Netoxické je poměrně časté onemocnění, které je doprovázeno zvýšením velikosti štítné žlázy. Postihuje ženy i muže jakéhokoli věku (často je diagnostikována u dětí). Pacienti by se samozřejmě měli seznámit s informacemi o této nemoci, protože ne zcela jasná diagnóza v člověku často vyvolává jen paniku. Jak nebezpečná může být nemoc a jak se můžete vyhnout jejímu rozvoji? Jakým příznakům byste měli věnovat pozornost?
Difuzní netoxická struma: kód ICD a hlavní charakteristiky onemocnění
Toto onemocnění je charakterizováno hyperplazií a hypertrofií tkáně štítné žlázy. Jednoduše řečeno, štítná žláza se začíná zvětšovat. Tato patologie má číslo E04.0 a je popsána v MKN-10.
Difuzní netoxická struma není doprovázena funkčními poruchami. Na pozadí onemocnění není pozorována hyper- nebo hyposekrece štítné žlázy, takže hormonální hladiny zůstávají normální. Prevalence onemocnění je 4–5 %. Mimochodem, ženy jsou k tomu náchylnější než silnější pohlaví. Difuzní netoxická struma se často vyskytuje u dětí, ale častěji je diagnostikována u lidí ve zralém věku, po 30 letech.
Klasifikace: odrůdy a formy choroby
Ve většině případů se netoxická struma vyvíjí na pozadí nedostatku jódu v těle. Pokud mluvíme o nedostatku tohoto prvku na území bydliště, pak se onemocnění nazývá endemické – postihuje velkou část populace.
Existují však také případy, kdy se struma vyvíjí v nepřítomnosti nedostatku jódu v oblasti bydliště. Jedná se o sporadickou formu onemocnění, která je spojena s nedostatečnou sekrecí hormonů štítné žlázy.
Netoxická struma může být difuzní, nodulární (v tkáních štítné žlázy se tvoří husté benigní uzliny) a smíšená. Hypertrofovaná žláza může mít navíc různou konzistenci – tkáně mohou být měkké, elastické, na dotek husté, někdy se v nich vyvinou drobné duté cysty.
Etapy vývoje onemocnění
Difuzní netoxická struma se ve většině případů vyvíjí pomalu. V moderní medicíně je obvyklé rozlišovat tři fáze, vedené vnějšími znaky:
- V tzv. nultém stádiu nedochází k žádným vizuálním změnám - obrysy krku zůstávají stejné a dokonce i při palpaci je obtížné určit přítomnost onemocnění.
- Difuzní netoxickou strumu I. stupně nelze při vyšetření určit, ale při palpaci může zkušený lékař zaznamenat zvětšení žlázy.
- Ve druhé fázi vývoje lze strumu nejen nahmatat prsty, ale i vidět – zvětšená štítná žláza je vizualizována jako velká bulka pod kůží.
Toto klasifikační schéma má důležitou diagnostickou hodnotu.
Jaké jsou příčiny onemocnění?
Zvětšení štítné žlázy u takového onemocnění má kompenzační charakter. Proliferace tkání je spojena s nedostatkem jódu. Na pozadí nedostatku tohoto prvku začnou buňky štítné žlázy, tyrocyty, aktivně zachytávat jód. Počet buněk se zvyšuje, aby se nashromáždilo co nejvíce tohoto prvku, a podle toho se zvyšuje hmotnost tkáně.
Tento jev je spojen buď s nedostatkem jódu (nedostává se do těla v dostatečném množství), nebo s nedostatečným množstvím hormonů štítné žlázy vylučovaných žlázou.
Příčiny rozvoje strumy nejsou vždy jasné. Je známo, že existuje určitá dědičná predispozice. Někteří pacienti mají například genetická onemocnění spojená s narušením enzymových systémů.
Na druhou stranu existují i některé rizikové faktory. Důležité je například pohlaví a věk pacienta (k onemocnění jsou náchylnější zralé ženy). Difuzní netoxická struma se často vyvíjí na pozadí nervového napětí a dlouhodobého stresu. Mezi rizikové faktory patří také nedostatek vitamínů a některých mikroprvků v těle, zejména zinku, manganu, molybdenu, selenu, kobaltu a mědi. Nadbytek vápníku může také vést ke vzniku strumy. Tento seznam také zahrnuje kouření, chronická infekční onemocnění a užívání některých léků.
Klinický obraz a hlavní příznaky
Difuzní netoxická struma se vyvíjí pomalu a v počátečních stadiích, která mohou trvat měsíce i roky, se onemocnění vůbec neprojevuje. Občas si pacienti stěžují na slabost a závratě a záchvaty bolestí hlavy. Příznaky se ale objevují sporadicky, takže jim lidé prostě nevěnují pozornost.
Jak onemocnění postupuje, velikost štítné žlázy se zvětšuje - můžete si všimnout vzhledu tuberkulu a změny kontur krku. Hypertrofie žlázy je často způsobena stlačením blízkých orgánů, například krevních cév, průdušnice, jícnu atd. Někdy si pacienti stěžují na neustálý pocit knedlíku v krku. Pacienti mohou mít problémy s dýcháním (zejména vleže) a také s polykáním. Neustálá dušnost v nejtěžších podmínkách vede k záchvatu dušení. Syndrom u pacientů je výsledkem komprese (stlačování) krevních cév.
Jaké komplikace může onemocnění vést?
Jak již bylo zmíněno, difuzní netoxická struma není nebezpečným onemocněním, zvláště pokud byla včas diagnostikována a nemocnému se dostalo potřebné pomoci. Onemocnění však přichází s některými možnými komplikacemi.
Někdy se štítná žláza zvětší natolik, že stlačí okolní struktury, zejména nervová zakončení a cévy vedoucí krev do mozku. Zvětšení objemu endokrinní žlázy může navíc vést ke stlačení dýchacích cest. Někdy je onemocnění komplikováno zánětlivým procesem a výskytem malých krvácení v tkáni žlázy.
Bohužel existují případy, kdy se u pacientů rozvine, což je již doprovázeno závažnými hormonálními poruchami.
Jak vypadá moderní diagnostika?
Diagnóza je v tomto případě velmi důležitá, protože hypertrofie štítné žlázy může indikovat mnoho poruch. Pro začátek samozřejmě lékař odebere anamnézu a nahmatá štítnou žlázu – v pozdějších fázích vývoje lze při vizuálním vyšetření zaznamenat její zvětšení.
Dále musíte určitě darovat krev, abyste určili hladinu hormonů štítné žlázy (u netoxické strumy je hormonální pozadí normální). Povinnou součástí diagnostiky je ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, při kterém lékař dokáže přesně určit velikost žlázy, určit přítomnost či nepřítomnost uzlů, cyst a jiných novotvarů.
Někdy se navíc provádí rentgenové záření k určení stupně komprese jícnu a dýchacích cest. Pokud jsou přítomny uzliny, doporučuje se pacientům podstoupit biopsii.
Netoxická difúzní struma: léčba
Terapie tohoto onemocnění do značné míry závisí na stavu pacienta a stupni zvětšení žlázy. Například v nulté fázi nemusí být specifická léčba vůbec nutná – pacientovi se doporučuje upravit jídelníček, vyhýbat se stresu a pravidelně podstupovat kontroly.
Ve druhé a třetí fázi je pacientům předepsána dávka (denní dávka jodidu draselného je asi 200 mcg). K postupnému snižování žlázy pacienti někdy potřebují substituční léčbu, konkrétně užívání léků obsahujících levothyroxin. Docela často lékaři doporučují léky, jako je Eutirox, Levothyroxin a Iodothyrox.
Chirurgická excize částí žlázy se provádí pouze v nejzávažnějších případech, pokud má pacient silnou kompresi. V takových situacích je riziko udušení a cévních problémů vysoké, takže operace je prostě nezbytná.
Existují preventivní opatření?
Samozřejmě je mnohem snazší předcházet rozvoji nemoci, než pak hledat způsoby, jak ji účinně eliminovat. Specifická prevence neexistuje, ale pacienti by měli dodržovat některá jednoduchá pravidla. Jak je známo, v oblastech se zaznamenaným nedostatkem jódu se obyvatelstvu doporučuje pravidelně doplňovat zásoby tohoto prvku v těle užíváním léků obsahujících jód. Jako preventivní opatření jsou stejné léky předepisovány dětem v období intenzivního růstu a těhotným ženám.
Pro normální činnost štítné žlázy je důležité, aby tělo dostávalo vitamíny, zejména retinol, tokoferol, vitamín B12 a D. Proto je pro lidi užitečné užívat vitamínové komplexy 1-2krát ročně.
Důležitým preventivním opatřením je samozřejmě dieta. V jídelníčku by rozhodně neměly chybět mořské plody, ryby a kaviár. Máslo, játra, mrkev a rybí tuk nasytí tělo nezbytnými vitamíny. Ale potraviny jako brokolice, ředkvičky, tuřín, křen, květák a bílé zelí zpomalují proces vstřebávání jódu v těle. Samozřejmě byste se jich neměli úplně vzdát, protože obsahují spoustu dalších užitečných látek, ale je třeba jejich množství omezit. Samozřejmě byste se měli vyhýbat stresu, dodržovat správný režim spánku a odpočinku, trávit více času na čerstvém vzduchu a vzdát se nezdravých návyků. To vše pomůže zabránit rozvoji onemocnění, jako je difuzní / nodulární netoxická struma.
