Spánková apnoe – příčiny a co dělat. Apnoe (zástava dýchání během spánku): jak se vyvíjí u dětí a dospělých, příznaky a projevy, diagnostika, léčba Příčiny zadržování dechu během spánku

Syndrom spánkové apnoe (v řečtině znamená „a“ – popření, absence něčeho, „pnoe“ – dýchání) je respirační porucha, při které během spánku dochází často k opakované úplné zástavě dechu trvající alespoň 10 sekund (nedostatek nádechu a výdech během takové doby se považuje za krátkodobé zastavení).

Pacienti často netuší, že tato porucha může být objevena náhodně během polysomnografie, studie, která studuje různé fyziologické funkce těla během spánku.

Obsah:

Fyziologický základ syndromu

Často opakované, i když krátkodobé, zástavy dýchání během syndromu vyvolává:

nedostatek kyslíku v krvi (hypoxie);
zvýšené množství oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie).

Hypoxie i hyperkapnie hrají u tohoto syndromu roli jakéhosi ochranného mechanismu – vedou ke zvýšené stimulaci mozkových struktur, proto se člověk často probouzí a obnovuje dýchání. Ale po probuzení a opětovném usnutí se znovu spustí mechanismus zástavy dechu, člověk se znovu probudí – a tak v kruhu mnohokrát.

Počet takových epizod zástavy dýchání závisí na tom, jak závažné jsou poruchy způsobující syndrom, a může se pohybovat od 5 do 100krát za hodinu. Během spánku s průměrnou dobou trvání 7-8 hodin se člověk nemusí nadechnout celkem 3-4 hodiny.

Existují následující stupně závažnosti syndromu spánkové apnoe:

Nejdůležitější fyziologické ztráty způsobené tímto stavem jsou:

taková celková dechová pauza má extrémně negativní dopad na zásobování těla kyslíkem a odvod oxidu uhličitého z něj;
Normální fyziologie spánku je narušena - stává se přerušovaným a povrchním, během kterého centrální nervový systém nemá čas na odpočinek.

Čím je člověk starší, tím je riziko vzniku syndromu vyšší a u těch, kteří ho již mají, se zvyšuje riziko zvýšení dechové pauzy.

U některých pacientů se objevuje syndrom hypnoe podobný popsanému stavu – zhoršení dechových funkcí během spánku, ale bez úplné zástavy dechu. kde:

během 10sekundových záchvatů se dechový proud (vzduch vdechovaný a vydechovaný během jednoho aktu dýchání) sníží o třetinu;
saturace krve kyslíkem klesá o 4 % oproti normálu.

Stává se, že hypnoe se časem vyvine v apnoe. Často jsou však také zaznamenány případy, kdy k syndromu úplného zastavení dýchání během spánku došlo na pozadí úplné pohody, aniž by předtím došlo ke zhoršení dýchání během spánku - spojení mezi apnoe a hypnoe není vysledováno.

U zdravých, aktivních lidí se může objevit tzv. fyziologická apnoe - občasné pauzy v dýchání během spánku (také trvající do 10 sekund), jejichž frekvence není větší než 5 za hodinu. Tyto zastávky jsou považovány za variantu normy - zdraví a navíc neohrožují lidský život.

Typy syndromu spánkové apnoe a jejich příčiny

V závislosti na příčinách a mechanismech vývoje existují takové typy syndromu spánkové apnoe jako:

centrální;
obstrukční (ucpání);
smíšený.

U centrální formy syndromu dochází k zástavě dechu během spánku v důsledku skutečnosti, že nervové impulsy nedosáhnou svalů zapojených do aktu dýchání (především bránice) - jinými slovy, neexistuje žádný příkaz k provedení práce (roztažení plíce).

Tento typ syndromu spánkové apnoe se vyvíjí v důsledku nějakého poškození nebo poruchy centrálního nervového systému, což způsobuje selhání neurologické regulace dýchání. Nejčastěji to je:

primární selhání dýchacího centra;
organické (strukturální) mozkové léze.

Primární selhání dechového centra, které může vést až k syndromu spánkové apnoe, se nejčastěji vyskytuje v dětském věku.

Nejčastější organická onemocnění a stavy, které narušují nervovou regulaci dýchání, jsou:

Obstrukční forma syndromu spánkové apnoe se nejčastěji vyskytuje v přítomnosti onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

Obstrukční forma syndromu spánkové apnoe vzniká v důsledku skutečnosti, že během spánku dochází ke kolapsu nebo krátkodobému ucpání horních dýchacích cest. Signály z centrálního nervového systému přitom nadále proudí do dýchacích svalů, jako obvykle svaly samotné také neprocházejí žádnými změnami. Rozvíjí se tzv. hltanový kolaps - hltanový kolaps, který je pozorován především v těchto částech hltanu:

Smíšený typ syndromu je kombinací centrální a obstrukční formy.

Poznámka

Je možné, že při vzniku syndromu spánkové apnoe hraje roli dědičnost.

Příznaky

Často pacienti se syndromem spánkové apnoe sami netuší, co se s nimi během spánku děje, a dozvídají se o tom od lidí, kteří jsou poblíž.

Příznaky, které se u pacienta vyskytují a mohou naznačovat přítomnost syndromu:

dost silný a vytrvalý ve spánku, proto musí blízcí takového člověka dokonce probudit, aby přestali alespoň na krátkou dobu chrápat;
neklidný noční spánek (s házením a otáčením, mumláním, mimovolními pohyby končetin, častým probouzením atd.).

Podezření podporují následující poruchy, které jsou pozorovány v důsledku nedostatečného spánku:

ráno;
pocit nespokojenosti se spánkem;
významný během dne (člověk si stěžuje, že doslova usne při chůzi);
zdánlivě bezdůvodné snížení výkonu;
podrážděnost nad malými věcmi, u emocionálních lidí - plačtivost;
častá únava po celý den bez zjevné příčiny – duševní i fyzická. Aby člověk dokončil jakýkoli úkol, musí v procesu jeho dokončení udělat mnoho přestávek;
zhoršení paměti;
snížit .

Spánková apnoe je v některých případech pozorována u takzvaného Pickwickova syndromu, který se projevuje třemi hlavními složkami:

nedostatečnost pravé síně a srdeční komory;
přírůstek hmotnosti (obezita);
denní ospalost.

U dětí může být syndrom spánkové apnoe dříve podezřelý z následujících příznaků:

neustálé silné pocení během spánku;
chrápání během spánku;
neklidné chování během spánku, nadměrná aktivita trupu a končetin, a proto - spánek v neobvyklých pozicích;
dýchání ústy během dne;
(ve dne i v noci);
poruchy chování – neposlušnost, konflikty;
plačtivost;
pokles studijních výsledků ve školním věku.

Možné následky

Poznámka

Dechové pauzy ve spánku jsou potenciálně život ohrožujícím stavem, protože poruchy dýchání vyvolávají změny hemodynamiky (průtok krve cévami) a nestabilní činnost kardiovaskulárního systému.

Pokud syndrom není diagnostikován a není léčen, po chvíli se objeví následující příznaky:

tělesná hmotnost se zvyšuje (v důsledku metabolických poruch, které jsou naopak narušeny v důsledku změn ve složení plynu v krvi v důsledku nedostatku kyslíku a přebytku oxidu uhličitého v krvi);
problémy začínají v sexuální sféře (příznaky u mužů i žen), které vedou k depresivnímu psychickému stavu.

V pozdějších stádiích se u těchto pacientů rozvine patologie kardiovaskulárního systému:

různé povahy;
záchvaty (bolest v důsledku nedostatku kyslíku srdečního svalu);
v pokročilých případech – .

U 50 % pacientů trpících syndromem spánkové apnoe dlouhodobě,

Lékaři si všímají skutečnosti, že v posledních 10 letech se v důsledku syndromu spánkové apnoe začal zvyšovat počet případů u mladých mužů a infarktů myokardu u starších lidí.

Kvůli pocitům únavy a snížené koncentraci nejsou takoví pacienti schopni dokončit úkoly, které vyžadují soustředění. Pro takové osoby je obzvláště nebezpečné vykonávat rizikové činnosti, jako je řízení vozidla. Takoví pacienti mají zvýšené riziko zranění a nehod jak doma, tak v pracovním prostředí.

Diagnostika

Příbuzní, kteří jsou poblíž osoby spící se syndromem spánkové apnoe, si mohou všimnout výše popsaných příznaků (chrápání, neklidný spánek atd.). Ale okamžik, kdy člověk nedýchá, není prakticky zachycen v každodenním životě - pozornost se soustředí na behaviorální reakce člověka ve snu. Proto je diagnóza syndromu spánkové apnoe často stanovena až po somnografii.

Zpočátku jsou důležité konzultace s neurologem a otolaryngologem, kteří určí centrální mozkové, respektive obstrukční příčiny spánkové apnoe.

Když lékař vyšetřuje pacienta, měli by být přítomni blízcí lidé, aby pomohli objasnit povahu poruch, ke kterým došlo během spánku dané osoby. Pacient se musí vrátit na další schůzku. Před další návštěvou lékaře byste měli doma sledovat spánek pacienta a pomocí hodinek nebo stopek zaznamenat délku dechových pauz (Rovinského metoda).

Fyzikální vyšetření pacienta by mělo zahrnovat:

vizuální kontrola(během ní je určena cyanóza kůže a sliznic kvůli nedostatku kyslíku v těle a také zvýšení tělesné hmotnosti);
měření tělesné hmotnosti– obvykle mají tito pacienti 1-2 stupně obezity;
měření obvodu krku– se syndromem u žen je více než 40 cm, u mužů je více než 43 cm;
poklepáním a poslechem plic a srdce(k odlišení změn v důsledku zanedbání procesu od primární patologie těchto orgánů).

Krevní tlak není vždy výrazně zvýšen, ale ve všech případech je více než 140/90 mmHg. Umění.

Zvláště důležité je vyšetření otolaryngologem - tito pacienti téměř vždy vykazují příznaky:

K potvrzení patologie ORL použijte:

rinoskopie (vyšetření nosních dutin speciálním ORL zrcátkem)
faryngoskopie (vyšetření hltanu a hltanu pomocí zrcadla);
laryngoskopie (vyšetření hrtanu pomocí endoskopu ORL).

Hlavní výzkumnou metodou popsaného syndromu je polysomnografie.. Během ní se studuje elektrická a respirační aktivita těla.

Studium elektrických potenciálů se provádí pomocí následujících metod:

elektroencefalografie mozku (vyšetření mozku);
elektromyografie (studium svalové aktivity);
(studium funkce srdce);
elektrookulografie (vyšetření oční činnosti).

Chcete-li analyzovat respirační aktivitu, prostudujte:

vzdušné proudy, které se pohybují nosem a ústy;
respirační aktivita bránice, svalů hrudníku a břišní stěny;
saturace krve kyslíkem;
fenomén chrápání;
poloha těla během spánku.

Všechny výše uvedené výzkumné metody jsou prováděny současně - jejich komplex tvoří polysomnografickou studii. Při polysomnografii zaznamenávají, kolikrát člověk během spánku přestane dýchat, jak dlouhé tyto zastávky byly, jaké změny v těle nastaly a jaká byla jejich intenzita. Tato studie se provádí po dobu 8 hodin.

Používá se také typ polysomnografie, jako je záznam elektrických potenciálů těla v noci. Metoda zahrnuje následující diagnostické položky:

Pokud se objeví následky syndromu spánkové apnoe, pak se k posouzení stavu postižených orgánů používají další diagnostické metody:

pro srdeční choroby - echokardiografie, dopplerografie a další;
pro onemocnění dýchacích cest - rentgen hrudníku (umožňuje vyhodnotit saturaci plic krví), (CT) a tak dále;
při poruchách centrálního nervového systému - (MRI) mozku a další.

Z laboratorních výzkumných metod bude informativní studium plynného složení krve (saturace krve kyslíkem a hladina oxidu uhličitého).

Léčba syndrom spánkové apnoe

Problémem syndromu spánkové apnoe se společně zabývají otorinolaryngologové, pneumologové a somnologové (subspecialisté, kteří se věnují léčbě poruch spánku).

Mezi léčebné metody používané k léčbě syndromu spánkové apnoe patří:

léčivý;
nelékové (včetně chirurgických).

U lehkého syndromu spánkové apnoe je vhodné nasadit nemedikamentózní, nechirurgickou léčbu, kterou lze použít i doma. Jedná se o metody a doporučení, jako jsou:

Maskou asistovaná mechanická ventilace je vysoce účinná – pomáhá udržovat pozitivní tlak vzduchu v dýchacím traktu. Lze jej však použít pouze v nemocničním prostředí, protože ventilace vyžaduje ventilační zařízení CPAP.

Chirurgické metody jsou zaměřeny na radikální odstranění příčiny dýchacích obtíží - zejména poruch anatomie dýchacích cest. Za tímto účelem proveďte:

Poslední dva chirurgické zákroky se provádějí při rozvoji extrémně závažných anatomických poruch horních cest dýchacích.

Prevence

Výskytu syndromu spánkové apnoe lze předejít pouze pomocí nespecifických metod prevence - jsou to:

normalizace hmotnosti;
odmítnutí alkoholu a prášků na spaní;
včasná detekce a léčba patologií centrálního nervového systému a nosohltanu;
vyhýbat se zraněním hlavy, včetně chronických, což je pozorováno při provozování silových sportů - box (zejména thajský), taekwondo atd.;
prevence patologií ORL;
dechová cvičení.

Předpověď

Syndrom spánkové apnoe patří mezi zákeřné poruchy. Zákeřné je, že pacienti po dlouhou dobu nepřikládají poruchám spánku důležitost, připisují je současnému rušnému životnímu rytmu a doufají, že časem „vše odezní samo“ – a v této době tělo trpí dýchací problémy.

Pokud nejsou podniknuty žádné terapeutické kroky, projevy syndromu narůstají, což může v konečném důsledku způsobit invaliditu až smrt pacienta. Podle statistik se takový pesimistický vývoj událostí vyskytuje v prvních 5 letech onemocnění u přibližně 40% pacientů, v následujících 5 letech - u 50% a u pacientů trpících syndromem po dobu 15 let - u 94% případů.

Poznámka

Úmrtnost na následky syndromu spánkové apnoe je 4,5krát vyšší než celková mortalita. To znamená, že pokud například z 1000 lidí v konkrétní populaci zemře 10 z různých důvodů, pak ze všech úmrtí na 1000 lidí bude 40-45 na následky syndromu spánkové apnoe.

Syndrom spánkové apnoe - co to je? Tento syndrom je zástava dechu během spánku.

Toto hrozné onemocnění postihuje 6 % celé populace (trpí jí většinou muži).

Formy onemocnění

Každá forma má svůj vlastní mechanismus a důvody vývoje. Po jeho prostudování můžete stanovit správnou diagnózu a zahájit rychlou léčbu.

Lékaři jasně rozlišují:

Spánková apnoe je stav těla, kdy se na 10 sekund zastaví plicní ventilace. To vše se děje během spánku;
Syndrom spánkové apnoe je zástava dechu, která se opakuje s určitou frekvencí, jak ukazuje praxe, taková zástava vede k probuzení;

Podívejme se na každou formu nemoci a zjistěme, jaké problémy musí mít tělo, aby vznikla tak hrozná nemoc.

Centrální typ spánkové apnoe - co to je? Již z názvu je zřejmé, že problémem v takové situaci je centrální nervový systém. Centrální nervový systém z nějakého důvodu nevysílá potřebné impulsy do svalů dýchacího systému.

Existuje řada důvodů, které způsobují toto onemocnění, stejně jako hlavní rizikové faktory:

samotná struktura krku je abnormální(struktura, která ovlivňuje lumen samotných dýchacích cest);
jiné anomálie. Zde mluvíme o neobvykle vyvinutých orgánech: velké mandle, adenoidy a velký jazyk.
Onemocnění může navíc vyprovokovat křivá nosní přepážka a brada, která se naklání dozadu;
nadváha, poslední fází je obezita. Tato příčina spánkové apnoe způsobuje, že dýchací cesty jsou stlačeny tukovými záhyby;
pokud v předvečer nástupu příznaků spánkové apnoe, ten člověk požil hodně alkoholu, nebo silné sedativa, je možné úplné uvolnění svalů jazyka a hrtanu;
silné chrápání, což může způsobit prodloužení samotného hrtanu;
Častou příčinou spánkové apnoe je těžké kouření. Ale ti, kteří jsou v silně zakouřené místnosti a dělají to důsledně, mohou také trpět;
dědičnost. Navzdory skutečnosti, že taková nemoc není přenášena geneticky, může být způsobena, pokud ji dříve měl jeden z příbuzných (vzácný případ);
přímá psychosomatika, to znamená, že člověk může zvýšit počet útoků tím, že se jednoduše ukončí.

Příčiny onemocnění a doporučení lékaře v následujícím videu:

Kromě toho může být vývoj a projev takového hrozného onemocnění ovlivněn jinými nemocemi, které pacient utrpěl, mezi ně patří:

hypotyreóza
Downův syndrom a Marfanův syndrom.
Různé nervosvalové poruchy a tak dále.

Na projev spánkové apnoe mají vliv i abnormality imunitního systému a vysoký krevní tlak.

Když se u pacienta projeví apnoe centrálního typu, je to okamžitě viditelné, protože onemocnění má svůj vlastní specifický projev.

Existují jasné příznaky spánkové apnoe, jejichž přítomnost znamená, že člověk potřebuje navštívit specialistu:

Pacient má těžké/obtížné dýchání, což způsobuje, že se probouzí uprostřed noci. Ale stojí za zmínku, že se snadno obnoví, pokud změníte svou pozici;
problémy se samotným spánkem, které si pacient může zpočátku splést s prostou nespavostí;
člověk je v neustálém ospalém stavu a je docela možné, že při práci a sledování televize může usnout;
pacient je rozptýlen, protože je narušený jeho spánek. Není pozorný a dokáže „zpomalit“;
Muž těžce chrápe. Ve skutečnosti lékaři říkají, že jde o samostatné onemocnění a nemá nic společného s apnoe. Přečtěte si více o léčbě chrápání.

Důležité! Vzhledem k tomu, že pacient trpí zadržováním dechu více než 10krát za hodinu, začne trpět hypoxií, která se navenek projevuje namodralým zabarvením rukou a obličeje. A pokud se pozorně díváte na pacienta během spánku, i když se dýchání zastaví, hrudník pulzuje a snaží se nadechnout.

Je logické, že taková nemoc neumožňuje člověku dostatek spánku, což následně vede k ospalosti, roztržitosti a snížené výkonnosti po celý den. V těžkých stadiích je navíc možná i ztráta vědomí.

Tento typ syndromu spánkové apnoe, známý jako obstrukční spánková apnoe, se nejčastěji vyskytuje u mužů. A pokud si představíte typický portrét, je to muž, nejčastěji inklinující k nadváze, se zaoblenými vnějšími parametry, červeným, kulatým obličejem. Hlas je tichý, chraplavý, oči červené.

Že člověk může usnout na těch nejneočekávanějších místech. Při práci v odpovědném zaměstnání, kde potřebujete sledovat výrobu nebo silnici, byste proto v žádném případě neměli trpět takovou nemocí.

Statistiky ukazují, že tato forma onemocnění se u lidí do 30 let vyskytuje v rozmezí 6–7 %, u osob starších 60 let až 30 %. Muži onemocní do 30 %, ženy – 20 %.

Příčiny spánkové apnoe, stejně jako ty běžné, většinou souvisí se svalovými abnormalitami.

Tato forma je častější než centrální a existuje řada příznaků syndromu spánkové apnoe, kterými je toto onemocnění diagnostikováno:

chrápání, které je dostatečně hlasité a silné, aby rušilo ostatní;
neustálá bolest hlavy a hrudníku, zejména po probuzení;
možná nespavost, časté poruchy spánku;
vysoký tlak;
zastavení dýchání na 10 sekund.

Je logické, že takové onemocnění má několik forem závažnosti, které se liší počtem zástav dýchání:

mírná forma, kdy se dýchání zastaví na 5 až 15 zastavení.
Průměr od 15 do 30.
Nejnebezpečnější, nejtěžší - od 30.

Nyní víte, co je syndrom spánkové apnoe a jaké formy onemocnění existují. Dále si povíme o komplikacích onemocnění.

Možné komplikace

Toto onemocnění je velmi závažné a nemělo by se zanedbávat. Pokud si všimnete, že váš spánek je narušený, chrápete, máte bolesti na hrudi, začněte s léčbou včas.

Důležité! Pokud nezahájíte léčbu, pak dojde nejprve k jednoduché poruše spánku, po které dojde k narušení srdeční činnosti, ale to nejhorší, co se může stát, je smrt. Statistiky ukazují, že u lidí trpících apnoe se úmrtnost zvyšuje 3krát na nemoci, jako je srdeční infarkt, mrtvice a další onemocnění kardiovaskulárního systému.

Časté epizody spánkové apnoe – co to ovlivňuje? Při každé zástavě dechu se tělo dostane do stresu a tlak stoupne na 250 mmHg a je logické, že neustálé tlakové rázy vedou k dalším onemocněním – arteriální hypertenzi. Pokud je onemocnění těžké, pacient pociťuje hormonální nerovnováhu, konkrétně klesá hladina somatotropního hormonu a testosteronu.

Je možné pracovat jako řidič, pokud máte spánkovou apnoe? Je logické, že je to nemožné. Koneckonců, taková nemoc neumožňuje člověku spát, což ovlivňuje jeho koncentraci. A je docela možné, že muž může za jízdy usnout.

Existují určité metody prevence, které by měly být použity:

nezapomeňte přestat pít alkoholické nápoje, stejně jako silné léky na uklidnění nervů;
pokud stále přestáváte kouřit, hlídejte si váhu, protože každý ví, že když přestanete kouřit, přiberete, a to je první krok k takové nemoci;
je nutné vyléčit nemoc, která apnoe vyvolala.

Nyní víte, co je spánková apnoe a že když čelíte takové nemoci, nemůžete se samoléčit, protože následky nemoci jsou příliš vážné na to, abyste o nich žertovali.

Spánková apnoe je porucha nočního spánku charakterizovaná zástavou dechu na více než 10 sekund.

formuláře

Existují 3 formy spánkové apnoe:

Obstrukční.
Centrální.
Smíšený.

Obstrukční spánková apnoe

Nejčastější forma, ke které dochází v důsledku uvolnění dýchacích svalů a zúžení horních cest dýchacích.

Příčiny obstrukční spánkové apnoe:

Obezita. Přebytečný tuk v oblasti krku zužuje dýchací cesty.
Dýchací svaly jsou během spánku příliš uvolněné.
Velké mandle a adenoidy.
Tvar nosu, krku nebo čelisti narušuje normální průchod vzduchu.
Starý věk.

Centrální spánková apnoe

Je vzácná a vyskytuje se v důsledku narušení mozkové aktivity. Mozek přestane vysílat signály do dýchacích svalů, čímž na několik sekund přeruší dýchání.

Příčiny centrální spánkové apnoe:

Následky mrtvice.
Nádor na mozku.
Virová infekce mozku.
Chronická onemocnění dýchacích cest.
Neurologická onemocnění.
Užívání léků nebo silných analgetik: kodein, morfin, metadon, oxykodon.
Ve velmi vysokých nadmořských výškách nad 4500 metrů můžete zaznamenat dýchací potíže při spánku. Zpravidla mizí při návratu do normální výšky.

Smíšená spánková apnoe

Propojuje dva předchozí formuláře. Nejprve se jeví jako centrální, poté přechází do obstrukčního.

Přispívající faktory

Nadváha, obezita. Obezita zvyšuje riziko 7krát.
Věk: nad 65 let.
Pohlaví: Muži jsou 3x náchylnější.
Národnost: Afroameričan, Asijec.
Abnormality dýchacích cest nebo čelisti.
Genetické faktory.
Obvod krku. Čím širší je obvod krku (více než 43 cm u mužů, více než 40 cm u žen), tím vyšší je riziko.
Nosní obstrukce.
Konzumace alkoholu.
Prášky na spaní, myorelaxancia, anxiolytika.
Kouření způsobuje záněty dýchacích cest.
Cukrovka typu 2.
Kardiovaskulární choroby.

Příznaky

Příznaky spánkové apnoe se objevují v noci a mají významný dopad na tělo během dne.

V noci:

Silné chrápání.
Útoky udušení.
Neklidný spánek s opakovanými mikroprobuzeními.
Noční pocení.
Časté noční močení (nykturie).

Během dne:

Nadměrná denní ospalost.
Únava (astenie).
Potíže se soustředěním a zapamatováním si informací.
Podrážděnost.
Bolest hlavy.
Poruchy libida, erektilní dysfunkce.

Komplikace

V krátkodobém horizontu:

Únava.
Bolest hlavy.
Podrážděnost.
Chrápání.

Dlouhodobý:

Kardiovaskulární choroby: hypertenze, mrtvice, infarkt myokardu (srdeční záchvat), srdeční arytmie, srdeční selhání. Každá dechová pauza způsobuje nedostatek kyslíku v mozku (hypoxii) a každé náhlé mikroprobuzení způsobuje zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence.
Deprese. Nedostatek spánku, únava, noční buzení a denní ospalost snižují kvalitu života a lidé trpí depresemi.
Nehody. Nedostatek spánku zvyšuje riziko nehod, zejména v práci a při řízení.
Komplikace během operace. Spánková apnoe, zvláště pokud ještě není diagnostikována, může být během celkové anestezie nebezpečná. Anestetika mohou zvýšit uvolnění svalů krku a tím zhoršit apnoe.

Kdy se poradit

Hlasitě chrápeš.
Často se v noci budíte s pocitem dušení.
Choďte na toaletu několikrát za noc.
Ráno mě bolí hlava a cítím se unavená.

Diagnostika

K potvrzení spánkové apnoe se provádí polysomnografie.

Polysomnografie je lékařské vyšetření zaměřené na studium různých fází spánku zaznamenáváním elektrických signálů těla:

Mozková aktivita (elektroencefalogram).
Svalová aktivita (elektromyogram).
Pohyby očí (elektrookulogram).

Současně jsou zaznamenávány srdeční a dýchací rytmy a také pohyby nohou.

Léčba

V současné době neexistují žádné léky na léčbu spánkové apnoe. Existují však velmi účinné metody:

CPAP terapie. Speciální obličejová maska je připojena k malému strojku, který umožňuje neustálé proudění vzduchu do horních cest dýchacích, čímž je udržuje otevřené.
Speciální zubní rovnátka Nosí se před spaním, aby zůstaly dýchací cesty otevřené, aby se zabránilo uzavření tkáně hltanu nebo stažení jazyka.
Chirurgické operace. Přebytečná měkká tkáň může být odstraněna jako poslední možnost k rozšíření dýchacích cest.

Prevence

Zhubnout. Ztráta hmotnosti o 10 % snižuje hustotu (frekvenci, trvání) apnoe o 26 %.
Spaní na vaší straně. Z anatomických důvodů je zúžení dýchacích cest největší, když spíte na zádech.
Při spánku zvedněte hlavu. To usnadňuje otevření dýchacích cest a může být účinné v případech mírné apnoe.
Vyhněte se práškům na spaní a alkoholu. Zvyšují uvolnění dýchacích svalů.
Přestat kouřit. Tabák podporuje záněty dýchacích cest a zvyšuje riziko kardiovaskulárních problémů.

Jedná se o poruchu spánku doprovázenou epizodami zástavy nosního dýchání trvajícími alespoň 10 sekund. U syndromu spánkové apnoe lze zaznamenat 5 až 60 i více krátkodobých pauz v dýchání. Také je zaznamenáno chrápání, neklidný noční spánek, denní ospalost a snížená výkonnost. Přítomnost syndromu spánkové apnoe se zjišťuje při polysomnografii, jeho příčiny se zjišťují při otorinolaryngologickém vyšetření. K léčbě syndromu spánkové apnoe se používají nelékové (speciální orální přístroje, oxygenoterapie), medikamentózní a chirurgické metody k odstranění příčiny poruchy.

MKN-10

G47.3 Spánková apnoe

Obecná informace

Syndrom spánkové apnoe je respirační porucha charakterizovaná periodickými pauzami v dýchání během spánku. Kromě noční zástavy dechu je syndrom spánkové apnoe charakterizován neustálým silným chrápáním a silnou denní spavostí. Spánková apnoe je potenciálně život ohrožující stav doprovázený hemodynamickými poruchami a nestabilní srdeční činností.

Dechové pauzy 10 sekund při syndromu spánkové apnoe způsobují hypoxii (nedostatek kyslíku) a hypoxémii (zvýšení oxidu uhličitého), stimulují mozek, což vede k častému probouzení a obnovení dýchání. Po opětovném usnutí dochází ke krátkodobé zástavě dechu a probuzení. Počet epizod apnoe závisí na závažnosti poruch a lze je opakovat 5 až 100krát za hodinu, což vede k celkovému trvání dechových pauz až 3-4 hodiny za noc. Rozvoj syndromu spánkové apnoe narušuje normální fyziologii spánku, takže je přerušovaný, povrchní a nepohodlný.

Podle statistik trpí syndromem spánkové apnoe 4 % mužů středního věku a 2 % žen, pravděpodobnost apnoe se zvyšuje s věkem. Ženy jsou nejvíce náchylné k rozvoji spánkové apnoe během menopauzy. Dýchací dysfunkcí blízkou apnoe je hypnoe – snížení objemu dechového průtoku o 30 % nebo více ve srovnání s normálem po dobu 10 sekund, což vede ke snížení perfuze kyslíku o více než 4 %. U zdravých jedinců dochází k fyziologické apnoe - krátkým, periodicky se vyskytujícím zástavám dechu během spánku v trvání nejvýše 10 sekund a s frekvencí nejvýše 5 za hodinu, které jsou považovány za variantu normy a neohrožují zdraví. Řešení problému vyžaduje integraci úsilí a znalostí v oblasti otorinolaryngologie, pneumologie a somnologie.

Příčiny

Poruchy v regulaci respiračních funkcí centrálním nervovým systémem u syndromu centrální spánkové apnoe mohou být způsobeny úrazy, kompresí mozkového kmene a zadní lebeční jamky, mozkovými lézemi u Alzheimerova-Pickova syndromu a postencefalickým parkinsonismem. U dětí dochází k primárnímu selhání dýchacího centra, což způsobuje syndrom alveolární hypoventilace, při kterém je pozorována cyanotická kůže a epizody spánkové apnoe při absenci plicní nebo srdeční patologie.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe je častější u lidí trpících obezitou, endokrinními poruchami a u osob vystavených častému stresu. Anatomické rysy horních cest dýchacích predisponují k rozvoji syndromu obstrukční spánkové apnoe: krátký tlustý krk, úzké nosní průchody, zvětšené měkké patro, mandle nebo uvula. Při vzniku syndromu spánkové apnoe hraje roli dědičný faktor.

Patogeneze

K rozvoji syndromu obstrukční spánkové apnoe dochází v důsledku kolapsu hltanu, ke kterému dochází během hlubokého spánku. Kolaps dýchacích cest na úrovni hltanové oblasti během každé epizody apnoe způsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, signalizující probuzení mozku. Během probuzení se obnoví funkce vzduchu a ventilace plic. Překážky v průchodnosti horních cest dýchacích se mohou vyvinout za měkkým patrem nebo kořenem jazyka, mezi zadní stěnou hltanu a choanami - vnitřními nosními otvory, v úrovni epiglottis.

Klasifikace

Podle patogenetického mechanismu rozvoje syndromu spánkové apnoe se rozlišují jeho centrální, obstrukční a smíšené formy. Syndrom centrální spánkové apnoe se vyvíjí v důsledku porušení centrálních mechanismů regulace dýchání v důsledku organických lézí mozku nebo primárního selhání dýchacího centra. Spánková apnoe u centrální formy syndromu je způsobena zástavou nervových vzruchů zasahujících do dýchacích svalů. Stejný vývojový mechanismus je základem periodického Cheyne-Stokesova dýchání, které se vyznačuje střídáním mělkých a vzácných dýchacích pohybů s častými a hlubokými, které pak přechází v apnoe.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe vzniká v důsledku kolapsu nebo uzávěru horních cest dýchacích při zachování regulace dýchání centrálním nervovým systémem a činnosti dýchacích svalů. Někteří autoři zahrnují obstrukční syndrom spánkové apnoe do komplexu obstrukčního apnoe-hypnoického syndromu, který zahrnuje i řadu respiračních dysfunkcí, které se rozvíjejí během spánku:

Hypoventilační syndrom– charakterizovaný trvalým poklesem plicní ventilace a krevní perfuze kyslíkem.
Patologický syndrom chrápání
Syndrom obezity-hypoventilace- poruchy výměny plynů, které se vyvíjejí na pozadí nadměrného přírůstku tělesné hmotnosti a jsou doprovázeny přetrvávajícím snížením perfuze krve kyslíkem s denní a noční hypoxémií.
Syndrom kombinované obstrukce dýchacích cest– kombinace obstrukcí v průchodnosti horních (na úrovni hltanu) a dolních (na úrovni průdušek) dýchacích cest vedoucí k rozvoji hypoxémie.

Syndrom smíšené spánkové apnoe zahrnuje kombinaci centrálních a obstrukčních mechanismů. Závažnost syndromu spánkové apnoe je určena počtem epizod apnoe:

až 5 epizod apnoe za hodinu (nebo až 15 apnoe-hypopnoe) - žádný syndrom spánkové apnoe;
od 5 do 15 apnoe za hodinu (nebo od 15 do 30 apnoe-hypopnoe) – mírný syndrom spánkové apnoe;
od 15 do 30 apnoe za hodinu (nebo od 30 do 60 apnoe-hypopnoe) - středně těžký syndrom spánkové apnoe;
více než 30 apnoe za hodinu (nebo více než 60 apnoe-hypnoe) – těžký syndrom spánkové apnoe.

Příznaky

Pacienti se syndromem spánkové apnoe si často svou nemoc neuvědomují a dozvídají se o ní od těch, kteří spí vedle nich. Hlavními projevy syndromu spánkové apnoe jsou chrápání, neklidný a přerušovaný spánek s častým probouzením, epizody dechových pauz během spánku (podle svědectví okolí pacienta) a nadměrná motorická aktivita během spánku.

V důsledku nedostatečného spánku se u pacientů rozvíjejí neurofyziologické poruchy, projevující se ranními bolestmi hlavy, únavou, nadměrnou denní spavostí, sníženou výkonností, podrážděností, únavou během dne, sníženou pamětí a koncentrací.

V průběhu času pacienti trpící syndromem spánkové apnoe zvyšují tělesnou hmotnost a rozvíjejí sexuální dysfunkci. Syndrom spánkové apnoe negativně ovlivňuje srdeční funkci, přispívá k rozvoji arytmií, srdečního selhání a záchvatů anginy pectoris. Polovina pacientů se syndromem spánkové apnoe má doprovodnou patologii (arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, bronchiální astma, chronická obstrukční plicní nemoc atd.), která průběh syndromu významně zhoršuje. Rozvoj spánkové apnoe se často vyskytuje u Pickwickova syndromu, onemocnění kombinující selhání pravého srdce, obezitu a denní ospalost.

U dětí může být syndrom spánkové apnoe indikován dýcháním ústy během dne, noční a denní močovou inkontinencí, nadměrným pocením během spánku, ospalostí a malátností, poruchami chování, spaním v neobvyklých polohách a chrápáním.

Komplikace

Diagnostika

Při rozpoznání syndromu spánkové apnoe je důležitý kontakt s příbuznými pacienta a jejich spoluúčast na zjištění faktu spánkové apnoe. K diagnostice syndromu spánkové apnoe v ambulantní praxi se používá metoda V.I. Rovinského: jeden z příbuzných, když pacient spí, měří pomocí hodinek se vteřinovou ručičkou délku dechových pauz.

Při vyšetření je u pacientů obvykle stanoven index tělesné hmotnosti (BMI) > 35, což odpovídá obezitě II. stupně, obvod krku > 40 cm u žen a 43 cm u mužů, krevní tlak přesahující 140/90 mm Hg. Umění.

Pacienti se syndromem spánkové apnoe absolvují konzultaci s otolaryngologem, při které se často odhalí patologie ORL orgánů: rýma, sinusitida, vychýlená nosní přepážka, chronická tonzilitida, polypóza aj. Vyšetření nosohltanu je doplněno faryngoskopií, laryngoskopií a rinoskopie pomocí flexibilního vláknového endoskopu.

Spolehlivý obraz přítomnosti syndromu spánkové apnoe lze získat provedením polysomnografické studie. Polysomnografie kombinuje dlouhodobé (přes 8 hodin) současné zaznamenávání elektrických potenciálů (EEG mozku, EKG, elektromyogram, elektrookulogram) a dechové aktivity (proudy vzduchu procházející ústy a nosem, dechové úsilí břišních a hrudních svalů, saturace (SaO 2) kyslík v krvi, fenomén chrápání, držení těla během spánku). Při analýze polysomnografického záznamu se zjišťuje počet a trvání epizod spánkové apnoe a závažnost změn, ke kterým dochází.

Variantou polysomnografie je polygrafická studie - noční záznam elektrických potenciálů těla, včetně 2 až 8 poloh: EKG, dýchání nosem, hrudní a břišní úsilí, saturace arteriální krve kyslíkem, svalová aktivita dolních končetin, zvuk fenomén chrápání, poloha těla během spánku.

Léčba syndromu spánkové apnoe

Léčebný program může zahrnovat použití nelékových, medikamentózních a chirurgických metod ovlivnění příčiny onemocnění. Obecná doporučení pro mírné poruchy nočního dýchání zahrnují spánek se zvednutým čelem postele (o 20 cm výše než obvykle), vyhýbání se spánku v poloze na zádech, vkládání xylometazolinu (Galazolinu) na noc do nosu pro zlepšení dýchání nosem, kloktání roztokem éterických olejů, léčba patologií orgánů ORL (chronická rýma, sinusitida), endokrinopatie, vyhýbání se práškům na spaní a alkoholu, hubnutí.

Během spánku je možné využít různé ústní pomůcky (úhloměry dolní čelisti, depresory jazyka) napomáhající udržení průsvitu dýchacích cest, oxygenoterapii.

Použití transmask hardwarové CPAP terapie (CPAP ventilace), která zajišťuje udržení konstantního pozitivního tlaku v dýchacích cestách, umožňuje normalizaci nočního dýchání a zlepšení denní pohody pacientů se syndromem spánkové apnoe. Tato metoda je dnes považována za nejslibnější a nejúčinnější. Předepisování theofylinu ne vždy přináší požadovaný účinek u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe. U centrální formy syndromu spánkové apnoe je možný pozitivní účinek užívání acetazolamidu.

Chirurgické intervence u syndromu spánkové apnoe jsou považovány za pomocné v případech existujících anomálií a defektů ve struktuře horních cest dýchacích nebo jejich chronických onemocnění. V některých případech může adenoidektomie, korekce nosní přepážky a tonzilektomie zcela odstranit příčiny syndromu spánkové apnoe. Operace uvulopalatofaryngoplastiky a tracheostomie se provádějí u extrémně závažných poruch.

Prognóza a prevence

Syndrom spánkové apnoe není zdaleka neškodnou poruchou. Ke zvýšení klinických příznaků dochází v průběhu času a může způsobit těžkou invaliditu nebo smrt u 40 % pacientů v prvních 5 letech onemocnění, u 50 % v průběhu dalších 5 let a u 94 % pacientů s 15letou anamnézou nemoci.

Úmrtnost pacientů se syndromem spánkové apnoe je 4,5krát vyšší než u běžné populace. Použití terapie CPAP snížilo úmrtnost o 48 % a zvýšilo očekávanou délku života o 15 let. Tato metoda však neovlivňuje patogenezi syndromu spánkové apnoe.

Prevence možných komplikací spánkové apnoe vyžaduje účast pneumologů, otolaryngologů, kardiologů a neurologů na léčbě syndromu. V případě syndromu spánkové apnoe lze hovořit pouze o provádění nespecifické prevence, včetně normalizace hmotnosti, odvykání kouření, užívání prášků na spaní, alkoholu a léčbě onemocnění nosohltanu.