Pupeční kýla znamená charakteristický výčnělek, soustředěný v oblasti pupku, ve kterém vnitřní orgány (střeva, větší omentum) přesahují přední břišní stěnu. Pupeční kýla, jejíž příznaky se liší v projevu v závislosti na příslušnosti k určité věkové skupině, se může objevit nejen u dětí, jak se běžně věří, ale také u dospělých.
obecný popis
Přestože je pupeční kýla dostatečně prozkoumána, vůbec to neurčuje řešení problému s prevencí primárního výskytu a vlastně prevencí recidiv (jinak recidiv). Důležitým rysem kýl je, že při jejich opakování je fyzická aktivita pacienta výrazně omezena, dochází k velmi nápadným zraněním, která následně způsobují vážné morální utrpení. Zejména se kýla stává problematickou pro ženy v poporodním období a pro starší nebo senilní pacienty.
Jak jsme již uvedli na začátku, kýla je v obecném smyslu výčnělek, který se vyskytuje pod kůží orgánu nebo znamená jeho výběžek do jiného možného prostoru. Pupeční kýla je tedy chápána jako kýla, jejíž výčnělek je soustředěn v oblasti pupku.
Kýla má následující součásti: kýlní otvor ve formě otvoru, kterým mohou vnitřní orgány opustit břišní dutinu (v tomto případě pupeční prstenec), stejně jako kýlní vak ve formě části membrány, ve které „prolabovaly“ takové orgány. Kromě toho kýlní vak obsahuje i kýlní obsah, kterým může být kterýkoli z břišních orgánů. Orgány, které prstencem přesahují břišní stěnu, jsou větší omentum a střevo.
S ohledem na obecné rysy průběhu takového onemocnění, jako je pupeční kýla, rozlišujeme kongenitální forma jeho projevu a forma získal . Jak lze přímo z těchto definic pochopit, vrozená pupeční kýla se objevuje ihned po narození, vystupuje jako kulovitý výběžek se širokou základnou a jeho následným přechodem do pupeční šňůry. Křik dítěte s kýlou vede k jeho zvětšení. Získaná pupeční kýla zase určuje predispozici k jejímu výskytu u starších dětí a dospělých. V samostatné objednávce byste měli zvážit i takovou variantu kýly, jako je embryonální pupeční kýla, kterou provedeme o něco níže.
Pupeční kýla u dospělých se může projevit jako rovný kýly nebo kýly šikmý . Přímé kýly se tvoří v důsledku ztenčení příčné fascie přiléhající přímo k pupečnímu prstenci. To implikuje výstup kýlního vaku do podkoží přes pupeční prstenec. U šikmých pupečních kýl se zde vytvoří výčnělek buď nad pupečním prstencem, nebo pod ním, následovaný průchodem mezerou mezi příčnou fascií (tedy pupečním kanálem) a linea alba břicha, po které vystupuje do podkoží přes pupeční kroužek .
Pokud jde o znaky projevu pupeční kýly, zde vše závisí na velikosti konkrétní kýly, velikosti, které odpovídá kýlní ústí, na závažnosti vlastního adhezivního procesu a také na tom, zda obezita pacienta doprovází bolestivé stav.
Může to být pupeční kýla redukovatelný nebo podle toho neredukovatelný . U druhé možnosti dochází ke splynutí kýlního vaku a okolních tkání, to je zajištěno srůsty. Stává se také, že pupeční kýly, pokud jsou malé velikosti, nezpůsobují pacientkám žádné starosti, což je zajištěno dostatečnou šířkou kýlního otvoru a zároveň umožňuje jeho volnou redukci.
Velké kýly a neredukovatelné kýly (zaškrcené pupeční kýly) přitom již nepůsobí jako samostatný patologický útvar, ale jako faktor, který brání pohybu jeho obsahu střevem. Z tohoto důvodu pacienti navíc pociťují určité nepříjemnosti spojené se zácpou, pociťují také periodické bolesti, v některých případech nevolnost a zvracení.
Jak jsme již uvedli, věk určuje rozdíly v charakteristikách projevu pupeční kýly u dětí a dospělých, a tyto rozdíly jsou významné, proto obě možnosti zvážíme o něco později samostatně, nejprve se budeme zabývat důvody, které vyvolat rozvoj pupeční kýly.
Příčiny pupeční kýly
U dětí se většinou vyskytují pupeční kýly. U novorozenců je po odpadnutí pupeční šňůry pupeční kroužek adekvátně uzavřen a otvor je obliterován (tedy vyprázdněn) v důsledku jizvy-vaziva. Důležitou roli při posilování oblasti koncentrace pupečního otvoru mají břišní svaly, díky čemuž se provádí další kontrakce prstence. Dokud nebudou dokončeny procesy obliterace z pupečního prstence, s jakýmkoliv typem zvýšení intraabdominálního tlaku, může peritoneum, omentum a střevní kličky vstoupit do peri-umbilikálního prostoru. Přesně tak vypadá proces tvorby pupeční kýly.
V souladu s tím je obvyklé považovat dědičně způsobenou slabost, která je relevantní pro peritoneální fascii, za hlavní příčinu pupeční kýly. To znamená, že pokud se u jednoho z rodičů objeví pupeční kýla v dětství, riziko této tvorby u jejich dítěte se zvyšuje, a to v 70 % případů.
K tvorbě pupeční kýly dochází také v důsledku dětského pláče, nedonošenosti, zvýšené tvorby plynu ve střevech a zácpy. V některých případech se kýla objeví u dítěte ve stejnou dobu, kdy začíná chodit, zvláště často se to stává, když příliš brzy zaujme vzpřímenou polohu.
Zvýšená tendence k tvorbě pupeční kýly je pozorována u dětí s vrozenou formou hypotyreózy, nedostatkem laktázy, Harlerovou chorobou, dysbakteriózou a Downovým syndromem.
Je třeba také poznamenat, že na rozdíl od převládající představy, že pupeční kýla vzniká v důsledku nesprávné techniky ošetření pupeční šňůry, to nemá nic společného se skutečným stavem věci, to znamená, že neexistuje žádná souvislost mezi technikou ošetření a výskyt pupeční kýly.
Pokud jde o příčiny rozvoje pupeční kýly u dospělých, za predisponující faktor je považována především obezita, stejně jako ascites, poranění břicha, kašel, přítomnost jizev (po operacích) a těžká fyzická práce. Pozoruhodné je, že pupeční kýla u žen se zpravidla tvoří během těhotenství, ke které dochází v důsledku natahování, kterému je pupeční prstenec vystaven, atrofie, které jsou vystaveny tkáně obklopující pupeční prstenec, a také v důsledku snížené odporové charakteristiky břišní stěny ve vztahu ke zvýšení skutečného intraabdominálního tlaku.
U žen převažují pupeční kýly v důsledku anatomických a fyziologických vlastností, z čehož vyplývá zejména velká šířka bílé linie břicha a oslabení oblasti, kde se koncentruje pupeční prstenec, ke kterému dochází v těhotenství i při samotném porodu. Obecně se u dospělých často vyskytuje pupeční kýla v kombinaci s diastázou přímých svalů a abdominální laxitou.
Fetální kýla: rysy
Za embryonální kýlu se považuje také pupeční kýla nebo omfalokéla, což znamená vývojovou vadu, která vzniká opožděním tvorby přední břišní stěny u plodu. Poměrně často (asi 65 % případů) je vhodné uvažovat o této patologii v kombinaci s patologiemi jiného typu, které rovněž působí jako vývojová vada. Konkrétně může být pupeční kýla doprovázena nedostatečným rozvojem bránice, ektopií močového měchýře a srdce a rozštěpem stydké kosti a hrudní kosti.
V období raného vývoje není břišní dutina embrya fyzicky schopna pojmout rychleji se vyvíjející střeva, proto je soustředěna v oblasti pupečníkových membrán mimo dutinu břišní (která je definována jako „fyziologická embryonální kýla“). V době narození dítěte je proces tvorby břišní stěny dokončen.
Mezitím v situacích, kdy dochází ke zpoždění v procesu rotace střeva, se břišní dutina nevyvine nebo je její vývoj doprovázen poruchami spojenými s uzavřením přední břišní stěny, v důsledku čehož se ocitnou některé vnitřní orgány mimo její hranice, nachází se v pupeční šňůře. Jsou pokryty amnionem (průhledný typ membrány), stejně jako whartonovským rosolem s vnitřní membránou (tato membrána se v případě opoždění vývoje v pozdější fázi následně stihne vyvinout do pobřišnice). Z vrcholu charakteristického kýlního výběžku nebo mírně vlevo od tohoto výběžku vede obyčejná pupeční šňůra.
Na základě konkrétního časového období se současným zastavením vývoje břišní stěny existují dva hlavní typy pupeční kýly: embryonální kýly (kýly s vnitřní membránou, která se ještě nevytvořila do pobřišnice, se současným stavem jater, kdy chybí glissonské pouzdro, zatímco je srostlé s pupeční šňůrou) a kýly fetální (tj. kýly soustředěné v oblasti pupeční šňůry).
Obecně se pupeční kýly tvoří zcela výjimečně, v jednom případě na 5-7 tisíc porodů. Fetální kýly se tvoří častěji než embryonální. V praktickém měřítku je důležité dělit pupeční kýly podle jejich přirozených velikostí, zejména se jedná o malé kýly (velikosti do 5 cm), střední kýly (v rozmezí od 5 do 10 cm) a také velké kýly (velikosti do 5 cm -ry přesahují 10 cm).
V rámci zvažování embryonálních kýl může být obsahem v kýlním výběžku jakékoliv vnitřnosti s výjimkou rekta. Zvláště těžké varianty průběhu s nedostatečným rozvojem bránice, kdy se kýla rozštěpí, mohou vést k tomu, že se do kýly dostane i srdce. V případě fetálních kýl může jejich obsah zahrnovat celá játra nebo jejich určitou část.
Případy mírnějšího průběhu (fetální kýly) jsou často charakterizovány úponem kliček tenkého střeva na kýlu jako její obsah. Charakteristickým rysem kýlních membrán je, že mají poměrně tenké stěny, a proto mohou snadno prasknout během porodu, což povede k eventration (ztráta vnitřních orgánů z dutiny břišní v důsledku vytvoření defektu v její stěně).
V době narození dítěte je vnější obal kýlního útvaru vlhký a průhledný, ale během prvního dne postupně vysychá a následně se stává křehkým. Postupně se membrána pokryje fibrinem, načež se břišní dutina infikuje se současným rozvojem peritonitidy, která zase končí smrtí. Na základě údajů dostupných z řady zdrojů dosahuje úmrtnost na danou vadu 50–70 %.
Léčba pupeční kýly je poměrně obtížná, zvláště pokud mluvíme o jejich významné velikosti. Rychlá nekróza postihující avaskulární membrány herniální formace, stejně jako infekce břišní dutiny - to vše je základem pro naléhavou léčbu, která musí být provedena okamžitě po stanovení diagnózy odpovídající patologii.
V léčbě se používají konzervativní a chirurgické metody. První možnost je relevantní, pokud je životaschopnost novorozence sporná na pozadí závažných forem souběžných vad, v případě poranění hlavy nebo v případech těžkého nedonošení. Hlavním úkolem v tomto případě je prevence peritonitidy. Konzervativní léčba je vhodná i u velmi malých kýl. Jako kontraindikace chirurgického zákroku se berou v úvahu pouze extrémně velké velikosti kýlních útvarů, pokud zjevně neodpovídají objemům břišní dutiny.
Pupeční kýla u dětí: příznaky
Pupeční kýla u dětí působí jako defekt ve vývoji břišní přední stěny. Tato patologie se u dětí vyskytuje poměrně často a u dívek je dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se u ní vyvine. Většinou se kýla vyskytuje během prvních měsíců po narození.
Při diagnostice pupeční kýly zpravidla nevznikají žádné potíže. Přijetí vertikální polohy dítětem, stejně jako namáhání, ke kterému dochází v oblasti pupku, tedy vedou ke vzniku charakteristického výčnělku oválného nebo kulatého tvaru. Tento výstupek se obvykle sám upraví, když dítě vleže na zádech zaujme vodorovnou polohu.
Zároveň lze snadno nahmatat pupeční prstenec, který prošel expanzi a funguje jako kýlní otvor. Tyto brány mohou být dostatečně široké pro volný výstup kýly a její redukci do břišní dutiny, což eliminuje možnost způsobit dítěti další úzkost a možnost zranění v důsledku této patologie vnitřních orgánů. S úzkým kýlním otvorem je miminko neklidné a plačtivé. V tomto případě se proces snižování herniálního výčnělku stává složitějším. Již tuto podmínku lze považovat za porušení. Mezitím je porušení v praxi poměrně vzácné, takže v tomto ohledu by neměly být žádné zvláštní obavy.
Pupeční kýla u dospělých: příznaky
Na základě statistik z 60. let. Pupeční kýly u dospělé populace představovaly asi 5 % případů všech břišních kýl. V období 1975-1980 činily ukazatele pro pupeční kýly 11,7 % všech operovaných břišních kýl (vnějších), což je zařadilo na třetí místo v prevalenci kýl (po tříselné a pooperační). S ohledem na tento vzestupný trend v prevalenci se můžeme podívat na faktory, které přispívají k některým jeho vysvětlením. Jedná se tedy o prodlužování délky života v populaci, nárůst počtu obézních lidí a rozšíření z hlediska medicínských indikací chirurgické léčby u této kategorie pacientů.
Naprostá většina pupeční kýly se vyskytuje u žen ve věku 30 let a starších. Co se týče klinických projevů provázejících kýlu, určuje se na základě velikosti kýlního útvaru a velikosti jejího kýlního ústí, závažnosti vlastního adhezivního procesu, přidružených komplikací (jejich přítomnost, resp. nepřítomnosti), obezity (také působící jako doprovodný nebo nepřítomný faktor) .
Často, jak jsme již uvedli, malé kýly nepřinášejí pacientům žádné zvláštní obavy, což lze říci zejména tehdy, existuje-li možnost jejich zmenšení, jakož i při absenci sklonu k uškrcení.
Největší závažnost klinických projevů je pozorována u kýl významné velikosti. To ve spojení s relativně úzkou brankou vede k obtížím při průchodu jeho obsahu střevy, v důsledku čehož pacienti pociťují zácpu, bolesti, v některých případech nevolnost a zvracení. Tato symptomatologie je zvláště výrazná u kýl, které nelze snížit. Ke zhoršení celkového stavu kýly často dochází na pozadí obezity a pokleslého břicha pacientů, což jim v kombinaci s kýlním výběžkem způsobuje řadu nepříjemností.
Doprovodná onemocnění, která jsou pro pacienta relevantní, také přispívají k jejich vlastním charakteristikám v průběhu onemocnění. Patří sem silné nepohodlí při chůzi nebo fyzické aktivitě, nevolnost a říhání, plynatost, chronická zácpa, kručení v žaludku, výskyt křečovitých bolestí (to platí zejména, pokud je kýla náchylná k uškrcení, stejně jako u adhezivního onemocnění).
Pokud jde o zaznamenané uškrcení pupeční kýly, je doprovázeno výskytem ostré a náhlé bolesti, výskytem krve ve stolici, těžkou nevolností a zvracením a zpožděním v procesu průchodu plynů s pohyby střev. Při zaujetí vodorovné polohy se kýla nezmenšuje a je také zaznamenáno charakteristické napětí výčnělku.
Diagnóza
Diagnostika kýly zahrnuje použití následujících metod:
- vyšetření ošetřujícím chirurgem;
- Rentgenový snímek dvanáctníku a žaludku;
- gastroskopie;
- herniografie (způsob zavedení kontrastní látky do břišní dutiny v kombinaci s rentgenovým zářením; tímto přístupem k diagnóze je určena možnost studia kýly);
- Ultrazvuk oblasti, kde se objevuje výčnělek.
Kýla pupeční šňůry neboli pupeční kýla(omfalokéla) je vývojová vada, při které se v době narození dítěte nachází část břišních orgánů mimo pobřišnici - v membránách pupeční šňůry, tvořená amniem, Whartonovým rosolem a primární primitivní pobřišnicí (obr. 149) . Vyskytuje se u 1 z 5000–6000 novorozenců.
Rýže. 149. Kýla pupeční (schéma).
Vznik kýly je spojen s porušením vývoje embryogeneze v prvních týdnech nitroděložního života. V této době nemůže břišní dutina pojmout rychle se zvětšující střevní kličky. Nachází se extraperitoneálně, v membránách pupeční šňůry, procházejí dočasnou fází „fyziologické embryonální kýly“ a poté, po dokončení procesu rotace, se vracejí do expandující dutiny břišní. Pokud v důsledku porušení procesu rotace střeva, nedostatečného rozvoje břišní dutiny nebo porušení uzávěru přední břišní stěny zůstanou některé orgány v membránách pupečníku, dítě se narodí s kýlou pupeční šňůru.
V závislosti na době zastavení vývoje přední břišní stěny se rozlišují dva hlavní typy pupeční kýly - embryonální a fetální. U embryonálních kýl játra nemají glissonovskou kapsulu a fúzují s membránami pupeční šňůry, což hraje důležitou roli při chirurgické intervenci.
Podle klinických příznaků se pupeční kýla dělí na následujícím způsobem:
- podle velikosti kýly: malé - do 5 cm, střední - do 10 cm, velké - více než 10 cm;
- podle stavu kýlních membrán: nekomplikované (s nezměněnými membránami), komplikované (protržení membrán, hnisavé tání, střevní píštěle).
Přibližně 65 % dětí s pupeční kýlou má kombinované vývojové vady (srdce, gastrointestinální trakt, urogenitální systém).
Klinický obraz. Při prohlídce dítěte se zjistí, že část břišních orgánů se nachází v pupečníkových membránách. Kýlní výběžek se nachází v projekci pupku, nad defektem přední břišní stěny. Pupečník vybíhá z horního pólu kýlního výběžku. Pokud dojde k zástavě vývoje brzy, pak se významná část jater a většina střev nachází mimo dutinu břišní. V případech pozdějšího vývojového zpoždění zůstává extraperitoneálně pouze část střevních kliček. V praxi mohou být obsahem embryonální kýly všechny orgány kromě konečníku. Při defektu bránice je pozorována ektopie srdce.
V prvních hodinách po porodu jsou puovinové membrány, které tvoří kýlní vak, lesklé, průhledné a bělavé. Na konci prvního dne však vyschnou, zakalí se, pak se infikují a pokryjí fibrinózními usazeninami. Pokud nejsou přijata opatření k prevenci a léčbě infikovaných membrán, může se vyvinout peritonitida a sepse. Když se membrány ztenčují a prasknou, dochází k událostem.
Rýže. 150. Léčba pupeční kýly (schéma). a - radikální operace se sešíváním tkání břišní stěny vrstvou po vrstvě; b - Hrubá operace (sešití kůže přes neotevřené kýly); c - aloplastická metoda; d - konzervativní léčba.
Léčba . Děti s pupeční kýlou začínají být léčeny ihned po stanovení diagnózy. Používají se dvě léčebné metody: chirurgická a konzervativní (obr. 150).
Absolutními kontraindikacemi chirurgické léčby jsou vrozená srdeční vada, těžká nedonošenost a těžké porodní traumatické poranění mozku. U těchto dětí se používá konzervativní léčba, která spočívá v každodenním ošetřování pupečníkových membrán 2% tinkturou z jódu a alkoholu. Po odlupování koagulačních krust a vzniku granulací přecházejí na mastové obklady (Višněvskij mast, Šostakovského balzám). Jsou předepsány antibiotika, fyzioterapie (ultrafialové ozařování, elektroforéza s antibiotiky), obnovující a stimulační terapie. Kýlní vak je pomalu pokryt epitelem a při smršťování se zmenšuje. Kompletní epitelizace je pozorována po 2-3 měsících.
Relativní kontraindikací k operaci jsou velké kýly s jasným nesouladem mezi nimi a objemem břišní dutiny, protože současná redukce vnitřních orgánů do nedostatečně vyvinuté břišní dutiny vede k prudkému zvýšení nitrobřišního tlaku, omezené pohyblivosti bránice a rozvoj těžkého respiračního selhání, které často způsobuje smrt.
U těchto dětí, pokud se však narodily donošené a bez závažných doprovodných malformací a onemocnění, lze s úspěchem použít dvoustupňovou Grossovu operaci nebo uzavření defektu aloplastickým materiálem. Podle metody navržené Grossem se vyřízne pouze přebytečná část pupeční šňůry. Membrány jsou ošetřeny 5% jodovou tinkturou, kůže je široce mobilizována do stran. Vybraný okraj svalového aponeurotického defektu se přišije k membránám kýlního vaku co nejblíže k hornímu pólu. Kůže se sešije přes kýlní vak pomocí přerušovaných hedvábných stehů. Pro snížení napětí jsou kožní řezy provedeny v šachovnicovém vzoru. Svalová aponeurotická plastika se provádí ve druhém stadiu u dětí starších jednoho roku.
Při použití aloplastického materiálu je kýlní vak překryt Dacronem, teflonem, sešitím podél okraje svalového aponeurotického defektu. V nejbližších dnech pooperačního období dochází ke snížení kapacity kýlního vaku pomocí sběrných stehů, což umožňuje postupné zanořování orgánů do dutiny břišní a provádění opožděné plastické operace přední stěny břišní na 7. -10. den po narození dítěte.
Novorozenci s malými a středně velkými kýlami s dobře formovanou dutinou břišní jsou vystaveni radikálnímu chirurgickému zákroku.
Radikální operace se redukuje na excizi pupečních membrán, redukci útrob a plastickou operaci přední břišní stěny. Operace se provádí v endotracheální anestezii. Použití svalových relaxancií je nežádoucí, protože není možné včas diagnostikovat zvýšení intraabdominálního tlaku, ke kterému dochází u velkých kýl.
Na hranici kůže a membrány pupečníku se vstříkne 0,25% roztok novokainu a opatrně, bez otevření břišní dutiny, se kolem herniálního výběžku provede hraniční řez. Obsah kýlního vaku je vložen do břišní dutiny. Postupně se vyříznou membrány, počínaje horním pólem, a zároveň začíná plastická operace přední břišní stěny. Pobřišnice se sešije společně s aponeurózou a někdy i s okrajem svalů přerušovanými stehy. Druhá řada stehů je umístěna na kůži. Pokud při šití aponeurózy dochází k napětí, přikládají se na kůži dvě řady stehů (ve tvaru U a přerušované hedvábí). Jsou-li kýly těsně utěsněny k játrům, ponecháme je, ošetříme jodovou tinkturou a ponoříme spolu s játry do dutiny břišní. To je nezbytné vzhledem k tomu, že oddělení membrán od jater, zbavených glissonovské kapsle, vede k poškození orgánu a přetrvávajícímu krvácení.
Po Grossově operaci a konzervativní léčbě vzniká ventrální kýla (obr. 151). Aby se zabránilo těžkým formám ventrálních kýl po propuštění dítěte z nemocnice, je nutné nosit obvaz, masáž a gymnastiku.
Rýže. 151. Ventrální kýla.
Ventrální kýla se u dětí starších jednoho roku odstraňuje chirurgicky. Nejprve se provede funkční test, aby se zjistilo, jak moc bylo kompenzováno zvýšení nitrobřišního tlaku. Krevní plyny se vyšetřují před a po úpravě kýly. Nejjednoduššími testy jsou stanovení srdeční frekvence a dýchání. Pokud po zmenšení kýly zůstanou v normálních mezích, je možná eliminace kýly. Pokud je pozorována zvýšená srdeční frekvence a dušnost, operace se odkládá, dokud dutina břišní nedosáhne dostatečného objemu a je možná operace.
Nejběžnější jsou dva způsoby plastické chirurgie přední břišní stěny u ventrálních kýl.
Jedním z nich je svalová aponeurotická plastická operace defektu: z vnějších vrstev aponeurózy se vyříznou laloky, které se sešijí podél střední čáry. Během chirurgického zákroku pomocí Shilovtsevovy metody je deepidermalizovaná kožní laloka pokrývající ventrální kýlu posunuta pod kůži.
Tříselné kýly, které často doprovázejí ventrální kýlu, jsou chirurgicky eliminovány 3-6 měsíců po operaci ventrální kýly.
Prognóza pupeční kýly vždy vážný. Mortalita při chirurgické léčbě pupečníkových kýl zůstává vysoká a pohybuje se od 30 % u malých kýl do 80 % u velkých a komplikovaných kýl. Děti úspěšně operované v novorozeneckém období následně normálně rostou a vyvíjejí se.
Isakov Yu. F. Dětská chirurgie, 1983
Řekněte mi, prosím, co znamená fyziologická pupeční kýla u plodu? Tato diagnóza byla stanovena v 10. týdnu těhotenství.
Fyziologická embryonální kýla je vývojová vada, která není považována za závažnou poruchu dříve než 10 měsíců. Pokud je kýla u plodu zjištěna později, znamená to abnormální vývoj. Pokud je pupeční kýla jedinou abnormalitou, kterou lékař identifikoval, pak není třeba se znepokojovat, střevní kličky se začnou samy stahovat a nemoc odezní. Kombinace kýly a omfalokély je považována za nebezpečnou. Omfalokéla je abnormalita, při které se orgány začnou vyvíjet mimo břišní dutinu. Takové orgány se mohou podchladit a vyschnout a také existuje riziko infekce. Výchylka často doprovází další malformace břišní stěny, nervového systému a pohybového aparátu.
Fyziologická kýla u plodu není nebezpečná, ale za předpokladu, že její velikost nepřesahuje 1,5 cm, nelze na dálku mluvit o prognóze, protože musíte podstoupit mnoho diagnostických opatření, abyste si byli jisti, že je tento stav normální. nebo zda existují jiné vývojové abnormality .
Pokud mluvíme o fyziologické kýle bez doprovodných poruch, pak má příznivou prognózu. Po narození se břišní stěna miminka zpevní a ono se normálně vyvíjí. Takové děti je třeba nějakou dobu sledovat, protože se kýla může znovu objevit. Abyste zabránili opakování onemocnění u dítěte, musíte masírovat, sledovat fungování gastrointestinálního traktu a vytvořit správnou stravu.
Léčba se provádí chirurgicky po dobu až pěti let. Pokud je onemocnění komplikované, objeví se uškrcení, střevní neprůchodnost nebo zánět, pak se okamžitě provádí operace.
Pupeční kýla je patologie projevující se kulatým nebo oválným výčnělkem v oblasti pupečního prstence, který se zvyšuje, když dítě křičí nebo je neklidné.
Aby bylo jasnější, proč se pupeční kýla objevuje, dotkneme se trochu anatomických a fyziologických rysů pupeční oblasti plodu a novorozence.
Pupečník miminka se tvoří v místě otvoru pupečního kroužku, kterým procházela pupeční šňůra. Po podvázání pupečníku během prvních 5 dnů vyschne a odpadne zbytek pupečníku a během prvního měsíce života se pupečníkové cévy zcela uzavřou. Oblast pupečního prstence se napíná, jizví a pokrývá se záhybem kůže.
Pokud se pupeční kroužek zcela neuzavře (což je pozorováno u některých novorozenců), mohou jeho otvorem (slabým místem) pod kůží vyčnívat úlomky břišních orgánů, jako je větší omentum, pobřišnice a střevní kličky. Toto je pupeční kýla.
Příznaky pupeční kýly
Když je kýla malá, může se objevit pouze během pláče, s úzkostí nebo namáháním. Při velké kýle je neustále vidět otok v oblasti pupku, který se při pláči zvětšuje.
Velikost pupeční kýly se může lišit od malého hrášku (3-5 mm) po velkou švestku (5 cm nebo více). Charakteristickým znakem je, že při stisknutí se výstupek zatlačí zpět a může být zaznamenán bublání nebo rachot.
Predisponující faktory pro rozvoj pupeční kýly
To vše vede k oslabení přímých břišních a břišních svalů. Jedná se o nedonošené děti s nízkou porodní hmotností (děti s nízkou porodní hmotností), protože tato kategorie dětí se vyznačuje vrozenou slabostí pojivové tkáně a svalů. U starších dětí může častá zácpa, plynatost a dlouhodobý silný pláč vést ke vzniku pupeční kýly.
Patologie těhotenství může také způsobit kýlu. Různá infekční onemocnění, škodlivé chemické a environmentální faktory mohou ovlivnit tvorbu a vývoj pojivové tkáně a svalů plodu. Což může vést k narušení tvorby struktury pupečního prstence a následně k pupeční kýle.
V některých případech se pupeční kýla u dětí může objevit bez zjevného důvodu.
Nejčastěji se vyskytují malé kýly (do 1 cm). Takové kýly mohou vymizet bez speciální léčby do 3 let, kdy se břišní svaly stanou silnějšími a tonizovanějšími.
I u malých kýl je sledování pediatrem nebo chirurgem povinné, protože hrozí uškrcení kýly. Pro posílení svalů byste měli pravidelně dělat masáže a gymnastiku.
Léčba pupeční kýly
- Pokládejte dítě často na břicho;
- Ujistěte se, že vaše dítě má pravidelnou stolici a předchází zácpě a plynatosti;
- Nenechte své dítě křičet hojně a hystericky;
- Dělejte posilovací masáže a gymnastiku. Základní techniky nejsou náročné na osvojení, po kterých může maminka sama dělat masáže a gymnastiku.
Masážní technika pro pupeční kýlu
Masáž začíná lehkými hladícími pohyby na břiše dítěte ve směru hodinových ručiček (podél střev). Chcete-li to provést, položte dlaň na břicho tak, aby byl pupek umístěn ve středu dlaně, a otočte ruku ve směru hodinových ručiček. Další technikou posilování břišních svalů je položení ručiček na boky miminka (v úrovni šikmých svalů) a jemné hlazení zespodu (od zad) k pupíku. Lehké sevření kolem pupku pomáhá posilovat svaly (provádí se také ve směru hodinových ručiček), poklepávání konečky prstů v oblasti pupku – to jsou základní techniky. Ruce by měly být během masáže teplé. Je lepší masírovat břicho 30-40 minut před jídlem nebo 1,5-2 hodiny po na tvrdém, rovném povrchu. Začnou masírovat po zahojení pupeční rány.
V samotném pupečním kruhu nejsou prováděny žádné manipulace! To vše se provádí 1-2krát denně, přičemž doba trvání se prodlužuje, jak dítě roste.
Chcete-li lépe zvládnout techniky masáže a gymnastiky, požádejte masážního terapeuta nebo zdravotní sestru, aby je ukázal, v tomto případě budete mít jistotu, že vše děláte správně.
Pokud jde o redukci kýly pomocí mince a náplasti, tato metoda se v současnosti nepoužívá z důvodu vysokého rizika infekce pupeční rány. Zmenšení kýly s následnou fixací náplastí by měl provádět lékař. Nyní vyrábějí speciální hypoalergenní náplasti pro léčbu pupeční kýly.
V případech, kdy je velikost kýly větší než 2 cm, dochází ke zvětšení její velikosti a do 5. roku věku sama nezmizí, je indikována operace.
Kýla u kojence může vyžadovat nouzovou péči.- v případech, kdy se kýlní vak stává bolestivým, hustým a nelze jej zmenšit. Tyto příznaky mohou naznačovat uškrcenou pupeční kýlu. Jedná se o velmi nebezpečný stav, kdy část střeva uvízne v pupečním prstenci, což může vést k neprůchodnosti střev a nekróze části střeva. Pokud dojde k uškrcení, provede se nouzová operace.
Mnoho rodičů se snaží vyzkoušet všechny způsoby, jak svému dítěti pomoci. Ano, je to docela populární spiknutí pupeční kýly u dětí. No, pokud vám byl doporučen dobrý tradiční léčitel a opravdu věříte, že vám pomůže, tak proč nemluvit o pupeční kýle u miminka. Jen nezapomeňte na tradiční metody léčby. A zaměřte se na posílení břišních svalů a prevenci nemocí, které přispívají k progresi kýly (zácpa, plynatost, křivice a další).
Tříselné kýly u dětí
Kromě pupeční kýly jsou u dětí běžné také tříselné kýly. Tříselná kýla u novorozenců je zřídka diagnostikována. Je však třeba poznamenat, že u předčasně narozených dětí je riziko vzniku této patologie mnohem vyšší. Tříselná kýla u kojence je výčnělek v oblasti třísel.
Tato patologie je nejčastěji spojena s neuzavřením vaginálního výběžku pobřišnice. U chlapců je tříselná kýla častější, protože mají také provazec, který doprovází varlata a semenný provazec na cestě do šourku během prenatálního období, normálně by se měl obliterovat (přerůstat). Pokud se tak nestane, pak se tento kanál stane slabým místem a část omenta a střevních kliček může vyčnívat do volného prostoru. U dívek je patologie méně častá, ale u nich se kromě střevních kliček a omenta může do herniálního vaku dostat i vejcovod a vaječník (to je velmi nebezpečné).
Jak se tříselná kýla projevuje?
V oblasti třísel se objevuje nádorovitý útvar, který je nápadnější, když je dítě neklidné, a mizí, když je dítě klidné. U chlapců může být polovina šourku zvětšena na straně kýly. Dívky mohou zaznamenat otoky stydkých pysků.
Jemným tlakem na výběžek se snadno redukuje do dutiny břišní, obvykle s duněním (pokud jsou obsahem střevní kličky).
Jednostranná tříselná kýla je častější.
Pokud má vaše dítě kýlní výběžek v oblasti třísel (bez ohledu na věk dítěte), měli byste okamžitě kontaktovat dětského chirurga. Měli byste vědět, že tříselné kýly nezmizí samy, lze je léčit pouze chirurgicky.
Zaškrcení tříselné kýly
Jednou z nebezpečných komplikací tříselné kýly je její uškrcení. V důsledku uškrcení dochází ke stlačení obsahu kýlního vaku s rozvojem poruch prokrvení v této oblasti, které mohou vést až k nekróze (odumření tkáně).
U chlapců jsou střevní smyčky častěji uškrceny, u dívek - vaječník. Při skřípnutí dítě zažívá záchvatovitou, rostoucí úzkost. Otok přetrvává mimo záchvat úzkosti a nezmenšuje se tlakem. Následně se zvětšuje otok a objevuje se zarudnutí. Pokud se kýla sama neupraví a dítěti se nepomůže, může dojít k neprůchodnosti střev, zánětu pobřišnice a nekróze zaškrcených orgánů. Porušení může provázet celkové příznaky – zvýšená tělesná teplota, zvracení, odmítání jídla, úzkost.
U dívek se škrcení se provádí nouzová operace kvůli riziku stlačení vaječníků. Vzhledem k tomu, že i krátkodobé uškrcení vaječníků vede ke smrti vajíček, což může následně ovlivnit reprodukční systém.
V případě uškrcené kýly u chlapců (při přijetí do nemocnice s krátkou anamnézou uškrcení) je možné použít soubor konzervativních opatření, která jsou zaměřena na uvolnění svalů, snížení otoku a samozmenšení kýly .
Pokud dojde ke snížení a stav se zlepší, doporučuje se provést plánovanou chirurgickou intervenci.
Pokud konzervativní opatření neúčinkují, stejně jako při dlouhodobém škrcení a projevech tlaku z obsahu kýlního vaku, je indikován urgentní chirurgický zákrok.
Léčba tříselné kýly
V současné době se doporučuje provést plánovanou chirurgickou léčbu tříselné kýly ihned po stanovení diagnózy. U malých dětí se operace provádí po 6. měsíci života (pokud nejsou známky uškrcení), ale dítě musí být sledováno chirurgem, rodiče jsou informováni o riziku uškrcení.
Fotografie pupeční kýly u novorozenců
