Что делать при ложном крупе у детей? На сайт расскажем о первой помощи, лечении, основных симптомах и причинах возникновения этого тяжелого состояния у детей.
Ложный круп является опасной детской патологией, появляющейся в основном как осложнение основного процесса и, при несвоевременно оказанной помощи, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.
В медицинской практике ложный круп нередко называют обструктивным ларингитом или ларингостенозом .
От истинного крупа у ложного крупа есть несколько очень важных отличий. Истинный круп возникает при дифтерии и встречается достаточно редко.
Причины возникновения ложного крупа
Причины, вызывающие ложный круп (острый стеноз гортани) можно разделить на несколько групп.
1. Главной причиной являются особенности анатомического строения гортани у детей до 8 лет.
— форма гортани конусообразная;
— легковозбудимая мышечная система вокруг гортани;
— короткие голосовые связки;
— мягкое строение гортанных стенок, что может привести к их сдавливанию соседними мышцами.
Ближе к восьми годам жизни ребенка строение гортани меняется, и вероятность возникновения ларингостеноза становится очень мала.
2. Осложнение таких заболеваний как:
— грипп, парагрипп;
— корь, ;
— скарлатина;
— ;
— герпес;
— ;
— ОРВИ;
— увеличение аденоидов;
— хламидиоз;
— поствакцинальные проявления;
— микоплазмоз.
3. Ложный круп, вызванный бактериями.
— стафилококк;
— стрептококк;
— пневмококк.
4. Дети, находящиеся в группе риска по различным причинам.
— лишний вес;
— родовая травма или гипоксия;
— наличие рахита;
— врожденные аномалии гортани;
— наследственная или индивидуальная предрасположенность к аллергическим реакциям;
— дети, часто болеющие ОРЗ;
— малыши, имеющие сниженный уровень иммунитета из-за длительного применения определенных лекарственных препаратов;
— наличие хронического воспалительного процесса;
— нарушения в работе организма гормонального характера.
Неожиданный приступ сильного кашля, стресс или громкий крик могут привести к рефлекторному сужению гортанного просвета.
Механизм действия приступа ложного крупа
- Происходит воспаление и отечность слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
- Мышцы гортани постепенно приходят в напряженное, спазмированное состояние.
- Воспалительный процесс активизирует секреторные железы и побуждает их к большей выработке мокроты.
- Быстрое образование легочного отделяемого нарушает правильное отхождение мокроты, что ведет к его застреванию и сужению гортанного просвета.
- У ребенка начинается кислородное голодание. В начале своего развития оно проявляется нарушением снабжения кислородом нижних отделов легкого и характеризуется увеличением количества дыхательных движений. При не обращении внимания взрослых на этот симптом, кислород прекращает насыщать сосуды и сердечную мышцу.
- Возникновение приступа ложного крупа начинается вечером, ночью. Кожа постепенно бледнеет, приобретает синюшный цвет. Дыхание ребенка становится тяжелым и шумным. От полученного ужаса малыш не может закричать, чтобы позвать кого-нибудь на помощь.
Симптомы ложного крупа — характерные признаки
Тяжесть детского состояния можно классифицировать по стадиям развития ларингостеноза, каждой из которых характерны свои клинические проявления.
1. Компенсированное проявление стеноза объясняется инспираторной одышкой, появляющейся при плаче малыша или во время физического напряжения (бег, прыжки).
2. Субкомпенсированная стадия стеноза характеризуется все тем же затрудненным вдохом. возникает уже не только в состоянии напряжения, но и в состоянии физического покоя. При визуальном осмотре опытный педиатр заметит, что во время вдыхания воздуха западают яремная ямка и межреберные промежутки. Также характерным признаком является синеватый оттенок кожи носогубного треугольника во время плача малыша.
3. Стадия декомпенсации . Для этого периода характерно затруднение, как вдоха, так и выдоха.
— дыхание становится очень шумным;
— кашель приобретает лающий характер;
— голос осиплый или его отсутствие ();
— пульса;
— бледность кожи;
— вначале состояние ребенка проявляется беспокойством, а затем сменяется вялостью, сонливостью.
Спутанность сознания или его потеря являются состояниями, требующими неотложной помощи и ежеминутного контроля.
4. Терминальная стадия ложного крупа. Кашель и громкое дыхание сменяются , понижением АД, возможностью появления судорог, непроизвольным мочеиспусканием или появлением пены изо рта. На этой стадии происходит развитие сердечной недостаточности, которая без оказания помощи ведет к летальному исходу.
Прочие симптомы, характерные для приступа ложного крупа :
— чаще всего заболевание встречается ранней весной и поздней осенью, в пик распространения простудных инфекций;
— температура тела может варьироваться от нормальных до критичных значений;
— лимфатические узлы увеличены в области шей;
— слизистая оболочка горла гиперемирована;
— через фонендоскоп отчетливо слышны хрипы в легких.
Диагностика ложного крупа
Помимо дифференциальной диагностики ложного крупа от крупа истинного, дифтерийного, описанной выше, необходимо при постановке диагноза дифференцировать состояние стеноза гортани от .
При ларингостенозе затруднен вдох, выдох не слышен, при БА — вдох свободен, а вот выдох как раз затруднен,происходит натужно, свистяще.
Также для постановки диагноза помимо тщательного осмотра педиатра и отоларинголога, сбора анамнеза, прослушивания легких, часто необходима микроларингоскопия, бакпосев мокроты и материала из зева, анализы крови на ПЦР, ИФА.
Первая помощь при ложном крупе у ребенка
- Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха любым способом – либо открыть окна в комнате, а малыша накрыть одеялом, либо вынести ребенка на улицу или балкон.
- Уложить малыша в таком положении, чтобы верхняя часть его туловища находилась на возвышенности. Для этого можно использовать обычную подушку.
- Освободить грудную клетку от сдавливающей одежды.
- Ребенка нужно успокоить, говорить с ним мягко, но уверенно. Именно спокойствие находящихся рядом с ним взрослых людей не даст распространиться его взволнованному состоянию в настоящую панику.
- Необходимо научить ребенка правильно дышать – глубокий вдох носом, медленный выдох через рот.
- Провести отвлекающую терапию. Например, сделать горячую ванну для ног, это поможет расширить сосуды. Также можно пощекотать или ущипнуть малыша. Но ни в коем случае нельзя в качестве отвлекающей терапии ставить ребенку горчичники на икроножные мышцы. Так как приступы ложного крупа чаще возникают у детей, склонных к проявлениям аллергических реакций.
- Рекомендуется теплое щелочное питье для увлажнения слизистой оболочки, улучшению отхождения мокроты и увеличению просвета верхних дыхательных путей.
- Для устранения насморка и улучшения носового дыхания можно применить сосудосуживающие капли. Снуп, Африн, Назол.
- Для уменьшения отечности слизистых эффективны антигистаминные средства. Например, Мебгидролин. Этот препарат не только снимает отек слизистых оболочек, но и понижает артериальное давление и бронхиальный спазм. Лекарственное действие ощущается в течение получаса.
- В случае остановки дыхания для возбуждения дыхательного центра нужно .
- При регулярно повторяющихся приступах ларингостеноза в домашней аптечке должны быть такие препараты, как Беродуал, Пульмикорт. Эти лекарственные средства могут облегчить состояние ребенка до приезда врачей. Еще один необходимый атрибут домашней бытовой техники — это увлажнитель воздуха. Он увлажняет и очищает находящийся в помещении воздух, способствует улучшению дыхания у ребенка и уменьшению количества его приступов.
- При отсутствии увлажнителя часто рекомендуют напустить пара в ванной и посидеть с ребенком там, часто в увлажненной среде приступ заканчивается, по сути, не начавшись. Можно проводить паровые ингаляции и с помощью небулайзера (ингалятора). Способно разжижить мокроту ингаляции с минеральной водой.
Детей, находящихся в тяжелом состоянии госпитализируют в срочном порядке и проводят медикаментозную терапию уже в условиях стационара.
Лечение ложного крупа у детей
- Антиспастические препараты. Атропин. Препарат стимулирует дыхательный центр, действуя на гладкую мускулатуру органов дыхания и ослабляя нервное напряжение.
- Седативные лекарственные средства. Пипольфен. Применение лекарственного средства возможно с двухмесячного возраста малыша. Пипольфен оказывает влияние на рецепторы центральной нервной системы. Продолжительность терапевтического эффекта составляет 5-6 часов.
- Проведение новокаиновой блокады в полости носа. Эта процедура снимает рефлекторно возникающий спазм гортани. Проводится при неэффективности вышеперечисленных методов.
- Внутривенное ведение сердечных растворов. Строфантин. Этот лекарственный препарат снижает отечность и проявления одышки, начиная действовать уже в течение 15-20 минут. Внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы.
- Применение нейролептиков. Аминазин. Средство действует на ствол головного мозга, в результате чего снижается ощущение страха и неконтролируемая двигательная активность конечностей (судороги).
- Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. Цепорин активно применяют при различных инфекционных процессах органов дыхания и прочих заболеваниях, вызванных грамотрицательными и грамположительными бактериями.
- Проведение ларингоскопии назначается при бесполезности или малой эффективности предыдущего лечения. При помощи этого метода происходит отсасывание слизи из дыхательных путей.
- При критичном состоянии терминальной стадии целесообразно проведение трахеотомии и последующей интубации для подключения аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Профилактика ложного крупа у ребенка
- Необходимо укреплять иммунитет ребенка, проводить мероприятия по его закаливанию, так как описываемое состояние практически всегда следствие простудных заболеваний, вирусных инфекций.
- Следить за полноценным питанием малыша, в переходные осенне-зимние периоды давать витамины и не переохлаждать ребенка.
- Родителям детей аллергиков, малышей с повышенной нервной возбудимостью или имеющих аденоиды 2, 3 степеней развития надо быть особенно внимательными к переменам в состоянии здоровья ребенка, у таких деток более часто развивается ложный круп и это может происходить стремительно.
- Надо иметь ввиду, что наиболее часто советуемые в Интернете и в старых справочниках горчичники (как метод отвлекающей терапии при лечении стеноза гортани) могут вызвать наоборот спазм мышц гортани, это же относится и к эфирным маслам. Аллергикам чаще всего нельзя будет применять при заболевании классические лимон+мед, малину.
*****
Несмотря на то, что в большинстве случаев облегчение приступа проходит самостоятельно, нельзя забывать и о трагичной статистике исхода ложного крупа у детей. Поэтому родителям очень важно наблюдать за состоянием ребенка и суметь правильно ему помочь на ранних стадиях патологического процесса.
Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.
Основные термины, чтобы стало понятно:
- Стеноз и обструкция - в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.
- Вспомогательная мускулатура - это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.
- Инспираторная одышка - затруднение вдоха.
- Ложный круп -это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.
Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.
Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.
Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.
Ложный круп: как заподозрить?
Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.
Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.
Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.
Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.
При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).
Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз , состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.
ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.
Неотложная доврачебная помощь при стенозе:
1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.
2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».
(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)
3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани (сужение дыхательных путей)и усугубить течение заболевания.
4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки - хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.
5. Если в доме есть ингалятор (небулайзер ), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.
Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).
Для снятия отека однократно ингалируют 2 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю, в возрастной дозировке).
Будьте осторожны, такие ингаляции чреваты передозировкой нафтизина. Этот метод стоит использовать все же в крайних случаях.
6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.
7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.
В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию - не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.
Профилактика ложного крупа:
В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.
Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.
Ложный круп у детей развивается на фоне ОРЗ. Заболевание являет собой острый стенозирующий ларингит или ларинготрахеит, в зависимости от распространения патологического процесса. Ложным его именуют для того, чтобы дифференцировать от истинного крупа, который сопровождает дифтерию и имеет похожую клиническую картину. Наиболее часто болезнь встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет.
Ложный круп — наиболее опасное и тяжелое осложнение инфекционных заболеваний, требующее экстренного медицинского вмешательства.
Что такое ложный круп и чем он отличается от простого ларингита?
Ложный круп – это острое воспаление гортани, которое сопровождается отеком подскладочной области. Отек вызывает стеноз гортани и закупорку верхних дыхательных путей.
Разница между ложным крупом и обычным ларингитом заключается в стенозировании гортани.
В результате стеноза при ложном крупе нарушается поступление воздуха в дыхательные пути и развивается гипоксия, которая приводит к нарушению работы всех органов и тканей, сердечно-сосудистой и нервной системы.
Почему и когда может появляться ложный круп
Наиболее частыми причинами возникновения ложного крупа являются:
- вирусная инфекция – грипп, аденовирусы, парагрипп, реже болезнь вызывают вирусы герпеса, кори, скарлатины, коклюша, ветряной оспы;
- бактериальная инфекция – стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, пневмококки. Ложный круп бактериального происхождения наблюдается реже, но протекает значительно тяжелее.
Ложный круп может становиться осложнением:
- хронического тонзиллита;
- аденоидита;
- острого ринита;
- поствакцинального периода;
- фарингита.
Заболеванию способствуют:
- склонность к аллергии;
- избыточный вес ребенка.
Наиболее часто ложный круп возникает у ослабленных детей, перенесших родовую травму, гипоксию, рахит, диатез и у малышей на искусственном вскармливании.
У детей до 5 лет возникновению стенозирующего ларингита способствуют особенности строения дыхательных органов.
Как проявляется ложный круп?
Заболевание начинается с признаков ОРЗ – лихорадки, ринита, кашля. Спустя 2-4 дня к этим признакам присоединяются специфические симптомы крупа:
- изменение голоса – хрипота, дисфония;
- грубый, сухой кашель, быстро переходящий в лающий;
- затруднение вдоха, шумное дыхание, свист на вдохе.
Как выглядит приступ при ложном крупе
Приступы обычно появляются вечером или ночью. Малыш становится беспокойным, оттягивает ворот футболки или пижамы, ворочается. Возникает приступ сухого кашля, ребенок шумно и тяжело дышит. Число вдохов превышает 40 в минуту. Может наблюдаться участие вспомогательной мускулатуры в дыхательном акте – втяжение подключичной и надключичной ямок, межреберных мышц, яремной ямки.
При массивном отеке гортани появляются признаки дефицита кислорода:
- вялость, слабость;
- бледность кожи, цианоз губ;
- спутанность или потеря сознания.
Классификация болезни
По происхождению ложный круп может быть:
- вирусный;
- бактериальный.
В зависимости от наличия осложнений:
- осложненный;
- неосложненный.
В клинической практике болезнь систематизируют в зависимости от степени стеноза гортани:
- стеноз компенсированный (I степень) – характеризуется инспираторной одышкой (затруднением вдоха) при физической нагрузке или беспокойстве;
- стеноз субкомпенсированный (II степень) – инспираторная одышка наблюдается в состоянии покоя;
- стеноз декомпенсированный (III степень) – отмечается тяжелая инспираторная или смешанная одышка, парадоксальное дыхание;
- стеноз терминальной степени (IV степень) протекает с тяжелой гипоксией, имеющей летальный исход.
Опасность стенозирующего ларингита
Заболевание чревато следующими осложнениями:
- образованием гнойно-фиброзных пленок на стенках гортани вследствие присоединения бактериальной флоры;
- трахеобронхитом;
- пневмонией;
- обструктивным бронхитом;
- синуситом;
- ангиной;
- отитом;
- гнойным менингитом;
- конъюнктивитом;
- смертью (при стенозе IV степени)
Диагностика болезни
Диагноз стенозирующий ларингит может поставить педиатр или отоларинголог. В диагностических целях проводят:
- осмотр;
- аускультацию легких;
- микроларингоскопию;
- бактериальный посев мазка из зева для идентификации возбудителя;
- ПЦР и ИФА крови для исключения микоплазменной и хламидийной флоры;
- посев мазка на среду Сабуро и микроскопию при подозрении на круп грибкового происхождения;
- анализ газового состава крови и КОС для оценки тяжести гипоксии;
- рентгенографию легких, риноскопию, фарингоскопию, отоскопию для диагностики осложнений.
Также ложный круп может быть спутан с другими заболеваниями, протекающими со стенозом гортани:
- эпиглоттитом;
- отеком гортани аллергической природы;
- опухолями гортани;
- врожденным стридором;
- поражением гортани при врожденном сифилисе;
- присутствием в гортани инородного тела;
- бронхиальной астмой;
- заглоточным абсцессом.
Как лечить ложный круп у ребенка
Приступ ложного крупа требует экстренной медицинской помощи, так как отек гортани является опасным для жизни.
Первая помощь во время приступа ложного крупа у детей
До приезда скорой помощи родители должны сделать следующее:
- Постараться успокоить малыша, так как плач и перевозбуждение усиливают кашель.
- Уложить ребенка в кровать на подушку, чтобы верхняя часть тела была на возвышении.
- Напоить ребенка теплым щелочным питьем (молоко с боржоми или 2% раствор соды) – это позволит разжижить мокроту и увлажнить слизистые оболочки.
- Сделать ингаляцию с физиологическим раствором или минеральной водой. Для этого хорошо подойдет небулайзер.
- Открыть окно в помещении, где находится ребенок, увлажнить воздух с помощью увлажнителя или развесить мокрые полотенца. Холодный влажный воздух снижает степень стеноза.
- Можно вынести ребенка на балкон, укутав в одеяло.
- Закапать в носовые ходы любые сосудосуживающие капли или дать подышать их раствором через небулайзер.
- Можно дать малышу в возрастных дозировках:
- антигистаминные препараты (Фенистил, Эдем) для снятия отека слизистой;
- Но-шпу для уменьшения спазма гортани;
- жаропонижающие препараты (Нурофен, Панадол) при лихорадке.
Чего категорически делать нельзя во время приступа
- давать противокашлевые препараты без назначения врача;
- ставить горчичники, проводить растирания;
- использовать самодельные ингаляторы;
- давать аллергические продукты — цитрусовые, мед, малиновое варенье.
Медикаментозное лечение заболевания
При стенозе 1 и 2 степени ребенку показана госпитализация в инфекционное отделение. При 3 – 4 степени ребенка госпитализируют в реанимационное отделение.
- При выраженном стенозе гортани назначают:
- глюкокортикоиды (Преднизолон, Преднизон, Гидрокортизон) парентерально, ректально или внутрь, ингаляционно применяют Будесонид;
- спазмолитики (Но-шпа);
- антигистаминные препараты (Фенистил, Супрастин, Димедрол);
- седативные средства (экстракт валерианы, бромиды).
- Ингаляции увлажненным кислородом.
- При бактериальном крупе и при развитии инфекционных осложнений применяют антибиотики.
- Вирусный ложный круп лечится противовирусными средствами.
- Бронхолитические препараты (Бромгексин, Солутан).
- При непродуктивном кашле показаны противокашлевые препараты.
- При наличии обильной мокроты внутривенно вводят кальция глюконат.
При неэффективности консервативного лечения проводят интубацию и трахеостомию.
Прогноз
Заболевание в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Вирусный круп редко приводит к закупорке дыхательных путей. Клиническая картина проявляется на протяжении недели, пик болезни приходится на второй день.
Как предупредить стенозирующий ларингит
Так как ложный круп возникает на фоне ОРЗ, профилактика его заключается в предотвращении основного заболевания – вирусной инфекции:
- закаливание;
- лечение ОРЗ;
- витаминопрофилактика;
- соблюдение правил личной гигиены;
- употребление природных фитонцидов (лук, чеснок);
- избегание переохлаждений;
- частое проветривание и влажная уборка помещений.
Доктор обращает внимание
- Приступы ложного крупа могут повторяться при каждом ОРВИ. Родители должны тщательно следить за появлением первых симптомов крупа и сразу начинать ингаляционное лечение и прием препаратов, прописанных врачом.
- Приступы ложного крупа являют собой рефлекторный спазм гортани. Они могут быть купированы попыткой вызвать альтернативный рефлекс, к примеру, рвотный или чихательный. Таким образом, при приступе можно напоить ребенка водой с содой, надавить на кончик языка или пощекотать в носу.
Ложный круп – заболевание весьма распространенное, чему способствуют анатомические особенности строения дыхательной системы ребенка. Появившись один раз, стеноз может сопровождать каждое последующее ОРЗ, поэтому дома нужно иметь подручные средства для купирования приступа и его предупреждения. Даже будучи опытными родителями в купировании ложного крупа, нельзя заниматься самолечением. При каждом приступе нужно вызывать неотложную помощь, так как вероятность летального исхода хоть и незначительная, но присутствует.
Посмотрите видео к статье
Острый стенозирующий ларинготрахеит - это официальное название заболевания, при котором происходит сжатие гортани, что проявляется в результате вирусной инфекции. Болезнь эта имеет второе, более распространенное наименование - ложный круп. Симптомы его, как правило, проявляются в хрипоте голоса, шумном дыхании, «лающем» кашле, цианозе губ и постоянном беспокойном состоянии ребенка.
Как правило, приступы заболевания проявляются в ночное время, днем ложный круп не беспокоит. Это связывают с тем, что ночью под связками происходит отек клетчатки из-за притока крови к ней. Обычно приступы могут проявляться в течение двух-трех дней, но иногда форма заболевания становится затяжной.
Ложный круп у взрослых бывает крайне редко, как правило, этот диагноз ставят детям. Этому есть логичное объяснение: причиной является узкий просвет гортани у малышей. В результате отек у ребенка происходит намного быстрее и вызывает серьезные последствия в виде нарушения дыхания. У взрослых может быть только истинный круп, который сопутствует дифтерии.
Как правило, состояние ребенка ясное, он проявляет сильное беспокойство, в результате чего усиливаются кашель и спазм. Диагноз «ложный круп» в домашних условиях можно поставить, исследовав горло ребенка: на миндалинах налета нет, шейные лимфоузлы не воспалены и не увеличены. Помните о том, что ложный круп нельзя путать с дифтерией, потому что это при лечении этих заболеваний используются разные способы и методики. При истинном крупе, который характерен для дифтерии, нет и лающего кашля, зато есть налет на миндалинах.
Важно оказать первую помощь ребенку, когда ложный круп (симптомы которого вы уже умеете отличать) проявился на начальной стадии. Врачи не рекомендуют давать каких-либо препаратов до их приезда, если вы не уверены в причине возникновения приступа. Если вы знаете, какой аллерген его вызвал, можно дать антигистаминный препарат. Разрешено давать но-шпу, которая снимает спазм. Если дыхание ребенка затруднено и происходит с характерным свистом, это - признак усиливающегося отека. Нельзя малыша оставлять ни на секунду, нужно снизить температуру в комнате до 18 градусов, а влажность довести до 70% (что легко сделать, если есть кондиционер).
Нельзя ставить банки, парить ноги и проводить ингаляции, если Лечение его проводится, как правило, в больнице под присмотром врачей. Если приступ прекратился во время оказания ребенку первой помощи, нельзя быть уверенным в том, что он не повторится с новой силой. До приезда врачей ребенку нужно давать теплое питье, можно прочищать нос, чтобы облегчить дыхание (особенно важно это проводить между приступами кашля).
Помните о том, что ложный круп, симптомы которого зависят от степени сложности приступа, нужно уметь предотвратить. Для этого в комнате, где спит ребенок, должна быть влажность воздуха примерно 65-70%, вирусные инфекции должны лечиться своевременно, аллергические реакции, если они есть у ребенка, необходимо предотвращать, не допуская действия аллергена на организм. Также помните о регулярном проветривании помещения и о закаливании вашего малыша.
При лечении ложного крупа, помимо приема медикаментов и проведения процедур, которые назначены специалистами, рекомендовано соблюдение специальной диеты. Она включает в себя регулярный прием поливитаминов и контроля над поступлением в организм рутина, который содержится в цитрусовых, черном чае, кожуре яблок и
Если для взрослого человека ОРВИ или как его в народе называют «простуда» проходит за неделю, не причиняя, помимо соплей и недомогания, ну может еще кашля, особых неприятностей, то для детей это не такое уж и простенькое заболевание. А точнее группа заболеваний. Опасность заключается в присоединении осложнений, одно из которых (оно же из самых опасных) – ложный круп. Вернее, правильно называется это заболевание острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) или ларинготрахеит (зависит от того, затрагивается только гортань или гортань, она по латыни «ларингс» и трахея), он же иногда называется подскладочный ларинготрахеит. В дальнейшем, с вашего позволения буду пользоваться сокращением ОСЛТ. Думаю, расшифровка уже понятна.
Круп (от англ. шотл. croup – каркать) – это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся хрипом, лающим или каркающим кашлем и затруднением дыхания (преимущественно на вдохе). Ложный круп назван так, для того, что бы отличать его от истинного крупа, который наблюдается при дифтерии и имеет сходную симптоматику. При дифтерии нарушение проходимости дыхательных путей, а значит и затруднение проведения воздуха, обусловлено специфическими плотными пленками и отека при ней нет, а причина ложного крупа – отек слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.
Ложный круп - это вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Инфекция вызывает воспаление, отек и увеличенную продукцию слизистого отделяемого в области трахеи в районе подскладочного пространства в области голосовых связок. Обычно заболевание проходит само, тем не менее 5 - 10% детей, все-таки, будут нуждаться в госпитализации. Поэтому не нужно заниматься самодеятельностью, всегда вызывайте скорую помощь. Наиболее часто круп или ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни, несколько реже - в грудном возрасте (6 - 12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда - в первые 4 месяца жизни.
В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, аденовирусам и респираторно-синцитиальным, а также вирусно-вирусным ассоциациям. Подавляющим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ. Наряду с вирусами в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ большую роль играет бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования.
Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи (из-за них то круп и возникает): малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон. Неблагоприятные фоновые факторы также играют свою роль: аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы); лекарственная аллергия; врожденный стридор; паратрофия (тучность); родовая травма, роды путем кесарева сечения; поствакцинальный период; сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ.
Когда ребенок может «подхватить» болезнь?
В межсезонье. Зимой родителям все ясно - мороз на улице, нужно одеть ребенка теплее. А с наступлением весны так хочется поскорее скинуть тяжелую одежду! Но первые солнечные лучи обманчивы, воздух еще холодный - и малыш становится жертвой ОРВИ. Где респираторные заболевания, там и ложный круп. Или же, наоборот, тепло уже наступило, а заботливые мамы все кутают малыша по-зимнему. Но на прогулке детки то носятся как заводные, то сидят в песочнице - а вспотевшему ребенку легко простудиться! С этой точки зрения опасны и оттепели среди зимы.
Вирус (чаще всего это вирус парагриппа 1 типа, а также РС-вирус, аденовирус, вирусы гриппа, кори), попав на слизистую оболочку гортани, вызывают ее воспаление – ларингит. На фоне воспаления в просвете гортани скапливается слизь, возникает отек жировой клетчатки и рефлекторный спазм голосовой щели, что приводит к сужению просвета гортани (стеноз гортани) и как следствие резкому затруднению дыхания.
Как это выглядит? Первые проявления крупа всегда внезапны. Как правило, случаются ночью, когда ребенок уже спит. А это еще больше пугает и ребенка и его родителей. Днем в дыхании вы могли бы заметить слабую хрипоту, но она так незначительна, что еле уловима на слух. К вечеру ребенок становится вялым - но кто не становится таким после активного дня, особенно после долгой прогулки? На самом деле в это время в организме уже действует вирус. Во сне ребенок ворочается, ему трудно дышать (ведь отек горла уже начался), он начинает кашлять. Кашель при крупе очень характерный - сухой, «лающий» или «каркающий». Ребенок дышит чаще обычного, до 50 вдохов-выдохов в минуту (норма в возрасте 3-5 лет - 25-30). Так организм пытается восполнить недостаток кислорода. Может подняться температура. Очень быстро кашель становится все более грубым, и если в это время ребенок не проснется, а родители не окажут срочную помощь, то велика вероятность потери сознания и наступления удушья!
Заболевание ОСЛТ бывает 4-х степеней:
Стеноз 1-й степени (компенсированный). Клинически характеризуется всеми признаками ОСЛТ. При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии(избытка углекислоты в корви) отсутствуют. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне. Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток.
Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный). Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный (вокруг ротика) цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время - до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.
Стеноз 3-й степени (декомпенсированный). Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия.
Стеноз 4-й степени (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз.
Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, присоединением осложнений. Я вам это все написала не для того, чтобы пугать вас страшилками, а для того, чтобы вы осознали, круп не лечится самостоятельно, это опасно для жизни малыша. Вызывайте врача в любом случае, даже если вам кажется, что приступ уже прошел. ОСЛТ склонен к рецидивам (повтору приступа), и протекать может с утяжелением.
Как опередить приступ и что делать?
Первое и главное - успокоиться самому и успокоить ребенка. Возбуждение и плач ребенка усиливают кашель, что, в свою очередь, усиливает проявления крупа, образуя "замкнутый круг".
Уже при появлении первых симптомов (затрудненное свистящее дыхание, хрипы, первый неуверенный кашель) необходимо обратить внимание на климат в помещении. В доме постоянно должен быть свежий воздух - проветривайте комнаты как можно чаще. Ложный круп - болезнь, при которой свежий воздух является вашим помощником. Ведь он помогает насыщать кровь кислородом.
Ребенку необходимо придать возвышенное положение, полусидя, подложите под голову и плечи подушки или одеяло.
Освободить его от стесняющей одежды. Расстегнуть все воротнички рубашечки, чтобы ничего не могло стеснять грудную клетку.
Напоить ребенка теплой жидкостью. При крупе ребенок довольно легко теряет жидкость. Поэтому очень важно все время поить ребенка. Лучше давать соки, чем молоко. Частое питье разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.
Не забывайте об увлажнении. Ингаляции - одно из главных средств в борьбе с ложным крупом, а влажная атмосфера в квартире - серьезная профилактическая мера. Хорошо, если в доме уже имеется увлажнитель, но, если вы еще не сделали этого полезного приобретения, можете обойтись подручными средствами. Подойдут влажные тряпки на батареях, емкости с водой в каждой комнате.
Применить горчичники на область икроножных мышц. Это позволит перераспределить кровь к ногам и отвлечь от гортани, соответственно не дать отеку усилиться.
Если у ребенка высокая температура - дайте жаропонижающее в возрастной дозе.
Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания. Это рефлекторно возбуждает дыхательный центр, который расположен рядом с рвотным.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты - чтобы убрать аллергическую реакцию и снять отек.
Безусловно, при возникновении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. Не забывайте, что даже легко прошедший приступ может повториться вновь и вновь. А его последствия - оказаться необратимыми. Если ингаляцию еще можно проводить дома, то интубация трахеи - сложная процедура, требующая специальных условий и постоянного наблюдения специалистами. Так что если врач настаивает на госпитализации, лучше не рисковать здоровьем ребенка и отправляться с ним в больницу.
Обычно приступ длится 20-30 минут, и, постепенно, состояние ребенка улучшается. Если же оно до сих пор не улучшилось, то, будем надеяться, что вызванная Вами Скорая уже приехала, и теперь ребенку будут помогать профессионалы.
Врачебное лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным (доболезненным) состоянием.
При стенозе 1 степени необходимы: широкий доступ воздуха; отвлекающая терапия - горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38-39 гр. С, обильное частое теплое питье (чай, боржом, молоко с содой), паровые щелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбоната натрия с витамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин внутрь в возрастных дозах); седативные и гипосенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.), витамины. При отсутствии эффекта - внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.
При стенозе II степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород; с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей - гипертонические растворы в/в (20-30 мл 20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция); гормональные препараты: гидрокортизон, преднизолон; сердечные средства (строфантин или коргликон в/в или дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин, промазин и др.).
При стенозе III степени преднизолон в/в (1,5-2 мг/кг), причем первая доза составляет половину суточной; более широко применяют сердечные средства; антибиотики широкого спектра действия (цепорин, тетраолеан и др.), а также оксибутират натрия (ГОМК). При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе III степени показана также лечебная бронхоскопия (удаление слизи, гноя, корок, промывание бронхов, интратрахеоброниальное введение антибиотиков), но при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмечаются парадоксальный пульс- выпадение пульсовой волны, нарастают адинамия, бледность кожных покровов на фоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.), показана интубация или трахеостомия.
Прогноз при III степени стеноза и асфиксии серьезный; при I--II степени и рано начатом лечении - благоприятный. Этоо я перечислила тоже для того, чтобы вы поняли, насколько серьезное это заболевание.
Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим диатезом.
Следует отметить, что затрудненное дыхание вследствие стеноза гортани бывает не только при вирусных инфекциях. Причиной стеноза могут также быть дифтерия (так называемый истинный круп, когда образующиеся на слизистой гортани дифтерийные пленки резко сужают ее просвет), инородное тело, аллергический отек, ларингоспазм (при снижении уровня кальция в крови) и др. Поэтому только врач может установить истинную причину затрудненного дыхания, правильно оценить состояние больного и определить тактику лечения.
Как предотвратить круп?
К сожалению, круп - это вирусное заболевание, поэтому, антибиотики при нем не действуют, следовательно, их назначение не оправданно, как и при других вирусных инфекциях. Старайтесь, чтобы Ваш ребенок не контактировал с больными, болеющими какими-либо вирусными инфекциями, соблюдайте основные правила гигиены, если в доме есть больной, если ребенок заболел ОРВЗ, старайтесь поить его как можно чаще. Не пользуйтесь ароматическими маслами в качестве ингаляций, т.к. они могут вызывать сильное раздражение дыхательных путей у ребенка. Не курите рядом с ребенком, особенно, рядом с ребенком, страдающим заболеванием дыхательных путей.
