Симптомът на Снегирев е признак на бременност. Гинекологични заболявания. Биологични методи за диагностициране на бременност

Диагнозата на бременността се състои в установяване на факта на бременността и нейната продължителност. Наличието на бременност се определя въз основа на съмнителни, вероятни и надеждни признаци.

Предполагаеми (съмнителни) признаци на бременност -субективни усещания.

1. Гадене, повръщане, особено сутрин, промяна в апетита (отвращение към месо, риба и др.)

2. Промени в обонятелните усещания (отвращение към парфюм, тютюнев дим и др.)

3. Дисфункция на нервната система: неразположение, раздразнителност, сънливост, нестабилност на настроението, световъртеж и др.

4. Пигментация на кожата на лицето, по бялата линия на корема, в областта на зърната, поява на ивици при бременност

5. Повишено уриниране.

6. Увеличаване на обема на корема, усещане за препълване на млечните жлези.

Възможни признаци на бременност -обективни признаци, определени в гениталиите, млечните жлези, положителни биологични имунологични тестове за бременност:

1. Спиране на менструацията (аменорея) при здрава жена в репродуктивна възраст

2. Увеличаване на млечните жлези, тяхното напрежение, появата на коластра от млечните канали, отварящи се на зърното при натиск върху млечните жлези (при първични бременности)

3. Посиняване (цианоза) на лигавицата на вагината и шийката на матката

4. Промени в размера, формата и консистенцията на матката.

От признаците, показващи промяна във формата и консистенцията на матката във връзка с бременността, най-важните са следните.

Уголемяване на матката. Определя се от 5-6-та седмица на бременността: матката се увеличава в предно-заден размер (става сферична), а по-късно в напречен размер. До края на 2-рия месец от бременността размерът на матката съответства на размера на гъше яйце; в края на 3-ия месец фундусът на матката е на или малко над симфизата.

Симптом на Хорвиц-Хегар.При изследване бременната матка е мека, омекването е особено изразено в областта на провлака. При изследване с две ръце пръстите на двете ръце се докосват в областта на провлака почти без съпротивление. Симптомът е характерен за ранна бременност и се разпознава ясно 6-8 седмици след началото на последната менструация.

Симптом на Снегирев.Бременната матка се характеризира с променливост на консистенцията. Меката бременна матка, под въздействието на механично дразнене по време на преглед с две ръце, става по-плътна и се свива. След спиране на дразненето матката отново придобива мека консистенция.

Знак на Пискачек.Ранните етапи на бременността се характеризират с асиметрия на матката, причинена от куполообразно изпъкналост на нейния десен или ляв ъгъл, което съответства на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка. С нарастването на оплодената яйцеклетка тази асиметрия постепенно изчезва.

Губарев и Гаус подписват. Показва лека подвижност на шийката на матката в ранните етапи на бременността, което е свързано със значително омекване на провлака.

Знак на Джентер.Поради омекването на провлака в ранните етапи на бременността, матката се огъва отпред и на предната повърхност на матката по средната линия се появява гребеновидно удебеляване. Това удебеляване обаче не винаги се открива.

Биологични методи за диагностициране на бременност:

Реакция на Ашхайм-Цондек- биологичен тест за ранно откриване на бременност. Основава се на наличието на човешки хорион гонадотропин в урината на бременни жени, който стимулира половата функция. При прилагане на такава урина на млади женски мишки се ускорява съзряването на половите им органи, което показва бременност.

Реакцията на Фридман- метод за диагностициране на ранна бременност, основан на откриване на промени в яйчниците и матката на заек след инжектиране на женска урина в ушната й вена; реакцията е положителна, ако урината съдържа човешки хорионгонадотропин.

Реакция на Гали-Маинини– метод за диагностициране на ранна бременност, основан на способността да предизвика появата на сперматозоиди в клоаката на мъжка жаба след въвеждане на тестовата урина в нейния лимфен сак (в областта на гърба).

Имунологични методи за диагностициране на бременност:

Радиоимунологичен методколичествено определяне на b-хорионгонадотропин в кръвен серум. Използването на радиоимунологични методи дава възможност да се определи нивото на hCG от 0,12-0,50 IU / ml вече 5-7 дни след зачеването. Най-новите радиоимунологични методи за определяне на b-веригата в молекулата на hCG позволяват да се определи нейното ниво при 0,003 IU/ml. Времето за определяне при използване на тези методи е 1,5-2,5 минути.

Имуноензимни експресни методиоткриване на hCG или b-hCG в урината, което позволява да се диагностицира бременност след 1-2 седмици. след зачеването (т.е. дори преди очакваната менструация). Имуноензимните тестове се основават на промяна в цвета на реагента за положителна реакция антиген-антитяло. В момента има тестови системи за бързо определяне на наличието или отсъствието на бременност, които могат да се използват от самите жени.

Серологични методи- базира се на реакцията антиген-антитяло. Принципът на метода се основава на инхибиране на реакцията на хемаглутинация от човешки хорионгонадотропин, съдържащ се в урината на бременни жени. Чувствителността на метода е 2500 IU hCG на литър урина. По правило това количество хориогонин се съдържа в урината на бременни жени от 8-ия ден на пропуснатата менструация.

Всички лабораторни методи за определяне на hCG и r-hCG са силно специфични: правилните отговори се отбелязват в 92-100% от случаите.

Надеждни или несъмнени признаци на бременност -Това са признаци, които се появяват през втората половина на бременността и показват наличието на плод в маточната кухина:

1. Палпируеми части на плода. През втората половина на бременността при палпиране на корема се откриват главата, гърба и малките части (крайниците) на плода; Колкото по-дълго е бременността, толкова по-добре се усещат частите на плода.

2. Ясно чуваеми сърдечни тонове на плода. С помощта на акушерски стетоскоп сърдечните звуци на плода се чуват от началото на втората половина на бременността под формата на ритмични удари, повтарящи се 120-140 пъти в минута. Понякога е възможно да се открие сърдечната дейност на плода от 18-19 седмица от бременността. Регистрирането на сърдечни удари на плода е възможно по-рано с помощта на ехокардиография (48 дни след първия ден на последната менструация) и ехография (от 5-6 седмица на бременността).

3. Фетални движения, усетени от лекаря при преглед на бременна жена. Движенията на плода обикновено се откриват през втората половина на бременността. Самите бременни жени усещат движението на плода - родилките за първи път от 20-та седмица, а многораждалите - от 18-та седмица, но тези усещания не са надеждни признаци на бременност, тъй като могат да бъдат погрешни - жената може да обърка чревната перисталтика за движение на плода.

4. Рентгенова снимка на скелета на плода.

5. Най-надеждната информация при диагностицирането на бременността се получава от ултразвука. При трансабдоминално сканиране наличието на бременност може да се установи от 4-5 седмица, а при трансвагинална ехография - 1-1,5 седмици по-рано. В ранните етапи диагнозата на бременността се установява въз основа на откриването на оплодената яйцеклетка, жълтъчната торбичка, ембриона и неговия сърдечен ритъм в маточната кухина, в по-късните етапи - благодарение на визуализацията на плода (или плода при многоплодна бременност).

За дълги 9 месеца матката ще стане дом за нероденото бебе. От него зависи неговото формиране, удобното съществуване на плода и майката и хода на целия процес като цяло. По време на ранна бременност матката претърпява промени, които не са толкова забележими, колкото в следващите етапи. Но те играят важна роля, тъй като те са не само един от знаците за раждането на нов живот, но също така могат да предупредят за потенциални трудности, които понякога трябва да се сблъскат през деветте месеца на бременността.

Прочетете в тази статия

Накратко за структурата на матката

За да разберете как се променя матката в ранните етапи на бременността, трябва да знаете какво е било преди това. Този орган има формата на круша и включва шията, провлака и тялото. Слоят, който държи оплодената яйцеклетка, се нарича ендометриум. По много начини това гарантира, че ембрионът остава вътре, особено в началото.

Структурата на матката и преминаването на яйцеклетката през месечния цикъл

Към момента на имплантиране горната част на лигавицата трябва да е доста хлабава и плътна.
В допълнение към ендометриума се разграничават още два слоя: миометриум (мускулна основа) и периметър (външната част на матката). Тяхната цялост и адекватно функциониране също са необходими за здрава бременност.
Параметрите на матката преди началото й имат следните стойности:

дължина 7 см;
напречен размер 4 см;
дебелина 4-5 см.

При жени, които вече имат дете, размерът е малко по-голям, а теглото на органа е с 20-30 g по-високо.

Външен вид

Много жени биха искали да знаят как изглежда матката в ранна бременност. За специалиста появата на орган може да бъде един от признаците на състоянието. И въпреки че при изследване се вижда само част от него, наречена , и то не изцяло, а частично, промените, настъпващи с него, недвусмислено ще показват наличието на нов организъм в матката. Обикновено розовата черупка е направена синкава на цвят. Симптомът се причинява от притока на значителен обем кръв в тази област, както и от разширяването на кръвоносните съдове и появата на нови капиляри, необходими за подобряване на метаболизма на кислорода. Всички тези критерии са важни за здравословното развитие на ембриона. Посиняването на лигавицата се забелязва на много ранен етап, почти веднага след имплантирането на ембриона.

Какво ще види и усети лекарят при преглед на шийката на матката

Размерът на органа в началото на процеса

В началния етап от развитието си плодът е все още много малък. Това е просто колекция от клетки, които заемат много малко място.
Можете да разберете размера на матката в ранните етапи на бременността по нейната продължителност:

до 4 седмици размерът съответства на пилешко яйце;
до 8 седмици параметрите се удвояват и приличат на гъше яйце;
до 12 седмици матката може да се сравни с главата на новородено;
до 16-та седмица органът е подобен по размер на малък пъпеш, тъй като височината на плода достига 13 см.

Размерът на матката в ранните етапи на бременността може да бъде по-малък (ако родителите не са много високи и следователно плодът е малък). Но във всеки случай ситуацията ще трябва да се наблюдава, тъй като може да е отражение на аномалии в развитието на състоянието. По-голям орган на всеки от изброените етапи възниква при многоплодна бременност.

В ранните етапи на бременността матката се увеличава поради разтягането и растежа на мускулните клетки, тоест миометриума. Те имат способността да се делят, да образуват нови влакна, да ги правят по-дълги и по-плътни. Това може да бъде предотвратено от белези, които се появяват в резултат на заболяване или предишни раждания чрез цезарово сечение.

Можете да определите какъв вид матка имате по време на ранна бременност, като вземете предвид нейния размер, с помощта на ултразвук или преглед от специалист. Най-високата точка на органа, наречена дъно, е важна. Височината му съответства на периода на бременност.

форма

Нормалната крушовидна форма на матката се променя от момента, в който ембрионът се имплантира в нея. Ако увеличението на размера е очевидно от 4 седмици, тогава формата придобива малко по-различна форма още по-рано. На мястото, където ембрионът се завинтва в лигавицата, се образува малка издатина. Матката изглежда асиметрична. С нарастването на плода се отбелязва постепенното му превръщане в топка. Промяната във формата се дължи не само на растежа на ембриона, но и на тъканите, които осигуряват неговото съществуване.

Последователност

Промените в матката в ранните етапи на бременността засягат не само нейния размер и конфигурация, те са по-глобални по природа. Това се изразява в това, че тъканите стават различни от наблюдаваните преди. Промените се отбелязват във всички слоеве на органа. Един от тях вече беше споменат: ендометриумът става по-гъвкав, така че оплодената яйцеклетка да може да се прикрепи здраво към него и да съществува удобно.

Важен признак, че това, което се случва е правилно, е, че матката става забележимо по-мека на допир в ранните етапи на бременността. Това се постига чрез отпускане на гладката му мускулатура. Това качество също е необходимо условие за безопасността на ембриона. Контрактилитетът на органа намалява. Ако това не се случи, има голяма вероятност от отхвърляне на плода.

Най-твърдата част от матката е шийката на матката. Той играе ролята на граница, която огражда подходите към ембриона. Но тъканите му също стават по-гъвкави, отколкото преди зачеването.

Характеристики на местоположението на органа

Най-меката част на органа е провлакът. Това е, което определя позицията на матката в ранните етапи на бременността. Органът все още е локализиран само в таза, но е забележимо наведен напред. Омекотяването на провлака също му позволява да стане по-подвижен, което е необходимо за по-нататъшния безпроблемен растеж.

До 16-та седмица, поради значително увеличаване на размера на органа, част от него вече е в коремната кухина, което причинява появата на корем при жената.

Как се чувства една жена?

Усещанията в матката в ранна бременност често дават на жената усещане за новата позиция преди други симптоми. Въпреки че в тях няма нищо неприятно или супер необичайно. Усеща се леко изтръпване в областта, където се намира органът, пълнота, а понякога и леко раздуване. Това не е причинено от растящия плод; той все още е твърде малък.

Чувствителността на матката се причинява от подуване на тъканите, което е характерно за началото на бременността. Провокира се от повишено кръвоснабдяване на органа. Приливът на този етап е необходим за образуването на амниотичните мембрани, плацентата и пролиферацията на капилярите, които ще хранят плода преди тяхното образуване и след това.

Поради увеличаването на лигаментите на органа, който се разтяга по обем, бъдещата майка може да почувства лека болка в областта на матката.

Какво означава „тонизирана матка“?

Ранният етап на бременността е период, когато самата поза е под въпрос. Дори здравите жени могат да изпитат проблеми, свързани с полезността на плода, което провокира опитите на тялото да се отърве от него.

Но все пак състоянието на матката в ранните етапи на бременността често се определя от здравето на жената и нейното поведение на този етап. Не всеки се опитва да се предпази от физически и психологически стрес. Поради това много от тях са диагностицирани с хипертонус на матката. Това е състояние, при което рискът от отхвърляне става особено близък до плода. Има няколко признака, които ще показват възможна опасност:

дискомфортни усещания в долната част на корема, болка, излъчваща към сакрума - усещания, подобни на тези, забелязани преди менструация;
матката е направена "каменна";
изглеждат оцветени в червено.

означава, че е наложително да се вземат мерки за предотвратяване на прекъсване, особено ако болката не изчезва дълго време и се увеличава отделянето на кървава слуз от влагалището. Но понякога, ако матката се издърпа в ранните етапи на бременността, това показва само увеличаване на натоварването на нейните мускули, което е абсолютно нормално и безопасно. В този случай напрежението в органа се облекчава чрез правилния режим и почивка. Но определено трябва да кажете на гинеколога за усещанията, защото само той може правилно да оцени какво се случва.

Друга причина за изостряне на чувствителността и едновременното появяване на кървава слуз е прикрепването на ембриона в кухината на органа. Но това се случва не повече от 40 часа и при повечето жени протича без забележими признаци.

Как да разпознаем симптомите на „бременна матка“

Матката по време на ранна бременност изисква внимателно внимание от специалист и преглед. Има няколко начина да направите това. Има смисъл да се изследва след 2-седмично отсъствие на критични дни. Всички процедури ще бъдат доста информативни и ще позволят не само да се диагностицира „интересна ситуация“, но и да се идентифицират много проблеми с нея, ако има такива.

Едно от надеждните средства за установяване на бременност и правилното качество на нейния ход на това ниво на развитие е интравагиналният ултразвук. В гениталния тракт се вкарва специално устройство, което ще открие и покаже в какво се е превърнала матката по време на нормално развиваща се бременност в ранните етапи, особено ако има патология. В този момент вече има възможност да усетите сърдечния ритъм на плода.

Не по-малко важен и използван от всички специалисти е метод като гинекологичен преглед и изследване на органа с две ръце. Палпацията в ранните етапи на бременността може да разкрие всички промени, настъпили в органа:

Лекарят вкарва едната си ръка в гениталния тракт, а другата изследва корема на жената. Поради омекването на тъканите в областта на провлака, пръстите, срещайки се, се чувстват един друг.
При бимануално изследване консистенцията на тъканта не остава постоянна. Директно при контакт с ръцете на лекаря матката леко се напряга и размерът й намалява. След премахване на дразненето тъканите отново стават меки.
При нормална бременност в ранните етапи матката има куполообразна изпъкналост отляво и отдясно, която лесно се усеща в момента. Локализацията зависи от мястото на прикрепване в ембриона. С развитието на оплодената яйцеклетка изпъкналостта изчезва.
Ръчното изследване ви позволява да откриете подвижността на шията на органа, която не е характерна за него при други условия.
Отслабването на еластичността и плътността на тъканта на провлака налага накланянето на матката напред. Специалистът може да напипа удебелена линия на предната повърхност на органа в средата.

Палпацията в началния етап при липса на неразбираеми или негативни прояви не е необходимо да се извършва често. Изследването дава на лекаря достатъчно информация, а ненужните прегледи могат да доведат до активиране на гладката мускулатура на матката, да увеличат нейните движения и да създадат заплаха от прекъсване.

По време на бременност матката в ранните етапи трябва да се третира внимателно, но и да се контролират процесите, протичащи в нея. Важно е да посещавате редовно, да наблюдавате благосъстоянието си и да следвате всички препоръки. Всички отклонения трябва да бъдат докладвани незабавно! В крайна сметка това може да спаси нероденото бебе. И за да ги определите, струва си да си представите каква е матката след зачеването в нормално положение.

По наказателни и граждански дела е необходимо да се установи наличието на бременност, нейния срок и продължителност, предишна бременност и раждане, прекъсване на бременност (аборт).

Жена, която носи оплодена яйцеклетка в тялото си, се нарича бременна и няма значение дали оплодената яйцеклетка се развива нормално в матката или извън нея.

Най-характерните признаци на бременност могат да бъдат разделени на три групи според значението им за диагностициране: съмнителни, вероятни и надеждни. Съдебномедицинският експерт, като има предвид неточността на съмнителните (субективни) признаци, е длъжен да основава заключението си на вероятни и надеждни признаци на бременност.

Възможни признаци на бременност.Тази група включва обективни признаци, определени в гениталиите, млечните жлези и положителни биологични имунологични тестове за бременност.

1. Спиране на менструацията (аменорея) при здрава жена в репродуктивна възраст.
2. Увеличаване на млечните жлези, тяхното напрежение, появата на коластра от млечните канали, отварящи се върху зърното при натиск върху млечните жлези (при първични бременности).
3. Посиняване (цианоза) на лигавицата на влагалището и шийката на матката.
4. Промени в размера, формата и консистенцията на матката.

Увеличена матка.Определя се от 5-6-та седмица на бременността: матката се увеличава в предно-заден размер (става сферична), а по-късно в напречен размер. До края на 2-рия месец от бременността размерът на матката съответства на размера на гъше яйце; в края на 3-ия месец фундусът на матката е на нивото на или малко над симфизата.

Знак на Хорвиц-Хегар.При изследване бременната матка е мека, омекването е особено изразено в областта на провлака. При изследване с две ръце пръстите на двете ръце се докосват в областта на провлака почти без съпротивление. Симптомът е характерен за ранна бременност и е ясно идентифициран 6-8 седмици след началото на последната менструация.

Симптом на Снегирев.Бременната матка се характеризира с променливост на консистенцията. Меката бременна матка, под въздействието на механично дразнене по време на преглед с две ръце, става по-плътна и се свива. След спиране на дразненето матката отново придобива мека консистенция.

Знак на Пискачек.Ранните етапи на бременността се характеризират с асиметрия на матката, причинена от куполообразно изпъкналост на нейния десен или ляв ъгъл, което съответства на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка. С нарастването на оплодената яйцеклетка тази асиметрия постепенно изчезва.

Губарев и Гаус подписват.Показва лека подвижност на шийката на матката в ранните етапи на бременността, което е свързано със значително омекване на провлака.

Знак на Джентер.Поради омекването на провлака в началото на бременността, матката се огъва напред и на предната повърхност на матката по средната линия се появява гребеновидно удебеляване.

Надеждни или несъмнени признаци на бременност -това са признаци, които се появяват през втората половина на бременността и показват наличието на плод в маточната кухина.

1. Палпируеми части на плода. През втората половина на бременността при палпиране на корема се откриват главата, гърба и малките части (крайниците) на плода; Колкото по-дълго е бременността, толкова по-добре се усещат частите на плода.
2. Ясно чуваеми сърдечни тонове на плода. С помощта на акушерски стетоскоп сърдечните звуци на плода се чуват от началото на втората половина на бременността под формата на ритмични удари, повтарящи се 120-140 пъти в минута. Понякога е възможно да се открие сърдечната дейност на плода от 18-19 седмици от бременността. Регистрирането на сърдечните удари на плода е възможно по-рано с помощта на ехокардиография (48 дни след първия ден на последната менструация) и ехография (от 5-6 седмица на бременността).
3. Фетални движения, усетени от лекаря при преглед на бременна жена. Движенията на плода обикновено се откриват през втората половина на бременността. Самите бременни жени усещат движението на плода - родилките за първи път от 20-та седмица, а многораждалите от 18-та седмица, но тези усещания не са надеждни признаци на бременност, тъй като могат да бъдат погрешни - жената може да обърка чревната перисталтика за движение на плода).

Най-надеждната информация при диагностициране на бременност се получава от ултразвуково изследване (ултразвук). При трансабдоминално сканиране наличието на бременност може да се установи от 4-5-та седмица, а при трансвагинална ехография - 1-1,5 седмици по-рано. В ранните етапи диагнозата на бременността се установява въз основа на откриването на оплодената яйцеклетка, жълтъчната торбичка, ембриона и неговия сърдечен ритъм в маточната кухина, в по-късните етапи - благодарение на визуализацията на плода (или плода при многоплодна бременност).

Добре познатите биологични реакции към бременност (Friedman, Ashheim-Tsondeka, Galli-Mainini) вече са загубили водещата си роля и се дава предпочитание на имунологичните методи. Последните включват различни методи за определяне на човешки хорионгонадотропин (HCG) или неговата р-субединица (p-CG) в серум и урина.

Определяне на гестационна възраст.За определяне на продължителността на бременността и раждането е важна информацията от анамнезата за времето на последната менструация и първото движение на плода.

Продължителността на бременността може да се прецени, като се вземе предвид времето, изминало от първия ден на последната менструация до момента, в който се определя менструацията.

Освен това при определяне на продължителността на бременността и раждането се взема предвид времето на първото движение на плода, което се усеща при първескини от 20-та седмица, а при многораждали - приблизително две седмици по-рано. Първото движение на плода е субективен признак и много по-малко важен от датата на последната менструация.

За да се определи гестационната възраст и да се определи датата на раждане, е важно да се вземат предвид обективните данни от изследването: определяне на размера на матката, обема на корема и височината на дъното на матката, дължината на плода и размера на главата.

Ехографията е от голямо значение за определяне на продължителността на бременността. Базира се на измерването на яйцеклетката, ембриона и плода.

Изследване на следродилния период, скорошни и предишни ражданияизвършва се при детеубийство, при мнима бременност.

В следродилния период симптомите, възникнали по време на бременност, се обръщат в тялото на майката. Продължителността на следродилната инволюция е 6-8 седмици. През този период настъпват редица промени в органите и системите.

Ендокринни променив следродилния период се характеризират с рязко намаляване на нивото на плацентарните хормони и възстановяване на функцията на ендокринните жлези. Времето за възобновяване на цикличните хипоталамо-хипофизно-овариални връзки и менструалната функция варира в широки граници и е в съответствие главно с лактацията. Интервалът между раждането и появата на овулационни цикли е приблизително 49 дни за некърмещи жени и 112 за кърмещи жени.

Веднага след края на раждането има значителна свиване на матката,който става сферичен, донякъде сплескан в предно-задната посока. Дъното му е на 15–16 cm над пубиса. Впоследствие матката се свива с 1,5-2 cm на ден.

През първата седмица, поради инволюцията на матката, теглото й намалява до 500 g, до края на втората седмица - до 350 g, до третата - до 250 g, до края на следродилния период, както при. небременна състояние, - 50 g.

Инволюцията на шийката на матката се случва малко по-бавно от тялото. 10-12 часа след раждането вътрешната ос започва да се свива, намалявайки до 5-6 cm в диаметър. Към 10-ия ден вътрешната зева е почти затворена. Първоначалната форма на външния фаринкс не се възстановява поради преразтягане и разкъсвания на страничните части по време на раждането. Фаринксът на матката има вид на напречна цепка, шийката на матката има цилиндрична форма, а не конична, както преди раждането.

Изпускане от маткатав различни дни от следродилния период се нарича лохия. През първите 2-3 дни след раждането това е кървене от 3-4-ия ден до края на първата седмица, лохиите стават серозно-истерични, а от 10-ия ден придобиват жълтеникаво-бял цвят с голяма смес от левкоцити, към които постепенно (от 3-та седмица) се смесва слуз от цервикалния канал. На 5-6 седмица изхвърлянето от матката спира и има същия характер като преди бременността.

Фалопиевите тръбиПрез първите две седмици те се освобождават от излишното кръвонапълване, подуване и придобиват първоначалния си вид преди бременността.

През първите седмици от следродовия период обемът на влагалището намалява. Отокът, хиперемията и вагиналните ожулвания изчезват. От химена остават папилите.

Перинеални мускулиако не са наранени, те започват да възстановяват функцията си още в първите дни и придобиват нормален тон до 10-12-ия ден от следродилния период. Мускулите на предната коремна стена постепенно възстановяват тонуса си до 6-та седмица от следродовия период.

Млечна жлезав следродилния период те рязко се увеличават по обем и започват да функционират. При бременните жени се отделя коластра, а при родилките в първите два дни се отделя коластра, а след това мляко.

При микроскопско изследване на секрета на млечните жлези се откриват млечни топчета и телца от коластра, чийто размер варира в различните периоди на бременността и следродилното състояние. Това може да служи за разпознаване на продължителността на бременността и предишни раждания.

Сърдечен ритъм,Ударният обем и сърдечният дебит остават повишени веднага след раждането и в някои случаи по-високи за 30-60 минути. През първата седмица от следродовия период се определят първоначалните стойности на тези показатели. До 4-ия ден от следродилния период може да се наблюдава преходно повишаване на систолното и диастолното налягане с приблизително 5%. След раждането обемът на циркулиращата кръв намалява с 13%, обемът на циркулиращата плазма - с 13%, обемът на циркулиращите еритроцити - с 13,6%.

Определянето на признаци на минало раждане има клинично и съдебномедицинско значение. Този въпрос се решава въз основа на проучване и обективно изследване на жената. Промените в тялото на жената, свързани с бременността и раждането, изчезват скоро след раждането; остават само няколко признака, които позволяват да се идентифицират предишни бременности и раждания.

Признаци на предишна бременност и ражданевключват: стари (белезникави) белези от бременност; намален тонус на коремната стена (особено след многократни раждания); дълбоки стари разкъсвания на химена; белези в областта на бивши перинеални разкъсвания и зейване на гениталната цепка; по-широка вагина и по-слабо изразено нагъване на стените й в сравнение с вагината на нераждали жени.

Много важен признак е промяната във формата на външния фаринкс на цервикалния канал и наличието на стари белези около него. При нераждали жени външният отвор на цервикалния канал е кръгъл, а при родилки изглежда като напречна цепка, която може да бъде деформирана от белези. Често има дълбоки стари странични разкъсвания на шийката на матката.

Диагнозата бременност е несъмнена, ако при преглед се определят части от плода, сърдечен ритъм и движения на плода, а при ултразвуково изследване - оплодената яйцеклетка. Тези надеждни признаци на бременност не се появяват в началото, а на по-късна дата (V-VI месец). В ранните етапи диагнозата бременност се прави въз основа на предполагаеми и вероятни признаци.

Предполагаеми (съмнителни) признаци на бременност

Предполагаемите признаци включват прояви на общи промени, свързани с бременността:

Промени в апетита (отвращение към месо, риба и др.), глад (жаден за пикантни храни, необичайни вещества - тебешир, глина и др.), гадене, повръщане сутрин;

Промени в обонятелните усещания (отвращение към парфюм, тютюнев дим и др.);

Промени в нервната система: раздразнителност, сънливост, нестабилност на настроението и др.;

Пигментация на кожата на лицето, по бялата линия на корема, зърната и ареолата.

Възможни признаци на бременност

Тази група признаци включва промени в менструалната функция и промени в гениталиите:

- спиране на менструацията;

Появата на коластра от млечните канали, отварящи се на зърното при натискане на млечните жлези;

Посиняване (цианоза) на лигавицата на влагалището и шийката на матката;

Промени в размера, формата и консистенцията на матката;

Лабораторни изследвания (определяне на хорион хормон в урина и кръв).

Надеждни знаци

- Идентифициране на части от плода чрез палпиране на корема на жената (маньоври на Леополд).

Определяне на движенията на плода по време на палпация: усещане за движение на плода по време на палпация или ултразвук.

- Слушане на сърдечни тонове на плода. Диагнозата на бременността се потвърждава чрез слушане на сърдечни тонове на плода, чиято честота е 120/140 в минута. Сърдечните контракции могат да бъдат определени от 5-7 седмици с помощта на инструментални методи за изследване: ЕКГ, фонокардиография, кардиотокография, ултразвук и от 17-19 седмици - аускултация.

Възможните признаци на бременност се идентифицират по:

Опипване на млечните жлези и изцеждане на коластра;

Изследване на външни полови органи и влагалищен отвор;

Изследване с помощта на огледала;

Влагалищно и двумануално влагалищно-коремно изследване на жена.

Закъснението на менструацията е важен признак, особено при жени с редовен цикъл. Значимостта на този симптом нараства, ако се съчетае с подуване на млечните жлези и появата на коластра в тях, с поява на цианоза на влагалището и особено на влагалищната част на шийката на матката, с промяна в размера и консистенцията на матката.

С напредването на бременността размерът на матката се променя. Промените във формата на матката се определят чрез двуръчно (бимануално) изследване. Матката при небременни жени е крушовидна, донякъде уплътнена в предно-задното измерение. С настъпването на бременността формата на матката се променя. От 5-6 седмица матката придобива сферична форма. Започвайки от 7-8 седмици, матката става асиметрична, един от нейните ъгли може да изпъкне. До около 10-та седмица матката отново става сферична, а до края на бременността придобива яйцевидна форма.

Следните признаци показват наличието на бременност:

Уголемяване на матката . Увеличаването на матката се забелязва на 5-6 седмица от бременността; Матката първоначално се увеличава в предно-задна посока (става сферична), а по-късно се увеличава и нейният напречен размер. Колкото по-дълго е бременността, толкова по-ясно е увеличението на обема на матката. До края на втория месец от бременността матката се увеличава до размера на гъше яйце, в края на третия месец от бременността дъното на матката е на нивото на симфизата или малко над нея.

Знак на Хорвиц-Хегар . Консистенцията на бременната матка е мека, като омекването е особено изразено в областта на провлака. При преглед с две ръце пръстите на двете ръце се срещат в областта на провлака почти без съпротивление. Този симптом е много характерен за ранна бременност.

Симптом на Снегирев .Бременността се характеризира с леки промени в консистенцията на матката. По време на преглед с две ръце омекотената бременна матка става по-плътна и се свива по размер под въздействието на механично дразнене. След спиране на дразненето матката отново придобива мека консистенция.

Знак на Пискачек. В ранните етапи на бременността често се появява асиметрия на матката, в зависимост от куполообразната изпъкналост на нейния десен или ляв ъгъл от 7-8 седмици.

Издатината съответства на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка. С нарастването на оплодената яйцеклетка издатината постепенно изчезва (до 10 седмици).

Губарев и Гаус забелязах лека подвижност на шийката на матката в ранните етапи на бременността. Лекото изместване на шийката на матката е свързано със значително омекотяване на провлака.

Знак на Джентер. В ранните етапи на бременността се наблюдава повишено предно огъване на матката, в резултат на силно омекване на провлака, както и гребеновидно удебеляване (издатина) на предната повърхност на матката по средната линия. Това удебеляване не винаги се определя.

По този начин диагнозата бременност се поставя въз основа на данните от клиничния преглед. Въпреки това, в някои случаи, когато е трудно да се диагностицира бременността или за целите на диференциалната диагноза, се използват лабораторни диагностични методи. Диагнозата на ранната бременност се основава на определянето на вещества, специфични за бременността, в биологичните течности на тялото на жената.

Съвременните методи за диагностика на бременността се делят на биологични, имунологични, ехографски (ултразвукова диагностика) и др.

Както биологичните, така и имунологичните методи се основават на определянето на хориогонадотропин (CG), хормон, секретиран от хориона, в биологичен материал (най-често в урина). Хориогонадотропинът (CG) е близък по своята химична природа до хипофизния лутропин (LH), е гликопротеин с относително молекулно тегло 37900. Хормонът се състои от две пептидни вериги (a и b -подединици), една от които (а ) е еднакъв за всички гликопротеини - hCG, лутропин (LH), фолитропин (FSH) и тиреотропин (TSH), а другият - b -специфични за всеки от тях. b -hCG субединица с относително молекулно тегло 23000 има специфична хормонална активност. Синтезът на hCG започва от първите дни на бременността и продължава до раждането с максимално производство на 60-70-ия ден след имплантирането. След това нивото му намалява и остава стабилно до раждането.

В момента се използват имунологични методи за диагностициране на ранна бременност. Имунологични методисе основават на реакция на утаяване със заешки антисерум, или на фиксиране на комплемента, или на потискане на реакцията на хемаглутинация. Най-широко използваният метод е потискането на реакцията на хемаглутинация, разработена едновременно в две лаборатории през 1960 г., Z. S w ierczynska, E. Samochowiec (Полша) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Методът се основава на инхибиране на реакцията на аглутинация между червените кръвни клетки, "заредени" с hCG (антиген), антисерум срещу hCG (съдържащ специфични антитела) и добавена урина. Когато червените кръвни клетки, „заредени“ с hCG (антиген) и урината на бременна жена се добавят към антисерума (антитела), наличният в него hCG се свързва с антисерума и червените кръвни клетки не претърпяват аглутинация и се установяват в дъното на ампулата. Ако се добави урина на небременна жена, която не съдържа hCG, възниква реакция на аглутинация и червените кръвни клетки се разпределят равномерно в ампулата. За да се извърши диагностична реакция, съдържанието на ампулата се разтваря в 0,4 ml от фосфатния буфер, доставен с комплекта, и се добавят две капки прясна сутрешна филтрирана урина, като се използва доставената капилярка. Съдържанието на ампулата се смесва и ампулата се поставя на стайна температура. След 2 часа реакцията се взема предвид: равномерното разпределение на червените кръвни клетки в ампулата показва липса на бременност, тяхното утаяване на дъното под формата на пръстен или копче показва наличието на бременност.

Радиоимунологичен метод 10 пъти по-чувствителен от имунологичния. Най-често срещаният метод е двойните антитела, базирани на утаяване на антитела към хормона. За радиоимунологично определяне на hCG е най-добре да използвате готови комплекти, произведени от различни компании. Използването на радиоимунологични методи дава възможност да се определи нивото на hCG от 0,12-0,50 IU / l в рамките на 5-7 дни след имплантирането на оплодената яйцеклетка. Най-новите радиоимунологични методи за определяне b -субединици в молекулата на hCG позволяват да се определи нивото му от 3,0 IU/l. Времето за определяне е 1,5-2,5 минути.

Имуноензимни експресни методиопределяне на hCG или b -CG в урината дава възможност да се диагностицира бременността 1-2 седмици след нидацията на оплодената яйцеклетка.

Има тестови системи за бързо определяне на наличието или отсъствието на бременност, които самите жени могат да използват.

Други методи на изследване

Изследването на базалната температура се основава на ефекта на прогестерона върху центъра на терморегулацията, разположен в хипоталамуса (хипертермичен ефект). През първите 3 месеца от бременността базалната температура, измерена сутрин на гладно в леглото със същия термометър, е над 37°C.

Изследването на свойствата на цервикалната слуз също се основава на ефекта на прогестерона върху физикохимичните свойства на слузта. По време на бременността, като се започне от най-ранните й етапи, няма симптом „зеница“, тъй като диаметърът на цервикалния канал е по-малък от 0,2 см. Когато секретът от цервикалния канал се изсуши на въздух, в него няма големи кристали.

Диагностика на вътрематочна бременност с ултразвук е възможна от 4-5 седмици (от първия ден на последната менструация!). В този случай оплодената яйцеклетка се определя в дебелината на ендометриума под формата на кръгла формация с намалена ехогенност с вътрешен диаметър от 0,3-0,5 см. През първия триместър скоростта на седмичния растеж на средния размер на оплоденото яйце е приблизително 0,7 см и до 10-та седмица запълва цялата маточна кухина. До 7-та седмица на бременността при повечето бременни жени изследването в кухината на феталното яйце може да разкрие ембрион като отделна формация с дължина 1 см. По това време вече е възможна визуализация на сърцето в ембриона - област с a ритмични колебания с малка амплитуда и слабо изразена двигателна активност. При извършване на биометрия през първия триместър основното значение за установяване на гестационната възраст е определянето на средния вътрешен диаметър на яйцеклетката и кокцигеално-париеталния размер (CPR) на ембриона, стойностите на които са строго свързани с гестационната възраст бременност. Най-информативният метод за ултразвуково изследване по време на ранна бременност е трансвагиналното сканиране; трансабдоминалното сканиране се използва само когато пикочният мехур е пълен, за да се създаде „акустичен прозорец“.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СРОК НА БРЕМЕННОСТ И ДАТА НА РАЖДАНЕ

Гестационната възраст се определя въз основа на анамнестични данни (закъсняла менструация, дата на първото помръдване на плода), според обективен преглед (размер на матката, размер на плода) и според допълнителни изследователски методи (ултразвук).

Гестационната възраст и датата на раждане се определят от:

-По дата на последната менструация. Броят на дните (седмиците) по време на прегледа на бременната жена се брои от първия ден на последната менструация. За да определите датата на раждане, добавете 280 дни (10 лунни месеца) към първия ден от последната менструация или използвайте формулата на Naegele: от датата на последната менструация извадете 3 месеца и добавете 7 дни. Този метод не може да се прилага при жени с нередовен менструален цикъл.

-Чрез овулация. Ако поради определени обстоятелства жената може да назове датата на очакваното зачеване (рядък полов акт, ин витро оплождане (IVF), инсеминация с донорска сперма), тогава гестационната възраст се брои от датата на зачеването, след добавяне на 2 седмици, а датата на раждане се определя, като се отброят 38 седмици от датата на очакваната овулация или се използва следната формула: 3 месеца и 7 дни се изваждат от датата на овулацията.

-При първа поява. При регистриране за бременност задължителна стъпка при прегледа на бременната жена е вагинален преглед, по време на който с определена точност може да се определи гестационната възраст (виж таблицата).

-При първото движение. Определянето на продължителността на бременността по датата на първото движение на плода е възможно през втората половина. Средно първородните жени усещат движението на плода от 20 седмици, а многораждалите - от 18 седмици от бременността.

-По ултразвукови данни. Точността на определяне на гестационната възраст с помощта на ултразвукови данни е доста висока, особено през първия триместър на бременността. През втория и третия триместър грешката при определяне на гестационната възраст по този метод се увеличава, което е свързано с конституционните особености на развитието на плода или усложнения на бременността (фетална хипотрофия, диабетна фетопатия и др.), Следователно динамичното ултразвуково наблюдение на плода плодът има някаква стойност.

-В отпуск преди раждане. Според руското законодателство от 30-та седмица на бременността жената има право на пренатален отпуск.

За бързо изчисляване на продължителността на бременността и раждането се произвеждат специални акушерски календари.

Обективно определяне на гестационната възраст през първия триместър е възможно по време на бимануално изследване на жената, тъй като матката през тези периоди се намира в таза. От 16-та седмица фундусът на матката се палпира над пубиса и гестационната възраст се преценява по височината на фундуса на матката над пубисната симфиза, измерена със сантиметрова лента.

Размерът на матката и височината на фундуса й в различните етапи на бременността

Период на бременност, седмици	Знаци
4	Матката е с размерите на пилешко яйце
8	Матката е с размерите на гъше яйце
12	Матката е с размерите на мъжки юмрук, дъното е в горния ръб на утробата
16	Фундусът на матката е в средата на разстоянието между утробата и пъпа (6 см над утробата)
20	Матката разширява корема, дъното й е на 11-12 см над утробата, появяват се движения на плода, чува се сърдечен ритъм
24	Фундус на матката на нивото на пъпа, 22-24 см над утробата
28	Фундусът на матката е 4 см над пъпа, 25-28 см над утробата
32	Фундусът на матката е в средата на разстоянието между пъпа и мечовидния израстък, 30-32 см над пубиса, коремната обиколка на нивото на пъпа е 80-85 см, пъпът е леко изгладен, правият размер на главата 9-10 см
36	Фундусът на матката е на ребрените дъги, на нивото на мечовидния израстък, коремната обиколка е 90 см, пъпът е изгладен, правият размер на главата е 10-12 см.
40	Фундусът на матката се спуска до средата между пъпа и мечовидния израстък, на 32 см над пубиса, обиколката на корема е 96-98 см, пъпът е изпъкнал, директният размер на главата е 11-12 см при първородни жени , главата е притисната към входа на таза, при многораждали е подвижна

За разпознаване на продължителността на бременността, правилното измерване на височината на дъното на матката над утробата и обема на корема са от известно значение. Височината на фундуса на матката над утробата се измерва с помощта на сантиметрова лента или тазовомер, като жената лежи по гръб, изправени крака и изпразнен пикочен мехур преди изследването. Измерете разстоянието между горния ръб на симфизата и най-изпъкналата точка на фундуса на матката. През втората половина на бременността обиколката на корема се измерва с помощта на сантиметрова лента, която се поставя отпред на нивото на пъпа, а отзад - в средата на лумбалната област.

Измерването на дължината на вътрематочния плод дава допълнителни данни за определяне на гестационната възраст. Точното измерване на вътрематочния плод е трудно и получените данни са само ориентировъчни. Измерването се извършва с помощта на тазомер. Жената лежи по гръб; Пикочният мехур трябва да се изпразни преди измерването. След като опипвате части от плода през коремната стена, единият бутон на таза се поставя на долния полюс на главата, а другият - на дъното на матката, където често се намират задните части на плода. В.В. Сутугин установи, че разстоянието от долния полюс на главата до тазовия край е точно половината от дължината на вътрематочния плод (от темето до петите). Следователно стойността, получена чрез измерване на разстоянието от долния полюс на главата до задните части, се умножава по две. От полученото число извадете 3-5 см в зависимост от дебелината на коремната стена. След като определите дължината на плода, разделете това число на 5 и получете гестационната възраст в месеци.

За удобство на изчисленията използвайте следната формула (формула на Скулски):

X = ((L ґ 2) - 5) / 5

Където х- прогнозна гестационна възраст в лунни месеци;Л– дължина на плода в матката, измерена с таз;2 – фактор на удвояване;5 в числителя – дебелината на коремните стени и стената на матката;5 в знаменателя - цифрата, по която се умножава броят на месеците, за да се получи дължината на плода (по формулата на Haase)

Например:

X = ((22,5 ґ 2) - 5) / 5 = 8

Където 8 – броя на акушерските месеци или 32 седмици от бременността.

За да получите дължината на плода, използвайте формулата на Haase:

през първата половина на бременността (до 20 седмици) -

L = X 2 ,

през втората половина на бременността (след 20 седмици) -L = X ґ 5,

Където х- брой лунни месеци.

Измерване на главата на плодапредоставя помощни числа за изясняване на късните етапи на бременността. Жената лежи по гръб; Почувствайте главата на плода възможно най-внимателно: бутоните за измерване на таза са монтирани в най-изпъкналите точки на главата, които обикновено съответстват на областта на задната част на главата и челото. Фронто-тилният размер на главата в края на 8-ия месец (32 седмици) на плода е средно 9,5 cm, в края на 9-ия месец (35-36 седмици) - 11 cm.

Според формулата на I.F. Йордания:

X = L + C,

Където х– приблизителна гестационна възраст в седмици;Л– дължина на плода в матката, измерена с таза;СЪС– фронтално-тилен размер.

Например: ако L=22 cm, C=10 cm, тогава X=32, т.е. Гестационната възраст е 32 седмици.

Използвайки всички изброени методи за определяне на гестационната възраст през първия триместър, е възможно да се определи гестационната възраст с точност до 1 седмица. През втория и третия триместър се увеличава възможността за грешки при определяне на продължителността на бременността. Използването на ултразвуково сканиране (ултразвук) повишава точността на определяне на гестационната възраст.

Бимануалното изследване играе голяма роля при оценката на състоянието на вътрешните полови органи (яйчници, фалопиеви тръби и маточни лигаментни структури) на жената. Процедурата се извършва с две ръце, както подсказва името (bi (лат.) - две, manus (лат.) - ръка). Изследването се извършва при спазване на антисептичните правила.

По време на прегледа пръстите на едната са във влагалището, а другата ръка е на предната коремна стена. В този случай вътрешните органи се опипват между две активни ръце. Пръстите на вътрешната ръка се придвижват в страничните дъги. Външната ръка се движи на същата страна над пубиса. Проверяват се матката, яйчниците, техният размер, подвижност и чувствителност.

Обикновено матката е с крушовидна форма на пипане, гладка, подвижна и неболезнена.

Обикновено фалопиевите тръби и яйчниците не се идентифицират. Яйчниците могат да бъдат открити при половината жени в репродуктивна възраст. По време на процедурата се оценява консистенцията на яйчниците, техния размер, подвижност и чувствителност.

Бимануална вагиналнаПроучването ви позволява да идентифицирате тумори на матката, тумори на яйчниците и заемащи пространство образувания на фалопиевите тръби. Бимануалното изследване се използва за предварителна диагноза и трябва да бъде допълнено с други лабораторни и апаратни техники. Техниката ви позволява ръчно да получите представа за размера на матката на различни етапи от бременността.

Бимануално ректалнопрегледът се извършва по подобен начин: пръстът на едната ръка палпира шийката на матката през стената на ректума, а външната ръка поставя дланта върху предната коремна стена. Двумануалното ректално изследване се прилага при пациенти, които не са водили сексуален живот. Ректалното бимануално изследване ви позволява да оцените състоянието на шийката на матката и паравагиналната тъкан.

Ректовагинален прегледизвършва се за оценка на състоянието на параректалните и параректалните тъкани. В този случай единият пръст се вкарва в ректума, а другият във влагалището. Възпалителните инфилтрати около вагината или ректума са лесно осезаеми през стените на органите.

анестезия

Не е необходима анестезия. Напротив, всяка анестезия ще попречи на оценката на болката на вътрешните органи при палпация.

Подготовка

Изследването не изисква специална подготовка.

Симптоми по време на бременност

Знак на Хорвиц-Хегар

При преглед с две ръце пръстите на двете ръце се срещат в областта на провлака почти без съпротивление. Този симптом е много характерен за ранна бременност.

Симптом на Снегирев

По време на преглед с две ръце омекотената бременна матка става по-плътна и намалява по размер под въздействието на механично дразнене. След спиране на дразненето матката отново придобива мека консистенция.

Знак на Пискачек

В ранните етапи на бременността често се определя асиметрия на матката, в зависимост от куполообразната изпъкналост на нейния десен или ляв ъгъл. Издатината съответства на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка.