na pohyb, to znamená, že se účastní jeho „programování“. Struktury neocerebellum se nacházejí pouze u savců. U lidí přitom díky vzpřímenému držení těla a zlepšení pohybů rukou dosáhli největšího rozvoje ve srovnání s ostatními zvířaty.

Některé impulsy generované v mozkové kůře se tak dostávají na opačnou hemisféru mozečku a přinášejí informace nikoli o tom, co bylo uděláno, ale pouze o aktivním pohybu plánovaném k provedení. Po obdržení takové informace mozeček okamžitě vyšle impulsy, které korigují dobrovolný pohyb především zhášením setrvačnosti a nejracionálnější regulací svalového tonu agonistů a antagonistů. V důsledku toho je zajištěna jasnost a přesnost dobrovolných pohybů a jsou eliminovány jakékoli nevhodné součásti.

Funkční plasticita, motorická adaptace a motorické učení

Experimentálně byla prokázána role mozečku v motorické adaptaci. Pokud je zrak narušen, vestibulookulární reflex kompenzačního pohybu oka při otáčení hlavy již nebude odpovídat zrakové informaci přijímané mozkem. Subjekt s prizmatickými brýlemi se zpočátku velmi obtížně pohybuje v prostředí, ale po několika dnech se adaptuje na anomální vizuální informace. Zároveň byly zaznamenány jasné kvantitativní změny vestibulo-okulárního reflexu a jeho dlouhodobá adaptace. Experimenty s destrukcí nervových struktur ukázaly, že taková motorická adaptace je nemožná bez účasti mozečku. Plasticitu cerebelárních funkcí a motorického učení, definici jejich nervových mechanismů, popsali David Marr a James Albus.

Plasticita funkce mozečku je zodpovědná i za motorické učení a rozvoj stereotypních pohybů, jako je psaní, psaní na klávesnici atp.

Přestože je mozeček propojen s mozkovou kůrou, jeho činnost není řízena vědomím.

Funkce

Funkce cerebellum jsou podobné napříč druhy, včetně lidí. Potvrzuje to jejich narušení při poškození mozečku při pokusech na zvířatech a výsledky klinických pozorování u onemocnění postihujících mozeček u lidí. Mozeček je mozkové centrum, které je nesmírně důležité pro koordinaci a regulaci pohybové aktivity a udržení držení těla. Mozeček pracuje především reflexně, udržuje rovnováhu těla a jeho orientaci v prostoru. Také hraje důležitou roli v lokomoci.

V souladu s tím jsou hlavní funkce cerebellum:

1. koordinace pohybů
2. regulace rovnováhy
3. regulace svalového tonusu

Cesty

Mozeček je spojen s ostatními částmi nervového systému prostřednictvím četných cest, které procházejí cerebelárními stopkami. Existují aferentní a eferentní dráhy. Eferentní cesty jsou přítomny pouze v horních končetinách.

Mozečkové dráhy se nekříží vůbec nebo se kříží dvakrát. Proto s polovičním poškozením samotného mozečku nebo jednostranným poškozením cerebelárních stopek se příznaky léze rozvíjejí na postižených stranách.

Horní nohy

Eferentní dráhy procházejí horními cerebelárními stopkami, s výjimkou Gowersovy aferentní dráhy.

1. Přední spinocerebelární trakt - první neuron tohoto traktu vychází z proprioceptorů svalů, kloubů, šlach a periostu a nachází se v míšním gangliu. Druhým neuronem jsou buňky zadního rohu míšního, jejichž axony přecházejí na opačnou stranu a stoupají nahoru v přední části postranního sloupce, procházejí přes prodlouženou míchu, pons, pak se znovu kříží a skrz horní končetiny vstupují do kůry cerebelárních hemisfér a poté do dentálního jádra.
2. Zubatý červený trakt - vychází z dentálního jádra a prochází horními cerebelárními stopkami. Tyto cesty se dvakrát kříží a končí u červených jader. Axony neuronů z červených jader tvoří rubrospinální trakt. Po opuštění červeného jádra se tato dráha opět kříží, sestupuje v mozkovém kmeni jako součást laterálního sloupce míchy a dostává se k α- a γ-motoneuronům míchy.
3. Cerebellotalamický trakt - jde do jader thalamu. Jejich prostřednictvím se mozeček spojuje s extrapyramidovým systémem a mozkovou kůrou.
4. Cerebelární-retikulární trakt - spojuje mozeček s retikulární formací, od které začíná retikulárně-spinální trakt.
5. Mozečkovo-vestibulární trakt je zvláštní dráha, protože na rozdíl od jiných drah, které začínají v jádrech mozečku, sestává z axonů Purkyňových buněk směřujících do laterálního vestibulárního jádra Deitersova.

Střední nohy

Střední cerebelární stopky nesou aferentní dráhy, které spojují cerebellum s mozkovou kůrou.

1. Fronto-pontino-cerebelární dráha - začíná od předního a středního frontálního gyru, prochází předním stehnem vnitřního pouzdra na opačnou stranu a přechází do buněk mostu, které představují druhý neuron této dráhy. Z nich vstupuje do kontralaterálního středního cerebelárního stopky a končí na Purkyňových buňkách jeho hemisfér.
2. Temporopontine-cerebelární trakt - začíná z buněk kůry spánkových laloků mozku. Jinak je její průběh podobný jako u fronto-pontinně-cerebelární dráhy.
3. Okcipitálně-pontinně-cerebelární trakt začíná z buněk kůry okcipitálního laloku mozku. Přenáší vizuální informace do mozečku.

Dolní nohy

V dolních cerebelárních stopkách jsou aferentní cesty vedoucí z míchy a mozkového kmene do mozečkové kůry.

1. Zadní spinocerebelární trakt spojuje mozeček s míchou. Vede impulsy z proprioreceptorů svalů, kloubů, šlach a periostu, které se dostávají do zadních míšních rohů jako součást senzorických vláken a dorzálních kořenů míšních nervů. V zadních rozích míšních přecházejí na tkzv. Clarkovy buňky, které jsou druhým neuronem hluboké citlivosti. Axony Clarkových buněk tvoří Flexigovu dráhu. Procházejí v zadní části postranního sloupce na jejich straně a jako součást dolních mozečkových stopek se dostávají do jeho kůry.
2. Olivovo-cerebelární trakt – začíná ve spodním olivovém jádru na opačné straně a končí na Purkyňových buňkách kůry mozečku. Olivocerebelární trakt je reprezentován šplhajícími vlákny. Nižší olivové jádro přijímá informace přímo z mozkové kůry a vede tak informace ze svých premotorických zón, tedy oblastí odpovědných za plánování pohybů.
3. Vestibulocerebelární trakt začíná od horního vestibulárního jádra Bechtěrewa a přes dolní stopku dosahuje cerebelární kůry flokulonodulární oblasti. Informace z vestibulo-cerebelární dráhy zapínají Purkyňovy buňky a dostávají se do jádra stanu.
4. Retikulo-cerebelární trakt - začíná od retikulární formace mozkového kmene a dosahuje kůry cerebelárního vermis. Spojuje cerebellum a bazální ganglia extrapyramidového systému.

Cerebellum - Příznaky lézí

Poškození mozečku je charakterizováno poruchami statiky a koordinace pohybů a také svalovou hypotonií. Tato triáda je charakteristická jak pro člověka, tak pro ostatní obratlovce. Příznaky poškození mozečku jsou přitom nejpodrobněji popsány u člověka, protože mají přímý aplikovaný význam v medicíně.

Poškození cerebellum, především jeho vermis, obvykle vede k narušení statiky těla – schopnosti udržet stabilní polohu jeho těžiště, zajišťující stabilitu. Když je tato funkce narušena, dochází ke statické ataxii. Pacient se stává nestabilním, takže ve stoji má tendenci široce roztahovat nohy a balancovat rukama. Statická ataxie se projevuje zvláště zřetelně v Rombergově poloze. Pacient je požádán, aby stál s nohama pevně u sebe, mírně zvedl hlavu a natáhl ruce dopředu. Za přítomnosti cerebelárních poruch se pacient v této poloze ukáže jako nestabilní, jeho tělo se houpe. Pacient může spadnout. Při poškození cerebelární vermis se pacient obvykle kývá ze strany na stranu a častěji padá zpět s patologií cerebelární hemisféry, přiklání se především k patologickému ohnisku. Pokud je statická porucha středně vyjádřena, je snazší ji identifikovat u pacienta v tzv. komplikované nebo senzibilizované Rombergově poloze. V tomto případě je pacient požádán, aby položil nohy do jedné linie tak, aby špička jedné nohy spočívala na patě druhé. Posouzení stability je stejné jako v obvyklé Rombergově poloze.

Normálně, když člověk stojí, svaly jeho nohou jsou napjaté, pokud hrozí pád na stranu, jeho noha na této straně se pohybuje stejným směrem a druhá noha se odlepuje od podlahy. Když je cerebellum, zejména jeho vermis, poškozen, je narušena podpora a reakce pacienta na skok. Zhoršená podpůrná reakce se projevuje nestabilitou pacienta ve stoje, zvláště pokud má nohy těsně před sebou. Porušení skokové reakce vede k tomu, že pokud lékař, stojící za pacientem a zajišťující ho, tlačí pacienta jedním nebo druhým směrem, pak spadne s mírným tlakem.

Chůze pacienta s cerebelární patologií je velmi charakteristická a nazývá se „cerebelární“. Pacient kvůli nestabilitě těla chodí nejistě, široce rozkročené nohy, přičemž je „přehazován“ ze strany na stranu a při poškození mozečkové hemisféry vybočuje při chůzi z daného směru směrem k patologickému ohnisku. Nestabilita je patrná zejména při zatáčení. Při chůzi dochází k nadměrnému napřímení lidského trupu. Chůze pacienta s poškozením mozečku v mnohém připomíná chůzi opilého člověka.

Pokud se statická ataxie ukáže jako výrazná, pak pacienti zcela ztratí schopnost ovládat své tělo a nemohou nejen chodit a stát, ale dokonce i sedět.

Převládající poškození cerebelárních hemisfér vede k odbourání jeho antiinerciálních vlivů a zejména ke vzniku dynamické ataxie. Projevuje se neobratností v pohybech končetin, která se projevuje zejména při pohybech vyžadujících přesnost. K identifikaci dynamické ataxie se provádí řada koordinačních testů.

Svalová hypotonie je detekována při pasivních pohybech vyšetřujícího v různých kloubech končetin pacienta. Poškození cerebelární vermis obvykle vede k difuzní svalové hypotonii, zatímco při poškození cerebelární hemisféry je na straně patologického zaměření zaznamenán pokles svalového tonusu.

Reflexy podobné kyvadlu jsou také způsobeny hypotenzí. Při zkoumání kolenního reflexu v sedě s nohama volně svěšenými z pohovky po úderu kladivem je pozorováno několik „houpacích“ pohybů bérce.

Asynergie je ztráta fyziologických synergických pohybů během komplexních motorických aktů.

Nejběžnější testy na asynerii jsou:

1. Pacient stojící s nohama u sebe je požádán, aby se ohnul. Normálně, současně s odhozením hlavy dozadu, se nohy synergicky ohýbají v kolenních kloubech, což pomáhá udržovat stabilitu těla. Při cerebelární patologii nedochází k žádnému manželskému pohybu v kolenních kloubech a při házení hlavy zpět pacient okamžitě ztratí rovnováhu a padá stejným směrem.
2. Pacient stojící s nohama u sebe je požádán, aby se opřel o dlaně lékaře, který je pak náhle odstraní. Pokud má pacient cerebelární asynergii, padá dopředu. Normálně dochází k mírnému vychýlení těla dozadu nebo člověk zůstává nehybný.
3. Pacient ležící na zádech na tvrdém lůžku bez polštáře s nohama rozkročenýma na šířku ramen je vyzván, aby si zkřížil ruce na hrudi a poté se posadil. Vzhledem k absenci manželských kontrakcí hýžďových svalů nemůže pacient s cerebelární patologií fixovat nohy a pánev k opěrné oblasti, nemůže si sednout, zatímco se pacientovy nohy zvedají z lůžka;

Cerebellum - patologie

Cerebelární léze se vyskytují u široké škály onemocnění. Na základě údajů MKN-10 je mozeček přímo ovlivněn následujícími patologiemi:

Novotvary

Cerebelární novotvary jsou nejčastěji zastoupeny meduloblastomy, astrocytomy a hemangioblastomy.

Absces

Cerebelární abscesy tvoří 29 % všech mozkových abscesů. Nejčastěji jsou lokalizovány v cerebelárních hemisférách v hloubce 1-2 cm Jsou malé velikosti, kulatého nebo oválného tvaru.

Existují metastatické a kontaktní cerebelární abscesy. Metastatické abscesy jsou vzácné; vyvinout v důsledku hnisavých onemocnění vzdálených částí těla. Někdy nelze určit zdroj infekce.

Častější jsou kontaktní abscesy otogenního původu. Cestou infekce u nich jsou buď kostní kanálky spánkové kosti, nebo cévy, které odvádějí krev ze středního a vnitřního ucha.

Dědičná onemocnění

Skupina dědičných onemocnění je doprovázena rozvojem ataxie.

U některých z nich je zaznamenána převládající léze cerebellum.

Dědičná cerebelární ataxie Pierra Marie

Dědičné degenerativní onemocnění s převažujícím poškozením mozečku a jeho drah. Typ dědičnosti je autozomálně dominantní.

Při tomto onemocnění se zjišťuje degenerativní poškození buněk kůry a cerebelárních jader, spinocerebelárních drah v postranních provazcích míšních, v jádrech mostu a prodloužené míchy.

Olivopontocerebelární degenerace

Skupina dědičných onemocnění nervového systému, charakterizovaná degenerativními změnami v mozečku, jádrech dolních oliv a mostu, ve vzácných případech - jádrech hlavových nervů kaudální skupiny a v menší míře - poškození dráhy a buňky předních rohů míšních, bazálních ganglií. Nemoci se liší typem dědičnosti a různými kombinacemi klinických příznaků.

Alkoholická cerebelární degenerace

Alkoholická cerebelární degenerace je jednou z nejčastějších komplikací zneužívání alkoholu. Rozvíjí se častěji v 5. dekádě života po mnoha letech zneužívání etanolu. Je způsobena jak přímým toxickým účinkem alkoholu, tak poruchami elektrolytů způsobenými alkoholismem. Rozvíjí se těžká atrofie předních laloků a horní části cerebelárního vermis. V postižených oblastech je detekována téměř úplná ztráta neuronů v granulární i molekulární vrstvě kůry mozečku. V pokročilých případech mohou být postižena i dentální jádra.

Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza je chronické demyelinizační onemocnění. S ním je pozorováno multifokální poškození bílé hmoty centrálního nervového systému.

Morfologicky je patologický proces u roztroušené sklerózy charakterizován četnými změnami v mozku a míše. Oblíbenou lokalizací lézí je periventrikulární bílá hmota, laterální a zadní provazce krční a hrudní míchy, mozeček a mozkový kmen.

Cerebrovaskulární poruchy

Krvácení do mozečku

Poruchy cerebrální cirkulace v mozečku mohou být buď ischemické nebo hemoragické.

K infarktu mozečku dochází při ucpání vertebrálních, bazilárních nebo mozečkových tepen a při rozsáhlém poškození je provázen závažnými mozkovými příznaky a poruchou vědomí vede k infarktu v mozečku a mostu, který může způsobit závratě. , tinnitus, nevolnost na postižené straně - paréza obličejových svalů, mozečková ataxie, Hornerův syndrom. Při ucpání horní cerebelární tepny se často objevují závratě a cerebelární ataxie na straně léze.

Krvácení do mozečku se obvykle projevuje jako závratě, nevolnost a opakované zvracení při zachování vědomí. Pacienti jsou často obtěžováni bolestmi hlavy v okcipitální oblasti, obvykle vykazují nystagmus a ataxii v končetinách. Když dojde k cerebelárnímu-tentoriálnímu posunu nebo herniaci cerebelárních tonzil do foramen magnum, rozvine se porucha vědomí až do kómatu, hemi- nebo tetraparézy, poškození obličejových a abdukčních nervů.

Traumatické zranění mozku

Mezi lézemi zadní jámy lebeční dominují mozečkové kontuze. Fokální cerebelární poranění jsou obvykle způsobena nárazovým mechanismem poranění, o čemž svědčí časté zlomeniny týlní kosti pod příčným sinem.

Celkové cerebrální symptomy v případech poškození mozečku mají často okluzivní zbarvení v důsledku blízkosti výtokových cest mozkomíšního moku z mozku.

Mezi fokálními příznaky mozečkových kontuzí dominuje jednostranná nebo oboustranná svalová hypotonie, porucha koordinace a velký tonický spontánní nystagmus. Typická je lokalizace bolesti v okcipitální oblasti s ozářením do jiných oblastí hlavy. Často se jedna nebo druhá symptomatologie z mozkového kmene a hlavových nervů projevuje současně. Při těžkém poškození mozečku dochází k poruchám dýchání, hormetonii a dalším život ohrožujícím stavům.

Vzhledem k omezenému subtentoriálnímu prostoru se i při relativně malém poškození mozečku často rozvíjejí dislokační syndromy se sevřením prodloužené míchy mozečkovými tonzilami na úrovni occipito-cervikálního durálního infundibula nebo sevřením středního mozku na v. úroveň tentoria v důsledku přemístění horních částí cerebellum zdola nahoru.

Vývojové vady

MRI. Arnold-Chiariho syndrom I. Šipka označuje protruzi mozečkových mandlí do lumen páteřního kanálu

Cerebelární malformace zahrnují několik onemocnění.

Existuje celková a subtotální cerebelární ageneze. Celková cerebelární ageneze je vzácná a je kombinována s dalšími závažnými anomáliemi vývoje nervového systému. Nejčastěji je pozorována mezisoučtová ageneze kombinovaná s malformacemi jiných částí mozku. Hypoplazie mozečku se vyskytuje zpravidla ve dvou variantách: zmenšení celého mozečku a hypoplazie jednotlivých částí při zachování normální stavby jeho zbývajících částí. Mohou být jednostranné nebo oboustranné, stejně jako lobární, lobulární a intrakortikální. V konfiguraci listů dochází k různým změnám – alogyrie, polygyrie, agyrie.

Dandy-Walkerův syndrom

Dandy-Walkerův syndrom je charakterizován kombinací cystické dilatace čtvrté komory, celkové nebo částečné aplazie cerebelárního vermis a supratentoriálního hydrocefalu.

Arnold-Chiariho syndrom

Arnold-Chiariho syndrom zahrnuje 4 typy onemocnění, v tomto pořadí označené jako Arnold-Chiariho syndrom I, II, III a IV.

Arnold-Chiariho syndrom I je sestup cerebelárních mandlí více než 5 mm za foramen magnum do páteřního kanálu.

Syndrom Arnold-Chiari II je sestup do páteřního kanálu cerebelárních struktur a struktur mozkového kmene, myelomeningokély a hydrocefalu.

Arnold-Chiariho syndrom III je okcipitální encefalokéla v kombinaci se známkami Arnold-Chiariho II syndromu.

Arnold-Chiari IV syndrom je aplazie nebo hypoplazie cerebellum.

Vnější budova. Mozeček se vyvíjí z dorzální stěny zadního mozku a je po mozkových hemisférách největší částí mozku.

Spolu s prodlouženou míchou a mostem se mozeček nachází v zadní lebeční jámě. Mozeček má tvar kosočtverce s převahou příčné velikosti. Má střední část - červa a dvě objemné boční části - polokoule. Na základě vývoje mozečku ve fylogenezi je třeba rozlišit drobný útvar přiléhající k hemisféře na ventrální straně, flokulus. V vermis a cerebelárních hemisférách se rozlišují dva povrchy - superior a inferior (obr. 3.11).

Rýže. 3.11.

a – horní plocha: 1 – přední zářez mozečku; 2 – cerebelární ploténky; 3 – vodorovná drážka; 4 – zadní zářez mozečku; 5 – mozečkové rýhy; 6 – horní červ; b – spodní plocha: 1 – spodní šnek; 2 – horní cerebelární stopka; 3 – střední cerebelární stopka; 4 – šrot; 5 – skartovat nohu; 6 – uzlík; 7 – cerebelární údolí; 8 – vodorovná drážka; 9 – cévní ploténka IV komory; 10 – horní cerebrální velum

Horní povrch mozečku směřuje nahoru a dozadu. Je konvexní a má podélné vyvýšení uprostřed, nazývané superior vermis. Červ přechází do hemisfér z bočních stran. Spodní povrch mozečku směřuje dolů a dopředu. Přiléhá k týlní kosti. Na spodním povrchu je podélná prohlubeň nazývaná cerebelární údolí. Toto vybrání obsahuje spodní šnek.

Povrch mozečku je pruhovaný s velkým počtem vzájemně rovnoběžných štěrbin (rýh), které mají příčný směr a různou hloubku. Malé rýhy rozdělují povrch mozečku na laminae (gyri). Hlubší drážky oddělují skupiny plátů do plátů, které se nazývají „cerebelární pláty“. Nakonec nejhlubší rýhy rozdělují povrch mozečku na lalůčky.

Mezi drážkami oddělujícími laloky mozečku je nejhlubší horizontální trhlina. Probíhá po celém obvodu mozečku a odděluje horní a dolní povrch hemisfér. Brázdy cerebellum bez přerušení přecházejí z vermis do hemisfér.

Rozdělení mozečku na lalůčky bylo dáno na základě předpokladu přítomnosti spojení mezi jednotlivými částmi hemisfér a určitými oblastmi vermis. V vermis a hemisférách se rozlišuje osm lalůčků. Přední lalok dolní vermis je uzlík. Vločka je malá skupina destiček cerebelárních hemisfér přiléhajících k jeho střední stopce.

Moderní studie cerebelárních drah naznačují, že je racionálnější izolovat části, jejichž funkce se vytvořila v procesu fylo- a ontogeneze. V mozečku se tedy rozlišuje fylogeneticky prastará část (starověký mozeček), která zahrnuje flokulus a uzlík; stará část (starý mozeček), která zahrnuje vermis, s výjimkou uzlíku, a nová část cerebellum (nový cerebellum), včetně mozečkových hemisfér vyvíjejících se ze střední části vermis.

Vnitřní struktura.Řezy jasně ukazují šedou hmotu umístěnou na povrchu, tvořící mozečkovou kůru pod kůrou je bílá hmota mozečku, z níž se na povrch rozšiřují procesy, pronikající do lalůčků a plátů mozečku. Na středním řezu má bílá hmota listovitý tvar, který je spojen s obrazným názvem „strom života mozečku“.

V cerebelární kůře jsou tři vrstvy: vnější vrstva je molekulární, střední vrstva jsou piriformní neurony (vrstva Purkyňových buněk) a vnitřní vrstva je granulární. Toto vrstvené uspořádání neuronů je charakteristickým morfologickým znakem integračních center mozku, z nichž jedním je mozeček. To vysvětluje četná komplexní spojení mozečku s jinými částmi centrálního nervového systému.

Rýže. 3.12.

1 – horní cerebelární stopka; 2 – červ; 3 – jádro stanu; 4 – cerebelární kůra; 5 – zubaté jádro; 6 – kulovité jádro; 7 – korkové jádro; 8 – dolní colliculus; 9 – colliculus superior

V tloušťce bílé hmoty mozečku jsou nahromadění šedé hmoty, která tvoří jádra mozečku (obr. 3.12). V cerebelární vermis, na obou stranách střední linie, je stanové jádro. Laterálně k němu je druhé malé jádro, nazývané globulární jádro. Ještě více laterálně leží korkové jádro. Bílá hmota hemisfér obsahuje největší jádro, dentate nucleus.

Stanové jádro patří starému mozečku, kulovité a kortikální jádro jsou fylogeneticky pozdější útvary (patří ke starému mozečku) a zubaté jádro patří novému mozečku.

Bílá hmota mozečku obsahuje aferentní a eferentní vlákna, která spojují mozeček s mozkovým kmenem a tvoří cerebelární stopky. Existují tři páry cerebelárních stopek - horní, střední a dolní. Horní cerebelární stopky ji spojují se středním mozkem, střední s mostem a dolní s prodlouženou míchou (obr. 3.13). Horní a dolní cerebelární stopky jsou viditelné z dorzálního povrchu mozkového kmene a střední stopky jsou viditelné z jeho ventrálního povrchu.

Jako součást spodních cerebelárních stopek procházejí následující cesty.

• 1. Zadní spinocerebelární dráha (aferentní) je tvořena axony buněk hrudního jádra. Všechna vlákna této dráhy bez křížení probíhají podél své strany v posterolaterální části laterálního provazce míchy. Končí na neuronech kůry spodní části cerebelárního vermis.
• 2. Bulbárně-cerebelární dráha (aferentní) je tvořena axony některých neuronů umístěných v jádrech tenkých a klínovitých tuberkul. Trakt končí na neuronech kůry střední části cerebelární vermis.
• 3. Vestibulární-cerebelární trakt (aferentní) je tvořen axony buněk vestibulárních jader mostu (hlavně Deitersovo jádro a Bechtěrevovo jádro). Trakt končí u kortikálních buněk červova uzlu a roztrhne se.

Rýže. 3.13.

• 1 – colliculus superior; 2 – dolní colliculus; 3 – horní cerebelární stopka; 4 – horní dřeňové velum; 5 – střední cerebelární stopka; 6 – skartovaná noha; 7 – dolní medulární velum; 8 – Mozhandiho díra; 9 – klínovitý svazek; 10 – tenký nosník; 11 – cévní ploténka IV komory; 12 – spodní mozečkový stopek; 13 – Luschkova díra; 14 – šrot; 15 – uzel
• 4. Olivovo-cerebelární trakt (aferentní) je tvořen axony buněk olivových jader prodloužené míchy. Trakt končí na neuronech kůry mozečku na opačné straně.
• 5. Jaderně-cerebelární dráha (aferentní) je tvořena axony některých neuronů senzorických jader hlavových nervů (V, VII, IX a X párů). Trakt končí na buňkách kůry střední části cerebelární vermis.
• 6. Mozočkově-vestibulární dráha (eferentní) je tvořena axony korových buněk flokula a cerebelární vermis. Tato cesta končí na těch neuronech jádra Deiters, jejichž axony tvoří vestibulospinální trakt.
• 7. Mozočkový trakt (asociativní) je tvořen axony buněk kůry mozečkových hemisfér. Končí na olivových jádrech medulla oblongata.
• 8. Mozečkovo-retikulární dráha (eferentní) je tvořena axony neuronů stanového jádra, globulárních a kortikálních jader. Končí na buňkách retikulární formace prodloužené míchy a míchy, jejichž axony tvoří retikulárně-míšní dráhu.

Jako součást středních cerebelárních stopek Prochází pouze pontocerebelární trakt (asociativní), který je tvořen axony vlastních jader mostu. Končí na buňkách kůry mozečkových hemisfér opačné strany.

Jako součást horních cerebelárních stopek procházejí následující cesty.

• 1. Přední spinocerebelární dráha (aferentní) je tvořena axony buněk intermediálních jader vlastní a protilehlé strany. Axony z opačné strany se vracejí na svou stranu přes horní medulární velum. Vlákna tohoto traktu končí na buňkách kůry horní části cerebelární vermis.
• 2. Zubatě červený jaderný trakt (asociativní) je tvořen axony buněk zubatého jádra mozečku. Traktát provádí kompletní překřížení na úrovni inferior colliculi středního mozku (Werneckův crossover) a končí u buněk červeného jádra středního mozku.
• 3. Zubatě-talamický trakt (asociativní) je tvořen axony buněk dentálního jádra mozečku, které končí na neuronech centrálních jader thalamu.

Hlavní projevy cerebelárních lézí

Při poškození mozečku (traumatické poranění mozku, vaskulární patologie, neuroinfekce, intoxikace) dochází k poruchám, které se nazývají syndrom "čtyři A".

• 1. Ataxie– zhoršená koordinace pohybů, jejich přesnost a rychlost. Pohyby se stávají neohrabanými, rozmáchlými a náhlými. Tyto poruchy jsou důsledkem porušení koordinované práce svalů, tzv. asynergie. Jemná motorika je narušena, například se mění rukopis, písmena jsou velká a nerovnoměrná. Řeč je nezřetelná, skenovaná, slova jsou vyslovována nezřetelně, což naznačuje narušení koordinace svalů hrtanu, jazyka a rtů.
• 2. Atonie– snížený nebo chybějící svalový tonus, neschopnost udržet držení těla a provádět pohyby.
• 3. astenie– výskyt rychle se vyskytující únavy jak při fyzickém, tak duševním stresu.
• 4. Astasia– porušení statiky a statokinetiky, projevující se třesavými pohyby končetin a hlavy, tzv. třesem. Svaly v tomto případě ztrácejí schopnost koordinace pohybů, což se projevuje nestabilitou ve stoji (vlastně astasie) a zejména při chůzi ( abázie). Hlava a tělo se přitom kývají různými směry. U pacientů s poškozením mozečku se rozvine takzvaná „opilá chůze“.

Konečně poměrně častým příznakem mozečkových lézí je závratě a nevolnost, vyplývající z narušení funkčních spojení mozečku s vestibulárním aparátem.

Funkce cerebellum a výskyt těchto příznaků jsou kontrolovány různými neurologickými testy, například:

• 1) Rombergův test - ve stoji, se zavřenýma očima, paty a prsty u sebe, paže natažené dopředu, prsty roztažené;
• 2) komplikovaný Rombergův test se provádí podobně jako předchozí, ale nohy jsou na stejné čáře, pravá noha je před levou;
• 3) test „one plank“ – budete požádáni, abyste chodili v přímé linii s otevřenýma a zavřenýma očima;
• 4) test adiadochokineze – ztráta schopnosti provádět pohyby vyžadující postupné kontrakce svalů agonisty a antagonisty: pacient není schopen rychle měnit opačné pohyby – pronace a supinace, flexe a extenze;
• 5) prst-nosový test je založen na skutečnosti, že když se subjekt pokusí dotknout se špičkou nosu ukazováčkem se zavřenýma očima, ukazováček mine a (nebo) se třese.