Pooperační období po odstranění rektální píštěle. Co potřebujete vědět o excizi rektální píštěle. Fistuly po operaci břicha

Certifikát společnosti A.M.I (Rakousko) pomocí techniky DHAL-RAR. Od roku 2003 zavedl v Rusku technologii transanální disarterizace vnitřních hemoroidů (technologie DHAL-RAR).

Koordinátor (v celém Rusku) projektu léčby hemoroidálních onemocnění pomocí technologie DHAL-RAR. Od roku 2003 bylo pomocí technologie DHAL-RAR provedeno více než 900 operací.

DIETA PO REKTÁLNÍ OPERACI

Chléb - pšeničný chléb z celozrnné mouky: „Doctorsky“, „Zdorovye“, knäckebrot (máčený), žitný. Sušenky jsou suché, nejsou bohaté na pečivo.
Polévky - převážně ze zeleniny v masovém vývaru, studené ovocné a zeleninové polévky, boršč, polévka z červené řepy, zelná polévka z čerstvého zelí.
Maso a drůbež - libové odrůdy různých druhů masa, kuřecí, krůtí, vařené nebo pečené, na kousky nebo nakrájené. Mléčné klobásy.
Ryby – nízkotučné druhy, vařené nebo pečené; pokrmy z mořských plodů.
Zeleninové pokrmy a přílohy – doporučují se zejména různé druhy zeleniny a bylinek, nekyselé kysané zelí, červená řepa.
Použité potraviny a přílohy z mouky, obilovin, luštěnin, drobivé a poloviskózní kaše, nákypy, kastrol. Doporučují se především vařené těstoviny a ve formě kastrolů, pohanková jídla. Luštěniny: zelený hrášek, fazolový tvaroh.
Vejce – ne více než jedno vejce denně, nejlépe pouze v pokrmech.
Ovoce, bobuloviny, sladká jídla a sladké výrobky – melouny, švestky, fíky, meruňky, sušené švestky, cukr, džem, zejména jeřabina, med, kompoty (zejména rebarbora), pěny, ovocné bonbóny se doporučují.
Mléko, mléčné výrobky a pokrmy z nich - mléko (pokud je tolerováno - sladké), zakysaná smetana, tvaroh, jogurty, jedno- a dvoudenní kefíry, acidofilní mléko, sýry.
Omáčky a koření - mléko, zakysaná smetana se zeleninovým vývarem, ovocné a bobulovité omáčky.
Tuky - máslo, rostlinné oleje v pokrmech.
Předkrmy - syrové zeleninové saláty, vinaigretty s rostlinným olejem, zeleninový kaviár, ovocné saláty, jemný sýr, nízkotučná šunka, máčený sleď, želé a ryby.
Nápoje - čaj, kávové náhražky, odvar ze šípků a pšeničných otrub, ovocné a zeleninové šťávy (švestky, meruňky, mrkev, rajčata).

Chléb vyrobený z prémiové mouky,
listového těsta a těsta
tučné maso a ryby, kachna, husa,
uzené maso a ryby,
rybí a masové konzervy,
natvrdo vařená a smažená vejce
omezit rýži a krupici,
ředkev, ředkev, česnek, cibule, tuřín, houby,
želé,
borůvky, kdoule, dřín,
čokoláda,
výrobky se smetanou,
pálivé a mastné omáčky,
Křen, hořčice, pepř, kakao, černá káva, silný čaj,
živočišné a kuchyňské tuky, alkoholické nápoje.

Výživa po rektální operaci: dieta a funkce menu

Operace je pro tělo těžká zkouška. Zotavení z toho může trvat měsíce nebo dokonce roky. Postižená střeva ještě neobnovila své funkce a nedokážou si poradit sama. Pomocí podpůrné terapie a upravené výživy mu v tom můžete pomoci. Medikamentózní léčbu může předepsat pouze lékař, ale rady ohledně diety jsou univerzální a hodí se téměř pro každý klinický případ.

Obecné informace o dietě

Hlavní indikace k operaci střev:

Detekce rektální píštěle.
Crohnova nemoc.
Střevní ischemie.
Paraproktitida a divertikulitida.
Poranění rekta a sigmoidálního tlustého střeva.
Onkologie.
Akutní zánětlivé procesy.
Hemoroidy, praskliny.

Operace není předepsána v každém případě: například pokud střeva začnou pískat, je nejprve předepsána léková terapie. Pokud léky nejsou účinné, použije se resekce. Specifika výživy a péče po operaci jsou dány její složitostí a zdravotním stavem pacienta.

Zásady stravy po operaci:

Měli byste se vyhnout potravinám, které způsobují plynatost, průjem nebo zácpu.
Během prvních tří dnů je pacient krmen intravenózně. Pokud byla resekce rozsáhlá, parenterální výživa bude trvat několik týdnů.
Přirozená výživa začíná léčebnou tabulkou č. 0, postupně se přechází k tabulce č. 1a, 1b. Po 1,5-2 měsících k tabulce č.15.
Prvních 15 dní po operaci byste neměli jíst čerstvou zeleninu, vejce, mléko ani luštěniny.
Z jídelníčku vyřazujeme konzervy, kyselé okurky, marinády, koření, tučná masa, bohaté vývary, uzeniny. Musíte se také vzdát potravin se zvýrazňovači chuti, rychlého občerstvení, zpracovaných potravin, hub, pečiva, sladkostí, omáček a majonéz.
Všechny produkty nejprve rozdrtíme v mixéru nebo nastrouháme – jídlo se tak lépe vstřebá.
Dieta poskytuje dílčí jídla: 5-6krát denně.
Jídlo lze dusit, vařit nebo péct (ale ne do zlatohněda).
Abyste předešli zácpě, potřebujete vlákninu: jedná se o zeleninu (dýně, mrkev, cuketa, květák atd.) a ovoce (jablko, banán, hruška). Citrusovým plodům a bobulím s hrubou slupkou je třeba se na chvíli vyhnout.
Preferovaná masa jsou krůtí, telecí, kuřecí a králičí maso.
Aby se zabránilo zvýšené tvorbě plynů, je ze stravy vyloučeno zelí, luštěniny, bílý chléb a pečivo a sycené nápoje.
Pokud člověk trpí zácpou, stojí za to vzdát se vajec natvrdo, bílé rýže, silného čaje, granátových jablek a brusinek.
Udržujte své tělo hydratované: musíte vypít alespoň 2 litry vody denně v malých porcích. Užitečné jsou také ovocné nápoje, kompoty, bylinkové čaje a zeleninové šťávy ředěné vodou.
Naučte se nepít jídlo. Čajový dýchánek můžete mít pouze 1,5-2 hodiny po jídle.
Sledujte teplotu jídla: velmi studené a horké jídlo je škodlivé pro gastrointestinální trakt.
Nemůžeš hladovět. Pokud to vaše tělo vyžaduje, můžete si udělat zdravou svačinku: zeleninové pyré, ovocnou šťávu, sklenici kefíru nebo acidofilního mléka.

Vlastnosti regenerace těla jsou následující:

Dieta po operaci konečníku je zaměřena především na obnovení rovnováhy enzymů.
Obnova peristaltiky.
Zlepšení funkcí žaludeční sliznice.
Prevence komplikací.
Pokud je to nutné, ošetřete šev.
Poskytování potřebné a proveditelné fyzické aktivity.

Rádi bychom okamžitě učinili výhradu, že správná výživa po operaci konečníku nestačí. Lékař musí předepsat léky, které mohou předejít možným komplikacím. Neuroleptika, imunomodulátory, biologické přípravky, enzymy, léky proti bolesti, antibiotika a další lze užívat pouze po konzultaci s odborníkem. Fyzická rehabilitace je neméně důležitá: pomáhá zlepšit krevní oběh, tonus svalové skupiny a břišní tkáně. Některá cvičení lze provádět již 2-3 týdny po operaci. Zejména dechová cvičení pomáhají zlepšit peristaltiku a snížit nitrobřišní tlak.

Nezapomeňte na včasné vyšetření: rentgen, kolonoskopie, ultrazvuk. Je povinné absolvovat testy, aby bylo možné včas zaznamenat relaps. Nějakou dobu mohou být problémy se stolicí, ale při dodržování diety se situace stabilizuje. Střevo má dobrou vlastnost: při absenci specifické sekce jsou funkce, které provádí, rozděleny mezi sousední.

Rektální píštěl a její chirurgická léčba

akutní paraproktitida;
poškození;
rozkládající se nádor;
tuberkulóza;
ulcerózní kolitida;
operace na střevech.

Jaké typy píštělí existují?

Příznaky onemocnění

Rektální píštěl

Vyšetření a diagnostika

Léčebné metody

Pooperační období

Stacionární období

Ambulantní období

Co potřebujete vědět o excizi rektální píštěle

Ke zmírnění stavu pacienta v přítomnosti píštěle v perirektální tkáni je předepsána excize rektální píštěle. Taktika chirurgické léčby se volí v závislosti na typu poruchy. Pokud je operace kontraindikována, provádí se konzervativní terapie, která není schopna zcela odstranit onemocnění. Pokročilá patologie způsobuje vážné komplikace.

Vlastnosti vzniku porušení

Tvorba píštělí je nepřirozený jev, který je nutné řešit okamžitě. Střevní píštěle jsou otvory, kudy pronikají výkaly a způsobují infekci měkkých tkání.

Jak je známo, akutní paraproktitida, zanechávající za sebou hnisavá ložiska, vede k tvorbě pararektální píštěle. Třetina pacientů, kteří mají paraproktitidu, s ošetřením nespěchá. V některých případech se vředy otevírají spontánně. Bez léčby se však nemoc stává chronickou, doprovázenou odpovídajícími příznaky.

Také rektální píštěle se mohou objevit po operacích, jako je žaludeční píštěl.

Když se píštěl právě začíná tvořit, pacient trpí projevy charakteristickými pro hnisavý proces:

intenzivní bolestivé pocity;
hyperémie;
opojení;
otok.

Chronické střevní píštěle mají různé příznaky. Dochází ke střídání remise a exacerbace, kdy postižená oblast svědí a vytéká ve formě hnisu, močoviny a stolice.

Čím déle perirektální píštěl postupuje, tím obtížnější bude operace. Kromě toho se zvyšuje riziko malignity píštěle.

Obrovskou chybu dělají ti, kteří doufají v sebeodstranění patologické díry nebo v její vyléčení pomocí lidových prostředků. Pouze jedna léčba rektální píštěle, tedy chronické paraproktitidy, bude účinná - chirurgická, protože k vyléčení píštěle je nutné vyříznout jizvu, která obklopuje dutinu.

Pacienti s exacerbací chronické píštěle jsou operováni urgentně.

Typy chirurgických zákroků

Operace odstranění píštěle v oblasti konečníku se provádí v celkové nebo epidurální anestezii, protože svaly musí být zcela uvolněné.

Navzdory skutečnosti, že chirurgie dosáhla ve svém vývoji velkých výšin, léčba píštěle zůstává jednou z nejobtížnějších.

Odstranění rektální píštěle se provádí pomocí:

disekce píštěle;
excize patologického kanálu po celé jeho délce buď s drenáží ven nebo sešitím rány;
utažení ligatury;
excize s následnou plastickou operací stávajícího traktu;
laserová kauterizace;
metoda rádiových vln;
vyplňování kanálu různými biomateriály.

V přítomnosti transsfinkterických a intrasfinkterických píštělí se provádí klínovitá excize a jsou odstraněny oblasti kůže a tkáně. Někdy se sešívají svaly svěrače. Intrasfinkterická píštěl je nejsnáze odstranitelná kvůli její blízkosti k řitnímu otvoru.

Pokud jsou podél kanálu hnisavé nahromadění, musí být otevřen, vyčištěn a vypuštěn. Balení rány se provádí pomocí gázového tamponu ošetřeného Levomekolem nebo Levosinem. Kromě toho je zajištěno použití výstupní trubky plynu.

Pokud paraproktitida způsobila tvorbu extrasfinkterických píštělí, pak je implikována přítomnost spíše rozšířených kanálů s mnoha větvemi a hnisavými dutinami.

Úkolem chirurga je:

resekce píštěle a dutin s hnisem;
odstranění spojení mezi píštělí a análním kanálem;
snížení počtu manipulací na svěrači na minimum.

V tomto případě se často uchýlí k metodě ligatury, která zahrnuje následující kroky:

Po odstranění rektální píštěle se do otvoru zavede hedvábná nit, která se následně odstraní z druhého konce kanálku.
Místo, kde je ligatura umístěna, je střední čára řitního otvoru, což může někdy prodloužit řez.
Ligatura je podvázána tak, aby těsně svírala svalovou vrstvu řitního otvoru.

S každým převazem, který bude proveden v pooperačním období, bude nutné podvaz napnout, dokud svalová vrstva zcela nevybuchne. Tímto způsobem se můžete vyhnout rozvoji insuficience svěrače.

Plastická metoda je operace k vyříznutí píštěle a odstranění nahromaděného hnisu v oblasti konečníku s následným uzavřením píštěle slizničním lalokem.

Někdy se uchýlí k použití fibrinového lepidla, které se používá k utěsnění píštěle.

Minimálně invazivní intervenční techniky

V poslední době lékaři stále častěji používají lasery, aby se zbavili píštělí. Jinými slovy, píštěl je jednoduše vypálená.

Výhody metody:

není třeba dělat velké řezy;
není potřeba stehů;
operace probíhá s minimální ztrátou krve;
Období rekonvalescence trvá mnohem méně a je téměř bezbolestné.

Laserová kauterizace je indikována u pacientů, u kterých paraproktitida vyvolala výskyt jednoduchých píštělí. Pokud existují větve a hnisavé kanály, zvolí se jiná technika.

Poměrně účinnou a bezpečnou metodou je léčba rádiovými vlnami, při které nedochází k mechanické destrukci tkáně. Taková chirurgická intervence zahrnuje bezkontaktní způsob ovlivnění.

Úspěšné zotavení v důsledku použití metody rádiových vln je vysvětleno:

absence ztráty krve, protože když se tkáň dostane do kontaktu s elektrodami, dochází ke koagulaci krevních cév;
minimální trauma (ránu není třeba šít);
drobné pooperační následky oproti jiným metodám (riziko infekce je minimální, nedochází k zjizvení či deformaci řitního otvoru);
brzké uzdravení.

Období rehabilitace

Po odstranění rektální píštěle musíte zůstat několik dní po operaci na lůžku. Pacient musí brát antibiotika přibližně 10 dní.

V pooperačním období, během prvních 4-5 dnů, budete muset dodržovat dietu bez strusky, aby nebyla žádná stolice. Pokud se peristaltika zvýší, předepisuje se Levomycetin nebo Norsulfazol.

Aby zotavení probíhalo normálně, třetí den se provádí převaz. Vzhledem k nadměrné bolestivosti zákroku se používají léky proti bolesti. Tampony umístěné v ráně se odstraní po předběžném navlhčení peroxidem vodíku. Následně je oblast antisepticky ošetřena a naplněna tampony s mastí Višnevskij nebo Levomekol.

Pokud po 4-5 dnech nedojde k pohybu střev, je pacientovi podán klystýr.

Rehabilitace zahrnuje dodržování dietní stravy.

Nejprve smíte jíst:

krupicová kaše vařená ve vodě;
parní kotlety;
vývary;
vařené ryby.

Spotřeba tekutin je povolena v jakémkoli množství. Solení potravin a používání koření je zakázáno. Po 4 dnech je menu doplněno:

vařená zelenina (syrové jsou zakázány);
fermentované mléčné výrobky;
ovocné pyré;
pečená jablka.

Operovaný pacient si po každém vyprázdnění musí udělat sedací koupel a poté ránu ošetřit antiseptickými roztoky.

Vnější stehy se obvykle odstraňují po týdnu. Rána se zcela zahojí po 2-3 týdnech. Lékaři musí pacienta upozornit, že po dobu asi tří měsíců se může někdy náhodně uvolňovat tekutá stolice a plyny. Pro udržení tónu svalů svěrače se doporučuje provádět speciální gymnastiku.

Pokud byla píštěl, jejíž příčinou byla paraproktitida, správně odstraněna, bude prognóza co nejpříznivější.

Perirektální píštěle představují vážnou zdravotní hrozbu. V naději, že patologická díra zmizí sama o sobě, člověk riskuje komplikace, včetně vývoje rakovinového nádoru. Pouze chirurgickým zákrokem je možné zcela zbavit se nepříjemného jevu.

Rektální píštěl po zotavení po operaci

Existuje kategorie nemocí, které, jak se zdá, nepředstavují velkou hrozbu pro zdraví, ale zároveň jsou extrémně nepříjemné a vyřazují pacienta z běžného životního rytmu. Typickým představitelem této skupiny je rektální píštěl. Ti, kteří o tom vědí z první ruky, budou souhlasit, protože na vlastní kůži zažili všechny „radosti“ této nemoci.

Co je to rektální píštěl a proč se vyskytuje?

Fistula je otvor (píštěl), který ústí ven nebo do dutého orgánu, kterým vytéká tekutina (hnis, hlenově-krvavý obsah apod.). Otvor je spojen s dutinou, nejčastěji zánětlivého charakteru, pomocí pasáže vystlané epitelem.

Pokud jde o rektální píštěl, jedná se v podstatě o chronický hnisavý proces (paraproktitida), který se otevírá samostatně směrem ven nebo do svého lumen. Tento proces se nachází v pararektální (perirektální) tukové tkáni a je důsledkem jeho různých onemocnění:

akutní paraproktitida;
poškození;
rozkládající se nádor;
tuberkulóza;
ulcerózní kolitida;
operace na střevech.

Vznik paraproktitidy usnadňují anální trhliny a hemoroidy, ty se zase vyskytují u lidí trpících zácpou, pohybovou inaktivitou a jsou častými „společníky“ milovníků alkoholu a vyznavačů netradiční sexuální orientace. Více než 80 % pacientů jsou muži.

Někdy může být příčinou i vleklý průjem po operacích na střevech, kdy dochází k podráždění kůže řitního otvoru, prasklinám a zánětlivému procesu - paraproktitidě.

Jaké typy píštělí existují?

Existují 2 typy rektálních píštělí:

úplné, když jsou dva otvory: jeden se otevírá směrem ven blízko řitního otvoru, druhý do lumen střeva;
neúplné, otevírající se pouze dovnitř nebo ven podle toho se dělí na vnitřní a vnější;

Nekompletní vnitřní píštěle vznikají častěji v důsledku rozpadu nádoru, střevní tuberkulózy, a to i při neodborně provedené biopsii rekta s hlubokým poškozením jeho stěny a rozšířením střevní mikroflóry do perirektální tkáně.

Příznaky onemocnění

Pokud se onemocnění objeví v důsledku akutní paraproktitidy, příznaky budou následující. Objevuje se silná bolest v řiti, otok, potíže s vyprazdňováním a zvýšená tělesná teplota. To může trvat několik dní až 1,5-2 týdny, pak přichází úleva. Absces prorazí, hnis odtéká otvorem v anální oblasti nebo z řitního otvoru s výkaly. Současně přichází úleva - bolest klesá, tělesná teplota se normalizuje.

Bolest postupně ustupuje, ale objevuje se další nepříjemnost - výtok. Mohou mít nepříjemný hnilobný zápach, dráždit kůži kolem řitního otvoru, způsobovat svědění, pálení a vyžadovat časté hygienické postupy.

Když se píštěl vyvine v důsledku tuberkulózy nebo střevního nádoru, bolestivý syndrom se vyvíjí postupně a je doprovázen hlenovitým nebo krvavým výtokem z konečníku.

Rada: pokud se vyskytne nějaký problém v anální oblasti, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Zpoždění může vést ke komplikacím vyžadujícím dlouhodobou léčbu.

Vyšetření a diagnostika

Když pacient kontaktuje proktologa s těmito stížnostmi, vyšetření začíná zpravidla digitálním vyšetřením. Umožňuje určit šířku lumen, přítomnost infiltrátů a bolest. Dále se provádí rektoskopie – vyšetření spodního řezu zrcadlem. Poté po speciální přípravě pacient podstoupí sigmoidoskopii – vyšetření rekta a sigmoidálního tlustého střeva. Stanoví se infiltráty, nádory, polypy a otvory pro píštěle.

Pokud dojde k poškození tuberkulózy, nádoru, ulcerózní kolitidy, je pacientovi předepsáno rozsáhlé vyšetření - irrigoskopie, fibrokolonoskopie.

Kolonoskopie se provádí i u hemoroidů s výjimkou případů akutní trombózy hemoroidálních žil, protože hemoroidy jsou často komplikovány chronickou paraproktitidou a samy o sobě způsobují krvácení a bolest.

Používají se také výzkumné metody speciální pro píštěle: sondování, barvivový injekční test, fistulografie, ultrasonografie. Při sondování se do otvoru píštěle zavede tenká sonda se zaobleným koncem a pečlivě se vyšetří píštělový trakt. Pomocí injekční stříkačky se do zevního traktu píštěle vstříkne roztok methylenové modři a provede se rektoskopie. Pokud modrá vstoupí do lumen, znamená to, že píštěl je kompletní.

Fistulografie je rentgenová kontrastní studie, kdy se do otvoru vstříkne speciální kontrastní látka a poté se pořídí snímky. Z nich lze posoudit směr píštěle a umístění hnisavé dutiny. Tato studie musí být provedena před operací.

Poměrně informativní je ultrazvukové vyšetření - ultrasonografie, pomocí lokální technologie se zavedením tyčového senzoru do lumen rekta.

Léčebné metody

Léčba píštěle je chirurgická. Hlavním cílem je zablokovat vstup bakterií do dutiny, vyčistit ji a vyříznout (odstranit) píštěle. Existuje mnoho technologií pro operaci excize; jejich výběr závisí na typu píštěle - na povaze, tvaru a umístění hnisavé dutiny.

Pacientovi je podána anestezie, protože intervence v anální oblasti jsou velmi bolestivé a infiltrace novokainem neposkytuje úplnou anestezii a může zhoršit zánětlivý proces.

Když je píštěl následkem tuberkulózy nebo rakoviny, provádí se operace: resekce rekta nebo sigmoidálního tlustého střeva nebo levá hemikolektomie - odstranění celé levé strany tlustého střeva. Před a po operaci je povinná protizánětlivá léčba – antibiotická terapie.

Rada: neměli byste se pokoušet léčit píštěl sami pomocí bylin a jiných lidových léků. To povede ke ztrátě času a příčina onemocnění zůstane nevyřešena.

Pooperační období

Pooperační období po odstranění rektální píštěle má své vlastní charakteristiky. Chvíli trvá, než se vyčištěná dutina a píštěle zahojí a vyplní je jizvou. Toto období se dělí na 2 etapy: lůžkovou a ambulantní.

Stacionární období

První dny, kdy je pacient v nemocnici, je zavedena plynová sonda, jsou předepsány analgetika a antibiotika a jsou prováděny převazy. Od 2. dne je povoleno jídlo – šetrné a lehce stravitelné kašovité jídlo, pít dostatek tekutin. Předepisují se sedací koupele s teplým antiseptickým roztokem, masti proti bolesti, v případě potřeby projímadla a antibiotika. Délka hospitalizace po zákroku se může lišit – od 3 do 10 dnů v závislosti na rozsahu operace.

Ambulantní období

Proces hojení píštěle je dlouhý, výtok může trvat až 3-4 týdny. Doporučuje se také 1-2krát denně užívat teplé sedací koupele s odvary léčivých bylin nebo speciálních antiseptik, poté ránu uzavřít sterilní gázou a baktericidními mastmi. Koupel by se měla provádět po každém pohybu střev.

Strava by měla obsahovat dostatek vlákniny a tekutin, aby stolice byla měkká a neporanila hojící se ránu. Je nutné vyloučit alkohol, kořeněná jídla a dlouhodobé sezení. Nemůžete vykonávat těžkou práci nebo zvedat závaží přesahující 5 kg. To vše přispívá ke stagnaci krve a špatnému hojení ran. Jsou to pouze obecná doporučení a lékař dává každému pacientovi individuální.

Rektální píštěle jsou závažnou patologií, která vede ke komplikacím, relapsům a dokonce k malignitě (transformace buněk na maligní). Potřebují pouze kvalifikovanou léčbu od proktologa.

Fistuly (neboli píštěle) konečníku jsou kanály vytvořené z povrchu kůže do konečníku, doprovázené hnisáním tkání sousedících se střevem.

Diagnóza: léčba rektální píštěle bez operace:

Jakákoli léčba nemůže být provedena bez lékařského dohledu a závisí na příčinách onemocnění a stavu pacienta. Pro zmírnění infekce a bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky (antibiotika) a léky proti bolesti. Lékař sleduje průběh léčby, pokud nepřináší výsledky, je předepsán chirurgický zákrok.

Rektální píštěl: léčba chirurgicky.

Operace obvykle probíhá v celkové anestezii.

Chirurg vyřízne samotnou píštěl a přilehlé tkáně, které jsou postiženy onemocněním. Hojení ran po operaci obvykle trvá asi týden. Operace téměř vždy vede k úplné úlevě od onemocnění.

Komplikace, které mohou pacienta ohrozit: obnovení píštěle a krvácení. Procento výskytu těchto faktorů je malé.

Pokud se u kojence objeví rektální píštěl, může být operace odložena až do věku jednoho a půl roku, pokud nejsou žádné komplikace a celkový stav je normální.

V pooperačním období budete muset znovu konzultovat lékaře, pokud se u Vás objeví silné bolesti břicha, horečka, bolesti při močení a další příznaky infekce, problémy se zadržováním plynu nebo stolice nebo zácpa.

Doba pooperační rehabilitace:

Úplné zotavení po excizi píštělí trvá v průměru několik týdnů. Obvykle lékař předepíše dietu, kterou je nutné dodržovat prvních pár dní, dokud se rána nezahojí. Dieta se doporučuje, aby pacient neměl žádné pohyby střev, aby se zabránilo vniknutí bakterií do rány. Rána po odstranění píštěle se bude hojit mnohem rychleji, pokud jí dopřejete odpočinek.

Operace vyříznutí píštělí není nejjednodušší a pro váš klid doporučujeme nejprve probrat podrobnosti se svým lékařem. Informujte se předem o přípravných opatřeních a o tom, co vás čeká po operaci. Pokud se váš lékař domnívá, že budete mít bolesti v konečníku, budou vám na několik dní předepsány léky proti bolesti.

Po proceduře excize píštěle jsou během rehabilitačního období obvykle povoleny vodní procedury, doporučuje se koupat se v sedě třikrát denně a po každé návštěvě toalety. Je předepsána zvýšená hygiena, aby se infekce nedostala do hojící se tkáně.

K obvyklému dennímu režimu se pacient může vrátit zhruba po třech týdnech od operace. Člověk je považován za zdravého po dvou měsících.

Po operaci je někdy pozorován relaps onemocnění, ale takové případy jsou extrémně vzácné, nicméně tento scénář by neměl být vyloučen.

Vezměte si doporučení od svého lékaře k opětovnému vyšetření ke sledování průběhu pooperačního období. Sekundární vyšetření se zpravidla provádí po několika týdnech, pokud nebyly dříve zaznamenány žádné komplikace.

Typy přímých píštělí

Fistuly přímého průchodu se dělí na:

plný, s otevřeným vývodem;
neúplné, s uzavřeným vnějším otvorem;
vnitřní, s přístupem do rektální dutiny.

Nejčastěji se vyskytují otevřené, úplné rektální píštěle. Přinejmenším nemocní lidé vyhledávají lékařskou pomoc právě v případě vytvoření vnější díry. Počátečním stádiem onemocnění je neúplná píštěl, která se prohlubuje do tloušťky sliznice v oblasti análního svěrače. Tato dutina se postupně plní slizničním sekretem s vysokou koncentrací patogenních mikroorganismů. V důsledku životně důležité aktivity této mikroflóry dochází k postupnému tání tkání. To vede k tomu, že se na vnější straně perinea objeví otevřená píštěl. Nejobtížněji se diagnostikují vnitřní typy.

Příznaky análních píštělí konečníku

Jak se patologický proces vyvíjí, pacienti začínají pociťovat některé příznaky a příznaky, které naznačují přítomnost zánětlivého procesu v této oblasti. Mezi příznaky rektální píštěle jsou nejcharakterističtější:

akutní pulzující bolest, která se zesílí při sezení;
podráždění, otok a zarudnutí kůže kolem konečníku;
uvolnění hnisavého a krvavého obsahu;
častá zácpa a bolest během pohybu střev;
Během exacerbace se může zvýšit tělesná teplota a mohou se objevit příznaky obecné intoxikace.

K diagnóze často postačí vizuální vyšetření a digitální rektální vyšetření. Ale v některých případech jsou indikována další klinická vyšetření k objasnění lokalizace a hloubky zánětlivého procesu. Během laboratorního vyšetření je důležité identifikovat:

sexuálně přenosné infekce, které mohou často způsobit vývoj píštěle v oblasti konečníku;
chronická zánětlivá onemocnění tenkého a tlustého střeva;
divertikulóza a Hirschsprungova choroba;
onkologické a benigní nádory.

Může být předepsána počítačová tomografie, rentgenová vyšetření, sigmoidoskopie a ultrazvukové vyšetření.

Jakou léčbu rektální píštěl vyžaduje?

Jak je uvedeno výše, léčba píštěle v oblasti konečníku je možná pouze chirurgickým zákrokem. V období přípravy na operaci se provádí obecná protizánětlivá terapie. Pokud se příčina vývoje této vady neodstraní, pak je vysoká pravděpodobnost recidivy patologické tvorby píštěle.

Jaký druh operace rektální píštěle pomůže úplně odstranit?

Existuje několik chirurgických možností pro přímé píštěle. Mezi nimi jsou nejčastěji používané:

excize píštěle;
technika ligatury;
technika patchwork;
použití fibrinového lepidla;
biologický plast.

Excize rektální píštěle je nejjednodušší chirurgická operace ve své technice. Používá se asi u 95 procent nemocných lidí. Lékař jednoduše vyřízne změněnou tkáň píštěle a sešije ji k úplnému splynutí její stěny. Během 2 měsíců se v místě zásahu vytvoří jizva pojivové tkáně.

Technika ligatury vyžaduje několik chirurgických zákroků. Ale zároveň je zachována přirozená svalovina a slizniční tkáň.

Technika aplikace laloku spočívá v tom, že během operace chirurg odebere kožní lalok z oblasti kolem řitního otvoru a použije tuto tkáň k uzavření dutiny píštěle.

Použití fibrinového lepidla není chirurgický zákrok. Po přípravě pacienta se do dutiny píštěle zavede kompozice, která stimuluje rychlou granulaci jejích stěn a úplné hojení. Účinek obvykle přetrvává 15–20 měsíců, poté je třeba postup opakovat.

Biologická protetika není v současné době příliš úspěšná. Používá se pouze v případech komplikovaných píštělí, u kterých není možné provést operaci vyříznutí jejích stěn.

Po operaci

Po operaci rektální píštěle se doporučuje předepsat anestetikum. Pro osoby se sníženou úrovní imunitní obrany se doporučují širokospektrální antibakteriální látky. Riziko pooperačních komplikací lze snížit užíváním protizánětlivých léků.

Typické pooperační období je přibližně 3 dny. Po tomto období může nemocný, pokud nenastanou žádné komplikace, začít pracovat, pokud to nezahrnuje těžkou fyzickou námahu. V prvních šesti měsících po operaci se doporučuje lehká práce a neustálá cvičební terapie.

V prvních šesti týdnech je předepsána speciální dieta, která nebrání tvorbě a průchodu stolice ze střev. V případě potřeby lze použít bylinná laxativa. K ochraně povrchu rány používejte sterilní gázové obvazy. Po každé stolici je nutné omýt povrch rány roztokem furacilinu nebo peroxidu vodíku.

Pokud se objeví následující příznaky, může být vyžadována okamžitá lékařská pomoc:

rozsáhlé krvácení;
syndrom zvýšené bolesti;
zvýšená tělesná teplota na 38 stupňů Celsia nebo vyšší;
nevolnost a zvracení;
prodloužené zpoždění pohybu střev, doprovázené nadýmáním;
potíže s močením;
vypouštění purulentního obsahu;
nadměrný rozvoj jizevnaté tkáně.

Co je rektální píštěl?

Fistuly nebo píštěle konečníku (fistulae ani et recti) jsou závažnou patologií spojenou s tvorbou hnisavých průchodů pojivovou tkání konečníku. Výstup z píštělových tunelů může končit v perirektální tkáni. Jedná se o neúplné vnitřní píštěle. Častěji jsou průchody zcela otevřené a otevřené přes kůži v oblasti řitního otvoru, tzv. úplné vnější píštěle.

Včasná léčba píštělí ochrání pacienta před mnoha následky

Rektální píštěle se obvykle objevují v důsledku pararektálního abscesu konečníku, který má lékařský název - paraproktitida. Fistulové dráhy lze klasifikovat podle lokalizace a stupně prevalence.

Časté jsou kompletní píštěle. Mají dva otvory na obou stranách: vstupní a výstupní. Existují píštěle s několika vstupy. Neúplné píštěle s jedním vstupním otvorem se často mění v plné v důsledku postupné dominance mikroorganismů v nich.

Infikované tkáňové buňky ztrácejí svůj tón a jsou postupně zničeny: píštěl se prolomí směrem ven a dosáhne povrchu kůže kolem řitního otvoru. Vzhled fistulózních otvorů v anální oblasti může být spojen s následujícími nemocemi:

divertikulitida (zánět vnitřní výstelky tlustého střeva)
tuberkulóza konečníku
syfilis
chlamydie
Crohnova nemoc

Jak nebezpečná je rektální píštěl, jaké následky mohou mít?

Dlouho neléčené píštěle, které se staly chronickými, jsou plné mnoha obecných komplikací: od hnisavých procesů otravy krve až po možnost vzniku karcinomů (rakovinných nádorů) řitních kanálků. Neléčené anální píštěle mohou vést k zjizvení, které může způsobit bolest při vyprazdňování a uvolňování plynu.

Jak identifikovat rektální píštěl: příznaky

Úplné vnější píštěle se projevují vizuálně: na kůži kolem řitního otvoru a částečně na hýždích je palpováno jedno nebo více zhutnění tkáně s vnitřním lumen.

Prostřednictvím tohoto průchodu je pozorován výtok hnisu, hlenu nebo infiltrátu. V místech, kde píštěl vystupuje, se kůže macerací navlhčí, změkne a ztrácí svůj přirozený turgor. Při palpaci konečníku je objevena díra-píštěl ve formě trychtýře.

Přítomnost neúplných vnitřních píštělí způsobuje u pacientů pocit přítomnosti cizího tělesa v konečníku. Pokud nedojde k nedostatečnému uvolnění infiltrátu z dutiny píštěle, pacienti pociťují:

bolest a nepohodlí v anální oblasti
zadržování stolice a močení
výtok z konečníku (hnis, infiltrát, hlen)
podráždění a zarudnutí kůže kolem řitního otvoru a části hýždí
horečka, zimnice

Rektální píštěl u dítěte: příčiny

Paraproctitis fistula po paraproctitis: příčiny vzhledu

Paraproktitida je hlavní příčinou rektálních píštělí. K zánětu perirektální tkáně konečníku dochází při infekci přes anální žlázy a poškozenou sliznici.

Zánětlivý proces se přenáší přes sousední nemocné orgány. Nejčastěji paraproktitida doprovází následující onemocnění:

nespecifická ulcerózní kolitida
Crohnova nemoc
zánět prostaty a močové trubice
zánět oblasti ženských pohlavních orgánů
pánevní osteomyelitida

Anální píštěle se mohou objevit v důsledku:

pokročilá paraproktitida
komplikace při operacích paraproktitidy
neúspěšné chirurgické otevření paraproktitidy
spontánní otevření paraproktitidy

Rektální píštěl - léčba bez operace doma

DŮLEŽITÉ: Stížnosti na bolest a nepohodlí v oblasti konečníku jsou důvodem k konzultaci s proktologem.

Příznaky rektální píštěle způsobují velké nepohodlí v životě pacienta. Nemůže být vyléčena doma, neexistuje žádný univerzální lék na zjizvení tunelů píštěle. Doma můžete stav pacienta zmírnit pouze pomocí léků a tradiční medicíny: masti, bylinné vody a přípravky.
Lidové receptury byly vyvinuty v průběhu času a byly testovány na více než jedné generaci lidí. Masti a obklady zmírňují bolest, čistí a dezinfikují pokožku a odstraňují záněty v místech prasknutí píštěle.

Mnoho lidí používá léky ke zmírnění stavu.

Anální píštěl - léčba doma

Použití léků doma není řešením problému rektální píštěle. Léky proti bolesti, spazmolytika a protizánětlivé léky zmírňují příznaky anální píštěle jen na chvíli.
Pak se nemoc začne znovu zhoršovat, což vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře. Po objasnění diagnózy je sestaven algoritmus pro léčbu pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění.
V první fázi jsou předepsána antibiotika k potlačení infekčního procesu a léky, které zmírňují stav pacienta - antispasmodika, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Následně je nutná chirurgická intervence po sérii nezbytných testů a kompletním vyšetření.

Pro hloubkovou diagnostiku onemocnění se používají následující metody:

sfinkterometrie (hodnocení pracovního stavu análního svěrače)
irrigoskopie (vyšetření střev pomocí rentgenu)
počítačová tomografie (vrstva po vrstvě vyšetření střev pomocí rentgenu)
fistulografie (fluoroskopické vyšetření píštěle pomocí rentgenkontrastní látky)

Lidové léky pro léčbu rektální píštěle

Existují lidové recepty na zmírnění stavu pacienta s vnější perforací píštěle. Pojďme se o některé podělit.

Pleťová voda s třezalkou tečkovanou

Procedura s bylinkou třezalkou pomáhá odstranit hnisavý obsah z otvoru píštěle. Pravidelné přikládání bylinných obkladů na bolavé místo zmírňuje záněty a podráždění, pomáhá čistit průchod, zmírňuje svědění a bolest.

Tři polévkové lžíce jemně mleté suroviny – bylinky třezalky – spaříme 200 ml vroucí vody.
Trvejte na parní lázni po dobu 5-7 minut.
Napařená dužina bylinek se rozprostře na kus lněné látky.
Lotion se aplikuje teplý na zanícené místo a překryje se kouskem celofánové fólie.
Postup se provádí denně, dokud není hnis zcela vypuštěn.

Lotion s mumiyo a šťávou z aloe

Připravte si 3% vodný roztok mumiya: rozpusťte 3 g mumiya ve 100 ml teplé čištěné nebo převařené vody.
Do ředění přidejte lžíci šťávy z 3letých listů aloe.
Kousek gázy se velkoryse navlhčí roztokem a aplikuje se na hnisavé ložisko.

Pleťová voda Kombucha s kořeny jitrocele

Povařte lžíci kořenů jitrocele ve 200 ml vody.
Po vychladnutí přidáme do vývaru 200 ml nálevu z kombuchy.
Gázová ubrousek se navlhčí lékem, lehce se vyždímá a aplikuje se jako pleťová voda na výstup z otvoru píštěle.

Teplé sedací koupele s nálevem z dubové kůry, květů heřmánku a měsíčku a listů šalvěje pomáhají zmírnit záněty a podráždění kůže kolem konečníku.

Mast pro léčbu rektální píštěle

Mast připravená z bylin pomáhá vyčistit zanícený povrch kůže v okolí otvoru píštěle, zmírnit otoky, odstranit zarudnutí a podráždění. Obecně mast působí blahodárně a hojí píštělový tunel.

Rostlinné složky: dubová kůra, tráva vodního pepře, květy ropucha se používají ve stejných poměrech. Najemno namelte 2 polévkové lžíce bylinné směsi, můžete k tomu použít elektrický mlýnek na kávu.
Bylinný prášek se zalije dvěma lžícemi rozpuštěného čerstvého vepřového sádla.
Mast se uchovává v peci při minimální teplotě 3 hodiny.
Gázové tampony se namočí do masti a přiloží na zánětlivé ložisko po dobu 5 hodin, poté se tampon vymění za nový.

Chirurgie k odstranění rektální píštěle: recenze

Rektální píštěle se nemohou samy zahojit. Patologie není přístupná konzervativní léčbě. Medikamentózní terapie a procedury ve formě koupelí, obkladů a pleťových vod na krátkou dobu zmírňují pacientovo utrpení.

S tím je třeba počítat u komplikovaných forem onemocnění, kdy píštěl prochází svalovou tkání řitního svěrače, tzv. trans- a extrasfinkterické píštěle.

DŮLEŽITÉ: Rektální píštěle nejsou náchylné k úplnému zhojení bez operace.

Cíle chirurgické léčby rektálních píštělí

Odstranění vnitřního otvoru píštěle.
Otevření a odstranění pararektálního abscesu.
Excize průchodu píštěle.
Aplikace s minimálním dopadem na vnější svěrač řitního otvoru, aby se zabránilo ztrátě jeho funkčnosti.
Pooperační konzervativní hojení ran s minimálním jizvením.

Operace k odstranění anální píštěle se provádí v celkové anestezii. Rána po excizi píštěle se obvykle rychle hojí. 5. – 7. den je pacient propuštěn, pokud proces hojení probíhá podle plánu a bez komplikací. V prvních hodinách po operaci je možná bolest v oblasti rány.
Po odstranění píštěle je pacientovi předepsán komplex léků pro vnitřní a lokální použití ve formě čípků, mastí, léků na hojení ran a protizánětlivých tablet. Pacient je pod lékařským dohledem až do úplného uzdravení.
V pooperačním období je důležité provádět hygienické postupy. Je povoleno sprchování a sedací koupele s bylinnými nálevy z heřmánku, měsíčku, šalvěje a dubové kůry. Koupele se doporučují po každém vyprázdnění.

Rektální píštěl je onemocnění, které nepředstavuje pro tělo velké nebezpečí. Nemoc je však nepříjemná, vyřazuje pacienta z obvyklého životního rytmu. Když dojde k onemocnění, do dutého orgánu nebo přímo ven se otevře otvor (píštěl), kterým vytéká hnis a hlen. K odstranění píštěle bude nutný chirurgický zákrok. Příčinou problému je rozvoj onemocnění vláken.

Pokud k tomu dojde, hraje důležitou roli zotavení po operaci. Je nutné absolvovat všechny předepsané procedury a vyšetření, aby nemoc znovu nezačala postupovat. Asi 80 % pacientů jsou muži. Anální trhliny a hemoroidy urychlují vývoj píštěle. Dalším důvodem je dlouhotrvající průjem po operaci.

Rektální píštěl (rektální píštěl) má následující typy:

Plný, pokud jsou 2 otvory. Jeden je otevřený do střev, druhý - do vnější části, poblíž řitního otvoru.
Neúplný, které se otevírají pouze jedním směrem. Může být vnitřní nebo vnější. Vznikají především po odstranění nádorů, střevní tuberkulóze, nebo neodborné biopsii. Poškození stěn trávicího traktu vede k šíření střevních bakterií do perirektální dutiny.

Osoba může diagnostikovat onemocnění, pokud najde hnis nebo pociťuje nepohodlí v perianální oblasti. Rány někdy vylučují hnis a kalnou krev. Musíte neustále měnit zakrvácené spodní prádlo, používat přípravky pohlcující vlhkost a provádět perineální hygienu. Při silném výtoku dochází k podráždění pokožky. Neustálé svědění a nepříjemný zápach jsou prvními příznaky píštěle.

Rovná píštěl je rychle odstraněna. Silná bolest se neobjevuje. Neúplné píštěle způsobují pravidelné nepohodlí kvůli svému chronickému průběhu. Při jakémkoli náhlém pohybu se příznaky zesilují. Zablokování píštělového kanálu hrozí zvýšením množství hnisu. Jsou možné exacerbace, abscesy, horečka, intoxikace v důsledku nahromadění hnisu.

Příznaky

Objevují se následující příznaky:

slabost, nedostatek spánku;
snížená koncentrace;
zvýšená tělesná teplota v určitých obdobích (obvykle v noci);
nervozita.

Zotavení po operaci by mělo být prováděno pod dohledem odborníka, při dlouhodobé absenci léčby, nesprávných metodách používaných po operaci jsou možné závažné změny. Dochází k deformaci řitního otvoru a na svalech svěrače se tvoří jizvy.

Léčba rektálních píštělí

Před operací, která je hlavní metodou, jak se zbavit rektální píštěle, může být předepsána další léčba. Používají se antibiotika, léky proti bolesti a léčivé látky. Na zlepšení stavu se berou léky, ale většinou taková terapie nepřináší výraznější úlevu.

Při přípravě na operaci může být předepsána fyzioterapie. Nutností fyziologických postupů je snížit riziko komplikací po zákroku chirurga.

Fistuli byste neměli léčit tradičními metodami. Použité látky mohou poskytnout dočasnou úlevu. Je nepravděpodobné, že se s jejich pomocí něco udělá, ale čas bude ztracen.

Odstraňte rektální píštěl je jediným řešením problému. Specialisté neposkytují léčbu během remise. Fistulové dráhy se uzavřou, hnis přestane vytékat a je obtížné určit místo operace. Chirurg může částečně odstranit problémovou oblast, což ovlivňuje zdravou část trávicího systému.

Typ píštěle určuje způsob odstranění patogenu. Velikost postižených oblastí a rychlost výtoku hnisu ovlivňují použité metody. Chirurg musí správně odříznout píštěl, odvodnit hnisavé kanály, v případě potřeby sešít svěrač a uzavřít poškozené dutiny.

Kroky jsou v každém případě jiné. Použití celkové anestezie je povinné, pacient je pod dohledem lékaře asi 10 dní.

Vlastnosti pooperačního období

K úplnému zhojení poškozené dutiny a píštěle je potřeba čas. Etapy pooperačního období se dělí na lůžkové a ambulantní.

První část zotavení je, když je pacient umístěn do nemocnice na pozorování. K odstranění plynů je instalována trubice, předepisují se analgetika a antibiotika. Bandážování se provádí několikrát denně.

Jídlo je povoleno 12 hodin po operaci, ujistěte se, že je jemně mletý. Doporučuje se častý příjem tekutin. V 90% případů jsou předepsány koupele, do kterých se přidává antiseptický roztok a masti pro úlevu od bolesti. V případě potřeby laxativa a další požadované látky. V nemocnici je pacient zadržen po dobu potřebnou k částečné obnově funkcí a hojení ran.

Ambulantní období

Fistule se hojí dlouho a výtok se nezastaví po dobu 3 až 5 týdnů. Se sedacími koupelemi se doporučuje nepřestávat na konci ambulantního období nebo při odchodu z nemocnice. Provádějte procedury ráno a večer s přidáním předepsaných léčivých infuzí a antiseptických léků. Rána by měla být pokryta sterilními obvazy a mazána dezinfekčními mastmi. Koupel se provádí také po dalším vyprázdnění.

Povinným opatřením, pokud je konečník náchylný k onemocnění, je dieta. Pacient spotřebuje potřebné množství tekutiny ke změkčení stolice a vlákniny. Kořeněná jídla a alkohol jsou vyloučeny. Nedoporučuje se sedět/stát po dlouhou dobu. Je zakázáno provádět těžkou fyzickou práci nebo zvedat těžké předměty.

Jakékoli porušení režimu vyvolává otevření rány a prodloužené hojení. Doporučení popisuje ošetřující lékař – proktolog.
Po nějaké době (obvykle za den) je pacientovi umožněno pít vodu. Po anestezii se v těle objevují neobvyklé pocity, někdy silná bolest. Prvních pár dní pacient užívá léky proti bolesti.
Po prvním oblékání jsou odstraněny. Obvaz je pro pacienta bolestivá procedura. Jsou vyžadovány lokálně působící léky na tělo. Ošetřující lékař kontroluje hojení: okraje rány by se neměly lepit k sobě, nemělo by docházet k hromadění hnisu nebo nesvodných kapes.
Pokud byla operace složitá, po několika dnech je nutné vyměnit obvaz v narkóze. Provede se hloubkové ošetření místa operace a utažení ligatury. Aby se rána hojila rychleji, provádějí se koupele s manganistanem draselným nebo heřmánkem.

Dieta po odstranění rektální píštěle

Po operaci je nutné nasadit nejen léky, které urychlují hojení vzniklé rány, ale i další metody. Dieta pomáhá tělu vyrovnat se s poškozením, které dostává. Pro rychlejší zotavení je nutné jíst potraviny bohaté na vitamíny a živiny. Jídlo je rozděleno na malé porce a konzumováno rovnoměrně. Produkty by neměly mít negativní vliv na žaludek, přispívat k plynatosti nebo zácpě.

Prvních 20 hodin po operaci je vhodné vyhnout se stolici. Pacient musí několik hodin hladovět. Po druhém dni můžete jíst jídlo. Výrobky jsou dušené nebo pečené. Zelenina se konzumuje v jakékoli formě. Je povoleno konzumovat následující produkty:

Chléb z hrubé mouky nebo pšenice.
Pečení, sušení (není bohaté).
Polévky s vývarem z masa a zeleniny. Ujistěte se, že je lehký, bez přidání mnoha koření. Jíst můžete studené pokrmy: polévku z červené řepy, ovocné nebo zeleninové polévky.

Libové maso. Výrobek musí být vařený nebo pečený.
Ryby, pouze mořské ryby. Určitě vařené nebo dušené.

Špičková kvalita klobásy, mléčné klobásy.
Zeleninové pokrmy, svačiny. Zelení se konzumují zpracované nebo syrové, nakládané.
Kaše, které jsou zdrojem užitečných složek. Nejčastěji se snažte jíst pohanku, která je bohatá na sacharidy, které naplní tělo energií.
Zapečené a vařené těstoviny jsou zdravé.
Zelený hrášek a fazolový tvaroh.

Vejce by se měla konzumovat vařená, nejlépe jako součást jiných pokrmů.
Nízkotučné mléčné výrobky.

Existuje seznam potravin zakázaných pro konzumaci v pooperačním období. Patří mezi ně jakékoli nádobí nebo komponenty, které zvyšují průtok krve do pánve. Mezi zakázané kategorie patří:

alkoholické nápoje, konzervační látky, uzené produkty;
komplexní proteiny a pokrmy na nich založené (husí, jehněčí, vepřové);
houby, které jsou obtížně stravitelné;
produkty, které zlepšují proces tvorby plynu v jícnu, mohou být konzumovány, ale v omezeném množství;
pečivo, pečivo, koláče;
ovoce s vysokým obsahem vlákniny, česnek, cibule, špenát;
luštěniny, hrách, fazole, plnotučné mléko;
smažená jídla.

Pokud budete dodržovat pravidla dietní výživy, zotavení se výrazně urychlí. Konzumace správných potravin pomáhá eliminovat komplikace, které nastávají při vstupu nežádoucích látek do těla a zpomalují proces hojení.

Prevence

Preventivně, aby se onemocnění neopakovalo, hraje důležitou roli včasná léčba paraproktitidy. Je důležité se zcela zbavit faktorů vedoucích k poranění konečníku. Preventivní metody boje s rektální píštělí:

Včasná léčba onemocnění konečníku. Je nutné zacelit anální trhliny a zabránit progresi hemoroidů.
Včasná úleva od nemocí, jejichž příznakem je svědění. Vyhněte se podráždění kůže kolem konečníku. Je důležité diagnostikovat a odstranit kolitidu, diabetes, invazi a další podobná onemocnění, aby se nevyvinuly vnější problémy.
Správná výživa. Trávicí orgány přímo ovlivňují výskyt píštěle. Zácpa a průjem jsou prvními poruchami trávení, které vedou k rozvoji patologie.
Být ve vhodné teplotní zóně. Podchlazení orgánů zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.
Otužování těla a osobní hygiena.

Pokud se budete řídit těmito doporučeními, pravděpodobnost rektální píštěle se výrazně sníží a její excize nebude nutná. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem, abyste diagnostikovali poruchy v rané fázi.

Vzhled píštěle na těle osoby, která nedávno podstoupila chirurgický zákrok, je jakousi komplikací procesu obnovy poškozených epiteliálních tkání, kdy k regeneraci jejich buněk nedochází nebo se vyskytuje pomalým tempem. Mnoho faktorů ovlivňuje takový patologický stav operované oblasti těla, ale ve většině případů je to vstup infekčních mikroorganismů do rány, které vyvolávají hnisavý zánětlivý proces, stejně jako silně oslabený imunitní systém pacienta. .

Pooperační píštěl je průchozí kanál, který je uvnitř dutý a spojuje orgány umístěné v pobřišnici s okolím. Na základě své etiologie a symptomů je patologie považována za extrémně nebezpečnou, protože brání stabilnímu hojení ran. To zvyšuje pravděpodobnost, že mikroby, viry a plísňové infekce proniknou do vnitřních orgánů, což může způsobit mnoho sekundárních onemocnění různé závažnosti. Po operaci je její vznik spojen s nedostatkem normální dynamiky hojení proužkového stehu.

Samotná podstata vzniku píštěle je taková, že vzniká v akutní fázi zánětu, kdy hnisavé hmoty nahromaděné v podkoží prorážejí epitel, přirozeně odtékají a vystupují ven, čímž vzniká otvor v dutině břišní nebo na jakákoli jiná část těla. V lékařské praxi se nejčastěji vyskytují píštěle v dutině břišní a dolních končetinách. Je to dáno fyziologickou a anatomickou stavbou lidského těla.

Důvody pro vzdělání

V moderní chirurgii se obecně uznává, že dlouhodobé nehojení povrchu rány vzniklé po operaci je komplikací, která vyžaduje medikaci a někdy i chirurgickou léčbu. Aby byla účinná, je nesmírně důležité stanovit faktor přispívající k rozvoji patologického stavu sutury. Jsou identifikovány následující příčiny pooperačních píštělí různé lokalizace a závažnosti:

nesprávná péče o ránu, nedostatek antiseptického ošetření roztoky speciálně k tomu určenými (chlorhexidin, Miramistin, peroxid vodíku, jodocerin), vzácná výměna obvazového materiálu;
vstup patogenní mikroflóry přímo v době operace, pokud jsou použity chirurgické nástroje a nitě, které prošly nedostatečnou sterilizací, nebo dojde k infekci během rehabilitačního procesu;
byly použity nekvalitní šicí nitě, což vedlo k negativní reakci těla a jejich odmítnutí začalo rozsáhlým zánětem a tvorbou hnisavých hmot;
snížený imunitní stav pacienta, kdy buňky odpovědné za potlačení aktivity patogenní mikroflóry nejsou schopny zvládnout funkční odpovědnost a do rány se dostanou i zdravotně nezávadné kmeny mikroorganismů, což vede k hnisavému poškození epitelu vytvoření dutého drenážního kanálu (píštěl);
nadměrná tělesná hmotnost, kdy silná vrstva tukové tkáně vylučuje normální regeneraci epiteliálních buněk (oříznutá oblast těla se prostě fyzicky nemůže uzdravit, protože tuk vyvíjí konstantní statický tlak na ránu);
stařecký věk pacienta (pacienti ve věku již 80 let a starší velmi špatně snášejí nejen samotný chirurgický zákrok, ale i období rekonvalescence, protože buňky odpovědné za tvorbu vazivové tkáně, ze které vytvoří se jizva po stehu, rozdělte se příliš pomalým tempem);
lékařská nedbalost a ponechání chirurgických nástrojů v dutině břišní (takové případy se periodicky vyskytují v různých zemích světa a jejich výskyt je spojen s nedostatečnou péčí zdravotnického personálu přímo v době operace).

Včasným odstraněním těchto příčinných faktorů je možné zajistit stabilní zotavení lidského těla v pooperačním období a také zabránit rozvoji zánětlivých procesů.

Jak léčit píštěl po operaci?

Objevení se pooperačního kanálu, kterým protéká hnisavý obsah, není pro pacienta rozsudkem smrti. Hlavní věcí je zahájit léčbu patologie včas, aby píštěl nezpůsobila výskyt souběžných onemocnění infekční povahy. K tomu je pacientovi předepsána následující léčebná opatření.

Antibiotika

Praní švu

Celá rána proužkem a výsledná píštěl se každodenně čistí antiseptickými roztoky. Nejčastěji se připisuje peroxidu vodíku s koncentrací 3%, chlorhexidinu, miramistinu, jodocerinu, manganové vodě. Procedura se provádí 2-3krát denně, aby se vyčistily tkáně od hnisavých sekretů a mikrobů.

Chirurgický debridement

Poměrně často tvoří píštěl jizvu sestávající z vazivové tkáně, která není schopna srůst. To má za následek díru, která již není schopna se sama zacelit. K odstranění této patologie chirurg odřízne okraje píštěle, aby zahájil nový proces regenerace exponovaných tkání.

Před operací se používají antibiotika k zajištění úplného odstranění infekčního zánětu. V opačném případě povede operace pouze k rozšíření průměru píštěle. Popsané komplexní ošetření nehojící se rány zajišťuje postupné hojení zanícené rány s odlehčením drenážního kanálu.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Autor: , Ph.D., patolog, vyučující na Ústavu patologické anatomie a patologické fyziologie pro operaci.Info ©

Rektální píštěl je otvor ve stěně střeva, který pokračuje měkkými tkáněmi s výstupem ven (nejčastěji do kůže hráze). Fekální obsah neustále vstupuje do tohoto fistulózního traktu a je uvolňován ven otvorem v kůži.

Anální píštěle tvoří 20–30 % všech proktologických onemocnění.

Fistuly v této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou lékaře nenavštíví. To je plné následků (někdy velmi vážných, dokonce i smrti). Akutní absces perirektální tkáně se skutečně může otevřít sám bez chirurgického zákroku. Ale v tomto případě se v 85% případů vyskytuje tvorba píštěle a chronická paraproktitida.

V případě neradikálního chirurgického zákroku (pouze otevření abscesu bez odstranění hnisavého traktu) je tvorba píštěle možná v 50 % případů.

A dokonce i při radikálních operacích může 10-15 % případů vyústit v chronickou píštěl.

Méně často se píštěle tvoří u jiných onemocnění – chronická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, rakovina konečníku.

Co jsou rektální píštěle?

Fistuly mohou být:

Ve vztahu ke svěrači se píštěle dělí

Intrasfinkterický (protíná pouze část vláken zevního svěrače).
Transsphikterózní (překračuje svěrač).
Extrasphincteric (kurz prochází mimo svěrač, zpravidla jde vysoko, nejčastěji komplexní).

Jaká je taktika v přítomnosti rektální píštěle?

Přítomnost píštěle v jakémkoli orgánu je nepřirozená a vede k nejrůznějším nepříznivým následkům. Fistula v konečníku je průchod, kterým neustále vytéká fekální obsah, infikuje měkkou tkáň podél píštěle a udržuje chronický zánětlivý proces.

Z otvoru píštěle je neustále výtok - fekální obsah, hnis, ichor. To nejen způsobuje nepříjemnosti, musíte neustále používat podložky a to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná pociťovat sociální potíže a omezuje komunikaci.

Pouhá přítomnost ohniska chronické infekce má nepříznivý vliv na organismus jako celek a oslabuje imunitní systém. Na pozadí píštělí se může vyvinout proktitida a proktosigmoiditida. U žen je možná infekce pohlavních orgánů s rozvojem kolpitidy.

Pokud píštěl přetrvává delší dobu, část vláken svěrače je nahrazena jizvou, což vede k inkompetenci řitního svěrače a částečné inkontinenci stolice a plynů.

Kromě toho se chronická paraproktitida periodicky zhoršuje a objevuje se bolest, horečka a příznaky intoxikace. V takových případech bude nutná nouzová operace.

Dlouho existující píštěl se může stát maligní.

Neměli byste doufat, že se píštěl zahojí sama. To se stává velmi zřídka. Chronická píštěl je tkáňová dutina obklopená jizvou. Aby se mohla zahojit, musí být tato jizva vyříznuta na zdravou, nezměněnou tkáň.

Proto je jedinou metodou radikální léčby píštěle operace.

Příprava na operaci odstranění píštěle

Operace k odstranění rektální píštěle je obvykle předepisována rutinně. Když se chronická paraproktitida zhorší, absces je obvykle naléhavě otevřen a píštěl je odstraněna po 1-2 týdnech.

Pro diagnostiku průběhu píštěle a určení rozsahu nadcházející operace se provádí následující:

Příprava na operaci se příliš neliší od přípravy na jiné chirurgické zákroky: předepisují se krevní a močové testy, biochemická analýza, fluorografie, EKG, u žen vyšetření terapeutem a gynekologem.

Pokud má pacient souběžná chronická onemocnění, je nutné korigovat jejich léčbu, aby bylo dosaženo kompenzace základních funkcí organismu (srdeční selhání, cukrovka, arteriální hypertenze, funkce dýchání).

K identifikaci hlavního patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika je vhodné kultivovat píštělové sekrety (v přítomnosti hnisu).

V případě zánětlivého procesu nízkého stupně se obvykle provádí předběžná protizánětlivá terapie - na základě výsledků kultivace se předepisují antibakteriální léky a také lokální terapie (mytí píštěle) antiseptickými roztoky.

Tři dny před operací je předepsána dieta s omezením vlákniny a potravin způsobujících plynatost (syrová zelenina, ovoce, sladkosti, tmavý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje)

Čištění střev v předvečer operace se provádí pomocí čistících klystýrů (večer a ráno) nebo užívání laxativ. Chloupky v perineální oblasti se oholí.

Kontraindikace k operaci:

Těžký celkový stav.
Infekční onemocnění v akutním období.
Dekompenzace chronických onemocnění.
Porucha srážlivosti krve.
Selhání ledvin a jater.

V období přetrvávajícího ústupu zánětlivého procesu (kdy nedochází k výtoku z píštěle) se nedoporučuje provádět operaci k odstranění píštěle. Faktem je, že v této době může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nebude možné jej detekovat.

Typy operací

Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii, protože je nutná úplná svalová relaxace.

Poloha pacientky je vleže na zádech s pokrčenými koleny (jako na gynekologickém křesle).

Volba chirurgické metody závisí na typu píštěle, její složitosti a umístění ve vztahu ke svěrači.

Typy operací k odstranění rektální píštěle:

Disekce píštěle.
Excize píštěle po celé její délce se sešitím rány nebo bez ní.
Ligaturní metoda.
Excize píštěle s plastickou operací vnitřního otvoru.
Laserová kauterizace píštěle.
Plnění píštěle různými biomateriály.

Intrasfinkterické a transsfinkterické píštěle vyříznuty do rektální dutiny klínovitě spolu s kůží a tkání. Svaly svěrače lze sešít, ale ne vždy, pokud jsou postiženy pouze hlubší vrstvy. Pokud je podél píštěle hnisavá dutina, otevře se, vyčistí a odvodní. Rána se zabalí gázovým tamponem s mastí (Levomekol, Levosin). Do konečníku je zavedena plynová trubice.

Extrasfinkterické píštěle jsou pro chirurga náročnějším úkolem. Vznikají po hluboké (pánevní-rektální a ischiorektální) paraproktitidě. Takové píštěle jsou zpravidla poměrně rozsáhlé, mají podél svého toku mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je potřeba excidovat píštěle, hnisavé dutiny, eliminovat spojení s konečníkem a zároveň minimalizovat zásah na svěrač (aby se předešlo jeho nedostatečnosti po operaci).

U takových píštělí se často používá metoda ligatury. Po excizi píštěle se do jejího vnitřního otvoru vloží hedvábná nit a vyvede se podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke střední čáře řitního otvoru (přední nebo zadní). K tomu se někdy kožní řez prodlužuje. Ligatura se sváže, dokud se těsně neobejde kolem svalové vrstvy řitního otvoru.

V následujících převazech se ligatura utahuje, dokud není svalová vrstva zcela proříznuta. Svěrač je tedy vypreparován postupně a nedochází k rozvoji jeho nedostatečnosti.

Další metodou operace je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným lalokem rektální sliznice.

Minimálně invazivní metody léčby chronické paraproktitidy

V poslední době získává na popularitě metoda vypalování píštěle s vysokou přesností. laserový paprsek. Tento zákrok je poměrně atraktivní, neboť se provádí bez velkých řezů, bez stehů, prakticky bez krve, pooperační období je rychlejší a téměř bezbolestné.

Laser dokáže ošetřit pouze jednoduché píštěle, bez větví, bez hnisavých úniků.

Některé další nové metody pro léčbu anální píštěle jsou: naplnit je biomateriály.

Fistula Plug obturator je biotransplantát navržený speciálně pro uzavírání píštělí. Umístí se do píštěle, stimuluje klíčení píštěle zdravou tkání a píštěl se uzavře.

Existuje také metoda „utěsnění píštěle“ speciálním fibrinovým lepidlem.

Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky ještě nebyly studovány.

Pooperační období

Po operaci je obvykle několik dní předepsán klid na lůžku. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.

Po odstranění anální píštěle je nutné zadržovat stolici 4-5 dní. Za tímto účelem je předepsána dieta bez strusky. Při zvýšení peristaltiky je možné předepsat norsulfazol nebo chloramfenikol perorálně.

První převaz se obvykle provádí 3. den. Obvazy v této oblasti jsou poměrně bolestivé, takže se provádějí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou namočené v peroxidu vodíku a odstraněny. Rána je ošetřena peroxidem vodíku, antiseptiky a volně naplněna tampony s mastí (Levomekol, Vishnevsky mast). Proužek masti se také zavádí do konečníku.

Od 3-4 dnů můžete do konečníku vložit čípky s extraktem z belladonny a novokainem.

Pokud není stolice, provádí se 4.–5. den očistný klystýr.

Bezprostředně po operaci jsou povoleny krupicové kaše s vodou, bujóny, dušené řízky, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Jídlo by mělo být nesolené, bez koření. Po 3-4 dnech se jídelníček rozšíří o pyré vařené zeleniny (brambory, řepa), kysané mléčné výrobky, ovocné pyré nebo pečená jablka. Syrová zelenina a ovoce, luštěniny, sycené nápoje a alkohol jsou vyloučeny.

Jsou-li přítomny vnější kožní stehy, odstraňují se obvykle 7. den.

K úplnému zhojení rány dochází po 2-3 týdnech.

Částečná inkontinence plynů a tekutých výkalů může být pozorována po dobu 2-3 měsíců, pacient je na to upozorněn. K procvičení svalů svěrače existuje speciální soubor cviků.

Možné komplikace

Kompetentně provedená operace ve specializované nemocnici zaručuje úplné vyléčení v 90 % případů. Ale jako u každé operace může dojít k nežádoucím následkům:

Krvácení během i po operaci.
Poškození močové trubice.
Hnisání pooperační rány.
Inkompetence análního svěrače (inkontinence stolice a plynů).
Recidiva píštěle (v 10-15% případů).

Často se stává, že infekce, která postupuje uvnitř, hledá cestu ven. To se děje zejména po operaci. Podívejme se, proč se to děje a jak se výsledná píštěl po operaci léčí.

Fistula - co to je?

Fistula je kanál, který spojuje tělesné dutiny nebo duté orgány mezi sebou nebo s vnějším prostředím. Je vystlán epitelem a přes něj vytéká hnis, nebo je kanálek vystlán granulační tkání. Pokud se tak nestane, vytvoří se hnisavá píštěl.

Takový proces může být výsledkem nějakého zánětlivého procesu v těle nebo důsledkem chirurgického zákroku.

Typy píštělí

V závislosti na tom, kde se píštěl nachází, se dělí na:

Žaludeční píštěl.
Rektální.
Rektovaginální píštěl.
Duodenální.
Bronchiální.

Fistula může být úplná nebo neúplná. Kompletní má dva otvory a je ošetřeno rychleji, protože neúplné, které má jeden otvor, dále rozvíjí zánětlivý proces, zvyšuje se počet bakterií.

Fistula může být labiformní nebo tubulární. Lipoid lze léčit pouze chirurgicky.

Pokud vezmeme v úvahu proces tvorby, pak granulující píštěl je ta, která ještě není zcela vytvořena, zatímco tubulární je již lemována epitelem a je plně vytvořena.

Jaké jsou důvody pro vzhled píštěle po operaci?

Důvodů tohoto jevu je několik:

Poslední bod je nejčastějším důvodem, proč se po operaci objeví píštěl. Existuje pro to také několik vysvětlení:

Nesterilní šicí materiál.
Reakce těla na cizí těleso.

Fistula na stehu po operaci tvoří zhutnění samotné šicí nitě, vazivové tkáně a kolagenových vláken.

Jak rozpoznat vzhled píštěle po operaci?

Vzhledem k tomu, že se jedná především o zánětlivý proces, není obtížné píštěl po operaci rozpoznat na základě jejích charakteristických příznaků. Oni jsou:

Pokud se u vás objeví takové příznaky, musíte okamžitě navštívit lékaře, jinak se infekční proces může rozšířit do vašich orgánů nebo způsobit otravu krve.

Diagnóza píštěle

Diagnostika píštěle po operaci není obtížná, protože ji lze vidět vizuálně, pokud je vnější. Lékař po vyslechnutí pacienta a jeho vyšetření věnuje pozornost především:

Množství a kvalita výboje.
Velikost píštěle, její barva.
Pokud je píštěl meziorgánová, pak věnujte pozornost práci sousedních orgánů, zejména pokud dochází ke změnám.

Ke zjištění délky a směru kanálu píštěle se používá sondování a radiografie.

Je také nutné udělat sérii testů, které potvrdí typ píštěle. Žaludeční bude vykazovat přítomnost kyseliny chlorovodíkové a močová zase přítomnost solí kyseliny močové.

Stává se, že steh může začít hnisat dlouhou dobu po operaci, takže musíte zjistit důvod tohoto jevu.

Pokud se po operaci objeví píštěl, jak ji léčit?

Léčba píštělí

Pro úspěšnou terapii je nejprve nutné:

Zpravidla se rána začíná hojit. Pokud se tak nestane, je možný chirurgický zákrok, při kterém se odstraní nadbytečná granulace a oblasti mohou být kauterizovány.

Nejnovější metodou je léčba píštěle po operaci pomocí ultrazvuku. Tato metoda je považována za nejšetrnější, ale není rychlá.

V závažných případech, pokud se vytvořilo několik píštělí, je indikována úplná excize pooperační jizvy. Infikovaný šicí materiál se odstraní a umístí se nový steh.

Pooperační intervence

Pokud se vám stále nepodařilo píštěl vyléčit a museli jste se uchýlit k chirurgickým metodám, pak po operaci odstranění píštěle dojde během několika týdnů k uzdravení. Rána se zahojí rychleji, pokud jí poskytnete naprostý odpočinek a náležitou péči.

Po operaci rektální píštěle lékař zpravidla předepisuje dietu, aby se rána hojila rychleji. Po takových operacích jsou nutné léky proti bolesti a antibiotika. Rána se zahojí do měsíce, vyhýbá se jakékoli fyzické aktivitě.

Prognóza léčby je obvykle dobrá a pacient se plně uzdraví.

Tradiční metody léčby

Lidé se samozřejmě vždy snaží nemoc vyléčit doma. Existuje několik receptů na léčbu píštělí lidovými léky. Tady jsou některé z nich.

Stojí za zmínku, že pokud se po operaci vytvořila píštěl, měla by být léčba prováděna pod dohledem lékařů a lidové léky jsou doplňkem hlavního chodu.

Prevence píštělí

Aby se zabránilo vzniku píštělí po operaci, je nutné:

Především dodržujte pravidla asepse při operaci.
Všechny nástroje a šicí materiál musí být sterilní.
Před sešitím rány je nutné ránu ošetřit.
Cévní doping by měl probíhat s malým postižením tkání.
K prevenci infekcí předepište antibakteriální léky.
Je nutné léčit všechna infekční onemocnění, zabraňující vzniku píštělí.