Nemoci ženských pohlavních orgánů - příčiny, příznaky, léčba. Patologie ženského reprodukčního systému

4 Nemoci dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému Dýchací systém psa se skládá z orgánů přenášejících vzduch a dvojice orgánů výměny plynů – plíce. V první - trubicovitá nosní dutina, hrtan, průdušnice - se vzduch analyzuje, ohřívá a čistí.

Onemocnění trávicího ústrojí Stomatitida Stomatitida je zánět sliznice dutiny ústní. Existují katarální, vezikulární, ulcerózní, aftózní a flegmonózní stomatitida. Onemocní masožravci všech věkových kategorií a plemen.¦ ETIOLOGIE Primární stomatitida se vyskytuje jako

KAPITOLA 6 PATOLOGIE REPRODUKČNÍCH ORGÁNŮ

Patologie orgánů mužského reprodukčního systému Anomálie ve struktuře penisu V některých případech mají psi samci anomálie ve formě zkrácení, zakřivení, zúžení předkožky (fimózy), nedostatečného rozvoje distální močové trubice, ve které je její vnější

KAPITOLA 1 ANATOMIE OBECNÉ SOUSTAVY Orgány zajišťující fyziologické procesy rozmnožování (pohlavní orgány nebo genitál) jsou anatomicky a funkčně propojeny, proto se označují jako systém (rozmnožovací soustava). Jejich struktura u samců a samic je významná

Struktura a funkce mužského reprodukčního systému Mužský reprodukční systém se skládá z párových gonád (varlata), párových vylučovacích kanálků (vas deferens), nepárového urogenitálního vývodu, zevního pohlavního orgánu (penis) a přídatných žláz (obr. 2, A). skutečnost,

Některé odchylky ve struktuře a fungování mužského reprodukčního systému Nejznámější odchylkou ve struktuře reprodukčního systému je kryptorchismus. Tato vada dlouho přitahovala pozornost chovatelů a do boje proti ní bylo již vynaloženo mnoho úsilí

Struktura a funkce ženského reprodukčního systému Ženský reprodukční systém se skládá z párových gonád (ovarií), reprodukčních cest a zevních genitálií (obr. 5, A). Dráhy jsou na většině své délky párové, v zadních úsecích jsou spojeny do nepárových.

Některé odchylky ve struktuře ženského reprodukčního systému Stejně jako u mužů mohou mít ženy nedostatečně vyvinuté gonády. Těžko říci, jak rozšířený je tento jev, jelikož se navenek nijak neprojevuje, kromě neplodnosti feny. Ve stejný čas

Fungování reprodukčního systému Činnost reprodukčního systému je regulována hormony - bílkovinnými látkami s vysokou biologickou aktivitou a selektivitou působení. Právě tyto vlastnosti hormonů zajišťují humorální komunikaci mezi orgány,

Vlastnosti fungování mužského reprodukčního systému Zrání mužských reprodukčních buněk vyžaduje určitou dobu (několik dní) a signálem pro začátek vývoje nové šarže je spotřeba spermatu. Tedy četnost práce mužů

Gynekologie je obor klinické medicíny. Zabývá se nemocemi ženského reprodukčního systému.

Důležité! U dívek se cystitida vyskytuje v důsledku vstupu moči do pochvy, stejně jako vulvovaginitida, při které se močový měchýř infikuje.

Pozornost! Bolestivá menstruace může být způsobena užíváním intrauterinní antikoncepce.

Důležité! Během léčby algomenorey byste neměli pít alkoholické nápoje nebo kořeněná jídla. Je nutné vést správný životní styl, vyhnout se fyzickému přetížení a emočnímu stresu.

Ženské pohlavní orgány (Anatomie) - video

Algomenorea

Toto onemocnění se vyznačuje bolestivou menstruací. Algomenorea může být funkční nebo organická. Kromě toho může být algomenorea primární (s infantilismem nebo malformacemi pohlavních orgánů) a sekundární (s endometriózou a zánětlivými procesy pohlavních orgánů).

Příčiny

Nemoci nervového systému vedou k funkční algomenoree. Kromě toho se onemocnění může vyvinout na pozadí infantilismu.

Organická algomenorea se vyskytuje s malformacemi pohlavních orgánů, endometriózou, zánětlivými procesy dělohy a jejích příloh.

Příznaky

Algomenorea je provázena silnými bolestmi, které se ve funkční formě onemocnění objevují v předvečer nebo v první den menstruace, v organické formě jsou přítomny po celou dobu menstruace a jsou závažnější.

Léčba onemocnění ženských pohlavních orgánů

Při léčbě algomenorey je velmi nápomocná šťáva z plodů kaliny. Při jeho přípravě se bobule vymačkávají přes hustou lněnou látku a smíchají se s cukrem. Na 1 litr šťávy vezměte 2 kg cukru. Šťáva by měla být přijata 2-3 polévkové lžíce. l. 3-4x denně s malým množstvím vody.

Kromě toho je užitečné pít několikrát denně mátový čaj s jeřabinovou šťávou. V tomto případě se doporučuje více ležet a mazat podbřišek ichtyolovou mastí smíchanou s vazelínou. Večer se doporučuje vypít šálek silného horkého zázvorového odvaru s cukrem.

Při velmi silné menstruaci se doporučuje užít nálev z bobulí a listů lesních jahod: 1 polévková lžíce. l. bobule a listy, odebrané ve stejných poměrech, se nalijí 2 sklenicemi studené vařené vody a nechají se 6-8 hodin, poté se zfiltrují.

Vezměte infuzi 0,5 polévkové lžíce. l. denně.

Zánětlivá onemocnění

Zánětlivá gynekologická onemocnění u žen se vyskytují častěji než jiná onemocnění pohlavních orgánů. Původci jsou zpravidla bakterie jako stafylokok, streptokok, střevní Escherichia, gonokok, bacil tuberkulózy, Trichomonas, plísně, anaerobní bakterie atd. Povaha a průběh onemocnění závisí na patogenu a obranyschopnosti organismu. Pokud je imunitní systém narušen, může se vyvinout sepse.

Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů mohou vést k poruchám menstruace, neplodnosti, samovolnému potratu atd.

Rozlišují se následující zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů:

· vulvitida(zánět zevního genitálu a poševního otvoru);

· vulvovaginitida(zánět zevního genitálu a pochvy);

· vaginitida nebo kolpitida(zánět poševní sliznice);

· condylomas acuminata(mnohočetné nezhoubné výrůstky na povrchu zevního genitálu a vchodu do pochvy);

· trichomoniáza(zánět pochvy);

· endocervicitida(zánět sliznice cervikálního kanálu);

· cervikální eroze;

· endometritida(zánět sliznic a svalových membrán dělohy);

· metritida(zánět všech výstelek dělohy);

· parametritida(zánět periuterinní tkáně);

· pelvioperitonitida(zánět pobřišnice pánve);

· saulpingo-ooforitida nebo adnexie t (zánět děložních přívěsků).

Onemocnění ženských pohlavních orgánů jsou gynekologická onemocnění, která jsou založena na fyziologických vlastnostech ženského těla. Pacientky s takovými potížemi nejčastěji vyhledávají pomoc u gynekologů. Zároveň je pravděpodobně mnohem více lidí, kteří trpí příznaky a následky patologií, ale kvůli vymazané formě onemocnění nebo z jakýchkoli jiných důvodů ženy k lékaři nechodí. Je nutné jasně pochopit, že onemocnění ženského reprodukčního systému s dlouhým průběhem a častými exacerbacemi bez účinného lékařského zásahu mohou vést k nevratným důsledkům, jako jsou poruchy menstruačních funkcí a reprodukčního systému.

Jak ukazuje moderní praxe, žena v reprodukčním věku prochází systematickým vyšetřením porodníka-gynekologa. Gynekologické vyšetření je nutné provádět s preventivní...

Dnes podle statistik největší procento ženských potíží způsobují různá gynekologická onemocnění. V genitáliích se rozvíjejí patologické procesy...

Čištění (škrábání) děložní dutiny je dnes jednou z nejčastěji prováděných operací v porodnictví a gynekologii. V podstatě se jedná o operativní...

V lékařské praxi, pokud existují určité indikace, mohou ošetřující specialisté provést chirurgický zákrok související s odstraněním dělohy. K takovému uzdravení...

Vlivem různých faktorů lze řadu onemocnění gynekologického charakteru léčit výhradně chirurgicky. V případě zjištění zhoubných novotvarů...

Pokud jsou pozorovány odchylky ve fungování ženských reprodukčních orgánů a existují podezření na vývoj patologických procesů, lékaři provedou komplexní vyšetření. ...

Jak víte, reprodukční systém hraje v ženském těle poměrně významnou roli. Děloha je prezentována jako skupina svalů a je dutá...

V dnešní době existuje široká škála chirurgických výkonů, včetně gynekologických. Podle statistik mnoho pacientů podstupuje...

Přední gynekologové dnes nabízejí řadu různých metod pro diagnostiku a vyšetření orgánů malé pánve. Nejběžnější metoda vyšetření genitálií...

Včasná identifikace problému je klíčem k úspěšné léčbě

Lékaři varují, že je velmi důležité odhalit onemocnění ženského reprodukčního systému včas, protože jejich identifikace v raných stádiích pomůže předejít vážným následkům a přispěje k rychlému uzdravení.

Je pravda, že hlavním problémem pro diagnostiku onemocnění ženských pohlavních orgánů je, že mnoho z nich může probíhat bez zvláštních příznaků nebo nejsou příliš výrazné. Některá znamení proto zůstávají zcela bez povšimnutí. Tyto typy onemocnění se mohou stát vážnou zdravotní hrozbou. Například nádory a cysty a eroze dělohy se objevují zcela asymptomaticky. Některé infekce, které lze získat pohlavním stykem, jsou také skryté.

Pro včasné odhalení onemocnění pohlavních orgánů by si každá žena měla stanovit pravidelnou prohlídku u gynekologa alespoň jednou za 6 měsíců. Při sebemenším podezření nebo jakýchkoli problémech s orgány reprodukčního systému okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud máte skryté onemocnění, nedojde k žádným poruchám v menstruačních cyklech, žádné zvláštní bolesti břicha, žádnému specifickému vaginálnímu výtoku nebo jiným příznakům, které by vám mohly naznačovat problém. Spolehlivou diagnózu vám tedy může stanovit pouze gynekolog po provedení stěru a provedení řady různých vyšetření (obecné testy moči a krve, biochemický krevní test, kolposkopie děložního čípku).

Hlavní příznaky

Nemoci ženského reprodukčního systému mají různé příznaky, ale mnohé z příznaků jsou charakteristické pro různé případy. Obvykle jsou projevy obecné a místní povahy. Tento jev lze vysvětlit tím, že existuje mnoho faktorů ovlivňujících onemocnění ženských pohlavních orgánů. Navíc k tomu dochází v důsledku složité struktury, složitých a důležitých funkcí a spojení ženského reprodukčního systému s jinými orgány.

Nezapomeňte se poradit s lékařem, pokud zaznamenáte příznaky, jako jsou:

1. Přítomnost špinění nebo krvácení z genitálií;
2. Bolest při močení;
3. Bolestivý pohlavní styk;
4. Vzhled purulentního, pěnivého nebo sýrového výtoku z pochvy;
5. Nepřetržité pálení nebo svědění vnějších genitálií;
6. Poruchy menstruačního cyklu nebo jakékoli jeho poruchy;
7. Narušení reprodukčního systému;
8. Vzhled bolestivých pocitů v dolní části břicha nebo zad. Závažnost bolesti a její povaha se liší. Žena může pociťovat ostrou, bolestivou, tahající nebo řezavou bolest.

Nemoci ženských pohlavních orgánů: příčiny a faktory jejich vzniku

Vzhled ženských nemocí může být ovlivněn mnoha důvody a faktory. Předpokládá se, že k tomu dochází, když je tělo nejvíce oslabené, pokud žena nejí správně, je vystavena častému stresu, přepracování, má sníženou imunitu, je narušen menstruační cyklus (nebo dochází k chronickým poruchám), různé malformace reprodukční systém je pozorován, hormonální nerovnováha, hypotermie, jakékoli infekce. Často se stává, že se v důsledku komplikací v těhotenství, porodu a poporodním období objeví onemocnění ženských pohlavních orgánů.

Lékaři říkají, že výskyt onemocnění ženského reprodukčního systému může být ovlivněn přítomností endokrinních, nervových, infekčních a toxicko-infekčních (tyfus, tonzilitida, chřipka) onemocnění a některých onemocnění krve.

Více o onemocněních ženského reprodukčního systému se můžete dozvědět z tohoto videa:

Onemocnění ženských pohlavních orgánů: klasifikace a typy

Existuje mnoho různých nemocí, které medicína rozlišuje podle symptomů, závažnosti, vnějších projevů, původu a dalších faktorů. Všechna onemocnění jsou však rozdělena do několika skupin:

1. Zánětlivá nebo infekční onemocnění;
2. Nemoci hormonální (endokrinologické) povahy;
3. Dystrofická a hyperplastická onemocnění.

Více o zánětlivých onemocněních se dozvíte po zhlédnutí tohoto videa:

Infekční choroby

Objevují se z různých důvodů a vyskytují se i v důsledku prosté hypotermie nebo vstupu patogenních nebo bakteriálních mikroorganismů do genitálií. Ty jsou zase nespecifické a specifické. Ten může být zaveden krevním řečištěm z jakéhokoli jiného vnitřního zdroje zánětu (parametritida, endometritida, salpingooforitida) nebo vstoupit do ženských pohlavních orgánů zvenčí (vulvovaginitida, vulvitida). Příčinou těchto onemocnění je přítomnost E. coli, chlamydií, hub, mykoplazmat a ureaplazmat, trichomonas a virů.

Specifické mikroorganismy, způsobující onemocnění, která jsou sexuálně přenosná, se stávají příčinou celé podskupiny zánětlivých onemocnění. Patří mezi ně syfilis, kapavka, záškrt a genitální tuberkulóza.

Infekce se může šířit dolním a horním genitálním traktem pasivním nebo aktivním způsobem. V prvním případě mluvíme o lymfogenních nebo hematogenních drahách. Infekce se může přesunout také cervikálním kanálem do dutiny děložní, vejcovodů a břišní dutiny. Druhá možnost znamená, že se do transportu zapojí Trichomonas a spermie. K šíření infekčních onemocnění přispívají různé faktory:

1. K infekci došlo při jakékoli intrauterinní manipulaci (vstup z pochvy nebo zvenčí do orgánů reprodukčního systému);
2. Porod;
3. Přítomnost metabolických nebo endokrinních poruch, ložiska chronické infekce;
4. Menstruace;
5. Chirurgie (na pánevních nebo břišních orgánech);
6. Obecné faktory (hypotermie, stres, nedostatečná nebo nevyvážená výživa).

Zánětlivé procesy mohou být asymptomatické, takže žena nezaznamená žádné zvláštní potíže. Proto nezapomeňte, že musíte pravidelně navštěvovat ordinaci gynekologa na preventivní prohlídky. Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi, lékař bude schopen zabránit jeho dalšímu rozvoji a předepsat správnou léčbu.

Je však vhodné vědět, že pro zánětlivá onemocnění jsou typické celkové příznaky v podobě nepravidelností a poruch menstruačního cyklu, projevů bolestí, nadměrného množství leukorey či jiného výtoku. Určitě se poraďte s lékařem, pokud máte byť jen jedno znamení, abyste si byli jisti svým zdravím. V opačném případě hrozí vznik neplodnosti, rakoviny a mnoha dalších komplikací (anatomické změny dělohy a přívěsků, tvorba srůstů, riziko mimoděložního těhotenství a další poruchy).

Hormonální onemocnění ženského reprodukčního systému

Výskyt onemocnění v této skupině je usnadněn různými poruchami činnosti žláz s vnitřní sekrecí, hlavně dělohy a vaječníků. Mohou se lišit ve svých projevech, ale shodují se v hlavních příznacích: menstruační nepravidelnosti, dysfunkční děložní krvácení, neplodnost (jako důsledek). Patří mezi ně děložní myomy, cysta prsu (nebo jakýkoli jiný orgán), dysfunkce vaječníků, adenomyóza, polycystické onemocnění, děložní polypy.

Nebezpečí mnoha nemocí, které jsou podmíněny hormonálně, je výskyt benigních novotvarů v reprodukčním systému ženy. Pokud nejsou včas odhaleny a není zahájena vhodná léčba, mohou se stát zhoubnými, onkologickými nádory.

Hormonální nerovnováha se objevuje z mnoha důvodů:

1. Genetické podmínění a vrozené patologie, když je diagnostikována primární amorie atd.;
2. Různé minulé infekce. To zahrnuje nejen ty, které jsou sexuálně přenosné;
3. Celkový špatný stav těla. Může být oslaben v důsledku častých nemocí, snížené imunity, stresu a špatné stravy;
4. Problémy s endokrinním systémem;
5. Chirurgická intervence v oblasti genitálií;
6. Jednou z nejčastějších příčin hormonálních onemocnění jsou potraty, zvláště ty spojené s kyretáží dělohy;
7. Zvláštní období, kdy se mění hormonální hladiny ženy (během těhotenství a porodu, během puberty, během menopauzy).

Hyperplastická a dystrofická onemocnění pohlavních orgánů

Tato onemocnění pohlavních orgánů představují velmi vážnou hrozbu pro zdraví žen, protože často předcházejí vzniku různých nádorů a novotvarů. Mohou být jak benigní, tak maligní: nádorové léze vejcovodů, dělohy, mléčných žláz (mastopatie), vaječníků.

Hyperplazie a tkáňová degenerace jsou charakterizovány nadměrným rozvojem v důsledku skutečnosti, že se buňky množí zrychleným, atypickým způsobem. Proto se v terapii zohledňují dva kroky: eliminace faktorů, které tyto procesy vyvolávají, a zabránění jejich přeměně na zhoubné nádory.

Opět nemusí existovat charakteristické stížnosti na tato onemocnění. Patologie děložního čípku jsou zcela asymptomatické, protínají se se souběžnými (endokrinními, zánětlivými) onemocněními. Pouze řada studií pomůže stanovit správnou diagnózu (pomocí hormonálních, morfologických, bakteriologických, kolposkopických a cytologických metod).

Základní a prekancerózní onemocnění pochvy zahrnují papilomy, erytroplakii a leukoplakii. U ostatních pohlavních orgánů se jedná o ovariální cystom, kraurózu, cervikální erozi atd.

Na tomto obrázku vidíte, jak vypadá děložní čípek v gynekologickém spekulu

Pro správnou léčbu je velmi důležité provádět kompetentní a vysoce kvalitní diagnostiku. Jakékoli onemocnění ženských pohlavních orgánů v této skupině by mělo být věnováno zvláštní pozornost, protože vyžaduje pečlivý výzkum a pomocné diagnostické metody.

Pro úplnou léčbu onemocnění děložního čípku je důležité odstranit samotný patologický proces, provést nezbytné korekce obecných poruch v ženském těle, které přispívají k rozvoji patologií, a zajistit prevenci relapsů. Zároveň je nutné zachovat všechny specifické funkce ženy: generativní, sexuální, menstruační.

Onemocnění ženských pohlavních orgánů, jako je endometrium, vyžaduje konzervativní a chirurgické metody léčby. Endometrióza se také léčí. Největší efektivity je dosaženo kombinovaným, integrovaným přístupem.

Péče o své zdraví

Dokonce i ty nejmenší gynekologické nemoci mohou vést k negativním důsledkům, pokud jim nevěnujete pozornost včas a nevyhledáte pomoc od specialisty. Nikdy neignorujte ani ty nejmenší příznaky a známky nemoci, nepohodlí nebo bolesti v genitáliích. V raném stádiu lze úspěšně léčit jakékoli onemocnění.

Pečujte o své zdraví: nepřetěžujte se, vyhýbejte se hypotermii, nervovým šokům a stresovým situacím, veďte zdravý a správný životní styl.

Přednáška 15

NEMOCIŽENYGENITÁLNÍORGÁNYAMLÉČNÉ VÝROBKYŽEHLIČKA

Onemocnění ženských pohlavních orgánů a mléčných žláz zaujímají přední místo v nemocnosti žen. Tato onemocnění jsou extrémně různorodá; nejenže narušují schopnost žen pracovat, ale často ovlivňují jejich reprodukční funkci. Výskyt zhoubných nádorů ženských pohlavních orgánů a prsu je extrémně vysoký. Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným nádorem u žen; Podle amerických onkologů se rozvine u každé 11. ženy. Rakovina děložního čípku a rakovina dělohy jsou jen o něco méně četné a „konkurují“ rakovině plic a konečníku. Výskyt rakoviny prsu a dělohy se celosvětově zvyšuje a naše země není výjimkou (tab. 7).

Stůl 7. DynamikanemocnostženskýpopulaceSSSRrakovinadělohaAMléčné výrobkyžlázy [ Bohmanjá. V., LuthraU. NA., 1991]

Rakovina děložního čípku 25,1 23,3 20,8 17,8

Rakovina těla děložního 6,4 7,8 9,8

Rakovina prsu 18,3 22,5 27,7 33,0

NEMOCIŽENYGENITÁLNÍORGÁNY

Onemocnění ženských pohlavních orgánů se dělí na zánětlivá, dyshormonální a nádorová. Tyto skupiny patologií jsou často vzájemně propojeny: mnoho zánětlivých a zejména dishormonálních onemocnění je pozadím rozvoje rakoviny.

Tato přednáška představí nemoci, které mají největší klinický význam.

Zánětlivá onemocnění.Ženy se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů tvoří 60–70 % gynekologických pacientek. Rozsáhlé změny v sexuálním chování a zvýšená migrace populace vedly k výrazné změně spektra patogenů – snížila se frekvence bakteriálních infekcí a prudce vzrostla frekvence chlamydiových, mykoplazmových a virových infekcí. Na chlamydie a mykoplazmózu

tvoří více než polovinu všech infekčních patologií pohlavních orgánů, více než 25 % tvoří virové infekce, z nichž nejčastější jsou virus herpes simplex typu II a cytomegalovirus. Často je pozorována kombinace různých patogenů, zejména mykoplazmat a chlamydií.

Navzdory výrazným rozdílům v biologických vlastnostech patogenů způsobují onemocnění genitourinárního systému, která jsou podobná v klinickém obrazu. Ve většině případů jsou tato onemocnění mírná nebo asymptomatická, ale mohou vést k vážným následkům. Zánětlivá onemocnění děložního čípku (cervicitida) jsou tedy pozadím vzniku rakoviny. Někteří vědci přikládají zvláštní význam lidskému papilomaviru a herpes viru při rozvoji rakoviny děložního čípku, protože frekvence detekce těchto virů se prudce zvyšuje s dysplazií a rakovinou děložního čípku. Onkogenita těchto virů však nebyla spolehlivě potvrzena.

Strašným důsledkem „změn sexuálního chování“ je prudce zvýšená frekvence porodů dětí s nitroděložními infekcemi. Vzhledem k tomu, že diskutované patogeny jsou lokalizovány intracelulárně, mohou přetrvávat v placentě a při narušení ochranných mechanismů způsobit rozvoj infekce u plodu (transplacentární přenos je u bakteriálních infekcí extrémně vzácný). Různí vědci odhadují v průměru riziko vzniku transplacentární infekce na přibližně 10 %. Pokud je patogen přítomen v porodních cestách, výrazně se zvyšuje možnost infekce plodu během porodu. Pokud je tedy herpes virus přítomen v ženských genitáliích během porodu, infekce se rozvine přibližně u každého druhého novorozence.

Dishormonální onemocnění. Velká skupina onemocnění ženských pohlavních orgánů je způsobena porušením hormonální regulace – jedná se o tzv. dishormonální onemocnění. Jak víte, cyklické změny v ženských pohlavních orgánech jsou jejich charakteristickým rysem. Ovariální hormony hrají hlavní roli v menstruačním cyklu. Na začátku ovariálně-menstruačního cyklu dozrává ve vaječníku folikul obsahující vajíčko. Folikulární buňky syntetizují estrogeny. 13-15 den cyklu dochází k prasknutí folikulu - dochází k ovulaci. Zralé vajíčko se dostane do lumen vejcovodu a v místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, které začne produkovat progesteron. V cílových orgánech ženského reprodukčního systému dochází vlivem působení hormonů k cyklickým změnám. Tyto změny jsou nejvýraznější v endometriu.

Poruchy v cyklické sekreci hormonů se mohou vyvinout s patologií centrálního nervového systému, hypofýzy, hypotalamu, nadledvin.

nikov, nejčastěji jsou však spojeny přímo s ovariální patologií. V závislosti na povaze poruch je možná absolutní nebo relativní hyperestrogenémie a hyperprogesteronémie. Hlavním klinickým projevem dyshormonálních onemocnění jsou různé poruchy menstruačního cyklu - amenorea, dysmenorea, menoragie, dále krvácení z dělohy nesouvisející s menstruačním cyklem (metroragie) a neplodnost. Mnoho dishormonálních onemocnění je nebezpečných, protože na jejich pozadí se vyvíjejí maligní nádory.

Morfologie některých dyshormonálních onemocnění, která jsou prekancerózní, bude probrána v části o rakovině.

Nádorová onemocnění. Rakovina dělohy je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů. Co do četnosti zaujímá u žen čtvrté místo po rakovině prsu, konečníku a plic. Rakovina děložního čípku a rakovina těla dělohy se vyznačují odlišným pozadím a prekancerózními stavy, mají různé klinické charakteristiky, a proto jsou považovány za samostatná onemocnění.

Rakovina děložního hrdla- nejčastější lokalizace rakoviny dělohy. Podle WHO je na světě ročně registrováno 500 tisíc primárních pacientek s rakovinou děložního čípku. V posledních několika desetiletích byl zaznamenán pokles výskytu rakoviny této lokalizace, což je způsobeno především prevencí a léčbou základních onemocnění.

Rakovina děložního čípku se nejčastěji rozvíjí mezi 40. a 49. rokem, ale někdy se vyskytuje i u dětí a velmi starých žen. Je známo, že rakovina děložního čípku se u nulipar a nesexuálně aktivních lidí vyvine zřídka; Bylo tedy zjištěno, že jeptišky téměř nikdy nemají rakovinu děložního čípku. Riziko je nejvyšší s časným nástupem sexuální aktivity, předčasným porodem a častými změnami sexuálních partnerů.

Rakovina se téměř nikdy nevyvine v nezměněném děložním čípku, předcházejí jí procesy dishormonální nebo zánětlivé povahy. Výskyt rakoviny u těchto onemocnění je velmi rozdílný, proto se obecně spojují do skupiny onemocnění pozadí.

Pozadínemocíčípekděloha

Endocervikóza

Leukoplakie

Kondylomy

Cervicitida

Posttraumatické změny

Abychom pochopili podstatu dishormonálních onemocnění, je třeba si připomenout normální morfologii děložního čípku, ve které se rozlišují dvě části - vaginální část a cervikální kanál.

Vaginální část děložního čípku je pokryta vícevrstvým dlaždicovým epitelem a cervikální kanál je pokryt jednovrstvým prizmatickým epitelem. Vývoj obou typů epitelu probíhá z jediné prekurzorové buňky, tzv. rezervní buňky, a cesta vývoje, kterou se ubírá, závisí na hormonálním pozadí.

Při relativním nebo absolutním přebytku progesteronu nebo androgenů se ve vaginální části děložního čípku objevují oblasti lemované žlázovým epitelem cervikálního kanálu. Tento stav se nazývá endocervikóza. Navenek tyto oblasti vypadají jako defekty na sliznici, proto se často nazývají pseudoeroze. Endocervikóza se může vyvinout při hojení pravých erozí zánětlivého původu, defektů sliznice, ke kterým dochází při porodu, ale hlavním důvodem jejich vzniku je hormonální

nerovnováha.

Pokud se v děložním čípku objeví hyperplazie rezervních buněk s tvorbou nových žláz, nazývá se endocervikóza proliferativní. Na základě výše uvedeného taková morfologická diagnóza indikuje lékařům potřebu identifikovat a korigovat hormonální nerovnováhu.

Stacionární neboli „jednoduchá“ endocervikóza označuje fázi relativního klidu, kdy se postižená oblast nezvětšuje, ale nedochází k hojení. Je zřejmé, že u této formy dochází k relativní stabilizaci hormonální nerovnováhy.

Hojící se endocervikóza je charakterizována reverzním vývojem procesu, kdy dochází jak k vrůstání dlaždicového epitelu z okrajů léze, tak k diferenciaci rezervních buněk na vícevrstevný dlaždicový epitel.

Polypy umístěné v cervikálním kanálu. Nejčastěji osamocené, pestrého vzhledu, mohou být žláznaté nebo žláznatě vláknité. Většina výzkumníků podporuje názor na jejich dishormonální povahu.

Leukoplakie(doslova - bílá deska) při kolposkopii to vypadá jako bílá plocha stoupající nad sliznicí. Vyskytuje se, když dojde ke keratinizaci vícevrstvého epitelu. Vyvíjí se během hojení pravých erozí a pseudoerozí. Existují dvě varianty leukoplakie - jednoduchá forma se nezhoubná a leukoplakie s atypií se v 75 % případů změní v rakovinu, což některým výzkumníkům umožňuje klasifikovat leukoplakii s atypií nikoli jako pozadí, ale jako pravý prekurzor.

rakovinová onemocnění. Makroskopicky vypadají obě možnosti stejně; rozdíl je určen pouze histologickým vyšetřením.

Kondylomy- zesílené a protáhlé papily pojivové tkáně, pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Vznikají při podráždění sliznice sekretem vznikajícím při zánětu děložního čípku.

Cervicitida- zánětlivé onemocnění děložního čípku. Může být doprovázena ulcerací sliznice - skutečnou erozí.

Posttraumatické procesy- cervikální ruptury, ektropium, změny jizvy. Mnoho výzkumníků také považuje tyto procesy za pozadí vzniku rakoviny.

Nejnepříznivější je kombinace různých procesů na pozadí – např. rozvoj endocervikózy u zjizveného děložního čípku vede nejčastěji ke vzniku rakoviny.

Co spojuje výše uvedená onemocnění, která jsou svou povahou odlišná, je možnost vzniku dysplazie u nich, která je známkou prekancerózy.

Epiteliální dysplazie- patologický proces, při kterém se v části tloušťky epiteliální vrstvy objevují buňky s různým stupněm atypie, ztráty polarity a složitosti, přičemž povrchová vrstva a stroma se procesu neúčastní. Dysplazie se dělí do tří stupňů v závislosti na rozsahu léze. Těžká dysplazie se vyvine v rakovinu in situ. Buňky vykazují známky atypie, ale invaze do podložního stromatu není pozorována. Pokud nádorové buňky proniknou bazální membránou epitelu, vzniká invazivní rakovina.

Morfologická diagnostika je jedním z hlavních kritérií při výběru taktiky léčby. U dysplazie se praktikuje konzervativní léčba nebo elektrokoagulace, u karcinomu in situ - excize postižené oblasti a u invazivního karcinomu - rozšířená exstirpace dělohy s přívěsky a horní částí pochvy s následnou radiační terapií.

O důležitosti včasné diagnostiky rakoviny svědčí následující údaje: u karcinomu děložního čípku in situ se uzdraví 95–98 % žen a u invazivního karcinomu je 5leté přežití zaznamenáno u méně než 50 % ženy.

Rakovina děložního čípku, která se vyvíjí ve vaginální části cervikálního kanálu, má výrazné rozdíly. Rakovina poševní části obvykle roste vzhledově exofyticky, nádor je často přirovnáván ke květáku. Histologicky je nejčastěji skvamózní. Rakovina děložního čípku roste endofyticky, rychle prorůstá do děložního čípku, okolní tkáně a prorůstá do stěny močového měchýře a konečníku,

později i do pánevních kostí a páteře. Vznikají vaginálně-rektální a vaginálně-vezikální píštěle, které rychle vedou k rozvoji septických komplikací. Asi 20 % žen s rakovinou děložního čípku umírá na urosepsi. Histologicky je karcinom cervikálního kanálu nejčastěji reprezentován adenokarcinomem.

V děložním čípku se také vyvíjí endometrioidní karcinom, adenokarcinom z jasných buněk, glandulární spinocelulární karcinom a nediferencovaný karcinom, ale tyto histologické varianty jsou mnohem méně časté. Z těchto možností si zvláštní pozornost zaslouží jasnobuněčná (mezonefroidní) rakovina, protože byla zaznamenána její zvýšená frekvence v děložním čípku a pochvě u dívek a mladých žen, jejichž matky dostávaly během těhotenství diethylstil-bestrol (syntetický estrogen) za účelem udržení těhotenství.

Metastázy karcinomu děložního hrdla mohou být jak lymfogenní (do pánevních lymfatických uzlin, retroperitoneální, retrográdní do tříselných lymfatických uzlin), což je typické pro začátek procesu metastázování, tak hematogenní (do plic, jater, kostí). Možné jsou i implantační metastázy s rozvojem peritoneální karcinomatózy.

Rakovina děložní tělo (endometriální) je pozorováno mnohem méně často než rakovina děložního čípku, nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, jeho frekvence se zvyšuje. Průměrný věk pacientů je 55 let. Výskyt karcinomu dělohy se zvyšuje u premenopauzálních žen, kdy se objevují anovulační cykly - vývoj folikulu nekončí ovulací, proto se nevytváří žluté tělísko, které produkuje progesteron. V ženském těle se vyvíjí relativní hyperestrogenémie. Vliv dlouhodobé expozice endogenním estrogenům na vznik karcinomu dělohy dokládá častá časná menarche a pozdní nástup menopauzy u žen s tímto onemocněním. Výskyt karcinomu endometria prudce stoupá s ovariálními nádory produkujícími estrogen. Užívání estrogenových léků také zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy. Spektrum hormonálních poruch je tedy opačné než u rakoviny děložního čípku. Polovina případů rakoviny dělohy se vyskytuje u netěhotných a nulipar. Mezi rizikové faktory patří také obezita, cukrovka a hypertenze.

Rozvoji rakoviny dělohy předcházejí 2 hlavní prekancerózní procesy: atypická glandulární hyperplazie endometria a polypóza endometria.

Atypická glandulární hyperplazie. Tato forma glandulární hyperplazie se liší od jednoduché glandulární hyperplazie.

zia, není maligní a obvykle po kyretáži ustoupí. Příznaky atypické glandulární hyperplazie jsou zvýšený počet žlázek s malým množstvím stromatu, větvení, tortuozita, nepravidelný tvar žlázek, sbíhavost žláz, vícevrstevný a víceřadý epitel, hromadění ostrůvků dlaždicového epitelu ( struktury podobné morule), velké množství buněk lehké pěny ve stromatu.

Endometriální polypóza. Adenomatózní polyp může vést k rozvoji rakoviny. Polyp má stopku se silnostěnnými nádobami a tělem. Změny na endometriálních žlázách jsou stejné jako u atypické glandulární hyperplazie.

Je třeba zdůraznit, že prekancerózní procesy a karcinom endometria se projevují děložním krvácením a nemají patognomické znaky. Hlavní metodou pro diagnostiku těchto procesů je studium endometriálních seškrabů.

Rakovina těla děložního je nejčastěji reprezentována adenokarcinomem, který může být vysoce, středně i špatně diferencovaný. Čím je nádor diferencovanější, tím je citlivější na hormony. Nádor obvykle roste exofyticky. Metastázy jsou zpočátku lymfogenní, poté hematogenní a implantační. Pozdní relapsy jsou pozorovány u 10 % pacientů (5 let a více po operaci).

Přibližně u 1/3 pacientek se rakovina dělohy rozvine v mladším věku, ještě před menopauzou. U těchto žen nelze identifikovat žádné rizikové faktory. Prognóza pro takové pacienty je extrémně nepříznivá, protože nádor je špatně diferencovaný a nereaguje na hormonální léčbu.

NEMOCIMLÉČNÉ VÝROBKYŽEHLIČKA

BENIGNÍ DISHORMONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ. Tato onemocnění tvoří hlavní skupinu patologií mléčné žlázy.

DishormonálnínemocíMléčné výrobkyžlázy

1. Benigní dysplazie mléčné žlázy (mastopatie, fibrocystické onemocnění)

- neproliferativní forma - proliferativní forma

2. Benigní nádory mléčných žláz - intraduktální papilom

- fibroadenom

Benigní dysplazie prsu (syn.: mastopatie, fibrocystické onemocnění) -

je nejčastější patologií tohoto orgánu. Četnost benigní dysplazie v populaci je velmi vysoká. Podle některých autorů lze při vyšetření mléčných žláz žen, které zemřely z různých příčin, v 60–90 % případů zjistit různé histologické známky benigní dysplazie.

Existují neproliferativní a proliferativní formy benigní dysplazie mléčné žlázy.

Na neproliferativní forma je pozorována proliferace vazivové tkáně a cystická dilatace kanálků s tvorbou jednoho nebo několika uzlů, častěji v jedné mléčné žláze. Někdy jsou uzly reprezentovány hyalinizovanou pojivovou tkání obklopující atrofické lalůčky. U této formy mastopatie je riziko vzniku rakoviny nízké.

Proliferativní forma charakterizované proliferací lobulárního nebo duktálního epitelu a myoepitelu, někdy se současnou proliferací pojivové tkáně. V přítomnosti proliferativních procesů se riziko vzniku rakoviny zvyšuje 2-5krát a v některých případech - 14krát.

Fibroadenom prsu má vzhled zapouzdřené vazivové struktury. Mikroskopicky je charakterizována proliferací epitelu alveolů a intralobulárních vývodů a proliferací pojivové tkáně. Pokud pojivová tkáň obklopuje vývody, pak se fibroadenom nazývá perikanalikulární, pokud prorůstá do stěny vývodů, nazývá se intrakanalikulární. Fibroadenom se stává maligním v 18-51% případů, ale někteří výzkumníci obecně popírají možnost malignity tohoto nádoru.

Intraduktální papilom je benigní nádor charakterizovaný tvorbou papilárních výrůstků pokrytých duktálním epitelem, někdy doprovázeným cystickou dilatací duktů. Jednotlivé papilomy nemají tendenci k malignitám; mnohočetné papilomy zvyšují riziko vzniku rakoviny 4-6krát.

RAKOVINA MLÉKA. Tvoří 1/4 všech případů rakoviny u žen. Nejvyšší výskyt rakoviny prsu je mezi 40. a 60. rokem života.

Riziko vzniku rakoviny prsu je nejvyšší u žen s časnou menarché a pozdní menopauzou au žen, které nerodily. Mezi rizikové faktory patří také pozdní nástup sexuální aktivity a pozdní první porod (po 26 letech). Naopak brzké těhotenství a porod a dostatečné kojení ženy před vznikem rakoviny prsu chrání (je však třeba pamatovat na to, že rané těhotenství výrazně zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku). Existuje názor, že při kojení se zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu.

více než rok po poporodní mastitidě a poranění prsou, tento názor však není podporován všemi výzkumníky.

U obézních žen je zvýšený výskyt rakoviny prsu. Bylo zjištěno, že v těle obézních žen dochází k přeměně endogenních androgenů (androstenediolu) na estriol 15-20krát rychleji než u hubených žen. Stejný vzorec je pozorován při konzumaci tučných jídel.

U rakoviny prsu hraje významnou roli dědičnost. Žena má 30-50% pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu, pokud její matka nebo sestra prodělaly podobnou rakovinu před menopauzou. U rakoviny, která se vyvinula v postmenopauze, taková závislost neexistuje.

Analýza rizikových faktorů rakoviny prsu ukazuje jejich podobnost s rizikovými faktory rakoviny dělohy, což ukazuje na roli hormonálních poruch, především estrogenní nerovnováhy. Hlavní prekancerózní onemocnění jsou výše popsané nezhoubné změny v prsu.

Klasifikace. Existuje mnoho klasifikací rakoviny prsu. Dvě nejpoužívanější jsou makroskopická struktura a histologická struktura, přijatá WHO v roce 1981.

RakovinaMléčné výrobkyžlázy

1. Makroskopické formy

Nodal

Šířit

Rakovina bradavek a oblasti bradavek (Pagetova choroba)

2. Histologické formy

Neinfiltrující rakovina

intralobulární

intraorální

Infiltrující rakovina – Pagetova choroba

Makroskopicky Existují 3 formy rakoviny prsu: 1) nodulární; 2) difúzní; 3) rakovina bradavky a prsního pole (Pagetova choroba).

Nodulární rakovina je nejčastější, charakterizovaná přítomností hustých, žlutavě šedých nebo měkkých, cystovitých uzlin s hlízovitými stěnami a velkým množstvím nekrotické hnědé tkáně.

Difúzní rakovina má vzhled žlutavě šedých pramenů pronikající do mléčné žlázy. Může vás doprovázet-

postižené edémem a hyperémií (edematózní, mastitidy, erysipelu podobné formy). V některých případech se mléčná žláza zmenšuje, stává se hustou a hrudkovitou, jako by byla pokryta skořápkou (forma skořápky).

Rakovina bradavek a mammilárního pole (Pagetova choroba) je poměrně vzácná forma rakoviny (tvoří maximálně 3 % všech zhoubných nádorů prsu). Začíná ve formě ekzému s tvorbou krust v oblasti bradavky a peripapiláry. Brzy bradavka ztloustne a zmizí, infiltrace se šíří do prsní tkáně a vlákna. Tato forma rakoviny postupuje relativně pomalu.

Podle histologická struktura rozlišujeme: 1) neinfiltrující rakovinu, 2) infiltrující rakovinu, 3) Pagetovu chorobu.

Neinfiltrující rakovina může být intralobulární a intraduktální. Nedostatek invazivního růstu umožňuje lékařům klasifikovat tuto rakovinu jako časnou. Nejčastěji se tato forma rakoviny odhalí histologickým vyšetřením prsní tkáně odebrané pro benigní onemocnění. Intralobulární karcinom může být pevný nebo žlázový. Intraduktální karcinom je charakterizován proliferací epitelu v lumen dilatovaných kanálků ve formě papil (papilární karcinom). Někdy nádorová tkáň po vyplnění lumen vývodu podléhá nekróze a na nádorovém úseku jsou z lumen dilatovaných vývodů vytlačeny bělavé rozpadající se zátky nekrotické tkáně - rakovina podobná akné.

Infiltrující rakovina se vyvíjí s nástupem invaze intraduktálního a intralobulárního karcinomu. Histologická klasifikace WHO identifikuje více než 10 variant infiltrujícího karcinomu prsu, z nichž hlavní jsou infiltrující duktální a infiltrující lobulární karcinom. Slizniční, medulární a tubulární karcinomy jsou poměrně časté.

Pagetova choroba je speciální histologický typ rakoviny, při kterém se v pokožce bradavky a vylučovacích kanálcích mléčné žlázy nacházejí velké buňky s bledě zbarvenou cytoplazmou. Pagetova choroba je obvykle kombinována s duktálním karcinomem, vzácně s lobulárním karcinomem.

Rakovina prsu je zpravidla charakterizována rychlým průběhem onemocnění obvykle nepřesahuje šest měsíců. Někdy se vyvinou rozsáhlé metastázy s rakovinou o průměru menším než 1 cm.

První metastázy rakoviny prsu jsou lymfogenní. Hlavní cesta lymfatické drenáže je do axilárních lymfatických uzlin, dále jsou postiženy uzliny podklíčkové, nadklíčkové, méně často krční. Často jsou postiženy podlopatkové lymfatické cévy

nebeské uzly. Z vnitřních kvadrantů mléčné žlázy se část lymfy dostává do mediastina do periosternálních uzlin.

Hematogenní metastázy do plic jsou pozorovány u 60–70 % pacientů. Ve 30-40% jsou postižena játra a kosti.

Léčba. U rakoviny prsu se provádí kombinovaná léčba, chirurgická metoda se kombinuje s chemoterapií, ozařováním a hormonální terapií. Dráhy lymfogenních metastáz určují široký záběr radikální chirurgie - odstranění mléčné žlázy spolu s m. pectoralis major a minor, axilární, podlopatkové a podklíčkové tkáně. U časných forem rakoviny se používají šetrnější operace.

Předpověď. Záleží na stadiu nádorového onemocnění, jeho histologické variantě a stupni diferenciace nádoru, proto výsledky morfologického vyšetření do značné míry určují léčebnou taktiku pacientů. Důležitým prognostickým znakem je přítomnost estrogenových receptorů v nádorové tkáni. Nádory obsahující takové receptory jsou méně agresivní a dobře reagují na hormonální léčbu.

U časné rakoviny je 5leté přežití 90–98 %. V přítomnosti metastáz se prognóza prudce zhoršuje (5leté přežití z 22 na 63 %).

Rakovina prsu je charakterizována pozdními relapsy a metastázami. Někdy se vzdálené metastázy objevují až mnoho let po radikálním odstranění nádoru. Pacienty nelze považovat za uzdravené po dobu 15–20 let.

Na závěr přednášky o onemocněních ženských pohlavních orgánů je třeba ještě jednou zdůraznit, že zhoubné nádory vznikají nejčastěji na podkladě podkladových a prekancerózních onemocnění, jejichž frekvence je u žen velmi vysoká. Zhoubné nádory pohlavních orgánů a mléčné žlázy nemají patognomické znaky v časných stadiích, kdy je možné úplné vyléčení ženy bez jejího postižení, přičemž pro volbu léčebné taktiky má ve většině případů rozhodující význam morfologický závěr, což klade na patologa vysokou odpovědnost

Pojem „vrozená vývojová vada“ by měl být chápán jako přetrvávající morfologické změny v orgánu nebo celém organismu, které přesahují variace v jejich struktuře. Vrozené vývojové vady vznikají in utero v důsledku narušení vývojových procesů embrya nebo (mnohem méně často) po narození dítěte v důsledku narušení další tvorby orgánů. Pojmy „vrozené anomálie“ (anomálie; řecky „odchylka“) lze použít jako synonyma pro výraz „vrozené vývojové vady“. Vrozené anomálie se častěji nazývají vývojové vady, které nejsou doprovázeny poruchou funkce orgánu. Mezi anomálie ve vývoji reprodukčního systému patří malformace pohlavních orgánů a poruchy procesu puberty.

Ageneze je úplná vrozená absence orgánu a dokonce i jeho rudimentu. Aplazie je vrozená absence části orgánu s přítomností jeho cévního pediklu. Atrézie je úplná absence kanálu nebo přirozeného otvoru. Hypoplazie - nevyvinutí a nedokonalá tvorba orgánu: jednoduchá forma hypoplazie, dysplastická forma hypoplazie (s porušením struktury orgánu). Hyperplazie (hypertrofie) je zvětšení relativní velikosti orgánu v důsledku zvýšení počtu buněk (hyperplazie) nebo objemu buněk (hypertrofie). Heterotopie je přítomnost buněk, tkání nebo celých částí orgánu v jiném orgánu nebo v těch oblastech téhož orgánu, kde by neměly být. Ektopie - posunutí orgánu, tzn. jeho umístění je na neobvyklém místě. Animace je násobení (obvykle zdvojnásobení) částí nebo počtu orgánů. Neseparace (fúze) - absence oddělení orgánů nebo jejich částí, které běžně existují odděleně. Perzistence je zachování rudimentárních struktur, které by měly v postnatálním období zmizet a být redukovány. Stenóza je zúžení kanálu nebo otvoru.

4 % všech vrozených vývojových vad jsou malformace ženských pohlavních orgánů Frekvence vývojových vad reprodukčního systému je asi 2,5 %. 3,2 % gynekologických pacientek tvoří ženy s genitálními malformacemi. 6,5 % dívek s gynekologickou patologií má genitální malformace. Chromozomální a genová patologie je příčinou asi 30 % poruch sexuálního vývoje. Anomálie (malformace) dělohy a pochvy jsou poměrně složitou patologií a jsou detekovány u 6,5 % dívek a 3,2 % žen v reprodukčním věku s různými gynekologickými patologiemi. Incidence aplazie pochvy a dělohy je 1 případ na 4000–5000 novorozených dívek.

Reprodukční orgány a močový systém embrya jsou tvořeny společným prekurzorem mezodermu (střední zárodečná vrstva). Jako první se vyvíjejí gonády. Budoucí vaječníky ve formě genitálních hřebenů se tvoří na vnitřním povrchu primární ledviny od horního pólu ke kaudálnímu konci Wolffova tělíska z epitelu břišní dutiny v 5-6 týdnech nitroděložního vývoje (do 32 dnů embryogeneze) a skládají se pouze z buněk. Poté se v důsledku diferenciace buněk genitálního hřebene objeví zárodečný epitel. Z posledně jmenovaných se uvolňují velké buňky, které se mění v primární vajíčka oogonie, obklopená folikulárním epitelem. Vrozená absence vaječníků je vzácná, velmi vzácně akcesorní vaječník nebo jeho umístění v pánevní tkáni, mezenterii sigmoidálního tračníku, pod serózní membránou dělohy. K vývoji vaječníků dochází z epitelu břišní dutiny mezi pupenem ledvin a páteří, zabírající oblast od horního pólu ke kaudálnímu konci Wolffova těla. Jak se tvoří, vaječníky postupně sestupují do pánve spolu s rudimentem dělohy. Z těchto komplexů se pak ve vytvořené kůře vaječníků tvoří primordiální folikuly. Vývoj gonád podle ženského a mužského typu začíná za týden. To vysvětluje obtížnost spolehlivého určení pohlaví plodu pomocí ultrazvukového vyšetření před 12. týdnem.

Děloha, vejcovody a pochva se vyvinou z Müllerova vývodu ve 4-5 týdnech. Potrubí je symetrické. Splývají ve střední a dolní části v 8-11 týdnech a tvoří dutinu. Ze srostlých úseků se tvoří děloha a pochva, z nesrostlých (horních) úseků vejcovody... Tedy v 8-11 týdnu nitroděložního vývoje, kdy se Müllerovy vývody neslučují, dochází k úplnému zdvojení vývodu. vzniká děloha a pochva (dvojitá děloha, dvojitá pochva). Při neúplném splynutí vzniká dvourohá děloha s úplnou a neúplnou přepážkou, sedlovitá děloha a jedna pochva. Při úplné redukci jednoho vývodu je děloha jednorohová; někdy vagina chybí (ageneze, vaginální aplazie) a děloha je rudimentární (nedostatečně vyvinutá); nebo je izolovaná absence pochvy (vaginální atrézie) Schematické znázornění tvorby dělohy, pochvy a mezonefrických vývodů. A, B, C: 1 mezonefrický vývod; 2 kanál střední ledviny; 3 urogenitální sinus. G: 1 vejcovod; 2 tělo dělohy; 3 děložního čípku; 4 vagína; 5 urogenitální sinus.

Zevní genitál se tvoří z urogenitálního sinu v 8. týdnu nitroděložního vývoje bez rozdílu mužského nebo ženského typu. Během týdne se genitální tuberculum změní na klitoris, rozšiřující se urogenitální záhyby tvoří malé stydké pysky a hrbolky stydkých pysků tvoří velké stydké pysky. Určení pohlaví ultrazvukem je tedy možné nejdříve ve 12. týdnu těhotenství... urogenitální záhyby pohlavní tuberkul labioskrotální tuberkul Schematické znázornění (podle Hertiga). 1- brániční vaz střední ledviny; 2 - otevření vejcovodu; 3 - vaječník; 4 - inguinální vaz; 5- měchýř; 6 - otvory močovodů; 7- močová trubice; 8 - malé stydké pysky; 9 - velké stydké pysky; 10 - vagína; 11 - kulaté vazivo dělohy; 12 - kulatý vaz vaječníku (část inguinálního vazu); 13 - vaječník; 14 - vejcovod po sestupu; 15 - kanál střední ledviny; 16 - močovod; 17 - poslední bud.

Wolffův vývod se objevuje 15. den a je primárním sekrečním orgánem. Z něj se u žen tvoří rudimentární periovariální tubuly, tubuly nadvarlete a rudimentární kanál nadvarlete, které se mohou stát anatomickým substrátem pro tvorbu nádorovitých útvarů genitálu. Biologickým základem možné parooforové cysty jsou periovariální tubuly, z nadvarlete se může vytvořit parovariální cysta a subserózní Müllerova cysta a anatomickým základem Gartnerovy cysty je rudimentární (rudimentární) kanálek ​​nadvarlete.

Kritická (nejzranitelnější) období tvorby genitourinárního systému jsou tedy 4-6 týdnů nitroděložního vývoje. faktorů a metabolické podpory je indikována za účelem optimalizace průběhu těhotenství a snížení rizika urogenitálního systému a obecně plodu. Právě v této době je vliv teratogenního vzniku vývojových anomálií nejnebezpečnější Úzké embryonální propojení reprodukčního a močového systému je dáno kombinací jejich anomálií: četnost kombinací močových a genitálních vad se pohybuje od 10 do. 100%.

KLASIFIKACE PODLE ETIOLOGICKÉHO ZÁKLADU Multifaktoriální Dědičné vady Exogenní vady Gametické mutace. Zygotické mutace Podle úrovně mutace: Genové chromozomální defekty způsobené poškozením embrya nebo plodu teratogenními genetickými faktory, které určují mužskou a ženskou sexuální diferenciaci (čistá gonadální dysgeneze - Swyerův syndrom, karyotyp 46 x, 46 xy nebo mozaika) vnější (prostředí trauma, teratogenní účinky). vnitřní (enzymy, hormony).

Expozice škodlivým faktorům prostředí (intoxikace, vysoké a nízké teploty), pracovní rizika (chemická výroba, radioaktivní látky), intoxikace v domácnostech (alkoholismus, kouření, drogová závislost, zneužívání návykových látek) během embryogeneze; Věk rodičů je nad 35 let. Zatížená dědičnost Chromozomální a genové mutace;

Vrozená absence vaječníků je vzácná; Velmi vzácně se pod serózní membránou dělohy vyskytuje akcesorní vaječník nebo jeho umístění v pánevní tkáni, mezenterium sigmoidálního tračníku. DYSGENEZE GÓNÁD Jedná se o primární defekt ovariální tkáně způsobený vrozenou malformací a neúplnou sadou chromozomů 45 X0. Vaječníky jsou reprezentovány nefunkčními provazci pojivové tkáně.

Sexuální infantilismus (pochva a děloha jsou nevyvinuté, vaječníky jsou ve formě provazců pojivové tkáně) Sekundární pohlavní znaky a mléčné žlázy chybí amenorea Výška ne více než cm Přítomnost mnohočetných somatických anomálií (sudovitý hrudník, krátký a široký krk, nízké postavení uší, vady CVS, abnormality ledvin a močovodů

Nejistý fenotyp (v pubertě se fenotyp blíží mužskému) Nevyvinutí dělohy a pochvy a místo vaječníků je na jedné straně rudimentární vaječník a na druhé varle Menstruační funkce chybí, mléčné žlázy nejsou rozvinuté Přítomnost somatických anomálií

Diagnostika DGG Ultrazvuk pohlavních orgánů Stanovení pohlavního chromatinu a karyotypu Hormonogram Laparoskopie Léčba DGG Společně s endokrinologem, genetikem, psychologem Korekce somatických anomálií a endokrinních poruch Hormonální substituční terapie pohlavními hormony (estrogeny, gestageny) V případě smíšená forma, je indikována kastrace s plastickou operací genitálií v pubertě

10 mm 3, mnoho malých cystických atretik "title=" Porucha syntézy pohlavních hormonů ve vaječníku v důsledku nižších enzymových systémů Představuje 1,4 až 2,8 % všech gynekologických onemocnění Změny na vaječnících Zvětšení objemu vaječníků > 10 mm 3 , mnoho malých cystických atretik" class="link_thumb"> 19 !} Porušení syntézy pohlavních hormonů ve vaječníku v důsledku nižších enzymových systémů Tvoří 1,4 až 2,8 % všech gynekologických onemocnění Změny na vaječnících Zvětšení objemu vaječníků > 10 mm 3, mnoho malých cysticko-atretických folikulů hustá tunica albuginea 10 mm 3, mnoho malých cystických atretických folikulů "> 10 mm 3, mnoho malých cystických atretických folikulů hustá tunica albuginea" > 10 mm 3, mnoho malých cystických atretických folikulů " title=" Porucha syntézy pohlavních hormonů ve vaječníku kvůli méněcennosti enzymových systémů Tvoří 1,4 až 2,8 % všech gynekologických onemocnění Změny na vaječnících Zvětšení objemu vaječníků > 10 mm 3, mnoho malých cystických atrézií"> title="Porušení syntézy pohlavních hormonů ve vaječníku v důsledku méněcennosti enzymatických systémů Tvoří 1,4 až 2,8 % všech gynekologických onemocnění Změny na vaječnících Zvětšení objemu vaječníků > 10 mm 3, mnoho malých cystických atresů"> !}

Menstruační dysfunkce - hypomenstruační syndrom, méně často amenorea a krvácení; Neplodnost (obvykle primární); Silný hirsutismus; Obezita v kombinaci s příznaky hypotalamo-hypofyzárních poruch Fenotyp ženy Gynekologické vyšetření: zevní genitál jsou vyvinuty správně, děloha normální nebo zmenšená, zvětšené vaječníky,

Diagnostika PCOS Ultrazvuk pohlavních orgánů Laparoskopie Tomografie Hormonogram Měření bazální teploty (monofázická křivka s anovulačním cyklem) Stupeň obezity a hirsut number Diagnostika metabolických poruch - hyperinzulinémie a inzulinová rezistence Léčba DGG Korekční medikamentózní terapie Hormonální terapie Chirurgická léčba: klínová resekce vaječníků, laparoskopická kauterizace ichnikov.

Ženské pohlavní orgány (vejcovody, děloha, pochva) se vyvíjejí z párových Müllerových vývodů (ductus paramesonephricus), které se zpočátku tvoří ve formě provazců (do konce 1. měsíce nitroděložního života plodu), později ( ve 2. měsíci) - proměnit se v kanály nebo kanály. Následně se distální úseky Müllerových kanálů postupně přibližují a splývají; takto vzniklá přepážka (z mediálních stěn spodních částí vývodů) se rozřeší a vytvoří se nepárový kanál s jedním společným lumen, zprvu bez znatelné hranice mezi dělohou a pochvou. Koncem 3. měsíce se oblast dělohy začíná odlišovat větší hustotou jejích stěn a tvorbou poševních kleneb přiléhajících k děložnímu čípku. Během 4. měsíce nitroděložního života se postupně tvoří svalové a pojivové vrstvy dělohy. Horní (kraniální) konce Müllerových vývodů zůstávají ve formě úzkých párových útvarů, ze kterých se tvoří vejcovody; vrstvy svalové a pojivové tkáně trubic jsou položeny během 3. měsíce těhotenství a v 5. měsíci je jejich vertikální poloha nahrazena obvyklou polohou blízkou horizontální (P. Ya. Gerke, 1957; A. G. Knorre, 1967; B. M. Patten, 1959).

Mechanismus vývoje anomálií pochvy, dělohy a přívěsků závisí především na nesprávné fúzi (částečné splynutí nebo úplné nesloučení) Müllerových vývodů. Problematika tzv. atrézie (gynatrezie), tedy obstrukce genitálního traktu, nabývá v gynekologii mimořádně důležitého praktického významu. Podle lokalizace infekce se rozlišuje atrézie panenské blány, pochvy, děložního čípku nebo dutiny děložní.

Atrézie (srůstání) panenské blány (atresia hymenis) je jedním z častých projevů vrozených vývojových vad nebo se může vytvořit v raném dětství jako následek lokálního zánětlivého procesu, vyskytuje se u 0,02-0,04 % dívek. Klinicky se atrézie hymeny projevuje v období puberty, kdy je zjištěna absence menstruace Utrpení nabývá velkého praktického významu, neboť je charakterizováno hromaděním (v pubertě) menstruačního výtoku v pochvě (hematocolpos), v dutině děložní (hematometra). ) a vejcovody (hematosalpinx) . Krev nejčastěji neproniká do břišní dutiny, protože fimbriální konce trubic jsou obvykle obliterovány atrézie panenské blány, nejčastější patologie, která se vyskytuje u 0,02-0,04% dívek. Hymenální atrézie

Sagitální řez pánví s neperforovanou panenskou blánou: 1 - hematosalpinx; 2 - hematometr; 3 - hematocolpos; 4 - symfýza; 5 - hematoperitoneum Léčba hymenální atrézie spočívá v její křížové disekci a aplikaci samostatných stehů na okraje řezu nebo jeho částečné excizi. Operace se provádí za aseptických podmínek; je doprovázeno vyprazdňováním hematokolposu. Prognóza je příznivá.

Mezi malformacemi vulvy jsou pozorovány i deformace vulvy způsobené hypospadiemi (nevyvinutí močové trubice s jejím ústím do pochvy) nebo epispadiemi (nesprávně vyvinuté zevní genitál s nevyvinutím přední stěny močové trubice, rozštěpem uretry). klitoris a děloha) s nepřirozeným otvorem do pochvy nebo jejího lumen vestibulu rekta. Hypospadie může být výsledkem genetické nebo chromozomální mutace. Hypospadie může být buď samostatná malformace, nebo kombinovaná s jinými závažnějšími malformacemi nejen urogenitálních orgánů. Velmi často doprovází mužský nebo ženský pseudohermafroditismus (pohlavní orgány jednoho pohlaví a vnější genitálie opačného pohlaví). Jsou případy, kdy u dívek není močová trubice jako taková, místo toho je mezi močovým měchýřem a pochvou štěrbinovitá komunikace. V tomto případě se močová trubice vytvoří z poševní stěny chirurgicky.

Mezi nejčastější malformace pochvy patří přítomnost poševní přepážky, částečná nebo úplná atrézie pochvy a mnohem méně často její aplazie (vrozená absence). Incidence vaginálních anomálií je 1:5000 porodů. Vaginální ageneze je primární úplná absence vagíny. Může být detekován před pubertou nebo před začátkem sexuální aktivity. Vaginální aplazie je pozorována v důsledku nedostatečného rozvoje spodních částí Müllerových kanálků. Incidence vaginální a děložní aplazie je 1 na ženu. Vaginální atrézie nastává v důsledku zjizvení po zánětlivém procesu v prenatálním nebo postnatálním období, což vede k úplnému nebo částečnému uzavření pochvy. Klinicky se projevuje během puberty zadržováním menstruační krve v pochvě, děložní dutině a vejcovodech.

S involucí Müllerových vývodů se rozvíjí Mayer-Rokitansky-Küsterův syndrom: kombinace aplazie dělohy a vagíny. Jedná se o vrozenou absenci dělohy a pochvy (děloha obvykle vypadá jako jeden nebo dva rudimentární svalové hřebeny), zevní genitál a tělesný typ - ženský typ, normální umístění a funkce vaječníků, ženský karyotyp (46, XX), časté kombinace s jinými vrozenými vývojovými vadami (kostra, močové orgány, gastrointestinální trakt atd.)

Diagnóza je stanovena rektoabdominálním a vaginálním vyšetřením, sondáží, vaginoskopií, ultrazvukem, MRI, vyšetřením pochvy ve spekulu Při rektoabdominálním vyšetření není identifikována děloha, ale palpován provazec. Ultrazvuk odhalí vaječníky a nepřítomnost dělohy.

Léčba ageneze a aplazie pochvy je pouze chirurgická – vytvoření umělé pochvy. Metody tvorby nové pochvy: konzervativní (kolpoelongace); operativní (kolpopoiesis): vytvoření pochvy z. Léčba vaginální atrézie je chirurgická a spočívá v rozštěpení zarostlého prostoru. V případě rozsáhlé atrézie je rozštěp doplněn plastickou operací. peritoneum, kůže, střevní segment pomocí syntetických materiálů. K tomuto účelu se používá pánevní pobřišnice, kožní lalok, úsek resekované sigmatu nebo rekta a aloplastické materiály. Po plastické operaci mohou být ženy sexuálně aktivní.

Vrozená vaginální přepážka (vagina septa congenita) je výsledkem neúplné fúze embryonálních Mullerových kanálů a může být jednou z příčin vaginální stenózy. Přepážka je obvykle umístěna v podélném směru a může mít různé tloušťky a délky. Existuje úplná přepážka (vaginální přepážka), to znamená, že když dosáhne poševní klenby, neúplná, ve které je pochva rozdělena na dvě části pouze v určité části (spodní, střední, horní, v oblasti klenby vaginálního subsepta); Nejčastěji je taková přepážka lokalizována v dolní třetině pochvy. V případech úplné vaginální přepážky mohou existovat dvě zcela samostatné vagíny nebo jedna oddělená přepážkou na dvě podlahové desky.

Pokud je současně dvojitá děloha se dvěma děložními čípky, může být každý z čípků umístěn v odpovídající polovině pochvy; naopak, pokud existuje jeden děložní čípek, pak může být umístěn v jedné z polovin pochvy. Poševní přepážka je méně často umístěna v příčném směru a rozděluje poševní kanál na dvě patra. Pokud je přepážka po celé délce vaginální trubice nebo pouze v její horní části (v oblasti předního nebo zadního fornixu), zpravidla bifurkace dělohy (bicornuate, bicervikální, dvojitá děloha a další dochází také k malformacím). Defekty jako poševní přepážka nebo absence pochvy mohou být doprovázeny řadou dalších anomálií, včetně urologických, včetně aplazie nebo dystopie jedné z ledvin. Proto je ve všech případech před operací kolpoézy nutné provést důkladné urologické vyšetření pacientů. Je třeba také připomenout možnost vrozených anastomóz pochvy s konečníkem, rektovaginálních píštělí.

Neúplný seznam variant anomálií Müllerova vývodu (podle Stoeckel): 1 - u. didelphys; 2 - u. duplex a v. duplexní; 3 - u. bicornis bicollis, v. simplex; 4 - u. bicornis unicollis; 5 - u. arcuatus; 6 - u. septus duplex seu bilocularis; 7 - u. subseptus; 8 - u. biforis; 9 - u. foras arcuatus; 10 - v. septa; 11 - v. subsepta; 12 - u. jednorožec; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (syndrom Mayer-Rokitansky-Kuster); 14 - u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15 - u. jednorožec; 16 - u. bicornis cum hematometra

JEDNOROŽENÁ DĚLOHA Varianty: jednorohá děloha s rudimentárním rohem komunikujícím s dutinou hlavního rohu; rudimentární roh je uzavřen (v obou variantách může být endometrium funkční nebo nefunkční); rudimentární roh bez dutiny; nepřítomnost zbytkového rohu. Patognomické příznaky u jednorohé dělohy: primární algomenorea, přítomnost nádorovitého útvaru v pánvi, neplodnost, potrat, mimoděložní těhotenství Chirurgická léčba Indikací k odstranění rudimentárního rohu je přítomnost endometriální dutiny v uzavřené roh, bolestivý syndrom, mimoděložní těhotenství, obvykle se současnou laparoskopií a hysteroskopií, je odstraněn rudimentární roh.

DUPLIKACE DĚLOHY A POCHY Možnosti: zdvojení dělohy a pochvy bez narušení odtoku menstruační krve; duplikace dělohy a pochvy s částečně aplastickou jednou pochvou; Nejčastější malformací dělohy je duplikace dělohy, ke které dochází v důsledku částečného nebo úplného nesloučení Müllerových vývodů a poskytuje bohatou a rozmanitou symptomatologii. zdvojení dělohy a pochvy s jednou nefunkční dělohou.

Chirurgická léčba. Duplikace dělohy a pochvy: hysteroskopie a laparoskopie k objasnění anatomické varianty vady. Při duplikaci dělohy a pochvy s částečnou aplazií jedné pochvy: vaginoplastika - otevření, vyprázdnění hematometry s maximální excizí stěny aplastické pochvy a léčba doprovodné gynekologické patologie. Při zdvojení dělohy a pochvy bez narušení odtoku menstruační krve je nutná korekce doprovodné gynekologické patologie, která je příčinou potratu, primární a sekundární neplodnosti. Obnova generativní funkce v 90,6 %

Rozdělení na 2 rohy je pozorováno pouze v horní třetině těla dělohy. Hysteroskopie odhalí jeden cervikální kanál, ale blíže k fundu dělohy jsou 2 hemikavity. V každé polovině je pouze jeden otvor vejcovodu. Makroskopický preparát: dvourohá, dvoudutinová děloha, dvě samostatná těla mají jeden společný děložní čípek; Ultrasonografie: dva „rohy“ dělohy, oddělené zářezem ve fundu, v každém z nich je stanoveno normální endometrium - dvourohá děloha Hysterografie: oddělení stínu děložní dutiny zářezem umístěným ve fundu. DVOUROŽNÁ DĚLOHA. Jedná se o malformaci, při které je děloha rozdělena na dvě části nebo dva rohy. Charakteristickým rysem dvourohé dělohy ve všech případech je přítomnost pouze jednoho děložního čípku. Neúplný formulář. Laparoskopie: dvourohá děloha

Sedlovitý tvar Děloha je v průměru poněkud rozšířena, její dno má mírnou retrakci (prohloubení), rozštěpení na 2 rohy je mírně vyjádřené, tzn. Dochází k téměř úplnému splynutí děložních rohů s výjimkou děložního fundu. Při hysteroskopii jsou patrná obě ústí vejcovodů, dno jakoby vyčnívá do dutiny děložní v podobě vyvýšeniny. Rozdělení na 2 rohy je pozorováno pouze v horní třetině těla dělohy. Hysteroskopie odhalí jeden cervikální kanál, ale blíže k fundu dělohy jsou 2 hemikavity. V každé polovině je pouze jeden otvor vejcovodu. DVOUROŽNÁ DĚLOHA.

V roce 1998 L.V. Adamyan a S.I. Kiseljov vyvinul metodu laparoskopické metroplastiky dvourohé dělohy, která je založena na principech tradiční metroplastiky podle Strassmanna, která spočívá ve vytvoření jediné děložní dutiny: Disekce děložního fundu ve frontální rovině s otevřením obou hemi- dutin děložních Sešití rány na děloze v sagitální rovině. Chirurgická léčba Metroplastika dle Strassmanna Vypreparuje se fundus dělohy ve frontální rovině s otevřením obou hemikavit Rána na děloze sešije v sagitální rovině Úprava Strassmannovy operace: Vyříznou se mediální plochy děložních rohů Nadbytek je vyříznuta tkáň děložních rohů

Chirurgická léčba. Hysteroresektoskopie je operace volby u pacientek s nitroděložním septem: méně traumatizující, méně komplikací, eliminuje nutnost císařského řezu v budoucnu, výsledek je podobný břišní metroplastice Operace je technicky jednoduchá, ekonomická, zkracuje dobu operace 3-5krát, minimální invazivita a krevní ztráty ve srovnání s tradiční Metroplasty zlepšuje výsledky obnovy generativní funkce a kvalitu života. Četnost těhotenství po hysteroresektoskopii byla 63,8 %. Frekvence císařských řezů se snížila o 42,1 % Resektoskopická metroplastika. Přepážka se preparuje přímou kličkou resektoskopu, dokud nejsou vizualizovány oba vejcovody.