Srovnávací charakteristiky parametrů funkce vnějšího dýchání (přehled literatury). Spirometrie s bronchodilatátorem. Kdo se provádí spirometrie a jak se provádí s bronchodilatátorem Fvd se salbutamolem jak se to dělá

Jak studujeme funkci vnějšího dýchání (RPF)

Na naší klinice se provádí diagnostika funkce zevního dýchání (spirometrie) pomocí moderního softwarového a hardwarového komplexu. Diagnostický přístroj, jehož senzor je vybaven jednorázovým vyměnitelným náustkem, měří v reálném čase rychlost a objem vzduchu, který vydechujete. Data ze snímače vstupují do počítače a jsou zpracovávána programem, který detekuje sebemenší odchylky od normy. Poté lékař funkční diagnostiky vyhodnotí výchozí data a produkt počítačové analýzy spirogramu, koreluje je s daty dříve provedených studií a individuálními charakteristikami pacienta. Výsledky studie jsou zohledněny v podrobné písemné zprávě. Moderní programy pro zpracování FVD zvýrazňují odchylky od normy lépe než pouhým lidským okem. To nám pomáhá vyvozovat závěry založené nejen na vizuálním posouzení PVD, ale také na přesných výpočtech v konkrétních číslech.

Pro spirometrii se používají hygienické jednorázové náustky

Pro přesnější diagnostiku používáme dva testy:

1. Bronchodilatační test. Parametry dýchání se měří před a po inhalaci bronchodilatačního léku. Pokud byly zpočátku průdušky zúžené (křečovité), pak se během druhého měření na pozadí působení inhalace výrazně zvýší objem a rychlost vydechovaného vzduchu. Rozdíl mezi první a druhou studií je vypočítán programem, interpretován lékařem a popsán v závěru.

2. Studium fyzické funkce s fyzickou aktivitou. Parametry dýchání se posuzují před, během a po fyzické aktivitě. Zátěž podáváme v dávkách, pomocí cyklistického ergometru, s přihlédnutím k výšce, hmotnosti a věku pacienta.

FVD studie (spirogram) s počítačovou analýzou.

Kdy a proč používáme spirometrii?

Obvyklé indikace pro testování funkce plic (spirometrie):

Diagnóza bronchiálního astmatu a. Na základě údajů z fyzického funkčního testu a laboratorních testů lze s jistotou potvrdit nebo odmítnout diagnózu.
Posouzení účinnosti léčby na základě změn na spirogramu nám pomáhá vybrat přesně takovou léčbu, která bude mít optimální účinek.

Přihlaste se ke studiu FVD. Příprava na spirometrii

Na naší klinice můžete provést test respiračních funkcí (spirometrii) ve všední dny i o víkendech. Minimálně 4-5 hodin před testem je vhodné nejíst (můžete pít). Noste prosím oblečení, které neomezuje vaše dýchání.

K diagnostice bronchopulmonálního systému se používají různé metody. Jedním z nejinformativnějších testů je hodnocení externí respirační funkce (RPF). FVD zahrnuje: spirometrii, bodypletysmografii, difuzní test, zátěžové testy, bronchodilatační test. Zní to trochu děsivě, že? Ale ve skutečnosti jsou všechny tyto testy zcela bezbolestné a bezpečné. Onemocnění plic může způsobit, že některé plicní testy budou trochu únavné nebo mohou způsobit mírné závratě, kašel nebo rychlý srdeční tep. Tyto příznaky rychle procházejí a pulmonolog je neustále nablízku a sleduje stav pacienta.

Podívejme se blíže na funkci vnějšího dýchání. Proč je potřeba každý test? Jak vyšetření plic probíhá, jak se na něj připravit a kde se nechat vyšetřit?

2. Typy plicních testů

Spirometrie

Spirometrie je nejčastější plicní vyšetření. Spirometrie ukazuje, zda má pacient bronchiální obstrukci (bronchospasmus) a hodnotí, jak vzduch cirkuluje v plicích.

Během spirometrie může lékař zkontrolovat například:

Jaké je maximální množství vzduchu, které můžete vydechnout po hlubokém nádechu; jak rychle můžete vydechnout; jaké je maximální množství vzduchu, které můžete během minuty vdechnout a vydechnout; kolik vzduchu zůstává v plicích na konci normálního výdechu.

Jak se spirometrie provádí? Budete muset dýchat speciálním náustkem a řídit se pokyny svého pneumologa. Lékař vás může požádat, abyste se co nejhlubší nadechli a poté co nejúplněji vydechli. Nebo se budete muset po určitou dobu co nejčastěji a nejhlubší nadechovat a vydechovat. Všechny výsledky zařízení zaznamenává a poté je lze vytisknout ve formě spirogramu.

Difuzní test

Provádí se difuzní test, aby se vyhodnotilo, jak dobře proniká kyslík z vdechovaného vzduchu do krve. Pokles tohoto ukazatele může být známkou plicního onemocnění (a v poměrně pokročilé formě) nebo jiných problémů, například plicní embolie.

Bodypletysmografie

Body pletysmografie je funkční test, který je trochu podobný spirometrii, ale body pletysmografie je informativnější. Tělesná pletysmografie umožňuje stanovit nejen průchodnost průdušek (bronchospasmus) jako u spirometrie, ale také zhodnotit plicní objemy a lapače vzduchu (vzhledem ke zvýšenému reziduálnímu objemu), což může indikovat přítomnost plicního emfyzému.

Jak se provádí tělesná pletysmografie? Během tělesné pletysmografie budete uvnitř uzavřené pletysmografické kabiny, která trochu připomíná telefonní budku. A stejně jako u spirometrie budete muset dýchat do náustkové trubice. Kromě měření respiračních funkcí přístroj sleduje a zaznamenává tlak a objem vzduchu v kabině.

Plicní test s bronchodilatátorem

Dělá se bronchodilatační test, aby se zjistilo, zda je bronchospasmus reverzibilní, tzn. Je možné zmírnit křeč a pomoci v případě záchvatu pomocí léků, které ovlivňují hladké svaly průdušek.

Zátěžové testy plic

Zátěžový test plic znamená, že váš lékař zkontroluje, jak dobře vaše plíce fungují po cvičení. Například spirometrie v klidu a poté spirometrie po provedení několika fyzických cvičení by byla orientační. Zátěžové testy mimo jiné pomáhají diagnostikovat zátěžové astma, které se často projevuje v podobě kašle po zátěži. Zátěžové astma je nemocí z povolání mnoha sportovců.

Plicní provokativní test

Provokativní plicní test metacholinem je způsob, jak přesně diagnostikovat bronchiální astma v případě, kdy jsou přítomny všechny příznaky astmatu (anamnéza astmatických záchvatů, alergie, sípání) a test bronchodilatátorem je negativní. Pro provokativní test plic se provádí inhalace s postupně se zvyšující koncentrací roztoku metacholinu, který uměle vyvolává projevy klinických příznaků bronchiálního astmatu – dýchací potíže, sípání, nebo ovlivňuje plicní funkce (snížení usilovně vydechovaného objemu).

3. Příprava na vyšetření funkce plic (PRF)

Na plicní vyšetření (OOP) není třeba se speciálně připravovat. Ale abyste si nepoškodili své zdraví, musíte svému lékaři sdělit, pokud jste nedávno prodělali bolest na hrudi nebo srdeční infarkt, pokud jste podstoupili operaci očí, hrudníku nebo břicha nebo pokud jste prodělali pneumotorax. Měli byste také informovat svého lékaře o alergiích na léky a bronchiálním astmatu.

Před vyšetřením plic a průdušek byste se měli vyvarovat konzumace těžkých jídel, protože plný žaludek může ztížit plné rozšíření plic. 6 hodin před vyšetřením plic a průdušek byste neměli kouřit ani cvičit. Vyhněte se také pití kávy a jiných kofeinových nápojů, protože mohou způsobit uvolnění dýchacích cest, což umožní, aby plícemi prošlo více vzduchu než v jejich normálním fyziologickém stavu. V předvečer vyšetření byste také neměli užívat bronchodilatační léky.

V závislosti na programu může vyšetření plic a průdušek trvat od 5 do 30 minut. Přesnost a účinnost funkce vnějšího dýchání do značné míry závisí na tom, jak správně dodržujete pokyny pneumologa.

Lidské dýchání je důležitou složkou, která člověku zajišťuje nejen normální fungování, ale i život samotný. V důsledku toho lékaři věnují velkou pozornost normálnímu dýchání, což vede k nutnosti pravidelných kontrol. To je zvláště důležité, pokud máte problémy s dýchacími orgány.

V tomto případě je vždy předepsána respirační funkce - speciální vyšetření funkce zevního dýchání. Ke stanovení odchylek se používá test se Salbutamolem, bronchodilatačním lékem ze skupiny selektivních agonistů β2-adrenergních receptorů. Výsledky vyšetření před a po užití Salbutamolu jsou pečlivě studovány, na základě kterých lze identifikovat různá onemocnění dýchacího systému.

Vyšetření FVD je hlavním směrem instrumentální diagnostiky při identifikaci onemocnění plicní povahy. Vyšetřovací metoda zahrnuje takové vyšetřovací metody jako:

Dýchání je pro člověka nezbytným životním procesem, který umožňuje tělu přijímat množství kyslíku, které buňky potřebují pro normální fungování. S nedostatkem kyslíku se buňky začnou rozpadat, což vede k narušení fungování vnitřních orgánů. K tomu často dochází v důsledku bronchospasmu. Příčinu lze zjistit vyšetřením funkce dýchání.

Ve většině případů se spirometrie používá k určení abnormalit v dýchání, což umožňuje:

Prezentované vyšetření se provádí během fyzické aktivity nebo před a po inhalacích bronchodilatancií. Výhody FVD s použitím salbutamolu budou dále diskutovány.

Indikace a kontraindikace k vyšetření

O provedení respiračního vyšetření začne lékař mluvit, když vidí pacienta ohroženého rozvojem plicního onemocnění – často si pacient sám stěžuje na dýchací potíže. Pro vyšetření se rozlišují následující indikace:

Kromě toho se vyšetření respirační funkce provádí v následujících případech:

před přijetím do zaměstnání, kde jsou škodlivé pracovní podmínky;
před operací s nutností použití intubační anestezie;
během screeningu k detekci změn.

Nesmíme zapomenout na kontraindikace k provádění FVD, mezi které patří:

Vyšetření FVD se neprovádí u malých dětí a starších osob nad 75 let.

Příprava

Nyní bychom měli hovořit podrobněji o přípravě, průběhu a výsledcích příslušného plicního vyšetření.

Více o přípravě řekne lékař, řídí se individualitou případu a samotným pacientem – důležité je stanovení přesných zákazů při konkrétním podezření nebo onemocnění. Mezi hlavní rysy přípravy patří následující body:

Při přípravě je důležité vzít v úvahu a dodržovat všechna daná omezení a vlastnosti, pak budou získané ukazatele co nejspolehlivější. V opačném případě, pokud výsledky odhalí jakoukoli patologii, je nutné FVD opakovat.

Provádění fyzikálního vyšetření

Po přípravě začíná vlastní vyšetření. V tomto případě pacient sedí na židli v rovné poloze a položí ruce na područky. Specialista připraví spirometr, který změří parametry nutné pro diagnostiku – nasadí na něj jednorázový náustek. Poté se na nos pacienta nasadí nosní spona a specialista vyžaduje, aby bylo provedeno následující:

Prezentované akce se provádějí několikrát, poté jsou výsledky studovány odborníkem a je vydán verdikt.

O normách ukazatelů

K určení patologie a dalších poruch v plicním systému se používají základní ukazatele. Na jejich základě se příslušnými výpočty určují i další složky. V získaných výsledcích se pacient často setkává s více než 20 hodnotami, z nichž každá určuje jeden nebo jiný respirační faktor. Nyní by měly být uvedeny pouze hlavní hodnoty, pokud jsou odchylky, lékař učiní závěr o vývoji poruch.

Uvedené indikátory jsou pouze základní a umožňují určit přítomnost problémů s dýchacím systémem. Povahu problému pochopíte až po prostudování a porovnání všech hodnot a jednotlivých faktorů.

Je třeba pouze poznamenat, že spolehlivost získaných výsledků je určena při absenci chyb mezi ukazateli tří opakování. Chyba je povolena, ale ne více než 5%, a to je pouze 100 ml. V ostatních případech budete muset test absolvovat znovu.

Test se salbutamolem

Provádí se test s použitím salbutamolu k identifikaci obstrukčního typu respiračního selhání - přítomnosti bronchospasmu. Salbutamol je speciální bronchodilatační lék, který umožňuje určit stupeň reverzibility změn a závažnost onemocnění.

Vyšetření se provádí dvakrát. Nejprve pacient před použitím salbutamolu vydechne do přístroje. Po zaznamenání indikátorů je pacientovi umožněno provést 2-3 nádechy inhalátorem, do kterého byl předtím naplněn lék pro testování. Po 15-30 minutách se znovu opakuje postup FVD, jehož indikátory jsou také zaznamenány. Dále lékař určí, zda je test pozitivní nebo ne.

Pozitivní test je diagnostikován, když se objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) zvýší o 12 %, což je v kvantitativním vyjádření 200 ml. Ukazatel FEV1 může být vyšší, ale znamená to, že zjištěná obstrukce je reverzibilní a po požití formou inhalace se Salbutamolem se výrazně zlepšuje průchodnost průdušek – to umožňuje obnovit dýchací systém.

Pokud je test se salbutamolem negativní, znamená to, že bronchiální obstrukce není reverzibilní a bronchy nijak nereagují na použití bronchodilatačního léku v léčbě.

To je důležité: před vyšetřením FVD salbutamolem je po dobu 6 hodin zakázáno použití jiných bronchodilatancií.

Spirometrie nebo spirografie se salbutamolem

Spirometrie je standardní test funkce plic a objemu k určení možných příčin výměny plynů. Spirografie je grafické vyšetření objemu plic a rychlosti průtoku vydechovaného vzduchu zaznamenáváním ukazatelů v průběhu času.

Ale ani spirometrie, ani spirografie neposkytují přesný a spolehlivější výsledek. Často zůstávají skryté bronchospasmy při použití standardních vyšetřovacích metod neodhaleny.

Další věcí je použití bronchodilatačního salbutamolu. V případě spirometrie vám lék umožňuje určit skryté poruchy dýchání. Spirometrie pomocí salbutamolu poskytuje přesnější obraz o respirační funkčnosti a umožňuje identifikovat i skrytý bronchospasmus.

Takové použití je nutné, když si pacient stěžuje na charakteristické potíže s dýcháním, ale standardní vyšetřovací metody neodhalily žádné abnormality.

Pacientka Maria, 54 let. Má plnou postavu, šla k lékaři s dýchacími problémy - pravidelně se u ní objevuje křečovitý typ inhalace. V důsledku takových dýchacích obtíží se objevily bolesti hlavy a zvýšený krevní tlak. Standardní spirometrické vyšetření neodhalilo žádné problémy s dýcháním.

Po použití Salbutamolu však lékaři objevili skryté bronchospasmy. Příčina byla zjištěna později – posunutí bránice v důsledku zvýšeného množství tuku na vnitřních orgánech dutiny břišní. Doporučuje se dieta na hubnutí a bronchodilatační léky.

Pokud máte problémy s dýcháním, neodkládejte návštěvu svého lékaře. Co nejdříve bude provedeno vyšetření respiračních funkcí, které určí příčinu dysfunkce dýchacího systému a předepíše vhodnou léčbu.

Funkce vnějšího dýchání (ERF)- Jedná se o studii, která se provádí pomocí speciálního zařízení - spirometru. Funkční metoda výzkumu, která umožňuje vyhodnotit respirační funkce, se nazývá spirometrie. Spirometrie umožňuje zjistit funkčnost dýchacího systému – rychlost pohybu vzduchu při nádechu a výdechu, objem vdechovaného a vydechovaného vzduchu a diagnostikovat charakter a stupeň ventilačních poruch. FVD je hlavní metodou diagnostiky bronchopulmonálních onemocnění.

INDIKACE PRO FVD

Diagnostika onemocnění dýchacího systému (chronická bronchitida, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc, alveolitida atd.);
Vyšetření osob s rizikovými faktory pro rozvoj bronchopulmonální patologie (kouření, pracovní rizika, dědičná predispozice);
Předoperační posouzení rizika možných problémů s dýcháním během operace;
Opakovaný postup umožňuje vyhodnotit dynamiku onemocnění a účinnost léčby;
Odborné posouzení funkce vnějšího dýchání při stanovení pracovní schopnosti nebo skupiny postižení;
Ve sportu k určení tolerance sportovce k fyzické aktivitě.

V DŮSLEDKU VEDENÍ FVD JE MOŽNÉ VYHODNOTIT

Funkční stav plic a průdušek, včetně vitální kapacity plic;
Identifikujte bronchospasmus (obstrukce);
Zhodnotit průchodnost dýchacích cest;
Identifikujte povahu ventilačních poruch, které způsobují určité příznaky (dušnost, kašel);
Posoudit závažnost onemocnění (chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma);
Proveďte diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a CHOPN pomocí testů na léky.

KONTRAINDIKACE

Vzhledem k tomu, že během procedury je nutné provést silný a prodloužený výdech, který je doprovázen výrazným napětím v hlavních a pomocných dýchacích svalech, zatížením kostního vazivového aparátu hrudníku a zvýšením intrathorakálního, intraabdominálního a intrakraniálního tlaku, existuje řada kontraindikací:

Těžká angina pectoris, infarkt myokardu v akutním období a do 3 měsíců po něm;
Vysoký krevní tlak, nedávná akutní cerebrovaskulární příhoda;
Městnavé srdeční selhání, doprovázené dušností v klidu a při mírné námaze;
Chirurgická léčba očí, hrudníku a břišních orgánů a po dobu 3 měsíců;
Změny v oblasti orgánů ORL, maxilofaciální oblasti, hrudníku, které brání testu nebo jeho adekvátnímu posouzení;
Akutní infekce dýchacích cest a 2 týdny po nich;
Hemoptýza neznámé etiologie;
Pneumonie a tuberkulóza, pneumotorax;
aneuryzma aorty;
Těhotenství;
Epilepsie;
Děti do 4–5 let, které neumí správně plnit příkazy sestry;
Duševní poruchy, které vám brání správně dodržovat pokyny.

PŘÍPRAVA NA POSTUP

Studie se provádí na prázdný žaludek nebo 2 hodiny po jídle;
Je nutné nekouřit 4 hodiny, nepít silný čaj nebo kávu, nepít alkohol;
30 minut před testem vyloučit aktivní tělesnou zátěž, posadit se v klidném prostředí;
Oblečení by mělo být pohodlné a volné, aby neomezovalo pohyby hrudníku;
Při užívání léků ovlivňujících funkci plic se musíte s lékařem dohodnout na možnosti jejich vysazení;
Pokud neexistují žádná doporučení, vysaďte krátkodobě působící bronchodilatancia 4 hodiny před studií;
Pokud pacient používá inhalátor, měli byste si jej vzít s sebou a mít s sebou kapesník.

POSTUP

Vyšetření se provádí vsedě na židli. Pacient si vloží do úst jednorázový náustek připojený k zařízení. Na nos je umístěn speciální klip, takže dýchání probíhá ústy a spirometr bere v úvahu celý objem vzduchu.

Poté začíná samotný výzkum. Po několika cyklech klidného dýchání je pacient požádán, aby se co nejhlubší nadechl a vydechl co nejostřeji, nejsilněji a úplně. Pro získání spolehlivých výsledků se popsaný postup několikrát opakuje a pro minimalizaci chyby se vypočítá průměrná hodnota.

Po spirometrii lze provést salbutamolový test k posouzení stupně bronchiální obstrukce. Pacient inhaluje fixní dávku léku, která rozšiřuje lumen průdušek, po které se studie opakuje po 15 minutách. Test umožňuje odlišit obstrukční bronchitidu od bronchiálního astmatu a objasnit závažnost obstrukce.

Test je považován za pozitivní, když se objem usilovného výdechu zvýší za 1 sekundu. To znamená, že původně zjištěná bronchiální obstrukce je reverzibilní. To je pozorováno u bronchiálního astmatu. Negativní test ukazuje na nevratnou bronchiální obstrukci. To je pozorováno u obstrukční bronchitidy.

NEŽÁDOUCÍ UDÁLOSTI

V některých případech je studie doprovázena mírnou únavou a závratěmi, které zmizí během 1-3 minut. Závažnější nežádoucí účinky jsou nepravděpodobné. V případě testu se salbutamolem se může objevit zrychlený tep a mírný třes končetin.

Klíčová slova: funkce zevního dýchání, spirografie, obstrukce, restriktivní změny, bronchiální rezistence

Role studia externí respirační funkce (RFF) v pneumologii je obtížné přeceňovat a jediným spolehlivým kritériem pro chronické obstrukční plicní nemoci jsou respirační poruchy zjištěné během spirometrie.

Objektivní měření respiračních funkcí jako monitorování u bronchiálního astmatu je obdobné jako odpovídající měření u jiných chronických onemocnění, např. měření krevního tlaku u arteriální hypertenze, stanovení hladiny glukózy -zy u diabetes mellitus.

Hlavní cíle studie FVD lze formulovat takto:

Diagnostika respirační dysfunkce a objektivní posouzení závažnosti respiračního selhání (RF).
Diferenciální diagnostika obstrukčních a restriktivních poruch plicní ventilace.
Zdůvodnění patogenetické terapie DN.
Hodnocení účinnosti probíhající léčby.

Všechny indikátory charakterizující stav funkce vnějšího dýchání lze podmíněně rozdělit do čtyř skupin.

Do první skupiny patří ukazatele charakterizující objemy a kapacity plic. Plicní objemy zahrnují: dechový objem, inspirační rezervní objem a zbytkový objem (množství vzduchu zbývající v plicích po maximálním hlubokém výdechu). Kapacity plic zahrnují: celkovou kapacitu (množství vzduchu v plicích po maximálním nádechu), inspirační kapacitu (množství vzduchu odpovídající dechovému objemu a nádechovému rezervnímu objemu), vitální kapacitu plic (skládající se z dechového objemu, inspirační rezervní objem -ha a výdech), funkční reziduální kapacita (množství vzduchu zbývajícího v plicích po klidném výdechu - zbytkový vzduch a exspirační rezervní objem).

Do druhé skupiny patří ukazatele charakterizující plicní ventilaci: dechová frekvence, dechový objem, minutový dechový objem, minutová alveolární ventilace, maximální ventilace, dechová rezerva nebo koeficient dechové rezervy.

Do třetí skupiny patří ukazatele charakterizující stav průchodnosti průdušek: nucená vitální kapacita (Tiffno a Votchalův test) a maximální objemová rychlost dýchání při nádechu a výdechu (pneumotachometrie).

Čtvrtá skupina zahrnuje ukazatele, které charakterizují účinnost plicního dýchání nebo výměny plynů. Mezi tyto indikátory patří: složení alveolárního vzduchu, absorpce kyslíku a uvolňování oxidu uhličitého, složení plynu arteriální a venózní krve.

Rozsah studie FVD je určen mnoha faktory, včetně závažnosti stavu pacienta a možnosti (a proveditelnosti!) úplné a komplexní studie FVD. Nejběžnějšími metodami pro studium FVD jsou spirografie (obr. 1) a spirometrie.

Rýže. 1. Spirogram výdechového manévru (podle G.E. Roytberga a A.V. Strutynského)

Hodnocení ukazatelů pohybové aktivity

Kvantitativní hodnocení spirografických ukazatelů se provádí jejich porovnáním s normami získanými z vyšetření zdravých osob. Významné individuální rozdíly, které existují mezi zdravými lidmi, nutí zpravidla nepoužívat obecný průměr jednoho nebo druhého ukazatele, ale brát v úvahu pohlaví, věk, výšku a váhu subjektů. Pro většinu spi-ro-grafických ukazatelů byly vyvinuty správné hodnoty, u některých byl stanoven rozsah individuálních rozdílů u zdravých lidí. Splatná hodnota se v každém konkrétním případě bere jako 100 % a hodnota získaná při zkoumání je vyjádřena jako procento splatné hodnoty.

Použití správných hodnot snižuje, ale ne zcela odstraňuje, individuální rozdíly u zdravých lidí, které se u většiny ukazatelů pohybují v rozmezí 80–120 % správných hodnot a u některých dokonce v širším rozmezí. I malé odchylky od výsledků předchozího vyšetření pacienta mohou naznačovat velikost a směr změn, ke kterým došlo. Jejich správné posouzení lze provést pouze s přihlédnutím k reprodukovatelnosti ukazatele. Je třeba poznamenat, že při hodnocení konečného výsledku studie je z fyziologického hlediska opodstatněnější použít nejvyšší hodnotu spíše než průměr několika měření, bez ohledu na počet opakování Níže jsou uvedena kritéria pro hodnocení jednotlivých spirografických měření.

Minutový dechový objem (MRV)

Když pacient dýchá klidně a rovnoměrně, je provedeno měření DO, které se vypočítá jako průměrná hodnota po zaznamenání alespoň šesti dechových cyklů. Během studie lze hodnotit pacientovu obvyklou dechovou frekvenci (RR), hloubku dýchání a jejich kvalitativní vztah, tzv. dechový vzorec. S přihlédnutím k dechové frekvenci a dechovému objemu lze minutový dechový objem (MRV) vypočítat jako součin RR a RR.

Je dobře známo, že jedním z hlavních klinických projevů plicní insuficience je zvýšené a mělké dýchání. Podle instrumentálního výzkumu však mají tyto znaky velmi omezenou diagnostickou hodnotu.

Objem dýchání u zdravých lidí kolísá ve velmi širokém rozmezí - za podmínek bazálního metabolismu u mužů od 250 do 800, u žen od 250 do 600, respektive za podmínek relativního klidu od 300 do 1200 a od 250 do 250 800 ml, což prakticky zbavuje tyto indikátory diagnostické hodnoty. U chronické pneumonie je tedy dechová frekvence vyšší než 24 za minutu obvykle pozorována pouze u 6–8 % pacientů a dechová frekvence nižší než 300 ml je pozorována u 1–3 %.

Zjištění klidové hyperventilace mělo dříve velký diagnostický význam. S jeho přítomností byla myšlenka plicní insuficience téměř identifikována. U pacientů s častým a mělkým dýcháním a zvětšením mrtvého prostoru v důsledku nerovnoměrného rozložení vzduchu v plicích se totiž účinnost ventilace zhoršuje. Podíl dechového objemu zapojeného do ventilace alveolů se normálně snižuje na 1/3 oproti 2/3-4/5. Pro zajištění normální úrovně alveolární ventilace je nutné zvýšit MOD, která je pozorována ve všech případech, a to i při hypoventilaci alveol.

U některých patologických stavů se hyperventilace vyskytuje jako kompenzační reakce v reakci na poruchy v jiných částech dýchacího systému. V důsledku toho je myšlenka klidové hyperventilace jako cenného diagnostického indikátoru spravedlivá, pokud je vyloučen vliv emočního faktoru na ventilaci. Toho lze dosáhnout pouze při přísném dodržování podmínek bazální výměny. Podmínky relativního klidu v tomto ohledu neposkytují žádné záruky.

V relativním klidu vykazují pacienti tendenci k většímu nárůstu MOD než zdraví lidé. Takže u chronické pneumonie je MVR více než 200% pozorován ve 35-40% případů, zatímco u zdravých lidí - u 15-25% je MVR pod normální hodnotou, ale ne méně než 90% je pozorováno extrémně zřídka. - pouze ve 2-5 % všech čajů To dokazuje nízkou hodnotu tohoto ukazatele.

Test vitální vitální kapacity, FVC (vynucená vitální kapacita)

Touto nejcennější etapou ve studiu funkce zevního dýchání je měření průtoků a objemů při provádění manévrů nucené ventilace. Provedení testu může vyvolat záchvat kašle a u některých pacientů dokonce záchvat ztíženého dýchání.

Vitální kapacita plic u zdravých lidí se pohybuje od 2,5 do 7,5 litrů, takové rozložení hodnot vyžaduje povinné použití správných hodnot. Z mnoha navrhovaných vzorců pro výpočet správné vitální kapacity lze doporučit následující:

správná vitální kapacita BTPS = správný bazální metabolismus * 3,0 (pro muže);
správná vitální kapacita BTPS = správný bazální metabolismus * 2,6 (pro ženy).

Normální limity se pohybují v rozmezí 80-120 % normální hodnoty. U pacientů s počáteční patologií je vitální kapacita pod normou zaznamenána ve 25 % případů. Ve druhé fázi chronické pneumonie se toto číslo téměř zdvojnásobuje a činí 45–65 %. Vitální kapacita má tedy vysokou diagnostickou hodnotu.

Inspirační rezervní objem je normálně 50 (35-65) % VC vsedě a 65 (50-80) % VC vleže. Exspirační rezervní objem - vsedě 30 (10-50)%, vleže - 15 (5-25)% vitální kapacity. Při patologii dochází většinou k poklesu ukazatelů ROvd, ROvd v % vitální kapacity.

Vynucená vitální kapacita u zdravých lidí ve skutečnosti reprodukuje vitální kapacitu a je tedy jejím opakováním. Rozdíly mezi VC a FVC u mužů jsou 200 (-600:::+300) ml, u žen - 130 (-600:::+300) ml. Pokud je FVC větší než VC, což, i když ne často, lze pozorovat jak normálně, tak patologicky, podle obecných pravidel by měla být brána v úvahu jako největší hodnota VC. Hodnoty, které přesahují limit reprodukovatelnosti VC, nabývají diagnostického významu V případě obstrukce je FVC výrazně nižší než VC a za přítomnosti omezení se VC nejprve sníží.

Maximální dobrovolná ventilace (MVV)

Toto je nejstresovější část spirografické studie. Tento ukazatel charakterizuje limitující schopnosti dýchacího aparátu v závislosti jak na mechanických vlastnostech plic, tak na schopnosti dobře provést test v souvislosti s celkovou fyzickou zdatností subjektu.

U řady pacientů, zejména v přítomnosti vegetativní dystonie, je provedení tohoto manévru doprovázeno závratěmi, rozmazaným viděním, někdy i mdlobami a u pacientů s těžkým bronchiálním syndromem V důsledku obstrukce je možný výrazný nárůst exspirační dušnosti , takže test by měl být považován za potenciálně nebezpečný pro pacienta. Informační obsah metody je přitom nízký.

Indikátor rychlosti vzduchu (APSV) je poměr MVL/ZEL. PSDV se obvykle vyjadřuje v l/min. S jeho pomocí je možné odlišit restriktivní ventilační poruchy od bronchiální obstrukce. U pacientů s bronchiálním astmatem může být snížena na 8-10 a při restriktivním procesu může být zvýšena na 40 nebo více.

Usilovaný výdechový objem (FEV), Tiffno index

Tento test se stal zlatým standardem pro diagnostiku bronchiálního astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci.

Použití testu usilovného výdechu umožnilo sledovat průchodnost tracheobronchiální pomocí funkčních diagnostických metod. Výsledek nuceného výdechu je dán komplexem anatomických a fyziologických vlastností plic. Významnou roli hraje odpor proti proudění vydechovaného vzduchu ve velkých průduškách a průdušnici. Určujícím faktorem je elastický a transmurální tlak, který způsobuje kompresi průdušek (Benson M.K., 1975 cit.). Normálně se alespoň 70 % silně vydechovaného vzduchu vyskytuje v první sekundě výdechu.

Hlavním spirografickým ukazatelem obstrukčního syndromu je zpomalení usilovného výdechu v důsledku zvýšení odporu dýchacích cest a snížení FEV1 a Tiffno indexu. Spolehlivější známkou broncho-obstrukčního syndromu je pokles Tiffno indexu (FEV1\VC), protože absolutní hodnota FEV1 může klesat nejen při bronchiální obstrukci, ale také při restriktivních poruchách v důsledku proporcionálního poklesu všech plicních objemů mov a kapacity, včetně FEV1 a FVC. Při normální funkci plic je poměr FEV1/FVC více než 80 %.

Jakékoli hodnoty pod těmito mohou naznačovat bronchiální obstrukci. Indikátory spirografie ztrácejí svou hodnotu, když jsou hodnoty FEV1 menší než 1 litr. Tato metoda studia průchodnosti průdušek nebere v úvahu pokles objemu nuceného výdechu v důsledku exspiračního kolapsu průdušek při výdechu s námahou. Významnou nevýhodou testu je nutnost maximálního nádechu předcházejícího nucenému výdechu, který může dočasně zabránit bronchospasmu u zdravých jedinců (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, cit.), a u pacienta s bronchiálním astmatem vyvolat bronchokonstrikci (Orehek J. et al., 1975, citováno). Metoda je pro účely vyšetření nepřijatelná, protože zcela závisí na přání pacienta. Vynucený výdech navíc u pacientů často vyvolává kašel, a proto pacienti s těžkým kašlem bez ohledu na svou vůli neprovádějí test správně.

Měření průtoku vzduchu

Již v raných fázích rozvoje obstrukčního syndromu klesá vypočtený ukazatel průměrné objemové rychlosti na úrovni 25-75 % FVC. Je to nejcitlivější spirografický indikátor, který ukazuje zvýšení odporu dýchacích cest dříve než ostatní. Podle některých výzkumníků kvantitativní analýza výdechové části smyčky průtok-objem také umožňuje vytvořit si představu o převládajícím zúžení velkých či malých průdušek (obr. 2).

Rýže. 2. Křivky inspirační a výdechové objemové rychlosti (průtok-objemová smyčka) u zdravého člověka a pacienta s obstrukčním syndromem (podle G.E. Roytberga a A.V. Strutýnského)

Má se za to, že obstrukce velkých průdušek je charakterizována snížením objemové rychlosti usilovného výdechu, hlavně v počáteční části smyčky, a proto indikátory jako vrcholová objemová rychlost (PVF) a maximální objemový průtok na 25 % FVC (MOV 25 % nebo MEF25). Současně klesá i objemový průtok vzduchu ve středu a na konci výdechu (MOE 50 % a MOE 75 %), ale v menší míře než POSvyd a MOE 25 %. Naopak při obstrukci malých bronchů je detekován převážně pokles MVR o 50 %, zatímco POSV je normální nebo mírně snížený a MVR je mírně snížen o 25 %.

Je však třeba zdůraznit, že tato ustanovení se v současnosti jeví jako značně kontroverzní a nelze je doporučit pro použití v klinické praxi. Indikátory MOS 50 % a MOS 25 % jsou méně závislé na síle než MOS 75 % a přesněji charakterizují obstrukci malých průdušek. Současně, když je obstrukce kombinována s restrikcí, což vede ke snížení FVC a mírnému zvýšení rychlosti na konci výdechu, je třeba být velmi opatrný při vyvozování závěru o úrovni obstrukce.

V každém případě existuje více důvodů se domnívat, že nerovnoměrné snížení objemového průtoku vzduchu během nuceného výdechu odráží spíše stupeň bronchiální obstrukce než její lokalizaci. Počáteční stadia zúžení průdušek jsou doprovázena zpomalením výdechového proudu vzduchu na konci a uprostřed výdechu (pokles MVR 25 %, MVR 75 %, SOS 25-75 % s málo změněnými hodnotami MVR 25 %, FEV1/FVC a POS), zatímco při těžké bronchiální obstrukci dochází k poměrně proporcionálnímu poklesu všech rychlostních ukazatelů, včetně Tiffno indexu, POS a MOS25 %.

Měření maximálního průtoku vzduchu během nuceného výdechu (PEF) pomocí špičkového průtokoměru

Peak flowmetrie je jednoduchá a dostupná metoda pro měření maximální objemové rychlosti proudění vzduchu během usilovného výdechu (PEE). Monitorování PEF je důležitým klinickým testem používaným v ordinaci lékaře, na pohotovostním oddělení, v nemocnici a v domácím prostředí. Tato studie nám umožňuje posoudit závažnost onemocnění, míru denních fluktuací plicních funkcí, což nám umožní posoudit hyperreaktivitu dýchacího traktu; pomáhá také zhodnotit účinnost terapie, identifikovat klinicky asymptomatické poruchy plicní ventilace a přijmout opatření dříve, než se situace stane vážnější.

Ve většině případů POSV dobře koreluje s FEV1 a FEV1/FVC, jejichž hodnota u pacientů s broncho-obstrukčním syndromem kolísá během dne v dosti širokém rozmezí. Monitorování se provádí pomocí moderních přenosných a relativně levných individuálních špičkových fluometrů, které umožňují poměrně přesně určit POV při nuceném výdechu. Variabilita PEF se hodnotí pomocí domácího 2-3týdenního monitorování PEF s měřením ráno, bezprostředně po probuzení a před spaním.

Labilita bronchiálního stromu se posuzuje rozdílem mezi minimálními ranními a maximálními večerními hodnotami PEF jako procento průměrné denní hodnoty PEF; nebo index lability měřící pouze ranní PEF - minimální hodnota PEF ráno před užíváním bronchodilatátoru po dobu jednoho až dvou týdnů jako procento nejlepších za poslední dobu (Min%Max).

Denní variace hodnot PEF o více než 20 % je diagnostickým znakem denní variability bronchiálního stromu. Uvažuje se o ranním poklesu PEF ranní selhání.Přítomnost dokonce jednoho ranní selhání během měření PEF indikuje denní variabilitu bronchiální vodivosti.

PEF může podceňovat stupeň a povahu bronchiální obstrukce. V této situaci se provádí spirografie s broncholytickým testem.

Při provádění vrcholové flowmetrie lze předpokládat broncho-obstrukční syndrom, pokud:

PEF se zvyšuje o více než 15 % 15-20 minut po inhalaci (rychle působící 2-agonista, popř.

PEF se během dne mění o více než 20 % u pacienta, který je léčen bronchiálními terapiemi (>10 % u pacienta, který je nedostává), nebo se PEF snižuje o více než 15 % po 6 minutách nepřetržitého běhu nebo jiné fyzické zátěže.

U dobře kontrolovaného bronchiálního obstrukčního syndromu, na rozdíl od nekontrolovaného, kolísání PEF nepřesahuje 20 %.

Měření objemu plic

Parametry diskutované výše, měřené pomocí spirografie, jsou vysoce informativní při hodnocení obstrukčních poruch plicní ventilace. Restrikční poruchy lze celkem spolehlivě diagnostikovat, pokud nejsou kombinovány s poruchou bronchiální obstrukce, tzn. při absenci smíšených poruch plicní ventilace. V ordinaci lékaře se přitom nejčastěji setkáváme se smíšenými poruchami (například s bronchiálním astmatem nebo chronickou obstrukční bronchitidou, komplikovanou emfyzémem a pneumosklerózou). V těchto případech lze poruchy plicní ventilace diagnostikovat analýzou velikosti plicních objemů, zejména struktury celkové kapacity plic (TLC nebo TLC).

Pro výpočet TLC je nutné určit funkční reziduální kapacitu (FRC) a vypočítat ukazatele reziduálního objemu plic (FRC nebo RV).

Obstrukční syndrom, charakterizovaný omezením proudění vzduchu v horní končetině, je doprovázen zřetelným zvýšením TLC (více než 30 %) a FRC (více než 50 %). Navíc jsou tyto změny detekovány již v raných fázích rozvoje bronchiální obstrukce. Při restriktivních poruchách plicní ventilace je TEL výrazně nižší než normální. Na čistý omezení (bez kombinace s obstrukcí), struktura TLC se výrazně nemění, nebo je pozorován mírný pokles poměru TLC/TLC. Pokud se na pozadí bronchiální obstrukce objeví restriktivní poruchy, pak spolu s jasným poklesem TLC je pozorována významná změna jeho struktury, charakteristická pro broncho-obstrukční syndrom: zvýšení TLC / TLC (více než 35%) a FRC /TLC (více než 50 %). U obou typů restriktivních poruch výrazně klesá vitální kapacita.

Analýza struktury TEL tak umožňuje odlišit všechny tři varianty ventilačních poruch (obstrukční, restriktivní a smíšenou), přičemž analýza pouze spirografických ukazatelů neumožňuje spolehlivě odlišit smíšenou variantu od obstrukční , doprovodný daný poklesem vitální kapacity (viz tabulka).

Stůl.

Měření odporu dýchacích cest

Ve srovnání s dříve popsanými testy není měření odporu dýchacích cest v klinické praxi tak široce používáno. Bronchiální rezistence je však diagnosticky důležitým parametrem plicní ventilace. Na rozdíl od jiných metod pro studium respiračních funkcí nevyžaduje měření bronchiální rezistence spolupráci pacienta a lze jej použít jak u dětí, tak i pro účely vyšetření u pacientů jakéhokoli věku.

Ukazatele aerodynamického odporu dýchacích cest umožňují odlišit skutečnou obstrukci od funkčních poruch (např. pro-vi-sa-niya objemově-průtokové smyčky, normální odpor a čísla OO ukazují na vegetativní nerovnováhu bronchiální inervace). Maximální nádech a nucený výdech mohou způsobit zúžení průdušek, v důsledku čehož někdy při předepisování bronchodilatancií zůstává FEV1 stejná nebo dokonce klesá. V těchto případech je nutné měřit odpor dýchacích cest pomocí celotělové pletysmografie (viz níže).

Jak známo, hlavní silou zajišťující přenos vzduchu podél dýchacích cest je tlakový gradient mezi dutinou ústní a alveoly. Druhým faktorem, který určuje množství průtoku plynu dýchacími cestami, je aerodynamický odpor (Raw), který zase závisí na světlosti a délce dýchacích cest a také na viskozitě plynu. Objemová rychlost proudění vzduchu se řídí Poiseuilleovým zákonem:

kde V je objemová rychlost laminárního proudění vzduchu;

∆P-tlakový gradient v dutině ústní a alveolech;

Hrubý aerodynamický odpor dýchacích cest.

Pro výpočet aerodynamického odporu dýchacích cest je proto nutné současně měřit rozdíl mezi tlakem v dutině ústní a al-ve-o-lah a také objemový průtok vzduchu:

Existuje několik metod pro stanovení odporu dýchacích cest, včetně

metoda celotělové pletysmografie;

způsob blokování proudění vzduchu.

Metoda pletysmografie celého těla

Během pletysmografie sedí subjekt v utěsněné komoře a dýchací trubicí dýchá vzduch přicházející z mimokomorového prostoru. Dýchací trubice začíná náustkem a má zátkou, která umožňuje zablokovat proudění dýchacích plynů. Mezi náustkem a klapkou je umístěn tlakový senzor pro směs plynů v dutině ústní. Distálně od tlumiče v dýchací trubici je umístěn snímač průtoku směsi plynů (pneumotachometr).

K určení odporu dýchacích cest se provádějí dva manévry: nejprve se subjekt dýchá otevřenou hadicí připojenou k pneumotachografu a individuální vztah mezi objemovou rychlostí proudu vzduchu (V) a měnícím se tlakem v pletysmografové komoře (Pcam) je určen . Tato závislost je registrována ve formě tzv. bronchiální odporové smyčky. kde:

Sklon bronchiální odporové smyčky k ose PKam (tgα) je nepřímo úměrný hodnotě Raw, tj. čím menší je úhel α, tím menší je průtok vzduchu a tím větší je odpor dýchacích cest.

Pro výpočet konkrétních Raw hodnot je nutné vytvořit vztah mezi Ralvem a Rkam. Při zavřeném hadicovém ventilu pacient provádí krátké pokusy inhalace A výdech. Za těchto podmínek je alveolární tlak roven tlaku v dutině ústní. To vám umožní zaregistrovat druhou závislost mezi Ralv (nebo Rrot) a Rkam:

V důsledku provedení dvou dechových manévrů lze tedy hodnotu rychlosti proudění vzduchu V a alveolárního tlaku Ralv, potřebné pro výpočet, vyjádřit prostřednictvím tlaku v pletysmografové komoře Rkam. Dosazením těchto hodnot do vzorce pro určení Raw dostaneme:

Způsob uzavření proudění vzduchu

Tato metoda se používá častěji, protože usnadňuje stanovení bronchiální rezistence. Technika je založena na stejných principech jako stanovení pomocí integrální pletysmografie.

Rychlost proudění vzduchu se měří při tichém dýchání přes pneumotachografickou trubici. Pro stanovení Ralv je automaticky provedeno krátkodobé (ne více než 0,1 s) odstavení proudu vzduchu pomocí elektromagnetické klapky. Během této krátké doby se Ralf vyrovná tlaku v dutině ústní (PP). Při znalosti hodnoty rychlosti proudění vzduchu (V) bezprostředně před okamžikem uzavření pneumotachografické trubice a hodnoty Ralfa je možné vypočítat odpor dýchacích cest:

Normální hodnoty tracheobronchiálního odporu (Raw) jsou 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Je třeba poznamenat, že metoda blokování proudění vzduchu umožňuje získat přesné výsledky za předpokladu, že se tlak v systému velmi rychle (během 0,1 s) vyrovná alveoli-bronchi-trachea-ústní dutina. Proto v případech těžkého postižení průchodnosti průdušek, kdy dochází k výrazné nerovnoměrnosti plicní ventilace, dává metoda podhodnocené výsledky.

Při použití techniky přerušení proudu vzduchu ventilem ke stanovení alveolárního tlaku je jeho hodnota ovlivněna asynfázním odporem plic, což vede k falešnému zvýšení alveolárního tlaku a následně k falešnému zvýšení bronchiálního odporu. .

Aby se vzaly v úvahu rozdíly v ukazatelích získaných různými metodami, byla hodnota odporu dýchacích cest měřená na tělesném pletysmografu tradičně nazývána bronchiální rezistence. A hodnotou měřenou dynamickou složkou transpulmonálního tlaku je aerodynamický odpor. V zásadě jsou tyto pojmy synonymní, rozdíl je pouze v tom, že se k jejich měření používají různé metody.

V klinické praxi se často používá reciproční Raw (1/ Surová vodivost dýchacích cest). Při analýze výsledků pletysmografie se také používá koncept specifická vodivost dýchacích cest-Gaw:

kde VGO je nitrohrudní objem plynu.

Normální hodnoty Gaw jsou kolem 0,25 vodního sloupce.

Zvýšení Raw a snížení Gaw naznačuje přítomnost obstrukčního syndromu. Horní dýchací cesty tvoří asi 25 %, průdušnice, lobární, segmentální bronchy asi 60 % a malé dýchací cesty tvoří asi 15 % celkového odporu dýchacích cest.

Zvýšení odporu dýchacích cest může být způsobeno:

otok sliznice a hypersekrece hlenu (například s bronchitidou);
křeče hladkých svalů (bronchiální astma);
zúžení hrtanu způsobené zánětlivým nebo alergickým edémem nebo nádorem hrtanu;
přítomnost tracheálního nádoru nebo dyskineze membranózní části sliznice průdušnice;
bronchogenní rakovina plic atd.

Je třeba poznamenat, že interpretace výsledků studie FVD by měla být provedena s ohledem na klinický obraz a další paraklinické studie.

Literatura

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Struktura neelastické rezistence plic během komunitní pneumonie. Býk. Sibiřská medicína. 2006, N3.
Grippi M.A. Patofyziologie dýchacích orgánů (překlad z angličtiny) M.: Binom, 1998, s. 61-79.
Nobel J. Klasik moderní medicíny, všeobecná lékařská praxe, sv. 3 (přeloženo z angličtiny) M.: Praktika, 2005, 504, s. 661-671.
Drannik G.N. Klinická imunologie a alergologie. Kyjev: Polygraph Plus, 2006, str. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinická imunologie a alergologie, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
Novik G.A., Borisov A.V. Spirometrie a peak flowmetrie pro bronchiální astma u dětí. Učebnice / vyd. Voroncovová. SPb.: Nakladatelství. GPMA, 2005, str. 5-46.
Roytberg G.E., Strutýnský A.V. Vnitřní nemoci. Dýchací systém. M.: Bi-nom, 2005, str. 56-74.
Silvestrová V.P., Nikitina A.V. Nespecifická plicní onemocnění: klinický obraz, diagnostika, léčba. Voroněž. vyd. VSU, 1991, 216 s.
Tetenev F.F. Obstrukční teorie poruch zevního dýchání. Stav, vyhlídky rozvoje. Býk. Sibiřská medicína, 2005, N4. S. 13-27.
Čuchalin A.G. Bronchiální astma. M.: Nakladatelství. dům ruský lékař, 2001, 144 s.
Čuchalin A.G. Standardy pro diagnostiku a léčbu pacientů s chronickými onemocněními. obstr. plicní onemocnění ATS\ERS, revize 2004. (přeloženo z angličtiny). M., 2005, 95 s.
Čuchalin A.G. Chronická obstrukční plicní onemocnění. M.: Binom, Petrohrad, 1998, str. 18.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Možnosti diagnostiky bronchiální obstrukce, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43(1-2):35-9.
American Thoracic Society: Testování funkce plic: výběr referenčních hodnot a interpretačních strategií, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; p. 1202.
Americká hrudní společnost. Národní institut srdce, plic a krve. Evropská respirační společnost. Konsensuální prohlášení o měření objemů plic u lidí, 2003.
Americká hrudní společnost. Standardy pro diagnostiku a péči o chronickou obstrukční plicní nemoc, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke a Amund Gulsvik. Definování dolní hranice normálu pro FEV1/FVC, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hodnocení dechových vzorců dýchání pro monitorování bronchiální obstrukce u kojenců, Pediatr. Res., srpen 1995; 38(2): 218-20.
Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Schopnost nových testů plicních funkcí k posouzení metacholinem indukované obstrukce dýchacích cest u kojenců, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov; 18(5):308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka a Paul Enright Six-Se-cond Spirometrie for Detection of Airway Obs-truction: A Population-based Study in Austria, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 460–464.
Blonshine S.B. Pediatrické vyšetření plicních funkcí, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 březen; 6(1): 27-40.
Carpo RO. Plicní funkční testy, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. a Milic-Emili J. Závislost křivek maximálního průtoku a objemu na časovém průběhu předchozí inspirace u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Interpretace plicních funkčních testů: Rozpoznejte vzorec a diagnóza bude následovat, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. října 2003, 866-881.
Zlatý W.M. Testování funkce plic. V: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., ed. Učebnice respirační medicíny. 3. vydání. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilní noční dlouhodobé sledování sípání a kašle, Biomed. Tech. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Přístup k interpretaci testů funkce plic. In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difuzní kapacita plic. Interpretace testů funkce plic: Praktický průvodce. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun a Karlman Wasserman Vzorec bez etnického a sexu pro detekci obstrukce dýchacích cest, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 174: 493–498.
Klein G., Urbánek R., Kohler D., Matthys H. Inhalační bronchiální provokační testy u dětí: srovnávací měření oscilace, okluzního tlaku a pletysmografického odporu, Clin. Pediatr., 1983 leden-únor; 195(1):33-7.
Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Citlivost měření bronchiální odezvy u malých kojenců, Hrudník, březen 2006; 129(3): 669-75.
Macklem P. Respirační mechanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alt. Kalifornie, 1978, 40, s. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Nucené kmity, přerušovací technika a bodypletysmografie u předškolního dítěte, Pediatr. Respira. Rev., prosinec 2005; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. listopadu.
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay odpor měřený technikou přerušovače: normativní data pro 2-10leté děti tří etnik, Arch. Dis. Dítě, 2002 září; 87(3):248-51.
Národní institut srdce, plic a krve. Nejdůležitější zprávy Panelu odborníků 2: Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu: Bethesda, MD: Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, publikace NIH N 97-4051 A, 1997.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck a Duane L. Sherrill Opakovatelnost spirometrie u 18 000 dospělých pacientů, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. a Enright P. Výběr spirometrických měření v klinické studii, The Lung Health Study, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkční aspekty reverzibilní obstrukce dýchacích cest, Respiration, 1986; 50 Dod. 2:65-71.
Timothy B. Op"t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. Příloha 4: Vybrané dospělé referenční populace, metody a regresní rovnice pro spirometrii a objemy plic. In: Wanger J. Testování funkce plic: Praktický přístup. 2. vydání Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometrie, In: Wanger J. Pul-mo--nary Funkční testování: praktický přístup. 2. vydání. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
Zapletal A., Chalupová J. Parametry nuceného výdechu u zdravých dětí předškolního věku (3-6 let), Pediatr. Pulmonol., březen 2003; 35(3):200-7.