Период на рехабилитация след коремна хирургия: режим и диета

След всяка хирургическа интервенция пациентът не може просто да се върне към нормалния живот. Причината е проста - тялото трябва да свикне с нови анатомични и физиологични отношения (в края на краищата в резултат на операцията се променят анатомията и взаимното разположение на органите, както и тяхната физиологична активност).

Отделен случай са операциите на коремните органи, в първите дни след които пациентът трябва особено стриктно да се придържа към инструкциите на лекуващия лекар (в някои случаи и свързаните с тях консултантски специалисти). Защо пациентът се нуждае от определен режим и диета след коремна операция? Защо не можете просто да се върнете към стария си начин на живот веднага?

Механични фактори, които имат отрицателен ефект по време на операция

Следоперативният период се счита за период от време, който продължава от момента на завършване на хирургическата интервенция (пациентът е отведен от операционната зала в отделението) до изчезването на временните нарушения (неудобства), провокирани от хирургично нараняване. .

Нека разгледаме какво се случва по време на операцията и как следоперативното състояние на пациента - и следователно неговият режим - зависи от тези процеси.

Обикновено типично състояние за всеки орган на коремната кухина е:

лежи спокойно на полагащото ти се място;
да са в контакт изключително със съседни тела, които също заемат полагащото им се място;
изпълнява задачи, определени от природата.

По време на операция стабилността на тази система е нарушена. Независимо дали премахва възпалено, зашива перфорирано или „ремонтира“ наранено черво, хирургът не може да работи само с органа, който е болен и се нуждае от ремонт. По време на операцията опериращият лекар е в постоянен контакт с други органи на коремната кухина: докосва ги с ръце и хирургически инструменти, отдалечава ги, премества ги. Дори ако подобна травма е сведена до минимум, дори и най-малкият контакт на хирурга и неговите помощници с вътрешните органи не е физиологичен за органите и тъканите.

С особена чувствителност се характеризира мезентериумът, тънък съединителнотъканен филм, чрез който коремните органи са свързани с вътрешната повърхност на коремната стена и през който се приближават нервни клони и кръвоносни съдове. Травмата на мезентериума по време на операция може да доведе до болезнен шок (въпреки факта, че пациентът е в състояние на медикаментозен сън и не реагира на дразнене на тъканите си). Изразът „Издърпайте мезентериума“ в хирургическия жаргон дори придоби преносен смисъл - това означава да причини значително неудобство, да причини страдание и болка (не само физическа, но и морална).

Химични фактори, които имат отрицателен ефект по време на операция

Друг фактор, който влияе върху състоянието на пациента след операцията, са лекарствата, използвани от анестезиолозите по време на операциите, за да се гарантира. В повечето случаи коремните операции на коремните органи се извършват под анестезия, малко по-рядко - при спинална анестезия.

При анестезияВ кръвообращението се инжектират вещества, чиято цел е да предизвикат състояние на медикаментозен сън и да отпуснат предната коремна стена, така че да е удобно за хирурзите да оперират. Но в допълнение към това ценно свойство за оперативния екип, такива лекарства имат и „недостатъци“ (странични свойства ). На първо място, това е депресивен (депресивен) ефект върху:

Централна нервна система;
чревни мускулни влакна;
мускулни влакна на пикочния мехур.

Анестетици, които се прилагат по време на спинална анестезия, действат локално, без да инхибират централната нервна система, червата и пикочния мехур - но влиянието им се простира до определена област на гръбначния мозък и нервните окончания, излизащи от него, които се нуждаят от известно време, за да се "освободят" от действието на анестетици, се връщат към предишното си физиологично състояние и осигуряват инервация на органи и тъкани.

Следоперативни промени в червата

В резултат на действието на лекарствата, които анестезиолозите прилагат по време на операция за осигуряване на анестезия, червата на пациента спират да работят:

мускулните влакна не осигуряват перисталтика (нормално свиване на чревната стена, в резултат на което хранителните маси се движат към ануса);
от страна на лигавицата се инхибира секрецията на слуз, което улеснява преминаването на хранителните маси през червата;
анусът е спазматичен.

Като резултат - стомашно-чревният тракт сякаш замръзва след коремна операция. Ако в този момент пациентът приеме дори малко количество храна или течност, то веднага ще бъде изтласкано от стомашно-чревния тракт в резултат на рефлекс.

Поради факта, че лекарствата, които са причинили краткотрайна чревна пареза, ще бъдат елиминирани (напуснати) от кръвния поток след няколко дни, нормалното преминаване на нервните импулси по нервните влакна на чревната стена ще се възобнови и тя ще започне да действа отново. Обикновено чревната функция се възобновява сама, без външна стимулация.В по-голямата част от случаите това се случва 2-3 дни след операцията. Времето може да зависи от:

обем на операцията (колко органи и тъкани са включени в нея);
неговата продължителност;
степента на увреждане на червата по време на операцията.

Сигнал за възобновяване на чревната функция е освобождаването на газове от пациента.Това е много важен момент, който показва, че червата са се справили със стреса от операцията. Не напразно хирурзите шеговито наричат отделянето на газове най-добрата следоперативна музика.

Следоперативни промени в централната нервна система

Лекарствата, прилагани за осигуряване на анестезия, се елиминират напълно от кръвния поток след известно време. Но по време на престоя си в тялото те успяват да повлияят на структурите на централната нервна система, засягайки нейните тъкани и възпрепятствайки преминаването на нервните импулси през невроните. В резултат на това редица пациенти изпитват нарушения на централната нервна система след операция. Най-често:

нарушение на съня (пациентът трудно заспива, спи леко, събужда се от излагане на най-малкия дразнител);
сълзливост;
депресивно състояние;
раздразнителност;
нарушения отвън (забравяне на хора, събития от миналото, малки подробности за някои факти).

Следоперативни промени в кожата

След операцията пациентът е принуден да остане в легнало положение за известно време. В онези места, където костните структури са покрити с кожа, между които почти няма слой мека тъкан, костта притиска кожата, причинявайки нарушаване на нейното кръвоснабдяване и инервация. В резултат на това в мястото на натиск се получава некроза на кожата – т.нар. По-специално, те се образуват в такива области на тялото като:

Следоперативни промени в дихателната система

Често големи коремни операции се извършват под ендотрахеална анестезия. За целта пациентът се интубира - т.е. в горните дихателни пътища се вкарва ендотрахеална тръба, свързана с апарат за изкуствено дишане. Дори при внимателно поставяне, тръбата дразни лигавицата на дихателните пътища, което я прави чувствителна към инфекциозния агент. Друг негативен аспект на механичната вентилация (изкуствена белодробна вентилация) по време на операция е известно несъвършенство в дозирането на газовата смес, подавана от вентилатора в дихателните пътища, както и фактът, че обикновено човек не вдишва такава смес.

В допълнение към факторите, които влияят негативно на дихателната система: след операция екскурзията (движението) на гръдния кош все още не е завършена, което води до задръствания в белите дробове. Всички тези фактори заедно могат да провокират появата на следоперативна болка.

Следоперативни промени в кръвоносните съдове

Пациентите, страдащи от съдови и кръвни заболявания, са склонни към образуване и разкъсване в следоперативния период. Това се улеснява от промяна в реологията на кръвта (нейните физични свойства), която се наблюдава в следоперативния период. Допринасящ фактор е също така, че пациентът е известно време в легнало положение, след което започва физическа активност - понякога рязко, в резултат на което съществуващ кръвен съсирек може да се откъсне. Те са предимно податливи на тромботични промени в следоперативния период.

Следоперативни промени в пикочно-половата система

Често след коремна операция пациентът не може да уринира. Има няколко причини:

пареза на мускулните влакна на стената на пикочния мехур поради ефекта върху тях на лекарства, които са били приложени по време на операция за осигуряване на медикаментозен сън;
спазъм на сфинктера на пикочния мехур по същите причини;
затруднено уриниране поради факта, че това се прави в необичайна и неподходяща позиция за това - легнало положение.

Диета след коремна операция

Докато червата не започнат да работят, пациентът не може да яде и да пие.Жаждата се облекчава, като върху устните се приложи парче памук или парче марля, навлажнена с вода. В по-голямата част от случаите чревната функция се възобновява сама. Ако процесът е затруднен, се прилагат лекарства, които стимулират перисталтиката (Prozerin). От момента, в който перисталтиката се възобнови, пациентът може да приема вода и храна - но трябва да започнете с малки порции. Ако газовете са се натрупали в червата, но не могат да излязат, се монтира газоотвеждаща тръба.

Първото ястие, което се дава на пациента след възобновяване на перисталтиката, е постна рядка супа с много малко количество варени зърнени храни, които не провокират образуването на газове (елда, ориз), и картофено пюре. Първото хранене трябва да бъде от две до три супени лъжици. След половин час, ако организмът не е отхвърлил храната, можете да дадете още две-три лъжици - и така до 5-6 малки хранения на ден. Първите хранения са насочени не толкова към задоволяване на глада, а към „привикване“ на стомашно-чревния тракт към традиционната му работа.

Не трябва да форсирате работата на стомашно-чревния тракт - по-добре е пациентът да е гладен. Дори когато червата са започнали да работят, прибързаното разширяване на диетата и натоварването на стомашно-чревния тракт може да доведе до факта, че стомахът и червата не могат да се справят, това ще причини, поради сътресението на предната коремна стена, отрицателен въздействие върху следоперативната рана . Диетата постепенно се разширява в следната последователност:

постни супи;
картофено пюре;
кремообразни каши;
рохко сварено яйце;
накиснати крекери от бял хляб;
варени и пасирани до пюре зеленчуци;
парни котлети;
неподсладен чай.

дебел;
остър;
солено;
кисело;
пържени;
сладка;
фибри;
бобови растения;
кафе;
алкохол.

Следоперативни мерки, свързани с работата на централната нервна система

Промените в централната нервна система, дължащи се на употребата на анестезия, могат да изчезнат сами в периода от 3 до 6 месеца след операцията. По-продължителните нарушения изискват консултация с невролог и неврологично лечение(често амбулаторно, под наблюдението на лекар). Неспециализирани събития са:

поддържане на приятелска, спокойна, оптимистична атмосфера около пациента;
витаминна терапия;
нестандартни методи - делфинотерапия, арт терапия, хипотерапия (благотворното въздействие на общуването с коне).

Предотвратяване на рани от залежаване след операция

В следоперативния период е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Превантивните мерки трябва да се извършват от първата минута, когато пациентът е в легнало положение. Това:

триене на рискови зони с алкохол (трябва да се разрежда с вода, за да не причини изгаряния);
кръгове за онези места, които са податливи на рани под налягане (сакрум, лакътни стави, пети), така че рисковите зони да са като в неопределеност - в резултат на това костните фрагменти няма да оказват натиск върху участъци от кожата;
масажиране на тъканите в рисковите зони за подобряване на тяхното кръвоснабдяване и инервация, а оттам и трофиката (локално хранене);
витаминна терапия.

Ако се появят рани от залежаване, те се лекуват с помощта на:

изсушители (диамантено зелено);
лекарства, които подобряват тъканния трофизъм;
мехлеми, гелове и кремове за заздравяване на рани (тип пантенол);
(за предотвратяване на инфекция).

Следоперативна профилактика

Най-важната превенция на задръстванията в белите дробове е ранната активност:

ранно ставане от леглото, ако е възможно;
редовни разходки (кратки, но чести);
Гимнастика.

Ако поради обстоятелства (голям обем на операция, бавно заздравяване на следоперативна рана, страх от следоперативна херния) пациентът е принуден да остане в легнало положение, се вземат мерки за предотвратяване на задръствания в дихателните органи:

Предотвратяване на образуването на тромби и отделяне на кръвни съсиреци

Преди операция пациентите в напреднала възраст или тези, които страдат от съдови заболявания или промени в системата за коагулация на кръвта, се изследват внимателно - дават им се:

реовазография;
определяне на протромбиновия индекс.

По време на операцията, както и в следоперативния период, краката на такива пациенти са внимателно превързани. По време на почивка на легло долните крайници трябва да са в повдигнато състояние (под ъгъл от 20-30 градуса спрямо равнината на леглото). Използва се и антитромботична терапия. Курсът му се предписва преди операцията и продължава в следоперативния период.

Мерки, насочени към възстановяване на нормалното уриниране

Ако в следоперативния период пациентът не може да уринира, прибягват до добрия стар надежден метод за стимулиране на уринирането - шума на водата. За да направите това, просто отворете крана за вода в стаята, така че водата да излезе от него. Някои пациенти, след като са чули за метода, започват да говорят за плътния шаманизъм на лекарите - всъщност това не са чудеса, а просто рефлексна реакция на пикочния мехур.

В случаите, когато методът не помогне, се извършва катетеризация на пикочния мехур.

След операция на коремните органи, пациентът е в легнало положение през първите дни. Времето, в което то може да стане от леглото и да ходи, е строго индивидуално и зависи от:

обем на работа;
неговата продължителност;
възраст на пациента;
общото му състояние;
наличие на съпътстващи заболявания.

След неусложнени и необемни операции (херния, апендектомия и др.) пациентите могат да стават още 2-3 дни след операцията. Обемните хирургични интервенции (при пробивна язва, отстраняване на увредена далака, зашиване на наранявания на червата и др.) изискват по-дълъг период на лежане поне 5-6 дни - първо пациентът може да се остави да седне в леглото с крака висящи, след това се изправете и едва тогава започнете да правите първите стъпки.

За да се избегне появата на постоперативна херния, се препоръчва пациентите да носят превръзка:

със слаба предна коремна стена (по-специално, с нетренирани мускули, увиснал мускулен корсет);
затлъстяване;
остарял;
вече оперираните от хернии;
жени, които наскоро са родили.

Трябва да се обърне необходимото внимание на личната хигиена, водните процедури и вентилацията на помещението. Отслабените пациенти, на които е разрешено да стават от леглото, но им е трудно, се извеждат на чист въздух в инвалидни колички.

В ранния следоперативен период може да се появи силна болка в областта на следоперативната рана. Те се облекчават (облекчават) с болкоуспокояващи. Не се препоръчва пациентът да търпи болка - болковите импулси превъзбуждат централната нервна система и я изтощават, което може да доведе до различни неврологични заболявания в бъдеще (особено в напреднала възраст).