Епителният кокцигеален канал е вродена патология, причината за която е нарушение на развитието на каудалната част на ембриона. При него в интерглутеалната гънка точно над ануса се образува подкожно епителизиран канал, насочен към опашната кост.
В повечето случаи дължината на канала е 2-3 см. Той не е свързан директно с опашната кост, а завършва сляпо в подкожния слой на тъканта. Тази патология се диагностицира доста често.
Забележка:преди известно време някои експерти посочиха патологичната посока на растеж на косата (с врастване в кожата и последващо образуване на кистозна неоплазма) като причина за образуването на тракта. Така се появи друго име за този кокцигеален тракт - пиларна киста.
Класификация
Според приетата класификация има два вида епителен кокцигеален канал:
- неусложнена;
- сложно (с инфекция от микроорганизми).
Забележка:възпалението на пилонидалния синус може да бъде остро или хронично.
По-подробна информация за класификацията на болестта ще получите, като гледате този видео преглед:
Симптоми на епително-кокцигеалния тракт
Ако има неусложнена патология, тогава единствената му клинична проява е наличието на дупки близо до опашната кост в гънката между задните части. Често от канала излиза снопче коса. Тази форма на заболяването може да не се почувства дълго време (до достигане на зряла възраст).
Усложнение на епително-кокцигеалния тракт, при което се развива възпаление на бактериална етиология, е придружено от появата на симптоми като:
- синдром на локална болка (близо до опашната кост);
- удебеляване на кожата около канала:
- хиперемия на кожата в интерглутеалната гънка;
- изпускане от канала (гной или ихор);
- главоболие;
- миалгия;
- повишена умора;
- общо влошаване на здравето;
В допълнение към инфекцията със специфична микрофлора, живееща в областта на ануса, възпалението на епително-кокцигеалния тракт може да бъде причинено от нараняване (например натъртване на опашната кост).
Значителна част от клиничните симптоми се дължат на обща интоксикация на организма.
Важно:По-често усложненията се развиват в юношеска възраст, когато се активира растежа на космите в аналната област, а мастните и потните жлези отделят повишено количество секрет. В някои случаи е възможно дори запушване на кокцигеалния канал.
Етапи на сложно заболяване
Забележка:Един от факторите, предразполагащи към усложнения при наличие на епителен-кокцигеален тракт, често е твърде гъстото окосмяване на сакрококцигеалната зона.
При остър възпалителен процес около тракта първо се образува болезнено уплътнение с кръгла форма. Кожата в проекцията на лезията е хиперемирана. След това се образува абсцес в областта на уплътняването.
Ако възпалението стане хронично, тогава първо се появява удебеляване, след това абсцес, който се появява отново известно време след лечението.
Забележка:отварянето на абсцес може да бъде спонтанно (спонтанно). Изпразването на гнойния фокус помага за намаляване или дори изчезване на симптомите на възпаление. Но също така е възможно процесът на възпаление на епително-кокцигеалния тракт да стане хроничен с образуването на дренираща фистула.
Етапите на ремисия се редуват с рецидиви. Възможен изход е образуването на фистулни трактове с различна локализация; през тях се дренира гнойното огнище. Може да се наблюдава и пълна ремисия, при която не се образува фистула, но възпалението е напълно облекчено.
Диагностика
Наличието върху тялото на пациента на епителизирани първични отвори с характерна локализация се счита за т.нар. патогномоничен признак, така че в повечето случаи поставянето на диагноза не създава затруднения. 
Образуването на фистулни трактове на мястото на нагнояване в сложен курс ни позволява да считаме тази диагноза напълно потвърдена.
За да се изясни диагнозата, специалистът изисква задълбочено снемане на анамнеза. Проктологът анализира оплакванията и установява кога са се появили първите симптоми и как са се променили с течение на времето. Установява се дали някой от най-близкото семейство страда от подобно заболяване. Това обстоятелство е от интерес, тъй като често има наследствено предразположение към развитието на епително-кокцигеалния тракт.
Събира се и житейска история, за да се установят условията на живот и характеристиките на трудовата дейност. Пациентът също така се пита какви заболявания е претърпял и какви хронични патологии има в момента.
Лекарят изследва интерглутеалната гънка и извършва инструментално изследване - сондиране на пилонидалния синус, за да определи степента и посоката.
По време на изследването се извършва цифрово изследване на ректума, за да се определи наличието или отсъствието на фистули, както и да се изключат други патологии. Особено внимание се обръща на състоянието на криптите, тъй като в една от тях може да се открие отвор на фистула. Освен това е необходимо палпиране на прешлените през задната стена на червата, за да се определи възможната патологична подвижност.
Често се изисква инструментално изследване - сигмоидоскопия. Позволява да се установи наличието на възпалителни промени в лигавиците, гнойни огнища и образувани фистули в червата. Ако се открият тревожни промени или може да са необходими допълнително, но тези методи на изследване се използват рядко.
В съмнителни случаи, за да се разграничи кокцигеалният тракт от ректалната фистула, те прибягват до рентгеново изследване - фистулография. Техниката включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество във фистулата, за да се определи връзката му с чревните крипти.
В някои случаи при диагностицирането на епително-кокцигеалния тракт е необходимо да се разграничи вродената патология от:
- пресакрална тератома;
- задно менингоцеле;
- кисти на опашната кост.
Тератомите (туморни неоплазми) са локализирани между сакрума и стената на ректума; характеризират се с наличието на проход с фуниевиден епителизиран отвор зад ануса. При палпаторно изследване се откриват плътни или плътно еластични образувания. Фистулографията и ултразвукът могат да изяснят естеството на патологията.
Остеомиелитът често се придружава от образуването на гнойни фистули. Палпацията разкрива патологична подвижност на прешлените на опашната и сакралната част и определя издуването на тестообразна консистенция в чревния лумен. Ултразвукът и радиографията могат да потвърдят диагнозата остеомиелит. Наличието на фистула изисква контрастна рентгенография.
Задното менингоцеле се дефинира като овално издигане с плътна еластична консистенция, локализирано в интерглутеалната гънка. При това заболяване първичните пасажи не се откриват и по време на събирането на анамнезата обикновено се разкрива дисфункция на тазовите органи (по-често инконтиненция на урина). В този случай е необходима консултация с неврохирург.
Епидермоидните кисти, при липса на усложнения, са подвижни и напълно безболезнени при палпация. Когато са нагноени, те могат да приличат на кокцигеалния тракт, но внимателното изследване разкрива липсата на характерни първични отвори.
След събиране на анамнеза и преглед, пациент с потвърдена диагноза се изпраща на хирург за допълнителна консултация и изготвяне на план за лечение.
Лечение на епителен-кокцигеален тракт
Лечението се провежда в специализирани колопроктологични отделения на болницата.
Единственият метод, който ви позволява да елиминирате патологията и да предотвратите възможни усложнения, е хирургическата интервенция.
Изрязване на епителен-кокцигеален тракт
Според показанията при лечението на епителен-кокцигеален тракт може да се извърши палиативна хирургия, която включва само отваряне и дрениране на абсцеса, което води до ремисия на заболяването.
Пълно излекуване може да се постигне само чрез радикална интервенция, при която стените на канала се отстраняват напълно, тъканта се изрязва до кокцигеалната фасция и раната се зашива плътно.
Извършва се планирана операция за лечение на неусложнен епителен-кокцигеален тракт. Ако се развие остро гнойно възпаление, често се налага спешна хирургическа намеса. В случай на възпалителен процес с умерена активност и липса на образуван абсцес, хирургичното лечение се извършва на един етап. Ако има абсцес, на първия етап е показано отварянето му и осигуряването на изтичане на съдържанието и само при облекчаване на острите симптоми - радикална ексцизия и зашиване на тракта.
Забележка:Препоръчително е да се оперира епителният кокцигеален тракт, както е планирано, преди да се развият усложнения. В този случай периодът на възстановяване след интервенцията значително се съкращава и заздравяването протича гладко, без да се образуват значителни белези.
Консервативното лечение е показано за намаляване или спиране на симптомите на възпаление на епително-кокцигеалния тракт. На пациента се предписва витаминна терапия, курс на антибиотици и НСПВС, както и физиотерапевтични процедури. За локално приложение в следоперативния период се препоръчват гелове и мехлеми, които съдържат компоненти, които ускоряват заздравяването и възстановяването на меките тъкани.
Възможни усложнения и последици от заболяването
Най-честите усложнения на хроничното възпаление в епително-кокцигеалния тракт включват образуването на фистули.
Възможности за локализиране на патологични пътища:
- перианална област;
- ректални крипти;
- ингвинални гънки;
- лумбосакрален регион;
- тазови органи;
- зона на чатала;
- предна коремна стена;
- скротум.
Важно:ако трактът вече е възпален поне веднъж, но след това състоянието на пациента се нормализира, тогава не говорим за пълно възстановяване, докато не се извърши радикална интервенция.
Ако възпалителният процес е засегнал кокцигеалните прешлени, е възможно развитието на гноен остеомиелит. В някои случаи, като усложнение на епително-кокцигеалния тракт, се отбелязват гнойни лезии на кожата около фистулата (пиодерма).
Най-трудно е да се лекува фистулозна пиодерма с множество вторични пътища. Фистулите в лумбосакралната, перинеалната и кокцигеалната област са свързани помежду си в система.
