Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:
Придание конечности возвышенного положения;
Наложение давящей повязки;
Прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий);
Максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе;
Наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).
Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.
Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки .
Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения . Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.
Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).
Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии.
Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.
Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:
· височной артерии к височной кости;
· нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти;
· общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка.
При кровотечении из верхних конечностей прижимают:
· подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области;
· подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;
· плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча;
· лучевую артерию.
Прижатие сосудов нижних конечностей:
· бедренной артерии в паховой области;
· подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности;
· артерию тыла стопы (рис.8).
Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику
Рис. 8.Точки прижатия артерий
1 - височная;
2 - затылочная;
3 - челюстная;
4 - сонная;
5 - подключичная;
6 - подмышечная;
7 - плечевая;
8 - лучевая;
9 - локтевая;
10,11 - бедренная;
12,13 - большеберцовая
по средней линии ниже пупка.
При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд. Данный способ позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки.
Следующим достаточно простым способом является максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе.
Для верхней конечности – на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны, и в таком положении фиксируют к телу ремнем. При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.
При кровотечении из подключичной артерии , которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.
Для нижней конечности – больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.
И, наконец, наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является циркулярное сдавление конечности посредством наложения закрутки или жгута , однако его используют главным образом на конечностях.
Техника наложения жгута
Жгут изготовлен промышленным способом, а закрутка делается из подручных материалов.
Закрутками обвязывают конечность выше места повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.
Гораздо удобнее использовать резиновый жгут Эсмарха промышленного производства.
Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов (рис. 9).
Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.
При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:
1. жгут накладывается только при артериальном кровотечении;
2. жгут не накладывается на голое тело;
3. жгут не накладывается на поврежденную кожу;
4. жгут не накладывается на воспалительный процесс;
5. жгут накладывается к центру от раны;
6. жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее);
7. жгут накладывают на ровную площадку без складок;
8. жгут накладывают на верхнюю треть плеча, либо на среднюю треть бедра;
9. при наложении жгута конечность приподнимают, подводят его под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку, накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы его витки ложились один к одному и чтобы между ними не попадали складки кожи. Концы жгута надежно связывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка;
10. подкладывают записку со временем его наложения;
11. не прятать жгут под одежду, он должен быть виден;
12. жгут удерживается строго определенное время - вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено: Зима: взрослые – 1 ч., дети – 20-30 мин. Лето: взрослые – 1,5 ч., дети – 40 мин. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение;
13. зафиксировать конечность или сделать иммобилизицию шиной;
14. транспортировать в больницу;
15. при появлении отека или синюшности наложить жгут заново заново.
Рис.9. Способы временной остановки кровотечения:
а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой
Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.
При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.
Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что, прежде всего, необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:
· зажим одного конца жгута зубами;
· более удобен защип одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды;
· возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного;
· иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду;
· в ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела.
При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразно соблюдать такую последовательность: сначала необходимо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом первой помощи одной доминантной рукой, а затем недоминантной рукой; потом следует овладеть общей техникой самопомощи одной рукой.
Методы временной остановки наружного кровотечения применяются при оказании первой медицинской помощи на месте травмы. Они предполагают быструю доставку пострадавшего в ЛПУ, где будет выполнена окончательная остановка кровотечения. Различают следующие методы временного гемостаза: -
1) пальцевое прижатие артерии к кости выше раны, а на шее и голове ниже раны;
2) придание поврежденной конечности возвышенного положения;
3) наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении
4) максимальное сгибание конечности в суставе при артериальном кровотечении;
5) наложение давящей повязки при венозном, капиллярном и незначительном артериальном кровотечении;
6) тугая тампонада раны;
7) 
прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;
8) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране при оказании первой медицинской помощи в условиях ФАП, здравпункта, хирургического кабинета поликлиники;
9) местное применение холода.
Пальцевое прижатие артерий. Прижатие артерий пальцами в определенных анатомических точках позволяет немедленно остановить кровотечение и подготовиться к более надежному гемостазу (рис. 2.2-2.6).
Точка пальцевого прижатия височной артерии находится на 1 см кпереди и выше козелка уха. Наружную челюстную артерию прижимают к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней трети. Точка пальцевого прижатия сонной артерии располагается на уровне щитовидного хряща по передневнутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Артерия прижимается к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Точка пальцевого прижатия подключичной артерии располагается в середине надключичной области. Артерию прижимают сверху к первому ребру. Подмышечную артерию в подмышечной впадине прижимают к головке плечевой кости. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Лучевую артерию прижимают к лучевой кости в том месте, где обычно определяют пульс. Локтевую артерию придавливают к локтевой кости напротив точки прижатия лучевой артерии. Бедренную артерию прижимают в паховой области к бугорку лонной кости. Подколенную артерию прижимают в середине подколенной ямки к болыпеберцовой кости. Точка пальцевого прижатия задней большеберцовой артерии находится позади внутренней лодыжки. Точка прижатия тыльной артерии стопы находится между первой и второй плюсневыми костями.
Брюшную аорту придавливают кулаком к позвоночнику слева от пупка.
Артерию на протяжении прижимают через кожные покровы к кости II-IV пальцами, ладонью или кулаком. Этим методом удается остановить кровотечение при ранении некоторых крупных артерий: сонной, подключичной, височной, плечевой, бедренной и др. К сожалению, пальцы человека, оказывающего помощь, быстро устают, кровотечение возобновляется.
Придание поврежденной конечности возвышенного положения.
Этот метод способствует опорожнению вен и уменьшению притока крови к ране.
Наложение артериального жгута. В настоящее время с целью временного гемостаза при артериальном кровотечении применяется стандартный резиновый ленточный жгут Эсмарха. При его отсутствии можно использовать матерчатый жгут в виде тесьмы с закруткой и другие средства, но не проволоку, веревку и т. д.
Жгут-закрутка представляет собой полосу прочной ткани длиной 1 м и шириной 3 см с закруткой и застежкой на одном конце. Закрутка - петля из тесьмы с палочкой в середине и матерчатыми колечками для фиксации ее концов - соединена с полосой жгута двумя прямоугольными пряжками, расположенными недалеко от застежки.
Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 2.7).
1. Жгут применяют только при повреждениях артерий конечностей. При повреждении сонной артерии с противоположной стороны шеи накладывают импровизированную шину или шину Крамера с упором на голову и плечевой сустав (способ Микулича - рис. 2.8). При отсутствии шин можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Шина (рука) должна предупредить сдавление сонной артерии с противоположной стороны. В данном случае жгут накладывают ниже раны. На поврежденную сонную артерию накладывают валик. После этого через шину (руку) и валик натягивают жгут.
2.Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не должно быть складок.
3.Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше раны.
4.Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней. Оптимальная локализация жгута на верхней конечности - верхняя и нижняя треть плеча, на нижней конечности - область бедра. На среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, так как здесь на кости лежит лучевой нерв. От раздавливания этого нерва разовьется паралич мышц предплечья и кисти.
5. 
Первый тур должен быть тугим, остальные - фиксирующими.
6. Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу.
7. Жгут не должен быть раздавливающим.
8.При правильно наложенном жгуте кровотечение останавливается, пульс на артерии ниже жгута не определяется, кожа становится бледной.
9.Под последний тур жгута фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.
10. Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию
поврежденной конечности и обезболивание.
11. Жгут всегда должен быть виден.
12.В холодное время года конечность необходимо утеплить во избежание отморожения.
13.В летнее время жгут можно держать до 2 ч, в зимнее - до 1 ч. Превышение времени чревато омертвением конечности.
14. Если время истекло, но жгут снимать нельзя:
■ прижимают пальцами поврежденную артерию выше жгута;
■ осторожно ослабляют жгут на 20-30 мин для восстановления кровообращения в поврежденной конечности;
■ повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое время;
■ 
при необходимости процедуру повторяют через 0,5-1,0 ч. Техника наложения жгута-закрутки (рис. 2.9). Матерчатый жгут
накладывают на конечность, продевают через пряжку свободный конец и максимально затягивают. Далее затягивают матерчатый жгут путем вращения палочки, сдавливая конечность до тех пор, пока не
остановится кровотечение. Затем крепят палочку в одной из петель.
Аналогичным образом можно наложить импровизированный жгут из брючного ремня, шарфа, косынки и т. д. Из подручного материала надо сложить ленту шириной 3 см, обернуть ее вокруг конечности, связать концы и вставить в образовавшуюся петлю палочку. При вращении палочки жгут затягивается. Чтобы она не раскручивалась, ее нужно зафиксировать одним-двумя турами круговой повязки.
Ошибки при наложении жгута. Выделяют следующие основные ошибки:
1) наложения жгута не по показаниям;
2) слабое наложение жгута - артериальное кровотечение продолжается;
3) чрезмерное растяжение жгута, что ведет к травматизации нервных стволов и мышц;
4) отсутствие отметки даты и времени наложения жгута;
5) маскировка жгута под одеждой или бинтами;
6) наложение жгута на голое тело и далеко от раны;
7) наложение жгута в средней трети плеча;
8) доставка пострадавшего в ЛПУ со жгутом без иммобилизации конечности и утепления.
Максимальное сгибание конечности в суставе. При отсутствии кровоостанавливающего жгута для остановки артериального кровотечения можно применить метод максимального сгибания конечности в суставе (рис. 2.10). При кровотечении из артерий предплечья или кисти эффективно максимальное сгибание руки в локтевом суставе с последующей фиксацией в этом положении. При кровотечении из артерий голени и стопы выполняется максимальное сгибание ноги в коленном суставе. При кровотечении из бедренной артерии - максимальное сгибание ноги в тазобедренном суставе. При кровотечении из подключичной, подмышечной или плечевой артерий рекомендуется оба локтевых сустава с согнутыми предплечьями отвести назад почти до их соприкосновения и зафиксировать, например, бинтом. Желательно вкладывать в область сгиба плотный валик.
Метод сгибания конечностей нельзя применять при переломе одной из костей, образующих сустав, в котором планируется максимальное сгибание. Сроки максимального сгибания конечности в суставе соответствуют срокам нахождения жгута.
Наложение давящей повязки при венозном, капиллярном и незначительном артериальном кровотечении. Этот метод дает хороший результат, особенно если конечности при этом придается возвышенное положение (рис. 2.11). Манипуляция выполняется следующим образом: на рану накладывают несколько салфеток, сверху на них кладут комок ваты или кусок бинта и туго прибинтовывают. На повязку сверху можно положить пузырь со льдом и груз в виде мешочка с песком.
Тугая тампонада раны. При кровотечениях из глубокой раны, когда невозможно применить другие методы гемостаза, используют тугую тампонаду раны. Стерильным пинцетом или корнцангом в рану вводят стерильный тампон, туго ее заполняя. Наружный конец тампона должен быть виден, чтобы его не забыли в ране. Тугую тампонаду раны можно закончить наложением давящей повязки с местным применением холода и груза.
Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как может произойти сдавление магистральных сосудов с последующим развитием гангрены конечности. При небольшом носовом кровотечении простым способом остановки является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Рекомендуется также ввести в нос кусочек ваты, смоченной 3 % раствором перекиси водорода или вазелином, и прижать его через крыло носа к перегородке. При отсутствии эффекта прибегают к передней тампонаде полости носа. На область затылка кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения.
Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами. В экстренных ситуациях, часто во время операций применяется прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами. В других ситуациях, если позволяет обстановка, надо быстро надеть стерильную перчатку или обработать руки спиртом (другими антисептиками), ввести пальцы в рану и прижатием кровоточащего сосуда остановить кровотечение.
Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. В тех случаях, когда сосуд виден, поперек него, ближе к концу, накладывают зажим и прочно фиксируют его повязкой. Необходимо выполнить транспортную иммобилизацию конечности и сохранить неподвижность наложенного зажима.
Использование холода. При местном воздействии холода происходит спазм капилляров, что способствует уменьшению или даже остановке кровотечения. С этой целью обычно используется пузырь со льдом. Дольше 15 мин холод держать не рекомендуется, так как наступает паралич капилляров и кровотечение возобновляется.
Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности. Общепринята следующая классификация кровотечений:Первичные кровотечения возникают при повреждении различных кровеносных сосудов тотчас или в ближайшее время после ранения или травмы. В зависимости от источника, откуда оно произошло, кровотечения разделяют на артериальные - из артерий; артерио-венозные - из артерий и вен при одновременном их повреждении; венозные - из венозных сосудов; капиллярные - из капилляров; паренхиматозные - из паренхимы различных органов.
Признаки различных видов кровотечения
1. Артериальное. Кровь вытекает струей, фонтаном. Количество выбрасываемой крови зависит от калибра сосуда и величины раны сосуда. Цвет крови алый, яркий. Артериальное кровотечение останавливается при сдавлении сосуда в промежутке между раной и сердцем.
2. Артерио-венозное. Кровь быстро заполняет рану. Цвет крови красный. Прижатие сосуда выше раны не останавливает кровотечения, но кровь становится темной. Прижатие сосуда ниже раны не останавливает кровотечения, кровь становится алой.
3. Венозное. Кровь льется равномерной медленной непульсирующей струей. Цвет струи темный. Прижатие сосуда выше раны усиливает кровотечение.
4. Капиллярное. Кровотечение из тканей происходит, как из губки, кровоточащих сосудов не видно.
5. Паренхиматозное. Сосуды паренхиматозных органов тесно связаны с соединительно-тканной стромой органа, поэтому на разрезе (при ранении) они зияют и не спадаются.
Кровотечение обильное, трудно останавливаемое.
Вторичные кровотечения развиваются после того, как первичное кровотечение - от прямого повреждения кровеносного сосуда - остановилось самопроизвольно или было остановлено с помощью тех или иных лечебных приемов. Вторичные кровотечения однократные, но могут и повторяться. Тогда их называют повторными, или рецидивирующими.
Различают ранние и поздние вторичные кровотечения.
Ранние вторичные кровотечения возникают в ближайшие 2-3 дня после ранения вследствие отхождения тромба, соскальзывания лигатуры или при выпадении из стенки сосуда инородного тела, закупоривающего дефект. Ранние вторичные кровотечения встречаются редко и возникают чаще всего во время транспортировки раненого без достаточной иммобилизации поврежденной конечности.
Поздние кровотечения обычно проявляются на 10-15 день, а иногда и через несколько недель после ранения.
Причины вторичных кровотечений. Повышение АД при применении лекарственных средств - способствует выталкиванию из сосуда неорганизованного тромба; давление на сосуд вставленного дренажа, металлического инородного тела (пуля, осколок), смещенного костного отломка - приводит к образованию пролежня сосуда, следствием чего и является вторичное кровотечение; неправильные технические приемы при остановке кровотечения - приводят к соскальзыванию или развязыванию наложенных на сосуд лигатур. Гнойно-воспалительные процессы в ране нередко вызывают гнойное размягчение и расплавление тромба, что также приводит к вторичному кровотечению.
К причинам возникновения вторичных кровотечений относятся сепсис, приводящий к расплавлению тромба, а также состояния, нарушающие репаративные процессы вообще и сосудов, в частности: кровопотеря, травматический шок, белковая недостаточность и т. д.
Клиника острой кровопотери
Симптомы острой кровопотери зависят от быстроты истечения и объема потерянной крови. Чем стремительнее происходит кровотечение, тем тяжелее протекает клиника острой кровопотери. Быстрая кровопотеря; 1/3 объема крови угрожает жизни, потеря половины всего объема крови смертельна. При массе 65 кг объем крови примерно составляет 5 л. Таким образом, потеря 1,5-1,7 л крови -опасна, а 2,5 л - смертельна. Однако в клинике отмечены отклонения, связанные с индивидуальной чувствительностью к кровопотере. На чувствительность к кровопотере влияют следующие факторы.Возраст - дети и старики переносят кровопотерю хуже; пол -к кровопотере более устойчивы женщины; быстрое истечение крови - приспособительные механизмы не успевают включиться, при длительном, хроническом кровотечении приспособительные механизмы компенсируют кровопотерю; общее состояние организма: кровопотерю переносят хуже лица истощенные, ослабленные, физически переутомленные, подвергшиеся переохлаждению, перенесшие болезни и операции, ожиревшие и т. д.
Симптомы острой кровопотери. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость кожных покровов. Заостренные черты лица. Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошноты, рвоты - объясняются раздражением коры головного мозга и рвотного центра вследствие гипоксии. Пульс частый, слабый, вплоть до нитевидного. Снижение артериального и центрального венозного давления. При АД 60-50 мм рт. ст. и ниже отмечаются нарастающие нарушения высшей нервной деятельности: вначале появляются беспокойство, затем страх, чувство надвигающейся катастрофы, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность и, наконец, утрата сознания (Н. Stone и соавт., 1965). За потерей сознания следуют судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть.
Первая медицинская помощь при наружном кровотечении заключается в максимально быстрой временной остановке кровотечения любыми имеющимися в распоряжении средствами.
Способы временной остановки кровотечений
Первая медицинская помощь при кровотечениях на поле боя всегда оказывается в сложных условиях и сводится к применению следующих временно останавливающих кровотечение способов (в зависимости от повреждения артерии или вены).Пальцевое прижатие артерии выше места ранения на поле боя применяется редко. В МПБ или в МПП метод используется как предварительный, чтобы раненый не терял крови, при контроле или смене ранее наложенного жгута прибегают к остановке кровотечения другим способом, пример, с помощью наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.
Пальцевое прижатие артерий применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается. Височную артерию прижимают к височной кости, наружную верхнечелюстную артерию - к углу нижней челюсти. Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам у внутренней поверхности грудинно-ключично-сосковой мышцы на границе средней и нижней трети ее.
Подключичную артерию можно прижа1ъ пальцем к I ребру позади средней трети ключицы, а подкрыльцовую артерию - к проксимальному концу плечевой кости со стороны подмышечной впадины. Пальцевое прижатие плечевой артерии к плечевой кости осуществляется по внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают к проксимальному концу бедренной кости под паховой связкой.
Пальцевое прижатие артерии позволяет прекратить кровопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо способом, например с помощью жгута. В этом основное значение пальцевого прижатия при оказании первой медицинской,доврачебной и первой врачебной помощи.
Максимальное сгибание конечности. Чтобы остановить кровотечение из подмышечной впадины, локтевой области, паховой области, подколенной ямки и из областей, близко прилежащих к ним, на сгибательную поверхность сустава кладут комок ваты, скатанную одежду и над ними сгибают до отказа соответствующий сустав, фиксируя затем руку или ногу в согнутом положении бинтом, косынкой или поясом. Способ широкого распространения не получил, однако с его помощью иногда можно выйти из затруднительного положения. Он не применим при наличии огнестрельных переломов конечностей. Вынос и эвакуация раненых с забинтованными в таком положении конечностями затруднены.
Давящая повязка на поле боя в период Великой Отечественной войны была применена у 27,6 % раненых при кровотечении из артериальных или венозных сосудов мелкого калибра, а также при капиллярном кровотечении из ран. Для наложения давящей повязки обычно используют содержимое одного или двух индивидуальных перевязочных пакетов.
Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя и в войсковом районе. Во время Великой Отечественной войны с этой целью его применяли у 65,7 % раненых.
Жгут тяжело отражается на судьбе конечности, вызывая ишемию дистального отдела конечности. Наиболее сильно травмируются нервы при прижатии их к костной основе, где меньше мышц и нервные стволы расположены вблизи костной ткани (средняя треть плеча - лучевой нерв, верхняя четверть голени - малоберцовый нерв). Жгут, наложенный на длительное время (2 ч и более), вызывает истинную ишемическую гангрену конечности, поэтому в неморозный период времени через 2 ч, а в холодный период через 1 ч необходимо распустить (ослабить) жгут для временного восстановления по коллатералям кровотока в дистальном отделе поврежденной конечности и повторно наложить жгут с целью транспортировки пострадавшего.
В связи с этим существует единственное показание к наложению жгутам артериальное кровотечение при ранениях конечностей. На поле боя кровоостанавливающие жгуты часто накладывают без достаточных к тому оснований. М. А. Ахутин, П. А. Куприянов, Т. И. Эменсон и др. (1953) считают это неизбежным: на поле боя, под прицельным огнем противника, ночью или в холодное время года санитар или санитарный инструктор часто руководствуются косвенными признаками: пропитывание кровью одежды и обуви, а также ощущениями самих раненых. Тем не менее наложение жгута на поле боя даже без достаточных к тому оснований представляет меньшую опасность для жизни раненого, чем отказ от его наложения при наличии кровотечения. Весь личный состав вооруженных сил должен знать правила наложения жгута и уметь правильно его накладывать. Он накладывается при ранениях крупных артерий.
Правила наложения жгута. Чтобы не сдавливать кожу и не вызвать некроз, ее нужно защитить мягкой прокладкой из бинта или любой другой ткани (полотенце, разорванная рубашка и т. д.). Жгут можно накладывать также прямо на одежду, предварительно расправив ее складки. Не следует накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не травмировать лучевой и малоберцовый нервы.
Перед наложением жгута конечность поднимают, чтобы создать отток венозной крови. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней, без чрезмерного затягивания - до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических артериях. Давление жгута должно превышать артериальное давление в месте его наложения не более чем на 15-20 мм рт. ст. Жгут должен быть заметен на раненом. О времени наложения его делают пометку на плотной бумаге и подкладывают ее под тур жгута или вкладывают в карман пострадавшего. В летнее время длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать 2 ч, а в зимнее - 1 ч.
Техника наложения жгута. Лицо, накладывающее жгут, располагается снаружи от конечности. Жгут подводят под конечность выше раны. Одна рука накладывающего жгут находится со стороны наружной, другая -со стороны внутренней поверхности конечности. Жгут растягивают и растянутым участком накладывают на область прохождения основного сосуда. Первый тур делается перекрестом, чтобы предупредить его ослабление. Все время натягивая жгут, оборачивают его вокруг конечности несколько раз так, чтобы ходы жгута ложились рядом, не поверх друг друга, а площадь соприкосновения жгута с кожей была возможно шире.
Тугая тампонада раны (МПП). Если давящая повязка не эффективна, а жгут наложить не удается из-за анатомических особенностей области повреждения (глубокие раны ягодичной области, верхней трети бедра), применяют тугую тампонаду раны длинной стерильной салфеткой.
Первая медицинская (на поле боя) и доврачебная помощь (МПБ)
включает, в сущности, все приемы временной остановки кровотечения, которые применяются на поле боя в порядке оказания первой медицинской помощи. Предполагается, однако, что квалификация среднего медицинского работника на МПБ позволит произвести временную остановку кровотечения более качественно, а дефекты ранее наложенных повязок и жгутов будут исправлены.
Первая врачебная помощь. На МПП в перевязочной у всех раненых должен быть произведен контроль ранее наложенных жгутов для определения, был ли он наложен по показаниям или нет.
Техника контроля ранее наложенного жгута. Снять повязку с раны. Снять жгут. Осмотреть рану.
После снятия жгута даже крупные артериальные сосуды обычно не кровоточат. Через 2-3 мин наступает реактивная гиперемия. Если возобновится артериальное кровотечение, которое распознается по алому цвету крови и (пульсирующей) бьющей в виде фонтана струи, пальцем прижимают поврежденный магистральный сосуд (подобные действия в качестве страховки могут быгь осуществлены перед снятием жгута) и выжидают еще 2-3 мин, чтобы обеспечить временный приток артериальной крови в дистальные отделы конечности по коллатеральным артериальным сосудам.
Если после снятия жгута артериальное кровотечение продолжается, следует:
а) в напряженные периоды работы МПП при сильном кровотечении из крупного сосуда снова наложить жгут и в первую очередь отправить раненого в ОМедБ для окончательной остановки кровотечения;
б) раздвинув рану крючками, попытаться наложить на артерию кровоостанавливающий зажим и перевязать сосуд в ране. В сомнительных случаях зажим не снимать с ним отправить раненого в ОМедБ;
в) прошить сосуд в ране;
г) при упорном кровотечении из глубины раны осуществить тугую тампонаду раны стерильной марлей и наложить поверх тампона 2-З глубоких шва, захватив кожу, подкожную клетчатку И мышцы;
д)в показанных случаях перевязать (прошить) сосуд выше места его повреждения.
В этих случаях в первичной медицинской карточке делается соответствующая запись, и раненый в первую очередь направляется в ОМедБ.
Если после снятия жгута артериальное кровотечение из раны не определяется, жгут, видимо, был наложен без достаточных оснований. Для остановки кровотечения следует применить давящую повязку.
После временной остановки кровотечения любым из перечисленных способов на рану накладывают асептическую повязку, осуществляют транспортную иммобилизацию конечности (по показаниям), в зимнее время утепляют конечность.
Раненые с наложенными на поле боя жгутами в кратчайшие сроки (не позже 4 ч) должны поступать на тот этап (ОМедБ, ОМО),где можно произвести окончательную остановку кровотечения. Поскольку на практике сроки эти намного больше (12-24 ч), следует стремиться остановить кровотечение на МПП.
Методы окончательной остановки кровотечений рассматриваются на 2-м занятии II темы «Ранения крупных кровеносных сосудов конечностей».
Тест по теме «Кровотечение»
1. Повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, сопровождающееся кровотечением, зиянием это:
а) рана ;
б) перелом ;
в) кровотечение;
г) травма.
2. Кровотечение, характеризующееся вытеканием крови пульсирующей струёй, имеющей алую окраску:
а) артериальное;
б) венозное;
в) паренхиматозное;
г) капиллярное.
3. Истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов это:
а) кровоизлияние;
б) кровотечение;
в) травма;
г) рана.
4. Кровотечение, характеризующееся непрерывным вытеканием крови, имеющей темный цвет:
а) артериальное:
б) венозное;
в) капиллярное;
г) паренхиматозное.
5. Как остановить обильное венозное кровотечение?
а) наложить давящую повязку;
б) наложить жгут;
в) обработать рану спиртом и закрыть стерильной салфеткой;
г) продезинфицировать спиртом и обработать йодом;
6. При ранении сонной артерии необходимо срочно:
а) наложить тугую повязку;
б) наложить жгут;
в) зажать пальцем артерию ниже раны;
г) зажать пальцем артерию выше раны.
7. Артериальное кровотечение возникает при:
а) повреждении какой-либо артерии при глубоком ранении;
б) поверхностном ранении;
в) неглубоком ранении в случае повреждения любого из сосудов;
г) повреждении вены.
8. Уменьшения кровотечения приданием возвышенного положения поврежденной конечности главным образом применяется при:
а) внутреннем кровотечении;
б) поверхностных ранениях;
в) любых ранениях конечности;
г) глубоких ранениях.
9. Самым надежным способом остановки кровотечения в случае повреждения крупных артериальных сосудов рук и ног является:
а) наложение давящей повязки;
б) пальцевое прижатие;
в) максимальное сгибание конечности;
г) наложение жгута.
10. При открытом переломе конечности с сильным кровотечением раны необходимо в первую очередь:
а) обработать край раны йодом;
б) провести иммобилизацию конечности;
в) промыть рану перекисью водорода;
г) остановить кровотечение.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Тренировочные тесты для подготовки к ЕГЭ. Можно использовать в качестве контрольной работыТест для отработки знаний задания В8Итоговый тест для 5 классаМетодические разработки уроков по произведениям...
Мастер класс «Создание тестов с помощью конструктора тестов RomeXoftMultiTesterSystem 3.3»
Мастер класс «Создание тестов с помощью конструктора тестов RomeXoftMultiTesterSystem 3.3» Ознакомиться педагогов с программой «RomeXoftMultiTesterSystem 3.3” и дать им первоначальные...
