Přibližná reakce na syfilis. Jak provést krevní test na Wassermanovu reakci - indikace testu, příprava a interpretace výsledků. Často kladené otázky pro lékaře

Testování může být treponemální nebo netreponemální.

Mezi netreponemální testy patří RPR – kardiolipinový test, a. Kardiolipinový test identifikuje protilátky proti kardiolipinu. Kardiolipin je látka, která vzniká při mnoha infekčních a zánětlivých procesech.

Existuje více než 200 antigenů, které jsou svým složením podobné antigenu původce syfilis. Z tohoto důvodu se objevují falešně pozitivní výsledky testů na syfilis.

Důležité! Chyba netreponemových testů může být až 20 %.

Treponemální testy jsou specifické a považují se za přesnější.

Tyto analýzy jsou:

ELISA- spojený imunosorbentní test
PCR– polymerázová řetězová reakce

PCR je považována za nejpřesnější test, ale může poskytnout falešně negativní výsledek. Frekvence falešně pozitivních treponemálních testů na syfilis je velmi nízká. Důvody, proč k nim dochází, nebyly přesně stanoveny. Nejčastěji se falešně pozitivní výsledek takových testů vyskytuje u systémového lupus erythematodes a boreliózy.

Falešně pozitivní syfilis během těhotenství

Častou příčinou falešně pozitivní reakce na syfilis je těhotenství.

Podle studií je chyba netreponemových testů u těhotných žen až 1,5 %. Je nemožné přesně určit příčinu falešně pozitivních reakcí během těhotenství. Nošení plodu vede k významným změnám v těle ženy. Tělo matky produkuje velké množství různých bílkovin. Nontreponema testy je mohou rozpoznat jako protilátky proti Treponema pallidum.

Pokud se syfilis potvrdí, těhotným ženám jsou předepsána antibiotika.

Riziko vzniku vrozené syfilis je výrazně vyšší než riziko takové léčby.

Diagnóza falešně pozitivní syfilis

Pokud je přijat pozitivní test na syfilis, jsou vyžadovány další testy.

Pozitivní reakce netreponemových testů jsou ověřeny treponemálními studiemi. Pokud treponemální test dává pozitivní výsledek, test se opakuje po 2-3 týdnech.

Pokud máte pozitivní test na syfilis, poraďte se se svým lékařem.

V našem lékařském centru vám může poradit zkušený venereolog.

Falešně pozitivní sérologické reakce na syfilis (FPR)– to jsou pozitivní reakce u lidí, kteří nikdy nebyli nemocní a v době vyšetření nemají syfilis. To znamená, že v těle není a nikdy nebyla žádná specifická infekce a sérologické reakce dávají pozitivní výsledek.

Falešně pozitivní nebo nespecifické výsledky jsou pozitivní výsledky sérologických reakcí na syfilis u jedinců, kteří netrpí syfilitickou infekcí a v minulosti syfilis neměli.

Chybný test na syfilis z technických důvodů

Rozhodovací chyby mohou být způsobeny technickými chybami a chybami během výzkumu, stejně jako kvalitou reagencií. Přes četné výhody diagnostických nástrojů pro RPGA, ELISA a RIF a jejich modifikací používaných pro diagnostiku syfilis jsou v některých případech zaznamenány nespolehlivé výsledky testů. Důvodem může být jak nedostatečná úroveň kvalifikace a odborné odpovědnosti personálu (tzv. nebiologické či technické chyby), tak i vlastnosti testovaných vzorků (biologické chyby).

Nebiologické chyby se mohou objevit v kterékoli fázi výzkumu: předanalytické, analytické a postanalytické, tzn. při odběru, přepravě, skladování biomateriálu, použití chylového, naklíčeného séra, při opakovaném zmrazování a rozmrazování testovacích vzorků, dále při použití prošlé diagnostiky apod. Zejména nedodržení podmínek a lhůt skladování diagnostických souprav způsobuje snížení citlivosti reakce a příjem falešně negativních výsledků.

Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny kontaminací sér pacientů séronegativních na Treponema pallidum stopami sér od séropozitivních jedinců, ke které může dojít při přípravě sér.

Existuje mnoho dalších technických chyb, které vedou k nespolehlivým (falešně negativním a falešně pozitivním) a pochybným výsledkům výzkumu. Některé laboratoře neprovádějí interní a externí kontrolu kvality testů na syfilis, což vede k diagnostickým chybám a nejistotě laboratorních lékařů ve výsledcích analýzy.

Zdrojem chyb při provádění nespecifických testů může být nepoužití kontrolních sér, nerovnoměrná koncentrace antigenu v experimentu z důvodu nedostatečného promíchání před použitím, kontaminace vzorků a skleněného nádobí mikroorganismy, porušení podmínek skladování reakce složek a porušení technik odběru krve.

V moderních testovacích systémech byly jako antigeny použity rekombinantní nebo syntetické peptidy. To první se více rozšířilo. Ale při špatné purifikaci se proteiny Escherichia coli dostávají do směsi antigenů T. pallidum, což vede k falešné sérodiagnostice syfilis u pacientů s escherichiózou nebo u zdravých lidí, jejichž sérum obsahuje protilátky proti E. coli.

Mezi diagnostické chyby patří do jisté míry nesprávná interpretace výsledků výzkumu.

Akutní a chronický DM

Kromě technických chyb při provádění testů mohou být rozhodující činitelé způsobeni také vlastnostmi těla. Obvykle se osoby s rozhodovací pravomocí dělí na pikantní (<6 месяцев) и chronický(uchovávány déle než 6 měsíců).

Akutní DM lze pozorovat během těhotenství a během menstruace, po očkování, po nedávném infarktu myokardu a u mnoha infekčních onemocnění. Infekce, u kterých se může vyskytnout PPR, jsou pneumokoková pneumonie, spála, infekční endokarditida, tuberkulóza, lepra, lymfogranuloma venereum, chancroid (chancroid), leptospiróza a další spirochetózy, infekce HIV, infekční mononukleóza, malárie, plané neštovice, virová hepatitida, measlesles, příušnice , onemocnění dýchacích cest, chřipka a dermatózy.

Akutní PPD je nestabilní, ke spontánní negativitě dochází do 4-6 měsíců.

Chronický DM možné u autoimunitních onemocnění, systémových onemocnění pojivové tkáně, rakoviny, chronické patologie jater a žlučových cest, kardiovaskulárních a endokrinních patologií, krevních chorob, chronických plicních onemocnění, injekčního užívání drog atd. U většiny těchto stavů jsou antikardiolipinové protilátky IgG a třídy IgM („reagins“).

Chronické falešně pozitivní reakce mohou zůstat pozitivní po celý život.

Chronické falešně pozitivní reakce mohou být preklinickými projevy závažných onemocnění. U maligních novotvarů a difuzních onemocnění pojivové tkáně může být titr LPR velmi vysoký.

Mezi příčiny chronických pozitivních reakcí patří fyziologické stavy (stáří). S věkem se počet PD zvyšuje u žen jsou pozorovány 4,5krát častěji než u mužů. Ve věkové skupině 80letých je prevalence PD 10 %.

Příčinou DPR může být časté užívání nitrožilně podávaných léků, časté transfuze a infuze.

Chronické infekce (tuberkulóza, lepra, infekční endokarditida, malárie), myelom mohou také způsobit PD.

Infekce jinými druhy spirochet

Falešně pozitivní reakce treponemových a netreponemových testů lze pozorovat u infekčních onemocnění, jejichž patogeny jsou antigenně podobné Treponema pallidum. Jedná se o recidivující horečku, leptospirózu, klíšťovou boreliózu, tropické treponematózy (yaws, bejel, pinta), ale i zánětlivé procesy způsobené saprofytickými treponemami dutiny ústní a genitálií.

Původci endemických treponematóz (yaws, pinta, bejel) jsou treponema, která mají rodově specifické antigeny podobné antigenům T. pallidum. V tomto ohledu jsou protilátky vytvořené proti nim schopné křížové interakce s antigenem původce syfilis.

Rusko není územím endemickým pro tuto skupinu nemocí. Tyto infekce se vyskytují především v Africe, Latinské Americe a jižní Asii a případy onemocnění jsou v praxi zdravotnických zařízení vzácné.

Pacient s pozitivními sérologickými reakcemi na syfilis, který přicestoval ze země s endemickými treponematózami, by měl být vyšetřen na syfilis a měla by mu být předepsána antisyfilitická léčba, pokud nebyla dříve podána.

Biologická falešně pozitivní Wassermanova reakce

Počínaje rokem 1938 a zejména během druhé světové války se ve Spojených státech rozšířily sérologické screeningové testy na syfilis. Vědci porovnali získaná data a zjistili, že pozitivní nebo diskutabilní reakce byla zjištěna u lidí, kteří neměli klinické a epidemiologické známky syfilitické infekce nebo kontakty se syfilidou. Navíc k takovým výsledkům docházelo mnohem častěji, než se dříve myslelo. Pozitivní výsledky netreponemálních testů s lipidovými nebo kardiolipinovými antigeny (VDRL, v Kolmerových testech, Kahnovy reakce) byly zjištěny u pacientů s různými onemocněními, avšak bez známek syfilitické infekce. U pacientů s autoimunitními, zánětlivými a hematologickými onemocněními byly zjištěny biologické falešně pozitivní výsledky.

V ruskojazyčné lékařské literatuře se tento jev nazývá „ biologická falešně pozitivní Wassermanova reakce"(B-LPRV), protože Tyto výsledky byly pozorovány během nejběžnějšího testu té doby - Wassermanovy reakce.

Ukázalo se, že B-LPRV se může vyskytovat ve dvou hlavních formách – akutní a chronické. V prvním případě u pacientů, kteří měli jinou než syfilitickou infekci, B-LPRV vymizí během procesu zotavení a doba jeho detekce nepřesáhne šest měsíců. Ve druhém případě může B-LPRV perzistentně po mnoho let při absenci zjevného kauzálního faktoru. Počátkem 50. let bylo zjištěno, že chronický B-LPRV je nejčastěji detekován u autoimunitních onemocnění, zejména SLE, u kterých frekvence jeho záchytu dosahuje 30–44 %

Falešně pozitivní netreponemální (kardiolipinové) testy

Lipidové antigeny T. pallidum tvoří významnou část buňky, ale tělo může obsahovat i lipidy se stejnou strukturou - autoantigeny vzniklé v důsledku destrukce orgánů a tkání (hlavně lipidy mitochondriálních membrán).

Syfilitická infekce je doprovázena tvorbou imunitních komplexů a autoimunitní odpovědí na kardiolipin, fibronektin, kolagen a svalovou kreatinkinázu. Při netreponemálních testech se jako antigen používá roztok tří vysoce purifikovaných lipidů (kardiolipin stabilizovaný lecitinem a cholesterolem) v ethylalkoholu. Kardiolipin není specifickou složkou pro T. pallidum a je také popisován jako jeden z fosfolipidů lidských biomembrán. Proto jsou protilátky proti tomuto antigenu zaznamenávány v séru téměř při jakékoli změně lidských buněk v důsledku infekcí a za některých fyziologických a patologických podmínek.

Vzhledem k tomu, že antigen používaný v netreponemálních reakcích se nachází v jiných tkáních, testy mohou poskytnout pozitivní výsledky u jedinců bez treponemální infekce (1-2 % v obecné populaci).

Nejčastější příčinou biologických falešně pozitivních netreponemových testů je antifosfolipidový syndrom, autoimunitní proces, který se vyskytuje u onemocnění pojiva (systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, sklerodermie).

Při použití netreponemálních testů (RMT a jeho modifikací) mohou být falešně pozitivní výsledky způsobeny přítomností protilátek proti revmatoidnímu faktoru, zkříženě reagujících protilátek v autoimunitní patologii („řeřichové reaktory“) v krvi.

Za další faktory pro výskyt falešně pozitivních výsledků jsou považovány některé chronické bakteriální infekce (lepra apod.), onemocnění virové etiologie (infekční mononukleóza) a systémová onemocnění pojiva.

Mezi důvody může patřit i stáří (nad 70 let), těhotenství, rozsáhlá somatická patologie, poruchy metabolismu lipidů, imunodeficitní stavy různé etiologie, systémová chronická onemocnění srdce a plic.

Mezi další příčiny patří rakovina, tuberkulóza, enterovirová infekce, virová hepatitida, lymská borelióza, zápal plic, alkoholismus, drogová závislost, cukrovka, očkování, další infekce (malárie, plané neštovice, spalničky, endo- a myokarditida), dna.

Za těchto stavů je pozorován rozvoj imunologických poruch, vedoucí k abnormální produkci protilátek, které mohou zkříženě reagovat s treponemálními antigeny.

Stůl. Biologické příčiny falešně pozitivních reakcí v netreponemálních sérologických testech.

Pikantní (<6 месяцев)	Chronické (> 6 měsíců)
Fyziologické podmínky: Těhotenství Očkování určitými typy vakcín	Fyziologické podmínky: Starší věk
Bakteriální infekce: Pneumokoková pneumonie Spála Infekční endokarditida	Bakteriální a jiné infekce: Infekční endokarditida Malárie
Mykobakteriální infekce: Tuberkulóza Malomocenství	Mykobakteriální infekce: Tuberkulóza Malomocenství
Další STI: Chancroid (měkký chancroid) Lymphogranuloma venereum	Nemoci pojivové tkáně: Systémový lupus erythematodes
Infekce způsobené jinými spirochetami: Recidivující horečka Leptospiróza Lymeská borelióza	Onkologická onemocnění: myelom Lymfom
Virové infekce: HIV Infekční mononukleóza Spalničky Plané neštovice příušnice (příušnice) Virová hepatitida	Další důvody: Injekční drogová závislost Vícenásobné krevní transfuze Diabetes

Falešně pozitivní treponemální testy

Kromě toho mohou být treponemální testy také falešně pozitivní. Příčinou mohou být autoimunitní onemocnění, kolagenóza, borelióza, těhotenství, lepra, herpes, malárie, infekční mononukleóza, nádory, drogová závislost. V posledních letech se v zahraničí k odlišení DM začal aktivně využívat imunoblotting, jedna z nejmodernějších metod diagnostiky syfilis.

Perzistence protilátek po úspěšné léčbě

Specifické diagnostické reakce zůstávají pozitivní po dlouhou dobu i po plné terapii. Po účinné léčbě syfilitické infekce u většiny pacientů klesají titry v netreponemových testech 4krát za 6–12 měsíců po léčbě. Při pozdním zahájení terapie však mohou titry i v netreponemálních testech zůstat na stejné úrovni, ale nikdy se nezvýšit.

Falešně negativní výsledky testů

Různé diagnostické metody prokazují různou citlivost a specificitu v závislosti na formě a stádiu syfilis. Pravděpodobnost chybné diagnózy se zvyšuje zejména v případech latentního, skrytého, kombinovaného průběhu onemocnění.

Falešně negativní sérologické reakce na syfilis lze pozorovat u sekundární syfilis v důsledku prozónového fenoménu při testování neředěného séra, stejně jako při vyšetřování imunokompromitovaných jedinců, jako jsou pacienti infikovaní HIV.

Falešně negativní výsledky sérologických specifických testů (SSR) způsobené biologickými faktory mohou být způsobeny kompeticí mezi specifickým IgM a IgG o vazbu na antigen na povrchu erytrocytů a také „prozónovým fenoménem“. V druhém případě nedochází k aglutinaci v důsledku nadprodukce protilátek proti Treponema pallidum, protože každý antigenní receptor na erytrocytech je kvůli nadbytku protilátek spojen s jednou molekulou aglutininu, která brání vytvoření „mřížky“. Výměna RPGA za TPPA, tzn. erytrocyty na syntetických částicích zjevně eliminují nebo minimalizují příjem falešně negativních výsledků.

V ELISA mohou být takové reakce vysvětleny přítomností séronegativní fáze u primární syfilis a u sekundární syfilis - imunitní nedostatečností a přítomností infekce HIV. Při negativním výsledku sérologických testů na syfilis je třeba vzít v úvahu schopnost Treponema pallidum pronikat a množit se v různých orgánech a tkáních - hledání patogenu v lymfě (lymfatických uzlinách) vede v některých případech ke spolehlivému výsledku . Je také vhodné opakovat analýzu vzorků, které poskytly pozitivní výsledek. Opakované vyšetření sér po 5–7 nebo více dnech zpravidla umožňuje získat spolehlivé výsledky.

Účelem krevního testu na syfilis je identifikovat protilátky, které by tělo mohlo produkovat v boji proti jeho původci, Treponema pallidum.

Falešně pozitivní test na syfilis se může objevit v případech, kdy k produkci antigenů došlo z jiných důvodů.

Proč dochází k falešně pozitivní reakci na syfilis?

Falešně pozitivní syfilis je diagnostikován v 10 % případů.

Vzhledem k tomu, že test na syfilis je předepsán nejen tehdy, když má pacient stížnosti, ale během lékařské prohlídky, před zaměstnáním, během těhotenství, před hospitalizací, existuje vysoké procento infekce u lidí, kteří ani neměli podezření na přítomnost takové nemoci .

Pro odstranění chyb je nutné zajistit spolehlivost získaných výsledků.

Pozitivní výsledky u syfilis se dělí do dvou skupin: akutní a chronická. Akutní falešně pozitivní výsledek se objeví do 6 měsíců od pravidelného testování.

akutní infekční poruchy;
zranění;
jakékoli očkování 1-7 dní před odběrem vzorku;
akutní otravy.

Za přítomnosti některého z faktorů v těle se aktivuje proces tvorby protilátek, což se projeví ve výsledcích testů.

Pokud existují chronické problémy, může test vykazovat chybné výsledky po dobu 6 měsíců nebo déle.

poruchy pojivové tkáně;
jakákoli forma tuberkulózy;
chronické poruchy jater;
HIV, hepatitida B, C, D a další virová onemocnění;
autoimunitní procesy v těle.

Výsledek se stává chybným kvůli systematické produkci nespecifických protilátek v reakci na jednu z uvedených poruch.

Co dělat, když je zjištěna falešná syfilis

Chcete-li zjistit, zda může být test na syfilis chybný, musíte vyhodnotit přítomnost dalších faktorů v manifestaci onemocnění a pravděpodobnosti infekce.

Treponema pallidum je patogen, který se při kontaktu s infikovanou osobou přenáší pohlavně přes sliznice pohlavních orgánů, úst a konečníku. Je také možný přenos z infikované matky na její dítě.

Inkubační doba, během které se nemoc neprojeví, je 2–6 týdnů. Poté se v místech možné infekce tvoří syfilitické vředy s hustou spodinou.

Po 1-2 týdnech se lymfatické uzliny nejblíže k místu léze zvětší a stanou se bolestivými.

Při diagnostice falešně pozitivní syfilis se musíte vrátit do zdravotnického zařízení. Zároveň informujte o všech lécích, které jste v předvečer testu užil, chronických i akutních onemocněních.

Pokud jste měli nechráněný sex s nevyzkoušeným partnerem nebo jste objevili první příznaky onemocnění, měli byste o tom informovat svého lékaře.

Po shromáždění anamnézy a provedení vyšetření vám lékař předepíše sérii testů, které vám umožní určit přesný výsledek s chybou menší než 1 %.

Typy testů na syfilis

Existují dva typy testů: netreponemální a treponemální. První možnost zahrnuje použití umělých analogů Treponema pallidum, ve druhém případě se používají skutečné treponémy.

Netreponemální metody

Takové techniky jsou rozšířené a nejčastěji se používají při běžných lékařských prohlídkách.

Výhodou je nízká cena, rychlé výsledky a možnost provádět výzkum pomocí standardního laboratorního vybavení.

K jeho provedení je pacientovi odebrána krev a méně často mozkomíšní mok. Krev lze odebrat z prstu nebo ze žíly. Chyba při provádění takové studie může být až 7 %.

Srážecí mikroreakce (MR nebo RMP)

Může zahrnovat dva typy testů na syfilis RPR a VDRL. V důsledku rozpadu buněk pod vlivem treponému se tvoří antilipidové protilátky.

Lipidy mohou být zničeny pod vlivem jiných poruch, takže míra chyby při provádění VDRL a RPR je 1-3%.

Treponemální testy

Takové studie se neprovádějí na všech klinikách a vyžadují drahé vybavení.

Proto se používají při podezření na přítomnost onemocnění na základě výsledků netreponemových testů. Chyba takových studií je menší než 1 %.

ÚTES

Umožňuje stanovit antigeny a protilátky. K určení výsledku pacient daruje krev z prstu nebo žíly. Výsledkem je, že testování také pomáhá určit fázi onemocnění.

RPGA

Test na syfilis RPHA umožňuje určit procento adheze červených krvinek. Přesný výsledek pasivní hemaglutinační reakce lze získat 28. den po infekci.

ELISA

Enzymová imunoanalýza určuje přítomnost a stadium onemocnění na základě hladiny imunoglobulinů různých typů.

Pozitivní syfilis ELISA umožňuje určit typy imunoglobulinů, které se tvoří po infekci po dobu 14 dnů, 14-28 dnů, více než 28 dnů.

PCR

Nejpřesnější test k detekci patogenní DNA. Používá se ve vzácných případech, protože vyžaduje komplexní činidla.

Pravděpodobnost chyby testů RIF, RPGA, ELISA je menší než 1 %. U PCR může být chyba 0-1 %.

Pozitivní výsledek na syfilis u těhotných žen

U těhotných žen lze při provádění netreponemových testů pozorovat chybný výsledek v 1,5 % případů. Analýza tohoto typu onemocnění je povinná po celou dobu těhotenství.

První test na syfilis se provádí ve 12. týdnu, poté ve 30. týdnu a před porodem. Výsledek může být falešný kvůli přirozeným změnám v těle, a zejména imunitě k ochraně rostoucího plodu.

Proto může být během těhotenství předepsán opakovaný test, který je často předepsán, i když jsou první výsledky negativní, pokud existuje rizikový faktor.

Mohou být také předepsány treponemální testy, protože účinek onemocnění na tělo dítěte je v případě potvrzení diagnózy destruktivnější než léčba antibiotiky.

Slabý pozitivní test

Pokud výsledný formulář, který obdržíte, obsahuje 1-2 plusy, může to znamenat přítomnost malého množství protilátek. Tyto výsledky se mohou objevit v několika případech:

nedokončená inkubační doba;
pozdní forma, po 2-4 letech;
zbytkové protilátky po léčbě onemocnění.

V tomto případě je nutná opakovaná kontrola po 2 týdnech.

Jak se správně připravit na testy

Pokud byl proveden chybný test na syfilis, bude vám proveden opakovaný test. Aby jeho výsledky byly co nejpřesnější, je nutné se řádně připravit.

Před rozborem smíte pít pouze vodu, jíst je zakázáno;
vzdát se alkoholu a kouření 1 hodinu před 24 hodinami;
pokud darujete krev ze žíly, věnujte před tím 10 minut klidu;
Pokud se infekční onemocnění zhoršila, dochází k menstruaci nebo byla pacientka den předtím vystavena rentgenovému záření, krevní test na syfilis se neprovádí.

Na seznamu kontraindikací je i řada léků, takže pokud se léčíte, informujte svého lékaře o lécích, které užíváte.

Pokud se nemoc potvrdí

Pokud je po provedení několika kontrol, včetně treponemálních testů, výsledek pozitivní, stojí za to přijmout řadu opatření:

informujte o tom svého sexuálního partnera, je nutné, aby se také podrobil vyšetření;
blízcí příbuzní musí podstoupit vyšetření;
je nutné provádět preventivní léčbu blízkých;
Po celou dobu léčby je nutné vystavovat potvrzení o pracovní neschopnosti a vyhýbat se úzkému kontaktu s jinými lidmi, aby nedošlo k přenosu infekce;
Na konci léčby je vystaveno potvrzení, které je nutné přiložit k lékařské dokumentaci a poskytnout při provádění testů na protilátky, aby diagnostici neměli dotazy na výskyt antigenů ve výsledcích.

Při stanovení diagnózy jsou informace důvěrné. Neuvádí se při nástupu na nemocenskou ve všech dokumentech vydávaných nemocnicí, název onemocnění není o této diagnóze informován;

Po léčbě je pacient zcela v bezpečí, syfilis v minulosti nemůže být důvodem k odepření zaměstnání nebo výkonu jiných lidských práv.

Pokud je diagnóza potvrzena v raných fázích, pak je pravděpodobnost úplného vyléčení 100%. Treponema pallidum je jedním z mála, který za mnoho let léčby pacientů penicilinem nevyvinul ochranu proti němu.

Proto jsou pacienti léčeni léky na bázi derivátů penicilinu. Pokud dojde k primární formě onemocnění, je nutné do 3 měsíců diagnostikovat a léčit všechny sexuální partnery, které infikovaná osoba měla.

Syfilis po léčbě počátečního stádia nezanechává komplikace. Onemocnění může vést k invaliditě, pokud je chronické nebo pokud je v děloze infekce.

Člověk musí podstoupit test na určení syfilis téměř častěji než kdokoli jiný: najímání, lékařské prohlídky, preventivní prohlídky, těhotenství. Provedení těchto studií je nezbytné - umožňují identifikovat onemocnění v počátečních stádiích, kdy bude léčba nejúčinnější.

Výsledný pozitivní výsledek často člověka zmátne, zvláště když k tomu chybí jakýkoli důvod. Detekce falešně pozitivní syfilis je poměrně častým jevem, a proto byste neměli předem propadat panice. Podle informací z různých zdrojů může až 30 % primárních studií poskytnout nesprávný výsledek. Existuje mnoho důvodů pro tento jev: změny stavu těla, somatická onemocnění. Abychom lépe pochopili, proč se objevují nepravdivé údaje, stojí za to se blíže podívat na výzkumnou otázku.

Typy testů na syfilis

Metody klinického výzkumu se každým rokem rychle zdokonalují. S rozvojem nových diagnostických metod je falešně pozitivní reakce na syfilis stále méně častá. V případě potřeby může diagnostika zahrnovat několik různých metod - to vám umožní získat nejspolehlivější výsledek.

Netreponemální metody výzkumu

Tyto techniky jsou zaměřeny na identifikaci proteinů, které se tvoří jako výsledek aktivity pallidum spirochete. Jsou zaměřeny na identifikaci „stop“ patogenu. Takové metody mají relativně vysoké procento chyb (až 10 %). Takové techniky jsou nespecifické, ale umožňují stanovení stupně infekce titrem protilátky.

Wassermanova reakce RW

Nejběžnějším testem prováděným k identifikaci Treponema pallidum je sérologický krevní test. Wassermanova reakce umožňuje určit přítomnost onemocnění během několika minut. Proto se tato technika nejčastěji používá v laboratořích - nevyžaduje mnoho času a má relativně nízké náklady.

Test využívá mozkomíšní mok nebo krev. Testovaný materiál lze odebrat z prstu (pokud existuje pouze jedna analýza) nebo ze žíly (pokud je vyžadováno několik studií). Při provádění analýzy může dojít nejen k falešně pozitivnímu, ale také k falešně negativnímu výsledku. Je to možné za následujících okolností:

rané stadium infekce, kdy je počet treponémů v těle stále nízký;
chronické onemocnění v doznívajícím stadiu, kdy se snižuje počet protilátek.

Poznámka! Falešně negativní výsledek se vyskytuje extrémně vzácně, a proto pokud je alespoň jeden pozitivní výsledek ze čtyř, je nutné podstoupit další vyšetření.

Recipitační mikroreakce (MR)

Tato výzkumná technika je založena na reakci antigen-protilátka. Dokončení vyžaduje malé množství materiálu. Zaměřeno na identifikaci antilipidových protilátek, které jsou produkovány během ničení treponemových buněk. Ke studii se používá jak krev pacienta, tak mozkomíšní mok.

Vzhledem k tomu, že k destrukci buněk může dojít i v jiných oblastech než u syfilis, test se používá spíše jako screeningový než potvrzující test. Existují dva analogy této techniky:

Mikroskopický test (VDRL). K provedení analýzy se používá inaktivované krevní sérum. Při podezření na poškození nervového systému syfilisem se jako testovací materiál použije mozkomíšní mok.
Makroskopický test (RPR). Je považována za rychlou diagnostickou metodu. Používá se vizuální počítání reaginů plazmy.

Tato reakce, pokud není pozorována požadovaná sterilita, může poskytnout falešně pozitivní výsledek. Výskyt takové analýzy je také možný s nespecifickým poškozením tkáně, které má za následek destrukci lipidů. Pokud je výsledek pozitivní, doporučuje se pro potvrzení povinný treponemální test.

Metody výzkumu treponemu

Tato kategorie analýz poskytuje nejpřesnější údaje a zřídkakdy se vyskytnou falešně pozitivní výsledky. Výzkum je zaměřen na identifikaci specifických proteinů, které tělo uvolňuje v reakci na infekci. Tyto metody jsou dražší, a proto se používají spíše jako konfirmační než screeningové.

Specifické protilátky začnou tělo produkovat jen několik týdnů po infekci treponemem. Mohou přetrvávat po dlouhou dobu po vyléčení nemoci. Specifické testy proto mohou vykazovat pozitivní výsledky ještě dlouhou dobu po remisi.

Poznámka! Pokud je RW analýza pozitivní a treponemální test negativní, provede se po několika týdnech opakovaná studie.

Enzymová imunoanalýza (ELISA, EIA)

Je založena na hodnocení hladiny imunoglobulinů tříd IgA, IgB a IgM. První dva typy proteinů jsou produkovány v těle již od 2. týdne infekce a IgM - měsíc po infekci.

Přečtěte si také k tématu

Jak probíhá těhotenství a porod po syfilis?

Analýza je interpretována na základě poměru přítomnosti imunoglobulinů:

byl detekován pouze IgA – od infekce neuplynulo více než 14 dní;
Byly detekovány IgA a IgB – k infekci došlo před 14 až 28 dny;
byly detekovány všechny tři typy - syfilis v těle déle než 28 dní;
Detekován byl pouze IgM - pozdní syfilis.

Přítomnost IgM může být známkou již vyléčené syfilis – syntéza imunoglobulinů IgM může pokračovat ještě několik měsíců po remisi.

Imunofluorescenční reakce (RIF, FTA)

Používá se k potvrzení infekce v nejranějších stádiích. Pro studii se krev odebírá z prstu nebo žíly. Výsledek je podobný RW analýze, kde je uvedeno mínus nebo 1 až 4 plusy. Pokud existuje alespoň jedno plus, může být předepsán další výzkum.

Falešně pozitivní výsledky při provádění RIF jsou extrémně vzácné - mohou se objevit u těhotných žen, stejně jako u pacientů s onemocněním pojivové tkáně.

Pasivní aglutinační test (RPHA, TPHA)

Titr protilátek umožňuje určit přítomnost syfilis a jeho stadium. Tato technika poskytuje spolehlivá data již od 28 dnů po infekci. Pro hodnocení se používá krev z prstu nebo žíly. Zvýšení počtu protilátek znamená pozdější fázi onemocnění.

Nejpřesnější metody výzkumu

Analýzy v této skupině jsou vysoce citlivé, a proto je chyba v jejich výsledcích extrémně nízká. Vyznačují se vyšší cenou ve srovnání s jinými metodami a složitější technikou provádění.

Polymerázová řetězová reakce (PCR)

PCR analýza je považována za jednu z nejpřesnějších. Je zaměřena na identifikaci oblastí patogenní DNA v lidském těle. Metoda vyžaduje specializované vybavení a činidla, a proto se používá ve vzácných případech.

Imunoblotting

Kombinovaná výzkumná metoda. Zaměřeno na stanovení imunoglobulinů v krevním séru pacienta. Analýza kontroluje přítomnost komplexu protilátek, který slouží ke stanovení diagnózy. Tato technika využívá elektroforézu, která odděluje imunodeterminanty, a reakci ELISA, která odhaluje oddělené body.

Treponema pallidum imobilizační reakce (TPI)

Vysoce specifický test, který určuje odpověď krevního séra na Treponema pallidum. Je široce používán po celém světě, protože má vysokou pravděpodobnost přesných výsledků. Speciální protilátky (imunomobiliny) u pacienta se syfilidou mohou treponem imobilizovat. V krvi zdravého člověka takové protilátky nejsou. Právě na přítomnosti/nepřítomnosti této schopnosti je založena metodologie výzkumu.

RIBT se používá k identifikaci těch odrůd syfilis, u kterých Wassermanova reakce dává negativní výsledky - poškození nervového systému, vnitřních orgánů a latentní forma onemocnění. Falešně pozitivní výsledek je v zemích SNS extrémně vzácný. Příčinou jeho vzhledu může být sarkoidóza, lepra.

Příčiny falešně pozitivních výsledků

Wassermanova reakce může určit „akutní“ a „chronické“ falešně pozitivní výsledky. Jeho závažnost závisí na povaze změn ve stavu člověka. RW může indikovat stadium exacerbace v následujících případech:

infekční onemocnění v akutním stadiu;
traumatická zranění;
infarkt myokardu;
podání jakékoli vakcíny několik dní před testem;
otrava jídlem.

Tyto stavy se vyznačují zvýšenou funkcí imunitního systému, což vede ke zvýšené tvorbě protilátek. V reakci jsou mylně rozpoznány jako protilátky proti treponému, a proto dochází k pozitivnímu výsledku.

V přítomnosti chronických patologií imunitní systém produkuje velké množství nespecifických protilátek, které mohou způsobit reakci. U RW může takový stav vykazovat falešně pozitivní výsledek. Proto stojí za to upozornit svého lékaře na následující nemoci:

chronické patologie pojivových tkání;
tuberkulóza;
chronická onemocnění virové etiologie: HIV, hepatitida B, C, D;
chronická onemocnění jater;
autoimunitní patologie.

Přečtěte si také k tématu

Může být syfilis zděděn?

S věkem se redoxní reakce v těle pacienta zpomalují. Stárnoucí tkáň může také vykazovat falešně pozitivní výsledek, a proto jsou pro starší pacienty předepsány přesnější metody výzkumu.

Poznámka! Pokud je Wassermanova reakce pozitivní, je provedena další studie, která umožňuje získat přesnější obrázek, například enzymatický imunosorbentní test.

Znovu zkontrolujte

Pokud jsou výsledky screeningového testu sporné, provádí se opakovaný test na syfilis. Je předepsáno, zda existuje jeden nebo dva křížky - taková analýza vyžaduje dodatečné ověření. Test může poskytnout falešně pozitivní výsledky v několika případech:

Časné stadium onemocnění. Před objevením se chancre je množství imunoglobulinů v těle poměrně nízké.
Pozdní stadium onemocnění. Od nákazy uplynuly více než 2 roky a titr protilátek začal postupně klesat.

Opakovaná analýza, která se provádí po 2-3 týdnech, přesně ukazuje, zda onemocnění existuje. Pokud dojde k pozitivnímu výsledku podruhé, použijí se další techniky čištění.

Testy během těhotenství

Jedním z nejvíce neočekávaných výsledků může být pozitivní výsledek testu na syfilis u těhotných žen, zvláště pokud žena nezměnila partnera. Tato situace často děsí nastávající matky, protože treponema může negativně ovlivnit intrauterinní vývoj dítěte.

Screeningový test během těhotenství se provádí několikrát:

při registraci ve 12 týdnech;
začátek 3. trimestru ve 30. týdnu;
před porodem.

Toto je množství výzkumu, které je považováno za minimální. Falešně pozitivní test na syfilis se může objevit v důsledku změn v těle, ke kterým dochází během těhotenství. Když je žena těhotná, její imunitní systém produkuje velké množství protilátek – jde o evoluční přizpůsobení k ochraně dítěte v prvním roce života.

Během těhotenství je předepsána další objasňující analýza, která se vyznačuje větší přesností. Pokud kontrolní studie prokáže přítomnost patogenu v těle, je nutná léčba. Účinek terapie na rostoucí organismus je výrazně menší než možné poškození treponemem.

Jak se připravit na testy?

Jedním ze způsobů, jak předejít nesprávnému výsledku, je připravit se na testování. V důsledku nesprávné přípravy může dojít k reakcím, které jsou doprovázeny tvorbou nespecifických protilátek, což vede k nesprávnému výsledku.

Test musí být proveden nalačno. Můžete pít pouze čistou vodu.
Den před odběrem krve byste měli zcela vyloučit alkohol - vytváří další stres na játra, což může vést k pozitivnímu výsledku.
Den předem se doporučuje vyvarovat se konzumace tučných a smažených jídel, kořeněných jídel a velkého množství koření.
Doporučuje se zdržet se kouření alespoň 60 minut před testem.
Před odběrem krve z žíly musíte odpočívat 10-15 minut na pohotovosti.
Ženám se nedoporučuje darovat krev během menstruace.
Analýza nemůže být provedena po rentgenovém vyšetření nebo fyzioterapeutických zákrocích.
Je zakázáno darovat krev na syfilis v období exacerbace infekčních onemocnění.

Poznámka! Pokud pacient užívá nějaké léky, měl by se před testem poradit s lékařem, může být mezi užíváním léků a testem nutná několikadenní přestávka.

Co dělat, když se potvrdí syfilis?

Pokud dostanete úvodní screening s pozitivními výsledky, nemusíte se obávat. Falešná syfilis se snadno určí opakovaným testováním. Pokud byla diagnóza potvrzena, musíte přijmout opatření:

vyšetření sexuálního partnera dermatovenerologem;
vyšetření blízkých příbuzných;
provádění preventivní léčby k prevenci infekce u blízkých;
evidence pracovní neschopnosti po dobu léčení - pracovní neschopnost neobsahuje informace o diagnóze, což zaručuje důvěrnost;
Na konci léčby je vystaven speciální certifikát - musíte jej mít u sebe, abyste se v příštích měsících vyhnuli otázkám o falešně pozitivních výsledcích.

Pozitivní výsledek na syfilis není vždy spolehlivý. Není tedy třeba se znepokojovat a doporučuje se počkat na další výzkum. Správná léčba, která byla zahájena včas, zaručuje rychlé zotavení s minimem zbytkových účinků.

Označuje, že osoba je infikována a je indikací pro specifickou antibakteriální terapii. Toto onemocnění se snadno přenáší kontaktem a jinými mechanismy a často vede k poškození vnitřních orgánů.

Typy analýz

Při podezření na onemocnění se odebírá krev na syfilis. Indikace pro testování jsou:

počáteční vyšetření pacienta;
identifikace latentní formy onemocnění;
screening dárců;
provádění chirurgických zákroků;
screening populace.

Hlavním cílem laboratorní diagnostiky je identifikace genomu původce syfilis (treponema pallidum) a protilátek proti nim. Následující testy mohou být pozitivní:

Pro stanovení správné diagnózy je rozhodující laboratorní diagnostika.

Pozitivní výsledky mikroskopie

Mikroskopické metody jsou široce používány k identifikaci původce tohoto onemocnění. Patří mezi ně mikroskopie v tmavém poli, vyšetření Romanowsky-Giemsa a impregnace treponemovým stříbrem. Materiály ke studiu jsou:

Mikroskopie v tmavém poli je pozitivní na syfilis. Když je světlo nasměrováno na podložní sklíčko se vzorkem pacienta, začnou světlé treponémy zářit na zcela tmavém pozadí. Mají tenký, spirálovitý tvar a jsou schopné různých druhů pohybů (translační, rotační, flexní). Treponemy mají několik přeslenů.

U syfilitické infekce je velmi informativní analýza metodou Romanovského-Giemsy. Přípravek se obarví speciálními látkami, usuší a zkoumá pod mikroskopem. K tomu se používá olejové médium. Analýza je pozitivní, pokud jsou vizuálně detekovány mikrobiální buňky. Růžová barva umožňuje odlišit bledý treponém od ostatních spirochet. Méně často se v diagnostice syfilis používá metoda impregnace stříbrem, při které se patogen zbarví do tmavě hnědé nebo černé barvy.

Wassermanova reakce na syfilis

Ke stanovení onemocnění se používá Wassermanova reakce. V současnosti se provádí jen zřídka. V moderních laboratořích byl RW test nahrazen antikardiolipinovým testem. Wassermanova reakce je... Nevýhodou analýzy je její malý informační obsah. Často je pozorován falešně pozitivní výsledek.

U primární formy syfilis se RW stává pozitivní pouze 6–8 týdnů po infekci. Pro výzkum se krev odebírá ze žíly. Podstatou reakce je, že v reakci na přidání speciálního proteinu do krve pacienta se vytvoří komplex a pozoruje se sraženina. K tomu dochází, pokud materiál obsahuje kardiolipin Treponema pallidum.

Podle výsledků rozboru jsou uvedeny křížky. Falešný výsledek je často pozorován, pokud má osoba jiná onemocnění (lupus erythematodes, tuberkulóza). Výsledek může být ovlivněn:

Výsledek ve formě 1 křížku je považován za pochybný. V tomto případě je hemolytická reakce slabě vyjádřena. 2 křížky jsou umístěny, když je destrukce červených krvinek pacienta částečně opožděna. To ukazuje na slabě pozitivní test. 3 křížky označují výrazné zpoždění hemolýzy. Wassermanova reakce je považována za pozitivní. Odpověď je možná ve formě 4 křížků. Označuje přítomnost onemocnění.

Výsledky z jiných studií

Při vyšetřování velkých skupin lidí na syfilis je test RPR jedním z nejinformativnějších. Je přesnější než Wassermanova reakce. Tato studie se týká netreponemálních metod, to znamená, že je zaměřena na vyhledávání protilátek (imunoglobulinů) proti lipidům mikrobiálních buněk nebo fosfolipidům zničených tkání.

Při provádění RPR testu je pozorován falešně pozitivní výsledek v 1–2 % případů. Protilátky v krvi pacientů jsou detekovány během 7–10 dnů po nástupu chancre. Postupem času se titr protilátek snižuje a do 3. období onemocnění je možný falešně negativní výsledek. I když jsou na syfilis podány 4 křížení, provádějí se další treponemální testy (RIF, ELISA, RPGA, immunoblot a RIBT).

Po nespecifických testech se provádí sérodiagnostika. Imunofluorescenční reakce a enzymatická imunoanalýza jsou velmi informativní. Tyto reakce se stávají pozitivními v posledních dnech asymptomatického (inkubačního) období. Jsou informativní při diagnostice latentní syfilis a identifikaci falešně pozitivních reakcí.

Lidé, kteří se z nemoci vyléčili, mají specifické protilátky v krvi po celý život. RIF, RPGA a ELISA se nepoužívají ke stanovení účinnosti antibakteriální terapie. Dekódování krevního testu na syfilis je jednoduché. Výsledek je často prezentován jako křížky nebo procenta. Znak „-“ znamená, že osoba není infikována Treponema pallidum. 2 křížky označují pochybný výsledek. Slabě pozitivní analýza se rovná 3 křížkům. 4 křížky označují přítomnost Treponema pallidum v těle.

Proč jsou testy pozitivní?

Musíte znát důvody pozitivních laboratorních testů provedených při podezření na syfilis. Detekce treponémů nebo protilátek indikuje infekci. Hlavní příčiny výskytu a vývoje onemocnění:

Důvodem pozitivních výsledků na syfilis může být nesprávná příprava pacienta, přítomnost doprovodné patologie a chyby během samotné analýzy.

Co dělat pro nemocné lidi

Pokud je v těle pacienta zjištěna Treponema pallidum nebo imunoglobuliny, je nutná léčba. Kromě toho lze provést následující studie:

obecné a biochemické krevní testy;
Analýza moči;
MRI nebo CT;
radiografie;
vyšetření sliznic a kůže;
vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud je výsledek testu pozitivní na syfilis, musí lékař určit načasování infekce a období (stadium) onemocnění. Poté se zvolí léčebný režim.

Při zjištění treponema pallidum jsou předepsána systémová antibiotika (peniciliny, makrolidy, tetracykliny). Nejúčinnější jsou Doxal, Dixicycline-Acos, Bicillin-5, sodná sůl benzylpenicilinu a Forte.

V pozdějších stádiích jsou spolu s antibiotiky, přípravky obsahujícími bismut a jód indikovány imunostimulanty a fyzioterapie. Na konci terapie jsou organizovány kontrolní testy. Pokud je tedy podezření na syfilis, provádějí se treponemální a netreponemální testy. Kromě samotného pacienta by měli být vyšetřeni i jeho sexuální partneři.