Diagnostická punkce. Propíchnout. co to ukazuje? Jak postup funguje?

V kontaktu s

Spolužáci

Lumbální punkce míchy (lumbální punkce, spinální, lumbální nebo spinální kohoutek) se provádí v dolní části zad, v bederní oblasti páteře. Během chirurgického zákroku se mezi dvě bederní kosti páteře (obratle) vloží lékařská jehla, aby se získal vzorek mozkomíšního moku, znecitlivěla oblast pro terapeutické nebo anestetické účely nebo se provedlo ošetření.

Postup umožňuje specialistům odhalit nebezpečné patologie:

• meningitida;
• neurosyfilis;
• absces;
• různé poruchy centrálního nervového systému;
• roztroušená demyelinizační skleróza;
• všechny druhy rakoviny mozku a míchy.

Lékaři někdy používají lumbální punkci k podávání léků proti bolesti během chemoterapie.

• výběr mozkomíšního moku pro výzkum;
• stanovení tlaku v mozkomíšním moku;
• provádění spinální anestezie;
• podávání chemoterapeutických léků a léčivých roztoků;
• provádění myelografie a cisternografie.

Při provádění míšní punkce pro výše uvedené postupy se pacientovi vstříkne roztok pigmentu nebo radioaktivní kompozice pomocí injekce, aby se získal jasný obraz proudu tekutiny.

Informace shromážděné během tohoto postupu vám umožní zjistit:

• nebezpečné mikrobiální, virové a plísňové infekce, včetně encefalitidy, syfilis a meningitidy;
• krvácení do subarachnoidálního prostoru mozku (SAH);
• některé typy rakoviny, které vznikají v mozku a míše;
• většina zánětlivých stavů centrálního nervového systému, například roztroušená skleróza, akutní polyradikulitida, různé paralýzy.

Rizika a následky lumbální punkce

Lumbální punkce páteře je nebezpečný zákrok. Správně provést punkci může pouze kvalifikovaný lékař se speciálním nástrojem a hlubokými znalostmi.

Manipulace v oblasti páteře může mít negativní důsledky. Mohou vést k:

Kam vede jehla k odběru mozkomíšního moku?

• bolest hlavy;
• nepohodlí;
• krvácející;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• tvorba kýly;
• vznik cholesteatomu - nádoru podobný útvar obsahující odumřelé epiteliální buňky a směs dalších látek.

Poměrně často pacienti po provedení lumbální punkce pociťují silnou bolest hlavy. Nevolnost nastává v důsledku úniku tekutiny do blízkých tkání.

Pacienti často zaznamenávají bolesti hlavy vsedě nebo ve stoje. Často odezní, když pacient jde spát. Vzhledem k současnému stavu doporučují ošetřující lékaři první 2-3 dny po operaci vést sedavý způsob života a klid na lůžku.

Přetrvávající bolest v páteři je běžnou stížností pacientů podstupujících punkci míchy. Bolest může být lokalizována v místě vpichu a může se šířit dolů podél zadní strany nohou.

Hlavní kontraindikace

Lumbální punkce míchy je přísně kontraindikována u pacientů, u kterých je podezření nebo již byla zjištěna dislokace mozku nebo byla zjištěna přítomnost symptomů mozkového kmene.

Pokles tlaku mozkomíšního moku v objemu páteře (v přítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) může mít nebezpečné následky. Může spustit mechanismy narušení mozkového kmene a tím vyvolat smrt pacienta na operačním sále.

Zvláštní opatrnosti je třeba při provádění punkce u pacientů s poruchami krvácivosti, u osob náchylných ke krvácení au těch, kteří užívají léky na ředění krve (antikoagulancia). Tyto zahrnují:

• warfarin;
• clopidogrel;
• některá komerční analgetika, jako je aspirin, ivalgin nebo naproxen sodný.

Jak se provádí punkce?

Lumbální punkce může být provedena na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem jsou záda pacienta omyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jódem a pokryta sterilním ubrouskem. Místo vpichu se dezinfikuje účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým trnovým výběžkem páteře. Orientačním bodem interspinózního prostoru je křivka, která nastiňuje vrcholy kyčelních kostí páteře.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí zákrok, leží vodorovně na lehátku (na levé nebo pravé straně). Ohnuté nohy má přitisknuté k břichu a hlavu má přitisknutou k hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se znecitliví subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během doby anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl zavést jehlu přesně v sagitální rovině a nasměrovat ji mírně nahoru (odpovídající imbrikovanému umístění trnových útvarů).

Když se jehla přiblíží k intratekálnímu prostoru, zažije odpor z kontaktu interspinózních a žlutých vazů, snadno překoná vrstvy epidurální tukové tkáně a narazí na odpor při průchodu silnými meningami.

V okamžiku vpichu mohou mít lékař i pacient pocit, že jehla propadá skrz. Jde o zcela normální jev, kterého bychom se neměli bát. Jehla by se měla posunout podél dráhy o 1-2 mm a trn by měl být z ní odstraněn. Po vyjmutí mandriny by měl z jehly vytékat mozkomíšní mok. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat po malých kapkách. K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní manometry.

Vytahování mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože to může vést k dislokaci mozku a skřípnutí mozkového kmene.

Po stanovení tlaku a odběru mozkomíšního moku je třeba odstranit jehlu injekční stříkačky a místo vpichu utěsnit sterilní podložkou. Procedura trvá přibližně 45 minut. Po punkci musí pacient zůstat na lůžku alespoň 18 hodin.

Co se stane po zákroku

Pacientům je v den zákroku zakázána aktivní nebo namáhavá práce. Pacient se bude moci vrátit do normálního života pouze se souhlasem lékaře.

Vzorek tekutiny odebraný punkcí je umístěn do krabice a dopraven do laboratoře k analýze. V důsledku výzkumné činnosti laborantka zjistí:

Jaké by měly být hodnoty mozkomíšního moku? Dobrý výsledek se vyznačuje čirou bezbarvou kapalinou. Pokud má vzorek matný, nažloutlý nebo narůžovělý odstín, znamená to infekci.

Studuje se koncentrace proteinu ve vzorku (přítomnost celkového proteinu a specifických proteinů). Zvýšený obsah bílkovin naznačuje špatný zdravotní stav pacienta a rozvoj zánětlivých procesů. Pokud je hladina bílkovin nad 45 mg/dl, pak mohou být přítomny infekce a destruktivní procesy.

Důležitá je koncentrace bílých krvinek. Vzorek by měl normálně obsahovat až 5 mononukleárních leukocytů (bílých krvinek). Zvýšení počtu bílých krvinek ukazuje na přítomnost infekce.

Pozornost je věnována koncentraci cukru (glukózy). Nízká hladina cukru v odebraném vzorku potvrzuje přítomnost infekce nebo jiných patologických stavů.

Detekce choroboplodných zárodků, virů, plísní nebo jakýchkoliv mikroorganismů svědčí o rozvoji infekce.

Nález rakovinných, malformovaných nebo nezralých krvinek potvrzuje přítomnost určitého typu rakoviny.

Laboratorní testy umožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu onemocnění.

K vyšetření pacienta používají specialisté různé diagnostické metody. Jednou z nich je punkce míchy, jinak nazývaná lumbální punkce.

Jedná se o vážný a poměrně složitý proces, při kterém se odebírá míšní tekutina. Tento postup má určitá rizika, a proto se používá poměrně zřídka.

Jaký je postup

K potvrzení suspektní diagnózy nebo k identifikaci přidružených komplikací se odebírá mozkomíšní mok. Navrhujeme zvážit nejčastější situace vyžadující tento postup:

• infekční onemocnění různých typů;
• zánětlivé procesy vyskytující se v míše nebo mozku;
• přítomnost zhutnění kostní tkáně;
• stanovení tlaku míšní tekutiny;
• podezření na nádor.

Proč se jinak dělá punkce páteře? Kromě situací, které jsme vyjmenovali, lze zákrok provést pro léčebné účely. Například díky punkci je možné podávat léky a zachránit tak pacienta od intervertebrálních kýl.

Pacient po mrtvici může také podstoupit punkci páteře. To pomůže objasnit povahu mrtvice.

Před punkcí však bude pacient informován o riziku zákroku, proto se bude provádět jen v nejkrajnějších případech.

Technika

Podívali jsme se na to, proč se punkce odebírá z obratle, nyní navrhujeme zjistit, jak přesně se tento postup provádí:

• Punkce v poloze na zádech. Tato poloha pacienta je pro odborníka nejvýhodnější, proto se používá mnohem častěji. Pacient je umístěn na tvrdém povrchu na jeho boku. Pokrčí nohy k břichu, přitiskne bradu k hrudi a nasaje žaludek. Tato poloha umožňuje co nejvíce protáhnout páteř, což napomáhá k dosažení zvýšené vzdálenosti mezi obratli. Odběr mozkomíšního moku probíhá za přítomnosti sestry. Jsou situace, kdy lékař požádá sestru, aby před zavedením jehly pacienta zafixovala v požadované poloze. To umožňuje specialistovi mít jistotu, že pacient nezmění svou polohu kvůli neočekávanému pocitu vpichu jehlou. Poté, co lékař zavede jehlu, může pacient pomalu měnit polohu, ale tak, aby to nenarušovalo příznivý průběh výkonu.
• Punkce v sedě. Pacient sedí na nosítku a pacient se ho musí držet rukama. Sestra ho drží a musí sledovat stav pacienta s přihlédnutím k jeho autonomní reakci.

Před provedením zákroku lékař nejprve prohmatá místo vpichu, nahmatá potřebné obratle a vzdálenost mezi nimi. Zamýšlené místo vpichu se ošetří tříprocentním roztokem jódu a 70% roztokem ethylalkoholu. Tyto produkty se aplikují od středu k okraji.

Pokud jde o úlevu od bolesti, stačí 4 až 6 mililitrů dvouprocentního roztoku novokainu nebo jiného anestetika, který se podává při budoucí punkci. Stojí za zmínku, že mnoho lékařů dává přednost lidokainu ke sběru míšní tekutiny.

Lokální anestezie se také podává pacientům s poruchou vědomí. To je způsobeno tím, že mírná bolest může vyvolat nežádoucí motorickou reakci.

Před provedením postupu musí odborník několikrát zkontrolovat místo zamýšlené punkce a také se ujistit, že jehla je v dobrém stavu. Průběh jehly při punkci meziobratlové ploténky by měl připomínat polohu pera při psaní.

U malých dětí je směr jehly kolmý k propíchnuté rovině. Stejně jako u dospělých se jehla zavádí s mírným sklonem s ohledem na převis trnových obratlů.

Možné komplikace

Jakýkoli zásah do přirozeného fungování těla s sebou nese určitá rizika a může vést k různým komplikacím. Někteří pacienti si stěžují, že je po punkci bolí páteř. Pacienti často uvádějí následující příznaky:

• nevolnost;
• bolest hlavy;
• závrať;
• zvracení;
• celková slabost.

Někteří odborníci se přiklánějí k názoru, že dvě až tři hodiny v poloze na břiše stačí a po této době se pacient může volně pohybovat. Tím se výrazně sníží riziko vzniku nežádoucích následků.

Za zmínku také stojí, že někteří pacienti mohou pociťovat silnou bolest. V takových případech lékař předepíše účinný lék proti bolesti.

Další komplikací může být infekce při odběru míšní tekutiny. Pokud se však postup provádí za sterilních podmínek, riziko infekce prakticky neexistuje.

Lékaři se často setkávají s obavami pacientů, že při odběru mozkomíšního moku dojde k postižení míchy. Spěcháme tyto mylné představy rozptýlit. Punkce se provádí v bederní páteři, těsně pod samotnou míchou. V tomto ohledu není možné se ho dotknout.

Abychom byli spravedliví, stojí za to říci, že dnes existují mnohem méně nebezpečné diagnostické metody než punkce páteře.

Pokud je to možné, lékaři použijí CT, MRI nebo ultrazvuk. Ale bohužel existují diagnózy, které k potvrzení vyžadují pouze punkci. V tomto případě přísně dodržujte všechna doporučení lékaře a zůstaňte zdraví!

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být použity pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro terapeutické účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.

Budu velmi vděčný, když kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli :)

"Operace páteře: implantát ploténky Osteomyelitida různých částí páteře: příznaky, léčba, následky" Všechny příspěvky autora

Punkce míchy. Takovou hroznou frázi lze často slyšet při návštěvě lékaře a je ještě děsivější, když se tento postup týká konkrétně vás. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze z této studie získat?

První věc, kterou musíte pochopit, pokud jde o punkci míchy (což pacienti nejčastěji nazývají tento postup), neznamená to propíchnutí tkáně samotného orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze odběr malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek . Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo lumbální punkce.

Proč se provádí punkce míchy? Pro takovou manipulaci mohou být tři účely – diagnostický, analgetický a terapeutický. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se zjistilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míšního kanálu, což nepřímo odráží patologické procesy probíhající v mozku a míše. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například k podávání léků do subarachnoidálního prostoru k rychlému snížení tlaku na páteř. Také by se nemělo zapomínat na takovou anestezii, jako je spinální anestézie, kdy se anestetika vstřikují do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je pro diagnostické účely předepsána punkce míchy, bude tento typ výzkumu diskutován v tomto článku.

Proč se provádí punkce?

Pro vyšetření mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, která může pomoci diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:

• infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
• syfilitické, tuberkulózní léze mozku a míchy;
• subarachnoidální krvácení;
• absces centrálního nervového systému;
• ischemická, hemoragická mrtvice;
• traumatické zranění mozku;
• demyelinizační léze nervového systému, jako je roztroušená skleróza;
• benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
• Guienne-Barrého syndrom;
• jiná neurologická onemocnění.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět lumbální punkci pro prostor zabírající útvary zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může odběr i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit uškrcení mozkového kmene ve foramen magnum, což má za následek okamžitou smrt.

Rovněž je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud má pacient v místě vpichu hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání nebo páteře.

Relativní kontraindikací jsou těžké deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), protože to zvyšuje riziko komplikací.

S opatrností je punkce předepsána pacientům s poruchami krvácení, těm, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregancia, nesteroidní protizánětlivé léky).

Fáze přípravy

Procedura lumbální punkce vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči a je nezbytně určen stav systému koagulace krve. Vyšetří se a prohmatá se bederní páteř. K identifikaci možných deformací, které mohou překážet vpichu.

Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a). Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům ovlivňujícím srážlivost krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregancia a antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika).

Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocněních nebo přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat svého lékaře, pokud mohou být těhotné.

Je zakázáno jíst 12 hodin před procedurou a pít 4 hodiny před punkcí.

Technika punkce

Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku. V tomto případě musíte ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejvíce předkloněná a přiléhající k hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se punkce provádí tak, že pacient sedí s co nejvíce zaoblenými zády.

Specialista vybere místo vpichu palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. Mícha u dospělého končí na úrovni 2. bederního obratle, ale u lidí nízkého vzrůstu, stejně jako u dětí (včetně novorozenců), je o něco delší. Proto se jehla zavádí do meziobratlového prostoru mezi 3. a 4. bederní obratel nebo mezi 4. a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po punkci.

Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se pomocí běžné injekční stříkačky s jehlou provádí lokální infiltrační anestezie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu. Poté se přímo speciální velkou jehlou s trnem provede lumbální punkce.

Punkce se provádí ve zvoleném bodě, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Přibližně v hloubce 5 cm je cítit odpor a následně jakési selhání jehly. To znamená, že konec jehly vstoupil do subarachnoidálního prostoru a můžete začít s odběrem mozkomíšního moku. K tomu lékař vyjme z jehly mandrinu (vnitřní část, díky které je nástroj vzduchotěsný) a začne z ní odkapávat mozkomíšní mok. Pokud se tak nestane, musíte se ujistit, že punkce je provedena správně a že jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru.

Po odběru mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se přelepí sterilním obvazem. Po dobu 3-4 hodin po punkci by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.

Vyšetření mozkomíšního moku

Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je posouzení jeho tlaku. Normální hodnoty v sedě jsou 300 mm. voda Art., v poloze vleže – 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla posuzuje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Tlak se zvyšuje při zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, se stagnací žil, hydrocefalem a dalšími onemocněními.

Dále se mozkomíšní mok odebere do dvou 5ml zkumavek. Na jejich základě se pak provádí potřebný soupis studií – fyzikálně-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.

Následky a možné komplikace

Zákrok v naprosté většině případů proběhne bez následků. Samotná punkce je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi vpichu jehly.

U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.

Bolest hlavy po punkci

Obecně se uznává, že po punkci vyteče z otvoru určité množství mozkomíšního moku, v důsledku čehož se sníží nitrolební tlak a objeví se bolest hlavy. Tato bolest připomíná tenzní bolest hlavy, má neustálý bolestivý nebo svíravý charakter a po odpočinku a spánku se snižuje. Může být pozorován po dobu 1 týdne po punkci, pokud cefalgie přetrvává po 7 dnech, je to důvod k konzultaci s lékařem.

Traumatické komplikace

Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkce, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestmi zad, které se po správně provedené punkci nedostaví.

Hemoragické komplikace

Pokud dojde při punkci k poškození velkých cév, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařskou intervenci.

Komplikace dislokace

Vzniká při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti prostor zabírajících formací v zadní lebeční jámě. Aby se předešlo takovému riziku, před provedením punkce je nutné provést studii na známky dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).

Infekční komplikace

Mohou se objevit v důsledku porušení pravidel asepse a antisepse během punkce. Pacient může vyvinout zánět mozkových blan a dokonce vytvořit abscesy. Takové následky punkce jsou život ohrožující a vyžadují předepsání silné antibakteriální terapie.

Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého množství onemocnění mozku a míchy. Přirozeně jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a výhody punkce výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.

Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. Provádí se pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíte s takovým postupem, je nutné se blíže podívat na to, co je punkce, jaké vlastnosti má a jak se provádí.

obecný popis

Punkce je speciální punkce tkání vnitřních orgánů, krevních cév, různých novotvarů, dutin pro sběr tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je použití postupu v některých případech nezbytné pro podávání léků. Používá se k diagnostice patologií jater, kostní dřeně, plic a kostní tkáně. V podstatě se tímto způsobem určují nádorová onemocnění. Pro objasnění diagnózy se odebírají materiály přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty, aby shromáždily biologickou tekutinu a instalovaly katétry, kterými se podávají léky. Stejným způsobem se provádí i parenterální výživa.

Pokud je v břišní, kloubní nebo pleurální dutině pozorován zánětlivý proces, doprovázený akumulací tekutiny nebo hnisu, pak se k odstranění tohoto patologického obsahu použije punkce. Například pomocí tohoto postupu jsou instalovány drény pro proplachování vnitřních orgánů a podávání léků.

Indikace pro použití postupu v gynekologii

Takže pro použití punkce musí existovat vhodné indikace. Dělají to proto, aby:

• potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
• určit přítomnost ruptury dělohy nebo jiných vnitřních orgánů;
• vyloučit peritonitidu;
• počítání počtu oocytů ve vaječnících;
• určit množství a povahu exsudátu v dutině orgánu, nádory;
• diagnostikovat vnitřní endometriózu, cysty a další novotvary maligní nebo benigní povahy;
• určit menstruační nepravidelnosti, děložní krvácení blíže nespecifikovaného původu;
• diagnostikovat nebo vyloučit vývojové anomálie ženských reprodukčních orgánů;
• shromáždit materiál k určení účinnosti léčby;
• odebírat vajíčka během IVF procedury.

Typy punkcí v gynekologii

Existuje několik typů punkcí, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:

1. Punkce prsu. Předepisuje se v případě uzlů, vředů nebo jakýchkoli těsnění, změn v odstínu kůže nebo podivného výtoku z bradavek. Postup umožňuje určit přítomnost nádorů různé etiologie a diagnostikovat jejich povahu. Je nutná určitá předběžná příprava. Například týden před punkcí byste neměli užívat aspirin nebo jiné léky, které pomáhají snižovat srážlivost krve. Po punkci může žena pociťovat mírné nepohodlí, které po několika dnech odezní.
2. Odběr vajíček pro umělé oplodnění. Postup by měl být proveden 35 hodin po injekci lidského choriového gonadotropinu. Punkce se provádí transvaginálně. Vyžaduje se také speciální jehla. Celý proces je řízen ultrazvukem. Tento postup vyžaduje určité dovednosti, takže na to musíte vyhledat zkušeného odborníka. Obecně je považována za prakticky bezbolestnou, ale aby se předešlo komplikacím po punkci, je ženě poskytnuta anestezie.
3. Kardiocentéza. Tento postup je důležitý pro stanovení vrozených patologií nebo infekčních lézí plodu. K tomu se odebírá krev z pupeční šňůry. Je povoleno od 16. týdne, ale aby nedošlo k poškození dítěte a k přesnějšímu výsledku, je punkce předepsána od 22. do 24. týdne. Přes břicho těhotné ženy se provede punkce do cévy pupeční šňůry. Všechna zařízení musí být sterilní. Pro punkci se odebere speciální jehla s připojenou injekční stříkačkou. Tato metoda stanovení infekce nebo vývojových abnormalit je považována za nejpřesnější, ale používá se pouze v případě, že jiné diagnostické metody jsou neúčinné.
4. Punkce ovariální cysty. Tento postup se používá pro diagnostické i terapeutické účely. Zákrok vyžaduje celkovou anestezii, která se podává intravenózně. Nástroje se zavádějí přes vagínu. Jehla vstupuje přes speciální senzor. K němu je připojena odsávačka. Nástroj se používá k odsávání tekutiny z dutiny cysty. Biomateriál je odeslán do laboratoře na cytologický a histologický rozbor. Poté, co v cystě nezůstane žádná tekutina, vstříkne se do ní malé množství alkoholu, které lepí stěny formace. Ve většině případů vám tento postup umožňuje zcela se zbavit cysty, i když ve vzácných případech jsou možné relapsy. Po punkci se žena druhý den vrací domů. Obecně manipulace nezpůsobuje bolest, nicméně pacient musí být zcela nehybný, proto je nutná anestezie.
5. Punkce břicha. Provádí se přes jeho stěnu nebo zadní vaginální fornix. Postup se používá k diagnostice gynekologických patologií a také k přípravě na operaci. Protože je taková punkce velmi bolestivá, musí být provedena v anestezii. Kromě toho může být anestezie lokální nebo celková. Před provedením punkce musí být střeva a močový měchýř prázdné.

Obecná pravidla pro punkci

Mnoho žen se zajímá o to, jak se provádí punkce. Ve většině případů je to bezbolestné. Aby však zákrok proběhl bez komplikací, stejně jako pro psychický komfort ženy, je nutná anestezie či tlumení bolesti. Existují další pravidla pro provádění punkce:

1. Před zákrokem musí být všechny nástroje, stejně jako zevní genitál, ošetřeny dezinfekčním roztokem. Tím se zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
2. Pokud je punkce provedena přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a lehký. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
3. Pokud je v cystě nebo dutině velmi hustý exsudát, který může jehlu ucpat, je nutné dovnitř vstříknout sterilní roztok.
4. Punkce je povolena pouze na specializovaných klinikách nebo lékařských pracovištích.

Možné následky

Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy lze pozorovat následující důsledky punkce:

• poranění krevních cév nebo endometroidní vrstvy dělohy;
• snížený krevní tlak (během operací zahrnujících vážnou ztrátu krve);
• zánětlivý proces v orgánu nebo dutině, ve které se provádí punkce;
• poškození konečníku (často není nutná žádná další léčba);
• celkové zhoršení zdraví;
• závrať;
• slabý vaginální výtok;
• tupá bolest v břišní oblasti;
• nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může objevit ne v důsledku onemocnění, ale v důsledku poškození cév umístěných v periuterinní tkáni).

Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií reprodukčního systému. Může být provedeno pouze podle předpisu lékaře ve zdravotnickém zařízení.

V kontaktu s

Každá osoba, která se chystá provést punkci jednoho nebo druhého vnitřního orgánu, se ptá: bolí to udělat punkci? a jak to jde? Punkcí se obvykle rozumí propíchnutí dutiny vnitřního orgánu k odběru materiálu, který bude použit pro terapeutické nebo diagnostické účely. Velmi často se punkce provádí pro dva účely najednou. Diagnostické účely znamenají odběr tekutiny z patologického útvaru pro další studium. Terapeutická punkce se provádí za účelem zavedení léku do stěn orgánové dutiny nebo naopak k odčerpání nahromaděné tekutiny z ní.

Druhy vpichů

V závislosti na povaze onemocnění a na vyšetřovaném vnitřním orgánu se rozlišují následující typy punkcí:

Punkce kostní dřeně se provádí za účelem jejího studia. Při provádění punkce se používá speciální jehla Kassirsky. Zákrok se provádí na hrudní kosti, patě nebo jedné z pánevních kostí;

Břišní dutina se odebírá ke studiu nahromaděné tekutiny ve stěnách břišní dutiny. Při gynekologických onemocněních se tekutina může hromadit v retrouterinním prostoru. Pro stanovení přesné diagnózy a výběr léčebné metody se provádí punkce přes zadní vaginální fornix;

Jakýkoli orgán se provádí pomocí speciálních jehel. Odebraný materiál je odeslán k histologickému rozboru;

Během lumbální punkce se shromažďuje mozkomíšní mok pro další studium;

Pleurální – provádí se, když se tekutina hromadí v pleurální dutině obklopující plíce.

Provedení punkce

V závislosti na vyšetřovaném orgánu se postup liší:

Při provádění pleurální punkce se používá lokální anestezie. Pacient je v sedě, zády k lékaři. Aby se žebra trochu oddálila, pacient zvedne ruku, ze které bude odebrána punkce. Nejprve se provede ultrazvuk a určí se přesné místo vpichu. Místo vpichu je lubrikováno antiseptikem. Poté, co začne působit anestezie, lékař provede punkci. Odebraný obsah se umístí do speciální nádoby. Pokud je třeba kapalinu odčerpat, je k jehle připevněna nádobka, do které odtéká přebytečná kapalina. Při terapeutických akcích se nejčastěji podává antibiotikum;

Punkce kostní dřeně také probíhá v lokální anestezii. Pacient leží na zádech, místo vpichu je lubrikováno jódem a alkoholem. Po účinku novokainu se lékař pomocí speciální Kassirského jehly otočením jehly dostane do středu hrudní kosti. Po nasazení jehly je k ní připojena injekční stříkačka. Po odběru kostní dřeně se jehla odstraní a na místo vpichu se přiloží sterilní obvaz;

Punkce dutiny břišní se provádí přes stěnu dutiny nebo v případě gynekologických onemocnění přes zadní poševní fornix. Pacient je vsedě a pod ním je umístěna pánev. Po nástupu anestezie se místo vpichu promaže jódem a začne se punkce. Dále se speciálním nástrojem propíchne břišní dutina. Nejprve se odebere požadované množství tekutiny pro diagnostiku a zbytek teče do nádrže. Poté, co proud zeslábne, je pacientovo břicho staženo ručníkem, aby se obnovil tlak v břiše. Dále je nástroj odstraněn a na místo vpichu je aplikován sterilní obvaz. Poté je pacient převezen na oddělení.

Punkce k diagnostice nahromaděné tekutiny v jakémkoliv lidském orgánu se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. V závislosti na velikosti nádoru, umístění a hloubce se vybere požadovaná jehla. Po podání léků proti bolesti lékař zavede jehlu. Celý proces probíhá pod ultrazvukovou kontrolou. Po odběru tekutiny nebo podání léků se jehla odstraní a na místo vpichu se přiloží obvaz.

Jak vidíte, na provedení punkce není nic špatného, ​​ale bolí to udělat punkci?, můžete rozpoznat lidi, kteří si tím prošli. Nejčastěji při vpichu jehly do kůže má člověk pocit, jako by šlo o kousnutí komárem. Díky lokální anestezii je bolest minimální.

Pokud potřebujete vnitřní punkci, můžete zavolat do našeho lékařského centra a domluvit si schůzku. Zkušení lékaři ovládají techniku ​​provádění jakéhokoli typu zákroku. Pomocí moderních přístrojů provedeme diagnostickou nebo terapeutickou punkci s minimálním poškozením měkkých tkání. Pamatujte, že včasná léčba je zárukou rychlého uzdravení!

Biopsie prsu, která se provádí pomocí punkce (propíchnutí) speciálními jehlami, umožňuje přesně diagnostikovat většinu onemocnění tohoto orgánu. Tato studie je prakticky bezpečná a nezpůsobuje vážné komplikace. Po manipulaci nedochází k deformaci orgánu, proto se používá u většiny pacientek s onemocněním prsu, zejména při podezření na zhoubný nádor.

Jaký je rozdíl mezi punkcí a biopsií?

Punkce je druh biopsie spolu s excizní, která se provádí řezáním tkáně žlázy. Tento pojem také označuje postup odběru materiálu (punkci) a biopsie označuje diagnostickou metodu, to znamená, že biopsie je širší pojem.

Typy výzkumu

K získání materiálu se používají různé typy punkční biopsie prsu:

• tenkojehlová aspirace - slouží k získání suspenze buněk s jejich následným cytologickým vyšetřením;
• jádrová biopsie jehlou s větším průměrem pomocí bioptické pistole nebo vakuového bioptického systému (takové metody umožňují získat „sloupec“ tkáně a prozkoumat jejich histologickou strukturu).

Výhody oproti excizní biopsii

Excizní biopsie zahrnuje chirurga pomocí skalpelu k odstranění podezřelé oblasti prsní tkáně. Ve srovnání s touto metodou má diagnostická punkce řadu výhod:

• není třeba před zákrokem a následným vyšetřením navštěvovat chirurga, zkracuje se tak čas potřebný k diagnóze;
• protože až 80 % biopsií se provádí z prsu, je odstranění většího objemu tkáně nepraktické a může vést k jeho deformaci;
• jizvy vzniklé po chirurgické (excizní) biopsii mohou být později zaměněny za patologické útvary na mamografu a povedou k nutnosti opakovaného vyšetření;
• vyšetření chirurgicky získaného materiálu trvá déle, což způsobuje další stres pro pacienta;
• náklady na studii jsou přibližně 2krát nižší;
• punkce nebo jiná benigní formace často umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku.

Indikace

Při jaké velikosti nádoru se provádí punkce prsu?

Jakmile je formace patrná na mamografu nebo ultrazvuku, může být otázka manipulace již rozhodnuta. Cysta se obvykle propíchne, když je její velikost od 1 do 1,5 cm.

Může punkce způsobit rakovinu?

Ne, nemůže, mechanické odstranění části tkáně nevede k maligní degeneraci okolních buněk. Pokud se jehla dostane do zhoubného nádoru, je minimální pravděpodobnost, že po ní rakovinné buňky „sáhnou“. To nemá žádný klinický význam.

Co tato analýza ukazuje?

Je předepsán pro podezření na benigní nádory nebo maligní novotvary a je nezbytný pro stanovení taktiky léčby a rozsahu nutné chirurgické intervence.

Propíchnutí prsu

Indikace:

• přítomnost formace v tkáni žlázy detekovaná mamografií nebo ultrazvukem;
• mnohočetné léze;
• porušení vnitřní struktury orgánu;
• detekce mikrokalcifikací;
• mimo období laktace;
• deformace oblasti bradavek nebo povrchu kůže orgánu.

Objemová tvorba žlázy

Jakákoli velká léze u žen starších 25 let vyžaduje biopsii. Pokud je zjištěn kalcifikovaný fibroadenom, lipom, tuková nekróza nebo jizva po operaci, není předepsána žádná další diagnóza.

Studie se provádí:

• u mladších žen, pokud ultrazvuk odhalí lézi bez zjevných známek potvrzujících její benignost;
• v případech, kdy je podezřelý útvar viditelný na mamografu, ale není detekován na ultrazvuku.

Porušení struktury orgánu

Prvními příznaky mohou být deformace normální struktury kanálků a žlázové tkáně. Jsou spojeny s maligním procesem v 10-40% případů. Mnohé z těchto poruch jsou špatně viditelné na ultrazvuku, a proto vyžadují punkci pod rentgenovou kontrolou. Pokud jsou výsledkem buňky s atypií, je nutná další chirurgická biopsie. V případě strukturálních abnormalit je zapotřebí alespoň 10 vzorků tkáně k posouzení stavu žlázy.

Mikrokalcifikace

Jedná se o malé oblasti kalcifikované tkáně, které mají na mamografu velmi vysokou hustotu a zřetelně vystupují na pozadí okolních struktur. Všechny vyžadují rentgenově řízenou studii, ale biopsie tenkou jehlou není v tomto případě indikována. K odsátí podezřelé oblasti lze použít vakuovou aspiraci.

Aspirace cysty

K odstranění jednoduchých cyst, které způsobují pacientovi nepohodlí, je indikována punkce tenkou jehlou pod ultrazvukovým vedením. Asymptomatické cysty nevyžadují odstranění, pokud nejsou doprovázeny abnormálními ultrazvukovými nálezy.

Mezi tyto příznaky patří:

• zesílená stěna nebo vnitřní příčky;
• nástěnné nánosy;
• heterogenní vnitřní struktura;
• žádné zesílení akustického stínu.

Systém vakuové biopsie pro biopsii jádra prsu

Kontraindikace

Punkční biopsie není informativní u všech pacientů. Není předepsán v následujících případech:

• zjevná benignost formace, která vyžaduje pouze pravidelnou mamografii;
• léze umístěné hluboko v žláze, blízko hrudní stěny nebo v oblasti podpaží;
• velikost léze je menší než 5 mm, zatímco léze může být během studie zcela odstraněna, a pokud se ukáže, že jde o rakovinu, další určení umístění nádoru bude obtížné; taková studie je možná pouze s moderním stereotaktickým zařízením a místo odstranění uzliny je označeno kovovou konzolou.

Další nemoci a stavy:

• neschopnost zůstat v klidu po dobu 30-60 minut;
• silná bolest v krku, ramenou nebo zádech způsobená z jakéhokoli důvodu;
• Parkinsonova choroba;
• poruchy srážení krve;
• prováděné během menstruace;
• akutní infekční onemocnění.

Jak se připravit?

Pokud pacient užívá antikoagulancia nebo protidestičkové léky, jako je Aspirin nebo Warfarin, může být nutné dávku léku předem postupně snižovat a poté na chvíli vysadit. Předtím se musíte poradit se specialistou, který lék předepsal, a provést krevní test na koagulaci (koagulogram).

Je nežádoucí provádět manipulaci v prvních 5 dnech cyklu (během menstruace). Je nutné umýt a osušit mléčné žlázy a odstranit šperky. Není třeba dodržovat speciální dietu, můžete snídat ráno.

Zařízení pro vpich a jeho druhy

Výběr metody výzkumu do značné míry závisí na vybavení dostupném ve zdravotnickém zařízení.

Stereotaktická punkce (core biopsie)

Zařízení funguje na principu triangulace. Umístění léze se určí pomocí série rentgenových snímků pořízených z různých úhlů. Dále se počítačovým zpracováním vypočítá přesná poloha útvaru a bioptické zařízení se umístí na požadované místo na kůži pod rentgenovou kontrolou.

Během procedury může být pacient ve dvou polohách:

• vleže na břiše, s hrudníkem spuštěným do speciálního otvoru na rentgenovém stole;
• vsedě, jako při mamografii.

Poloha se volí v závislosti na lokalizaci nádoru a fyzických možnostech pacienta.

Jemné propíchnutí jehlou

Zákrok se provádí tenkou jehlou malého průměru, což je méně bolestivé a bezpečnější zejména pro ženy s krvácivými poruchami. Hlavní nevýhodou je nižší diagnostická přesnost. Chybné závěry o nepřítomnosti rakoviny se vyskytují v 1–30 % případů. Na druhou stranu u tenkojehlové biopsie fibroadenomu nebo lipomu může být výsledek falešně pozitivní. Punkce cysty prsu se používá, když je na mamografu nebo ultrazvuku detekována dutina naplněná tekutým obsahem.

Pacientka leží na zádech se zvednutými pažemi nebo na boku, s rukama za hlavou.

V každém případě, pokud data ze studie a mamografie neodpovídají, je nutná biopsie jádra nebo chirurgický zákrok.

Jak se provádí punkce prsu?

Výkon se provádí bez anestezie méně často, vyžaduje injekci malého množství anestetika do tkáně nebo povrchové znecitlivění anestetickým krémem. Punkci provádí buď jeden lékař, nebo asistent, např. pro kontrolu ultrazvukem.

Místo vpichu se omezí sterilními ubrousky, kůže se vydezinfikuje a zavede se jehla nasazená na injekční stříkačku o objemu 10-20 ml, případně se použije bioptický přístroj. U stereotaktické biopsie celý tento proces probíhá za současného snímání rentgenovými paprsky, a pokud se provádí punkce mléčné žlázy pod vedením ultrazvuku, lékař aplikuje senzor, který ukazuje průchod jehly. Počet vpichů závisí na cíli, počtu a velikosti lézí. Lékaři se snaží udělat co nejméně punkcí, aby snížili pravděpodobnost komplikací.

Po zákroku se místo vpichu ošetří alkoholem a přiloží se sterilní gázový polštářek. Po 2-3 dnech se dírka po vpichu zcela zahojí. Do této chvíle je vhodné neustále nosit podpůrnou podprsenku a můžete aplikovat chladivé obklady.

Možné komplikace

Je punkce prsu nebezpečná?

Závažné komplikace po biopsii jádra jsou pozorovány pouze u 2 žen z 1000. Patří mezi ně hematomy (krvácení do tkáně) a zánět. Ve velmi vzácných případech může dojít ke krvácení z místa vpichu. Přibližně 5 % pacientů pociťuje závratě a mdloby, které jsou rychle odstraněny.

Mírnější následky punkce prsu se vyvinou u 30–50 % pacientek:

• bolest, která trvá až 2 týdny po zákroku;
• znatelné modřiny na kůži;
• emoční stres.

Pokud se po punkci objeví bolest v mléčné žláze, je přijatelné použití konvenčních léků proti bolesti. Pokud takové pocity přetrvávají déle než 2 týdny, měli byste se poradit s lékařem.

Existuje jediné pozorování komplikace, kdy se při core biopsii u kojící ženy vytvořila mléčná píštěl, která se zhojila do 2 týdnů. Je popsán i případ vzniku velkého hematomu u pacienta s poruchou krevní srážlivosti. Toto krvácení „zakamuflovalo“ oblast biopsie, ve které byl diagnostikován rakovinný nádor. Po 3 měsících se hematom upravil a bylo možné provést operaci. Jsou popsány i případy propíchnutí hrudní stěny se vznikem pneumotoraxu - v 1 z 10 tisíc případů.

Je bolestivé mít punkci prsu?

Biopsie pomocí tenké jehly nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí ani žádné komplikace. Pro jádrovou biopsii lze použít lokální anestezii.

Diagnostická hodnota studie

Přesnost výsledků závisí na přesnosti manipulace, pečlivém histologickém rozboru a jejich shodě s výsledky resp.

Pravděpodobnost přesné diagnózy s jádrovou biopsií:

Proč je předepsána opakovaná punkce?

Problémem jsou případy nesouladu mezi výsledky biopsie a mamografie. Pokud rentgen ukáže všechny důvody k podezření na maligní nádor a punkce poskytne „benigní“ výsledek, je nutné buď opakovat základní biopsii, nebo provést operaci. Pokud se výsledky neshodují, ve 47 % případů končí pacienti se zhoubným nádorem.

Kromě toho existují případy, kdy je léze doprovázena rakovinnými buňkami a benigními lézemi. Někdy analýza odhalí pouze benigní složku. Proto existují rizikové skupiny, které vyžadují buď pravidelnou punkci nebo chirurgickou biopsii:

• atypická duktální hyperplazie nebo duktální atypie, která často sousedí s maligním nádorem nebo do něj degeneruje;
• radiální jizvy v tkáni žlázy;
• fibroepiteliální novotvary, kdy je obtížná diferenciální diagnostika mezi fibroadenomem a nádorem ve tvaru listu;
• lobulární in situ;
• případy, kdy se po punkci mléčné žlázy zvětšila velikost nádoru.

Dekódování výsledků

Normální prsní tkáň obsahuje:

• buňky a vlákna pojivové tkáně;
• tukové lalůčky;
• epitel vystýlající mlékovody.

Převažuje tuková tkáň nad pojivovou tkání chybí; Norma v závěru základní biopsie je 97 % k vyloučení jakýchkoli onemocnění.

U benigních procesů nalezne patolog v biopsii velké množství pojivové tkáně, epitel s degenerativními změnami a další buňky, které jsou pro normální obraz atypické. Zároveň může poskytnout názor na možnou přítomnost takových onemocnění:

• cystická fibroadenomatóza (jak se dříve říkalo);
• fibroadenom (benigní nádor);
• intraduktální papilom (jako polyp v potrubí);
• tuková nekróza;
• duktektázie, plazmocytární mastitida (rozšíření vývodů).

Při punkci cysty se posuzuje i barva výsledného obsahu. Pokud je normální barva tkáně biopsie růžová, pak je cysta charakterizována bílou, krvavou nebo dokonce zelenou tekutinou. Pokud máte podezření na vývoj infekčního procesu, můžete kultivovat výsledný obsah a identifikovat mikroorganismy, které způsobily hnisání.

Přítomnost červených krvinek v punkci prsu není známkou zhoubného nádoru. Do materiálu se mohou dostat při poškození cévy nebo například stěny cysty či adenomu.

Pokud jsou ve vzorku nalezeny atypické buňky nebo buňky se známkami malignity, může patolog navrhnout následující diagnózu:

• adenokarcinom;
• cystosarkom;
• intraduktální karcinom;
• medulární rakovina;
• koloidní rakovina;
• lobulární karcinom;
• sarkom;

Při podezření na maligní nádor prsu se jeho tkáň vyšetřuje na přítomnost estrogenových receptorů (ER) a progesteronových receptorů (PR). To je důležité pro stanovení další taktiky léčby.

Jak dlouho čekat na výsledek?

Vše závisí na jeho složitosti a typu manipulace. To obvykle trvá 3 až 5 dní. Při studiu na ER a PR, stejně jako na testování BRCA, může být doba pro analýzu od 7 do 10 dnů.

Výsledky interpretuje mammolog s přihlédnutím ke všem ostatním údajům. Závěr byste si neměli vykládat sami.

Pokud vezmeme v úvahu všechny existující typy diagnostických studií, punkce míchy je právem považována za jednu z nejsložitějších výzkumných metod. Odběr tekutin by měl provádět kvalifikovaný chirurg, výhradně v nemocničním prostředí.

Co je to spinální kohoutek

Spinální nebo lumbální punkce je odběr mozkomíšního moku. Během postupu, navzdory názvu, není postižena mícha. Pro diagnostické studie se používá cerebrospinální mok, tekutina obklopující míšní kanál.

Zákrok má určitá rizika, ale když punkci provede odborník, pravděpodobnost komplikací je minimalizována a nepříjemné příznaky v nejbližších dnech zcela vymizí.

Proč se provádí punkce páteře?

Páteřní punkce se provádí při podezření na vývoj infekčních onemocnění nebo rakoviny. Pro potvrzení nebo objasnění diagnózy se provádí diagnostický test.

Sběrem mozkomíšního moku a prováděním klinických studií můžete určit:

K měření tlaku v páteřním kanálu se odebírá spinální kohoutek. Postup může také zavést marker (v MRI nebo CT skenování s použitím kontrastu) nebo lék.

Punkce míchy se odebírá u onemocnění infekčního a zánětlivého charakteru: hnisavá meningoencefalitida, meningitida, myelitida, ruptura aneuryzmatu, suspektní nádory a hematomy.

Zkušený chirurg dokáže určit stav pacienta na základě vnějších známek mozkomíšního moku. Za normálního tlaku protéká mozkomíšní mok rychlostí 1 kapka za minutu a je bezbarvý. Jakékoli odchylky naznačují přítomnost nepříznivých patologických procesů.

Příprava na spinální kohoutek

Na punkci mozkomíšního moku není nutná žádná speciální příprava pacienta. Stačí zjistit přítomnost alergických reakcí na léky proti bolesti. Během zákroku se používá lokální anestezie. Pacientovi je nejprve proveden test na alergii a teprve poté se přistoupí k samotnému výkonu.

V poslední době se stále častěji objevuje otázka nutnosti psychologické přípravy člověka na odběr mozkomíšního moku. Někteří pacienti mají ze zákroku velké obavy. Úkolem specialisty je vytvořit příznivou, relaxační atmosféru. Důležité je zejména vytvořit podmínky, aby nedošlo k traumatizaci psychiky dětí.

Je bolestivé poklepat na páteř?

Postup odběru mozkomíšního moku se používá asi 100 let. Zpočátku byla punkce prováděna „zaživa“, bez použití anestetik, a proto byla bolestivá. Moderní technologie odběru zahrnuje použití lokální anestezie.

Přestože samotná punkce je prakticky bezbolestná, během punkce bude pacient pociťovat určité nepohodlí. Úkolem specialisty je na to upozornit, protože během procedury bude pacient muset zůstat po určitou dobu nehybný.

Jak udělat punkci

Pacient je umístěn na gauči. Do místa vpichu se vstříkne anestetika. Po účinku anestezie přejděte přímo k samotnému postupu:

• Pacient je umístěn na gauči. Poloha pacienta při spinální punkci je následující: kolena přitisknutá k žaludku, brada k hrudníku. Anatomicky vede tato poloha těla k rozšíření procesů páteře a nerušenému zavedení jehly.
• Místo, kde se shromažďuje mozkomíšní mok, je dezinfikováno. Oblast je ošetřena jódem a alkoholem.
• Provede se punkce. Pro punkci páteře existuje speciální jehla. Jeho délka je 6 cm. Není povoleno použití opakovaně použitelných jehel. Mezi třetím a čtvrtým obratlem se odebere páteřní kohoutek. U novorozenců se tekutina odebírá z horní části tibie.
• Jehla se vytáhne a místo vpichu se utěsní speciální náplastí.

Na specializovaných klinikách se používá jednorázová sada nástrojů pro punkci páteře. Mezi nástroje patří: injekční stříkačky, jednorázové jehly, ubrousky pro utěsnění vpichu, sterilní rukavice a skalpel.

Po proceduře

Sběr tekutiny pro výzkum trvá jen několik minut. Po spinální punkci musí být pacient umístěn na rovný, tvrdý povrch. Pacientovi se doporučuje, aby první dvě hodiny zůstal v klidu.

Bezprostředně po zákroku jsou možné následující nežádoucí účinky:

• Bolesti hlavy po vpichu připomínají pocity, které člověk zažívá při migréně. Obvykle je doprovázena nevolností, někdy zvracením. Bolestivé pocity se zmírňují pomocí léků ze skupiny NSAID.
• Slabost – tělo se snaží nahradit nedostatek mozkomíšního moku, takže pacient zažívá záchvaty letargie, často doprovázené záchvaty bolesti v oblasti vpichu.

Rekonvalescence po punkci trvá 2 dny. Další hospitalizace je předepsána podle indikací s ohledem na pohodu pacienta.

Proč je poranění páteře nebezpečné?

Nebezpečí vpichu stále existuje. Pacient i lékař musí střízlivě posoudit situaci a možné negativní dopady zákroku.

Jsou pozorovány následující komplikace a následky punkce míchy:

• Kontakt anestetika na membránu míchy. Rozvíjí se paralýza dolních končetin a jsou pozorovány křeče.
• Zvýšené zatížení mozku. Kontraindikací pro punkci páteře je masivní krvácení. Kapalina začne vytékat pod vysokým tlakem. Mozek se posouvá. V důsledku toho je narušeno nervové centrum odpovědné za dýchací funkce těla.
• Nedodržení podmínek rehabilitace po punkci. Pokud nezůstanete na lůžku po celou dobu potřebnou k zotavení, může to způsobit vážné komplikace.

Punkci lze provést nejvýše jednou za šest měsíců. Odborníci doporučují uchýlit se k tomuto postupu pouze v extrémních případech, kdy jiné typy výzkumu selhaly.

Dá se spinální kohout něčím nahradit?

Složitý algoritmus pro provádění spinální punkce a možné komplikace po zákroku vedly k tomu, že evropské kliniky se k tomuto typu výzkumu uchylují jen zřídka. Ale pro objasnění diagnózy může být vyžadována klinická studie mozkomíšního moku, takže je nereálné úplně se obejít bez tohoto diagnostického postupu.

Moderní metody výzkumu umožnily minimalizovat možná rizika, nepohodlí a dobu zotavení po punkci. Za předpokladu, že je zdravotnický personál kompetentní, je odběr tekutin prakticky bezpečný.

Určeno pro biopsii všech typů měkkých tkání (játra, ledviny, štítná žláza, slinivka, prostata, prsa atd.)

Pro punkční biopsii se používají tři skupiny jehel: aspirace; upravené sání; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly s hroty naostřenými do různých úhlů a používají se k provádění cílené tenkojehlové biopsie s aspirací materiálu pro cytologické vyšetření. Modifikované aspirační jehly mají kanylu s nabroušenými ostrými hranami a hroty různých tvarů, určené pro odběr cytologických i histologických vzorků. Existují tři typy řezacích jehel: Menghini s ostře nabroušeným pracovním koncem, Tru-Cut, která má kanylu s ostrými hranami a vnitřním styletem se zářezem, a pružinové řezání speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření. Způsob provedení a diagnostická přesnost studie závisí na typu použité jehly a může dosáhnout 93–95 %, což je srovnatelné s konvenční histologií.

Informační zdroje

• Diagnostická a terapeutická technika / ed. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

• Nurse's Handbook of Nursing / ed. Kovanova V.V. - "Medicína", Moskva, 1974. - 464 s. - 255 tisíc výtisků.

Poznámky

Nadace Wikimedia. 2010.

Synonyma:

Podívejte se, co je „Puncture“ v jiných slovnících:

PUNCTION, a, samice. (specialista.). Punkce (tkáň, dutina, céva) pro terapeutické nebo diagnostické účely. | adj. punkce, oh, oh. Ozhegovův výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovův výkladový slovník

PROPÍCHNOUT- (punctio), punkce dutiny injekční stříkačkou s diagnostickou nebo léčebnou. účel. P. slouží k vyprazdňování různých druhů kapalin a plynů z tkání a dutin (vyprázdnění P.), stanovení jejich přítomnosti (test P.), na bakteriální, chemické. A… … Velká lékařská encyklopedie

- (z latinského punctio prick), propíchnutí stěny tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely... Moderní encyklopedie

- (z latinského punctio prick) propíchnutí stěny jakékoli tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely... Velký encyklopedický slovník

PUNCTION, puncture, female. (lat. punctio injekce) (lékařské). Vpich do kůže provedený injekční stříkačkou nebo jiným zařízením pro odstranění nebo zavedení kapalin, vzduchu nebo některých plynů. Ušakovův výkladový slovník. D.N. Ushakov ... ... Ušakovův vysvětlující slovník

Podstatné jméno, počet synonym: 4 venepunkce (2) kuldocentéza (1) paracentéza (2) ... Slovník synonym

Propíchnout- (z lat. punctio prick), propíchnutí stěny tělesné dutiny (například pleurální), kloubu, cévy, orgánu, normální nebo patologické tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely. ... Ilustrovaný encyklopedický slovník