Příčiny, příznaky a léčba enkoprézy u dětí: psychologická korekce a lidové prostředky proti fekální inkontinenci. Fekální inkontinence u mužů a žen. Příčiny a léčba enkoprézy u dítěte

Encopresis, nebo jinými slovy, fekální inkontinence, je spontánní uvolňování stolice z řitního otvoru.

Tento problém může postihnout každého člověka bez ohledu na jeho pohlaví a postavení ve společnosti.

Encopresis neohrožuje život ani zdraví, ale výrazně zhoršuje její kvalitu.

Lidé postižení tímto problémem se mohou stát vyděděnci ve společnosti a někdy i ve vlastní rodině.

Příčiny fekální inkontinence u starších osob

Všechny důvody, které vedou k výskytu onemocnění, lze rozdělit na:

1. organické;
2. Psychologický.

Organické příčiny fekální inkontinence zahrnují:

Anorektální onemocnění

Hemoroidy

Vzhledem k tomu, že se hemoroidy nacházejí příliš blízko řitního otvoru, nelze jej zcela zablokovat.

Tímto otvorem může unikat malé množství volné stolice nebo hlenu.

Zácpa

Tento jednoduchý jev může také způsobit inkontinenci.

Pozor si musíte dávat zejména na chronickou zácpu, protože v konečníku se hromadí velké množství tvrdých výkalů a dochází ke svalovému napětí.

Z tohoto důvodu se svěrač přestává vyrovnávat se svými funkcemi. Pevné výkaly samozřejmě nevyjdou, ale tekuté výkaly mohou snadno stékat po stěnách.

Průjem

Zadržet tekuté výkaly je velmi obtížné i pro mladé lidi, natož pro starší lidi.

Slabost svalů svěrače

Fekální inkontinence vzniká v důsledku poranění svěrače. Nejčastěji se to děje po rolích.

Snížený tonus rektálního svalstva

Za normálních podmínek je konečník elastický a zvládne jakékoli množství stolice. Pokud se v něm vyskytují různé zánětlivé procesy, pak tuto vlastnost ztrácí.

V důsledku chirurgických onemocnění se navíc mohou objevit jizvy, které mohou ovlivnit i retenci stolice.

Dysfunkční porucha pánevního dna

Tento důvod může zahrnovat:

• Rektální prolaps;
• Snížený svalový tonus;
• Poklesnutí pánevního dna.

Psychologické důvody zahrnují:

1. Neexistuje žádný reflex, který je zodpovědný za defekaci;
2. Rozličný .

Typy fekální inkontinence u starších lidí

• Výkaly jsou neustále vylučovány bez ohledu na nutkání k defekaci;
• Během nutkání se uvolňují výkaly;
• K inkontinenci dochází při cvičení nebo kašli.
• Výkaly se uvolňují nedobrovolně kvůli změnám v těle souvisejícím s věkem.

Fekální inkontinence u starších mužů se vyskytuje hlavně v důsledku nervových patologií.

Fekálie jsou vylučovány během spánku nebo během silných emocí. Pro rozhodnutí o léčbě je nutné přesně určit typ onemocnění.

Video: Trénink intimních svalů pánevního dna, Kegelovy cviky

Léčba inkontinence stolice

V první fázi léčby je nutné zajistit normální fungování gastrointestinálního traktu.

Pacientovi musí být předepsána dieta, která jasně stanoví, kolik a jaké potraviny má denně jíst.

Po normalizaci trávicího systému lékař předepisuje furazolidon a imodium.

Aby léčba přinesla pozitivní výsledek, je nutné souběžně s léčbou drogou provádět speciální cvičení pro trénink pánevních svalů.

Díky jednoduchým cvičením můžete obnovit normální činnost svěrače a análního aparátu jako celku.

V případě vážného poškození konečníku je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.

Existuje také konzervativní metoda léčby. Během ní pacient absolvuje medikamentózní kúru, jemné cvičení a elektrostimulaci.

Strava

Vzhledem k vlastnostem těla každého člověka není možné vybrat konkrétní seznam produktů, které pomohou zbavit se tohoto problému.

Ošetřující lékař proto každému pacientovi předepisuje individuální dietu.

Nejčastěji jsou předepsány produkty obsahující rostlinnou vlákninu. Díky vláknu se stolice zvětší, změkne a snáze se s ní manipuluje.

Co vyloučit z každodenní stravy:

1. Jakékoli mléčné výrobky;
2. Kávové sladkosti a nápoje;
3. Jím slaná, kořeněná a smažená jídla;
4. Všechny uzené produkty;
5. Tvrdé ovoce a zelenina;
6. Alkoholické nápoje.

Lidé, kteří trpí fekální inkontinencí, potřebují pít co nejvíce vody. Každý den musíte vypít alespoň 2 litry vody. Čaj a džusy nejsou v tomto množství zahrnuty.

Pokud tělo neabsorbuje vitamíny a minerály prostřednictvím přírodních produktů, pak je nutné použít speciální vitamínové komplexy.

Trénink svalů pánevního dna

Pokud jsou pánevní svaly tonizované, pak je to klíč k dobré funkci střev.

Pro zahájení takových aktivit je nutné zjistit skutečné příčiny fekální inkontinence.

Tyto tréninky zahrnují, že pacient nezávisle stahuje pánevní svaly 50-100krát.

Abyste dosáhli požadovaného výsledku, musíte taková cvičení systematicky provádět po dobu 3 měsíců.

Elektrická stimulace

Při takových procedurách se pod kůži vkládá speciální zařízení, které dodává elektrické impulsy.

Elektrody tohoto zařízení musí být umístěny na nervových zakončeních konečníku. Díky impulsům se proces defekace normalizuje.

Chirurgická intervence

Tato metoda se používá pouze v případě, že všechny výše uvedené nejsou přínosné.

Po posouzení stavu každého pacienta lékař individuálně vybere metodu chirurgické intervence.

1. Sfinkteroplastika. Tento typ intervence je vybrán, pokud dojde k nedobrovolnému vylučování stolice v důsledku porušení integrity svěrače. Během operace se všechny svaly sjednotí a obnoví se normální pohyby střev.
2. Transpozice svalů. Používá se, pokud předchozí typ operace nemohl problém odstranit.
3. Kolostomie se používá při poranění pánevního dna. Při takové operaci je část konečníku vyvedena do dutiny břišní, přes kterou budou následně prováděny pohyby střev.
4. Implantace umělého svěrače je moderním typem chirurgické intervence. V blízkosti řitního otvoru je umístěna speciální gumová manžeta a v samotném konečníku je zabudována pumpa, kterou člověk aktivuje zvenčí. Když potřebuje na záchod, pomocí pumpy manžetu uvolní a poté ji znovu utáhne.

Závěr

Nikdo není imunní vůči problému fekální inkontinence, ale s pomocí moderní medicíny se jí můžete zbavit.

Video: Fekální inkontinence u seniorů

Fekální inkontinence je jedním z vážných problémů. Charakterizováno spontánním vylučováním stolice. Může se objevit jak u dospělých, tak u.

Z jakých důvodů k tomuto jevu dochází a lze nemoc vyléčit?

Popis patologického procesu

Fekální inkontinence neboli enkopréza u dospělých je patologický jev, který vzniká v důsledku ztráty kontroly nad vylučovacím procesem.

Onemocnění se tak nazývá, když je problém s vyprazdňováním střevního traktu, člověk ztrácí schopnost zadržovat výkaly v sobě. Kvůli tomu uniká nejen kapalná hmota, ale také pevná hmota.

V 70 procentech všech případů je tento proces příznakem různých poruch u dětí starších pěti let. Často před tím dítě zažívá chronickou retenci stolice.

Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u mužů.

Existuje také názor, že fekální inkontinence u dospělých je známkou blížícího se stáří. Mnoho lidí se domnívá, že tato nemoc je pouze nemocí stáří. Situace ale vypadá trochu jinak.

Asi 50 procent pacientů je ve věku 40 až 60 let. Nemoc má ale také přímý vztah ke stáří.

Příčiny

Mnoho pacientů se zajímá o otázku, proč dochází k fekální inkontinenci u dospělých a dětí? Jaké důvody mohou přispět k rozvoji takového jevu? Tato patologie je vždy sekundární.

Příčiny fekální inkontinence u starších lidí, dospělých a dětí mohou být skryty v:

• neustálý průjem. Průjem je považován za nejnebezpečnější příčinu tohoto onemocnění. Vzhledem k tomu, že se stolice zkapalňuje, je velmi obtížné ji udržet v konečníku. Průjem působí jako dočasný faktor enkoprézy. Po odstranění příznaku se vše vrátí do normálu;
• dlouhodobá zácpa. Následkem hromadění pevných hmot se začnou natahovat střevní stěny a svěrač se začíná uvolňovat. Kvůli tomu slábne nutkání vyprázdnit trávicí kanál;
• poranění svalových struktur nebo oslabení jejich tonusu. K poškození svalů ve svěrači dochází v důsledku zranění v domácnosti nebo chirurgického zákroku. Nejčastější výskyt fekální inkontinence je po operaci hemoroidů;
• potíže s inervací. Existují dva typy poruch ve vedení impulsů. První možnost spočívá v nervových zakončeních dvou úseků svěrače, kdy jsou narušeny procesy relaxace a kontrakce. Další typ je založen na problémech v mozkové kůře nebo cestě k ní. Člověk pak necítí nutkání na stolici, a tím ji postrádá;
• zjizvení konečníku. Tento stav je doprovázen poklesem elasticity střevních stěn. V důsledku toho dochází k enkopréze. Příčinou jevu je zánět, střevní operace, radiační expozice;
• expanze hemoroidů. Oteklé čípky neumožňují úplné uzavření svalového systému v análním průchodu;
• problémy se svalovými strukturami v pánvi. To může zahrnovat fekální inkontinenci po porodu, kdy svalové struktury mají sníženou sílu. Pravděpodobnost výskytu patologie se zvyšuje u těch, kteří měli během porodu prasknutí nebo řez v perineu.

Fekální inkontinence u starších lidí zahrnuje oslabení svalových vláken a ztrátu elasticity. Někteří pacienti po cévní mozkové příhodě pociťují fekální inkontinenci.

Na rozdíl od stařeckého nekontrolovaného vylučování stolice u dětí se vše děje z jiných důvodů. Především je třeba poznamenat, že u dětí do 4-5 let je tento proces zcela normální. Často je doprovázena enurézou a je fyziologické povahy. Postupně s věkem dítě získává dovednosti a je schopno zadržet výkaly nebo moč.

K tomuto jevu dochází i u dětí z psychických důvodů. Děti často nemohou chodit na toaletu mimo domov, protože jim to způsobuje nepohodlí. Pokud dlouho nechodíte na toaletu, proces může nastat spontánně.

Samostatně stojí za zmínku o dětech ze znevýhodněných rodin. Při absenci požadovaných dovedností může dojít k inkontinenci stolice. Rodiče dítě nesledují. Tento jev může být doprovázen neustálou poruchou, v důsledku čehož nerozpoznají pach výkalů a na výtok nijak nereagují.

Diagnóza

Pokud nejste schopni udržet stolici, není to tak těžké diagnostikovat. Pokud se u pacienta objeví fekální inkontinence, měly by být příčiny co nejdříve rozpoznány a následně léčeny terapií.

Na základě stížností osoby lékař předepíše vyšetření, které zahrnuje:

• anorektální manometrie. Tato technika se provádí k identifikaci úrovně citlivosti konečníku. Posuzuje se také kompresní síla svěrače a jeho inervace;
• Tato metoda pomáhá pořizovat vysoce přesné fotografie svalového aparátu anorektální oblasti;
• transrektální ultrazvuková diagnostika. Provádí se k hodnocení vnější struktury svalových striktur;
• proktografie. Tato technika se týká rentgenového vyšetření. Umožňuje vám vyšetřit konečník, když je tam výkaly;
• Vyšetření spočívá ve vizuálním vyšetření střevních stěn na přítomnost jizev a nádorů;
• elektromyografie. Tato metoda umožňuje posoudit stav nervosvalového systému v pánevním dnu.

Po identifikaci příčiny ošetřující lékař předepisuje léčbu enkoprézy na základě věku pacienta a charakteristik onemocnění.

Terapeutická opatření

Jak léčit enkoprézu doma? Léčba enkoprézy se provádí na základě příčiny onemocnění.

Strava

Tato technika pro fekální inkontinenci se používá pouze v případě, že příčinou je zácpa nebo průjem.

1. Je nutné konzumovat potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Jejich účinek je zaměřen na normalizaci konzistence a zvládnutelnosti stolice, předcházení vzniku zácpy. Jejich obsah ve stravě se však musí postupně zvyšovat, protože je možné velké nahromadění plynů ve střevech.
2. Pijte hodně tekutin. Precizně čištěná voda, ne džusy a čaj. Ovocné a zeleninové šťávy byste přitom měli užívat s extrémní opatrností, protože to může vést k průjmu.
3. Měl by se vést speciální deník, který uvádí, co pacient jedl. S rozvojem patologie bude schopen pochopit, který produkt vede ke změně konzistence stolice, a vyloučit jej ze stravy.
4. Fekální inkontinence u dospělých nad 60 let se léčí lidovým lékem. K tomu je třeba použít vazelínový olej. Mělo by se užívat dvě lžíce až dvakrát denně. Tento proces pomáhá změkčit stolici a podporuje její vylučování.

Lékař s pacientem individuálně rozhoduje, jakou dietu bude dodržovat.

Konzervativní léčba

Co dělat, když se u žen a mužů objeví fekální inkontinence? V některých případech je nutné použití léků.

Léčba fekální inkontinence zahrnuje:

• užívání laxativních tablet při zácpě;
• použití protiprůjmových léků na průjem;
• užívání léků, které snižují množství vody ve stolici.

Spolu s lékovou terapií musí pacient dodržovat některá doporučení:

• dodržování režimu. Pokud má pacient zácpu, je nutné stanovit proces vyprazdňování. Musíme duševně požádat tělo, aby v určitou dobu očistilo tělo od výkalů;
• provádění fyzických cvičení. Pomohou posílit svalové struktury pánevního dna a svěrače. Tato technika pomůže, když se po porodu objeví plynová inkontinence. Výborným cvikem je uvolnění a stažení svěrače. Stačí tento postup provádět až třikrát denně po dobu jednoho měsíce a problém sám zmizí;
• vedení fyzioterapie. Elektrická stimulace má vynikající účinek;
• provádění vodních procedur. Musíte se koupat nebo navštěvovat bazén častěji. To posílí svalové struktury.

Chirurgická operace

Pokud jiné metody nepomohou odstranit problém, lékař se uchýlí k operaci.

Existuje několik chirurgických metod, které se nazývají:

• rovný svěrač. Je založena na posílení svalové tkáně řitního otvoru pomocí pevného spojení s konečníkem. Používá se v případech, kdy jsou postiženy svaly v důsledku poškození nebo atrofie;
• umělý svěrač. Je umístěn kolem skutečného svěrače. Zařízení je speciální manžeta, která reguluje tlak a působí jako pumpa;
• Nejčastěji se používá po operaci trávicího traktu. Tento postup zahrnuje připojení tlustého střeva k přední břišní stěně. Když dojde k procesu defekace, stolice se shromáždí do vaku.

Jaký typ léčby zvolit, je na rozhodnutí lékaře na základě věku, příčiny onemocnění a průběhu.

Fekální inkontinence se lékařsky nazývá enkopréza. V některých případech je tento proces fyziologický a časem odezní. V jiných situacích, proč dochází k patologii, může lékař vysvětlit pouze individuálně.

Ale bez ohledu na to, co se stane rozhodujícím faktorem, musíte dodržovat několik tipů:

1. Při odchodu z domova nezapomeňte navštívit toaletu. Je nutné vyprázdnit střevní kanál jakýmkoli způsobem.
2. Pokud pacient odchází někam daleko, musíte se postarat o výměnu spodního prádla. V případě potřeby si vezměte vlhčené ubrousky. Pomohou odstranit zbytky výkalů.
3. Užívejte tablety, které pomáhají snižovat intenzitu plynatosti a zápachu stolice. Lze je zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu.
4. Proveďte léčbu předepsanou lékařem.

Fekální inkontinence může vést nejen ke zdravotním, ale i společenským problémům. Když se objeví první známky nekontrolovatelného fekálního výstupu, měli byste vyhledat pomoc od specialisty a určit příčinu onemocnění.

Onemocnění trávicího systému, při kterém dochází ke spontánnímu vylučování výkalů, se nazývá fekální inkontinence u žen, příčiny a léčba této patologie budou popsány níže. Enkopréza, která se nejčastěji vyskytuje u dětí, se u dospělých rozvíjí v důsledku jakéhokoli. Fekální inkontinence znamená ztrátu schopnosti kontrolovat pohyby střev. Mezi onemocnění patří i případy samovolného úniku rektálního obsahu, ke kterému dochází například při úniku plynů. Tato patologie se u žen vyskytuje poněkud méně často než u mužů. Existuje názor, že taková nemoc je společníkem stáří, ale není tomu tak. V tuto chvíli nebyl nalezen žádný spolehlivý důkaz o tom, že všichni starší lidé bez výjimky nezvládnou defekaci.

Více než polovina pacientů s touto diagnózou jsou dospělí (40-60 let). K jejímu rozvoji mohou vést i změny související s věkem. Právě fekální inkontinence spolu s demencí způsobuje u starších lidí sociální izolaci. Bez ohledu na věk pacienta tento problém výrazně zhoršuje kvalitu života, což vede nejen k touze izolovat se od společnosti, ale také k rozvoji depresivních poruch.

1 Jak probíhá proces defekace?

Před popisem důvodů vedoucích k rozvoji onemocnění je nutné porozumět mechanismu aktu defekace. Tento proces je řízen synchronní prací svalů a nervových zakončení umístěných v konečníku a konečníku. Zadržování výkalů zajišťují svěračové svaly, které jsou u zdravého člověka napjaté. Při přesunu do této části střeva mají výkaly vysokou hustotu. Stlačená svalová tkáň svěrače tvoří těsný prstenec, který zabraňuje samovolnému uvolňování stolice.

Tlak v oblasti svěrače je asi 100 mm Hg, s věkem klesá, ale není to hlavní příčina enkoprézy. Svaly svěrače jsou neustále v dobrém stavu během defekace není pozorována elektrická aktivita. Kontrolu nad otevřením svěrače při chození na toaletu provádí autonomní nervový systém. Nutkání na stolici je důsledkem mechanického dráždění střevních stěn, ke kterému dochází při hromadění stolice v rektální ampulce.

V reakci na tento vliv osoba zaujme vhodnou pozici. Když se břišní svaly stahují a glottis se uzavírá, nitrobřišní tlak se zvyšuje. To je usnadněno zpomalením kontrakcí konečníku, díky nimž se stolice pohybuje směrem ke konečníku. Svaly pánevního dna se uvolňují a otevírají anorektální úhel. Podráždění stěn rektální ampule vede k otevření vnitřních a vnějších svěračů, díky čemuž jsou z těla odstraněny výkaly.

Pokud není možné provést defekaci, zevní svěrač se dobrovolně stáhne, což způsobí uzavření anorektálního úhlu a zablokuje se vylučování stolice z konečníku.

2 Proč dochází k fekální inkontinenci?

Fekální inkontinence u dospělých může být způsobena následujícími důvody: průjem, svalová slabost, neschopnost nervových zakončení, snížená elasticita stěn konečníku, hemoroidy. Zácpa je stav charakterizovaný vzácnými pohyby střev (ne více než 3krát týdně). Výsledkem je enkopréza. V některých případech vede zácpa k hromadění fekálních kamenů ve střevech, pokud se jich zároveň ve střevech nachází více, mohou vytékat. Dlouhodobá zácpa vede k natažení svěrače a jeho oslabení, což způsobuje ztrátu kontroly nad vylučováním stolice.

K tomuto onemocnění může vést i průjem. Tekutá stolice vyplní dutinu konečníku rychleji a může být obtížné ji udržet. Při poklesu tonusu svěračů se může vyvinout i enkopréza. Úrazy a chirurgické zákroky přispívají k oslabení svalů. Pokud jsou signály z nervových zakončení odpovědných za fungování svalů svěrače vysílány nesprávně, je narušeno pořadí jejich stlačení a uvolnění. Nervy navíc nemusí reagovat na plnění konečníku stolicí, v důsledku čehož člověk přestává pociťovat nutkání na stolici. Hlavními důvody pro narušení správného fungování nervových zakončení jsou mozkové příhody, onemocnění centrálního nervového systému, návyk na dlouhodobé oddalování stolice a porod.

Rektum zdravého člověka je schopno spontánní expanze, když je nutné zadržet výkaly. Určité příčiny mohou vést k zjizvení na stěnách střev, čímž jsou méně elastické. Mezi takové faktory patří chirurgické zákroky v oblasti konečníku, ulcerózní kolitida, záření atd. Fekální inkontinence u dospělých vzniká také v důsledku nesprávného fungování svalů a nervových kořenů pánevního dna. Vedou k tomu následující důvody:

• snížená citlivost rektálních stěn na dráždivé účinky výkalů;
• slabost svalů, které řídí tok střevních pohybů;
• rektokéla, kdy konečník prolapsuje do pochvy;
• časté porody;
• rektální prolaps v důsledku hemoroidů.

Riziko vzniku enkoprézy u ženy výrazně stoupá při použití porodnických kleští při porodu. Neméně nebezpečná je v tomto ohledu epiziotomie – disekce hráze při průchodu dítěte porodními cestami. Fekální inkontinence se může objevit buď bezprostředně po porodu, nebo o několik let později.

Vnější hemoroidy mohou být způsobeny neúplným uzavřením svěračů, v důsledku čehož začne vytékat kapalná stolice nebo hlen.

V závislosti na věku pacienta se může fekální inkontinence lišit mechanismem vzniku a typem poruchy. Encopresis se může projevit v podobě časté stolice bez předchozího nutkání na stolici. Spontánní uvolnění rektálního obsahu může být doprovázeno nutkáním na toaletu. K nepravidelnému úniku střevního obsahu dochází také při cvičení, kašli a kýchání. Encopresis se může vyvinout na pozadí změn v těle souvisejících s věkem.

3 Metody diagnostiky onemocnění

Při stanovení diagnózy lékař studuje anamnézu pacienta, bere v úvahu údaje vstupního vyšetření a výsledky diagnostických postupů. Při identifikaci enkoprézy se používají především instrumentální techniky. K měření anorektálního tlaku se používá tlakově citlivá trubice. Jeho použití umožňuje určit povahu fungování konečníku. Tato metoda se také používá ke stanovení síly stlačení svalů análního svěrače.

MRI umožňuje získat podrobné snímky studovaných částí střeva - svalů vnějšího a vnitřního svěrače. Proktografie je rentgenové vyšetření, které určuje maximální množství výkalů, které konečník pojme. Kromě toho vám postup umožňuje studovat rozložení obsahu ve střevní dutině a určit účinnost vyprazdňování. Transrektální ultrazvuk se provádí zavedením speciálního senzoru do řitního otvoru. Zákrok je absolutně bezbolestný a bezpečný, využívá se k vyšetření funkce svalů pánevního dna a análních svěračů.

Sigmoidoskopie je postup, při kterém se do řitního otvoru zavede speciální trubice, kterou se zevnitř vyšetřuje konečník. To nám umožňuje identifikovat přítomnost jizev, nádorů a zánětlivých procesů.

4 ošetření

Tato nebo ta léčba této nemoci je vybrána v závislosti na příčině, která vedla k jejímu výskytu. Za účelem odstranění symptomů pacienta se provádí léková nebo chirurgická léčba. Kromě toho musíte revidovat svůj jídelníček a neustále trénovat svaly pánevního dna pomocí speciálních cviků. Operace se provádí, když konzervativní léčba nepřináší výsledky, stejně jako v případech, kdy je enkopréza způsobena poraněním svěrače nebo svalů pánevního dna.

Toto ošetření spočívá ve sfinkteroplastice – sešívání natržených nebo natažených svalů. Existuje další způsob chirurgické intervence - instalace umělého svěrače pod kůži v anální oblasti. Pacient sám ovládá chod tohoto zařízení vyfukováním a nafukováním manžety.

Fekální inkontinence je považována za ztrátu kontroly nad procesem defekace, která se projevuje neschopností pacienta zadržet pohyby střev před odchodem na toaletu. Tento jev se nazývá „encopresis“. Patří sem i případy samovolného úniku kapalné nebo pevné stolice, například při uvolňování plynu.

Inkontinence stolice

Jak k defekaci dochází?

Střevní systém řídí proces vyprazdňování prostřednictvím koordinované práce svalů a nervových zakončení konečníku a řitního otvoru, vynášením nebo naopak zadržováním stolice. Pro udržení stolice musí být spodní část tlustého střeva – konečník – napjatá. Když výkaly vstoupí do konečníku, obvykle se stanou hustými. Kruhové svaly svěrače jsou sevřeny docela pevně, jako těsný prstenec, blízko řitního otvoru na výstupu. Pánevní svaly zajišťují potřebný střevní tonus.

Když se tlak v konečníku zvýší na 50 cm vodního sloupce, objeví se nutkání na toaletu. Zevní a vnitřní svalstvo střeva se reflexně uvolní, objeví se peristaltická komprese rekta a stáhne se sval, který zvedá řitní otvor. V důsledku toho se distální rektum a svěrač stahují. To umožňuje vypuzení výkalů přes řitní otvor.

Funkce střev

Při defekaci jsou důležité i stahy svalů pobřišnice a bránice, což se pozoruje při tlačení - tím se zvyšuje tlak v dutině břišní. Primární oblouk reflexů, směřující ze střevních receptorů, končí v míše - v sakrální oblasti. S jeho pomocí se reguluje mimovolní pohyb střev. K dobrovolné očistě střev dochází za účasti mozkové kůry, hypotalamu a částí prodloužené míchy.

Impulzy, které zpomalují tonus střevních svalů a zvyšují střevní motilitu, jsou vysílány z páteřního centra přes parasympatické nervy. Sympatická nervová vlákna naopak zvyšují tonus svalů svěračů a konečníku a zpomalují jejich pohyblivost.

Dobrovolný pohyb střev se tedy provádí vlivem mozku na páteřní část s relaxací zevního svěrače, stlačením břišních svalů a bránice.

Střevní struktura

Fekální inkontinence u žen: příčiny a léčba

Příčiny inkontinence stolice u některých dospělých žen se mohou lišit. Ty mohou zahrnovat vrozené patologie a získané problémy.

Anatomické příčiny inkontinence:

• Vady nebo onemocnění konečníku. Pacienti mohou zaznamenat fekální inkontinenci po rektální operaci pro léčbu rakoviny nebo odstranění hemoroidů;
• Patologie análního aparátu.

Psychologické faktory inkontinence:

• Stav paniky;
• Schizofrenie;
• Hysterický.

Další příčiny inkontinence:

• Poruchy střev po porodu;
• Patologie spojené s poraněním mozku;
• Průjem infekčního původu;
• Poranění střevního obturátorového aparátu;
• Neurologické abnormality spojené s nádory, poranění pánve;
• Alkoholismus;
• Epilepsie, psychická nestabilita;
• demence (demence);
• Katonický syndrom.

Důležité! Inkontinence se vyskytuje častěji u žen než u mužů. U dospělých je toto onemocnění pozorováno především u starších pacientů s několika dlouhodobými chronickými onemocněními a špatným zdravotním stavem. Pokud je zjištěna inkontinence, musíte okamžitě kontaktovat proktologa a neurologa.

Střevní potíže

Diagnóza inkontinence

Lékař diagnostikuje fekální inkontinenci studiem anamnézy pacienta, provedením kompletního vyšetření a nezbytných diagnostických testů. Diagnostika pomáhá správně určit taktiku léčby. Pacientům, kteří mají problémy s inkontinencí stolice, klade lékař následující otázky:

• Jak dlouho je pacient inkontinentní?
• Jak často má pacient inkontinenci a v jakou denní dobu?
• Vylučujete hodně výkalů: je to velké množství stolice nebo jen špinavé prádlo? Jaká je konzistence spontánně vyměšované stolice?
• Pociťuje pacient touhu po stolici, nebo není žádné nutkání?
• Máte hemeroidy, a pokud ano, vypadávají?
• Jak se změnila kvalita života s příchodem spontánního vylučování stolicí?
• Pozorovala pacientka souvislost mezi konzumací určitých potravin a inkontinencí?
• Má pacient kontrolu nad uvolňováním plynů ze střev?

Vyšetření pacienta

Na základě odpovědí pacienta s inkontinencí lékař odešle doporučení ke konkrétnímu specialistovi, např. proktologovi, gastroenterologovi nebo rektálnímu chirurgovi. Specializovaný lékař provede dodatečné vyšetření pacienta a předepíše jednu nebo více studií z následujícího seznamu:

1. Anorektální manometrie. Vyšetření se provádí pomocí mechanicky citlivé trubice. To vám umožní určit funkci střev a citlivost konečníku. Manometrie také odhaluje schopnost svalových vláken svěrače stahovat se na požadovanou úroveň a reagovat na nervové impulsy;
2. MRI - toto vyšetření využívá elektromagnetické vlny k získání podrobné vizualizace vnitřních orgánů pacienta bez použití rentgenového záření. Tomografie umožňuje vyšetřit svaly svěrače;
3. Rektální ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření dolního střeva a řitního otvoru se provádí pomocí sondy zavedené přes řitní otvor. Toto zařízení se nazývá "převodník". Ultrazvuková procedura nepředstavuje zdravotní riziko a není doprovázena bolestí. Používá se ke studiu stavu svěračů a řitního otvoru pacienta;
4. Proktografie je vyšetření pacienta pomocí rentgenového přístroje, prokazující množství stolice, která může být zadržena ve střevech, distribuci stolice v něm a také účinnost aktu defekace;
5. Sigmoidoskopie. Při tomto vyšetření je elastická hadička s otvorem protažena řitním otvorem do rekta a do navazujících spodních částí pacientova tlustého střeva. S jeho pomocí se prozkoumají střeva zevnitř, aby se odhalily pravděpodobné příčiny inkontinence: jizvy, zanícené léze, nádorová bujení;
6. Elektrická myografie svalového systému pánevního dna a střevních svalů, která pomáhá určit správnou funkci nervů, které tyto svaly ovládají.

Vlastnosti léčby

V první fázi léčebného procesu v boji proti fekální inkontinenci je nutné zajistit pravidelnost stolice a normalizovat činnost orgánů trávicího systému. Pacient začíná nejen dodržovat správnou dietu, ale také dodržuje přísnou dietu s úpravou stravy, jejích porcí a kvality výrobků.

Menu pro inkontinenci

Inkontinenční dieta by měla obsahovat potraviny obsahující rostlinnou vlákninu. Tato látka pomáhá zvětšit objem a měkkost stolice a usnadňuje tak její zvládnutí pro pacienta.

• Mléčné a fermentované mléčné výrobky;
• Káva, sladké sycené nápoje a alkohol;
• Horké koření, velké množství soli a smažená jídla;
• Uzená masa.

Při dodržování dietního menu pro inkontinenci je třeba vypít velké množství vody – více než 2 litry denně. Čistou vodu byste neměli nahrazovat čajem nebo džusem. Pokud tělo neabsorbuje minerály a vitamíny, které pocházejí z potravy, pak může lékař doporučit užívání lékárenských vitamínových komplexů.

Po dosažení normalizace trávicích procesů lékař předepisuje léky, které pomáhají zastavit pohyby střev, například Imodium nebo Furazolidon. Terapie fekální inkontinence bude vysoce účinná při provádění speciálních tréninkových cvičení - cvičení zaměřených na posílení rektálních svalů. Díky fyzickým cvičením je svěrač trénován, což pomáhá obnovit fungování rektálního aparátu v průběhu času.

Pokud v procesu léčby nepomohou ani diety, ani cvičení, ani léky, ani nastavení režimu, pak se lékař rozhodne pacientovi předepsat operaci. Chirurgická intervence je relevantní, pokud je stěr spojen s poraněním pánevního dna nebo svěrače rekta. Operace se nazývá sfinkteroplastika. Zahrnuje spojení konců svalových vláken svěrače, které byly přetrženy během porodu nebo jiného traumatu. Tuto intervenci provádí na lůžkovém zařízení kolorektální chirurg. Sfinkteroplastiku mohou provádět i praktičtí chirurgové a gynekologové.

Existuje další typ operace inkontinence. Zahrnuje instalaci umělého svěrače, což je speciální manžeta. Během zákroku je pod kůži implantována speciální pumpa, kterou bude pacient sám ovládat, aby nafoukl nebo vypustil manžetu. Tato operace je velmi složitá, málokdy se provádí a může ji provádět pouze kolorektální lékař, který prošel speciálním školením.

Léky používané v rámci léčby umožňují zvýšit nervovou citlivost ve svěračích a zlepšit stav anorektálních svalů pacienta. Léky jsou předepisovány s ohledem na diagnostické ukazatele, typ inkontinence a celkový zdravotní stav pacienta.

Nefarmakologická opatření:

• Terapeutická cvičení, která trénují rektální svěrač. Tato cvičení se provádějí na klinice. Vyvinuli je lékaři Kegel a Duklanov. Smyslem tréninku je, že se do pacientova střeva zavede rektálním otvorem gumová hadička předem ošetřená vazelínou. Na příkaz lékaře pacient napne a uvolní svěrač. Jedno sezení trvá až 15 minut a léčebný cyklus je 3-9 týdnů, 5 procedur denně. Souběžně s těmito tréninky musí pacient dělat domácí cvičení - posilovat hýžďové svaly, trénovat abs, stejně jako stehenní svaly;
• Elektrická stimulace je určena ke stimulaci nervových vláken odpovědných za vytvoření podmíněného reflexu k odstranění výkalů ze střev pacienta;
• Biofeedback – biofeedback. Tato terapeutická metoda se používá již více než tři desetiletí, ale zatím není v ruské medicíně populární. Evropští vědci jsou přesvědčeni, že tato technika poskytuje pacientům nejvýraznější a nejdéle trvající účinky ve srovnání s jinými metodami. Biofeedback se provádí pomocí speciálních zařízení. Fungují takto: pacient je požádán, aby držel vnější svěrač v napjatém stavu. Pomocí análního senzoru se provede elektromyogram a jeho data se zobrazí na monitoru. Když pacient dostane radu, jak správně provést tento úkol, získá následně schopnost vědomě ovládat a korigovat sílu a délku kontrakce análních svalů.

Gymnastika pro inkontinenci

Všechny tyto metody výrazně zvyšují účinnost svěrače a pomáhají obnovit kortikoviscerální trakty střeva, které jsou zodpovědné za zadržování stolice.

Dalším bodem léčby inkontinence je psychoterapie. Doporučuje se v případech, kdy příčiny enkoprézy nejsou spojeny se střevním aparátem, ale s psychologickými patologiemi. Cílem psychoterapeutické léčby inkontinence je nácvik a nastavení podmíněného reflexu na místo, děje a prostředí, ve kterých by k defekaci mělo dojít. Pacient je požádán, aby dodržoval rutinu, chodil na toaletu každý den ve stejnou dobu nebo po určitých úkonech, například po jídle nebo ráno po probuzení.

Pacient musí navštěvovat toaletu podle stanoveného harmonogramu, i když nemá chuť na stolici. To je důležité zejména pro starší inkontinentní pacienty, kteří ztratili schopnost rozpoznat přirozené nutkání na stolici, nebo pro osoby s omezenou pohyblivostí, které nemohou samostatně používat toaletu a musí nosit plenky. Takovým pacientům by se mělo pomoci jít na toaletu ihned po jídle a pokud se objeví, je třeba okamžitě reagovat na jejich nutkání na stolici.

Pozornost! Existují neformální způsoby léčby inkontinence pomocí hypnózy nebo akupunktury. Je však třeba mít na paměti, že tyto metody neposkytují pacientům očekávané nebo slibované výsledky. Zdraví by se mělo věřit pouze odborným lékařům.

Pacienti trpící inkontinencí stolice, stejně jako jejich příbuzní, si musí pamatovat, že pouze po správné identifikaci příčin, které tento problém způsobily, lze pochopit, jak tento nepříjemný příznak léčit. V každém případě je nepřijatelné, abyste se s inkontinencí vypořádali sami, musíte jít do nemocnice, abyste se vyvarovali chyb a co nejrychleji se vrátili do normálního života.

Anvar Yuldashev, koloproktolog, onkolog chirurg v EMC, říká:

Co je fekální inkontinence?

Normálně jsou anální svěrače (uzamykací svaly) schopny zadržet pevný, tekutý i plynný střevní obsah nejen v různých polohách těla, ale i při fyzické aktivitě, kašli, kýchání apod. Fekální inkontinence je porucha schopnosti zadržovat a kontrolovat průchod plynů a stolice. V praxi koloproktologa je to poměrně častý problém, ale jen zřídka je přímým důvodem návštěvy lékaře, ale stává se jednou ze stížností u jiných proktologických onemocnění - rektální prolaps, anální fisura, zánětlivá onemocnění střev a mnoho dalších.

Existují tři stupně manifestace insuficience svěrače: u 1. stupně pacienti nemohou zadržovat plyny, u 3. stupně se k tomuto příznaku přidává inkontinence tekuté stolice, pacienti nemohou zadržovat všechny složky střevního obsahu (plyny, tekuté i pevné látky; výkaly). Existují speciální škály pro hodnocení závažnosti inkontinence EMC koloproktologové považují za nejvhodnější Wexnerovu škálu, Wexnerscore;

Jaké jsou příčiny fekální inkontinence?

Existuje mnoho příčin fekální inkontinence. Nejčastějším z nich je poranění svalů a nervů pánevního dna, svalů, vazů a tkání, které podpírají dělohu, pochvu, močový měchýř a konečník při obtížném vaginálním porodu nebo při takzvaném „porodnickém poranění“.

Operace análního kanálu a hráze nebo jejich trauma mohou způsobit problémy s udržením stolice. Inkontinenci často komplikuje nesprávně provedená operace excize anální trhliny nebo odstranění hemoroidů, což má za následek poškození svalů jednoho nebo obou análních svěračů.

Různá proktologická onemocnění (chronická zácpa, hemoroidy s prolapsem vnitřních hemoroidů, syndrom dráždivého tračníku, ale i různá zánětlivá onemocnění tlustého střeva (nejčastěji ulcerózní kolitida)) mohou způsobit dysfunkci svalů řitního otvoru a konečníku lidé mohou vyvinout snížený tonus análních svalů, který se zvyšuje s věkem.

Průjem (průjem) může být doprovázen náhlým nutkáním na defekaci (vyprázdnění střeva), stejně jako únikem řídké stolice.

Onemocnění nebo poranění, které postihuje nervový systém a vede k narušení nervových zakončení análního kanálu a svěračů (například mrtvice, cukrovka, roztroušená skleróza), stejně jako celkový špatný zdravotní stav způsobený chronickými onemocněními, zvyšují riziko vzniku inkontinence.

Jak zjistit příčinu inkontinence?

Při schůzce bude koloproktolog klást otázky týkající se pacientovy životní historie, aby zjistil okolnosti, které by mohly způsobit inkontinenci. Pokud je pacientkou žena, je nutné znát porodní anamnézu. Vícečetná těhotenství, velké plody a perineální nástřihy (epizotomie) mohou způsobit poškození svalů a nervů během porodu. V některých případech může hrát roli při vzniku inkontinence souběžné chronické onemocnění nebo neustálé užívání některých léků a v tomto ohledu může být nutná konzultace s lékaři příbuzných oborů. Jsou důležité otázky, na které je třeba co nejúplněji odpovědět:

Kdy začala fekální inkontinence? Spojuje pacient výskyt známek inkontinence s nějakými životními událostmi (emocionální faktory, změny životního stylu, chirurgické operace)?

Jak často se epizody inkontinence objevují? Předchází jim nutkání nebo pacient necítí žádný únik?

Jaký je stupeň inkontinence – nelze zadržet plyny nebo stolici? Kolik stolice uniká?

Jaká omezení v každodenních činnostech problém způsobuje?

Existuje souvislost mezi užíváním jakýchkoli léků nebo potravin a epizodami inkontinence?

Lékař provede vyšetření hráze a digitální vyšetření řitního kanálu a konečníku, při kterém lze okamžitě zjistit nedostatečnou funkci svalů řitního kanálu. Dále ultrazvukové vyšetření řitního kanálu nebo MRI stejné oblasti lze použít k určení jeho struktury a případných vad.

Mezi instrumentální vyšetřovací metody patří anální manometrie (metoda pro studium tonusu anorektálního svalu a koordinace kontrakcí rekta a análních svěračů, založená na záznamu tlaku v konečníku a řiti), defekografie (rentgenová nebo MRI metoda pro studium fyziologie a funkce svalů konečníku a pánevního dna v době pokusu o defekaci), v případě potřeby kolonoskopie nebo rektosigmoidoskopie k diagnostice proktologických onemocnění, novotvarů a poranění. K určení rychlosti nervových impulsů podél pudendálních nervů (pudendus) je často nutná pomoc neurologa a elektromyografie. V případě potřeby se také provádějí testy stolice a krve k identifikaci patogenů střevních infekcí k určení příčin průjmu.

Jak se léčí fekální inkontinence?

Po důkladném odebrání anamnézy, vyšetření a vyšetření pacienta, zaměřené na zjištění příčiny a závažnosti potíží, je stanoven způsob léčby. Léčba je předepsána ošetřujícím lékařem individuálně, s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta a jeho životnímu stylu. Existuje mnoho typů léčby, zpravidla se používá komplex terapeutických opatření, který zahrnuje několik následujících položek. Některé z nich, například dieta, jsou zahrnuty do jakéhokoli komplexu, některé jsou metodou volby.

1. Korekce stravy

Z jídelníčku se doporučuje vyloučit mléčné výrobky (mléko, sýry, zmrzliny), tučná, kořeněná jídla, kávu, alkohol, dietní produkty (sladidla včetně sorbitolu, xylitol, mannitol, fruktóza, používané v dietních nápojích a bez cukru žvýkačky a bonbóny); Jezte malá jídla několikrát denně, konzumujte více vlákniny ze zeleniny, ovoce nebo celozrnných výrobků nebo používejte doplňky na bázi vlákniny. Vláknina zvyšuje objem stolice, díky čemuž je měkčí a snadněji se s ní manipuluje.

2. Léky na konsolidaci stolice, které pomáhají snižovat počet vyprazdňování nebo snižují rychlost pohybu střevního obsahu.

3. Návštěva toalety podle plánu, i když nechcete. Tato metoda je vhodná zejména pro starší pacienty, kteří mají sníženou schopnost rozpoznat nutkání na stolici nebo mají omezenou pohyblivost, která jim brání samostatně a bezpečně používat toaletu. Tito lidé potřebují pomoc při chození na toaletu po jídle a rychlou reakci na touhu jít na toaletu, pokud mají nutkání na stolici.

4. Cvičení na posílení svalů řitního otvoru a pánevního dna.

5. Biofeedback terapie (cvičení s biofeedbackem) pro trénink svalů, které řídí pohyby střev.

6. Elektrická stimulace análních svalů implantací zařízení, které stimulují svěrač. V Chirurgické klinice EMC je využívána nejznámější a aktivně využívaná metoda v praxi zahraničních koloproktologů - stimulace sakrálního nervu neboli neuromodulace.

7. Chirurgická korekce defektů análního svalu. Indikací k chirurgické léčbě je porušení anatomické struktury análního svěrače, stejně jako 2-3 stupně insuficience v důsledku jiných onemocnění konečníku a análního kanálu (rektální prolaps, hemoroidy atd.). Sfinkteroplastika zahrnuje opětovné připojení svěračových svalů, které byly poškozeny během porodu nebo v důsledku jiného traumatu. V západní medicíně se používá implantace umělého análního svěrače, ale metoda není v Ruské federaci registrována.

V případech, kdy není možné normalizovat pohyb střev pomocí konzervativních metod nebo obnovit funkce svěrače chirurgicky, se uchýlí k vytvoření kolostomie - odstranění lumen tlustého střeva k břišní stěně. Výtok se shromažďuje v kolostomickém sáčku, který těsně přiléhá ke kůži. Tato operace může usnadnit kontrolu pohybu střev.