Kokcygeální epiteliální trakt označuje vrozené anomálie, při kterých se v podkoží oblasti mezi hýžděmi vytváří úzký kanál. Zpravidla to nezpůsobuje obavy a člověk s tím může žít celý život, aniž by o problému věděl. Pokud je ale kokcygeální průchod zanícený, pak se objeví akutní bolest, otvor začne krvácet nebo z něj vytéká hnisavá hmota.
Pokud se v epiteliálním traktu na kokyxu vyvine zánětlivý proces, je nutná naléhavá návštěva lékaře a odstranění formace, protože jsou možné komplikace, včetně abscesu.
Jaké jsou důvody vzhledu?
Obecně se uznává, že epiteliální kokcygeální kanálek se tvoří během intrauterinního vývoje. Tento kanálek se tvoří v každém embryu před 5. týdnem nitroděložního věku. U novorozenců problém často zmizí, ale někdy se děti narodí s jakousi trubicí v sakrokokcygeální oblasti, uvnitř které je epitel. U dospělých se tvoří chlupová cysta kostrče, jejímž zdrojem je zvýšený růst ochlupení v oblasti mezi hýžděmi, v důsledku čehož chlupy zarůstají a vyplňují stávající trakt. Hnisání epiteliálního traktu je také spojeno s následujícími důvody:
- poškození měkké tkáně kolem kostrční oblasti a samotné ocasní kosti;
- neustálé škrábání otvoru, který slouží jako vstup do kanálu;
- nedostatečná hygiena;
- přehřátí a píchání v oblasti mezi hýžděmi;
- dlouhé sezení;
- slabé ochranné funkce imunitního systému.
Jaké typy epiteliálních kanálků existují?
V medicíně se kostrčový trakt s epitelem dělí na několik typů, v závislosti na tom, které se objeví různé příznaky a budou vyžadována různá terapeutická opatření. Tabulka ukazuje hlavní typy epiteliálních kanálků, které se liší podle různých kritérií:
Příznaky indikující patologii
Na problém lze podezřívat bolest v oblasti kostrče-sakrální v sedě. Někdy je velmi obtížné určit vývoj epiteliálního kokcygeálního kanálu, pokud není zanícený, protože v takových případech se neobjevují žádné charakteristické znaky. Jakmile se otvor z nějakého důvodu zanítí, objeví se u dítěte nebo dospělého patologické příznaky. Pacient nejprve pociťuje snesitelné svědění a zaznamenává, že se z traktu uvolňuje tekutina. Poté se zánět může posunout výše a v kostrčním průchodu začnou růst ochlupení. Nejakutnějším projevem je purulentně-zánětlivý proces, který se často vyskytuje po poranění. Takový patologický proces v epiteliálním kokcygeálním průchodu je možné detekovat následujícími příznaky:
- bolest v sacrococcygeální oblasti, která se zhoršuje při sezení;
- zhutnění, zarudnutí a otok epidermis kolem epiteliálního kokcygeálního kanálku;
- hnisání a důlek, ze kterého vytéká moč nebo hnisavá tekutina;
- tvorba píštělí;
- výrazný absces.
Pacient na pozadí prodlouženého průběhu hnisavého procesu vyvine známky intoxikace, během níž se jeho zdraví zhoršuje, pociťuje neustálou slabost, bolest v hlavě, teplota stoupá.
Jak identifikovat epiteliální kokcygeální kanál?
Kolonoskopie je předepsána, pokud je symptomatický obraz pacienta rozmazaný. Pro zkušeného lékaře není obtížné detekovat epiteliální kanál, stačí vyšetření postižené oblasti kostrče. Další diagnostické manipulace jsou předepsány, pokud je proces komplikovaný nebo je pro lékaře obtížné stanovit správnou diagnózu. S rozvojem epiteliálního kokcygeálního kanálu se používají následující diagnostické metody:
DÁVEJ POZOR! Tento domácí lék pomůže KAŽDÉMU, kdo je unavený z utrpení pokaždé, když jde na záchod. Působí rychle a přirozeně, bez injekcí nebo operací!
- Digitální vyšetření anální oblasti. Tak je možné prohmatat oblast kostrče a prohmatat křížové obratle.
- Sigmoidoskopie. Pomáhá vyloučit patologie konečníku.
- Kolonoskopie. Používá se pro mírné příznaky.
- Fistulografie. Vyžaduje se k odlišení epiteliálního kanálu od jiných onemocnění kokcygeálně-sakrální zóny.
- Ultrazvukové vyšetření oblasti křížové a kostrče.
- MRI a CT.
Proč je nutná diferenciální diagnostika?
Někdy je pro lékaře obtížné stanovit diagnózu, protože stávající příznaky jsou podobné jiným onemocněním konečníku. Diferenciální diagnostika se provádí u takových onemocnění, jako jsou:
Je nutné odlišit onemocnění od paraproktitidy. - píštěl v konečníku;
- paraproktitida;
- cystická tvorba kostrče;
- kokcygeální a sakrální osteomyelitida;
- presakrálního teratomu.
Za tímto účelem se provádí digitální vyšetření a sondování kostrčního kanálu. Pokud je kostrčový kanál identifikován v konečníku, sonda nepůjde do kostrče. Na základě výsledků diferenciální diagnostiky a instrumentálních studií bude předepsána individuální léčba. Zpravidla spočívá v odstranění epiteliálního kokcygeálního kanálu.
Účinná léčba
V případě patologie je jedinou účinnou léčebnou metodou excize ECX. Chirurgická intervence se provádí různými způsoby v závislosti na složitosti, hloubce kanálu a doprovodných projevech. V tabulce jsou uvedeny hlavní postupy pro excizi epiteliálního kokcygeálního kanálu, jejich nevýhody a výhody.
| Operační metoda | Zvláštnosti | Výhody | Nedostatky |
| Excize s pevně sešitým povrchem | Odstranění kokcygeálního traktu a řady lokalizovaných tkání s uzavřeným sešitím okrajů rány | Krátké pooperační období | Možné relapsy a hnisavé komplikace |
| Žádná hrubá jizva po operaci | Provádí se pouze pro mírnou patologii | ||
| Lemování poraněných okrajů ke dnu | Po excizi epiteliálního kokcygeálního kanálu jsou okraje rány sešity ke dnu, aby se zabránilo opětovnému zánětu | Nízká pravděpodobnost relapsů a komplikací | Dlouhodobá rekonvalescence pod lékařským dohledem |
| Vhodné pro těžká stádia | Vysoká pravděpodobnost tvorby hrubé jizvy | ||
| Dvoustupňová otevřená operace | Provede se punkce kanálu a obsah se odsaje, načež se vyřízne epiteliální kanál a blízké lokalizované tkáně. | Žádné opětovné hnisání | Dlouhodobé zotavení |
| Sinusektomie | Provádí se zavedením sondy do epiteliálního kanálu, pomocí které je patologie eliminována | Minimálně invazivní metoda | Používá se v raných fázích |
| Rychlá obnova | |||
| Žádné hrubé jizvy |
Poměrně často existuje vrozená patologie vývoje měkkých tkání v sakrální oblasti - epiteliální kokcygeální trakt. Ve většině případů je toto onemocnění asymptomatické a pouze v přítomnosti zánětu se pacienti radí s lékařem. Tato patologie je nejčastěji pozorována u mladých mužů, s největší pravděpodobností kvůli zvýšenému růstu vlasů v této oblasti. Podle MKN 10 se onemocnění nazývá pilonidální cysta nebo pilonidální sinus. Můžete také najít taková označení pro tento stav jako kokcygeální píštěl, cysta kostrče, epiteliální cysta kostrče.
Co je epiteliální kokcygeální kanál
Tato vrozená patologie je charakterizována přítomností úzkého kanálu v podkožní tkáni v oblasti intergluteálního záhybu. Obvykle tento průchod vypadá jako úzká trubice dlouhá 2-3 centimetry a směřuje ke kostrči. Kanál však není spojen s kostní tkání, ale slepě končí v podkoží. Uvnitř se nachází epitel s vlasovými folikuly, mazovými a potními žlázami. Druhý konec epiteliálního kokcygeálního kanálku se otevírá jedním nebo více otvory mírně nad řitním otvorem, obvykle mezi nebo těsně nad hýžděmi.
Těmito otvory se mohou periodicky uvolňovat zbytky epitelu vystýlajícího jeho povrch zevnitř. Jsou ale také vstupním bodem pro infekci, jejíž průnik může způsobit zánět epiteliálního kokcygeálního traktu. To se také stane, když jsou primární otvory kanálu zablokovány. Pokud jeho obsah stagnuje, začnou se množit mikroorganismy a vzniká hnisavý zánět. Obvykle zahrnuje okolní tkáně. Právě v těchto případech pacienti konzultují lékaře.
Na základě těchto charakteristik se rozlišují tři typy piloidních cyst: nekomplikované, které se v průběhu života člověka nemusí vůbec projevit, akutní a chronické záněty. Hnisání kanálu prochází fázemi infiltrace a abscesu. Pokud se absces otevře sám, vytvoří se sekundární otvor kokcygeálního vývodu. To obvykle vede k chronickému zánětu. Poté se hnisání opakuje, což způsobuje tvorbu píštělí.
Příčiny
Nyní existují dvě teorie týkající se příčiny této vady. Většina vědců se domnívá, že se jedná o vrozenou patologii. Takový kanál se tvoří během nitroděložního vývoje. Z nějakého důvodu zůstává rudimentální ocas přítomný u všech embryí do 5 týdnů ve formě trubice vystlané epitelem uvnitř. Tato vada se u novorozenců vyskytuje poměrně často.
Ale lékaři v zahraničí identifikují jiné příčiny patologie. Vzhledem k tomu, že zánět může být u dítěte zjištěn velmi zřídka a nejčastěji se takový defekt rozvíjí se zvýšeným růstem vlasů v intergluteální oblasti, nazývá se pilární cysta. Předpokládá se, že se objevuje v důsledku nesprávného růstu nebo vrůstání chloupků do kůže.
Ale ve skutečnosti jsou to příčiny zánětu a ne vzhled kokcygeálního průchodu. Další faktory mohou také způsobit hnisání:
- poranění kostrče a měkkých tkání;
- pročesávání oblasti výstupu z kanálu;
- nedodržování hygienických pravidel;
- plenková vyrážka, přehřátí oblasti mezi hýžděmi;
- dlouhé sezení;
- oslabení imunitního systému.
Ve většině případů se patologie nijak neprojevuje, pouze při zánětu způsobuje bolest a hnis.
Symptomy patologie
U novorozeného dítěte se patologie nijak neprojevuje. Jediným příznakem může být důlek nebo malé otvory v intergluteálním záhybu. Teprve když začne růst vlasů a začnou pracovat mazové a potní žlázy, mohou se objevit určité známky onemocnění. Nejčastěji se jedná o mírné svědění, výtok z primárních ústí, zvýšenou vlhkost v mezigluteální rýze, někdy vyrůstá chomáč chlupu z kanálku.
Hnisající epiteliální trakt má výraznější příznaky. Pacienti je ale často zaměňují za následky úrazu, a tak správná léčba nemoci nezačíná vždy včas.
Nemoc je snadno zjistitelná při vyšetření lékařem, ale k potvrzení diagnózy může být vyžadováno testování.
Následující příznaky naznačují přítomnost zánětu:
- bolest v oblasti kostrče a křížové kosti, zvláště horší při sezení;
- kůže kolem kanálu zhoustne, je patrné zarudnutí a otok;
- dochází k výtoku ichoru a poté hnisu z otvorů průchodu;
- bez léčby vzniká chronický, opakující se absces;
- objevují se píštěle;
- v důsledku dlouhodobého hnisavého zánětu se mohou objevit známky celkové intoxikace organismu - bolesti hlavy, únava, horečka.
Diagnostika patologie
Epiteliální kokcygeální trakt je obvykle snadno identifikován při externím vyšetření. Lékař se pacienta ptá na příznaky a kdy se objevily. Provádí digitální vyšetření konečníku.
Komplikovaný průběh onemocnění s přítomností píštěle a abscesu je nutné odlišit od jiných podobných patologií: rektální píštěl, cysta kostrče, zadní meningokéla, osteomyelitida, teratom a další. K tomu se provádějí různá instrumentální vyšetření, například sigmoidoskopie, kolonoskopie, ultrazvuk nebo fistulografie. Taková diagnóza je nezbytná pro včasné předepsání správné léčby.
Komplikace patologie
Pokud se výsledný zánět neléčí, absces se může otevřít sám, ale v tomto případě je vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací. Nejčastějším důsledkem neoperované cysty je výskyt píštělí, kterými vytéká hnisavý obsah. Mohou se otevřít nejen v lumbosakrální oblasti, ale v konečníku, pánevních orgánech, v perineální oblasti a přední břišní stěně.
Chronický zánět se periodicky opakuje s výskytem nových abscesů. Proto je nemožné zbavit se epiteliálního kokcygeálního traktu bez operace: pokud se jednou zanítí, pak léze zůstává po mnoho let, což ohrožuje výskyt komplikací. Může se vyvinout pyodermie, a pokud zánět postihuje obratle, pak hnisavá osteomyelitida. Vyskytly se dokonce případy rozvoje spinocelulárního karcinomu, jehož příčinou byl zánět epiteliální cysty kostrče.
V případě zánětu a výskytu píštělí je nutné úplné odstranění kostrčního traktu.
Léčba onemocnění
Zvláštní opatření jsou nutná v případě hnisání cysty kostrče. Zastavení zánětu a předcházení komplikacím lze provést pouze chirurgickým zákrokem. Ale metody terapie volí lékař v závislosti na stupni zánětlivého procesu a dalších individuálních charakteristikách onemocnění. Někdy se provádí pouze paliativní operace. Zahrnuje otevření hnisavé léze a vypuštění jejího obsahu. Ale ve většině případů to vede k ústupu onemocnění.
Proto je nejčastěji kanál zcela odstraněn spolu s primárními otvory. Někdy je nutná i excize okolních tkání a hnisavých píštělí. Nejlepší je provést operaci na specializovaném proktologickém oddělení, kde znají všechny rysy anatomické struktury této zóny. V opačném případě, pokud není všechna postižená tkáň zcela odstraněna, jsou možné relapsy. Pokud je ale operace provedena správně, je prognóza vyléčení příznivá.
Pooperační léčba patologie má zabránit komplikacím a infekci rány. Chcete-li to provést, musíte odstranit všechny vlasy v této oblasti a přijmout zvláštní hygienická opatření. Často po operaci je předepsán kurz antibiotické terapie, fyzioterapie a protizánětlivé masti, například Levomekol. To vše přispívá k rychlejšímu hojení ran. Po propuštění z nemocnice se musíte nějakou dobu vyhýbat fyzickému přetížení, pravidelně si holit chloupky v oblasti ocasní kosti a nenosit těsné oblečení, které tuto oblast stlačuje. K úplnému uzdravení obvykle dochází do měsíce.
Nejlepší je provést plánovanou operaci k odstranění nekomplikovaného epiteliálního kokcygeálního vývodu dříve, než se objeví hnisavý zánět. Obvykle taková léčba probíhá bez komplikací, protože neexistuje žádná mikrobiální flóra a zánět. Pokud se absces již objevil, musíte jej nejprve otevřít, vyčistit dutinu hnisu, vlasů a dalšího obsahu a nainstalovat drenáž. Teprve po odeznění akutních příznaků se provádí excize kanálku a sutura. To se obvykle provádí po 4-5 dnech. Někdy je však druhá fáze operace odložena o několik měsíců. Pokud se pacient nedostaví k plánovanému odstranění splavu, přechází zánět do chronického stadia.
Pokud se objeví absces, je třeba jej nejprve otevřít a nainstalovat drenáž k vypuštění obsahu
Konzervativní léčba cyst
Úplné vyléčení a prevence opakujících se zánětů je možné pouze pomocí chirurgického zákroku. Někdy se však provádí také konzervativní léčba, která nevylučuje možnost relapsů. Může pouze zmírnit příznaky: bolest, zánět a otok. K tomu se používají protizánětlivé léky, antibiotika a lidové léky:
- aplikujte ubrousek namočený v tinktuře měsíčku nebo propolisu na oblast zánětu;
- udělejte odvar z třezalky, vypusťte vodu, rozložte trávu na polyethylen a posaďte se na ni;
- namažte místo zánětu zubní pastou s výtažkem z borovice;
- smíchejte lžíci dehtu se 2 lžícemi másla, z výsledné směsi vytvořte obklady v noci;
- dělat sedací koupele s heřmánkovým odvarem nebo roztokem Furacilinu.
Prevence nemocí
Tato patologie je vrozená, takže je nemožné zabránit jejímu výskytu. Ale vývoj zánětu a komplikací lze vyloučit. Pokud se při vyšetření u lékaře objeví epiteliální cysta kostrče, je vhodné ji odstranit, i když vás žádné příznaky netrápí. Díky svým anatomickým vlastnostem je oblast intergluteálního záhybu snadno infikována a často zraněna. Proto je recidiva zánětu velmi pravděpodobná. Pro prevenci komplikací je nutné vyvarovat se zvýšenému stresu, dlouhodobému sezení, dodržovat hygienická pravidla, nepřechlazovat.
Epiteliální kokcygeální trakt je patologie, která je poměrně běžná, zejména u mladých lidí ve věku 15-30 let. V mnoha případech pacient nemusí mít podezření, že má takovou vadu. Pouze v přítomnosti provokujících faktorů se kanál zanítí a začne rušit. V tomto případě může pomoci pouze chirurgické odstranění traktu, které by se nemělo odkládat.
Jedním z nejčastějších kožních defektů je kostrč. Představuje svaly ocasu, které nejsou zcela zjednodušené. Toto onemocnění je malá a velmi úzká trubice, která se nachází mezi hýžděmi. V žádném případě není spojena ani s kostrčí, ani s křížovou kostí, ale jednoduše slepě končí.
Tato vada se také nazývá kokcygeální píštěl. Je častější mezi mužskou populací planety. I když se onemocnění vyskytuje i u žen. Mnoho vědců se domnívá, že tento nedostatek je vrozený. Jsou však tací, kteří jsou si jisti, že kostrční trakt je získaná vada.
Po dlouhou dobu si pacient nemusí na nemoc vůbec stěžovat nebo si jí dokonce nemusí všimnout. Během života se však výtok objevuje z dírek. V důsledku zranění a zablokování lumen může dojít k zánětlivým procesům, které vedou k úplné destrukci kokcygeálního průchodu. Hnis má dokonce tendenci proniknout na povrch, čímž se vytvoří další píštěl. Stojí za zmínku, že se jich může vytvořit několik najednou.
Pokud dojde ke zpoždění výtoku z traktu, pak pacient pociťuje určitou interferenci v této oblasti během pohybu. Když dojde k akutnímu zánětlivému procesu, může se objevit bolest, vysoká horečka a dokonce i otok. Pokud je zánět chronický, stav pacienta se nemění a jsou pozorovány pouze drobné hnisavé separace.
Coccygeální pohyb. Diagnostika
Často je vnější vzhled onemocnění podobný nemocem, jako jsou:
osteomyelitida kostrče, křížové kosti,
pyodermie.
Proto je nutné podstoupit laboratorní testy pro stanovení přesné diagnózy. Nejprve je předepsáno sondování mrtvice. Za druhé, při identifikaci směru otvoru ke křížové kosti se také provádí radiografie.
Coccygeální pohyb. Léčba
Jediný způsob, jak vyléčit nemoc, je chirurgický zákrok. Operace je navíc indikována nejen všem, kteří mají nekomplikovanou formu onemocnění, ale také všem se zánětlivým procesem. Hlavním cílem radikálního zásahu je úplné odstranění absolutně všech tkání, které tvoří trakt.
Pokud je v oblasti, kde se nachází kokcygeální průchod, závažný zánětlivý proces, je nejprve předepsána léčba antibiotiky. Teprve poté je naplánována operace. Provádí se výhradně pod Průběh chirurgické intervence zcela závisí na formě onemocnění.
Nekomplikovaná varianta onemocnění. Když není hnisavý zánět, provádí se plánovaná operace. Před operací lékař vždy aplikuje barvivo. Barví tkáně kokcygeálního průchodu. To pomáhá vidět všechny patologické části, které je třeba vyříznout. Tato fáze onemocnění je nejvhodnějším okamžikem pro operaci. Koneckonců, v tomto případě nedochází ke kontaminaci rány. A ukazuje se, že není tak velký, což znamená, že se bude hojit mnohem rychleji a lépe.
Je velmi důležité ránu po zákroku správně a pečlivě zašít. To se provádí pomocí speciálních, měli byste dodržovat odpočinek na lůžku po dobu jednoho týdne, aby nedocházelo k stresu na švech. Odstraňují se až 10. den.
Kokcygeální trakt s akutním zánětem. Nejlepší je, když léčba v tomto případě probíhá ve 2 fázích: nejprve se zbavit zánětlivého procesu a poté operovat. Pokud však hnis nepřesahuje kostrční trakt, má smysl okamžitě operovat. V případě abscesu se otevře, odstraní se veškerý hnis a ošetří se speciálními obklady s účinnými antibiotiky. Teprve poté, co je toto provedeno
V každém případě, pokud se přistoupí k radikální metodě léčby kokcygeálního traktu, výsledek je příznivý. Nezáleží na tom, v jakém stádiu onemocnění bylo.
Epiteliální kokcygeální vývod (ECX) je vrozené onemocnění charakterizované přítomností defektu v podkoží intergluteální oblasti. ECC se také nazývá kokyxní píštěl, pilonidální sinus, kostrč dermoidní cysta. Na lékaře se s tím nejčastěji obracejí lidé ve věku 15 až 30 let.
Příčiny
Epiteliální kokcygeální kanál se tvoří v embryonálním období v důsledku selhání vývoje plodu. Výsledkem je, že v oblasti gluteálního záhybu (přibližně 4–7 cm od okraje řitního otvoru) zůstává otvor lemovaný epitelem. Může být téměř neviditelný, ve formě hrotu, nebo naopak docela široký, připomínající trychtýř. Tento otvor je začátkem kokcygeálního průchodu. Ta není spojena s kostrčí a křížovou kostí, končí slepě v podkoží.
Existuje předpoklad, že ECC vzniká v důsledku nesprávného růstu chloupků v konečníku a jejich vrůstání do kůže. Z tohoto důvodu zahraniční lékařští odborníci nazývají tuto patologii pilární cystou.
Typicky se anomálie projeví, když infekce pronikne do kostrčního traktu. K tomu často dochází v důsledku škrábání a poranění sacrococcygeální oblasti, silné hypotermie, nedodržování pravidel intimní hygieny nebo přidání specifické infekce přítomné v anální oblasti. V důsledku těchto faktorů se epiteliální kokcygeální kanál rozšiřuje a jeho stěna může být zničena. Postupně dochází k zánětlivému procesu, který postihuje oblast kostrče a křížové kosti a tukovou tkáň.
Klasifikace
V závislosti na povaze a charakteristice onemocnění se rozlišují nekomplikované, akutní a chronické epiteliální typy kokcygeálního traktu. Nekomplikovaná forma probíhá bez známek zánětu. Akutní forma se dále dělí na infiltrativní a abscesovou. Při infiltraci se v intergluteálním záhybu objeví tvrdá, kulatá, bolestivá bulka. Kůže nad ním zčervená. V abscesové formě se tvoří absces v oblasti kokcygeálního traktu.
V případě chronického zánětu EC se rozlišují tato stádia:
- infiltrativní;
- stadium recidivujícího abscesu;
- stadium purulentní píštěle;
- stádium remise (zastavení zánětu).
Příznaky
Jediným projevem nekomplikovaného kostrčního traktu je přítomnost jednoho nebo více otvorů v oblasti kostrče. Když dojde k infekci, objeví se následující příznaky:
- svědění, otok, zarudnutí a bolest v konečníku;
- bolesti hlavy a bolesti svalů;
- zvýšená tělesná teplota;
- hnisavý nebo krvavý výtok z vnějších otvorů ECX;
- celková slabost.
Postupem času se v oblasti intergluteálního záhybu objeví bezbolestný infiltrát s jasnými obrysy. Pacient to cítí při pohybech. Když se kokcygeální trakt zanítí, vytvoří se hnisavý absces. Pokud se v tomto okamžiku pacient poradí s lékařem, přijmou se nezbytná opatření k odstranění ECC, dojde k zotavení.
Při absenci včasné lékařské péče absces spontánně praskne. Poté bolest ustoupí, ale infekční ohnisko zůstává. To vede k chronickému zánětu a výskytu hnisavé píštěle spojující abscesovou dutinu s kůží. Patologie se vyskytuje ve vlnách s recidivami hnisání. Postupně zánětlivý proces pokrývá stále větší plochu a zvyšuje se intoxikace organismu.
Období remise je charakterizováno uzavřením otvorů jizvami. Při stisknutí není pozorován žádný výboj.
Diagnostika
Diagnostika epiteliálního kokcygeálního traktu zahrnuje metody uvedené níže.
- Analýza obtíží a patologické anamnézy. Lékař zjišťuje, kdy a proč se příznaky objevily a jak se v průběhu času měnily.
- Analýza pacientovy životní historie – dědičnost, prodělaná zranění a nemoci, pracovní a životní podmínky.
- Analýza rodinné anamnézy (přítomnost ECC u příbuzných).
- Digitální vyšetření análního kanálu, rekta, kostrče a křížových obratlů.
Mezi instrumentální techniky patří anoskopie, fistulografie, sigmoidoskopie a v případě nejasných příznaků kolonoskopie. Tyto studie nám umožňují identifikovat patologické procesy (píštěle, záněty) v konečníku. Pro studium umístění a velikosti píštěle je indikováno její sondování.
Diferenciálně diagnosticky se ECC provádí s cystou kostrče, presakrálním teratomem, rektální píštělí s paraproktitidou, osteomyelitidou křížové kosti a kostrče, zadní meningokélou (spina bifida). Podezření na osteomyelitidu je indikací pro radiografii pánve.
Léčba
Nemoc lze léčit pouze chirurgicky. Během operace je odstraněn zdroj zánětu - epiteliální kanál a všechny primární otvory. V případě potřeby se vyříznou sekundární píštěle a změněné tkáně v oblasti epiteliálního kokcygeálního traktu. Otázka načasování a metod chirurgické intervence se zvažuje s přihlédnutím ke klinické klasifikaci patologie. Pokud je pacientovi diagnostikována nekomplikovaná forma EC bez zánětlivého procesu, pak se operace provádí podle plánu. Nejprve se průchod obarví primárními otvory a poté se vyřízne. Po zákroku zůstává poměrně malá ranka, kterou lze zcela sešít. Díky tomu nejsou tkáně při hojení stehů příliš natahovány a nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí.
Při akutním zánětu kostrčního traktu je indikována operace, která zohledňuje stadium a rozsah léze. Pokud je přítomen infiltrát, který nepřesahuje intergluteální záhyb, provádí se radikální operace s excizí epiteliálního kokcygeálního traktu a primárního otvoru. Na rozdíl od předchozího případu se nepraktikuje použití slepého švu.
Když se infiltrát šíří mimo oblast intergluteálního záhybu, je předepsána řada konzervativních metod k jeho snížení. Pacient potřebuje každý den teplé koupele a podstoupit fyzioterapeutickou léčbu. Je nutná vitaminová terapie a průběh protizánětlivých léků. Antibakteriální terapie zahrnuje užívání širokospektrých antibiotik po dobu 5–7 dnů. Dobrý výsledek zajistí aplikace ve vodě rozpustných mastí (Levomekol) na postižené místo. Po dosažení pozitivních výsledků se provádí radikální operace.
Pokud je pacientovi diagnostikován absces, je okamžitě provedena radikální operace. V tomto případě se vyřízne průběh a stěny abscesu. Pokud je tam velká infikovaná rána, bude se hojit dlouho. Výsledkem je hrubá jizva. Provedení operace ve dvou fázích pomáhá vyhnout se takovým následkům. Nejprve lékař otevře absces pro každodenní debridement. Po odstranění rozsáhlého zánětu se provádí druhý stupeň léčby epiteliálního kokcygeálního traktu.
V případě chronického zánětu EK a nehrozí exacerbace onemocnění je účinná elektivní operace. Provádí se v kompletní anestezii metodou epidurálně-sakrální anestezie. Pro jednoduché zákroky se používá lokální anestezie. Doba trvání operace je od 20 minut do 1 hodiny.
Chirurgická léčba epiteliálního kokcygeálního traktu je zpravidla snadno tolerována. Po několika týdnech se pacientova schopnost pracovat obnoví. O měsíc později je rána zcela zahojená. Stehy se odstraňují přibližně desátý den. Po operaci zůstává pacient v nemocnici, dokud se jeho stav nenormalizuje. Je mu poskytována úleva od bolesti a pravidelné sledování odborníkem. V pooperačním období je nutné oholit chloupky po okrajích rány, následně kolem jizvy a používat krémy či masti, které zlepšují regeneraci poškozené tkáně. Doporučuje se také vyhnout se těžkému zvedání a dlouhému sezení.
V prvních měsících po operaci epiteliálního kokcygeálního průchodu je vhodné vyhnout se nošení těsného oblečení s pevnými švy. To pomůže zabránit traumatu pooperační jizvy. Je důležité pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny a denně měnit spodní prádlo. Mělo by být vyrobeno z přírodní bavlněné tkaniny.
Možné komplikace
Operace k odstranění epiteliálního kokcygeálního vývodu se nepovažuje za nouzovou situaci. Proto ji pacient může odložit nebo se omezit na drenáž hnisavých dutin. Při delším průběhu hnisavého procesu se však zánět šíří do okolní tkáně. To vyvolává tvorbu sekundárních abscesů a píštělí, které jsou lokalizovány daleko od primárního místa léze. Někdy se objevují v tříselných záhybech, na šourku, hrázi, konečníku a přední břišní stěně.
Když je kostrč zahrnuta do zánětlivého procesu, ECC se komplikuje osteomyelitidou, fistulózní pyodermií, plísňovými infekcemi a aktinomykózou. To zhoršuje průběh základního onemocnění a výrazně zhoršuje stav pacienta. Riziko, že se patologie stane maligním, nelze vyloučit.
Prevence a prognóza
Jedinou metodou prevence zánětu epiteliálního kokcygeálního vývodu je včasná plánovaná operace k jeho excizi. Aby se zabránilo rozvoji pooperačních komplikací, doporučuje se pravidelně čistit intergluteální prostor a perianální oblast, eliminovat intenzivní fyzickou aktivitu a vyhýbat se těsnému oblečení s hrubým středním švem.
Při radikálním odstranění ECC a všech postižených tkání je prognóza příznivá. Při absenci infekčních komplikací dochází k úplnému zotavení. Po operaci jsou pacienti pod lékařským dohledem, dokud se operační rána nezhojí. Při hospitalizaci pacienta na všeobecném chirurgickém oddělení, místo na specializovaném proktologickém oddělení, je riziko relapsu vysoké.
Pozornost!
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.
Přihlaste se na schůzku s lékařem
10735 0
Epiteliální kokcygeální vývod je vrozená anomálie vývoje kaudálního konce plodu, kdy pod kůží sakrokokcygeální oblasti zůstává neuzavřený vývod vystlaný epitelem. Tato anomálie je poměrně častá při preventivních prohlídkách je zjištěna u 4-5 % dětí s poměrem chlapců a dívek 3:1.
Na tuto nemoc je ale i jiný úhel pohledu, který se poměrně často vyskytuje v zahraniční literatuře. Jedná se o vlasovou (pilonidální) dutinu, cystu, která se tvoří v mezigluteálním záhybu v důsledku nesprávného růstu chlupu, když z neznámých důvodů prorůstá do kůže a vytváří dutinu (cystu). Kostrční průchod (vlasová dutina) je zpravidla malých rozměrů - 2-3 cm dlouhý, končí slepě v podkoží v oblasti kostrče, ale není nijak spojen s kostrčí samotnou (obr. 1). Samotný průchod je vystlán kožním epitelem obsahujícím chlupy, vlasové folikuly, potní a mazové žlázy.
Rýže. 1. Epiteliální kokcygeální trakt: a - vzhled; b - schéma umístění sekundárních píštělí
Klinické projevy
Malý kožní defekt v oblasti kostrče se většinou klinicky projeví až v pubertě. S nástupem puberty začínají růst ochlupení, zvětšují se potní a mazové žlázy a sebemenší poranění nebo nedostatečná hygienická péče může způsobit rozvoj zánětlivého procesu jak v něm, tak v jeho okolí. Lokalizace v blízkosti řitního otvoru určuje množství patogenní mikroflóry a rychlý rozvoj místního infekčního procesu.
Od tohoto období nabývá onemocnění akutní charakter hnisavého zánětu se všemi jeho znaky. Lokálně je zaznamenán otok intergluteálního záhybu, který se může rozšířit do obou hýždí. Kůže v této oblasti je ostře hyperemická a bolestivá. Bolestivý syndrom je poměrně výrazný. Při palpaci se bolest zesílí, někdy můžete určit zónu kolísání.
Dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C.
Při akutním zánětu epiteliálního kokcygeálního traktu se rozlišují dvě stádia - stádium infiltrace a stádium tvorby abscesu, následované spontánním průnikem hnisu a tvorbou sekundárních hnisavých vývodů. Po proražení abscesu se tělesná teplota vrátí do normálu, bolest a otok se výrazně sníží, ale vytvořenými průchody se neustále uvolňuje lehký hnisavý výtok. V budoucnu se tyto průchody mohou periodicky uzavírat s opakovanou tvorbou abscesů. A tak dále až do vytvoření výrazné jizvové deformace nejen intergluteálního záhybu, ale i hýždí a hráze samotného. Ale i v těchto případech zůstává zánětlivé ohnisko, připravené v každém okamžiku způsobit další exacerbaci. Nemoc tedy prochází několika stádii: asymptomatické období, akutní zánět (infiltrát, absces), chronický zánět (hnisavé píštěle) s periodickými recidivami tvorby abscesů.
V těžkých případech onemocnění končí rozvojem fistulózní formy pyodermie, jejíž léčba je velmi obtížná a má pochybné vyhlídky.
V asymptomatickém stadiu lze epiteliální kokcygeální trakt detekovat při vyšetření intergluteálního záhybu, kdy jsou v kůži kokcygeální zóny nalezeny charakteristické prohlubně (primární otvory). Když se v této oblasti objeví známky zánětu, diagnóza většinou nezpůsobuje obtíže. I přes zřejmost klinického obrazu je nutné provést digitální vyšetření konečníku a sigmoidoskopii k vyloučení jakékoli jiné příčiny zánětlivého procesu (paraproktitida, osteomyelitida, presakrální teratom atd.).
Léčba
Léčba epiteliálního kokcygeálního traktu ve všech stádiích onemocnění může být pouze chirurgická. Konzervativní opatření (lokální i celkové protizánětlivé léky) jsou pouze symptomatická. Cílem operace je eliminace samotného traktu, všech sekundárních hnisavých cest a případných skrytých dutin. Způsob operace je určen fází onemocnění. Operace v období nekomplikovaném zánětem spočívá v excizi epiteliálního kokcygeálního vývodu a pevném sešití rány.
V případě akutního zánětu ve stadiu infiltrátu, pokud nepřesahuje intergluteální záhyb, lze provést radikální operaci s excizí traktu a primárních otvorů. V tomto případě by však rána neměla být pevně sešita. Okraje kožní rány jsou přišity k jejímu dnu. Pokud vznikne malý absces, lze provést i radikální operaci. Rána není sešitá.
U rozsáhlých abscesů je vhodné rozdělit chirurgickou léčbu do dvou etap. V první fázi se absces otevře, promyje a drénuje, ve druhé se po odeznění zánětu radikálně vyřízne epiteliální trakt s primárními a sekundárními otvory ve zdravé tkáni. Interval mezi fázemi je obvykle 5-6 dní. Druhá etapa může být provedena později. Opožděné operace se provádějí v „čistších“ podmínkách, což umožňuje transplantaci kůže. To je výhodnější z kosmetického hlediska.
Chirurgická léčba je i přes zdánlivou jednoduchost provázena velkým množstvím komplikací (až 30-40 %), převážně zánětlivého charakteru. Hlavní příčinou komplikací je rozpor mezi operační technikou a existujícími individuálními charakteristikami zánětlivého procesu.
Saveljev V.S.
Chirurgická onemocnění
