Léčba menopauzy (menopauzy) u žen. Hormonální substituční terapie (HRT), léky, tablety, čípky, náplasti na zmírnění příznaků menopauzy. Léčba bez hormonů, lidové prostředky. Jak zmírnit stav během menopauzy? Hormonální náhrada

U žen se za účelem prevence a nápravy patologických poruch provázejících menopauzu používají různé nelékové, léčivé a hormonální prostředky.

Za posledních 15–20 let se rozšířila specifická hormonální substituční léčba menopauzy (HRT). Navzdory tomu, že se již velmi dlouho vedou diskuse, ve kterých byly na tuto věc vyjadřovány nejednoznačné názory, frekvence jeho používání dosáhla 20–25 %.

Hormonální terapie - klady a zápory

Negativní postoj jednotlivých vědců a praktiků je odůvodněn následujícími výroky:

• nebezpečí zásahu do „jemného“ systému hormonální regulace;
• neschopnost vyvinout správné léčebné režimy;
• zásah do přirozených procesů stárnutí těla;
• neschopnost přesně dávkovat hormony v závislosti na potřebách těla;
• nežádoucí účinky hormonální terapie v podobě možnosti vzniku zhoubných nádorů, kardiovaskulárních onemocnění a cévní trombózy;
• nedostatek spolehlivých údajů o účinnosti prevence a léčby pozdních komplikací menopauzy.

Mechanismy hormonální regulace

Udržování stálosti vnitřního prostředí těla a možnost jeho adekvátního fungování jako celku je zajištěna samoregulačním hormonálním systémem přímým a zpětnovazebním. Existuje mezi všemi systémy, orgány a tkáněmi – mozkovou kůrou, nervovým systémem, endokrinními žlázami atd.

Frekvence a trvání menstruačního cyklu a jeho nástup jsou regulovány systémem hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Fungování jeho jednotlivých článků, z nichž hlavní jsou hypotalamické struktury mozku, je rovněž založeno na principu přímé a zpětnovazební komunikace mezi sebou navzájem i s tělem jako celkem.

Hypotalamus neustále uvolňuje hormon uvolňující gonadotropin (GnRh) v určitém pulzním režimu, který stimuluje syntézu a uvolňování folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů (FSH a LH) přední hypofýzou. Pod vlivem posledně jmenovaného produkují vaječníky (hlavně) pohlavní hormony - estrogeny, androgeny a progestiny (gestageny).

Zvýšení nebo snížení hladiny hormonů jednoho článku, které je také ovlivněno vnějšími i vnitřními faktory, má za následek zvýšení nebo snížení koncentrace hormonů produkovaných endokrinními žlázami jiných článků a naopak. Toto je obecný význam dopředného a zpětného mechanismu.

Odůvodnění potřeby používat HRT

Menopauza je fyziologická přechodná fáze v životě ženy, charakterizovaná nevolními změnami v těle a zánikem hormonální funkce reprodukčního systému. V souladu s klasifikací z roku 1999 se v období menopauzy, počínaje 39-45 lety a trvajícími do 70-75 let, rozlišují čtyři fáze - premenopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavním spouštěcím faktorem rozvoje menopauzy je věkem podmíněné vyčerpání folikulárního aparátu a hormonální funkce vaječníků a také změny v nervové tkáni mozku, což vede ke snížení produkce progesteronu vaječníky. a poté estrogeny a ke snížení citlivosti hypotalamu k nim, a tím ke snížení syntézy GnRg.

Současně, v souladu s principem mechanismu zpětné vazby, v reakci na tento pokles hormonů za účelem stimulace jejich produkce hypofýza „odpovídá“ zvýšením FSH a LH. Díky této „stimulaci“ vaječníků je zachována normální koncentrace pohlavních hormonů v krvi, ale s intenzivní funkcí hypofýzy a zvýšením obsahu jí syntetizovaných hormonů v krvi, což se projevuje v krvi. testy.

Estrogen se však postupem času stává nedostatečným pro příslušnou reakci hypofýzy a tento kompenzační mechanismus se postupně vyčerpává. Všechny tyto změny vedou k narušení funkce jiných endokrinních žláz, hormonální nerovnováze v těle s projevy ve formě různých syndromů a příznaků, z nichž hlavní jsou:

• klimakterický syndrom, který se vyskytuje v premenopauze u 37 % žen, u 40 % - během menopauzy, u 20 % - 1 rok po jeho nástupu a u 2 % - 5 let po jeho nástupu; menopauzální syndrom se projevuje náhlým pocitem návalů horka a pocení (v 50-80 %), záchvaty zimnice, psycho-emocionální nestabilitou a nestabilním krevním tlakem (obvykle zvýšený), zrychleným tepem, necitlivostí prstů, brněním a bolestí v oblast srdce, poruchy paměti a poruchy spánku, deprese, bolesti hlavy a další příznaky;
• urogenitální poruchy - snížená sexuální aktivita, suchost vaginální sliznice, doprovázená pálením, svěděním a dyspareunií, bolest při močení, inkontinence moči;
• dystrofické změny na kůži a jejích přílohách - difúzní alopecie, suchá kůže a zvýšená lámavost nehtů, prohlubování kožních vrásek a záhybů;
• metabolické poruchy, projevující se zvýšením tělesné hmotnosti se snížením chuti k jídlu, zadržováním tekutin v tkáních s výskytem pastovitosti obličeje a otoků nohou, sníženou tolerancí glukózy atd.
• pozdní projevy – pokles hustoty kostního minerálu a rozvoj osteoporózy, hypertenze a ischemické choroby srdeční, Alzheimerova choroba aj.

Takže na pozadí změn souvisejících s věkem u mnoha žen (37-70%) mohou být všechny fáze menopauzy doprovázeny jedním nebo jiným dominantním souborem patologických příznaků a syndromů různé závažnosti a závažnosti. Jsou způsobeny nedostatkem pohlavních hormonů s odpovídajícím významným a trvalým zvýšením produkce gonadotropních hormonů předního laloku hypofýzy – luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH).

Hormonální substituční léčba menopauzy, s přihlédnutím k mechanismům jejího rozvoje, je patogeneticky založená metoda, která umožňuje předcházet, eliminovat nebo významně redukovat dysfunkci orgánů a systémů a snížit riziko rozvoje závažných onemocnění spojených s nedostatkem pohlavních hormonů.

Hormonální léky na menopauzu

Hlavní principy HRT jsou:

1. Používejte pouze léky podobné přírodním hormonům.
2. Použití nízkých dávek, které odpovídají koncentraci endogenního estradiolu u mladých žen do 5-7 dnů menstruačního cyklu, to znamená v proliferativní fázi.
3. Použití estrogenů a gestagenů v různých kombinacích k odstranění procesů endometriální hyperplazie.
4. V případech pooperační absence dělohy je možné použít pouze estrogeny v intermitentních nebo kontinuálních kúrách.
5. Minimální délka hormonální terapie pro prevenci a léčbu ischemické choroby srdeční a osteoporózy by měla být 5-7 let.

Hlavní složkou léků na HRT jsou estrogeny a přidávání gestagenů se provádí za účelem prevence hyperplastických procesů v děložní sliznici a kontroly jejího stavu.

Tablety pro substituční léčbu menopauzy obsahují následující skupiny estrogenů:

• syntetické, což jsou základní složky - ethinylestradiol a diethylstilbestrol;
• konjugované nebo mikronizované formy (pro lepší absorpci v trávicím traktu) přirozených hormonů estriolu, estradiolu a estronu; mezi ně patří mikronizovaný 17-beta-estradiol, který je součástí léků jako Klikogest, Femoston, Estrofen a Trisequence;
• etherové deriváty - estriolsukcinát, estronsulfát a estradiolvalerát, které jsou součástí léků Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
• přírodní konjugované estrogeny a jejich směsi, dále éterové deriváty v přípravcích Hormoplex a Premarin.

K parenterálnímu (kutánnímu) použití při výskytu závažných onemocnění jater a slinivky břišní, záchvatů migrény, arteriální hypertenze nad 170 mmHg se používají gely (Estragel, Divigel) a náplasti (Klimara) s obsahem estradiolu. Při jejich použití a neporušené (zachované) děloze s přívěsky je nutné přidat progesteronové léky (Utrozhestan, Duphaston).

Léky substituční terapie obsahující gestageny

Gestageny jsou produkovány s různým stupněm aktivity a mají negativní vliv na metabolismus sacharidů a lipidů. Proto se používají v minimálních dostatečných dávkách nezbytných k regulaci sekreční funkce endometria. Tyto zahrnují:

• dydrogesteron (Duphaston, Femoston), který nemá metabolické a androgenní účinky;
• norethisteronacetát (Norkolut) s androgenním účinkem – doporučeno při osteoporóze;
• Livial nebo Tibolon, které jsou svou strukturou podobné Norkolutu a jsou považovány za nejúčinnější léky v prevenci a léčbě osteoporózy;
• Diane-35, Androkur, Klimen, obsahující cyproteron acetát, který má antiandrogenní účinek.

Léky kombinované substituční terapie, které zahrnují estrogeny a gestageny, zahrnují Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin atd.

Režimy užívání hormonálních léků

Byly vyvinuty různé režimy a režimy hormonální terapie menopauzy, používané k odstranění časných i pozdních následků spojených s nedostatečností nebo absencí ovariální hormonální funkce. Hlavní doporučená schémata jsou:

1. Krátkodobá, zaměřená na prevenci klimakterického syndromu - návaly, psycho-emocionální poruchy, urogenitální poruchy apod. Délka léčby dle krátkodobého režimu se pohybuje od tří měsíců do šesti měsíců s možností opakování kúry.
2. Dlouhodobě - ​​po dobu 5-7 let a více. Jeho cílem je prevence pozdních poruch, mezi které patří osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jejího rozvoje klesá o 30 %), onemocnění srdce a cév.

Existují tři způsoby užívání tabletových léků:

• monoterapie estrogenovými nebo progestogenními činidly v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
• dvoufázová a trojfázová estrogen-gestagenní léčiva v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
• kombinace estrogenů a androgenů.

Hormonální terapie pro chirurgickou menopauzu

Záleží na rozsahu provedeného chirurgického zákroku a věku ženy:

1. Po odstranění vaječníků a zachovalé dělohy u žen do 51 let se doporučuje užívat cyklický režim estradiol 2 mg s cyprateronem 1 mg nebo levonorgestrel 0,15 mg nebo medroxyprogesteron 10 mg nebo dydrogesteron 10 mg nebo estradiol 1 mg s dydrogesteronem 10 mg.
2. Za stejných podmínek, ale u žen 51 let a starších, dále po vysoké supravaginální amputaci dělohy s přívěsky - v monofázovém režimu užívání estradiolu 2 mg s norethisteronem 1 mg, nebo medroxyprogesteronu 2,5 nebo 5 mg, popř. dienost podle 2 mg, nebo drosirenon 2 mg, nebo estradiol 1 mg s dydrosteronem 5 mg. Dále je možné užívat Tibolon (patří do skupiny léků STEAR) v dávce 2,5 mg denně.
3. Po chirurgické léčbě s rizikem relapsu - monofázické podání estradiolu s dienogestem 2 mg nebo estradiolu 1 mg s dydrogesteronem 5 mg, nebo terapie STEAR.

Nežádoucí účinky HRT a kontraindikace jejího použití

Možné vedlejší účinky hormonální léčby během menopauzy:

• překrvení a bolest v mléčných žlázách, vývoj nádorů v nich;
• zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, bolest břicha, biliární dyskineze;
• pastovitost obličeje a nohou v důsledku zadržování tekutin v těle, přírůstek hmotnosti;
• suchost vaginální sliznice nebo zvýšený hlen děložního hrdla, nepravidelné děložní a menstruační krvácení;
• bolest při migréně, zvýšená únava a celková slabost;
• křeče ve svalech dolních končetin;
• výskyt akné a seborrhea;
• trombóza a tromboembolismus.

Hlavní kontraindikace hormonální léčby během menopauzy jsou následující:

1. Anamnéza maligních novotvarů mléčných žláz nebo vnitřních pohlavních orgánů.
2. Krvácení z dělohy neznámého původu.
3. Těžký diabetes mellitus.
4. Jaterně-renální selhání.
5. Zvýšená srážlivost krve, sklon k trombóze a tromboembolii.
6. Poruchy metabolismu lipidů (možné zevní použití hormonů).
7. Přítomnost nebo (kontraindikace použití estrogenové monoterapie).
8. Přecitlivělost na užívané léky.
9. Rozvoj nebo zhoršení onemocnění, jako jsou autoimunitní onemocnění pojiva, revmatismus, epilepsie, bronchiální astma.

Včas a adekvátně užívaná a individuálně zvolená hormonální substituční terapie může předejít závažným změnám v ženském organismu v období menopauzy, zlepšit nejen její fyzický, ale i psychický stav a výrazně zvýšit úroveň kvality.

Menopauza je přirozený biologický proces přechodu z reprodukčního období života ženy do stáří, který je charakterizován postupným útlumem funkce vaječníků, poklesem hladiny estrogenů a zastavením menstruačních a reprodukčních funkcí. Průměrný věk menopauzy u žen v evropském regionu je 50–51 let.

Menopauza zahrnuje několik období:

• premenopauza - období od objevení prvních příznaků menopauzy do menopauzy;
• menopauza - ukončení spontánní menstruace, diagnóza je stanovena zpětně po 12 měsících. po poslední spontánní menstruaci;
• postmenopauza - období po ukončení menstruace až do stáří (69-70 let);
• perimenopauza je chronologické období, které zahrnuje premenopauzu a 2 roky menopauzy.

Předčasná menopauza je zastavení spontánní menstruace před 40. rokem života, předčasná menopauza - před 40.-45. rokem. Umělá menopauza nastává po chirurgickém odstranění vaječníků (chirurgické), chemoterapii a radiační terapii.

Pouze 10 % žen nepociťuje klinické projevy blížící se menopauzy a postmenopauzy. Většina ženské populace tedy potřebuje kvalifikovanou konzultaci a včasné zahájení terapie při výskytu menopauzálního syndromu (CS).

CS, vyvíjející se v podmínkách nedostatku estrogenu, je doprovázen komplexem patologických symptomů, které vznikají v závislosti na fázi a délce tohoto období.

Nejčasnějšími příznaky CS jsou neurovegetativní poruchy (návaly horka, pocení, labilita krevního tlaku, bušení srdce, tachykardie, extrasystolie, závratě) a psycho-emocionální poruchy (nestabilita nálady, deprese, podrážděnost, únava, poruchy spánku), které přetrvávají u 25 -30 % více než 5 let.

Později se rozvíjejí urogenitální poruchy ve formě suchosti, pálení a svědění v pochvě, dyspareunie, cystalgie a močové inkontinence. Na straně kůže a jejích příloh je zaznamenána suchost, výskyt vrásek, lámavé nehty, suchost a vypadávání vlasů.

Metabolické poruchy se projevují ve formě onemocnění kardiovaskulárního systému, osteoporózy, Alzheimerovy choroby a rozvíjejí se za podmínek prodlouženého hypoestrogenismu.

Podle moderních výzkumů byly navrženy různé možnosti léčby CS, počínaje těmi nejdostupnějšími, nejjednoduššími a konče hormonální substituční terapií (HRT).

Mezi nedrogové metody patří dodržování diety bohaté na vlákninu a s nízkým obsahem tuku, fyzické cvičení, zdravý životní styl (přestat kouřit, vyloučení kávy a alkoholických nápojů), omezení nervového a psychického stresu.

Pokud má žena v anamnéze onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému, jejichž projevy jsou často zhoršeny CS, provádí se patogenetická terapie antihypertenzivy, sedativy, hypnotiky a antidepresivy. HRT se provádí s ohledem na kontraindikace užívání těchto léků.

Často je jednou z prvních fází léčby CS terapie léky, které zahrnují černou rasci. Tato skupina léků je účinná především u žen s mírným CS a mírně vyjádřenými vegetativně-vaskulárními příznaky.

Navzdory rozšířenému používání nelékových metod terapie se významné části žen nedaří dosáhnout plného klinického účinku a problém je vyřešen ve prospěch HRT. V současné době se v léčbě CS hormonálními léky nashromáždily pozitivní i negativní zkušenosti. Výsledky četných studií prokázaly pozitivní účinky HRT, které zahrnují regulaci menstruačního cyklu, léčbu hyperplazie endometria u premenopauzálních žen, eliminaci příznaků CS a prevenci osteoporózy.

Vývoj HRT ušel dlouhou cestu od léků obsahujících pouze estrogeny ke kombinovaným lékům estrogen-progestogen, estrogen-androgen a gestagen.

Moderní přípravky HRT obsahují přírodní estrogeny (17b-estradiol, estradiolvalerát), které jsou chemickou strukturou totožné s estrogeny syntetizovanými v ženském těle. Progestageny obsažené v přípravcích HRT jsou zastoupeny následujícími skupinami: deriváty progesteronu (dydrogesteron), deriváty nortestosteronu, deriváty spironolaktonu.

Neméně důležitý byl vývoj jednotlivých režimů užívání HRT léků v závislosti na období menopauzy, přítomnosti či nepřítomnosti dělohy, věku ženy a doprovodné extragenitální patologii (tabletové formy, náplasti, gely, intravaginální a injekční léky ).

HRT se provádí ve třech režimech a zahrnuje:

• monoterapie estrogeny a progestogeny v cyklickém nebo kontinuálním režimu;
• kombinovaná terapie s estrogen-gestagenními léky v cyklickém režimu (intermitentní a kontinuální režimy dávkování);
• kombinovaná terapie s estrogen-gestagenními léky v monofázovém kontinuálním režimu.

Pokud je přítomna děloha, je předepsána kombinovaná léčba estrogen-gestagenními léky.

V premenopauze (do 50-51 let) - to jsou cyklické léky, které napodobují normální menstruační cyklus:

• estradiol 1 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
• estradiol 2 mg/dydrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).

Pokud postmenopauza trvá déle než 1 rok, jsou léky HRT předepisovány nepřetržitě bez menstruačního krvácení:

• estradiol 1 mg/dydrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
• estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
• tibolon 2,5 mg.

Při absenci dělohy se estrogenová monoterapie provádí v cyklickém nebo kontinuálním režimu. Pokud je operace genitální endometriózy prováděna, měla by být léčba prováděna kombinovanými estrogen-gestagenními léky, aby se zabránilo dalšímu růstu neodstraněných lézí.

Transdermální formy ve formě náplastí, gelu a intravaginálních tablet jsou předepsány v cyklickém nebo kontinuálním režimu, s přihlédnutím k období menopauzy za přítomnosti kontraindikací pro použití systémové terapie nebo nesnášenlivosti těchto léků. Estrogenové léky jsou také předepisovány v cyklickém nebo kontinuálním režimu (při absenci dělohy) nebo v kombinaci s gestageny (pokud není děloha odstraněna).

Podle posledních studií byla provedena analýza dlouhodobého užívání HRT v různých obdobích menopauzy a její vliv na onemocnění kardiovaskulárního systému a riziko rakoviny prsu. Tyto studie nám umožnily vyvodit řadu důležitých závěrů:

• Byla potvrzena účinnost HRT proti neurovegetativním a urogenitálním poruchám.
• Byla potvrzena účinnost HRT v prevenci osteoporózy a snížení výskytu kolorektálního karcinomu.

Předpokládá se, že účinnost HRT ve vztahu k léčbě a prevenci urogenitálních poruch a osteoporózy závisí na tom, jak brzy je tato terapie zahájena.

• Účinnost HRT v prevenci kardiovaskulárních onemocnění a Alzheimerovy choroby nebyla potvrzena, zvláště pokud je terapie zahájena v postmenopauze.
• Mírné zvýšení rizika rakoviny prsu (BC) bylo zjištěno při trvání HRT delším než 5 let.

Podle klinických a epidemiologických studií však HRT není významným rizikovým faktorem pro karcinom prsu ve srovnání s jinými faktory (dědičná predispozice, věk nad 45 let, nadváha, vysoký cholesterol, raný věk v období menarche a pozdní menopauza). Délka HRT do 5 let nemá významný vliv na riziko rozvoje karcinomu prsu. Předpokládá se, že pokud je rakovina prsu poprvé detekována během HRT, pak s největší pravděpodobností existuje již několik let před zahájením léčby. HRT nezpůsobuje rozvoj rakoviny prsu (stejně jako jiných lokalizací) ze zdravé tkáně nebo orgánu.

V souvislosti s aktuálně nashromážděnými daty se při rozhodování o předepsání HRT nejprve posuzuje poměr přínosu a rizika, který je analyzován po celou dobu léčby.

Optimální doba pro zahájení HRT je premenopauzální období, protože právě v tomto období se poprvé objevují obtíže charakteristické pro CS a jejich frekvence a závažnost jsou maximální.

Vyšetření a sledování ženy během HRT umožňuje vyhnout se neopodstatněnému strachu z hormonálních léků a komplikacím spojeným s terapií. Povinné vyšetření před zahájením terapie zahrnuje konzultaci s gynekologem, posouzení stavu endometria (ultrazvukové vyšetření) a mléčných žláz (mamografie), stěr na onkocytologii a stanovení hladiny cukru v krvi. Doplňkové vyšetření se provádí dle indikací (celkový cholesterol a spektrum krevních lipidů, posouzení jaterních funkcí, hemostasiogramové parametry a hormonální parametry – folikuly stimulující hormon, estradiol, hormony štítné žlázy atd.).

Před zahájením léčby se berou v úvahu rizikové faktory: individuální a rodinná anamnéza, zejména u onemocnění kardiovaskulárního systému, trombózy, tromboembolie a rakoviny prsu.

Dynamické monitorování během HRT (ultrazvuk pánevních orgánů, hemostasiogram, kolposkopie, stěry pro onkocytologii a biochemii krve - podle indikací) se provádí jednou za 6 měsíců. Mamografie u žen do 50 let se provádí jednou za 2 roky a poté jednou za rok.

Mezi četnými léky navrženými pro léčbu CS si pozornost zaslouží kombinované estrogen-progestinové léky, které zahrnují 17b-estradiol a dydrogesteron (Duphaston) v různých dávkách (Femoston 2/10, Femoston 1/10 a Femoston 1/5). což umožňuje jejich použití jak v premenopauze, tak po menopauze.

Mikronizovaná forma estradiolu se na rozdíl od obvyklé krystalické formy nacházející se v jiných léčivech dobře vstřebává v gastrointestinálním traktu a metabolizuje ve střevní sliznici a játrech. Progestogenní složka, dydrogesteron, je blízká přirozenému progesteronu. Vzhledem ke zvláštnostem chemické struktury se aktivita léku při perorálním podání zvyšuje, což mu dává metabolickou stabilitu. Charakteristickým rysem je absence vedlejších estrogenních, androgenních a mineralokortikoidních účinků na organismus. Dydrogesteron v dávce 5-10 mg poskytuje spolehlivou ochranu endometria, aniž by snižoval pozitivní účinek estrogenů na složení krevních lipidů a metabolismus sacharidů.

Léky jsou dostupné v balení obsahujícím 28 tablet. Pilulky se berou nepřetržitě od cyklu k cyklu, což značně zjednodušuje léčbu.

U premenopauzálních žen s těžkými neurovegetativními a psychoemotickými poruchami na pozadí pravidelného nebo nepravidelného rytmu menstruace, jakož i za přítomnosti příznaků urogenitálních poruch, jsou léky volby Femoston 2/10 nebo Femoston 1/10. V těchto přípravcích je estradiol v dávce 2, respektive 1 mg obsažen ve 28 tabletách a dydrogesteron v dávce 10 mg se přidává v druhé polovině cyklu na 14 dní. Cyklické složení léků poskytuje cyklický režim terapie, v důsledku čehož dochází každý měsíc k reakci podobné menstruaci. Volba těchto léků závisí na věku pacientky a umožňuje použití Femostonu 1/10 snižující celkovou dávku estrogenu u premenopauzálních žen s mírnými neurovegetativními příznaky. Lék Femoston 2/10 je indikován při výrazně závažných příznacích menopauzy nebo nedostatečném efektu terapie Femostonem 1/10.

Podávání těchto léků v cyklickém režimu je účinné při regulaci menstruačního cyklu, léčbě hyperplazie endometria, vegetativních a psycho-emocionálních symptomů menopauzy.

Ve srovnávací studii dvou režimů předepisování cyklických léků pro HRT: intermitentního (se 7denní přestávkou v užívání estrogenu) a kontinuálního, se dospělo k závěru, že 20 % žen během období vysazení léku, zejména v prvních měsících léčbě se obnoví prožité symptomy menopauzy. V tomto ohledu se má za to, že kontinuální režim HRT (používaný v přípravcích Femoston 1/10 a Femoston 1/10 „2/10) je výhodnější než intermitentní režimy léčby.

V postmenopauze je lék s obsahem estradiolu 1 mg/dydrogesteronu 5 mg (Femoston 1/5) předepisován nepřetržitě po dobu 28 dnů. Obsah estrogenové a gestagenní složky ve všech tabletách je stejný (monofázický režim). Při konstantním režimu užívání tohoto léku je endometrium v ​​atrofickém, neaktivním stavu a nedochází k cyklickému krvácení.

Farmakoekonomická studie provedená u perimenopauzálních žen prokázala vysokou nákladovou efektivitu HRT pro CS.

Údaje z klinické studie na skupině žen, které dostávaly Femoston 2/10 po dobu 1 roku, naznačují snížení frekvence a závažnosti symptomů menopauzy po 6 týdnech. po zahájení léčby (návaly horka, zvýšené pocení, snížená výkonnost, poruchy spánku). Co se týče efektu nízkých dávek estrogenů a gestagenů (Femoston 1/5), bylo po 12 týdnech zaznamenáno téměř úplné vymizení vazomotorických symptomů (léčba zahájena v postmenopauze) a pokles manifestace urogenitálních poruch. od začátku užívání drogy. Klinická účinnost byla zachována po celou dobu trvání terapie.

Kontraindikace se prakticky neliší od kontraindikací užívání jiných estrogen-gestagenních léků: těhotenství a kojení; hormony produkující nádory vaječníků; dilatační myokardiopatie neznámého původu, hluboká žilní trombóza a plicní embolie; akutní onemocnění jater.

Nízkodávkové formy léku Femoston 1/10 pro perimenopauzu a Femoston 1/5 pro postmenopauzu umožňují předepisovat HRT v jakémkoli období menopauzy plně v souladu s moderními mezinárodními doporučeními pro HRT - terapii nejnižšími účinnými dávkami pohlavních hormonů.

Závěrem je třeba poznamenat, že management žen v tak náročném životním období, jako je menopauza, by měl směřovat nejen k udržení kvality života, ale také k prevenci stárnutí a vytvoření základu pro aktivní dlouhověkost. Pro většinu pacientek se závažnými symptomy menopauzy je HRT i nadále optimální léčebnou metodou.

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Státní vzdělávací instituce Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po. I. M. Sechenov.

(HRT) pro ženy poskytuje příležitost ke zlepšení kvality života, ale je zásahem do mechanismu endokrinního systému. Pochopení podstaty HRT vám umožní učinit správné rozhodnutí o její potřebě.

Hormonální substituční léčba menopauzy

Jsou tedy vůbec nutné pro ženy po 40 a starší? Potřeba hormonální terapie u žen v menopauze a premenopauzálním období u nás nadále není nejoblíbenějším způsobem, jak se vyhnout problémům spojeným s věkovými změnami. Mnoho gynekologů a dokonce i jejich pacientek zastává názor, že pokud klimakterium nevytváří akutní potíže, pak se bez takové léčby obejdete. Ale je tu ještě jeden úhel pohledu, podpořený praxí.

Na Západě se hormonální léky pro gynekologické účely používají poměrně aktivně asi tři desetiletí a výrazně pomáhají ženám vypadat a cítit se lépe. A abyste si sami určili, čí názor je správnější, stojí za to se seznámit s podstatou procesů probíhajících v ženském těle a působením HRT a zjistit, které hormonální léky by se měly užívat během menopauzy.

Pro většinu lidí je menopauza její vnější projev. Změny vzhledu: kůže se stává suchou, méně elastickou, přibývá na váze, mění se držení těla. Změny chování – zvýšená podrážděnost, sklon k skleslosti a depresi, častější změny nálad. Změny pohody – bolesti hlavy mohou být častější a zesílit, může se objevit pocení a tzv. návaly horka a může se snížit sexuální touha. U některých žen se rozvine močová inkontinence, když fyzická námaha nebo silný kašel může způsobit předčasné močení.

Zachování určitého stavu těla a jeho normální fungování zajišťuje samoregulační hormonální systém. Propojuje orgány vnitřní sekrece, nervový a kardiovaskulární systém a pohybový aparát. Navíc jsou všechny tyto části těla na sobě závislé – změna jednoho vnitřního faktoru nemůže ostatní nechat beze změny. Takže konkrétně hypotalamus produkuje určitý hormon, který způsobuje, že přední hypofýza produkuje další hormon, který stimuluje činnost vaječníků. A estrogeny produkované vaječníky zase regulují činnost hypotalamu.

Jak přirozené, tak způsobené chirurgickým zákrokem nebo nemocí, je charakterizováno zánikem reprodukčního systému. Vaječníky začnou produkovat méně progesteronu, pak estrogenu, což ovlivňuje stav těla jako celku. Pokles obsahu některých hormonů nutně ovlivňuje hladinu jiných atp. Právě toto období restrukturalizace je pro tělo obzvláště náročné a výsledky změn se nejčastěji projevují negativně.

Nežádoucí účinky HRT

• Zhoršení stavu genitourinárního systému. Kromě mimovolního močení to může zahrnovat vaginální suchost, ztěžující pohlavní styk a bolestivé močení. Některé ženy trpí syndromem opakující se bolesti.
• Menopauzální syndrom - pocení a návaly horka, zrychlený tep, nestabilita psycho-emocionální sféry a krevní tlak. V důsledku toho se objevují bolesti v oblasti srdce, poruchy spánku a paměti a bolesti hlavy.
• Metabolické poruchy, které mají za následek sníženou chuť k jídlu se zvýšenou tělesnou hmotností, otoky tkání obličeje a končetin a také zhoršení stavu kůže a jejích příloh. Tolerance těla na glukózu se může snížit, což může vést k rozvoji cukrovky.
• Zhoršení stavu kůže, vlasů, nehtů. Kůže se stává suchou a ochablou a poškození se hůře hojí. Zvyšuje se vypadávání a lámavost vlasů. Mohou se vyvinout lámavé nehty.
• Snížení minerální hustoty kostí, což vede ke křehkosti kostí a osteoporóze (typické pro pozdní období).
• Ateroskleróza – velmi často progreduje u žen právě po menopauze.
• Srdeční ischemie.
• – nevyléčitelné onemocnění způsobené odumíráním nervových systémů mozku a charakterizované zhoršením paměti, myšlení a vůle (také charakteristické pro pozdější období).

Je HRT nutná?

Hormonální substituční terapie. Foto: promesyachnye.live

Hormonální terapie menopauzy a menopauzy je odůvodněna samotnou povahou vyvíjejících se patologií. Jeho hlavním cílem je předcházet, redukovat nebo alespoň zmírňovat poruchy ve fungování tělesných systémů a jednotlivých orgánů. Pomáhá snižovat riziko vzniku mnoha onemocnění způsobených nedostatkem pohlavních hormonů. To vám umožní vyhnout se problémům se zdravím a pohodou charakteristickým pro nástup menopauzy a vyhnout se nebo oddálit nástup některých patologických stavů charakteristických pro stáří. HRT by v podstatě měla zlepšit kvalitu života během perimenopauzy a menopauzy a oddálit nástup senility. Ve většině případů nezvyšuje délku života.

Abyste mohli s jistotou určit, které hormonální léky je třeba během menopauzy užívat a zda je v tomto případě možné obejít se bez hormonální terapie, měli byste se ujistit, že žena snáší nástup menopauzy naprosto klidně. Kromě toho by se ve stáří měla věnovat pozornost i možným novým změnám spojeným s dalšími hormonálními poruchami, například křehkostí kostí nebo změnami v psycho-emocionálním pozadí a inteligenci.

Hormony hrají důležitou roli v životě ženy od začátku puberty až po stáří. Ženy jsou proto na hormonálních hladinách více závislé než muži. Každá změna hladiny hormonů je zatížena mnoha následky, někdy velmi vážnými. Při předepisování HRT by proto měla být zohledněna všechna pro a proti komplexně a s ohledem na budoucí vyhlídky.

Zpočátku se důsledky užívání hormonálních léků u žen příliš nedařilo. Po dosažení prvního pozitivního výsledku, jako je zlepšení vzhledu a pohody, se někdy vyvinula trombóza, nádory a další negativní důsledky.

V průběhu posledních desetiletí vyvinuli lékárníci ve spolupráci s gynekology a dalšími specialisty šetrnější koncept HRT, poskytující jemný a individuální přístup. Určitý výběr hormonů vám dokonce umožní obnovit cyklické krvácení, pokud to stav dělohy dovolí, ale u žen starších 40–45 let to již není vhodné, protože to téměř jistě povede k výrazné hormonální nerovnováze.

Za prvé, moderní hormonální pilulky pro ženy mají poměrně nízkou dávku účinných látek, což vám umožňuje plynule obnovit hormonální hladiny blízké normálu. Výrobci se zaměřují na průměry, ale zároveň se snaží vyrábět hormonální léky v několika dávkách pro různé případy. Koneckonců, každá žena má svou přirozenou hormonální hladinu a účinek hormonálních léků na ženské tělo bude v každém případě trochu jiný.

Nežádoucí účinky při užívání léků pro ženy po 45

• Užívání hormonálních léků pro ženy, které kouří, je plné zvýšení hladiny krevních destiček v krvi, což představuje vážné riziko krevních sraženin a dokonce mrtvice.
• Zvýšená tělesná hmotnost. Ale to se nestává všem ženám, takže to může být důsledek nesprávně zvolené terapie a vlastností těla.
• Riziko vývoje se zvyšuje při užívání estrogenu u těch, kteří již takové riziko mají. Proto se ženám, kterým nebyla odstraněna děloha, doporučuje současné užívání estrogenů a gestogenů. Gestagenní složka sníží riziko rakoviny, i když zároveň sníží i pozitivní vliv estrogenu na srdce.
• Neúspěšně zvolený lék nebo nesprávně zvolené dávkování nemusí vyrovnat hormonální hladiny, ale může vyvolat nerovnováhu, ale v opačném směru. Výsledkem může být pocit otoku nebo bolesti v mléčných žlázách, emoční nestabilita a poruchy spánku.

Kontraindikace HRT. Foto: health-kz.com

• Dříve prodělaný nebo mikromrtvice.
• Zvýšená hladina krevních destiček, trombóza.
• a ledvin, závažná onemocnění těchto orgánů.
• Vysoké hladiny triglyceridů v krvi.
• Hypertonické onemocnění.
• Přítomnost onkologických útvarů v ženských pohlavních orgánech, včetně mléčných žláz.
• pro drogu.
• Porphyria cutanea tarda (jaterní porfyrie) je kožní patologie charakterizovaná hnědou pigmentací, tvorbou puchýřů na kůži, zranitelností a atrofií kůže.

Typy HRT

Cyklický

Používá se především v období perimenopauzy nebo postmenopauzy. Při pravidelné menstruaci a nepřítomnosti endometriálních problémů závislých na estrogenu - estrogen + gestagen (například) denně, počínaje 1. dnem menstruačního cyklu. V případě opožděné menstruace a zdravého endometria - gestageny (například) po dobu 10-14 dnů, pak počínaje 1. dnem cyklu - Femoston nebo podobný lék. U endometriálních problémů je nutná léčba, po které se rozhodne o možnosti HRT. Obvykle se doporučuje začít s malou dávkou, pokud není patrný účinek, může být dávka zvýšena. Při absenci menstruace déle než rok a nepřítomnosti problémů s endometriem - estrogen + gestagen z jakéhokoli dne. V případě potřeby lze předepsat předběžnou dávku estrogenu + gestagenu na 10-14 dní.

Monofázický

Používá se u žen starších 50 let, s tloušťkou endometria menší než 4 mm a bez problémů s endometriem nebo krvácením. Doporučuje se začít po ukončení dalšího cyklu cyklického režimu HRT. Výběr léku závisí na stavu ženského těla a reakci na dříve užívané léky.

Za zmínku také stojí, že HRT se často provádí jako součást komplexní terapie symptomů a následků menopauzy. Kromě hormonálních léků mohou být předepsány trankvilizéry, prášky na spaní, antidepresiva a léky, které zabraňují poklesu hustoty kostí.

Pokud první vědecké práce v této oblasti umožnily používat hormonální substituční léky po celá desetiletí - od začátku perimenopauzy až po velmi vysoký věk. Nyní oficiální hledisko říká něco úplně jiného. Pokud je stále považováno za ideální dobu pro zahájení plnohodnotné HRT prvních pár měsíců, maximálně první rok a půl od začátku premenopauzy, pak se navrhuje omezit délku terapie na cca 5 let. Eliminovat tzv. návaly horka – od roku do dvou. K prevenci osteoporózy a ischemické choroby srdeční – do 5 let. I když některé ženy dnes užívají HRT delší dobu a jsou s výsledky vesměs spokojené. Potřebují ale bezpodmínečně neustále sledovat stav těla – kontrolovat hladinu hormonů, vyšetřovat stav pohlavních orgánů a možná pravidelně dělat krevní testy na obsah nádorových markerů.

Existuje také názor, plně podporovaný praxí, že zahájení HRT několik let po ukončení menstruace by mělo být prováděno s ještě větší opatrností. Ale je to docela možné.

V každém případě rozhodnutí zahájit hormonální substituční léčbu u žen po 45 by měl užívat pouze lékař po prostudování zdravotního stavu ženy a zohlednění výsledků vyšetření. Každá žena plánující HRT by si měla být vědoma toho, že jakákoliv léčba s sebou nese pozitivní i negativní faktory, a pokud přínos jasně převáží riziko, měla by s terapií souhlasit.

Důležité: v žádném případě byste si neměli vybrat lék sami a bez vyšetření! Nikdo si nemůže být zcela jistý stavem svého zdraví a vnitřních orgánů, pokud neexistuje predispozice k rakovině nebo trombóze. HRT – pouze na základě výsledků vyšetření a pod pravidelným lékařským dohledem.

Jak normalizovat hormonální hladinu ženy pomocí lidových léků

Hormonální substituční terapie pro ženy. Foto: naturmedicin-svendborg.dk

Ti, kteří jsou nadále opatrní vůči hormonálním lékům, se zajímají o to, jak vyrovnat hormonální hladiny ženy pomocí lidových prostředků a jak realistické je to? Nejrelevantnější jsou rostliny, které pomáhají eliminovat příznaky menopauzy. pomáhá zmírňovat návaly horka, snižuje bolest a má uklidňující účinek. Během perimenopauzy pomáhá oreganový čaj zmírňovat změny hormonálních hladin. Ženám, které netrpí změnami krevního tlaku, můžeme doporučit odvar z koprových semínek, který zlepšuje činnost střev, zmírňuje poruchy spánku a návaly horka.

Známá je také řada rostlin, které obsahují látky podobné složením a působením na organismus hormonům produkovaným zdravým ženským tělem. Účinek těchto látek je většinou mnohem mírnější a slabší než účinek hormonálních léků, ale při pravidelném užívání mohou usnadnit přežití nástupu menopauzy.

Malý seznam pro ty, kteří se zajímají o to, jak normalizovat hormonální hladiny ženy pomocí lidových léků:

1. Červený jetel obsahuje fytoestrogen kumestrol a isoflavony biochanin-A a formononetin.
2. Sója. Obsahuje daidzein a genistein - fytoestrogeny ze skupiny isoflavonů, jejichž rozkladem se uvolňuje aglykon vykazující estrogenní aktivitu podobnou působení estradiolu.
3. Vojtěška, příbuzná červeného jetele, obsahuje také kumestrol a formononetin.
4. Lněné semínko obsahuje speciální fytoestrogeny, které se v těle přeměňují na enterodiol a enterolakton, které vykazují estrogenní aktivitu.
5. obsahuje fytoestrogen ze skupiny isoflavonů - glabridin, který ve velkých dávkách má tendenci potlačovat rozvoj rakovinných buněk.
6. Červené hrozny a jejich víno obsahují fytoestrogen resveratrol, který má silný antioxidační účinek.

Existují i ​​další lidové prostředky, které menopauzu zmírňují, například zeleninové šťávy, některé včelí produkty, ale jejich účinek je téměř vždy slabší než u hormonálních léků a méně cílený.

Minasyan Margarita

Každá žena, která se blíží k prahu středního věku, zaznamenává změny, které se jí dějí. To je způsobeno tím, že ve věku 45 let začíná postupný pokles reprodukční funkce. Toto období, nazývané menopauza, je charakterizováno a v důsledku toho zásadními změnami ve fungování všech systémů a orgánů. V tuto chvíli tělo potřebuje především naši podporu a zdravý životní styl a správná výživa často nestačí. Na pomoc přicházejí léky, které nejen odstraňují nepohodlí, ale také řeší problém v kořenu. Nejúčinnější a nejběžnější metodou je v tomto případě hormonální substituční terapie. Je účinný pro každého, ale má řadu funkcí a kontraindikací, takže není vhodný pro každého. Co je HRT pro menopauzu a léky nové generace, jaké jsou vlastnosti hormonálních léků, se dozvíte v tomto článku.

Vlastnosti a indikace pro použití HRT

HRT je úspěšně používána odborníky na menopauzu asi 20 let. V Evropě je rozšířený, ale krajané se k němu chovají opatrně, důvěřují spíše přírodním lékům, fytohormonům nebo homeopatii.

Tento druh terapie se používá pouze po důkladné diagnostice a vyloučení řady onemocnění.

Hormonální substituční léčba menopauzy je založena na léčbě látkami podobnými hormonům, zejména ženským hormonům. Během menopauzy žlázy s vnitřní sekrecí snižují produkci hormonů, jako je estrogen a progesteron. Kvůli jejich nedostatku tělo selhává a projevuje se různými příznaky. V tomto případě jsou hormonální látky přiváděny zvenčí, aby se podpořil a odstranil nedostatek těchto hormonů. Tělo tedy nevidí velký rozdíl a funguje dál jako obvykle. Léčba hormony může být krátkodobá, kdy menopauza není komplikována výraznými poruchami (průběh 1-2 let), a dlouhodobá, kdy dochází k závažným změnám a poruchám v psycho-emocionálním stavu, fungování endokrinního systému. jsou postiženy žlázy a kardiovaskulární systém. V druhém případě může léčba trvat několik, až deset let.

Hormonální substituční terapie se používá:

1. Se standardní menopauzou ve všech jejích fázích: v premenopauze, během menopauzy ke zmírnění příznaků a prevenci rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, osteoporózy, v postmenopauze - k zamezení vzniku novotvarů a nádorů, udržení těla a zlepšení kvality života.
2. Během časné menopauzy, aby se zabránilo předčasnému ukončení reprodukční funkce a normalizoval menstruační cyklus.
3. Během a odstranění vaječníků s cílem udržet hormonální hladiny a vyhnout se následkům drastických změn v těle.
4. Jako prevence onemocnění a nádorů souvisejících s věkem.
5. V některých případech se používají jako antikoncepce (s určitou kombinací hormonů).

Během menopauzy je HRT předepsána, pokud se objeví následující příznaky:

• Psycho-emocionální poruchy ve formě menopauzálních neuróz, náhlé změny nálad, podrážděnost, stres, apatie, nespavost, ospalost.
• Atrofie pohlavních orgánů.
• Poruchy termoregulace, projevující se návaly horka, zimnicí, zrychleným tepem, náhlými změnami teplot, hyperhidrózou.
• Komplikace ve fungování kardiovaskulárního systému: skoky v krevním tlaku, bolesti hlavy a srdce, závratě, dušnost.
• Bolest v podbřišku, dolní části zad a končetin.
• Bolestivé krvácení.
• Zhoršení kvality sexuálního života, snížení libida, suchost v pochvě a dalších sliznicích.
• Poruchy krevního oběhu.

Mechanismus působení

Mechanismus účinku hormonálních léků nové generace je určen jejich složením. Dokážou omezit přírodní i syntetické hormony a milovníci všeho přírodního si fytohormony oblíbí.

Tyto léky mohou obsahovat určitý typ hormonu nebo jejich kombinaci.

Některé léky na menopauzu obsahují pouze estrogeny. Účinnou látkou v nich je zpravidla estradiolvalerát, který se po požití mění na přírodní estradiol. Na druhé straně zcela modeluje účinek estrogenu a pomáhá vyhnout se psycho-emocionálním a vegetativním klimakterickým poruchám.

Nejčastěji se takové léky nacházejí v kombinované formě, tzn. s přídavkem látek podobných gestagenu, dydrogesteronu nebo levonorgestrelu.

Přídavek gestagenů je pro takovou terapii velmi důležitý, protože pomáhají estrogenům mít šetřící účinek a brání vzniku nádorů (děložní myomy, endometrióza) v důsledku nadměrného množství estrogenních hormonů.

Lze také použít kombinaci estrogenů a androgenů.

Abyste si vybrali účinný lék a nepoškodili tělo, musíte kontaktovat odborníka, aby provedl diagnostiku a předepsal vhodné léky ve správné dávce. Léky nové generace zahrnují mikrodávky hormonálních látek, ale sebemenší přebytek nebo nedostatek v určité situaci může nejen poškodit tělo, ale také vyvolat vývoj nepříjemných onemocnění.

Normální fungování hormonálního systému je zajištěno koordinovanou prací tří složek: hypotalamu, hypofýzy a vaječníků. První složka je zodpovědná za syntézu GnRh (hormon uvolňující gonadotropin), který přispívá k tvorbě FSH a LH (folikuly stimulující a luteinizační hormony) hypofýzou. FSH a LH pomáhají vaječníkům produkovat pohlavní hormony - estrogeny, progestiny a estrogeny. Sebemenší porucha ve fungování tohoto systému vede k hormonálním „skluzům“ - přebytku nebo nedostatku určitých hormonů, v důsledku čehož fungování celého těla nefunguje. Hormonální substituční terapie během menopauzy takovým poruchám předchází a udržuje koordinované fungování tohoto systému.

Výhody a nevýhody hormonální substituční terapie

Výhody

Hlavní výhodou tohoto typu léčby je její účinnost. Koneckonců, akce není zaměřena na dočasné zmírnění nepříjemných pocitů, ale na řešení problému na nejhlubší úrovni. Hormonální léky zmírňují příznaky menopauzy nikoli na periferii, ale na samotné kořenové úrovni - na úrovni syntézy hormonů.

Léky nové generace zahrnují použití pouze látek, které jsou identické s přirozenými hormony. Tělo je proto nevnímá jako cizorodé látky a ve většině případů na použití těchto látek reaguje pozitivně.

Tato terapie má komplexní účinek a pomáhá zbavit se řady příznaků a někdy bez pocitu nepohodlí.

HRT je nejen léčbou, ale i prevencí řady onemocnění, zejména kardiovaskulárních, osteoporózy a některých nádorů.

Antimenopauzální léky, které obsahují hormony, jsou dostupné v různých vhodných formách pro vnitřní i vnější použití. Mohou to být tablety, krémy, náplasti, injekce. Hormonální terapii je možné použít v menopauze, premenopauze a po menopauze. Čím dříve začnete tyto léky užívat, tím větší je vaše šance, že se v budoucnu ochráníte před klimakterickými poruchami.

Nedostatky

Spolu s výhodami má hormonální substituce některé nevýhody. Hormonální regulace je velmi choulostivý mechanismus, jehož zásah je plný nevratných následků. Proto je velmi důležité před nasazením takové léčby absolvovat kompletní diagnostiku systémů jako je gastrointestinální trakt, štítná žláza, mléčné žlázy a provést všechny druhy krevních testů vč. u hormonů si určitě udělat stěr z děložního čípku, hlídat si po určitou dobu tlak a také je důležité brát ohled na dědičnost.

Hormonální pozadí se mění poměrně rychle, takže při vyšetření a předepisování může být relevantní jeden režim užívání drogy, ale v době zahájení užívání léků se klinický obraz může radikálně změnit.

Statistiky ukazují, že hormonální terapie v menopauze se používá pouze ve 25 % případů kvůli řadě kontraindikací a vedlejších účinků, což je také významný nedostatek.

• děložní a vaginální krvácení neznámého původu, zejména v postmenopauze;
• nádory pohlavních orgánů a mléčných žláz nebo podezření na ně;
• onemocnění dělohy a mléčných žláz;
• onemocnění ledvin a jater;
• selhání ledvin, nadledvin a jater;
• trombóza a tromboembolismus;
• poruchy metabolismu lipidů;
• ovariální endometrióza;
• mastopatie;
• diabetes;
• bronchiální astma, epilepsie;
• těhotenství a kojení.

Tento seznam není vyčerpávající. Pokud máte jiné onemocnění, měli byste se před použitím poradit s lékařem, protože hormony ovlivňují fungování každé buňky v těle.

Další významnou nevýhodou těchto léků je mnoho vedlejších účinků:

• Bolestivost a zvětšení mléčných žláz.
• Novotvary v endometriu.
• Přibývání na váze.
• Různé alergické projevy - svědění, zarudnutí, vyrážky.
• Svalové křeče.
• Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, průjem, plynatost.
• Nadměrná chuť k jídlu nebo naopak její nedostatek.
• Vývoj hormonálně závislých nádorů.

Z toho můžeme usoudit, že před rozhodnutím o hormonální substituční léčbě byste měli porovnat možné riziko s očekávaným přínosem, vzít v úvahu všechny kontraindikace a nevylučovat dědičné faktory a predispozice.

Drogy

Zahraniční i domácí výrobci nabízejí širokou škálu léků HRT. Jsou prezentovány jako komplexní a jednotliví agenti. Odborníci poskytli různé formy těchto léků pro pohodlí spotřebitelů: tablety, dražé, injekce, hormonální náplasti, krémy, esence.

Kombinované léky kombinující estrogeny a progesterony zahrnují:

Klimonorm. K dispozici jsou dva druhy dražé. Hlavní účinnou látkou prvních tablet je estradiolvalerát, druhá - levonorgestrel. Klimonorm úspěšně zastavuje projevy menopauzy ve všech jejích fázích.

Kombinace estradiolu a dydrogesteronu. Zlepšuje kvalitu života v menopauze, zabraňuje rozvoji kardiovaskulárních a kostních onemocnění. Často se vedou diskuse o tom, který z nich nebo Femoston je lepší. Vše závisí na klinickém obrazu pacienta a vlastnostech jejího těla. Oba léky jsou účinné, mají stejné kontraindikace a jsou ve stejné cenové kategorii.

Dalším známým lékem je Angelique. Obsahuje estradiol a drospirenon. Stejně jako Femoston je zaměřen na odstranění problémů, které vznikají během menopauzy a má omlazující účinek. Můžete se seznámit s názory lékařů a pomocí odkazu.

Léky obsahující pouze estrogeny se používají především po hysterektomii. Jedná se o tablety jako Triaklim, Estrofem, Estrimaks; vaginální čípky a krémy - , Estriol (obvykle se používají bez použití hormonálních pilulek, jako monopreparáty); krémy pro vnější použití - Divigel, Estrogel, Proginova.

Mezi přípravky obsahující pouze progesteron patří tablety Utrozhestan, Norkolut; . Ve většině případů jsou takové léky kombinovány s léky obsahujícími estrogen.

Léky HRT nové generace pro menopauzu se užívají pod dohledem lékaře. Hlavní poruchy v tomto období jsou spojeny s nedostatkem ženských pohlavních hormonů. HRT během menopauzy potlačuje bolest.

Při takové terapii se doporučuje usilovat o minimální dávkování léků, které poskytují hladinu estrogenu, díky níž se ženy cítí lépe. Terapie rychle zmírňuje příznaky menopauzy. To je dobrá ochrana před rozvojem komplikací.

Léky HRT nové generace pro menopauzu se užívají pod dohledem lékaře

Hormonální substituční komplex léků během menopauzy zbavuje ženu příznaků menopauzy a zabraňuje osteoporóze. Terapie se provádí po vyšetření pacienta. Během HRT se taková diagnostika provádí každoročně. Při vyšetření lékaři hodnotí stav pohlavních orgánů, zejména dělohy a mléčných žláz.

Pokud došlo k menopauze, dávkování léků se snižuje. Jejich užívání ale pokračuje pod přísným dohledem gynekologa. Lékař vybírá lék individuálně. Farmaceutický trh nabízí různé léky pro hormonální léčbu menopauzy. To vám umožní vybrat tu nejlepší volbu pro každou ženu. Pokud má pacientka dělohu, lékař předepíše lék nejnovější generace, který obsahuje malou dávku estrogenů a gestagenů.

Během menopauzy může být ženě předepsána jedna ze dvou níže popsaných terapií:

• krátkodobá HRT – léčba je zaměřena na odstranění příznaků menopauzy, nekomplikovaná těžkou depresí, hormonální léky se užívají 12-24 měsíců;
• dlouhodobá – terapie je zaměřena na odstranění závažných změn v centrálním nervovém systému a kardiovaskulárním systému. HRT trvá 2-4 roky, méně často - 10 let.

Typ HRT je předepsán s ohledem na stupeň symptomů a komplikací. Pokud bude pacientka dodržovat doporučení gynekologa, bude schopna dosáhnout dobrých výsledků v co nejkratším čase. Pomocí nejnovějších hormonálních léků se snižují návaly horka a nervové vzrušení, snižuje se bolest, obnovují se sliznice.

Menopauza a hormonální substituční terapie (video)

Kontraindikace léčby

HRT není předepsána v následujících případech:

• pravděpodobnost výskytu rakoviny v mléčných žlázách;
• předchozí rakovina;
• endometriální nádor;
• neznámé krvácení;
• hyperplazie endometria, neléčená včas;
• trombóza vytvořená v hluboké žíle;
• arteriální trombóza;
• nekontrolovaná hypertenze.

Vyléčený nádor děložního hrdla není kontraindikací k podstoupení HRT. Pokud měl pacient rakovinu, léčba se provádí rok po odstranění onemocnění.

Poté se pacient připravuje na nadcházející léčbu. Za tímto účelem se provádí instrumentální a laboratorní diagnostika:

• Ultrazvuk pobřišnice, štítné žlázy a mléčných žláz;
• mamografie;
• stěr z děložního čípku;
• kontrola krevního tlaku;
• všeobecné lékařské vyšetření.

Pokud je u pacienta diagnostikováno chronické onemocnění, lékař zvolí terapii zaměřenou proti příčině jeho vzniku. Během menopauzy je obtížné vyléčit průvodní patologii, ale doporučuje se minimalizovat její účinek na tělo. Po takové léčbě začíná HRT.

Terapie rychle zmírňuje příznaky menopauzy. To je dobrá ochrana před rozvojem komplikací

Léčba pomocí léků

Pokud byla pacientce odstraněna děloha, je indikována k monoterapii estrogeny v kontinuálním nebo cyklickém režimu. Mezi hormonální léky nové generace patří gel s estradiolem (Divigel, Estrogel) a náplast. Gel se nanáší denně na kůži v oblasti hýždí nebo břicha. Pokud se používá náplast, pak se lepí na kůži jednou za 7 dní.

Pokud má pacientka děložní myomy nebo dysfunkční děložní krvácení, je předepsána monoterapie gestageny. Nejčastěji se využívá unikátní nitroděložní systém Mirena prezentovaný ve formě spirálky.

Pacientovi mohou být předepsány hormonální léky nové generace, jako je Duphaston, Utrozhestan, Provera. Pokud si pacientka zachovala dělohu a neexistují žádné patologie tohoto orgánu, HRT se provádí s kombinovanými léky v cyklickém nebo kontinuálním režimu (Femoston, Divina, Angelique, Klimonorm).

Výše uvedené léky se užívají podle předpisu ošetřujícího gynekologa. Mohou se objevit následující nežádoucí účinky:

• přibývání na váze;
• změny nálady;
• migréna;
• nevolnost;
• bolesti břicha a mléčných žláz.

Mezi vzácné jevy spojené s užíváním hormonálních léků patří:

• zvracení;
• průjem;
• otok;
• nízká sexuální touha;
• vyrážka;
• kopřivka;
• zvětšení objemu prsou.

Méně časté jsou rychlé hubnutí, zvýšené libido, erytém a výtok z prsou a pochvy. Pokud se objeví výše popsané příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Pokud existují určité indikace, lékař zruší lék, změní režim nebo dávkování.

Účinek léků

Vzhledem k tomu, že během menopauzy ženské tělo produkuje nedostatečné množství estrogenu, ale existuje nadbytek progesteronu, užívání hormonálních léků nové generace pomáhá normalizovat pohodu pacienta. Pomocí HRT jsou eliminovány následující příznaky patologické menopauzy:

• návaly horka - zvýšená teplota, doprovázená pocením, rychlým srdečním tepem, úzkostí;
• suché sliznice – snižuje se celková hladina pohlavních hormonů v krvi, což negativně ovlivňuje močení a reprodukci, sliznice vysychají a ztenčují, což vyvolává svědění v pochvě;
• zvýšený krevní tlak je systematická porucha centrálního nervového systému, při které jsou pozorovány změny nálad.

Návaly horka jsou jasným příznakem patologické menopauzy, spojené se selháním termoregulace ženského těla hypotalamem. Gynekolog může ženě předepsat jeden nebo více z 50 existujících typů léků nejnovější generace. Takové produkty jsou vyráběny pod různými značkami. Léky pro HRT jsou rozděleny do skupin, které se liší způsobem podávání:

• pilulky;
• injekce;
• čípky.

Způsob podávání hormonálního činidla se volí individuálně. To zohledňuje závažnost onemocnění a další osobní preference pacienta. Častěji jsou předepsány tablety.

Pokud je u pacienta diagnostikováno chronické onemocnění, lékař zvolí terapii zaměřenou proti příčině jeho vzniku.

Názvy léků

Seznam hormonálních léků nové generace:

1. Klimonorm – obsahuje estradiol a levonorgestrel. Přípravek rychle odstraňuje příznaky menopauzy. Klimonorm se předepisuje pro umělou menopauzu po operaci a pro dysfunkci přívěsků. Lék snadno normalizuje cyklus. Ale nebere se na mimoděložní krvácení.
2. Norgestrel – snižuje příznaky menopauzy. Neovlivňuje celkové hormonální pozadí ženského těla. Kompozice obsahuje estradiol valerát, který rychle normalizuje cyklus a účinně odstraňuje příznaky patologické menopauzy. Norgestrel zároveň léčí psychózy a vegetativní poruchy vyvolané menopauzou.
3. Cyclo-Proginova - účinně snižuje libido a zvyšuje nervovou dráždivost. Současně je zvlhčena sliznice genitourinárního systému. Ale léky se neberou během kojení a těhotenství, na mimoděložní krvácení, nádor jater, trombózu.
4. Clymene – obsahuje valerát, cyproteronacetát, estrogenní antiandrogen. Produkt má výrazný histogenní účinek. Tento lék HRT zcela obnovuje nedostatek ženských hormonů v těle. Cyproteron acetát obnovuje tenký epitel dělohy, udržuje hydrataci sliznic močového a reprodukčního systému. S pomocí Klimena jsou příznaky patologické menopauzy rychle odstraněny. Lék je předepsán pacientům po ooforektomii. Vyznačuje se však takovými nežádoucími reakcemi, jako je náhlé zvýšení hmotnosti a deprese centrálního nervového systému. Při HRT Klimen se může objevit bolest v epigastrické oblasti, může se zvýšit tvorba plynu a může se zvýšit chuť k jídlu. Nežádoucí účinky zahrnují kožní vyrážku, alergie a otoky. Nesmí se užívat během laktace.

Ke zmírnění stavu ženy během menopauzy se užívá Femoston. Pomocí tohoto léku se účinně obnovuje rovnováha estrogenu, zabraňuje se osteochondróze a komplikacím v kardiovaskulárním systému. Lék se užívá tak dlouho, dokud nehrozí komplikace. Ale Femoston je kontraindikován pro těhotné ženy a ženy trpící rakovinou.

Lék HRT Climodien je analogem estradiolvalerátu. Na pozadí předávkování prvním lékem se může vyvinout drozd. Klimodien účinně potlačuje plíseň, ale podporuje přibírání na váze. Pokud má pacient hypertenzi, může užívání léku pouze zhoršit stav. Na pozadí jeho nadměrného příjmu se zvyšuje frekvence návalů horka.

Hormonální terapie (video)

Nehormonální léky

HRT zahrnuje užívání tablet obsahujících fytoestrogeny. Rostlinné ženské hormony jsou nezbytné, pokud má žena kontraindikace k užívání hormonálních léků. Léky této skupiny obsahují dávku fytohormonu, který aktivně odstraňuje příznaky menopauzy. V tomto případě nejsou pozorovány žádné negativní reakce.

Přírodní nehormonální léky zahrnuté v HRT zahrnují:

• Estrovel;
• Qi-Clim;
• Remens.

Výše uvedené léky jsou prezentovány ve formě homeopatických léků a doplňků stravy. Berou se 3 týdny. Proto průběh HRT s nehormonálními léky trvá déle než při užívání hormonů.

Zároveň se doporučuje jíst potraviny bohaté na vlákninu. V tomto případě bude HRT vysoce účinná. Fytoestrogeny působí proti známkám menopauzy pomalu, ale mají kumulativní účinek. Po ukončení terapie tedy pacient nezaznamená „abstinenční syndrom“. Hormonální hladiny jsou přitom udržovány na stejné úrovni. Takové léky se užívají v dávce předepsané lékařem. Nezvyšujte ani neměňte dávkování. V opačném případě se stav pacienta zhorší nebo nastanou vážné komplikace.

Menopauza není důvodem k omezení běžného života. Je však nutné vzdát se špatných návyků, protože zvyšují riziko osteoporózy a srdečních patologií během menopauzy. Ženy by v tomto období měly aktivně odpočívat a hýbat se, dobře jíst, nepřibírat. U HRT v 95 % případů příznaky menopauzy vymizí nebo se sníží.