FVD analýza - co to je? Indikátory a norma. Vše o postupu vyšetření plicních funkcí - od přípravy až po dešifrování výsledků studie dekódování respiračních funkcí.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Spirometrie je metoda měření plicních objemů a proudů vzduchu (rychlosti) na pozadí klidného dýchání a provádění dechových manévrů. Jinými slovy, při spirometrii se zaznamenává, jaké objemy vzduchu a jakou rychlostí vstupují do plic při nádechu, jsou odstraněny při výdechu, zůstávají po nádechu a výdechu atd. Měření plicních objemů a rychlosti vzduchu během spirometrie umožňuje posoudit plicní funkci.

Co je to spirometrická procedura? stručný popis

Takže spirometrie je metoda funkční diagnostika, určený k posouzení funkce zevního dýchání měřením objemu a rychlosti pohybu vzduchu při dýchacích pohybech v klidu a při zátěži. To znamená, že člověk při spirometrii provádí normální, klidné nádechy a výdechy, nádechy a výdechy silou, nádechy a výdechy po již provedeném hlavním nádechu nebo výdechu a při provádění takových dechových manévrů zaznamenává speciální přístroj (spirometr) objem a rychlost vzduchu proudícího do a z plic. Následné hodnocení takových dechových objemů a průtoků vzduchu umožňuje posoudit stav a funkci zevního dýchání.

Funkcí zevního dýchání je ventilace plic vzduchem a výměna plynů, kdy v krvi klesá obsah oxidu uhličitého a zvyšuje se kyslík. Komplex orgánů zajišťujících funkci zevního dýchání se nazývá systémové zevní dýchání a tvoří ho plíce, plicní oběh, hrudník, dýchací svaly (mezižeberní svaly, bránice aj.) a dýchací centrum v mozku. Pokud se vyvinou poruchy ve fungování kteréhokoli orgánu vnějšího dýchacího systému, může to vést k selhání dýchání. Spirometrie umožňuje komplexně posoudit, jak normální je funkce vnějšího dýchání prováděná zevním dýchacím systémem a jak odpovídá potřebám těla.

Studium zevní respirační funkce během spirometrie může být použito pro širokou škálu indikací, protože jeho výsledky umožňují včasné odhalení patologie bronchopulmonálního systému, neuromuskulárních onemocnění, posouzení dynamiky vývoje patologie, účinnosti terapie atd. i stav pacienta v procesu rehabilitace, lékařského vyšetření (například vojenský personál, sportovci pracující s nebezpečnými látkami atd.). Kromě toho je nutné posouzení zevní respirační funkce pro výběr optimálního režimu umělé plicní ventilace (ALV) a také pro rozhodnutí, jaký typ anestezie lze pacientovi podat pro nadcházející operaci.

Podobnými příznaky, jako je dušnost, kašel atd., se projevují různá onemocnění, která se vyskytují při zhoršené zevní respirační funkci (CHOPN, astma, rozedma plic, obstrukční bronchitida atd.). Příčiny a mechanismus vývoje těchto příznaků však mohou být radikálně odlišné. Ale právě znalost správných příčin a mechanismů rozvoje onemocnění umožňuje lékaři předepsat nejúčinnější léčbu v každém konkrétním případě. Spirometrie, která umožňuje posoudit funkci zevního dýchání a povahu poruch v něm přítomných, umožňuje přesně stanovit typ nedostatečnosti zevního dýchání a mechanismus jejího rozvoje. V současné době se tedy v závislosti na vedoucím mechanismu poškození rozlišují následující typy respirační dysfunkce:

Obstrukční typ způsobené porušením průchodu vzduchu průduškami (například se spasmem, otokem nebo zánětlivou infiltrací průdušek, s velkým množstvím viskózního sputa v průduškách, s deformací průdušek, s kolapsem průdušek na výdech);
Omezující typ způsobené zmenšením plochy plicních sklípků nebo nízkou roztažností plicní tkáně (například na pozadí pneumosklerózy, odstranění části plic během operace, atelektáza, onemocnění pohrudnice, abnormální tvar hrudníku, narušení dýchacích svalů, srdeční selhání atd.);
Smíšený typ kdy dochází ke kombinaci obstrukčních i restriktivních změn v tkáních dýchacích orgánů.

Spirometrie vám umožňuje identifikovat obstrukční i omezující typy poruch dýchání, stejně jako rozlišit jeden od druhého, a podle toho předepsat nejúčinnější léčbu, správně předpovědět průběh patologie atd.

Závěr spirometrie ukazuje na přítomnost, závažnost a dynamiku obstrukčních a restriktivních typů respirační dysfunkce. Samotné spirometrické nálezy však ke stanovení diagnózy nestačí. Konečné výsledky spirometrie totiž analyzuje ošetřující lékař v kombinaci s příznaky a údaji z dalších vyšetření a teprve na základě těchto kombinovaných údajů je stanovena diagnóza a předepsána léčba. Pokud se údaje ze spirometrie neshodují s příznaky a výsledky jiných studií, pak je předepsáno hloubkové vyšetření pacienta za účelem objasnění diagnózy a povahy stávajících poruch.

Účel spirometrie

Spirometrie se provádí za účelem včasné diagnostiky respirační dysfunkce, objasnění onemocnění vyskytujícího se s poruchou dýchání, jakož i posouzení účinnosti terapie a rehabilitačních opatření. Kromě toho lze pomocí spirometrie predikovat další průběh onemocnění, zvolit způsob anestezie a mechanické ventilace (umělá ventilace), posoudit pracovní kapacitu a sledovat zdravotní stav osob pracujících s nebezpečnými látkami při práci. To znamená, že hlavním účelem spirometrie je posoudit fungování orgánů, které zajišťují normální dýchání.

FVD spirometrie

Termín "FVD spirometrie" není zcela správný, protože zkratka "FVD" znamená funkci vnějšího dýchání. A funkce zevního dýchání je to, co se posuzuje pomocí spirometrie.

Spirometrie a spirografie

Spirometrie je název metody, která zaznamenává objemy plic a rychlosti proudění vzduchu při různých dýchacích pohybech. A spirografie je grafické znázornění výsledků spirometrie, kdy jsou naměřené parametry zobrazeny na obrazovce nikoli ve sloupci nebo tabulce, ale ve formě souhrnného grafu, ve kterém je zakresleno proudění vzduchu (rychlost proudění vzduchu). jedna osa a čas na druhé, nebo jedna je průtok a druhá je objem. Vzhledem k tomu, že se při spirometrii provádějí různé dýchací pohyby, může mít každý z nich zaznamenán svůj vlastní graf – spirogram. Sada takových spirogramů je výsledkem spirometrie, prezentovaná ve formě grafů, nikoli seznamů hodnot ve sloupci nebo tabulce.

Indikace pro spirometrii

Spirometrie je indikována v následujících případech:

1. Objektivní posouzení změn ve fungování dýchacích orgánů za přítomnosti příznaků respiračního selhání (dušnost, stridor, kašel, tvorba sputa, bolest na hrudi, neschopnost dýchat v různých polohách);

2. Posouzení závažnosti poruch zevního dýchání na pozadí patologických známek onemocnění dýchacího systému zjištěných při vyšetření (ochablé dýchání a zvuky v plicích podle poslechu stetoskopem, potíže s výdechem, deformace hrudníku);

3. Posouzení dysfunkce zevního dýchání při zjištěných odchylkách hodnot přístrojových a laboratorních vyšetření (hyperkapnie, hypoxie, zvýšení počtu červených krvinek, leukocytů a krevních destiček v krvi, změny RTG, tomografie, atd.);

4. Přítomnost onemocnění průdušnice, průdušek, plic nebo mediastinálních orgánů (například emfyzém, chronická obstrukční plicní nemoc, bronchitida, bronchiektázie, tracheitida, pneumoskleróza, bronchiální astma, nádory zužující průsvit průdušek atd.);

5. Onemocnění kardiovaskulárního systému vyskytující se s oběhovým selháním;

6. Neuromuskulární onemocnění;

7. Abnormality nebo poranění hrudníku;

8. Předepisování léků ze skupiny beta-blokátorů (Bisoprolol, Metoprolol, Timolol, Nebivolol atd.) pro výběr optimálního léku a dávkování;

9. Sledování účinnosti terapie nebo rehabilitačních opatření;

10. Výběr typu anestezie a umělé ventilace před nadcházející operací;

11. Preventivní prohlídky osob s vysokým rizikem rozvoje respiračních poruch (kuřáci, trpící chronickou rýmou, srdečním selháním, žijící v nepříznivých podmínkách prostředí, pracující s látkami negativně ovlivňujícími plíce a průdušky apod.);

12. Pro účely posouzení odborné způsobilosti (vojáci, sportovci atd.);

13. Posouzení prognózy fungování plicního štěpu;

14. Sledování stupně poruch dýchání při užívání léků, které mají toxický účinek na plíce;

15. Posouzení vlivu onemocnění kteréhokoli orgánu nebo systému na funkci zevního dýchání.

Spirometrie je indikována především u lidí, kteří mají potíže z dýchacího systému (dušnost, kašel, sputum, bolest na hrudi, chronická rýma atd.) a/nebo patologické změny na plicích na RTG, tomografii, a také poruchy složení krevních plynů a polycytémie (současné zvýšení počtu červených krvinek, leukocytů a krevních destiček v krvi).

Kromě toho by měla být spirometrie široce používána pro pravidelné komplexní vyšetření kuřáků, sportovců a lidí pracujících v rizikových podmínkách, tedy těch, u kterých je zvýšené riziko rozvoje respiračních poruch.

Kontraindikace spirometrie

Spirometrie je kontraindikována v následujících případech:

Těžký celkový stav pacienta;
pneumotorax;
aktivní tuberkulóza;
Pneumotorax utrpěl před méně než dvěma týdny;
Anamnéza infarktu myokardu, cévní mozkové příhody nebo epizody akutní cerebrovaskulární příhody před méně než třemi měsíci;
Operace očí, břišních nebo hrudních orgánů podstoupila před necelými dvěma týdny;
hemoptýza;
Vypouštění sputa ve velmi velkých množstvích;
Dezorientace pacienta v prostoru, situaci a čase;
Nedostatečnost pacienta;
Odmítnutí nebo neschopnost spolupracovat se zdravotnickým pracovníkem provádějícím spirometrii (například malé děti, lidé s mentální retardací, neznalost jazyka apod.);
Těžké bronchiální astma;
Epilepsie (prokázaná nebo suspektní) - lze provést spirometrii s vyloučením studie parametru MVL (maximální ventilace).

Věk pacienta není kontraindikací spirometrie.

Ukazatele spirometrie (data)

Níže se podíváme na to, jaké indikátory se měří během spirometrie a naznačíme, co odrážejí.

Dychový objem (TO)- to je objem vzduchu vstupující do plic na jeden nádech při normálním tichém dýchání. Normálně je DO 500–800 ml, měřeno během dechového manévru k fixaci VC (vitální kapacita plic).

Inspirační rezervní objem (IRV)- to je objem vzduchu, který lze dodatečně vdechnout do plic po klidném normálním nádechu. Měří se během dechového manévru k zaznamenání vitální kapacity.

Expirační rezervní objem (ERV)- to je objem vzduchu, který lze dodatečně vydechnout z plic po provedení běžného tichého výdechu. Měří se během dechového manévru k zaznamenání vitální kapacity.

Inspirační kapacita (Evd.) je součet dechového objemu (TI) a inspiračního rezervního objemu (IRV). Hodnota parametru je vypočtena matematicky a odráží schopnost plic natahovat se.

Vitální kapacita plic (VC)- to je maximální objem vzduchu, který může člověk vdechnout po nejhlubším výdechu. Určeno během manévru k určení vitální kapacity. Je to součet dechového objemu (TI), inspiračního rezervního objemu (IRvd.) a exspiračního rezervního objemu (ERvd). Vitální kapacitu lze také vyjádřit jako součet inspirační kapacity (Evd.) a exspiračního rezervního objemu (ROvd.). Vitální vitální kapacita umožňuje identifikovat a sledovat průběh restriktivních plicních onemocnění (pneumoskleróza, pohrudnice atd.)

Vynucená vitální kapacita (FVC)- to je objem vzduchu, který lze vydechnout intenzivním a rychlým výdechem po maximálním nádechu. FVC umožňuje diagnostikovat obstrukční onemocnění (bronchitida, astma, chronická obstrukční plicní nemoc atd.). Měřeno při provádění manévru pro záznam FVC.

Dechová frekvence (RR)- počet cyklů nádech-výdech, které člověk provede během jedné minuty při klidném normálním dýchání.

Minutový dechový objem (MRV)- množství vzduchu vstupující do plic během jedné minuty při klidném normálním dýchání. Vypočítá se matematicky vynásobením dechové frekvence (RR) dechovým objemem (VT).

Délka dýchacího cyklu (Tt)– trvání cyklu nádech-výdech, měřeno při normálním tichém dýchání.

Maximální ventilace (MVL)- maximální objem vzduchu, který může člověk napumpovat plícemi během jedné minuty. Měří se při speciálním dechovém manévru k určení MVL. MVL lze vypočítat i matematicky vynásobením FEV1 číslem 40. MVL umožňuje identifikovat závažnost zúžení dýchacích cest a také diagnostikovat nervosvalová onemocnění, která vedou ke zhoršení zevních dýchacích funkcí v důsledku oslabení dýchacích svalů.

Objem usilovného výdechu během první sekundy usilovného výdechu (FEV1)– představuje objem vzduchu, který pacient vydechne během první sekundy při provádění nuceného výdechu. Tento indikátor reaguje na jakékoli (obstrukční a restriktivní) patologie plicní tkáně. Zcela a dobře odráží obstrukci (zúžení) dýchacích cest. Měření se provádí během manévru FVC.

Maximální objemová rychlost vzduchu (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)– představuje rychlost pohybu vzduchu při výdechu 25 % FVC (MOC 25), 50 % FVC (MOC 50) a 75 % FVC (MOC 75). Měřeno během manévru k určení FVC. MOS 25, MOS 50 a MOS 75 umožňují identifikovat počáteční stadia bronchiální obstrukce, kdy příznaky mohou ještě chybět.

Průměrný objemový průtok při usilovném výdechu (SES 25 – 75)– představuje průměrnou rychlost proudění vzduchu během nuceného výdechu, měřenou během období, kdy výdech byl mezi 25 % a 75 % FVC. Odráží stav malých průdušek a průdušinek.

Špičkový výdechový objemový průtok (PEF)– představuje maximální rychlost, která je zaznamenána při proudu vzduchu při výdechu při provádění manévru FVC.

Čas dosáhnout POS (Tpos)– časový úsek, během kterého je dosaženo maximální rychlosti proudu vzduchu při nuceném výdechu. Měřeno během manévru FVC. Odráží přítomnost a stupeň obstrukce dýchacích cest.

Doba nuceného výdechu (FEV)- doba, během které člověk úplně udělá nucený výdech.

Tiffno test (FEV1/VC poměr) a Genslerův index (FEV1/FVC). Jsou vyjádřeny v procentech a umožňují odlišit obstrukční poruchy od restriktivních. Při obstrukčních poruchách hodnoty Tiffno testu a Genslerova indexu klesají, u restriktivních poruch zůstávají normální nebo dokonce stoupají.

Příprava na spirometrii

Nejprve si jako přípravu na spirometrii musíte změřit svou výšku a zvážit se, abyste věděli svou přesnou výšku a váhu. Tyto údaje jsou důležité pro následné stanovení toho, jaké přesně meze kolísání parametrů spirometrie by měly být u tohoto konkrétního člověka považovány za normální.

V ideálním případě byste se měli zdržet kouření po dobu 24 hodin před spirometrií, ale pokud to není možné, neměli byste kouřit alespoň jednu hodinu před testem. Poslední jídlo by mělo být přijato 2 hodiny před spirometrií, ale pokud to z nějakého důvodu není možné, měli byste se dvě hodiny před testem zdržet velkého jídla a spokojit se s lehkým občerstvením. Kromě toho je třeba se vyvarovat pití alkoholu alespoň 4 hodiny před spirometrií a 30 minut před intenzivním cvičením. Obecně je vhodné den před testem vyloučit alkohol, stejně jako fyzický, psycho-emocionální a nervový stres.

Kromě toho byste se před studií měli vyvarovat užívání následujících léků:

Inhalační krátkodobě působící beta-agonisté (například Fenoterol, Salbutamol atd.) - vyloučit nejméně 8 hodin před testem;
Inhalační beta-agonisté s dlouhodobým účinkem (například Salmeterol, Formoterol) - vyloučit nejméně 18 hodin před testem;
Perorální (k perorálnímu podání) beta-adrenergní agonisté (klenbuterol, terbutalin, hexoprenalin atd.) - vyhněte se jejich užívání alespoň 24 hodin před testem;
Anticholinergika (Urotol, Ridelat S, Atropin, Skopolamin, Gomatropin, Methyldiazyl) – neužívejte je alespoň 8 hodin před testem;
Theofyliny (Theofylin, Theobromin aj.) – vyvarujte se jejich užívání 2 dny před testem;
Antihistaminika (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin atd.) by měla být vyloučena 4 dny před studií (léky s astemizolem - 6 týdnů).

V předvečer studie musíte ze svého jídelníčku vyloučit kávu, čaj a jakékoli nápoje obsahující kofein (energetické nápoje, Coca-Cola, Pepsi-Cola atd.).

Chcete-li absolvovat vyšetření, měli byste mít volné oblečení, které nebude svírat ani svírat žaludek a hrudník.

Optimální je provádět spirometrii ráno po lehké snídani, případně i nalačno. Vzhledem k tomu, že si bezprostředně před testem potřebujete 10-15 minut odpočinout, doporučuje se přijít na kliniku o něco dříve, než je naplánována spirometrie. Před vstupem do místnosti funkční diagnostiky je vhodné se vymočit, aby nutkání čůrat nerušilo spirometrii.

Jak se provádí spirometrie (výzkumná metoda)

Po vstupu pacienta do místnosti funkční diagnostiky jej laborantka vyzve, aby se posadil na židli, naladil se na nadcházející studium, případně rozepnul či povolil oblečení na hrudníku a břiše. Zatímco se pacient psychicky připravuje na spirometrii, laborantka nastaví spirometr, vysvětlí, co se bude během studie dít, co bude muset člověk sám udělat, jak to má dělat správně, nabídne cvičení atd.

Dále musí zdravotnický pracovník zaznamenat výšku, váhu a věk pacienta, zeptat se, zda byla dodržena pravidla pro přípravu na spirometrii, jaké léky byly v poslední době užívány a v jakých dávkách. Všechny tyto informace se promítnou do lékařské dokumentace, protože mohou ovlivnit výsledky a budou muset být brány v úvahu při dešifrování spirogramu.

Dále lékař umístí pacienta před přístroj do sedu (optimálně do křesla s područkami), podá náustek a vysvětlí, jak jej správně vložit do úst. Náústek musí být pevně obepnut rty a lehce přitlačen zuby od okraje, aby jazyk nebránil průchodu proudu vzduchu, ale zároveň jej nepodkopával. Pokud má osoba zubní protézu, obvykle ji není nutné odstranit, aby mohla podstoupit spirometrii. Zubní protézy jsou odstraněny pouze v případech, kdy výsledky ukazují, že studie není informativní, protože zuby pevně nesvírají náustek a vzduch uniká. Pokud vaše rty pevně nezakrývají náustek, musíte je držet prsty.

Poté, co subjekt správně uchopí náustek, zdravotnický pracovník přiloží nosní klip přes jednotlivou ubrousku tak, aby vzduch při nádechu a výdechu proudil pouze přes spirometr a podle toho se zaznamenávaly jeho plné objemy a rychlost.

Dále zdravotnický pracovník přesně řekne a vysvětlí, jaký dechový manévr je třeba provést, a pacient ho provede. Pokud manévr dopadne špatně, pak se opakuje. Mezi dechovými manévry je pacient ponechán 1–2 minuty v klidu.

Studium parametrů spirometrie se provádí v následujícím pořadí: nejprve VC, poté FVC a na konci MVL. Všechny ostatní parametry spirometrie jsou zaznamenávány během dechových manévrů pro měření VC, FVC a MVL. To znamená, že ve skutečnosti pacient potřebuje provést tři typy dechových manévrů, při kterých bude možné zjistit všechny parametry spirometrie a zaznamenat jejich hodnoty.

Takže v první řadě se při spirometrii měří vitální kapacita. Měření vitální kapacity v závislosti na vlastnostech zařízení lze provádět dvěma způsoby. První metoda: nejprve musíte v klidu vydechnout maximální možné množství vzduchu a poté maximálně klidně dýchat a poté přejít na normální dýchání. Druhá metoda: nejprve je třeba udělat maximálně klidný dech, poté stejným způsobem vydechnout a přejít na normální dýchání. Druhá metoda je podobná hlubokému nádechu a je obvykle lépe tolerována a prováděna. Způsob měření vitální kapacity je však dán vlastnostmi přístroje, a proto budete muset provádět manévry první nebo druhé metody bez nároku na výběr.

V případech, kdy se spirometrie provádí u oslabených a vážně nemocných pacientů, lze vitální kapacitu měřit ve dvou fázích - v první fázi se člověk pouze co nejvíce zhluboka nadechne, poté 1 - 2 minuty odpočívá a poté již jen zhluboka vydechne. To znamená, že nejhlubší a maximální možný nádech a výdech jsou odděleny a neprovádějí se jeden po druhém, jako všichni ostatní lidé.

Při provádění manévrů k měření vitální kapacity lékař sleduje spirogram na monitoru přístroje, a pokud není dostatečně dobrý, po 1–2 minutách odpočinku požádá o opakování manévru. Obvykle se zaznamenávají tři spirogramy, to znamená, že se dechový manévr provede třikrát, z nichž se pak vybere a analyzuje ten nejlepší. Pokud však osoba nemůže okamžitě provést požadovaný dechový manévr, pak nelze zaznamenat tři, ale 5–6 spirogramů pro určení vitální kapacity.

Po změření VC přistoupí k záznamu FVC. K tomu je pacient obvykle požádán, aby si nacvičil provádění nuceného výdechu bez spirometru. Chcete-li provést nucený výdech, musíte se klidně nadechnout, zcela naplnit plíce vzduchem a poté co nejrychleji vydechnout, napnout dýchací svaly a vydechovat vzduch do náustku spirometru, dokud se plíce úplně nevyprázdní. Při správném provedení nuceného výdechu je zřetelně slyšet zvuk „HE“, nikoli „FU“, a tváře neotékají.

Pro měření FVC je pacient požádán, aby vdechl plíce plné vzduchu, poté vzal náústek spirometru do úst a vydechl všechen vzduch co nejsilněji při maximální rychlosti, poté se znovu zhluboka nadechl, dokud se plíce zcela nenaplní. Takové respirační manévry nuceného výdechu se provádějí od 3 do 8, aby se získala nejvhodnější grafová křivka pro analýzu. Mezi nucenými výdechy vás lékař požádá, abyste si 1–2 minuty odpočinuli a během této doby jednoduše dýchejte.

Poté, co jsou změřeny VC a FVC, pokračují k registraci MVL. Chcete-li to provést, vložíte náustek spirometru do úst a člověk se musí zhluboka a často nadechovat a vydechovat po dobu 12 až 15 sekund. Poté se naměřené objemy vydechovaného vzduchu přepočítávají po dobu 1 minuty a vyjadřují se v litrech za minutu. Tento manévr častého a hlubokého dýchání k registraci MVL se provádí maximálně třikrát, před každým z nich umožňuje pacientovi odpočívat alespoň 1–2 minuty. Při registraci MVL se může rozvinout fenomén nadměrně silné ventilace plicních alveol vzduchem, což má za následek slabost, závratě a ztmavnutí očí. S ohledem na riziko hyperventilace alveolů se registrace MVL neprovádí u lidí trpících epilepsií, cerebrovaskulární insuficiencí, seniorů nebo velmi oslabených.

V současné době se měření MVL často neprovádí a místo toho se používá k analýze spirometrie FEV1, která se zaznamenává během manévru usilovného výdechu jako součást měření FVC.

Po dokončení měření VC, FVC a MVL je spirometrie považována za dokončenou. Pacient může vstát a odejít.

Pokud člověk během spirometrie onemocní, začne hemoptýza, začne nekontrolovatelný kašel nebo produkce sputa, objeví se bolest na hrudi, mdloby, skvrny před očima, závratě, slabost, pak se studie zastaví. Naneštěstí křehcí pacienti nemusí dobře snášet spirometrii, protože během studie musí vynaložit značné úsilí při vdechování a vydechování vzduchu, což vede ke zhoršení pohody během testovacího období.

Spirometrie: funkce plic (VC, FVC, MVL) – video

Norma spirometrie

Otázka normy spirometrie není jednoduchá a úplně stejné ukazatele získané při vyšetření dvou různých lidí se mohou pro jednoho ukázat jako normální a pro druhého patologické. To je způsobeno skutečností, že norma pro každý indikátor spirometrie se vypočítává individuálně pokaždé pro konkrétní osobu s přihlédnutím k jejímu věku, pohlaví, tělesné hmotnosti a výšce. Tato individuální norma se nazývá „splatný ukazatel“ a je považována za 100 %. Hodnoty naměřené během spirometrie jsou vyjádřeny jako procento očekávané hodnoty. Pokud je například vypočtená správná vitální kapacita pro konkrétní osobu 5 l a naměřená vitální kapacita při spirometrii 4 l, pak je hodnota vitální kapacity naměřená spirometrií 80 %.

Moderní přístroje pro spirometrii automaticky pomocí vestavěných programů vypočítávají správné hodnoty, které jsou považovány za normální pouze pro konkrétní vyšetřovanou osobu. A v konečném výsledku zařízení zobrazí hodnoty naměřených indikátorů jako procento požadovaných hodnot. A závěr, zda je u člověka s funkcí vnějšího dýchání vše normální nebo ne, se dělá na základě toho, v jakém procentu má naměřená hodnota parametru správnou hodnotu.

Indikátory VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSV jsou považovány za normální, pokud je jejich hodnota vyšší než 80 % očekávané hodnoty. Indikátory FEV1, SOS25-75, Tiffno test, Genslerův index jsou považovány za normální, pokud je jejich hodnota vyšší než 75 % očekávané hodnoty. Indikátory DO, MOD, Rovd., ROvyd., Evd. jsou považovány za normální, pokud je jejich hodnota vyšší než 85 % očekávané hodnoty. Po obdržení výsledku spirometrie se proto musíte zaměřit konkrétně na uvedené procentuální hodnoty naměřených hodnot, a nikoli na absolutní čísla, která při aplikaci na konkrétní osobu neposkytují žádné úplné informace.

Přesnější procentuální gradace normy a patologie zevního dýchání podle Clementa a Zilberta jsou uvedeny v tabulce níže.

Index	V normálních mezích	Patologie zevního dýchání
Index	V normálních mezích	Velmi světlý	Světlo	Mírný	Významný	Velmi významné	Ostrý	Extrémně ostré
Děti do 18 let
vitální kapacita	79 – 112	73	67	61	54	48	42	˂ 42
FVC	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
FEV1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
POSvyd	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	10
MOS75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	jedenáct
SOS25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Méně než 7	˂ 7
Muži starší 18 let
vitální kapacita	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
FVC	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
FEV1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Tiffno	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
POSvyd	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
MOS25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	19
MOS50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
MOS75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
SOS25-75	65 - 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2.4
Ženy starší 18 let
vitální kapacita	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
FVC	76 – 114	71	66	61	55	50	45	˂ 45
FEV1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	˂ 45
Tiffno	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
POSvyd	72 – 117	63	55	46	38	29	20	20
MOS25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	16
MOS50	61 – 124	51	41	31	21	11	jedenáct	jedenáct
MOS75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
SOS25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	5	5

Interpretace (vyhodnocení) spirometrie

Závěr spirometrie

Dešifrovací spirometrie je v podstatě určení, zda má osoba restriktivní, obstrukční nebo smíšenou respirační dysfunkci, a pokud ano, jaká je její závažnost.

K dešifrování spirometrie je nutné nejprve přečíst závěr, který musí udávat hodnotu každého ukazatele v procentech ze správné hodnoty a zda spadá do normálního rozmezí.

Dále, v závislosti na tom, které indikátory se ukázaly být abnormální, je možné určit typ přítomných poruch vnějšího dýchání - obstrukční, restriktivní nebo smíšené. Je třeba mít na paměti, že spirometrie neumožňuje stanovit klinickou diagnózu, pouze odráží stupeň a povahu poruch dýchání, pokud samozřejmě nějaké existují. Proto je spirometrie důležitou studií pro stanovení závažnosti onemocnění, jejíž diagnózu stanoví lékař na základě příznaků a údajů z jiných vyšetření (vyšetření, poslech hrudníku stetoskopem, rentgen, tomografie, laboratorní vyšetření testy atd.).

Pro restriktivní poruchy (pneumoskleróza, plicní fibróza, pohrudnice aj.), kdy se snižuje množství plicní tkáně podílející se na dýchání, je charakteristický pokles VC, FVC, DO, ROVd., Rovd., Evd zvýšení hodnot Genslerova indexu a Tiffno testu.

U obstrukčních poruch (bronchiektázie, bronchitida, bronchiální astma atd.), kdy jsou plíce v pořádku, ale brání volnému průchodu vzduchu dýchacími cestami, pokles FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 je typický -75, Tiffenauův a Genslerův index.

Smíšené obstrukční-restriktivní poruchy jsou charakterizovány poklesem VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 a Tiffenauových a Genslerových indexů.

V další části představíme jednoduchý algoritmus pro dešifrování spirometrie, který umožňuje určit typ existující respirační dysfunkce i pro nepřipraveného člověka bez lékařského vzdělání.

Algoritmus pro interpretaci spirometrie

Vzhledem k tomu, že spirometrie zahrnuje měření velkého množství parametrů, analyzovat je všechny najednou je pro člověka, který nemá trénované oko a potřebné solidní znalosti, obtížné. Níže si proto uvedeme poměrně jednoduchý algoritmus, díky kterému bude i netrénovaný člověk schopen určit, zda má poruchy zevního dýchání, a pokud ano, o jaký typ se jedná (obstrukční či restriktivní).

Nejprve je potřeba v závěru zjistit procentuální hodnotu parametru FEV1. Pokud je FEV1 více než 85 %, musíte se podívat na hodnoty MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Pokud jsou hodnoty všech těchto parametrů (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) větší než 60 %, pak nedochází k poruchám ve funkci vnějšího dýchání. Pokud je však hodnota alespoň jednoho z parametrů MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 menší než 60 %, pak má člověk obstrukční poruchy v počáteční fázi (mírná závažnost).

V případě, že je FEV1 nižší než 85 %, pak se musíte dále podívat na hodnotu Tiffno indexu a vitální kapacity. Pokud je Tiffno index nižší než 75 % a vitální kapacita nižší než 85 %, pak má člověk smíšené obstrukční-restriktivní poruchy zevního dýchání. Pokud je Tiffno index více než 70% a vitální kapacita je nižší než 85%, pak osoba má omezující poruchy funkce vnějšího dýchání. Když je Tiffno index nižší než 70 % a vitální kapacita vyšší než 80 %, pak má člověk obstrukční respirační dysfunkci.

Jakmile se zjistí typ existující respirační dysfunkce, měl by být určen stupeň její závažnosti, a k tomu je nejlepší použít tabulku uvedenou v další části.

Význam spirometrických údajů v tabulce

Když spirometrie odhalí poruchy funkce vnějšího dýchání, je velmi důležité určit, jak závažné jsou, protože v konečném důsledku je to síla respiračních poruch, která určuje celkový stav člověka a doporučení pro práci a odpočinek.

Pro snazší a přehlednější orientaci níže umístíme souhrnné tabulky, ze kterých můžete určit závažnost poruch funkce zevního dýchání při restriktivních a obstrukčních patologických procesech.

	Závažnost obstrukčních poruch
Parametr spirometrie	Žádné obstrukční poruchy	Mírné obstrukční poruchy	Středně těžké obstrukční poruchy	Těžké obstrukční poruchy	Velmi těžké obstrukční poruchy
vitální kapacita	více než 80 %	více než 80 %	více než 80 %	Méně než 70 %	Méně než 60 %
FVC	více než 80 %	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Méně než 35 %
Tiffno test	více než 75 %	60 – 75 %	40 – 60 %	méně než 40 %	méně než 40 %
FEV1	více než 80 %	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Méně než 35 %
MVL	více než 80 %	65 – 80 %	45 – 65 %	30 – 45 %	méně než 30 %
Dušnost	Ne	+	++	+++	++++

	Závažnost restriktivních poruch
Parametr spirometrie	Žádná omezující porušení	Mírné omezující poruchy	Středně omezující poruchy	Těžké restriktivní poruchy	Velmi těžké restriktivní poruchy
vitální kapacita	více než 80 %	60 – 80 %	50 – 60 %	35 – 50 %	Méně než 35 %
FVC	více než 80 %	více než 80 %	více než 80 %	60 – 70 %	Méně než 60 %
Tiffno test	více než 75 %	více než 75 %	více než 75 %	více než 75 %	více než 75 %
FEV1	více než 80 %	75 – 80 %	75 – 80 %	60 – 80 %	Méně než 60 %
MVL	více než 80 %	více než 80 %	více než 80 %	60 – 80 %	Méně než 60 %
Dušnost	Ne	+	++	+++	++++

Spirometrie u dětí

Děti mohou podstoupit spirometrii od 5 let, protože mladší děti nejsou schopny normálně provádět dechové manévry. Dětem ve věku 5–9 let je třeba srozumitelnou formou vysvětlit, co se od nich při provádění dechových manévrů vyžaduje. Pokud dítě dobře nerozumí tomu, co se od něj požaduje, měli by rodiče názornou, obraznou formou vysvětlit, co je třeba udělat, například požádat dítě, aby si představilo hořící svíčku a sfouklo na ni, jako by se snažilo uhasit plamen. Když děti provádějí dechové manévry, musíte se ujistit, že správně berou náustek zařízení do úst, dobře jej upínají atd.

Jinak neexistují žádné specifické rysy při provádění spirometrie u dětí. Pouze pro analýzu spirogramů bude nutné vzít v místnosti funkční diagnostiky normy parametrů speciálně pro děti, protože hodnoty pro dospělé pro ně nejsou vhodné.

Spirometrie se vzorkem

Když jsou podle výsledků konvenční spirometrie identifikovány obstrukční poruchy funkce zevního dýchání, je předepsána spirometrie s testy, aby se zjistila jejich reverzibilita a mechanismy vzniku bronchospasmu. V tomto případě se spirometrie provádí na pozadí užívání léků (stahování průdušek (Metacholin), dilatace průdušek (Salbutamol, Terbutalin, ipratropium bromid)) nebo fyzické aktivity (na cyklistickém ergometru). Takové formy spirometrie s testy umožňují pochopit, proč se průdušky zužují, a také jak je toto zúžení reverzibilní a zda je možné rozšířit jejich lumen pomocí léků. Spirometrie se vzorkem se provádí pouze pod dohledem a za přítomnosti lékaře.

Spirometrie pro astma, CHOPN a fibrózu

Ukazatele spirometrie pro CHOPN a astma představují zvláštní případy výsledků studie charakteristické pro obstrukční poruchy. V souladu s tím se všechny indikátory vejdou do hranic pro jeden nebo jiný stupeň závažnosti obstrukce, to znamená, že dojde k poklesu FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffenau a Gensler indexu.

Ukazatele spirometrie pro plicní fibrózu však budou spadat do hranic restriktivních typů poruch vnějšího dýchání, protože tato patologie je spojena se snížením množství plicní tkáně. Tzn., že dojde k poklesu VC, FVC, DO, ROvyd., ROVD., Evd. na pozadí současného zvýšení nebo normálních hodnot Genslerova indexu a Tiffno testu.

Špičková průtoková a spirometrie

Peak flowmetrie je metoda, která umožňuje samostatně zaznamenávat pouze POSV, lze ji tedy považovat za speciální případ spirometrie. Pokud je během spirometrie kromě PIC zaznamenáváno velké množství dalších parametrů, pak se u vrcholové průtokoměry měří pouze PIC.

Špičková průtoková měření se provádí pomocí přenosných zařízení, která lze používat samostatně doma. Navíc jsou tak jednoduché a snadno se používají, že je zvládnou i děti.

Typicky se vrcholová průtoková metrika používá u pacientů s bronchiálním astmatem ke sledování účinnosti užívaných léků a předpovídání rozvoje bronchospasmu. Několik dní před nástupem dalšího bronchospasmu je tedy zaznamenán pokles hodnot PIC o 15% nebo více, které ukazuje špičkový průtokoměr ráno.

Obecně platí, že vrcholová průtoková měření umožňuje, pokud se provádí denně ráno a večer, sledovat závažnost zúžení průdušek, účinnost terapie a identifikovat faktory, které vyvolávají bronchospasmus.

Kde dělat spirometrii?

Spirometrii lze provádět v krajských, okresních nebo diagnostických městských ambulancích, které mají plně vybavené oddělení funkční diagnostiky. Kromě toho lze spirometrii provádět ve velkých výzkumných institucích zabývajících se problematikou patologie dýchacího systému. V takových veřejných institucích se spirometrie provádí zdarma na doporučení lékaře podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“.

Za úhradu lze spirometrii provádět ve veřejných zdravotnických zařízeních bez fronty nebo v různých soukromých lékařských centrech působících v sektoru funkční diagnostiky.

Přihlaste se na spirometrii

Pro domluvení schůzky s lékařem nebo na diagnostiku stačí zavolat na jediné telefonní číslo
+7 495 488-20-52 v Moskvě

+7 812 416-38-96 v Petrohradě

Operátor vás vyslechne a přesměruje hovor na požadovanou kliniku, případně přijme objednávku na schůzku s odborníkem, kterého potřebujete.

Cena spirometrie

Náklady na spirometrii v různých institucích se v současné době pohybují od 1100 do 2300 rublů v závislosti na cenové politice zdravotnického střediska.

Diagnostika bronchiálního astmatu: symptomy a příznaky, spirografie a spirometrie, rentgen atd. (komentář lékaře) – video

Tři dechové zkoušky: test intoxikace alkoholem, spirometrie (vrcholová flowmetrie), ureázový test - video

Lidský dýchací systém - video

Dýchací mechanismus a vitální kapacita plic - video

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Světové společenství zaznamenává stálý nárůst bronchopulmonálních onemocnění, včetně obstrukčních variant. Oficiální statistiky uvádějí téměř zdvojnásobení případů záchytu bronchiálního astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Podle neoficiálních údajů existuje mnohem více případů patologie - mnozí nespěchají, aby vyhledali lékařskou pomoc, raději bojovali s patologií sami. Testování funkce plic (RPF) je nejjednodušší způsob, jak tato onemocnění identifikovat.

Analýza plicních funkcí

To je zvláště důležité pro lidi v produktivním věku - bronchopulmonální onemocnění při absenci adekvátní léčby často způsobují invaliditu pacientů. V klinické praxi se broncho-obstrukční syndrom často kombinuje s dalšími patologiemi - arteriální hypertenzí, koronární insuficiencí, arytmiemi různého původu a endokrinními poruchami. Studium respiračních funkcí (plicní funkce) je nejjednodušší a nejspolehlivější způsob, jak identifikovat bronchopulmonální patologie v počátečních stádiích.

Indikace pro předepsání vyšetření

Navzdory skutečnosti, že studie FVD je prováděna rychle a nepoškozuje zdraví, má jasné indikace a určitá omezení. Dnes se pro studium funkce zevního dýchání používají následující metody: spirometrie a pneumotachografie. Pacienti jsou odesíláni k vyšetření v následujících případech:

podezření na bronchopulmonální onemocnění (astma, zápal plic) - prodloužený kašel, který nelze léčit, bolest, dušnost, sputum s nepříjemným zápachem;
posouzení dopadu současného onemocnění na plíce;
preventivní prohlídky ohrožených osob – zkušení kuřáci, pracovníci v nebezpečných odvětvích;
průběžné sledování průběhu plicního onemocnění vč. posouzení účinnosti léčby;
vyšetření invalidity;
příprava pacienta na operace plic nebo průdušek;
výběr optimálního bronchodilatátoru pro léčbu základního onemocnění;
ve sportu zjistit, jak dobře sportovec snáší aktuální fyzickou aktivitu.

Snadnost takového vyšetření a jeho nízká cena umožňuje každému člověku jej pravidelně podstupovat.

Studium funkce vnějšího dýchání pomocí spirografu

Vlastní kontrola, prováděná alespoň jednou ročně, je určena zejména pro zkušené kuřáky a pracovníky v nebezpečných odvětvích. Po 40-50 letech se takové vyšetření doporučuje každému.

Kdy není FVD testování předepsáno?

Bez ohledu na konkrétní techniku má taková studie určitá omezení a není předepsána v následujících případech:

těžká obstrukce dýchacích cest;
akutní infarkt myokardu a tři měsíce po něm;
akutní cerebrovaskulární příhoda jakéhokoli typu;
aneuryzma aorty;
akutní infekce dýchacích cest (RTI) a 2 týdny po nich;
těhotenství;
hypertenzní krize;
epilepsie.

Jak se správně připravit na vyšetření?

Příprava na spirometrii nevyžaduje dodržení složitých podmínek. Den před vyšetřením je vyloučen alkohol, silný čaj a káva, doporučuje se omezit kouření. Pokud člověk užívá léky ovlivňující fungování bronchopulmonálního systému, měl by o tom být jeho lékař předem informován. Poslední jídlo by mělo být 2 hodiny před testem. Zbytek přípravy na studium funkce vnějšího dýchání začíná přímo ve zdravotnickém zařízení.

Před provedením nezbytných testů musí být pacient půl hodiny v klidném prostředí, s výjimkou aktivního fyzického cvičení. Oblečení by mělo být dostatečně volné, neomezující pohyb a hrudník. Pokud máte průduškové astma, měli byste mít s sebou svůj inhalátor a také čistý kapesník. Jak vidíte, způsob přípravy na studium funkce zevního dýchání umožňuje správně splnit všechny podmínky i u pacientů ve vážném stavu.

Jak výzkum probíhá?

Před provedením testu funkce plic je pacient v poloze na zádech po dobu kratší než 15 minut. Během této doby se dýchání vrátí do normálu, poté začíná samotné vyšetření. Lze ji provést dvěma metodami: spirografií a pneumotachografií.

První metodou je grafický záznam změn, ke kterým dochází v plicích člověka při provádění různých dechových manévrů. Pneumotachografie umožňuje zaznamenávat objemovou rychlost proudění vzduchu při klidném dýchání a při fyzické aktivitě. V současnosti používané spirometrické vybavení umožňuje u pacienta současně zaznamenávat pneumotachometr a spirografické ukazatele (maximální ventilaci a ukazatele funkčních testů), což vyšetření zjednodušuje a urychluje. V některých případech je indikována spirometrie s bronchodilatátorem - tato studie pomáhá přesně určit přítomnost patologie a zabránit jejímu rozvoji.

Moderní spirograf

FVD spirometrie se provádí u pacienta vsedě, s pažemi umístěnými na speciálních područkách. Na přístroj se nasadí jednorázový náustek, který si pacient vezme do úst, a na nos se nasadí spona. Lékař požádá osobu, aby se normálně nebo o něco hlouběji nadechla a pak klidně vypustila všechen vzduch přes náustek. To určuje dechový objem - množství vzduchu vdechovaného člověkem v každodenním životě každý den.

Následně se zaznamenává rezervní objem výdechu – při výdechu s maximálním úsilím. Dále se musí pacient co nejvíce nadechnout – získávají se ukazatele vitální kapacity plic a inspiračního rezervního objemu. Funkce vnějšího dýchání zpravidla vyžaduje několik „přístupů“, které poskytují extrémně přesné indikátory. Následně lékař vyhodnotí výsledné grafy a vytvoří závěr.

Bronchodilatační studie

Spirometrie s předběžným podáváním bronchodilatátorů je nezbytná, když je obtížné stanovit přesnou diagnózu a také posoudit stupeň účinnosti konkrétního léku. Zpočátku studie probíhá jako obvykle, bez expozice léku. Po fixaci všech potřebných indikátorů je pacientovi podán vybraný lék a fixace FV indikátorů se opakuje.

Plicní funkční testy mohou být provedeny před a po inhalaci bronchodilatátoru.

Při použití přípravků na bázi salbutamolu se měření opakují v intervalu 15 minut. Pokud se použije lék na bázi ipratropium bromidu, je interval mezi měřeními asi půl hodiny. V některých případech měření předchází fyzická aktivita, ale první záznam dat se vždy provádí v klidu. Protože většinu komplexních poruch dechových funkcí nelze určit pouze vnějšími znaky, jsou všechna získaná data zadávána do speciálního počítače, kde jsou zpracovávána speciálním softwarem. Studium funkcí vnějšího dýchání s bronchodilatátory pomáhá identifikovat nebezpečné patologie v nejranějších stádiích.

Před studií je přísně zakázáno užívat jakékoli léky obsahující stimulanty. Postihují nejen kardiovaskulární, ale i plicní systém, což může vést ke zkresleným údajům a nesprávné diagnóze.

Interpretace výsledků

Spirografická křivka

Studie funkce vnějšího dýchání, jejíž norma se liší v závislosti na věku a pohlaví pacienta, umožňuje s dostatečnou přesností diagnostikovat hlavní onemocnění bronchopulmonálního systému. Jednou z nejnebezpečnějších poruch je obstrukce dýchacích cest. To se projeví snížením výdechové síly a vitální kapacity plic. Obstrukce může naznačovat přítomnost bronchiálního astmatu, akutní bronchitidy s astmatickou složkou, ale i chronické obstrukční bronchitidy. Lékař předá přepis pacientovi po analýze a diagnóze.

„Vnější dýchání“ je obecný pojem, který popisuje proces pohybu vzduchu v dýchacím traktu, jeho distribuci v plicích a transport plynů ze vzduchu do krve a zpět.

Diagnostika zevní respirační funkce (RPF) je metoda pro studium funkcí plicní ventilace pomocí grafického záznamu při různých respiračních akcích. Hodnoty pomáhají porozumět některým aspektům funkce plic.

Proč potřebujete studovat funkce vnějšího dýchání?

Jakákoli odchylka v tkáních a dýchacích orgánech vyvolává narušení dýchacího procesu a na spirogramu lze zjistit jakékoli změny ve funkcích průdušek a plic. Pokud není patologie zjištěna včas, může onemocnění postihnout hrudník (pumpa), plicní tkáň (výměna plynů a saturace kyslíkem) nebo dýchací cesty (volný pohyb vzduchu).

Při vyšetření dýchacích orgánů se odhalí nejen přítomnost respirační dysfunkce, ale také jasné pochopení toho, která oblast plic byla poškozena, jak rychle onemocnění prochází a jaké léčebné metody jsou vhodné v konkrétní případ.

Při vyšetření FVD se současně zaznamenává několik indikací, které vycházejí z pohlaví, věku, výšky, hmotnosti, genetiky, životního stylu a existujících chronických onemocnění. Interpretaci těchto ukazatelů by proto měl provádět ošetřující lékař.

Výsledky studie FVD navíc pomáhají určit zdroj dušnosti a rozsah poruch dýchacího systému, zvolit správnou léčbu a určit úroveň její účinnosti, odhalit sníženou ventilaci plic a zjistit povahu její závažnost, vypočítat reverzibilitu poruch při použití bronchodilatancií a také sledovat frekvenci modifikací bronchopulmonálního stromu v průběhu onemocnění.

Typy výzkumu

Spirografie (spirometrie) je založena na identifikaci pracovního stavu dýchacích orgánů. Zcela bezbolestný a rychlý proces, proto není kontraindikován pro děti. Pomáhá vyvodit závěr, která oblast je zasažena, jak moc se snížily funkční ukazatele a do jaké míry jsou tyto odchylky nebezpečné.

Pneumotachometrie – měření průchodnosti dýchacích cest. Provádí se pomocí speciálního zařízení, které nastavuje rychlost proudění vzduchu při nádechu a výdechu. Používá se hlavně ke studiu chronických onemocnění.

Studium dechového úsilí - popisuje odchylku maximální rychlosti vzduchu vstupujícího do plic při intenzivním nádechu a výdechu, čímž napomáhá k posouzení polohy průchodnosti průdušek.

Tělesná pletysmografie je studium respiračních funkcí porovnáním výsledků spirografie a ukazatelů mechanických variací hrudníku během celého dýchacího cyklu. Umožňuje zjistit skutečný objem plic, který se při spirometrii nezobrazuje.

Studie difuzní kapacity plic – odhaluje indikátor schopnosti plic transportovat kyslík do lidské krve. Je považována za významnou diagnostickou metodu, proto je zařazena na seznam povinných studií FVD u intersticiálních a diseminovaných plicních onemocnění.

Spirometrický test s bronchodilatancii – provádí se k posouzení reverzibility obstrukce. Pomáhá rozpoznat rozdíly mezi CHOPN a astmatem a ukazuje fázi vývoje onemocnění.

Indikace a kontraindikace pro postup

Testování funkce plic má následující indikace:

stížnosti na změny dýchání, kašel a dušnost;
astma, COPD;
plicní patologie, která byla objevena při jiné diagnóze;
velké množství oxidu uhličitého a malé množství kyslíku v krvi;
předoperační nebo invazivní vyšetření dýchacího systému;
screeningová studie kuřáků, zaměstnanců nebezpečných továren a lidí, u kterých byla diagnostikována respirační alergie.

Jako každá forma výzkumu má i FVD řadu kontraindikací, včetně krvácení do průdušek nebo plic, aneuryzmatu aorty, tuberkulózy, mrtvice nebo srdečního infarktu, pneumotoraxu, duševních či psychických poruch.

Proces studia funkce vnějšího dýchání

Nejprve je pacientovi vysvětlena metoda výzkumu a pravidla chování pacienta při vyšetření: jak správně dýchat, kdy dýchat s námahou, kdy zadržet dech a podobně. V případě potřeby je pacientovi nabídnuta další diagnostika, která pomůže stanovit přesnější diagnózu.

Studie FVD probíhá v sedě. Pacient si uzavře nos sponou a ústy přidrží jednorázový náústek, který je kombinovaný se spirometrickou trubicí.

To je nutné, aby proces dýchání procházel pouze ústy a spirometr zohlednil celý proud vzduchu. Po instalaci všech potřebných zařízení začíná samotná diagnostika. Zpravidla se testuje několikrát a pak se vezme průměrná hodnota, aby se chyba minimalizovala.

Délka studie FVD je vždy různá, protože závisí na technice, ale v průměru netrvá déle než 30 minut. Pokud je nutný test bronchodilatancií, může se diagnostické období prodloužit a vyžadovat opětovné vyšetření. Předběžná data (bez komentáře lékaře) budou připravena téměř okamžitě.

Příprava na studium

Před studiem FVD není vyžadována žádná speciální příprava, ale přesto stojí za to vyloučit jakýkoli fyzický a nervový stres, fyzické procedury; přestat jíst jídlo 2 hodiny a kouřit 4 hodiny před diagnózou; vyprázdnit střeva a močový měchýř; zdržet se užívání bronchodilatancií (Ventolin, Berodual, Atrovent atd.) a léků obsahujících kofein (včetně a) 8 hodin před vyšetřením; vyloučit inhalaci (kromě povinných!); smýt rtěnku; uvolněte si kravatu, rozepněte límeček.

Nezapomeňte si s sebou vzít doporučení lékaře na diagnostiku, a pokud již takové vyšetření bylo provedeno dříve, pak výsledky předchozí studie.

Pacient musí znát svou přesnou váhu a výšku. Před zahájením procedury musíte být 15 minut v sedě, takže pacient by měl přijít s malým předstihem. Musíte nosit volné oblečení, které neomezuje činnost hrudníku při intenzivním dýchání. Je také přísně zakázáno užívat aminofylin nebo jiné podobné léky v předvečer vyšetření, musí uplynout alespoň 24 hodin po užití těchto léků.

Dýchání je základní vlastností každého živého tvora. V důsledku dýchacích pohybů se tělo nasytí kyslíkem a zbaví se oxidu uhličitého, který vzniká při metabolismu (metabolismu). Existují dvě fáze dýchání:

vnější (výměna plynů mezi prostředím a plícemi);
vnitřní nebo tkáňové (proces přenosu plynů červenými krvinkami a využití kyslíku buňkami těla).

Jedním ze směrů diagnostiky specifických i nespecifických (chronická bronchitida, astma, emfyzém) plicních onemocnění je studium funkce zevního dýchání.

Co je FVD

FVD v oficiální medicíně je celý komplex studií stavu plic a průdušek. Hlavními metodami jsou spirografie, bodypletysmografie, pneumotachometrie, vrcholová flowmetrie.

Jak se provádí studie FVD?

Pulmonologové předepisují test respiračních funkcí pro výpočet objemu plic, pracovní rychlost a identifikaci patologie dýchacího systému za účelem diagnózy, sledování vývoje onemocnění a účinnosti léčby. Ekologové, biologové a lékaři studují charakteristiky vnějšího dýchání lidí pro srovnávací analýzu vlivu podmínek prostředí na tělo. IFVD je nezbytné k určení vhodnosti osoby pro práci ve zvláštních podmínkách, například pod vodou, nebo k určení stupně ztráty dočasné pracovní schopnosti.

Indikace pro FVD

Hlavní indikace – onemocnění dýchacího ústrojí:

bronchiální astma, bronchitida;
infekční a zánětlivé procesy v plicích, alveolitida;
silikóza, pneumokonióza a další respirační patologie.

Silikoza je nemoc z povolání, která vzniká pravidelným kontaktem s prachem obsahujícím oxid křemičitý. Pneumokonióza vzniká u horníků při vdechování uhelného prachu.

Kdo je kontraindikován pro IFVD?

při akutních infekčních nebo horečnatých stavech;
děti do 4 let, protože v tomto věku mohou jen zřídka dostatečně rozumět pokynům lékařů;
s přetrvávající anginou pectoris, srdečním záchvatem, nedávnou mrtvicí, nekontrolovanou hypertenzí;
po nedávné operaci;
srdeční selhání způsobující ostrou nespecifickou poruchu dýchání během cvičení nebo v klidu;
aneuryzma aorty;
pro duševní nemoc.

Klasická spirografie je obtížnější určit skrytý bronchospasmus. K identifikaci obstrukčního typu respirační patologie se proto provádí test pomocí Salbutamolu, Ventolinu nebo Berodualu (toto se nazývá bronchodilatační test). Studie se provádí před a po inhalaci bronchodilatátoru. Přítomnost rozdílu v odečtech spirometrie umožňuje předpokládat skrytý spasmus bronchiálních cév a identifikovat poruchy v počátečních fázích vývoje patologického procesu.

Pokud test se salbutamolem ukáže negativní výsledky, znamená to, že průdušky nereagují na bronchodilatanci, test a obstrukce se staly nevratné.

Před spirografií s bronchodilatátorem Salbutamolem, 6 hodin před vyšetřením, nemůžete použít jiné léky podobného účinku. To může odborníka při FVD oklamat, což povede k nesprávné interpretaci výsledků a neúčinné léčbě onemocnění.

Testování FVD bronchodilatátorem je bezpečné a lze jej provádět u dětí. Kontraindikace jsou v podstatě stejné jako u klasické spirometrie. Bronchodilatátor by neměl způsobit alergický záchvat.

Vitální kapacita plic

Vitální kapacita (vitální kapacita plic) ukazuje, kolik vzduchu může vstoupit do plic po nejhlubším nádechu. Pokud je tento indikátor pod normálem, znamená to, že respirační povrch plicních váčků - alveolů - klesá.

FVC – funkční vitální kapacita plic, maximální množství vzduchu, výdech po maximálním nádechu. Charakterizuje roztažitelnost plicní tkáně a průdušek. Indikátory by měly být menší než vitální kapacita, protože část vzduchu během takového výdechu zůstává v plicích. Pokud je FVC menší než VC na litr nebo více, existuje podezření na patologii malých bronchiálních cév. Kvůli rychlému kolapsu průdušek nemá vzduch čas opustit plíce.

Ukazatele

Základní ukazatele u zdravého člověka:

Dechový objem	S jedním nádechem a výdechem se to rovná		0,3-0,8l
Inspirační rezervní objem	Maximální nádechový objem po normální inspiraci		1,2-2 l
Exspirační rezervní objem	Maximální výdechový objem po normálním výdechu		1-1,5l
Vitální kapacita plic	Maximální výdechový objem po stejné inhalaci		3-4-5 l
Zbytkový objem	Množství vzduchu po maximální inspiraci	1-1,5l
Celková kapacita	Skládá se z VC a RLV (zbytkový objem plic)	4-6,5l
Minutový objem dýchání		4-10 l
Maximální ventilace	Množství vzduchu při maximální hloubce dýchání	Od 50 do 150 l/min

Objem nuceného výdechu

FEV1 - stanovení objemu vzduchu za 1 sekundu při nuceném výdechu. Indikátory se snižují s chronickou bronchitidou, bronchiálním astmatem - obstrukčními poruchami, při kterých je obtížné uniknout vzduch z bronchiálního stromu.

Tiffno index

Zobrazuje procentuální poměr parametrů FEV1 k FVC. Normálně je U od 75 do 85 %. Hodnota Tiffno indexu klesá v důsledku FEV1 s věkem nebo obstrukcí. Tento indikátor se stává vyšší než normální, když se mění elasticita plicní tkáně.

Minutová rychlost ventilace

MVL ukazuje průměrnou amplitudu maximálních dýchacích pohybů vynásobenou jejich počtem za 1 minutu. Normálně je toto číslo od 250 litrů.

Pneumotachometrie

Jednoduchá, dostupná a informativní metoda pro diagnostiku funkčního stavu plicního systému a průchodnosti dýchacích cest. Podstatou studie je měření rychlosti průchodu vzduchu dýchacími cestami při nádechu a výdechu pomocí pneumotachometru. Zařízení je vybaveno speciální trubicí s vyměnitelným náustkem.

Indikace

Předepisuje se pro bronchiální astma, atopickou bronchitidu, pneumosklerózu a chronickou obstrukční patologii, aby se vybrala nejoptimálnější terapie.

Kontraindikace

Pneumotachometrie je zakázána pro následující indikace:

nedávná mrtvice, srdeční infarkt;
vysoký krevní tlak;
akutní zánětlivé procesy v dýchacích orgánech;
aneuryzmata, respirační selhání, epilepsie;
těhotenství.

Příprava na studium

Pacient potřebuje:

přestat pít alkohol a cigarety v předvečer studie;
vzdát se těžké fyzické aktivity během dne, snažte se nedostat do stresových situací;
přestat užívat bronchodilatátory 4-5 hodin před;
připravte si volné oblečení, které nebude omezovat dýchací pohyby;
v den pneumotachometrie odmítnout snídani.

Pro přesnější určení stavu dýchacího systému se před studií provádějí antropometrická měření.

Kde se provádí pneumotachometrie?

Postup se provádí v nemocnici nebo na klinice. Pacient sedí na pohovce, drží si nos speciální svorkou a dostane hadičku se sterilním náustkem. Pacient je požádán, aby provedl několik klidných dýchacích pohybů, poté několik maximálních nádechů a výdechů. Lékař zaznamenává, poté dešifruje údaje ze zařízení a určuje taktiku léčby.

Ukazatele

Normální výzkumné parametry pro pneumotachometrii:

Při chronickém postižení se ukazatele rychlosti snižují. To znamená, že dochází ke zúžení distálních, malých průdušek.

Špičková průtoková metrika

Vyšetřovací metoda, která zjišťuje rychlost výdechu a míru zúžení větví bronchiálního stromu. Tento test je předepsán pacientům k provádění doma.

Indikace

Předepisuje se pacientům s chronickými respiračními patologiemi, bronchiálním astmatem, bronchitidou s dýchacími potížemi a astmatickými záchvaty. Test se provádí ráno a večer po dobu stanovenou lékařem. Při peak flowmetrii se zaznamenává peak expiratory flow (PEF) – nejvyšší rychlost vzduchu v dýchacím traktu při maximálním výdechu. Pomocí tohoto testu můžete předvídat, sledovat dynamiku onemocnění, upravovat léčbu a sledovat příjem léků.

Díky vrcholové flowmetrii je možné určit vztah mezi bronchospasmem a známkami onemocnění, vybrat účinnější inhalátory a zabránit vzniku záchvatů.

Typy špičkových průtokoměrů

Špičkové průtokoměry jsou k dispozici ve dvou verzích – pro nemocnice a pro domácí použití. Domácí spotřebiče jsou malé, skladné, snadno se vejdou do kapes nebo kabelky a vydrží minimálně dva roky. Jsou odstupňovány formou barevných zón – zelená, červená, žlutá. Existují modely pro různé věkové kategorie pacientů, nebo univerzální. Děti se od dospělých liší ve škále dělení. Pro děti je stupnice od 35 do 350 l/min. U zařízení pro dospělé je měřítko 50-850 l/min.

Technika použití zařízení

Použití přístroje je celkem jednoduché – stačí rty obtočit kolem náustku a silněji foukat. Test by se měl provádět ve stoje, ráno a večer, s rozdílem 10 nebo 12 hodin, nalačno, půl hodiny po ukončení aktivní fyzické práce nebo cvičení.

Výsledek

Zelená část stupnice (od 80 do 100 %) indikuje normální funkci dýchacího systému a správnou léčbu.

Žlutá stupnice (od 50 % do 80 %) vyžaduje pečlivou pozornost vašemu zdraví a nutnost poradit se s lékařem.

Červená stupnice (méně než 50 %) ukazuje, že stav pacienta je nebezpečný, léčba nepřináší pozitivní výsledky a je nutné urgentní vyšetření nebo hospitalizace.

Špičkový průtokový deník

Vedení deníku je povinné, protože na základě těchto výsledků může lékař sledovat průběh onemocnění, nahradit léky účinnějšími a dát vhodná doporučení.

Bodypletysmografie

Výzkumná technika, která vám umožní plně prozkoumat fungování dýchacího systému, přesněji stanovit diagnózu a kvalitativně vybrat terapeutickou léčbu. Přístroj, tělový pletysmograf, je kamera pro člověka, pneumotapograf, počítač, na jehož displeji badatel čte údaje - reziduální objem, celkovou a funkční reziduální kapacitu plic.

Pomocí pneumotachometrie, vrcholové flowmetrie a spirografických výzkumných metod se dosahuje efektivní diagnostiky plicních onemocnění, předepisuje a upravuje se léčba a stanovují se prognózy rozvoje onemocnění a uzdravení pacientů.

Studium funkce zevního dýchání umožňuje včas reagovat na změny zdravotního stavu, předcházet komplikacím a udržovat zdraví a vitalitu pacientů.