Epiteliální kokcygeální kanál je vrozená patologie, jejíž příčinou je porušení vývoje kaudální části embrya. Při ní se v intergluteálním záhybu těsně nad řitním otvorem vytvoří pod kůží epitelizovaný kanálek směřující ke kostrči.
Délka kanálu je ve většině případů 2-3 cm. Není přímo spojen se samotnou kostrčí, ale končí slepě v podkoží. Tato patologie je diagnostikována poměrně často.
Poznámka:před časem někteří odborníci uváděli jako důvod vzniku traktu patologický směr růstu chloupků (s vrůstáním do kůže a následným vznikem cystického novotvaru). Tak se objevil další název pro tento kokcygeální trakt - pilární cysta.
Klasifikace
Podle přijaté klasifikace existují dva typy epiteliálního kokcygeálního kanálu:
- nekomplikovaný;
- komplikované (s infekcí mikroorganismy).
Poznámka:zánět pilonidálního sinu může být akutní nebo chronický.
Podrobnější informace o klasifikaci onemocnění získáte sledováním této videorecenze:
Symptomy epiteliálně-kokcygeálního traktu
Pokud existuje nekomplikovaná patologie, pak jejím jediným klinickým projevem je přítomnost otvorů v blízkosti kostrče v záhybu mezi hýžděmi. Z kanálku často vyčnívá chomáč vlasů. Tato forma onemocnění se nemusí po dlouhou dobu (až do dosažení dospělosti) projevit.
Komplikace epiteliálně-kokcygeálního traktu, ve které se vyvíjí zánět bakteriální etiologie, je doprovázena výskytem příznaků, jako jsou:
- syndrom lokální bolesti (v blízkosti ocasní kosti);
- ztluštění kůže kolem kanálu:
- hyperémie kůže v intergluteálním záhybu;
- výtok z kanálu (hnis nebo ichor);
- bolest hlavy;
- myalgie;
- zvýšená únava;
- celkové zhoršení zdraví;
Kromě infekce specifickou mikroflórou žijící v oblasti řitního otvoru může být zánět epiteliálně-koccygeálního traktu způsoben poraněním (například modřina kostrče).
Významná část klinických příznaků je způsobena celkovou intoxikací organismu.
Důležité:Častěji se komplikace rozvíjejí v dospívání, kdy je aktivován růst vlasů v anální oblasti a mazové a potní žlázy vylučují zvýšené množství sekretu. V některých případech je možné i ucpání kokcygeálního kanálu.
Fáze komplikovaného onemocnění
Poznámka:Jedním z faktorů predisponujících ke komplikacím v přítomnosti epiteliálně-koccygeálního traktu je často příliš hustý růst vlasů sakrokokcygeální zóny.
Při akutním zánětlivém procesu se kolem traktu nejprve vytvoří bolestivé zhutnění kulatého tvaru. Kůže v projekci léze je hyperemická. Poté se v oblasti zhutnění vytvoří absces.
Pokud se zánět stane chronickým, pak se nejprve objeví ztluštění, poté absces, který se po nějaké době po léčbě znovu objeví.
Poznámka:otevření abscesu může být spontánní (spontánní). Vyprázdnění hnisavého ohniska pomáhá snížit nebo dokonce vymizet příznaky zánětu. Ale je také možné, že proces zánětu epiteliálně-kokcygeálního traktu se stane chronickým s tvorbou drenážní píštěle.
Stádia remise se střídají s relapsy. Možným výsledkem je tvorba píštělí různých lokalizací; přes ně se odvádí hnisavé ohnisko. Může být také pozorována úplná remise, kdy se píštěl nevytvoří, ale zánět zcela ustoupí.
Diagnostika
Přítomnost epitelizovaných primárních otvorů charakteristické lokalizace na těle pacienta je považována za tzv. patognomické znamení, takže stanovení diagnózy ve většině případů nezpůsobuje obtíže. 
Vznik píštěle v místě hnisání v komplikovaném průběhu umožňuje považovat tuto diagnózu za plně potvrzenou.
K objasnění diagnózy vyžaduje odborník důkladné odebrání anamnézy. Proktolog analyzuje stížnosti a zjišťuje, kdy se objevily první příznaky a jak se v průběhu času měnily. Zjišťuje se, zda podobnou nemocí netrpí někdo z nejbližší rodiny. Tato okolnost je zajímavá, protože často existuje dědičná predispozice k vývoji epiteliálně-kokcygeálního traktu.
Pro zjištění životních podmínek a charakteristik pracovní činnosti se shromažďuje také životní historie. Pacient je také dotázán, jaká onemocnění prodělal a jaké chronické patologie v současné době má.
Lékař prohlédne intergluteální záhyb a provede přístrojové vyšetření – sondáž pilonidálního sinu, aby určil rozsah a směr.
Během vyšetření se provádí digitální vyšetření konečníku k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti píštělí, jakož i k vyloučení jiných patologií. Zvláštní pozornost je věnována stavu krypt, protože právě v jedné z nich lze detekovat otevření píštěle. K určení možné patologické pohyblivosti je navíc nutná palpace obratlů přes zadní stěnu střeva.
Často je vyžadováno instrumentální vyšetření - sigmoidoskopie. Umožňuje odhalit přítomnost zánětlivých změn na sliznicích, hnisavých ložisek a vytvořených píštělí ve střevech. Pokud jsou zjištěny alarmující změny nebo mohou být dodatečně vyžadovány, ale tyto vyšetřovací metody se používají zřídka.
V pochybných případech, aby odlišili kokcygeální trakt od rektální píštěle, se uchýlí k rentgenovému vyšetření - fistulografii. Technika zahrnuje zavedení radioopákní látky do píštěle, aby se určil její vztah ke střevním kryptám.
V některých případech je při diagnostice epiteliálně-kokcygeálního traktu nutné odlišit vrozenou patologii od:
- presakrálního teratomu;
- zadní meningokéla;
- cysty kostrče.
Teratomy (nádorové novotvary) jsou lokalizovány mezi křížovou kostí a stěnou rekta; jsou charakterizovány přítomností průchodu s trychtýřovitým epitelizovaným otvorem za řitním otvorem. Při palpačním vyšetření jsou detekovány husté nebo těsně elastické formace. Fistulografie a ultrazvuk mohou objasnit povahu patologie.
Osteomyelitida je často doprovázena tvorbou hnisavých píštělí. Palpací se zjistí patologická pohyblivost obratlů kostrčního a sakrálního úseku a určí se vyboulení těstovité konzistence v lumen střeva. Ultrazvuk a radiografie mohou potvrdit diagnózu osteomyelitidy. Přítomnost píštěle vyžaduje kontrastní radiografii.
Zadní meningokéla je definována jako oválná elevace husté elastické konzistence, lokalizovaná v intergluteálním záhybu. U tohoto onemocnění se primární pasáže nezjistí a při odběru anamnézy se většinou odhalí dysfunkce pánevních orgánů (častěji inkontinence moči). V tomto případě je nutná konzultace s neurochirurgem.
Epidermoidní cysty, při absenci komplikací, jsou pohyblivé a zcela bezbolestné při palpaci. Při hnisání mohou připomínat kokcygeální trakt, ale pečlivé vyšetření odhalí nepřítomnost charakteristických primárních otvorů.
Po odběru anamnézy a vyšetření je pacient s potvrzenou diagnózou odeslán k chirurgovi k další konzultaci a sestavení léčebného plánu.
Léčba epiteliálně-kokcygeálního traktu
Léčba se provádí na specializovaných koloproktologických odděleních nemocnice.
Jedinou metodou, která umožňuje eliminovat patologii a zabránit možným komplikacím, je chirurgická intervence.
Excize epiteliálně-kokcygeálního traktu
Podle indikací lze při léčbě epiteliálně-kokcygeálního traktu provést paliativní operaci, která zahrnuje pouze otevření a drenáž abscesu, což vede k remisi onemocnění.
Úplného vyléčení lze dosáhnout pouze radikálním zásahem, při kterém jsou stěny kanálu zcela odstraněny, tkáň je vyříznuta do kostrční fascie a rána je pevně sešita.
K léčbě nekomplikovaného epiteliálně-koccygeálního traktu se provádí plánovaná operace. Pokud se vyvine akutní hnisavý zánět, je často nutný nouzový chirurgický zákrok. V případě zánětlivého procesu mírné aktivity a nepřítomnosti vytvořeného abscesu se chirurgická léčba provádí v jedné fázi. V případě abscesu je v první fázi indikováno jeho otevření a zajištění odtoku obsahu a teprve po zmírnění akutních příznaků - radikální excize a sutura traktu.
Poznámka:Před rozvojem komplikací je vhodné plánovaně operovat epiteliální kokcygeální trakt. V tomto případě se doba rekonvalescence po zákroku výrazně zkrátí a hojení probíhá hladce bez tvorby výrazných jizev.
Konzervativní léčba je indikována ke snížení nebo zastavení příznaků zánětu epiteliálně-koccygeálního traktu. Pacientovi je předepsána vitaminová terapie, průběh antibiotik a NSAID, stejně jako fyzioterapeutické postupy. Pro lokální použití v pooperačním období se doporučují gely a masti, které obsahují složky urychlující hojení a obnovu měkkých tkání.
Možné komplikace a následky onemocnění
Mezi nejčastější komplikace chronického zánětu v epiteliálně-kokcygeálním traktu patří tvorba píštělí.
Možnosti lokalizace patologických traktů:
- perianální oblast;
- rektální krypty;
- tříselné záhyby;
- lumbosakrální oblast;
- pánevní orgány;
- oblast rozkroku;
- přední břišní stěna;
- šourek.
Důležité:pokud se trakt již alespoň jednou zanítil, ale poté se stav pacienta vrátil do normálu, pak nehovoříme o úplném uzdravení, dokud nebude proveden radikální zásah.
Pokud zánětlivý proces zasáhl kokcygeální obratle, je možný vývoj purulentní osteomyelitidy. V některých případech jsou jako komplikace epiteliálně-kokcygeálního traktu zaznamenány hnisavé léze kůže kolem píštěle (pyoderma).
Nejobtížnější je léčit fistulózní pyodermii s více sekundárními trakty. Fistuly v lumbosakrální, perineální a kostrční oblasti jsou vzájemně propojeny do systému.
