Přední a zadní mediastinum. Topografická anatomie zadního mediastina. Způsoby odvodnění. Rakovina mediastina, příznaky a příznaky s fotografiemi

Mediastinum je soubor orgánů, nervů, lymfatických uzlin a cév, které se nacházejí ve stejném prostoru. Vpředu je omezena hrudní kostí, po stranách pleurou (blanou obklopující plíce) a vzadu hrudní páteří. Níže je mediastinum odděleno od dutiny břišní největším dýchacím svalem – bránicí. Nahoře není žádný okraj; hrudník plynule přechází do prostoru krku.

Klasifikace

Pro větší pohodlí při studiu orgánů hrudníku byl celý jeho prostor rozdělen na dvě velké části:

• přední mediastinum;

Přední se zase dělí na horní a spodní. Hranicí mezi nimi je základ srdce.

Také v mediastinu jsou prostory vyplněné tukovou tkání. Jsou umístěny mezi obaly krevních cév a orgánů. Tyto zahrnují:

• retrosternální nebo retrotracheální (povrchové a hluboké) - mezi hrudní kostí a jícnem;
• pretracheální - mezi průdušnicí a obloukem aorty;
• levý a pravý tracheobronchiální.

Hranice a hlavní orgány

Hranicí zadního mediastina je osrdečník a průdušnice vpředu a přední plocha těl hrudních obratlů vzadu.

V předním mediastinu jsou umístěny následující orgány:

• srdce s vakem, který ho obklopuje (perikard);
• horní cesty dýchací: průdušnice a průdušky;
• brzlík nebo brzlík;
• brániční nerv;
• počáteční část vagusových nervů;
• dvě části největší nádoby těla - část a oblouk).

Zadní mediastinum zahrnuje následující orgány:

• sestupná část aorty a z ní vycházející cévy;
• horní částí gastrointestinálního traktu je jícen;
• část vagusových nervů umístěných pod kořeny plic;
• hrudní lymfatický kanál;
• azygos žíla;
• hemizygos žíla;
• břišní nervy.

Vlastnosti a anomálie struktury jícnu

Jícen je jeden z největších orgánů mediastina, konkrétně jeho zadní část. Jeho horní okraj odpovídá hrudnímu obratli VI a spodní okraj odpovídá hrudnímu obratli XI. Jedná se o trubicový orgán, který má stěnu sestávající ze tří vrstev:

• sliznice uvnitř;
• svalová vrstva s kruhovými a podélnými vlákny uprostřed;
• serózní membrána zvenčí.

Jícen se dělí na krční, hrudní a břišní část. Nejdelší z nich je hrudník. Jeho rozměry jsou přibližně 20 cm, krční oblast je dlouhá asi 4 cm a břišní oblast je pouze 1-1,5 cm.

Mezi malformacemi orgánu je nejčastější atrézie jícnu. Jde o stav, kdy jmenovaná část trávicí trubice neprochází do žaludku, ale slepě končí. Někdy se při atrézii vytvoří spojení mezi jícnem a průdušnicí, které se nazývá píštěl.

Je možné vytvořit píštěle bez atrézie. Tyto průchody se mohou vyskytovat s dýchacími orgány, pleurální dutinou, mediastinem a dokonce přímo s okolním prostorem. Kromě vrozené etiologie se píštěle tvoří po úrazech, chirurgických zákrocích, rakovině a infekčních procesech.

Vlastnosti struktury sestupné aorty

Vzhledem k anatomii hrudníku byste se měli podívat na největší cévu v těle. V zadní části mediastina je jeho sestupná část. Toto je třetí část aorty.

Celá céva je rozdělena na dvě velké části: hrudní a břišní. První z nich se nachází v mediastinu od IV hrudního obratle po XII. Napravo od ní je žíla azygos a na levé straně je polocikánská žíla, vpředu je průduška a srdeční vak.

Dává dvě skupiny větví vnitřním orgánům a tkáním těla: viscerální a parietální. Druhá skupina zahrnuje 20 mezižeberních tepen, 10 na každé straně. Mezi interní zase patří:

• - nejčastěji jsou 3 z nich, které odvádějí krev do průdušek a plic;
• jícnové tepny - existuje 4 až 7 z nich, které přivádějí krev do jícnu;
• cévy přivádějící krev do osrdečníku;
• mediastinální větve - vedou krev do lymfatických uzlin mediastina a tukové tkáně.

Vlastnosti struktury azygos a semi-gypsy žíly

Žíla azygos je pokračováním pravé ascendentní bederní tepny. Vstupuje do zadního mediastina mezi nohy hlavního dýchacího orgánu – bránice. Tam, na levé straně žíly, je aorta, páteř a hrudní lymfatický kanál. Vtéká do něj 9 mezižeberních žil na pravé straně, bronchiální a jícnové žíly. Pokračováním azyga je dolní dutá žíla, která vede krev z celého těla přímo do srdce. Tento přechod se nachází na úrovni IV-V hrudních obratlů.

Žíla hemizygos je také tvořena ze vzestupné bederní tepny, která se nachází pouze vlevo. V mediastinu se nachází za aortou. Poté se přiblíží k levé straně páteře. Do něj ústí téměř všechny mezižeberní žíly vlevo.

Vlastnosti struktury ductus thoracicus

Při úvahách o anatomii hrudníku stojí za zmínku hrudní část mízovodu. Tento úsek vzniká v aortálním otvoru bránice. A končí na úrovni horního hrudního otvoru. Nejprve je kanál pokryt aortou, poté stěnou jícnu. Z obou stran do něj proudí mezižeberní lymfatické cévy, které vedou lymfu ze zadní části hrudní dutiny. Zahrnuje také bronchomediastinální kmen, který shromažďuje lymfu z levé strany hrudníku.

Na úrovni II-V hrudních obratlů se lymfatický kanál prudce stáčí doleva a poté se přibližuje k VII obratli krční páteře. V průměru je jeho délka 40 cm a šířka lumenu je 0,5-1,5 cm.

Existují různé možnosti pro strukturu hrudního kanálu: s jedním nebo dvěma kmeny, s jedním kmenem, který se rozdvojuje, rovný nebo se smyčkami.

Krev vstupuje do potrubí přes mezižeberní cévy a jícnové tepny.

Vlastnosti struktury vagusových nervů

Rozlišuje se levý a pravý vagusový nerv zadního mediastina. Levý nervový kmen vstupuje do prostoru hrudníku mezi dvěma tepnami: levou podklíčkovou a společnou karotidou. Levý zvratný nerv z něj odstupuje, ohýbá se kolem aorty a tíhne k oblasti krku. Dále, vagusový nerv jde za levý bronchus a ještě níže - před jícnem.

Pravý bloudivý nerv je nejprve umístěn mezi podklíčkovou tepnu a žílu. Odchází z něj pravý zvratný nerv, který se stejně jako levý přibližuje do prostoru krku.

Hrudní nerv vydává čtyři hlavní větve:

• přední bronchiální - část předního plicního plexu spolu s větvemi sympatického kmene;
• zadní bronchiální - jsou součástí zadního plicního plexu;
• do srdečního vaku - malé větve nesou nervový impuls do osrdečníku;
• jícnový - tvoří přední a zadní jícnový plexus.

Mediastinální lymfatické uzliny

Všechny lymfatické uzliny umístěné v tomto prostoru jsou rozděleny do dvou systémů: parietální a viscerální.

Viscerální systém lymfatických uzlin zahrnuje následující formace:

• přední lymfatické uzliny: pravé a levé přední mediastinální, příčné;
• zadní mediastinální;
• tracheobronchiální.

Při studiu toho, co je v zadním mediastinu, je nutné věnovat zvláštní pozornost lymfatickým uzlům. Protože přítomnost změn v nich je charakteristickým znakem infekčního nebo rakovinového procesu. Generalizované zvětšení se nazývá lymfadenopatie. Může se vyskytovat po dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Ale prodloužené zvětšení lymfatických uzlin se nakonec projeví následujícími poruchami:

• ztráta tělesné hmotnosti;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvýšené pocení;
• vysoká tělesná teplota;
• bolest v krku nebo faryngitida;
• zvětšená játra a slezina.

Nejen zdravotníci, ale i obyčejní lidé by měli mít představu o struktuře zadního mediastina a orgánech, které se v něm nacházejí. Koneckonců jde o velmi důležitý anatomický útvar. Porušení jeho struktury může vést k vážným následkům vyžadujícím pomoc odborníka.

Mediastinum je oblast mezi pleurálními vaky. Bočně ohraničená mediastinální pleurou, sahá od horního hrudního vývodu k bránici a od hrudní kosti k páteři. Mediastinum je potenciálně pohyblivé a je normálně drženo ve střední poloze kvůli rovnováze tlaku v obou pleurálních dutinách. Ve vzácných případech způsobují otvory v mediastinální pleuře komunikaci mezi pleurálními vaky. U kojenců a malých dětí je mediastinum extrémně pohyblivé, později se stává rigidnějším, takže jednostranné změny tlaku v pleurální dutině na něj mají odpovídající menší vliv.

Obr.34. Dělení mediastina.

Tabulka 18. Dělení mediastina (viz obr. 35)

Mediastinální sekce	Anatomické hranice	Mediastinální orgány jsou normální
Superior (nad osrdečníkem)	Vpředu - manubrium hrudní kosti, vzadu - I-IV hrudní obratle	Aortální oblouk a jeho tři větve, průdušnice, jícen, thorakus, horní dutá žíla a innominátní žíla, brzlík (horní část), sympatické nervy, brániční nervy, levý zvratný laryngeální nerv, lymfatické uzliny
Přední (před osrdečníkem)	Zepředu - tělo hrudní kosti, zezadu - osrdečník	Brzlík (spodní část), tuková tkáň, lymfatické uzliny
Průměrný	Omezeno na tři další oddělení	Perikard a jeho obsah, ascendentní aorta, hlavní plicní tepna, brániční nervy
Zadní	Vpředu - osrdečník a bránice, vzadu - dolních 8 hrudních obratlů	Sestupná aorta a její větve, jícen, sympatické a vagusové nervy, thorakus, lymfatické uzliny podél aorty

Anatomové rozdělují mediastinum na 4 sekce (obr. 34). Spodní hranice horního mediastina je rovina vedená manubrem hrudní kosti a čtvrtým hrudním obratlem. Tato libovolná hranice prochází pod obloukem aorty těsně nad tracheální bifurkací. Anatomické hranice ostatních řezů jsou uvedeny v tabulce 18. Léze se zvýšeným objemem v mediastinu mohou posunout anatomické hranice, takže léze, která obvykle zaujímá vlastní zónu, se může rozšířit do dalších. Změny v malém, přetíženém horním mediastinu jsou zvláště náchylné k překračování libovolných hranic. Nicméně i normálně se některé útvary rozšiřují do více než jedné části, například brzlík, sahající od krku přes horní mediastinum k přední části, aortě a jícnu, které se nacházejí jak v horním, tak v zadním mediastinu. Anatomické rozdělení mediastina má malý klinický význam, ale lokalizace lézí v mediastinu poskytuje cenné informace pro stanovení diagnózy (tab. 19 a obr. 35). Diagnózu lze však stanovit jen zřídka a ještě méně často lze rozlišit benigní a maligní léze, dokud nejsou získána přesná histologická data. V 1/5 případů mohou nádory mediastina nebo cysty procházet maligní transformací.

Obr.35. Lokalizace nádorů a mediastinálních cyst na bočním rentgenovém snímku.

Tabulka 19. Lokalizace mediastinálních lézí

Mediastinální sekce	Porazit
Horní	Nádory brzlíku Teratomy Cystický hygrom hemangiom Mediastinální absces Aneuryzma aorty Léze jícnu Lymfomy Postižení lymfatických uzlin (např. tuberkulóza, sarkoidóza, leukémie)
Přední	Zvětšený brzlík, nádory a cysty Heterotopický brzlík Teratomy Nitrohrudní štítná žláza Heterotopická štítná žláza Pleuroperikardiální cysta Kýlní otvor Morgagni Cystická hygroma Lymfomy Postižení lymfatických uzlin
Průměrný	Aneuryzma aorty Anomálie velkých cév Nádory srdce Bronchogenní cysty Lipom
Zadní	Neurogenní nádory a cysty Gastroenterální a bronchogenní cysty Léze jícnu Bogdalkova foramen kýla Meningokéla Aneuryzma aorty Nádory zadní štítné žlázy

14652 0

mediastinum- složitá anatomická a topografická oblast dutiny hrudní. Jeho laterální hranice tvoří pravá a levá vrstva mediastinální pleury, zadní stěnu tvoří hrudní páteř, přední stěnu tvoří hrudní kost, spodní okraj je omezen bránicí. Mediastinum nemá horní anatomickou bariéru, ústící do buněčného prostoru krku a za jeho konvenční hranici je považován horní okraj hrudní kosti. Středová poloha mediastina je udržována intrapleurálním podtlakem, mění se s pneumotoraxem.

Pro usnadnění při určování lokalizace patologických procesů je mediastinum konvenčně rozděleno na přední a zadní, horní, střední a dolní. Hranicí mezi předním a zadním mediastinem je frontální rovina, která prochází středem kmenových bronchů kořene plic. Podle tohoto rozdělení zůstává v předním mediastinu ascendentní aorta, oblouk aorty s innominátní, levou společnou karotidou a z ní vybíhající levé podklíčkové tepny, innominátní i horní dutá žíla, dolní dutá žíla na soutoku s v. pravá síň, plicní tepna a žíly, srdce s osrdečníkem, brzlík, brániční nervy, průdušnice a lymfatické uzliny mediastina. V zadním mediastinu se nachází jícen, azygos a polocikánské žíly, hrudní lymfatický kanál, nervy vagus, sestupná aorta s mezižeberními tepnami, hraniční kmen sympatických nervů vpravo a vlevo a lymfatické uzliny. .

Všechny anatomické útvary jsou obklopeny volnou tukovou tkání, která je oddělena fasciálními pláty a pokryta podél laterálního povrchu pleurou. Vláknina je nerovnoměrně vyvinutá; je zvláště dobře vyjádřen v zadním mediastinu, nejslaběji mezi pleurou a perikardem.

Orgány předního mediastina

Vzestupná aorta začíná od levé srdeční komory na úrovni třetího mezižeberního prostoru. Její délka je 5-6 cm V úrovni sternokostálního kloubu vpravo se ascendentní aorta stáčí doleva a zpět a přechází do aortálního oblouku. Napravo od ní leží horní dutá žíla, nalevo je plicní tepna, která zaujímá střední polohu.

Aortální oblouk je vyhozen zepředu dozadu přes kořen levé plíce. Horní část oblouku se promítá na manubrium hrudní kosti. K ní nahoře přiléhá levá innominátní žíla, dole - příčný sinus srdce, bifurkace plicní tepny, levý zvratný nerv a obliterovaný ductus arteriosus. Plicní tepna vystupuje z conus arteriosus a leží vlevo od ascendentní aorty. Začátek plicní tepny odpovídá druhému mezižebernímu prostoru vlevo.

Horní dutá žíla vzniká jako důsledek splynutí obou innominátních žil na úrovni druhého kostosternálního kloubu. Jeho délka je 4-6 cm. Vtéká do pravé síně, kde přechází částečně intraperikardiálně.

Dolní dutá žíla vstupuje do mediastina stejnojmenným otvorem v bránici. Délka mediastinální části je 2-3 cm Ústí do pravé síně. Plicní žíly vystupují ve dvou z hilu obou plic a ústí do levé síně.

Pektorální nervy vycházejí z cervikálního plexu a sestupují podél přední plochy předního svalu scalene a vstupují do hrudní dutiny. Pravý torakoabdominální nerv prochází mezi mediastinální pleurou a vnější stěnou horní duté žíly. Vlevo - proniká do hrudní dutiny před obloukem aorty a prochází perikardio-hrudními tepnami - větvemi vnitřní intrathorakální tepny.

Srdce se většinou nachází v levé polovině hrudníku, zaujímá přední mediastinum. Na obou stranách je omezena vrstvami mediastinální pleury. Rozlišuje mezi základnou, apexem a dvěma povrchy - brániční a sternokostální.

Vzadu, podle umístění páteře, přiléhá k srdci jícen s bloudivými nervy, hrudní aorta, vpravo - žíla azygos, vlevo - žíla polocikánská a v azygos- aortální drážka - hrudní kanál. Srdce je uzavřeno v srdeční membráně - jednom ze 3 uzavřených serózních vaků coelomické tělesné dutiny. Srdeční vak, srostlý se šlachovou částí bránice, tvoří srdeční lůžko. Nahoře je srdeční membrána připojena k aortě, plicní tepně a horní duté žíle.

Embryologické, anatomické, fyziologické a histologické vlastnosti brzlíku

Embryologie brzlíku byla studována již mnoho let. Všichni obratlovci mají brzlík. Kollicker v roce 1861 poprvé při studiu savčích embryí dospěl k závěru, že brzlík je epiteliální orgán, neboť se nachází ve spojení s hltanovými štěrbinami. Nyní bylo zjištěno, že brzlík se vyvíjí z epitelu hltanového střeva (branchiogenní žlázy). Její rudimenty se objevují ve formě výrůstků na spodní ploše 3. páru žaberních váčků podobné rudimenty ze 4. páru jsou malé a rychle redukované. Údaje o embryogenezi tedy ukazují, že brzlík pochází ze 4 váčků hltanového střeva, to znamená, že pochází jako endokrinní žláza. Ductus thymopharyngeus atrofuje.

Brzlík je u novorozenců a zvláště u dětí do dvou let dobře vyvinut. U novorozenců tedy železo tvoří v průměru 4,2 % tělesné hmotnosti a ve věku 50 let a více - 0,2 %. Hmotnost žlázy u chlapců je o něco větší než u dívek.

V postpubertálním období dochází k fyziologické involuci brzlíku, ale jeho funkční tkáň zůstává až do vysokého věku.

Hmotnost brzlíku závisí na stupni tučnosti subjektu (Hammar, 1926 atd.), stejně jako na konstituci.

Velikost a rozměry brzlíku jsou variabilní a závisí na věku. To ovlivňuje anatomické a topografické vztahy brzlíku a dalších orgánů. U dětí do 5 let vyčnívá horní okraj žlázy za manubrium hrudní kosti. U dospělých zpravidla chybí krční část brzlíku a zaujímá intratorakální polohu v předním mediastinu. Je třeba si uvědomit, že u dětí do 3 let leží krční část žlázy pod sternothyroidním a sternohyoidním svalstvem. Jeho zadní povrch přiléhá k průdušnici. Tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu při tracheostomii u dětí, aby nedošlo k poranění brzlíku a innominální žíly ležící přímo pod ním. Boční plocha brzlíku vpravo je v kontaktu s jugulární žílou, společnou krkavicí, vagusovým nervem, vlevo přiléhá k dolní štítné žláze a společné krční tepně, vagus a méně často rekurentní nerv.

Hrudní část žlázy přiléhá k zadní ploše hrudní kosti, spodní plocha přiléhá k perikardu, zadní k horní duté žíle a levé innominátní žíle a a. anonymní. Pod těmito útvary železo přiléhá k oblouku aorty. Jeho anterolaterální úseky jsou pokryty pleurou. Vpředu je žláza obalena vrstvou pojivové tkáně, která je derivátem cervikální fascie. Tyto svazky se dole spojují s osrdečníkem. Ve fasciálních snopcích se nacházejí svalová vlákna, která vějířovitě pronikají do srdeční membrány a mediastinální pleury. U dospělých se brzlík nachází v předozadním mediastinu a jeho syntopie odpovídá hrudní části žlázy u dětí.

Prokrvení brzlíku závisí na věku, jeho velikosti a obecně na jeho funkčním stavu.

Zdrojem arteriálního krevního zásobení je a. Společnost Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma a oblouku aorty.

Žilní odtok se vyskytuje častěji do levé innominátní žíly, relativně méně často do štítné a nitrohrudní žíly.

Je dobře známo, že až do 4 týdnů života embrya je brzlík čistě epiteliální formace. Následně je okrajová zóna osídlena malými lymfocyty (thymocyty). Brzlík se tak, jak se vyvíjí, stává lymfoepitelovým orgánem. Základem žlázy je síťovina epiteliální formace retikulum, která je osídlena lymfocyty. Do 3 měsíců života dělohy se v žláze objevují zvláštní soustředná tělíska, specifická stavební jednotka brzlíku (V.I. Puzik, 1951).

Otázka původu Hassallových těl zůstávala dlouho kontroverzní. Mnohobuněčná Hassallova tělíska jsou tvořena hypertrofií epiteliálních elementů retikula thymu. Morfologická stavba brzlíku je reprezentována především velkými průhlednými oválnými protáhlými epiteliálními buňkami, které mohou mít různou velikost, barvu a tvar, a malými tmavými buňkami lymfoidní řady. První tvoří dužnatou látku žlázy, druhé především kůru. Buňky dřeně dosahují vyšší úrovně diferenciace než buňky kůry (Sh. D. Galustyan, 1949). Brzlík je tedy vybudován ze dvou geneticky heterogenních složek – epiteliální sítě a lymfocytů, tedy představuje lymfoepiteliální systém. Podle Sh. D. Galustyan (1949) každé poškození vede k narušení spojení mezi těmito prvky, které tvoří jeden systém (lymfoepiteliální disociace).

Údaje o embryogenezi nenechávají žádné pochybnosti o tom, že brzlík je žláza s vnitřní sekrecí. Mezitím četné studie zaměřené na objasnění fyziologické úlohy brzlíku zůstaly neúspěšné. Brzlík, který dosáhl svého největšího rozvoje v dětství, s tím, jak tělo roste a stárne, prochází fyziologickou involucí, která ovlivňuje jeho hmotnost, velikost a morfologickou stavbu (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 atd.). Pokusy na zvířatech s odstraněným brzlíkem přinesly rozporuplné výsledky.

Studium fyziologie brzlíku v posledním desetiletí umožnilo dospět k důležitým závěrům o jeho funkčním významu pro tělo. Byla objasněna role brzlíku v adaptaci těla při vystavení škodlivým faktorům (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Byly získány údaje o vedoucí úloze brzlíku v imunitních reakcích (S. S. Mutin a Ya. A. Sigidin, 1966). Bylo zjištěno, že u savců je nejdůležitějším zdrojem nových lymfocytů brzlík; faktor thymu vede k lymfocytóze (Burnet, 1964).

Autor se domnívá, že brzlík zřejmě slouží jako centrum pro tvorbu „panenských“ lymfocytů, jejichž předchůdci nemají imunologické zkušenosti, zatímco v jiných centrech, kde se tvoří většina lymfocytů, pocházejí od předchůdců, kteří již ukládají něco v jejich „imunologické paměti“. Malé lymfocyty hrají roli nositelů imunologické informace. Fyziologie brzlíku tak zůstává do značné míry nejasná, ale její význam pro organismus lze jen těžko přeceňovat, což je zřejmé zejména u patologických procesů.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

mediastinum já mediastinum

část hrudní dutiny, ohraničená vpředu hrudní kostí a vzadu páteří. Pokryté intrathorakální fascií, po stranách - s mediastinální pleurou. Shora je hranice S. horní otvor hrudníku, zespodu -. Mediastinum obsahuje osrdečník, velké cévy, průdušnici a hlavní cévy, jícen a hrudní vývod ( rýže. 12 ).

Mediastinum je konvenčně rozděleno (podél roviny procházející průdušnicí a hlavními průduškami) na přední a zadní. V přední části jsou brzlík, pravá a levá brachiocefalická a horní dutá žíla, vzestupná část a (Aorta), její větve, Srdce a osrdečník, vzadu jsou hrudní část aorty, jícen, vagus nervy a sympatické kmeny, jejich větve, nepárové a polopárové žíly, hrudní kanál. V přední S. jsou horní a dolní sekce (spodní obsahuje srdce). Volná tkáň obklopující orgány komunikuje nahoře přes přední S. s previscerálním buněčným tkáňovým prostorem krku, přes zadní - s retroviscerálním buněčným tkáňovým prostorem krku, dole přes otvory v bránici (podél para-aortální a peri-ezofageální buněčná tkáň) - s retroperitoneální buněčnou tkání. Mezi fasciálními pouzdry orgánů a cév S. se vytvářejí interfasciální mezery a prostory, vyplněné vláknem, tvořící vláknité prostory: pretracheální - mezi tracheou a aortálním obloukem, ve kterém je uložen zadní hrudní aortální plexus; retrotracheální - mezi průdušnicí a jícnem, kde leží paraezofageální a zadní mediastinální; levá tracheobronchiální, kde se nachází oblouk aorty, levý vagus a levé horní tracheobronchiální lymfatické uzliny; pravý tracheobronchiální, který obsahuje azygos, pravý vagusový nerv a pravé horní tracheobronchiální lymfatické uzliny. Mezi pravou a levou hlavní bronchou je interbronchiální nebo bifurkační prostor, v němž jsou umístěny dolní tracheobronchiální lymfatické uzliny.

Krevní zásobení je zajištěno větvemi aorty (mediastinální, bronchiální, esofageální, perikardiální); Odtok krve nastává do azygos a semi-amygos žil. Lymfatické cévy vedou lymfu do tracheobronchiálních (horních a dolních), peritracheálních, zadních a předních mediastinálních, preperikardiálních, laterálních perikardiálních, prevertebrálních, interkostálních, peritorakálních lymfatických uzlin. S. je prováděna plexem thoracica aorta nervus.

Metody výzkumu. Ve většině případů lze patologii S. identifikovat na základě výsledků klinického vyšetření a standardní fluorografie (Fluorografie) a také pomocí radiografie (rentgenu) hrudníku. Při poruchách polykání je vhodné provést RTG kontrastní a endoskopické vyšetření jícnu. Angiografie (angiografie) se někdy používá k zobrazení horní a dolní duté žíly, aorty a kmene plicnice. Velký potenciál má počítačová rentgenová tomografie a nukleární magnetická rezonance, které jsou nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku onemocnění mediastina. Při podezření na patologii štítné žlázy (retrosternální) je indikováno radionuklidové vyšetření. Pro morfologické ověření diagnózy, hlavně u nádorů S., se používají endoskopické metody (bronchoskopie (Bronchoskopie) s transtracheální nebo transbronchiální punkcí, torakoskopie, mediastinoskopie), transtorakální punkce, mediastinotomie. Při mediastinoskopii se vyšetřuje přední S. pomocí mediastinoskopu zavedeného po mediastinotomii. je chirurgický zákrok, který lze použít pro diagnostické účely.

Vývojové vady. Mezi malformacemi S. jsou nejčastější perikardiální cysty (coelomické), dermoidní cysty, bronchogenní cysty a enterogenní cysty. Perikardiální cysty jsou obvykle tenkostěnné a naplněné čirou tekutinou. Zpravidla jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem při RTG vyšetření. Bronchogenní cysty jsou lokalizovány v blízkosti průdušnice a velkých průdušek a mohou způsobit problémy s dýchacím traktem, což má za následek suchost, dušnost a stridor. Enterogenní cysty jsou lokalizovány v blízkosti jícnu a mohou ulcerovat s následnou perforací a tvorbou píštělí s jícnem, průdušnicí a průduškami. vývojové vady S. provozní. příznivé při včasné léčbě.

Poškození. Rozlišují se zavřená a otevřená poranění S. Uzavřená poranění S. se vyskytují s pohmožděninami a stlačením hrudníku, zlomeninami hrudní kosti nebo celkovými zhmožděninami a jsou charakterizována tvorbou hematomu v tkáni S. Klinicky projevují se střední bolestí na hrudi, dušností, mírnou cyanózou a mírným otokem krčních žil. z malých cév se samovolně zastaví. Krvácení z větších cév je doprovázeno vznikem rozsáhlého hematomu a šířením krve přes C vlákno Při nasávání krve vagusovými nervy někdy dochází k syndromu, který se vyznačuje těžkým postižením dýchání, poruchami krevního oběhu a rozvojem bloudivých nervů. oboustranný zápal plic. S. hematomy vedou k mediastinitidě nebo mediastinálnímu abscesu. Uzavřená poranění S. v důsledku traumatu dutých orgánů jsou často komplikována Pneumotoraxem a Hemotoraxem. Pokud je u S. poškozena průdušnice nebo velké bronchy, méně často plíce a jícen, proniká a vyvíjí se mediastinální nebo pneumomediastikum. Malé množství vzduchu je lokalizováno v S., a když vstoupí ve významném množství, vzduch se může šířit buněčnými prostory za S. V tomto případě se rozvine rozsáhlý podkožní emfyzém a je možný jednostranný nebo oboustranný emfyzém. Rozšířený mediastinální emfyzém je doprovázen palčivými bolestmi na hrudi, dušností a cyanózou. Celkový stav pacienta se prudce zhoršuje, často pozorováno v podkoží obličeje, krku a horní poloviny hrudníku, vymizení srdeční tuposti, oslabení srdečních ozvů. potvrzuje nahromadění plynu ve tkáni S. a krku.

Otevřená poranění hrudníku jsou často spojena s poraněním jiných orgánů hrudníku. Poranění hrudní průdušnice a hlavních průdušek současně s velkými cévami (aortální oblouk, horní dutá žíla atd.) obvykle vedou k úmrtí na místě činu. Pokud zůstane naživu, objeví se dýchací potíže, záchvaty kašle s uvolňováním zpěněné krve, rozedma mediastina a pneumotorax. Známkou poranění průdušnice a velkých průdušek může být vzduch unikající ranou při výdechu. Průnik hrudníku zepředu a z levé strany by měl vyvolat podezření na možný infarkt (Heart). Hrudní jícen je vzácně izolovaný, je provázen emfyzémem mediastina, rychle se rozvíjí hnisavá mediastinitida a pleurisy. thoracic duct (thoracic duct) jsou častěji detekovány o několik dní nebo dokonce týdnů později a jsou charakterizovány rostoucí efuzní pleurisou. Pleurální tekutina (chyle) v nepřítomnosti krve připomíná barvu mléka a v biochemické studii obsahuje zvýšené množství triglyceridů.

Rozsah první pomoci u ran S. orgánů je většinou malý, aplikace aseptické, toalety horních cest dýchacích, dle indikací - podání léků proti bolesti a kyslíku.

Při provádění neodkladných lékařských opatření u otevřených ran orgánů S. je nutné dodržet následující sekvenci: toaleta dýchacích cest, těsnění hrudní dutiny a průdušnice, pleurální dutiny, podklíčkové nebo jugulární žíly.

Utěsnění hrudní dutiny je povinné v případech otevřeného pneumotoraxu. Dočasného utěsnění se dosáhne přiložením obvazu se sterilním tampónem z bavlněné gázy, který zcela zakryje otvor rány. Nahoře je umístěna olejová tkanina, celofán, polyethylen nebo jiný nepropustný materiál. Obvaz je upevněn daleko za okraje dlaždicovou aplikací pásů lepicí náplasti. Je vhodné obvázat paži na postiženou stranu hrudníku. U malých řezných ran můžete porovnat jejich okraje a zafixovat je náplastí.

V případě potíží s dýcháním se k umělé plicní ventilaci používá vak typu „Ambu“ nebo jakýkoli přenosný dýchací přístroj (Artificial lung). Můžete zahájit mechanickou ventilaci dýcháním z úst do úst nebo z úst do úst a poté provést tracheální intubaci (viz Intubace).

Pleurální punkce je nutná při známkách vnitřního napětí pneumotoraxu. Provádí se ve druhém mezižeberním prostoru vpředu silnou jehlou s širokým lumenem nebo trokarem, aby byl zajištěn volný vzduch z pleurální dutiny. Jehla je buď dočasně spojena s plastovou nebo pryžovou hadičkou s ventilem na konci.

Při vzácně pozorovaném rychlém rozvoji napjatého mediastinálního emfyzému je indikována urgentní cervikální operace - kůže nad jugulárním zářezem s vytvořením vývodu za tkání hrudní kosti do tkáně C.

Všechny oběti a ranění jsou hospitalizováni na specializovaných chirurgických odděleních. Transport by měl provádět specializovaný resuscitační přístroj. Postiženého je vhodnější přepravovat v polosedě. V průvodním dokumentu jsou uvedeny okolnosti úrazu, jeho klinické příznaky a seznam přijatých léčebných opatření.

V nemocnici se po vyšetření a nezbytném vyšetření rozhoduje o otázce další taktiky léčby. Pokud se stav pacienta s uzavřeným poraněním S. zlepší, omezí se na klid, symptomatickou terapii a předepisování antibiotik k prevenci infekčních komplikací.

Rozsah chirurgických výkonů u otevřených poranění hrudníku je poměrně široký - od ošetření poranění hrudníku až po složité operace na orgánech dutiny hrudní. Indikacemi k urgentní torakotomii jsou poranění srdce a velkých cév, průdušnice, velkých průdušek a plic s krvácením, tenzní pneumotorax, poranění jícnu, bránice, progresivní zhoršování stavu pacienta při nejasné diagnóze. Při rozhodování o operaci je nutné vzít v úvahu poškození, míru funkčního postižení a efekt konzervativních opatření.

Nemoci. Zánětlivá onemocnění S. - viz Mediastinitida. Poměrně často je zjištěna retrosternální struma. Existuje „potápěčská“ retrosternální struma, z nichž většina se nachází v S. a menší část je na krku (vyčnívá při polykání); vlastní retrosternální struma, lokalizovaná celá za hrudní kostí (její horní pól je hmatný za zářezem manubria hrudní kosti); nitrohrudní, uložené hluboko v S. a nepřístupné pro palpaci. „Potápěčská“ struma je charakterizována periodicky se vyskytující asfyxií a také příznaky komprese jícnu (). U retrosternální a intratorakální strumy jsou zaznamenány příznaky komprese velkých cév, zejména žil. V těchto případech se zjišťují otoky obličeje a krku, otoky žil, krvácení do bělma, rozšíření žil krku a hrudníku. u těchto pacientů je zvýšená, jsou pozorovány bolesti hlavy, slabost a dušnost. K potvrzení diagnózy se používá radionuklid s 131 I, ale negativní výsledky této studie nevylučují přítomnost tzv. studeného koloidního uzlu. Retrosternální a nitrohrudní struma může zhoubnit, proto je nutné její včasné radikální odstranění.

Nádory S. jsou pozorovány stejně často u mužů i žen; vyskytují se převážně u mladých a zralých dospělých. Většina z nich jsou vrozené novotvary. Benigní nádory S. výrazně převažují nad maligními.

Klinické příznaky benigních novotvarů S. závisí na mnoha faktorech - rychlosti růstu a velikosti nádoru, jeho lokalizaci, stupni komprese přilehlých anatomických útvarů atd. V průběhu novotvarů S. se rozlišují dvě období - asymptomatické období s klinickými projevy. Benigní nádory se vyvíjejí asymptomaticky po dlouhou dobu, někdy roky a dokonce desetiletí.

V patologii S. existují dva hlavní syndromy - kompresní a neuroendokrinní. Kompresní syndrom je způsoben výrazným zvýšením patologické formace. Je charakterizován pocitem plnosti a tlaku, tupou bolestí za hrudní kostí, dušností, cyanózou obličeje, otokem krku, obličeje, rozšířením safény. Pak se objevují známky dysfunkce určitých orgánů v důsledku jejich stlačení.

Existují tři typy příznaků komprese: orgánové (útlak srdce, průdušnice, hlavních průdušek, jícnu), vaskulární (útlak brachiocefalické a horní duté žíly, hrudního vývodu, posun aorty) a neurogenní (komprese s poruchou vodivosti vagus, brániční a mezižeberní nervy, sympatický kmen).

Neuroendokrinní syndrom se projevuje poškozením kloubů, připomínajících velké a trubkovité kosti. Jsou pozorovány různé změny srdeční frekvence a anginy pectoris.

Neurogenní nádory S. (neurinomy, neurofibromy, ganglioneuromy) se často vyvíjejí z kmene sympatiku a mezižeberních nervů a jsou lokalizovány v zadním S. U neurogenních nádorů jsou příznaky výraznější než u všech ostatních benigních útvarů S. Bolest v hrudní kosti, v zádech a bolesti hlavy jsou zaznamenány, v některých případech - citlivé, sekreční, vazomotorické, pilomotorické a trofické poruchy na kůži hrudníku ze strany nádoru. Méně často je pozorován Bernard-Hornerův syndrom, známky komprese n. laryngeus recurrens atd. Radiologicky jsou neurogenní nádory charakterizovány homogenním, intenzivním oválným nebo kulatým stínem, těsně přiléhajícím k páteři.

Ganglioneuromy mohou mít tvar přesýpacích hodin, pokud se část nádoru nachází v páteřním kanálu a je úzkou stopkou spojena s nádorem v mediastinu. V takových případech jsou známky komprese míchy, dokonce i paralýza, kombinovány s mediastinálními příznaky.

Z nádorů mezenchymálního původu jsou nejčastější lipomy, méně časté jsou fibromy, hemangiomy, lymfangiomy, ještě méně časté jsou chondromy, osteomy a hibernomy.

Metastatické poškození lymfatických uzlin S. je typické pro karcinom plic a jícnu, karcinom štítné žlázy a prsu, seminom a adenokarcinom.

K upřesnění diagnózy se využívá celý potřebný soubor diagnostických opatření, nicméně konečné určení typu zhoubného nádoru je možné až po biopsii periferní lymfatické uzliny, vyšetření pleurálního exsudátu, punkci nádoru získané punkcí přes hrudní stěnu nebo tracheální stěnu, bronchus nebo bronchoskopie, mediastinoskopie nebo parasternální mediastinotomie, torakotomie jako konečná fáze diagnózy. Radionuklidový výzkum se provádí za účelem stanovení tvaru velikosti, rozsahu nádorového procesu a také diferenciální diagnostiky maligních a benigních nádorů, cyst a zánětlivých procesů.

V případě maligních nádorů je riziko operace určeno mnoha faktory, především prevalencí a morfologickými rysy procesu. I částečné odstranění zhoubného nádoru S. zlepšuje stav mnoha pacientů. Pokles nádorové hmoty navíc vytváří příznivé podmínky pro následné ozařování a chemoterapii.

Kontraindikací k operaci je vážný stav pacienta (extrémní, těžké jaterní, ledvinové, plicní srdeční selhání, nepodléhající terapeutickému zásahu) nebo známky zjevné inoperability (přítomnost vzdálených metastáz, maligní nádor v parietální pleuře atd. .).

Prognóza závisí na tvaru nádoru a včasnosti léčby.

Bibliografie: Blokin N.N. a Perevodchikova N.I. nádorová onemocnění, M., 1984; Vagner E.A. poranění prsou, M, 1981; Wagner E. A a kol. bronchy, Perm, 1985; Višněvskij A.A. a Adamyak A.A. Chirurgie mediastina, M, 1977, bibliogr.; Elizarovský S.I. a Kondratyev G.I. Chirurgické mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. a Štěpánov E.A. a cysty dutiny hrudní u dětí, M., 1975; Petrovský B.V., Perelman M.I. a Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

Rýže. 1. Mediastinum (pohled vpravo, mediastinální pleura, část žeberní a brániční pleury jsou odstraněny, tkáň a lymfatické uzliny jsou částečně odstraněny): 1 - kmeny brachiálního plexu (odříznuty); 2 - levá podklíčková tepna a žíla (odříznutá); 3 - horní dutá žíla; 4 - II žebro; 5 - pravý brániční nerv, perikardiální diafragmatická tepna a žíla; 6 - pravá plicní tepna (odříznutá); 7 - osrdečník; 8 - membrána; 9 - žeberní pleura (odříznutá); 10 - velký splanchnický nerv; 11 - pravé plicní žíly (odříznuté); 12 - zadní interkostální tepna a žíla; 13 - lymfatické; 14 - pravý bronchus; 15 - žíla azygos; 16 - jícen; 17 - pravý sympatický kmen; 18 - pravý bloudivý nerv; 19 - průdušnice.

Rýže. 2. Mediastinum (pohled zleva, mediastinální pleura, část kostální a brániční pleury, jakož i vlákno byly odstraněny): 1 - klíční kost; 2 - levý sympatický kmen; 3 - jícen; 4 - hrudní kanál; 5 - levá podklíčková tepna; 6 - levý vagusový nerv; 7 - hrudní aorta; 8 - lymfatická uzlina; 9 - velký splanchnický nerv; 10 - hemizygos žíla; 11 - membrána; 12 - jícen; 13 - levý brániční nerv, perikardiální diafragmatická tepna a žíla; 14 - plicní žíly (odříznuté); 15 - levá plicní tepna (odříznutá); 16 - levá společná krkavice; 17 - levá brachiocefalická žíla.

II Mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale,)

část hrudní dutiny umístěná mezi pravým a levým pleurálním vakem, ohraničená vpředu hrudní kostí, vzadu hrudní páteří, dole bránicí, nahoře horní aperturou hrudníku.

Horní mediastinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - část S. umístěná nad kořeny plic; obsahuje brzlík nebo jeho tukovou tkáň, vzestupnou aortu a oblouk aorty s jejími větvemi, brachiocefalickou a horní dutou žílu, terminální část v. azygos, lymfatické cévy a uzliny, průdušnici a začátek hlavních průdušek, brániční a vagusové nervy.

Zadní mediastinum -

1) (m. posterius, PNA) - část dolní S., umístěná mezi zadní plochou osrdečníku a páteří; obsahuje dolní jícen, sestupnou aortu, azygos a semigypsy žíly, ductus thoracicus, lymfatické uzliny, nervové pleteně, nervy vagus a sympatické kmeny;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - část S., umístěná za kořeny plic; obsahuje jícen, aortu, azygos a semigypsy žíly, hrudní kanál, lymfatické uzliny, nervové pleteně, vagus nervy a sympatický kmen.

Mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - část S., umístěná pod kořeny plic; dělíme na přední, střední a zadní C.

Přední mediastinum -

1) (m. anterius, PNA) - část dolní S., umístěná mezi zadní plochou přední hrudní stěny a přední plochou osrdečníku; obsahuje vnitřní mléčné tepny a žíly, parathorakální lymfatické uzliny;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - část S., umístěná vpředu ke kořenům plic; obsahuje brzlík, srdce s osrdečníkem, oblouk aorty a horní dutou žílu s jejich větvemi a přítoky, průdušnici a průdušky, lymfatické uzliny, nervové pleteně, brániční nervy.

- v anatomii část dutiny hrudní u savců a člověka, ve které se nachází srdce, průdušnice a jícen. U lidí je mediastinum ohraničeno laterálně pleurálními vaky (obsahují plíce), dole bránicí, vpředu hrudní kostí a vzadu... ... Velký encyklopedický slovník

MEDIASTINUM, mediastinum, množné číslo. ne, srov. 1. Prostor mezi páteří a hrudní kostí, ve kterém se nachází srdce, aorta, průdušky a další orgány (anat.). 2. převod Bariéra, překážka, která brání komunikaci mezi dvěma stranami (kniha). "...zrušit... ... Ušakovův vysvětlující slovník

MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (z lat. in me dio stans stojící uprostřed), prostor umístěný mezi pravou a levou pleurální dutinou a ohraničený laterálně pleura mediastinalis, dorzálně hrudní páteří ischami žeber... Velká lékařská encyklopedie

mediastinum- (anatomická), část dutiny hrudní u savců a člověka, v níž se nachází srdce, průdušnice a jícen. U člověka je mediastinum ze stran ohraničeno pleurálními vaky (obsahují plíce), dole bránicí, vpředu hrudní kostí, za... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

MÉDIA, I, srov. (specialista.). Místo ve střední části hrudní dutiny, kde se nachází srdce, průdušnice, jícen a nervové kmeny. | adj. mediastinální, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník

- (mediastinum), střední část dutiny hrudní savců, která obsahuje srdce s velkými cévami, průdušnici a jícen. Ohraničeno zepředu hrudní kostí, zezadu hrudní páteří, laterálně pleurou a zespodu bránicí; vrchol, považován za hranici... Biologický encyklopedický slovník Vydavatel: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

Mediastinální tumor je poměrně vzácná patologie. Podle statistik se formace v této oblasti vyskytují u ne více než 6-7% všech lidských nádorů. Většina z nich je benigních, pouze pětina je zpočátku maligních.

Mezi pacienty s nádory mediastina je přibližně stejný počet mužů a žen a převažuje věk pacientů 20-40 let, tedy trpí nejaktivnější a nejmladší část populace.

Z morfologického hlediska jsou nádory mediastinální oblasti extrémně heterogenní, ale téměř všechny, i benigní povahy, jsou potenciálně nebezpečné z důvodu možného stlačení okolních orgánů. Zvláštnost jejich lokalizace navíc ztěžuje jejich odstranění, a proto se zdají být jedním z nejobtížnějších problémů v hrudní chirurgii.

Většina lidí, kteří jsou daleko od medicíny, má velmi vágní představu o tom, co je mediastinum a jaké orgány se tam nacházejí. Kromě srdce jsou v této oblasti soustředěny struktury dýchacího systému, velké cévní kmeny a nervy a lymfatický aparát hrudníku, který může dát vzniknout nejrůznějším útvarům.

Mediastinum (mediastinum) je prostor, jehož přední část je tvořena hrudní kostí, předními úseky žeber, krytými zevnitř retrosternální fascií. Zadní mediastinální stěna je přední povrch páteře, prevertebrální fascie a zadní segmenty žeber. Boční stěny jsou reprezentovány vrstvami pleury a zespodu je mediastinální prostor uzavřen bránicí. Horní část nemá jasnou anatomickou hranici, jedná se o pomyslnou rovinu procházející horním koncem hrudní kosti.

Uvnitř mediastina je brzlík, horní segment horní duté žíly, oblouk aorty a z něj vycházející arteriální cévní linie, hrudní lymfatický kanál, nervová vlákna, vlákno, za ním přechází jícen, srdce je umístěno v perikardiálním vaku ve střední zóně zóna rozdělení průdušnice na průdušky, plicní cévy.

Mediastinum se dělí na horní, střední a dolní patra a dále na přední, střední a zadní část. Pro analýzu rozsahu šíření nádoru se mediastinum konvenčně dělí na horní a dolní polovinu, přičemž hranice mezi nimi je horní část osrdečníku.

Zadní mediastinum je charakterizováno růstem neoplazie z lymfoidní tkáně (), neurogenních nádorů a metastatických rakovin jiných orgánů. V přední oblasti mediastina se tvoří lymfomy a teratoidní nádory, mezenchymomy z pojivových složek a riziko malignity neoplazie předního mediastina je vyšší než v ostatních částech. Ve středním mediastinu se tvoří lymfomy, cystické dutiny bronchogenního a dysembryogenetického původu a další nádory.

Nádory horního mediastina jsou thymomy, lymfomy a intratorakální struma, dále. Ve středním patře se nacházejí thymomy a bronchogenní cysty, v dolní mediastinální oblasti perikardiální cysty a tukové tumory.

Klasifikace neoplazie mediastina

Tkáně mediastina jsou extrémně rozmanité, takže nádory v této oblasti spojuje pouze společné umístění, jinak jsou různorodé a mají různé zdroje vývoje.

Nádory mediastinálních orgánů mohou být primární, to znamená, že zpočátku rostou z tkání této oblasti těla, stejně jako sekundární - metastatické uzliny rakoviny jiné lokalizace.

Primární neoplazie mediastina se vyznačují histogenezí, tj. tkání, která se stala předchůdcem patologie:

• Neurogenní - ganglioneurom - vyrůstají z periferních nervů a nervových ganglií;
• Mezenchymální - fibrom atd.;
• Lymfoproliferativní - Hodgkinova choroba, lymfom, lymfosarkom;
• Dysontogenetické (vzniklé v důsledku porušení embryonálního vývoje) - teratomy, chorionepiteliom;
• - neoplazie brzlíku.

Novotvary mediastina jsou zralé a nezralé, zatímco karcinom mediastina není vzhledem ke zdrojům svého původu zcela správnou formulací. Epiteliální neoplazie se nazývá rakovina a formace pojivové tkáně a teratomy se nacházejí v mediastinu. Rakovina v mediastinu je možná, ale bude sekundární, to znamená, že vznikne jako následek metastázování karcinomu jiného orgánu.

Tymomy- Jedná se o nádory brzlíku, které postihují osoby ve věku 30-40 let. Tvoří přibližně jednu pětinu všech nádorů mediastina. Existují maligní thymom s vysokým stupněm invaze (pučení) okolních struktur a benigní. Obě odrůdy jsou diagnostikovány s přibližně stejnou frekvencí.

Dysembryonální neoplazie- také není neobvyklé v mediastinu až třetina všech teratomů je maligních. Vznikají z embryonálních buněk, které zde zůstaly od nitroděložního vývoje, a obsahují složky epidermálního a pojivového původu. Obvykle je patologie detekována u dospívajících. Nezralé teratomy aktivně rostou a metastazují do plic a blízkých lymfatických uzlin.

Oblíbené umístění nádorů neurogenního původu- nervy zadního mediastina. Přenašeči mohou být vagus a mezižeberní nervy, míšní membrány a sympatický plexus. Obvykle rostou, aniž by vyvolávaly jakékoli obavy, ale šíření neoplazie do míšního kanálu může způsobit kompresi nervové tkáně a neurologické příznaky.

Nádory mezenchymálního původu- nejširší skupina novotvarů, různorodá ve struktuře a zdroji. Mohou se vyvinout ve všech částech mediastina, častěji však v přední části. Lipomy jsou benigní nádory tukové tkáně, obvykle jednostranné, mohou se šířit nahoru nebo dolů mediastinem a pronikat z přední do zadní části.

Lipomy Mají měkkou konzistenci, proto nedochází k příznakům komprese sousedních tkání a při vyšetření hrudních orgánů je náhodně objevena patologie. Jeho maligní protějšek, liposarkom, je extrémně zřídka diagnostikován v mediastinu.

Myomy jsou tvořeny z vláknité pojivové tkáně, rostou asymptomaticky po dlouhou dobu a zavolají na kliniku, když dosáhnou velkých velikostí. Mohou být vícečetné, různých tvarů a velikostí a mají pouzdro z pojivové tkáně. Maligní fibrosarkom rychle roste a vyvolává tvorbu výpotku v pleurální dutině.

Hemangiomy- nádory z krevních cév jsou v mediastinu poměrně vzácné, ale obvykle postihují jeho přední část. Novotvary z lymfatických cév - lymfangiomy, hygromy - se obvykle nacházejí u dětí, tvoří uzliny a mohou prorůstat do krku, což způsobuje posun jiných orgánů. Nekomplikované formy jsou asymptomatické.

Mediastinální cysta- Toto je proces podobný nádoru, což je zaoblená dutina. Cysty mohou být vrozené nebo získané. Vrozené cysty jsou považovány za důsledek poruchy embryonálního vývoje a jejich zdrojem může být tkáň bronchu, střeva, osrdečníku aj. - bronchogenní, enterogenní cystické útvary, teratomy. Sekundární cysty se tvoří z lymfatického systému a tkání, které se zde běžně vyskytují.

Příznaky nádorů mediastina

Po dlouhou dobu může nádor mediastina růst skrytý a známky onemocnění se objevují později, když dojde ke stlačení okolních tkání, ty rostou a začínají metastázy. V takových případech je patologie detekována při vyšetření orgánů hrudníku z jiných důvodů.

Umístění, objem a stupeň diferenciace nádoru určují dobu trvání asymptomatického období. Zhoubné nádory rostou rychleji, takže klinika se objeví dříve.

Mezi hlavní příznaky nádorů mediastina patří:

1. Příznaky komprese nebo invaze neoplazie do okolních struktur;
2. Obecné změny;
3. Konkrétní změny.

Hlavním projevem patologie je bolest, která je spojena s tlakem novotvaru nebo jeho invazí do nervových vláken. Toto znamení je charakteristické nejen pro nezralé, ale také pro zcela benigní nádorové procesy. Bolest je na straně růstové patologie, není příliš intenzivní, svíravá, může vyzařovat do ramene, krku, mezilopatkové oblasti. S levostrannou bolestí může být velmi podobná jako u anginy pectoris.

Zvýšení bolesti v kostech je považováno za nepříznivý příznak, který s největší pravděpodobností ukazuje na možné metastázy. Ze stejného důvodu jsou možné patologické zlomeniny.

Charakteristické příznaky se objevují, když se nervová vlákna účastní růstu nádoru:

• Pokles víčka (ptóza), vpadlé oko a rozšířená zornice v důsledku neoplazie, porucha pocení, kolísání teploty kůže svědčí pro postižení sympatiku;
• Chrapot hlasu (je postižen laryngeální nerv);
• Zvýšená hladina bránice během klíčení bráničních nervů;
• Poruchy citlivosti, parézy a obrny v důsledku komprese míchy a jejích kořenů.

Jedním z příznaků kompresního syndromu je zúžení žilních linií nádorem, častěji horní dutou žílou, které je doprovázeno ztíženým žilním odtokem z tkání horní části těla a hlavy. Pacienti si v tomto případě stěžují na hluk a pocit tíhy v hlavě, zvětšující se při ohýbání, bolest na hrudi, dušnost, otoky a cyanózu kůže obličeje, rozšíření a přetékání krve v krčních žilách.

Tlak novotvaru na dýchací cesty vyvolává kašel a potíže s dýcháním a stlačení jícnu je doprovázeno dysfagií, kdy je pro pacienta obtížné jíst.

Obecné známky růstu nádoru jsou slabost, snížená výkonnost, horečka, pocení, ztráta hmotnosti, které naznačují malignitu patologie. Postupné zvětšování nádoru způsobuje intoxikaci produkty jeho metabolismu, která je spojena s bolestmi kloubů, otoky, tachykardií a arytmií.

Specifické příznaky charakteristické pro určité typy novotvarů mediastina. Například lymfosarkom způsobuje svědění kůže a pocení, zatímco fibrosarkom se vyskytuje s epizodami hypoglykémie. Nitrohrudní struma se zvýšenou hladinou hormonů je doprovázena známkami tyreotoxikózy.

Příznaky mediastinální cysty je spojena s tlakem, kterým působí na sousední orgány, takže projevy budou záviset na velikosti dutiny. Ve většině případů jsou cysty asymptomatické a nezpůsobují pacientovi žádné nepohodlí.

Když velká cystická dutina tlačí na mediastinální obsah, může se objevit dušnost, kašel, potíže s polykáním, pocit tíhy a bolest na hrudi.

Dermoidní cysty, které jsou důsledkem poruch nitroděložního vývoje, často dávají příznaky srdečních a cévních poruch: dušnost, kašel, bolest srdce, zvýšená srdeční frekvence. Při otevření cysty do lumen bronchu se objeví kašel s uvolněním sputa, ve kterém jsou viditelné vlasy a tuk.

Nebezpečnými komplikacemi cyst jsou jejich ruptury se zmnožením pneumotoraxu, hydrothoraxu a tvorbou píštělí v hrudních dutinách. Bronchogenní cysty mohou hnisat a vést k hemoptýze, když jsou otevřeny do lumen bronchu.

Hrudní chirurgové a pneumologové se často setkávají s novotvary v oblasti mediastina. Vzhledem k rozmanitosti symptomů představuje diagnostika patologie mediastina značné potíže. K potvrzení diagnózy se používá radiografie, MRI, CT a také endoskopické postupy (bronchoskopie a mediastinoskopie). Biopsie může definitivně potvrdit diagnózu.

Video: přednáška o diagnostice nádorů a cyst mediastina

Léčba

Chirurgie je uznávána jako jediná správná metoda léčby nádorů mediastina.Čím dříve se provede, tím lepší je prognóza pro pacienta. U benigních formací se provádí otevřená intervence s úplnou excizí ohniska růstu neoplazie. V případě malignity procesu je indikováno nejradikálnější odstranění a v závislosti na citlivosti na jiné typy protinádorové léčby je předepsána chemoterapie a radioterapie, a to jak samostatně, tak v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Při plánování operačního výkonu je nesmírně důležité zvolit správný přístup, který poskytne operatérovi ten nejlepší výhled a prostor pro manipulaci. Pravděpodobnost relapsu nebo progrese patologie závisí na radikalitě odstranění.

Radikální odstranění nádorů v oblasti mediastina se provádí torakoskopií nebo torakotomií - anterolaterální nebo laterální. Pokud je patologie lokalizována retrosternálně nebo na obou stranách hrudníku, považuje se za vhodnější podélná sternotomie s incizí hrudní kosti.

Videotorakoskopie- relativně nová metoda léčby tumoru mediastina, kdy je zákrok doprovázen minimálním chirurgickým traumatem, ale zároveň má chirurg možnost detailně prozkoumat postiženou oblast a odstranit změněnou tkáň. Videotorakoskopie umožňuje dosáhnout vysokých léčebných výsledků i u pacientů se závažnou základní patologií a malou funkční rezervou pro další rekonvalescenci.

V případě závažných doprovodných onemocnění, které komplikují operaci a anestezii, se provádí paliativní léčba formou odstranění nádoru pomocí transtorakálního ultrazvuku nebo částečné excize nádorové tkáně k dekompresi mediastinálních útvarů.

Video: přednáška o chirurgii nádorů mediastina

Předpověď pro mediastinální tumory je nejednoznačná a závisí na typu a stupni diferenciace tumoru. U thymomů, cyst, retrosternální strumy, zralé neoplazie pojiva je příznivé, pokud jsou včas odstraněny. Maligní nádory se nejen stlačují a rostou do orgánů, narušují jejich funkci, ale také aktivně metastázují, což vede ke zvýšení intoxikace rakovinou, rozvoji závažných komplikací a smrti pacienta.

Autor selektivně odpovídá na adekvátní dotazy čtenářů v rámci své kompetence a pouze v rámci zdroje OnkoLib.ru. Osobní konzultace a pomoc při organizaci ošetření nejsou v tuto chvíli poskytovány.