POLIOMYELITIDA1980
rok
–
350
000
případy
paralytická obrna ve světě;
počet zemí – 250;
Po vytvoření Globální iniciativy
k vymýcení dětské obrny – redukce
výskyt o 99 %, počet endem
počet zemí klesl na 3 (Afghánistán,
Pákistán, Nigérie)
2012 – 223 případů dětské obrny
2013 – 403 případů dětské obrny
3
Virus poliomyelitidy, rod enterovirů,
obsahující RNA.
Odolný vůči éteru a alkoholu. Až 3-4 měsíce
přetrvává ve výkalech, odpadních vodách,
na zelenině a mléce. Citlivý na
vysoké T (rychle zemře při
varem), ultrafialovým zářením a dezinfekčními prostředky. Epidemiologie.
Zdrojem infekce je pacient nebo nosič. Virus je izolován z
nosohltanu do 5 dnů od začátku onemocnění a z výkalů - od
několik týdnů až 3-4 měsíce. Zvláštní význam v distribuci
mají virové nosiče. Na 1 klinický případ připadá 100–200
asymptomatické formy.
Přenosový mechanismus je fekálně-orální, je možný aerosol (in
prodromální období)
Přenosové trasy:
Jídlo (obvykle mléko, zelenina, ovoce, bobule). Při infekci skrz
jsou možné ohniska mléka.
Vodní - vzácné
Domácnost – špinavé ruce, domácí potřeby
Vzduchem - infekce je možná v prvních dnech onemocnění.
Citlivost je nízká.
Imunita je trvalá, dlouhotrvající a typově specifická.
Sezónní léto-podzim
Vyskytuje se ve všech věkových skupinách, častěji však u dětí předškolního věku
věk (1-4 roky). Patogeneze
Vstupní branou je střevní sliznice a nosohltan,
kde se virus množí, hromadí se v
lymfoidní formace a obvykle nepřesahuje
jejich meze - vzniká inaparentní forma.
U některých pacientů dochází k virémii, reprodukci
virus v lymfatických uzlinách, slezině, játrech, plicích, abortivní (viscerální) forma.
V 1 % virus překoná krevní bariéru a šíří se
přes mozkovou tkáň, poškozující velké
motorické buňky v předních rozích SC a jader
medulla oblongata a pons až do jejich smrti.
To vede k rozvoji ochablé svalové paralýzy
končetiny, trup, krk, mezižeberní svaly –
paralytická forma Období nemoci:
Inkubace (2-35 dní, obvykle 7-14)
Preparalytický (2-5 dní)
Paralytický (4-7 dní)
Regenerační
Zbytkové efekty
Klasifikace
Typformuláře
gravitace
Tok
Typické pro léze NS:
neparalytický
(meningeální)
Světlo
Středně těžký
Těžký
Nekomplikovaný
Složitý
paralytický 0,1-1%
(spinální, bulbární,
pontine, smíšený)
Atypické:
abortivní (viscerální)
subklinický
inaparentní
(přenašeč viru) Klinika
Neparalytické formy:
Jsou diagnostikovány zřídka, pouze při epidemiích.
Abortivní forma (99 % všech onemocnění) - akutní začátek, horečka,
střední intoxikace, malátnost, slabost, bolest hlavy.
Katarální jevy v horních cestách dýchacích – mírný kašel, rýma. Známky
gastroenteritida nebo enterokolitida (bolest břicha, dysfunkce
střeva). Horečka přetrvává 3-7 dní, ale po 2-3 dnech je to možné
opakované stoupání T. Všimněte si výrazného pocení v
oblasti hlavy a krku. Plné zotavení.
Meningeální forma - serózní meningitida na pozadí katarální
jevy z vdp. Kernigova, Brudzinského znamení, strnulost
krční svaly, silná bolest hlavy, nespavost, nevolnost, někdy
zvracení. Někdy doprovázené bolestí končetin, zad,
kožní hyperestézie, bolest při palpaci nervových kmenů,
horizontální nystagmus. Pacienti jsou adynamickí, neradi si sednou,
zatímco se opírá o ruce (příznak stativu). Střední v mozkomíšním moku
zvýšení lymfocytů s normalizací ve 3. týdnu onemocnění.
Může to být obtížné, ale výsledek je příznivý.
Encefalitický
Častěji u malých dětí. S fokálními neurologickými příznaky,
ale bez paralýzy. Paralytické formy se vyskytují u neočkovaných dětí a vyskytují se
ve 4 fázích:
Preparalytické - akutní zvýšení T, katarální příznaky s
strany horních cest dýchacích (rýma, tracheitida, bronchitida) a střevní dysfunkce
(řídká stolice, zvracení, anorexie). Poté se T vrátí do normálu a h/w 2-4 dny
stoupá opět na 39-40 (dvouvlnný charakter), objevuje se bolest hlavy
bolest, ospalost, pocení, symptomy páteře (bolest, když
jakékoli ohýbání končetin, obraty těla dítě nemůže
ohnout se, aby dosáhl obličejem na kolena, nemůže sedět bez opory a
pokud se umí posadit, sedí s oporou o ruce za zády - sm
"stativ"; charakteristický „nočník“ – dítě se brání a
pláče bolestí při pokládání na nočník).
Obličej je bledý, přátelský, oči, tváře a rty bez života
kyanotický odstín. Bolest v zádech, podél nervů, cukání dovnitř
jednotlivé svalové skupiny, tonické a klonické křeče.
Pocení je výrazné. Hyperestézie je vyslovena: dítě nedává
přikrýt se dekou, požaduje se svléknout. Adynamia (na vyžádání
dítě odmítá vykonávat jakýkoli pohyb nebo jej dělá s
práce. Vydrží 3-5 dní. Paralytické stadium – příznaky intoxikace
rostou. Bolest hlavy, opakované zvracení,
meningeální příznaky, T. Po 5-7 dnech od
nástup nemoci se rozvíjí náhle
paralýza, ochablá, s nízkým svalovým tonusem,
hyporeflexie. Obvykle se vyskytuje ráno
(ranní paralýza). Postižené končetiny
studený, bledý, cyanotický. Do tohoto okamžiku
T se normalizuje, intoxikace mizí.
Nohy, svaly pánevního pletence a
léze mezižeberních svalů a
membrána. Vyvíjejí se svalové kontraktury a
kloubní deformity. Období zotavení začíná s
normalizace funkcí snadno ovlivnitelných
svaly, jde pomalu. Hluboce zasažen
svaly se neobnovují. Do konce 1
měsíců se rozvíjejí atrofie, které v
další pokrok. Vyjádřený
vegetativní poruchy: nachlazení
končetin, cyanóza, narušen
pocení Obnova probíhá
během 1. roku, pak zpomaluje.
Vyvinutá paralýza zpravidla
nezmizí úplně.
Je nutný neustálý dohled neurologa,
ortoped a lékař pohybové terapie. komplikace:
Zápal plic
Atelektáza
Myokarditida Léčba
Povinná hospitalizace a léčba do trvale pozitivního výsledku
dynamika ztracených funkcí, minimálně 3-4 týdny.
Přísný klid na lůžku, teplo na postiženou končetinu.
Ortopedický režim v závislosti na místě ochrnutí. V případě porážky
dolních končetin jsou pod kolenní klouby umístěny podhlavníky a chodidla
opřete se pod úhlem 90 stupňů proti nožnímu konci matrace. V případě porážky
horní končetiny jsou drženy v mírně abdukované poloze.
Fyziologické postavení končetin pomocí sádrových dlah,
Postel s tvrdou matrací, štít, prevence proleženin.
V akutní fázi detoxikační a dehydratační terapie
(diakarb, furosemid), tišení bolesti (analgin)
V případě potřeby mechanické větrání.
Při problémech s polykáním krmení sondou.
Během období zotavení dibazol, kyselina glutamová, vitamíny
skupina B, nerobol, ATP, kyselina nikotinová, cerebrolysin, cvičební terapie,
masáže, parafín, horké zábaly.
Léčba sanatorium-resort 6 měsíců po akutním období.
Operační a ortopedická péče. Prevence
Pacienta izolujte alespoň 40 dní od začátku onemocnění.
Karanténa 21 dní, všechny kontakty mladší 15 let, dospělí z ohniska a
nouzové jednorázové živé očkování pro pracovníky v mateřských školách
vakcína. Pokud existují kontraindikace pro něj a pro děti do 4 let, imunoglobulin intramuskulárně 3,0 ml. Pozorování s termometrií.
Po hospitalizaci - závěrečná dezinfekce s
produkty obsahující chlór. Umyje se nádobí, pečující předměty, hračky
pomocí detergentů. Postel a spodní prádlo
vaří se. Hrnec se ošetří koncentrovaným roztokem
bělidlo.
Rutinní imunizace živou vakcínou tří kmenů viru.
Protože jsou možné případy dětské obrny spojené s očkováním (1
případ na 1-2,5 milionu očkovaných osob) spojené s 1. očkováním, v mnoha
V zemích se očkování provádí inaktivovanou vakcínou. V našem
země se první 3 očkování provádějí inaktivovanou vakcínou, pak
pokračovat v očkování živou vakcínou.
Program na odstranění infekce ve světě se realizuje. Jekatěrinburg a
Sverdlovská oblast měla status území osvobozeného od
obrna, před dovozem obrny z Tádžikistánu. Připravil: Garaščenko
Taťána Andrejevna
14 M3
Strana 1 Poliomyelitida (ze starořeckého πολιός -
šedá a µυελός - mícha) -
dětská paralýza páteře,
akutní, vysoce nakažlivá
infekce,
způsobené poškozením šedi
míšní látky
poliovirus a charakter
převážně nervové patologie
systémy.
strana 2 Vědecký výzkum dětské obrny začíná prací
Německý ortoped J. Heine (1840), ruský neurolog A.
Y. Kozhevnikov (1883) a švédský pediatr O. Medina (1890),
ukazující nezávislost a nakažlivost této nemoci.
V polovině 20. století se výskyt dětské obrny zvýšil
. a Severní Americe
dal to mnoha evropským zemím
povaha národní katastrofy. Úvod do praxe vakcín,
prevence dětské obrny, vedlo k rychlému poklesu
nemocnost, a na mnoha územích - téměř
jeho úplné odstranění Důležitou roli ve vývoji vakcín
hrají američtí vědci Jonas Salk a Albert
Sabin.
Strana 3 Obrna je nyní vzácná
v západním světě je stále endemický
pro jižní Asii a Nigérii. Po
rozšířené používání obrny
výskyt vakcíny
obrna prudce klesla. A dovnitř
1988 pod
vedení Světové organizace
zdraví, UNICEF byly
bylo vynaloženo celosvětové úsilí
vymýcení dětské obrny. V
V současné době je dětská obrna
jedna ze dvou nemocí, které se staly
předmětem globálního
eliminace, další nemoc
je rishta. Evropa byla
prohlášena za prostou poliomyelitidy
Strana 4 Strana 5 Hlavní způsoby přenosu viru
dva jsou fekálně-orální a vzduchem přenášené
cesta. Nemoc se může přenášet i kontaktem v domácnosti
přes špinavé ruce, potraviny, předměty
domácí potřeby a hračky a mouchy.
Výskyt obrny převažuje v
letní-podzimní měsíce. Děti ve věku 3 a starší jsou častěji nemocné.
měsíců až 5 let. Většina nemocí je spojena
s virem typu I.
Strana 6
Epidemiologie
Zdrojem infekce je pacientnebo nosič viru, zatímco nejvíce
nebezpečné pro pacienty s vymazanými a
abortivní formy onemocnění.
Náchylnost k viru obrny
univerzální, ale většina
Děti do 5 let jsou náchylné.
Zároveň paralytická forma
se vyskytuje ne více než v 1 % případů.
Děti prvních 2-3 měsíců života,
díky přijatým
transplacentárně z matky do imunitního systému,
Téměř nikdo neonemocní obrnou.
Opakované případy onemocnění
prakticky nejsou registrovány, protože
po nemoci
je vyvinuta stabilní imunita a
je pozorována buněčná imunita
střevní sliznice k
Strana 7
homologní typy virů Strana 8 Strana 9
Klasifikace
Strana 10 Strana 11Neparalytická forma
asymptomatická forma – vyskytuje se v 90 %infikovaný
-Abortivní forma – vyskytuje se s obecnou
nespecifické příznaky
(katarální jevy, gastrointestinální
poruchy, celková slabost, zv
tělesná teplota atd.); tyto případy
nejnebezpečnější v epidemii
respekt.
-Meningeální forma se projevuje jako
serózní meningitida
Strana 12
Typy paralytické formy
Spinální – po celkových infekčních onemocněníchpříznaky se projevují jako paralýza svalových skupin,
inervován motorickými buňkami míchy
mozek; na nohou jsou nejčastěji postiženy:
čtyřhlavý sval, adduktory,
flexory a extenzory chodidla; na
paže: deltový sval, triceps a supinátory
předloktí. Obzvláště nebezpečná je paralýza bránice,
vedoucí k vážným problémům s dýcháním.
Bulbar - potíže s polykáním, řečí,
dýchání, srdeční činnost v souvislosti s
poškodíme dlouhý mozek (nejtěžší forma,
poskytuje vysokou úmrtnost)
Pontine - rozvíjí se paralýza mimiky
svaly (jsou postižena jádra lícního nervu)
Encefalo – mozkové projevy a
Strana 13
fokální mozkové léze
Patogeneze a klinika
Strana 14Příznaky onemocnění (symptomy)
1) Zvýšená teplota.2) Bolest v končetinách.
3) Porušení funkcí žaludku a střev.
4) Poruchy vědomí.
5) Tuhost šíjových svalů.
6) Ochablé ochrnutí dolních a horních končetin bez
smyslové poruchy.
Strana 15
Důsledky
Pro neparalytické formynemoc obvykle končí
úplné uzdravení, s
paralytické formy u některých
případy funkce postižených svalů
nejsou plně obnoveny
vada přetrvává delší dobu,
někdy na celý život. Většina
těžké případy, zejména s
poškození dýchacích center
medulla oblongata, květen
vést ke smrti.
Diagnóza dětské obrny je stanovena na
na základě klinického
epidemiologické a
Strana 16
laboratorní údaje. Strana 17 Diagnostika
Diagnóza dětské obrny je stanovena na
na základě:
anamnéza pacienta (kontakt nebo podezření na
kontakt s pacientem s obrnou) a stížnosti
izolace patogenu ze stolice, krve, hlenu
dýchací cesty, CSF
sérologická diagnostika – určuje přírůstek
titr protilátek
elektromyografie – neodhalí
patogen, ale pomocí této metody můžete
určit, které svaly jsou inervovány
nedostatečná kvůli motorickému postižení
neurony.
Strana 18
Charakteristika vakcín pro prevenci dětské obrny
„Orální živá vakcína proti obrněSabina 1,2,3"
Inaktivovaná vakcína proti viru obrny
Zavádějí se typy 1, 2 a 3 „Imovax“, „Tetrakok“ atd
s/c nebo i/m
Očkovací kalendář
Očkování 3-4,5-5 měsíců
1. přeočkování - 18 měsíců
2. přeočkování – 6 let
3. přeočkování – 14 let
Strana 19 Inaktivovaná vakcína pro prevenci
jako první se používá obrna (dále jen IPV).
dvě očkování, a v případě kontraindikací k
podání perorální vakcíny proti dětské obrně (dále jen
OPV) - pro všechna následující očkování dle
očkovací kalendář (Poliorix, Infanrix IPV,
Infanrix penta, Infanrix hexa). Po
Očkování proti OPV se navrhuje k omezení injekcí,
parenterální intervence, plánované operace v
po dobu 40 dnů, vyloučit kontakt s pacienty a
nakažených virem HIV.
NB! „související s vakcínou
obrna“ (tj. způsobená vakcínou).
poškození předních míšních rohů a ochablost
paréza, která se u dětí objeví během 4-30 dnů
po obdržení VVS nebo od osob, které měly kontakt s
očkováno do 60 dnů po expozici.
Strana 20 U Masha I., 1 rok 4 měsíce, 4 dny po podání vakcíny proti obrně
(čtvrté v řadě) aktivní pohyby v horní a
dolních končetin a chyběly 3 hodiny, poté
začali se vzpamatovávat. Tělesná teplota byla normální,
Byla zaznamenána těžká hyperestezie. Při přijetí na kliniku
druhý den od propuknutí nemoci byl celkový stav
uspokojivý. Docházelo k aktivním pohybům končetin (chůze
zdarma), ale při podrobném vyšetření neurologem bylo zjištěno
následující mikrosymptomy: mírná slabost šíjových svalů; malý
asymetrie ramen a hrudníku, mírná vnější rotace levé nohy,
nekonzistentní změna tvaru levé nohy a báze velké
prst; mírně snížený svalový tonus levých končetin; trochu
znatelná slabost levých obličejových svalů. Když občas pláče
Při pokusu o to byly zaznamenány paradoxní pohyby hrudníku
rostlina - mírná odchylka doprava. Na základě zadaného
mikrosymptomy, neuropatologem diagnostikované vymazány
spinální forma akutní poliomyelitidy s poškozením svalů trupu
levá noha a obě ruce a byl vysloven názor, že to nelze vyloučit
souvislost tohoto onemocnění s očkováním. Bohužel podrobně
provést virologické a sérologické vyšetření dítěte
uspěl kvůli jeho propuštění z kliniky následující den (nepovinné
Strana 21
rodiče-lékaři). Vakcína proti poliomyelitidě
původ
Perorální vakcína proti obrně (OPV) obsahuje atenuovanou (oslabenou)
očkovací virus, který aktivuje imunitní odpověď těla. Po
když dítěti dáte OPV, oslabený vakcinační virus se v něm množí
střeva po omezenou dobu, což podporuje
rozvoj imunity tvorbou protilátek. Během této doby vakcína
virus je z těla vyloučen. V oblastech s nedostatečnou hygienou, např
očkovací virus odstraněn z těla dříve, než je definitivně odstraněn
přestanou existovat, mohou se v blízké budoucnosti rozšířit
společenství
Ve vzácných případech, kdy je úroveň imunizace populace extrémně nízká,
očkovací virus odstraněný z těla může pokračovat
cirkulovat po delší dobu. Více
Virus žije, tím více genetických změn v něm probíhá. Velmi
Ve vzácných případech se může vakcinační virus geneticky změnit do formy
což může způsobit paralýzu. Tato forma je známá jako cirkulující
Poliovirus odvozený z vakcíny (cVDPV).
Strana 22 Výhody a nevýhody vakcín
typ vakcíny
OPV
IPV
« +»
«-»
-Život
imunita
-Vzdělání
sekreční Ig A
-Kolektivní
imunita
-Snadnost použití
- Nevyžaduje časté
přeočkování
-Riziko VAP, nebezpečné pro
lidé s
imunodeficience
-Nekontrolovaně
šíření
očkovací virus
-jisté podmínky
skladování a
přeprava
-Není nebezpečné
pacientů s
imunodeficience
- nezpůsobuje VAP
- stabilita při
dlouhodobé skladování a
přeprava
-Neindukuje
Tvorba IgA
- vícenásobný
přeočkování
- Podává se parenterálně
-Nevytváří kolektiv
Strana 23
imunita Situace na Ukrajině
Riziko šíření dětské obrny na Ukrajině
se díky šíření výrazně zvyšuje
virus na Blízkém východě a pokračování epidemie
v Afghánistánu, Nigérii a Pákistánu, stejně jako časté
pohyb lidí a nízká proočkovanost v
Ukrajina.
Méně než 50 % ukrajinských dětí ve věku do 1 roku
plně očkovaný proti dětské obrně
Aby se zabránilo propuknutí dětské obrny, je to nutné
očkovat minimálně 95 % dětí.
Ukrajina je jednou ze 13 zemí v „červené“ kategorii
seznam, které mají vysoké riziko propuknutí
obrna. Další je Jemen,
Středoafrická republika, Uganda, Sýrie,
Libanon, Jordánsko, Jižní Súdán, Súdán, Irák, Mali,
Džibutsko a Eritrea.
Strana 24 Strana 25
Léčba dětské obrny
Pokud je podezření na obrnu, pacienti by měli býthospitalizace. Nutný je klid na lůžku, odpočinek, teplo.
Neexistuje žádná specifická léčba. Rekonvalescentní sérum
nemá žádný zvláštní vliv na průběh onemocnění, stejně jako
7-globulin. Na zánětlivé komplikace
předepisují se antibiotika.
V paralytickém období podle indikací používejte
léky proti bolesti (analgin, amidopyrin, salicyláty a
atd.). Používají se tepelné procedury: zábal, parafín,
ozokerit, sollux atd.
U nejtěžší obrny s poškozením mozkového kmene
části mozku s respirační dysfunkcí jsou nezbytné
léčba ve specializovaných ústavech pomocí
příslušné vybavení.
V období rekonvalescence, počínaje 3. - 4. týdnem nemoci,
užívat stimulanty, které zlepšují interneurální a
myoneurální vodivost, mediátory. Častěji
používejte prozerin per os nebo intramuskulárně po dobu 10-15
dní.
Asistentka Kliniky dětského lékařství, Ph.D.
Zaitseva L.Yu.
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
Poliomyelitida je onemocnění známé již od starověku. V chrámu bohyně plodnosti Astarte v Memphisu našli dílo vyrobené v roce 1580 před naším letopočtem. snímek kněze Ruma s lézí dolní končetiny typickou pro obrnu
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
V 19. století se konečně zjistilo, že epidemie obrny jsou možné.
V roce 1836 identifikoval patolog Charles Bell řadu případů dětské obrny v izolované komunitě na ostrově Svatá Helena
Německý ortoped Jacob von Heine v roce 1840 poprvé podrobně popsal v té době vzácné onemocnění – dětskou obrnu
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
V roce 1900 Mitchell objevil kostní změny charakteristické pro obrnu u dobře zachované mumie.
V Grónsku byly při vykopávkách nalezeny kostry z let 500–600 našeho letopočtu.
PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. a mají stejné kostní změny
Hippokrates (460-377 př.nl) popsal vypuknutí dětské obrny na ostrově Pharos
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
V polovině dvacátého století se výskyt dětské obrny prudce zvýšil v USA, Kanadě, Jižní Americe, Skandinávii, střední Evropě a Asii.
Ve Spojených státech se epidemie v období 1942–1953 téměř nezastavila, ochrnutí ročně postihlo až 20 tisíc lidí. V roce 1956 bylo evidováno více než 300 tisíc zdravotně postižených osob s paralytickou formou onemocnění.
Téměř v té době byla nakažena celá populace země, protože... Na každou nemoc, která způsobuje paralýzu, připadá 100 až 1000 případů asymptomatické infekce
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
1947 Jonas Edward Salk se chopil problému získání séra proti dětské obrně
Podařilo se mu prokázat, že existují tři sérotypy poliovirů
Po třech dávkách vakcíny jsou v krvi zjištěny protilátky proti všem sérotypům viru
Jonas Edward Salk (1914-1995)
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
Důležitý krok ve zlepšení vakcíny proti dětské obrně učinil A.B. Sabin
V roce 1939 dokázal, že poliovirus proniká do lidského těla trávicím traktem
Byl přesvědčen, že živá vakcína, užívaná perorálně, vytvoří déletrvající a spolehlivější imunitu.
Albert Bruce Sabin (1906-1993)
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
Americký prezident F.D. Roosevelt trpěl jako dospělý
obrna, po které se mohl pohybovat pouze na invalidním vozíku
Rodina Rooseveltových vytvořila velký fond na podporu výzkumu dětské obrny
Salk získal z tohoto fondu 1 milion dolarů na provedení své práce, což mu umožnilo dokončit svůj výzkum.
OBRNA
HISTORIE VYDÁNÍ
Živá vakcína získala konečné uznání poté, co v SSSR, jako výsledek práce našich úžasných vědců M.P. Čumakov a A.A. Smorodincev se konal
Abstrakt pro prezentaci
Prezentace pro školáky na téma „Polio“ v medicíně. pptCloud.ru je pohodlný katalog s možností stahovat powerpointové prezentace zdarma.
Obrna
Virus obrny
Objevili Enders, Weller a Robbins Poliovirus, rod enterovirů RNA obsahující 3 sérotypy Zdrojem infekce a rezervoárem viru jsou lidé Izolovaní z nosohltanu (1-2 týdny) a střev (několik týdnů)
Epidemiologie
Vzdušné a nutriční cesty infekce Odolnost vůči virům Léto, začátek podzimu Častěji v jižních zemích Děti do 5 let
Patogeneze dětské obrny
Virus Orofaryngeální sliznice, gastrointestinální trakt Lymfatický systém Oběhový systém Nervový systém Extraneurální tkáně
Klinické formy
Inaparentní abortivní (viscerální) meningeální paralytická („dětská obrna páteře“) páteřní, pontinní, bulbární, smíšená
Průběh paralytických forem
Přípravné období (1-2 dny) Paralytické období (v prvních hodinách po poklesu teploty, ranní ochrnutí) - do 2 týdnů Období zotavení Období reziduálních účinků Úmrtnost - 10%, invalidita - 40% (na začátku 20. století).
Diagnostika Léčba
Buněčně-proteinová disociace v mozkomíšním moku Virologická studie (výtěry z nosohltanu, stolice) Sérologická studie v průběhu času Klidová dehydratace Intenzivní terapie Prevence kontraktur Rehabilitační léčba
Izolace 3 týdny Pozorování kontaktů 3 týdny Od roku 1959 - trivalentní OPV vakcína v 1, 2 a 7 letech pro vytvoření stádní imunity - je nutné očkovat 90% světové populace. Prevence
V zemích evropského regionu WHO se každoročně vyskytovala paralytická poliomyelitida.
1951-1955 — 28,5 tisíce dětí 1961-1965. – 7,7 tis. dětí 1975 – 1,1 tis. dětí 1979 – 0,2 tis.
Sabinova vakcína (OPV)
– 1959 - orální vakcína proti pomyomyelitidě - živý atenuovaný virus dětské obrny (tzv. vakcinační kmeny). Podává se ústy, po kapkách. Navozuje trvalou silnou imunitu, a to i ve střevech. Obrna spojená s očkováním je velmi vzácná – 1 z 5 milionů očkovaných lidí.
Salkova vakcína (IPV)
- 1955, Dánsko - inaktivováno, podáváno injekčně, nezpůsobuje komplikace, navozuje dobrou celkovou imunitu, ale nevytváří lokální ochranu ve střevě.
Právní základ prevence a protiepidemických opatření
Právo je soubor obecně závazných norem (pravidel) chování stanovených státem. Dodržování právních norem zajišťuje donucovací síla státu.
Stát v právních řádech garantuje, podněcuje a chrání chování, které těmto normám odpovídá, a zajišťuje preventivní opatření i tresty v podobě určitých právních následků za protiprávní jednání.
Úrovně právní podpory protiepidemické praxe v Ruské federaci
Ústava Ruské federace z roku 1993 (vv. 1, 2,17,55 (část 3)
Zákony Ruské federace
(6 základních zákonů)
Nařízení vlády Ruské federace
Příkazy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska
Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace (37) (na 5 let)
Právní akty (zákony) území, krajů, okresů, subjektů federace
Právní akty (usnesení) měst, obvodů (nepřímé poradní akty)
Hygienická pravidla a předpisy (27) po dobu 5 let
Mezinárodní zdravotní řád
5 zákonů pro Voroněžskou oblast
Právní základ protiepidemické praxe v Rusku:
Ústava Ruské federace (1993)
„Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů“, přijaté Nejvyšší radou RSFSR dne 22. července 1993.
Zákon Ruské federace č. 2300-1 „O ochraně práv spotřebitele“ ze dne 7. února 1992
Zákon Ruské federace č. 4866-1 „O odvolání k soudním žalobám a rozhodnutím porušujícím práva a svobody občanů“ ze dne 27. dubna 1993.
Zákon Ruské federace č. 38-FZ „O zabránění šíření nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (infekce HIV) v Ruské federaci“ ze dne 30. března 1995.
Zákon Ruské federace č. 157-FZ „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ ze dne 17. září 1998
Zákon Ruské federace č. 52-FZ „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“ ze dne 30. března 1999
Zákon Ruské federace č. 134-FZ „O ochraně práv právnických osob a fyzických osob podnikatelů při státní kontrole (dozoru)“ ze dne 08.08.2001
Regulační dokumenty upravující úkoly a funkce Federální dozorové služby
— Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 30. června 2004 č. 321
Předpisy o Federální službě pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 30. června 2004 č. 322
Předpisy o provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v Ruské federaci, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 15. září 2005 č. 569
Seznam hygienických a epidemiologických předpisů upravujících
požadavky na prevenci infekčních onemocnění
Hygienická ochrana území Ruské federace (SP 3.4.1328-03).
Podmínky pro přepravu a skladování lékařských imunobiologických přípravků
Hygienické a epidemiologické požadavky na podmínky přepravy, skladování a
výdej použitých lékařských imunobiologických přípravků občanům
pro imunoprofylaxi, lékárny a zdravotnická zařízení
5. Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností (SP 3.5.1378-03).
6. Hygienické požadavky na umístění, uspořádání zařízení a provoz nemocnic, porodnic a jiných zdravotnických zařízení (SP 2.1.3.1375-03).
7. Prevence záškrtu (SP 3.1.2.1108-02).
8. Prevence dětské obrny (SP 3.1.2.1118-02).
9. Prevence chřipky (SP 3.1.2.1319-03).
10. Dodatky a změny SP 3.1.2.1319-03 Prevence chřipky (SP 3.1.2.1382-03).
11. Prevence spalniček, zarděnek, příušnic (SP 3.1.2.1176-02).
12. Prevence infekce pertussis (SP 3.1.2.1320-03).
Seznam hygienických a epidemiologických pravidel upravujících požadavky na prevenci infekčních onemocnění
13. Prevence meningokokové infekce (SP 3.1.2.1321-03).
14. Prevence tuberkulózy (SP 3.1.1295-03).
15. Prevence tetanu (SP 3.1.1381-03).
16. Prevence cholery. Obecné požadavky na epidemiologický dozor nad cholerou (SP 3.1.1086-02).
17. Prevence moru (SP 3.1.7.1380-03).
18. Správná praxe pro výrobu lékařských imunobiologických přípravků (SP 3.3.2.1288-03).
20. Prevence akutních střevních infekcí (SP 3.1.1.1117-02).
21. Prevence streptokokových infekcí (skupina A) (SP 3.1.2.1203-03).
22. Prevence infekčních onemocnění při endoskopických manipulacích (SP 3.1.127503).
23. Prevence enterobiázy (SP 3.2.1317-03).
24. Bezpečnost práce s mikroorganismy patogenity (nebezpečí) skupiny 1-11 (SP 1.3.1285-03).
25. Bezpečnost práce s materiály infikovanými nebo potenciálně infikovanými divokým poliovirem (SP 1.3.1325-03).
26. Hygienické a epidemiologické požadavky na deratizaci (SP 3.5.1.1129-02).
27. Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních opatření proti synantropním členovcům (SaNPiN 3.5.2.1376-03).
s infekčními nemocemi
1. Od 17.07.02 č. 228 „O postupu při provádění kontrolních opatření při výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru“.
2. Od 20.02. č. 259 „O koordinaci činností dozoru nad spalničkami“.
3. Od 19. 8. 2002 č. 270 „O schválení programu eliminace spalniček v Ruské federaci do roku 2010“.
Od 21.03.03 č. 117 „O realizaci
program eliminace spalniček v Ruské federaci do
Od 19. 12. 2003 č. 606 „O schválení pokynů k zabránění přenosu infekce HIV z
matka k dítěti a vzorek informovaného souhlasu s chemoprofylaxí HIV.“
Od 07.09.03, č. 235 „O stvoření
Koordinační rada pro prevenci přenosu HIV
infekce z matky na dítě."
Od 26.05.03 č. 210 „O vytvoření poradního sboru pro otázky HIV/AIDS ruského ministerstva zdravotnictví“.
Od 5.02.04 č. 37 „K interakci k otázkám zajištění hygienické ochrany území
Ruské federace a provádění opatření k zamezení karantény a dalších
zvláště nebezpečné infekce."
9. Od 17.01.06 č. 27 „O změnách Přílohy č. 1 k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. června 2001 č. 229 „O národním kalendáři preventivních očkování a kalendáři preventivních očkování pro epidemické indikace“.
10. Od 28.12.2004. č. 40 „O vytvoření koordinační rady pro přípravu na pandemii chřipky“.
11. Od 31.03.2005 č. 373 „O zlepšení systému epidemiologického dozoru a kontroly chřipky a akutních respiračních virových infekcí“.
Příkazy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska v oblasti kontroly
s infekčními nemocemi
12. Od 17. listopadu 2005 č. 774 „O organizaci a provádění opatření k prevenci moru“.
13. Od 31.05.2005 č. 376 „O podávání mimořádných hlášení o mimořádných situacích sanitární a epidemiologické povahy“.
14. Ode dne 07.07.2005 č. 7 „O vnitrolaboratorní kontaminaci divokým poliovirem v
virologická laboratoř Státního hygienického a epidemiologického dozorčího centra v Mordovské republice.
15. Ode dne 03.03.2005 č. 243 „O povolování činností souvisejících s používáním infekčních agens územními odbory“.
16. Ode dne 21.03.2005 č. 364 „O schválení nařízení o analytické skupině pro sledování a hodnocení účinnosti projektů a programů pro boj s epidemií HIV/AIDS“.
17. Od 09.06.2005 č. 713 „O vytvoření komise pro bezpečné laboratorní skladování divokých poliovirů“.
18. Ode dne 09.11.2005 č. 764 „O Laboratorní radě Federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem“.
19. Ode dne 07.08.2005 č. 633 „O komisi pro diagnostiku dětské obrny a akutní ochablé paralýzy“.
20. Ode dne 21.04.2006 č. 105 „O komisi pro certifikaci eradikace dětské obrny“.
Články trestního zákoníku Ruské federace, které stanoví tresty za porušování hygienické a epidemiologické pohody obyvatelstva nebo útoky na jejich práva a svobody v této oblasti
Oddíl VII „Trestné činy proti osobě“, včetně kapitoly 16 „Trestné činy proti životu a zdraví“ (článek 121 „Infekce pohlavní chorobou“ a článek 122 „Infekce HIV“), kapitola 19 „Trestné činy proti ústavním právům a svobodám člověka“ a občan“ (článek 140 „Odmítnutí poskytnout informace občanům“)
Oddíl IX „Trestné činy proti veřejné bezpečnosti a veřejnému pořádku“, který zahrnuje kapitolu 25 „Trestné činy proti veřejnému zdraví a veřejné morálce“ (článek 236 „Porušení hygienických a epidemiologických pravidel“, článek 237 „Zatajování informací o okolnostech, které představují nebezpečí pro život"
a lidské zdraví“, článek 238 „Uvolnění nebo prodej zboží, provádění prací nebo poskytování služeb, které nesplňují požadavky na bezpečnost“) a kapitola 26 „Porušování životního prostředí“ (článek 246 „Porušení pravidel ochrany životního prostředí při výrobě díla “, článek 248 „Porušení bezpečnostních pravidel při nakládání s mikrobiologickými nebo jinými biologickými agens nebo toxiny“, článek 249 „Porušení veterinárních pravidel a pravidel stanovených pro tlumení nákaz
a škůdci rostlin“, článek 250 „Znečištění vody“, článek 251 „Znečištění ovzduší“, článek 252 „Znečištění moře“, článek 254 „Poškození půdy“).
pneumopodveska
Prezentace na téma Poliomyelitida
Yeisk Medical College, 3. ročník, 2013, 17 snímků Očkování proti chřipce a dětské obrně. Co způsobuje chřipku? Kdo je očkován?
Klinika nervových nemocí s kurzem léčebné rehabilitace PO Téma: „Meningitida: serózní a hnisavá. Obrna.
Prezentace na téma: Očkování Vakcína proti dětské obrně - Orální vakcína proti obrně se již nedoporučuje zařazovat.
Poliomyelitida je infekční onemocnění, které způsobuje poškození kostní dřeně. On je nejvíc "Polio". Prezentace na dané téma.
Výuková multimediální prezentace seznamuje studenty s informacemi o viru dětské obrny. Základní intelektuální, vývojové atd.
Prezentace na téma: Prevence infekčních onemocnění Poliomyelitida Poliomyelitida (dětská obrna - šedá, myelos - mícha) (děti.
Prezentace na téma: Imunoterapie, imunoprofylaxe je prováděno povinné očkování proti tuberkulóze, dětské obrně a spalničkám.
Metody restorativního tréninku » přednáška 8 v oboru Speciální workshop restorativního tréninku s supervizí pro studenty 5. ročníku oboru 030401 - Klinická psychologie (prezenční forma) Asistent Bezdenezhnykh A.F. Krasnojarsk, 2013 Snímek 2 Plán přednášek Relevance tématu - etiologie.
Protilátky proti původcům černého kašle, záškrtu, tetanu, tuberkulózy, dětské obrny, hepatitidy Novorozenec dostává od matky.
Prevence prezentace obrny
Prezentace na téma: . Tento. 1. Vyplnila: studentka 1. Kristina Musienko. Jsou to neštovice, dětská obrna, vzteklina, virová hepatitida, chřipka, AIDS atd. Mnoho virů, na které je člověk citlivý, postihuje zvířata a naopak. Některá zvířata jsou navíc přenašeči lidských virů, aniž by onemocněla. Podívejme se krátce na některá virová onemocnění.
Virus vztekliny obsahuje RNA, zabalenou v nukleokapsidě šroubovicové symetrie, pokrytou schránkou a při množení v mozkových buňkách tvoří podle některých badatelů specifické inkluze - . Nemoc je nevyléčitelná.
Původcem dětské obrny je malý virus, který nemá vnější obal a obsahuje RNA. Účinnou metodou boje proti této nemoci je živá vakcína proti dětské obrně. Nemoc je známá již od dob Hippokrata před více než 2 tisíci lety. V zemích SNS zemře ročně na virovou hepatitidu 6 tisíc lidí.
Popis neštovic byl nalezen v egyptském papyru Amenophis 1, sestaveném před více než 4 tisíci lety. Původcem neštovic je velký, komplexní virus obsahující DNA, který se množí v cytoplazmě buněk, kde se v současnosti tvoří charakteristické inkluze , byly lidské neštovice vymýceny ze světa očkováním.
Popis snímku: Klasifikace páteře, která se vyznačuje ochablou obrnou končetin, krku, bránice, trupu; bulbární Zde si můžete stáhnout hotovou prezentaci o medicíně na téma ‚Polio v období po certifikaci. Klinika, diagnostika, prevence“.
Prezentace k hodině biologie (1. VIRY? Různé velikosti virů Historie studia virů Struktura viru Vlastnosti virů Klasifikace virů Význam virů. Snímek 3. Co jsou viry?
Dvouřetězcová RNA 2. Jednořetězcová RNA 1. Kubický typ symetrie: 1. Bez vnějších obalů: adenoviry 1. S vnějšími obaly: herpes viry 1. Smíšený typ symetrie: T-sudé bakteriofágy 1. Bez specifického typu symetrie: viry neštovic 2.
Kubický typ symetrie: 2. Bez vnějších obalů: Kilham krysí virus, adenosatelity 1. Kubický typ symetrie: 1. Bez vnějších obalů: reoviry, viry nádorů rostlinných ran 2.
Kubický typ symetrie: 2. Bez vnějších obalů: virus obrny, enteroviry, rhinoviry 2. Spirální typ symetrie: 2. Bez vnějších obalů: virus tabákové mozaiky 2. S vnějšími obaly: viry chřipky vztekliny, onkogenní viry obsahující RNA. Snímek 1. 0 VÝZNAM VIRŮ 1. LIDSKÉ NEMOCI Spalničky, příušnice, chřipka, dětská obrna, vzteklina, neštovice, žlutá zimnice, trachom, encefalitida, některá onkologická (nádorová) onemocnění, AIDS, bradavice, herpes.
- Stáhněte si bezplatnou prezentaci na téma ‚Polio. Enders, Weller a Robbins objevil poliovirus objevili Enders, Weller a Robbins Poliovirus, rod enteroviru Poliovirus,‘ ve formátu .ppt (PowerPoint).
- Prezentace na téma prevence očkování na 2. setkání proti dětské obrně a úkol zcela vymýtit obrnu.
- Poliomyelitida je virové onemocnění, které postihuje šedou hmotu centrálního nervového systému. Snímek 40 z prezentace „Viry jsou patogeny“ pro lekce medicíny na téma „Viry“.
- Prezentace na téma: „VIRY VŽDY NEDÁVAJÍ Bez vnějších obalů: poliovirus, enteroviry, rhinoviry 2.2.
- Zveme vás ke shlédnutí prezentace
Snímek 1
Text snímku:
Obrna
Snímek 2
Text snímku:
Obrna
Akutní infekční onemocnění, které je způsobeno jedním ze tří typů virů dětské obrny a vyznačuje se širokou škálou klinických projevů – od abortivních až po paralytické formy.
Snímek 3
Text snímku:
Historický odkaz
Karl Landsteiner objevil poliovirus v roce 1909.
Snímek 4
Text snímku:
Etiologie
Čeleď Picornaviridae
Rod Enterovirus.
Velikost (18-30 nm), obsahují RNA
Odolný vůči všem známým antibiotikům a chemoterapeutickým lékům.
Viry poliomyelitidy jsou reprezentovány třemi antigenními typy – I, II a III
Snímek 5
Snímek 6
Text snímku:
Epidemiologie
Rusko 0,004-0,005 případů akutní obrny na 100 000 obyvatel
Nemoci se vyskytují ve všech věkových skupinách, ale děti, zejména malé děti (do 3 let), jsou náchylnější k infekci.
Jediným rezervoárem a zdrojem infekce u akutní obrny je člověk.
Snímek 7
Snímek 8
Text snímku:
Cesty infekce
K infekci dochází při kontaktu zdravého člověka s nemocným nebo nosičem viru.
Virus se uvolňuje s nasofaryngeálním nebo střevním obsahem, což určuje možnost alimentárního i vzdušného přenosu infekce.
Snímek 9
Text snímku:
Patogeneze
K primární reprodukci dochází v nosohltanu a střevech
Šíření viru lymfatickým systémem do krve
Průnik viru do centrálního nervového systému je možný přes endotel malých cév a přímo přes periferní nervy
Snímek 10
Text snímku:
Patomorfologie
Poškození velkých motorických buněk umístěných v předních rozích míšních a jádrech motorických hlavových nervů v mozkovém kmeni.
Mikroskopicky se motorické buňky jeví jako oteklé, mají změněný tvar nebo jsou zcela rozpadlé.
Snímek 11
Text snímku:
Vlastnosti patomorfologie
Spolu se zcela rozpadlými motorickými buňkami mohou existovat také zachované neurony.
Tento mozaikový vzor poškození nervových buněk se klinicky odráží v asymetrické náhodné distribuci paréz a je jedním z typických příznaků akutní poliomyelitidy.
Snímek 12
Text snímku:
Klinické projevy
Inkubační doba se pohybuje od 5 do 30-35 dnů, obvykle však 7-12 dnů.
Klinický polymorfismus, jak je uvedeno výše, je spojen s charakteristikami patogeneze poliomyelitidy a možností zastavení patologického procesu v různých fázích replikace viru.
Snímek 13
Snímek 14
Text snímku:
Snímek 15
Text snímku:
Formy dětské obrny bez poškození centrálního nervového systému:
Inaparentní forma (přenos viru).
Abortivní forma
(lehké onemocnění).
Snímek 16
Text snímku:
Formy poliomyelitidy s poškozením centrálního nervového systému
Neparalytická (meningeální) forma
Paralytická forma
Spinální (krční, hrudní, bederní, omezená nebo rozšířená)
Pontina
Bulbarnaja
Pontospinální
Bulbosspinální
Bulbopontospinální
Snímek 17
Text snímku:
Nepřiřazená forma
Vyskytuje se jako virový přenos a není provázen žádnými klinickými příznaky.
Diagnostika se provádí pouze na základě virologického a sérologického vyšetření pacienta.
Snímek 18
Text snímku:
Abortivní forma
Je charakterizována celkovými infekčními příznaky bez známek poškození nervové soustavy: střední horečka, intoxikace, katarální příznaky, střevní dysfunkce.
Konečná diagnóza se stanoví na základě výsledků laboratorního vyšetření pacienta.
Kurz je benigní a končí zotavením během 3-7 dnů.
Snímek 19
Text snímku:
Meningeální forma
Serózní meningitida
Akutní nástup
Jedno nebo dvouvlnný proud
Časté stížnosti na bolesti končetin, krku a zad
Pozitivní příznaky napětí a bolesti při palpaci podél nervových kmenů
Horizontální nystagmus je často výrazný.
Snímek 20
Snímek 21
Text snímku:
Meningeální forma
Diagnóza je potvrzena vyšetřením mozkomíšního moku:
průhlednost zachována
krevní tlak je vysoký
počet buněk v louhu se zvýší na 200-300 na 1 cm3
v prvních 2-3 dnech neutrofilní pleocytóza
následně lymfocytární pleocytóza
bílkoviny mírně zvýšené
cukr je vysoký
Průběh meningeální formy obrny je příznivý a končí uzdravením do 3-4 týdnů.
Snímek 22
Text snímku:
Průběh paralytických forem akutní obrny je rozdělen do 4 období:
Preparalytický
Paralytický
Regenerační
Reziduální
Snímek 23
Text snímku:
Snímek 24
Text snímku:
Přípravné období
trvá od počátku onemocnění až do prvních známek poškození pohybové sféry ve formě ochablých paréz a paralýzy
vyskytuje se při vysoké tělesné teplotě a celkové intoxikaci (bolesti hlavy, zvracení, bolesti končetin, zad, krku)
někdy vystupují do popředí katarální příznaky horních cest dýchacích a gastrointestinální poruchy, které způsobují chybnou diagnózu
Snímek 25
Text snímku:
Přípravné období
ve dnech 2-3 se rozvíjejí meningeální a radikulární syndromy
referenčními body pro diagnostiku jsou silné bolesti hlavy a omezení pohybů v páteři, silná hyperestezie, bolesti podél nervových kmenů, pocení, zvláště výrazné v oblasti hlavy a následně ochrnuté svaly, zarudnutí kůže obličeje a někdy i celého těla , asymetrie šlachových reflexů, časný pokles nebo absence břišních a kremasterických reflexů
u fulminantních forem poliomyelitidy je pozorováno třesení končetin
Snímek 26
Text snímku:
Přípravné období
Ve většině případů se paralýza rozvíjí den před koncem febrilního období, někdy po sekundárním zvýšení teploty (dvouvlnná teplotní křivka)
Snímek 27
Text snímku:
Paralytické období
období nárůstu paralýz a jejich stabilizace trvá od 1-2 dnů do 2 týdnů
maximální rozvoj paralýzy je zpravidla pozorován v prvních dnech onemocnění
nejtypičtější jsou asymetrické léze proximálních končetin.
Snímek 28
Text snímku:
Tvar páteře
poškození motorických buněk v šedé hmotě předních rohů míšních
ochablé parézy a ochrnutí svalů trupu a končetin
svalový tonus postižených končetin je nízký
šlachové reflexy jsou sníženy nebo chybí
Snímek 29
Snímek 30
Text snímku:
Spinální tvar v hrudní a krční oblasti SM
paréza mezižeberních svalů a svalů bránice
dušnost, bledost, cyanóza, bolestivý výraz obličeje, prudké omezení exkurze hrudníku, účast pomocných svalů na dýchání, paradoxní pohyby hrudníku
Snímek 31
Text snímku:
Vlastnosti léze
Paralýza se vyvíjí akutně a rychle, doba jejího růstu trvá několik hodin až 1-2 dny.
Obrna je lokalizována asymetricky i na jedné končetině, jednotlivé svalové skupiny mohou mít různý stupeň poškození (mozaikovitý charakter poškození motorických neuronů v šedé hmotě míšní).
Neexistují žádné poruchy citlivosti, poruchy pánve nebo pyramidální příznaky. Charakteristický je radikulární syndrom. Od 2.-3. týdne se objevují známky svalové atrofie, která se dále zvyšuje.
Snímek 32
Snímek 33
Text snímku:
Bulbar forma
jedna z nejtěžších forem akutní dětské obrny
probíhá velmi akutně, prudce, s krátkou přípravnou dobou nebo bez ní
léze v oblasti mozkového kmene, která určuje závažnost onemocnění s poruchou vitálních funkcí.
Snímek 34
Text snímku:
Klinický obraz
Poškození jader IX, X, XII párů hlavových nervů vede k poruchám polykání, fonace a patologické sekreci hlenu, který se hromadí v horních cestách dýchacích a ucpává je.
Poškození dýchacích a kardiovaskulárních center s život ohrožujícím stavem: arytmické dýchání s pauzami, patologické rytmy dýchání, cyanóza, hypertermie, kolaps, neklid, přeměna v stupor a kóma.
Časnými příznaky poškození dýchacích a vazomotorických center jsou škytavka, zčervenání obličeje, třešňově červené zbarvení rtů, arytmie a pokles krevního tlaku.
Často rychle končí smrtí.
Snímek 35
Text snímku:
Pontinská forma
Častěji než jiné paralytické formy probíhá bez horečky a s normálním složením mozkomíšního moku
Způsobeno poškozením jádra lícního nervu umístěného v oblasti Varolievova mostu
Vyznačuje se periferními
paréza nebo paralýza
všechny větve lícního nervu,
to vede k
nehybnost mimiky
svaly poloviny obličeje a
neuzavření palpebrální štěrbiny.
Snímek 36
Text snímku:
Období zotavení
Aktivní pohyby se objevují nejprve v méně postižených svalech, pak se šíří stále více
V nejvíce hluboce postižených svalech spojených se zcela mrtvými motorickými neurony nedochází k zotavení
Regenerační procesy jsou nejaktivnější během prvních 6 měsíců, pak se jejich tempo zpomaluje
Snímek 37
Snímek 38
Text snímku:
Zbytkové období
Pokud během několika měsíců není pozitivní dynamika, zbývající paréza a paralýza jsou považovány za reziduální jevy.
Období reziduálních účinků je charakterizováno narůstající svalovou atrofií, kontrakturami, osteoporózou a kostními deformitami.
Snímek 39
Snímek 40
Text snímku:
Zbytkové efekty
Primární patofyziologické změny: obrna, chlad ochrnuté končetiny, atrofie kostí, změny jejich kloubních konců, retardace růstu končetin.
Mezilehlé změny: ztráta končetin a svalová atrofie.
Sekundární změny: kontraktury a svalové napětí.
Snímek 41
Snímek 42
Snímek 43
Text snímku:
Laboratorní a instrumentální metody výzkumu
V periferní krvi nejsou žádné specifické změny, které by měly diagnostický význam.
Zánětlivé změny v mozkomíšním moku jsou typické pro všechny paralytické formy akutní poliomyelitidy. Normální složení mozkomíšního moku může být zachováno u mírné spinální a pontinní formy.
Snímek 44
Text snímku:
Elektromyografie
Snížení rytmu oscilací, charakteristické pro přední roh lokalizace procesu
Nebo úplné bioelektrické ticho.
Snímek 45
Text snímku:
Virologické a sérologické studie
Sběr materiálu by měl být prováděn v prvních dnech onemocnění
Izolace viru je s největší pravděpodobností ze stolice, někdy z výplachu nosohltanu a mozkomíšního moku
Sérologické vyšetření má za cíl stanovit specifické protilátky v krevním séru
Snímek 46
Text snímku:
Diagnostika
Diagnostická hodnota je minimálně 4násobné zvýšení viru neutralizujících a komplement fixujících protilátek v průběhu onemocnění, proto se vyšetřují minimálně dva vzorky séra v intervalu 12-14 dnů.
Izolace virů
od pacienta.
Snímek 47
Text snímku:
Diagnostika
V podmínkách hromadného očkování živou poliovirovou vakcínou je žádoucí určit, zda poliovirus izolovaný od pacienta patří do vakcíny nebo „divoké“ varianty (metody mapování oligonukleotidů virového genomu).
Snímek 48
Snímek 49
Text snímku:
Diagnóza
Hlavní klinické příznaky jsou: akutní začátek s celkovými infekčními příznaky, horečka, někdy 2 vlny, meningoradikulární syndrom se zánětlivými změnami v likvoru serózní povahy, ochablé asymetrické parézy nebo bulbární fenomény, které se rozvíjejí v prvním týdnu onemocnění a rychle stabilizovat a následně vykazují tendenci k zotavení.
Snímek 50
Text snímku:
Diferenciální diagnostika
Spinální forma se odlišuje od osteoartikulární patologie, myelitidy, polyradikuloneuritidy a onemocnění podobných dětské obrně.
Osteoartikulární patologie je jemná, nikoli paretická povaha chůze. Dítě se snaží na bolavou nohu nešlápnout, ohne ji v koleni a šetří. Osteoartikulární patologie je charakterizována bolestí při pasivních pohybech a často při palpaci, zachováním šlachových reflexů a normálním složením mozkomíšního moku.
Paréza je charakterizována ohnutím kolena dozadu (rekurvace), rotací směrem ven a poklesem chodidla.
Snímek 51
Text snímku:
Diferenciální diagnostika
Myelitida – symetrie obrny, převodní poruchy citlivosti, pyramidové znaky, těžké a dlouhodobé poruchy pánve, trofické poruchy s rychlou tvorbou proleženin.
Polyradikuloneuritida je často bezteplotní začátek, narůstající, někdy dlouhodobý a vlnovitý rozvoj obrny, symetrie jejich lokalizace, poruchy citlivosti, zvýšená bílkovina v likvoru s normální cytózou.
Snímek 52
Text snímku:
Diferenciální diagnostika jiných forem dětské obrny
Pontinní forma vyžaduje odlišení od neuritidy lícního nervu, u které je porucha chuti v předních 2/3 jazyka, poruchy čití, slzení a hyperakuzie.
Snímek 53
Text snímku:
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika meningeální formy poliomyelitidy se provádí se serózní meningitidou jiné etiologie - příušnice, tuberkulóza atd.
Miningitida příušnic je charakterizována vyšším počtem pleocytóz a častým zvýšením diastázy v krvi a moči.
U TBC meningitidy má pokles cukru v mozkomíšním moku velký diagnostický význam.
Snímek 54
Text snímku:
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika bulbární formy poliomyelitidy se provádí u akutní meningoencefalitidy s lokalizací procesu převážně v mozkovém kmeni.
U mozkové encefalitidy jsou výraznější celkové mozkové příznaky, poruchy vědomí, často jsou přítomny pyramidální znaky a křečový syndrom, který není typický pro obrnu.
Snímek 55
Text snímku:
Onemocnění podobná poliomyelitidě
Skupina paralytických onemocnění klinicky podobných obrně, ale způsobených jinými patogeny.
Etiologicky spojeny s různými typy enterovirů: Coxsackie, ECHO, enterovirus-71 a případně s některými dalšími viry (adenoviry, virus příušnic).
Většina případů onemocnění podobných obrně je mírná, bez horečky a celkové intoxikace, s normálním mozkomíšním mokem.
Motorické poruchy jsou vyjádřeny náhlým, uprostřed úplného zdraví, výskytem mírné ochablé parézy, nejčastěji jedné z dolních končetin, mohou být sníženy šlachové reflexy na paretické končetině, ale často zůstávají normální, protože; paréza je omezena pouze na jednu svalovou skupinu.
Snímek 56
Snímek 57
Text snímku:
Poliomyelitida a onemocnění podobná dětské obrně
Vzhledem k obtížím diferenciální diagnostiky akutní poliomyelitidy a onemocnění podobných poliomyelitidě je ve všech těchto případech nutné důkladné virologické a sérologické vyšetření pacienta, bez kterého nelze stanovit konečnou diagnózu.
Snímek 58
Pokud je to možné, je třeba se vyhnout injekcím, upřednostňovat podávání léků ústy.
Léčba kortikosteroidy se používá v přítomnosti určitých indikací - edém mozku, kolapsový stav, syndrom silné bolesti.
Pokud se objeví známky respiračního selhání, je nutné použití mechanické ventilace.
Snímek 60
Text snímku:
Léčba během období zotavení
Když se v postižených svalech objeví první pohyby, je indikována léčba mediátory anticholinesterázy - prozerin (0,001 g na rok života a den), galantamin, stefaglabrin. Průběh léčby každým z těchto léků trvá 3 týdny – 1 měsíc.
Předepisování vitamínů B, zejména B12.
Normalizaci metabolismu tkání v centrálním nervovém systému usnadňuje podávání Cerebrolysinu.
Anabolické steroidy (Nerobol, Retabolil, Methandrostenolone), jejichž léčbu lze zahájit již v časném období rekonvalescence.
Kyselina adenosintrifosforečná a adenyl mají stimulační účinek na metabolické procesy ve svalech.
ERT (parafín, UHF na postižených segmentech míchy).
Snímek 61
Text snímku:
Vlastnosti v léčbě
Léčba by měla zajistit, aby svaly zůstaly v průměrné fyziologické poloze (ortopedické polohování) a v žádném případě se neměly protahovat.
Pomocí cvičební terapie a masáže musíte vytvořit zdání normálních svalových kontrakcí.
Při zachování průměrného fyziologického napětí je třeba dbát na dobrou vaskularizaci postižených svalů, které se dosahuje pomocí pohybů a tepla.
Při provádění cvičební terapie musíte přísně zajistit, abyste nezpůsobili únavu v postižených svalech. Může vést ke zvýšené atrofii a zhoršení motorických poruch.
Snímek 62
Text snímku:
Nespecifická prevence
Pacient s akutní obrnou nebo s podezřením na toto onemocnění by měl být hospitalizován.
Kontakty v ohnisku, zejména v dětském ústavu, jsou sledovány po dobu 3 týdnů.
Snímek 63
Text snímku:
Specifická prevence
Salk inaktivovaná vakcína:
se podává 3krát intramuskulárně a způsobuje rozvoj specifické humorální, nikoli však tkáňové imunity.
Živá vakcína Sabin:
Text snímku:
Kritéria pro obrnu související s vakcínou
Nástup onemocnění je nejdříve za 4 dny a nejpozději do 30 dnů po podání vakcíny. U kontaktů očkovaných osob se tato lhůta prodlužuje na 60 dnů.
Rozvoj ochablé parézy nebo paralýzy bez ztráty citlivosti s přetrvávajícími reziduálními účinky po 2 měsících.
Izolace viru obrny, který má podobné antigenní vlastnosti jako vakcinační virus, a ne méně než 4násobný nárůst typově specifických protilátek.
Snímek 69
Text snímku:
Předpověď
U abortivních a meningeálních forem poliomyelitidy je prognóza příznivá.
U spinální formy je prognóza určena závažností motorických poruch.
Mírná paréza může vést k úplnému zotavení nebo menším reziduálním účinkům (mírná atrofie a snížení síly při zachování plného rozsahu pohybu).
Při hluboké paréze a pomalém procesu obnovy a ještě více při úplném nedostatku pohybu se obvykle tvoří reziduální účinky.
Snímek 70
Snímek 71
Text snímku:
Literatura
Lokální diagnostika onemocnění nervového systému A.A. Skoromets, A.P. Skoromets, T.A. Skoromety
Adresář neurologa a psychiatra N.I. Graščenkov, A.V. Sněžněvskij
Klinický průvodce polyneuropatie O.S. Levin
Příručka praktického lékaře na neurologii D.R. Shtulman, O.S. Levin
Průvodce neurologie V.I. Yakhno
Neurologie A.S. Petruchin
Neuropatologie L.O. Badalyan
Medicínský časopis č. 4(7) 2004 Nemoci nervového systému
Guillain-Barre syndrom M.A. Piradov
Neurologie a neurochirurgie E.I. Gusev, A.N. Konovalov, G.S. Burd
Ortopedie dětství a dospívání T.S. Zatsepin
Průvodce infekčními nemocemi u dětí V.F. Uchaikin
