До тех пор, пока не было найдено подходящего материала, не существовало способа восстановить функции и внешние формы разрушенного зуба. Наши предки пытались использовать смолы деревьев, кусочки, части камешков. Но они плохо держались в местах утерянных или частично поврежденных зубов. Поэтому до середины 19 века основным способом стоматологического лечения было удаление зуба. Занимались этим парикмахеры, там же, где стригли и брили клиентов. Все изменилось в 1948 году, когда некий врач Аркуланус изобрел и впервые применил относительно прочную и функциональную пломбу из золота.
Пломбирование
Этот способ восстановить частично разрушенную коронку зуба стал незаменимым при спасении зубов от кариеса. Если бы не он, потеря зубов была бы стопроцентная. Избавиться от кариозных повреждений можно лишь следующим способом.
- Удалить пораженную кариесом зубную ткань.
- Вычистить зараженную область до здоровой ткани.
- Заполнить освободившееся место пломбой.
Кстати. Закупоривая участки, через которые в ткань зуба могут попасть бактерии, пломбирование не только восстанавливает форму зубной поверхности, возвращает способность полноценно жевать, но и предотвращает развитие повторного кариеса.
Сегодня для пломбирования используют следующие материалы:
- фарфор;
- цемент;
- амальгаму (сплавы цветных и благородных металлов и ртути);
- золото;
- композиты;
- керамику.
Они могут понадобиться также, если вследствие механического повреждения был отколот кусочек зубной ткани.
Какой тип предпочтительнее?
Идеального типа, подходящего всем, не существует. Выбор зависит от четырех позиций.
- Масштаб требуемой реставрации.
- Наличие аллергии на входящие компоненты.
- Местоположение пломбируемого зуба во рту.
- Итоговая стоимость.
Когда пора ставить?
Это может определить исключительно врач-стоматолог, но отправиться к нему на прием необходимо при первых же подозрениях на кариес (либо регулярно, раз в полгода проходить профилактический осмотр).
Какие бывают пломбы
Кроме разновидностей используемых пломбировочных компонентов, они подразделяются на две больших группы – постоянные и временные.
Временная
Устанавливается в процессе лечения зуба, когда он еще не окончен. Показанием для установки временной пломбы служит не точный диагноз. Например, стоматолог предполагает наличие кариеса в зубном нерве, но обнаружить его, без разрушения верхушки зубной коронки, не может. В этом случае ставится пломба на время, которое понадобится кариесу, чтобы проявить себя болевыми ощущениями. Если боль не началась, значит, нерв кариесом не затронут. Можно оставить здоровый нерв в покое и закрыть постоянной пломбой.
Временная пломба необходима при закладке в зуб лекарства. Если стоматолог решает удалить нерв, на несколько дней в корневой канал помещается мышьяк, «убивающий» нерв. Временная пломба в таком случае ставится на одну-две недели. После выполнения своей функции – защиты лекарства от выпадения – она заменяется постоянной.
Таблица. Сравнение временных пломб из разных материалов
| Материал | Характеристики |
|---|---|
| Порошок сульфата цинка, смешанный с порошком оксида цинка, каолином и дистиллированной водой. Быстро отвердевает (около трех минут), но необходимо тщательно высушивать. |
| Это готовый пломбировочный состав, который представляет собой пасту, замешанную на гвоздичном масле или масле шалфея. Пасту вводят в полость зубной ткани и уплотняют. Она твердеет около двух часов. Высушивать пасту специально не нужно, но для закрывания жидкого лекарства в полости ее не используют. |
| Состоит из оксида цинка в смеси с раствором полистирола. Является настолько прочной, что может находиться без повреждений в полости рта до полугода. Твердеет до четырех часов. |
| Готовый двухкомпонентный пломбировочный состав, порошок плюс жидкость. Используется оксид цинка, синтетические смолы, в качестве жидкости – эвгенол. Кариосаном можно не только делать временные пломбы, но и пломбировать каналы. Отвердевает 45 минут. |
| Готовая трехкомпонентная смесь из порошков и жидкости. Представляет собой смесь оксидов цинка и магния с полиакриловой кислотой. Отвердевает за 1,5 минуты. Кроме временных, применяется для постоянных пломб на молочных зубах и для фиксирования протезных конструкций. |
Постоянная
Классификация постоянных пломб проводится по материалам изготовления.
Таблица. Сравнение постоянных пломб из разных материалов
| Материал | Характеристики |
|---|---|
| Изготавливают в лабораторных условиях. Установка происходит в кабинете стоматолога. Процесс растягивается на несколько визитов. По этой причине, и по причине высокой стоимости многие считают данный пломбировочный материал не лучшим, хотя он наиболее приемлем десневой тканью и служит более двух десятков лет. |
| В этих пломбах прекрасно все: невысокая цена, огромная износостойкость, простота установки. Один недостаток – темный цвет. Амальгаму из эстетических соображений не хотят иметь у себя во рту на заметных местах большинство пациентов. К тому же этот сплав токсичен. |
| Эту пломбировочную смесь из смолы, стекла и других компонентов готовят непосредственно в стоматологическом кабинете. Подбирается точный оттенок под цвет зуба, наносится на поврежденный участок. Стоимость приемлемая, эстетика высокая. Из недостатков – композитным материалом не покроешь большую часть зубной коронки. Он быстро стирается и изнашивается. Со временем может окраситься чайно-кофейным цветом, табаком. |
| Стоматологи практически отказались от использования цементных пломб, но поскольку они являются самыми дешевыми, полностью этот пломбировочный материал их обихода не исчез. Сегодня их применяют, они усовершенствованы, но по-прежнему являются довольно грубыми и плохо шлифуются. |
| По цене фарфор сопоставим с золотом. Изготавливается в лаборатории. Устойчив к окрашиваниям. Его тоже можно сделать в цвет зуба. Материал прочный, подходит для больших покрытий на жевательных зубах. |
| Практически невидимы, поскольку точно подгоняются под цвет эмали и имеют схожую с ней структуру. Керамическую пломбу делают в лаборатории около недели. Поэтапная установка – не самый простой вариант, но керамика не окрашивается, не боится температур и выглядит очень эстетично. |
Кстати. Если повреждена слишком большая часть зубной поверхностной ткани, пломба держаться не будет. Устанавливать придется коронку. Как при пломбировании, так и при установке коронки, есть два варианта лечения. Если затронут повреждениями корневой нерв, он удаляется. Если здоров, сохраняется под покрытием.
Этапы пломбирования
Процедура, независимо от того, какой материал будет использоваться, начинается с анестезии.
Этап первый – анестезия
При помощи шприца в десну вводится анестетик, чтобы обезболить околозубную ткань и временно убрать чувствительность нервных окончаний. Для того чтобы обезболивающее подействовало, понадобится некоторое время.
Этап второй – очищение
Когда заморозка начинает действовать, стоматолог приступает к чистке и подготовке полости для пломбирования. Убираются все остатки отмершей или поврежденной, инфицированной ткани. Полностью вычищается поверхность от потемневшей эмали, остатков старого пломбировочного материала, если предыдущая пломба выпала. Для заполнения пломбировочным материалом подготавливается полость необходимого размера.
Этап третий – проверка пульпы
Состояние пульпы очень важно. Если она не затронута кариесом и не имеет следов повреждений, случай легкий, можно дезинфицировать рот специальным антисептиком и приступать к пломбированию. Если пульпа воспалилась, придется ее удалять.
Важно! Только после полного извлечения пораженной пульпы из тела зуба и вычищения ее остатков происходит пломбирование сначала корневого канала, а затем и полости верхушки зуба.
Этап четвертый – высушивание и обеззараживание
Полностью очищенный и подготовленный зуб необходимо высушить. В сухую полость закладывается антимикробная прокладка, которая, находясь под пломбой, послужит барьером для проникновения бактерий.
Этап пятый – пломбирование
После прохождения всех предшествующих этапов в полость зуба закладывается пломбировочный материал, подобранный в соответствии с показаниями. При необходимости, сначала пломбируются каналы. Затем, когда заполненный канал отвердевает, состав наносится на часть коронки, подлежащую пломбированию.
Этап шестой – шлифовка
Осталось только подогнать прикус, отшлифовать, заполировать, дать пациенту указания по времени отвердевания и пользованию запломбированный зубом.
Установка различных видов постоянных пломб
Методики установки, в отличие от общего описания процесса пломбирования, различаются при использовании разных пломбировочных материалов.
Цементные
Современные цементные пломбы изготавливают их специальных видов этого материала – силикатного цемента, фосфатного или стеклоиномерного. Их специфика при установке заключается в том, что цементная пломба отвердевает не сама по себе (это был бы слишком долгий процесс), а вследствие химической реакции, происходящей при смешивании цементов с жидкостью.
Важно! При работе с пломбировочным цементом стоматолог не располагает большим количеством времени на моделирование пломбы и ее рельефа. Материал быстро теряет пластичность, хотя окончательное отвердевание происходит через два часа.
В зависимости от того, какой цемент используется, качество пломбы бывает выше или ниже.
Металлические
У пломб из сплава металлов много достоинств. Современные пломбировочные сплавы (амальгама) не подвержены коррозийным изменениям, очень прочны, не боятся влаги. Однако смесь металлов с ртутью является токсичной, поэтому пломбы из металла подходят не всем и не являются стопроцентно безвредными.
Вторым существенным недостатком амальгамы является ее способность расширяться. Расширение происходит после установки. Раньше, при большой полости пломбирования, мог даже произойти раскол зубной ткани, если стенка остается тонкой. Сейчас риск этого сведен к минимуму, но из-за свойства расширяться пациенты часто испытывают болезненные ощущения после пломбирования в течение долгого времени.
Недостатком является также то, что цвет амальгамы сильно отличается от зубной эмали. Чаще всего этот пломбировочный материал используют под коронками.
Ставить пломбу из амальгамы трудно. Отвердевает она долго. Но зато срок службы составляет несколько десятков лет.
Кстати. Золото, которое тоже является металлом, по мнению многих квалифицированных стоматологов, является идеальным пломбировочным материалом. Но, кроме токсичности, оно обладает всеми недостатками пломб из других металлов и сплавов.
Композитные
Не так давно этот состав был признан прорывом в стоматологии. Композитные пломбы как бы вклеиваются в полость зуба, предварительно обработанную адгезивом, слоями. Каждый слой подлежит отвердению при помощи ультрафиолетовой лампы в течение 20-30 секунд. После укладки последнего слоя верх обтачивается и полируется.
Важно! Иногда установка композитной пломбы приводит к повышению чувствительности зубов у пациентов.
Композиты имеют свойство изменять цвет (темнеть) под воздействием красителей, содержащихся в кофе и чае. Но стоматологи научились предохранять пациентов от потери эстетических характеристик, покрывая поверхность специальной прозрачной пленкой.
Керамические
Настоящее спасение в ситуации, когда зуб имеет большие поверхностные разрушения. По цвету, характеристикам, прочности, текстуре, показателям светоотражения керамика идентична натуральной зубной эмали.
Изготавливаются по слепкам, в лаборатории, в виде специальных вкладок, практически полностью имитирующих восстанавливаемую зубную поверхность.
Вкладки крепятся в полости на специальном клее. Неровности подтачиваются и полируются.
Фарфоровые
Похожи по способам и времени установки, а также по своим свойствам на керамические. Керамика служит немного дольше, чем фарфор. Стоматолог после очистки и подготовки полости под фарфоровую пломбу снимает оттиск и отправляет его в лабораторию. Затем пациент приходит на примерку готового вкладыша, который подгоняется окончательно и устанавливается на клей.
Видео — Керамические вкладки
Пломбированием называют процесс восстановления формы и функций разрушенного зуба. Обычно разрушение происходит из-за , но иногда часть зуба откалывается по другим причинам – например, вследствие удара или падения.
Пломбирование помогает предотвратить разрушение зуба и изолировать чувствительные ткани полости от микробов и бактерий, которые и провоцируют развитие кариеса.
Разновидности пломбировочных материалов
По сроку использования различают и постоянные пломбы:
Об используемых материалах
Сегодня в стоматологии применяют следующие виды пломб:
- Цементные пломбы – самые дешевые. Они плохо шлифуются, выделяются на фоне естественной эмали и могут разрушать зубы, с которыми соприкасаются в прикусе. Используются редко, в основном – в детской стоматологии.
- Металлические (альмагамные) изготовляются из сплава серебра и меди. Они отличаются прочностью, но, как и цементные пломбы, очень заметны. Обычно их ставят ставят на жевательные зубы. Среди недостатков отмечают высокую токсичность.
- Композитные изготавливаются из смеси различных компонентов, среди которых – тонко измельченное стекло и искусственная смола. Такие пломбы раньше считались непрочными, поэтому ставились только на передние зубы. Однако со временем материал усовершенствовался. Композитная пломба накладывается слоями. Каждый слой должен проходить световое воздействие в течение 30-40 секунд. Этот материал можно без проблем подогнать под естественный цвет эмали, потому для реставрации передних зубов врачи обычно выбирают их.
- – это керамические пломбы. По виду и составу они очень близки к зубной эмали. Изготовление вкладки занимает до недели, поэтому установка пломбы на зуб происходит в несколько этапов. Керамическая пломба устойчива к смене температур и не окрашивает зуб. Среди её преимуществ – эстетичность. Эти пломбы обычно подгоняются под цвет зуба и практически незаметны.
Как происходит установка?
Процедура пломбирования зуба не зависимо от используемого материала начинается одинаково:
Использование цемента
Цементные пломбы изготовляют из стеклоиномерных, фосфатных и силикатных цементов. Одной из характеристик цемента является затвердевание под действием химической реакции во время смешивания с жидкостью.
Из-за этого у стоматолога не так много времени на установку пломбы и формировать рельеф поверхности достаточно сложно.
Другой особенностью цементной пломбы является долгое время её окончательного затвердевания. Потому после лечения не рекомендуется принимать пищу на протяжении двух часов.
В зависимости от вида используемого цемента нужно учитывать:
- Пломбы из фосфатного цемента – самые дешевые. Они плохо фиксируются, быстро стираются и отличаются плохим краевым приляганием. Последнее означает, что под такую пломбу часто попадают остатки пищи, из-за чего возникает вторичный кариес.
- Стеклоиномерные цементные пломбы куда лучше прилегают к тканям зуба, что существенно снижает риск возникновения вторичного кариеса. Устанавливается такая пломба с помощью ультрафиолетовой лампы. То есть врач неспешно формирует зуб, пока пломба ещё мягкая, а затем с помощью ультрафиолета «отвердевает» её, завершая работу.
- Пломбы из силикатного цемента выделяют свободную фосфорную кислоту, которая плохо действует на живую пульпу. Поэтому их рекомендуется ставить на прокладку. Среди плюсов этих пломб – возможность выбирать цвет и хорошее краевое прилегание.
Стеклоиномерная цементная пломба
Установка и особенности металлической пломбы
Среди достоинств металлических пломб стоит выделить твердость и стойкость к коррозии. Эти пломбы достаточно пластичны и устойчивы к влаге.
Среди недостатков выделяется токсичность, так как она изготовляется из амальгамы — сплава различных материалов с ртутью.
Расширение — другой недостаток металлических пломб. Из-за него часто происходит откол прилегающей к пломбе стенки зуба. Конечно, сегодня риск откола сведен к минимуму, но все равно присутствует.
Цвет такой пломбы не совпадает с цветом эмали. Поэтому чаще всего металлические пломбы ставят под .
Устанавливать достаточно трудно. Твердеет она долго – два-три часа. На следующий день после установки эта пломба требует полировки. Однако служить может десятки лет.
Композиты — прорыв в сфере стоматологии
При композитном пломбировании полость зуба обрабатывается адгезивом. Это вещество помогает вклеить пломбу в полость зуба.
После этого стоматолог ставит пломбу слоями, отсвечивая каждый по 20-40 секунд. Когда все слои установлены, пломба подтачивается по форме зуба и полируется.
После установки композитной пломбы у пациента может наблюдаться . Также эти пломбы могут темнеть, если пациент часто пьет чай или кофе. Однако если покрыть пломбу прозрачной пленкой, изменения цвета можно избежать.
Установка зубной вкладки
По цвету, светоотражению и прочности керамика больше других материалов похожа на зубную эмаль. Приклеенная к зубу вкладка почти полностью восстанавливает его изначальную прочность.
В отличие от других видов пломб, вкладки изготавливаются в лаборатории, а не во рту пациента.
Чаще всего керамические пломбы ставятся, когда зуб сильно разрушен, но при этом ещё живой. Вкладка позволяет его сохранить, то есть избежать депульпирования и .
Установка керамической пломбы происходит в несколько этапов. Сначала стоматолог полностью очищает зуб от мертвых тканей и снимает оттиск, чтобы изготовить вкладку. Затем вкладка изготавливается в лаборатории. После этого происходит примерка.
Если все хорошо, стоматолог садит вкладку на специальный клей, а затем подтачивает неровности и полирует.
Особенности пломбирования каналов
Если в процессе избавления от мертвых тканей полости зуба оказывается, что пульпа поражена , стоматолог удаляет ее и пломбирует каналы. Качественно запломбированные каналы – залог того, что зуб удастся сохранить.
Пломбирование каналов начинается сразу после .
Для того чтобы пломбирование каналов прошло успешно, стоматологу необходимо знать форму и размещение корней зуба, для чего может понадобиться .
Обычно корневые каналы очень узкие, потому стоматолог расширяет их, проходя инструментом по всей длине – от корня до верхушки – и обрабатывает медикаментозно.
Затем происходит пломбирование каналов гуттаперчей. На этом этапе в каналы вводятся специальная твердеющая паста (силер) и гуттаперчевые штифты (сначала основные, потом – дополнительные). Дополнительные штифты имеют меньший диаметр.
После того, как штифты утрамбованы и канал полностью заполнен, верхушки штифтов срезаются специальным раскаленным инструментом.
На фото пломбирование корневых каналов методом одного штифта
На видео гуттаперчевое трехмерное пломбирование зубов:
Пару слов о боли
Взрослые люди часто . Это страх, сохранившийся с советских времен. Но сегодня медицина сделала огромный скачок вперед. Разнообразие анестетиков, применяющихся в современной стоматологии, огромно. Даже аллергия теперь не мешает комфортному лечению.
Чаще всего в процессе пломбирования пациент, которому была сделана , не испытывает никаких болевых ощущений. Исключение – сильное воспаление. В этом случае рекомендуется увеличить дозу анестетика.
Уже после того, как зуб был вылечен, пациент может испытывать небольшую чувствительность, которая обычно проходит через день-два.
Возможные осложнения
После установки пломбы возможны следующие осложнения:
- считается нормой в течение суток после установки. Если же она длится дольше, значит, кариозная полость была обработана некачественно и требуется повторное лечение.
- То же самое означает и выпадение пломбы .
Пломбирование сегодня остается самым популярным способом лечения кариеса. Разнообразие материалов позволяет пациенту подобрать оптимальный вариат, а анестетиков – сделать лечение простым и безболезненным.
Однако важно понимать, что кариес – это болезнь. И как любая болезнь, она требует лечения. Чем раньше обнаружен кариес, тем легче и дешевле от него избавляться.
Лечение кариеса давно стало услугой, полностью подчиняющейся рыночным отношениям. Это значит, что пациенты предпочитают посещать те стоматологические кабинеты, в которых зубы лечатся, во-первых, качественно, во-вторых - безболезненно. Кое-где ещё сохранились кабинеты с доживающим свой век оборудованием и врачи старой закалки, которые считают, что пациенту лучше потерпеть несколько «прострелов», чем платить за анестезирующий укол.
В большинстве же клиник сегодня не больно совершенно, и процедура эта лишь иногда связана с незначительными неприятными ситуациями, которые можно быстро устранить. Например, если не подействовала первая анестезия – делается дополнительная. Но в таких случаях боль при работе стоматолога точно не более сильная, чем дома при приеме пищи с больным зубом.
«Мне, наверное, повезло, и лет до двадцати я вообще ни разу у стоматолога не была. Помню, пару раз в детстве мне рвали молочные зубы, а вот лечить ничего ни разу не приходилось. Уже когда на работу после института пошла, первый раз разболелся зуб во время еды. Я как-то не особенно думала, больно ли лечить кариес, понимала только, что лечить по-любому придется, но чем раньше это сделать, тем лучше. Поэтому пришла к врачу сразу, как только боли стали регулярными. Действительно, оказался кариес. Врач мне хорошая попалась, сказала сразу, что нужно будет посверлить, но ничего особенно страшного вроде быть не должно, и потому больно не будет и анестезию лучше не делать. Действительно, она буквально пару минут там машинкой поработала, и у меня кольнуло только один раз. Больше ничего неприятного не было. Но вообще сам кабинет хороший был, оборудование такое новое, чистое, а от самой бормашины при работе постоянно распрыскивалась вода, которая, по-моему, уменьшает боль. С того раза вот три года прошло, я ещё один раз была у стоматолога, только с другим зубом, и тоже все было так же безболезненно».
Инна, Екатеринбург
А вот лет двадцать назад лечить кариес было действительно больно. Сегодня же даже самая запущенная его форма лечится так, что пациент не чувствует и половины той боли, которую мог бы почувствовать в советское время. Поэтому ходить с приносящим страдание зубом и бояться прийти к стоматологу, чтобы избавиться от боли уже в течение 20-30 минут, – как минимум не логично, а учитывая риск развития осложнений кариеса, ещё и опасно.
«Лечение кариеса - вообще, по-моему, самое простое и нестрашное, что могут делать в стоматологическом кабинете. Я ещё застал времена, когда на бормашинах не было опрыскивателя холодной водой, и даже тогда, если вовремя обращался к врачу, до боли дело не доходило. Ну, может, где-то там доктор коснется чего-то больного, но это случайно и быстро проходит. Зато как здорово себя чувствуешь, когда зуб неделю ноет, а тут раз - и нет никаких неприятностей. Вот недавно у меня в командировке пломба выпала старая, зуб разболелся, я пришел к врачу, он сказал, что нужно нерв удалять. Казалось бы, сложная процедура. А ничего страшного тоже нет. Укол сделали, пару минут подождали - и все, вообще никаких ощущений нет, что бы там во рту ни делали».
Андрей Томилин, Чебоксары
Типы кариеса и ощущения при их лечении
Кариес на разных стадиях своего развития требует разного лечения, и ощущения пациента при них тоже немного разнятся.
При кариесе на стадии пятна место поражения эмали обрабатывается сначала специальными шлифовальными материалами, а затем на него наносятся восстанавливающие эмаль препараты. Эти процедуры безболезненны, и по ощущениям схожи с тщательной чисткой зубов зубной щеткой.
Иногда перед лечением кариеса на стадии пятна врачу приходится удалять зубной налет. При этом также болезненных ощущений практически не возникает.
При кариесе в стадии пятна не делается анестезия (укол), которую большинство людей неоправданно боится. Однако всегда именно анестезия полностью исключает появление даже минимальной чувствительности.
При поверхностном кариесе возможны два варианта лечения:
- если пятно поражения расположено на гладкой стенке зуба, его просто шлифуют и проводят восстанавливающую терапию по примеру процедур с кариесом на стадии пятна.
- Если же поверхностный кариес развился в фиссурах, врач обычно принимает решение вскрывать их по протоколу и пломбировать. Если область разрушения не успела дойти до дентина, болезненных ощущений эта процедура не вызовет. При появлении даже намека на боль или сразу по просьбе пациента врач незамедлительно обезболит зуб.
«У меня был такой . Тоже прямо под краем десны появились темные черточки. Врач даже анестезию не делал, просто почистил их машинкой и запломбировал. Немного неприятно было, пока работал бормашиной, но ощущения были такие же, как когда с поднятой губой до этого вдыхала воздух. В общем, ничего страшного».
Ольга, Киев
Боль в зубе может возникнуть тогда, когда патологическим процессом охвачена область дентина. Зачистка его бормашиной может привести к раздражению находящихся в нем нервных окончаний. Поэтому на такой стадии развития кариеса (его называют средним) работы чаще проводят под местной анестезией. В ряде случаев пациенты могут отказаться от анестезии во время лечения среднего кариеса, так как глубина полости все-таки не критична и можно потерпеть легкие болезненные ощущения.
А вот обязательно сопровождается анестезией, так как при этом разрушение может доходить до границ с пульповой камерой, где сосредоточено огромное количество нервных клеток. Местная анестезия позволяет сделать процедуру лечения от начала и до конца безболезненной и комфортной.
Анестезирующие вещества и средства снижения неприятных ощущений
Для местного обезболивания в стоматологии применяется целый ряд препаратов, из которых врач выбирает тот, который обеспечит анестезию на необходимый период времени.
Обычно в клиниках применяются следующие виды обезболивающих средств:
- Новокаин, Мепивакаин - анестетики короткого срока действия (около получаса);
- Лидокаин, Артикаин - анестетики среднего срока действия (от часа до полутора часов);
- Этидокаин, Бупивакаин - препараты длительного действия (свыше полутора часов).
Из практики стоматолога
Новокаин в стоматологии медленно, но верно уходит в далекое прошлое. В большинстве мегаполисов и городов прекратили использование новокаина в качестве анестезии в силу его неэффективности и увеличения рисков аллергической реакции на него. Он был изобретен более 100 лет назад и как анестетик уже устарел, хотя его важность в современной медицине нельзя недооценивать (новокаиновые блокады, снятие спазмов сосудов, разведение препаратов и т. д.).
Новокаин и его преемник – Лидокаин, пришедший на смену «старого» анестетика, для усиления длительности и глубины действия разводится 0,1% раствором адреналина, но, к сожалению, – часто на глазок. Большинство стоматологов намеренно оказались от такой порочной практики, выбрав импортные анестетики, уже разведенные с адреналином (эпинефрином). Это связано с возникающими в прошлом осложнениями от передозировки адреналина. Если требуется добавить в среднем 1 каплю на 5-10 мл раствора, то передозировать адреналин очень легко.
Осложнения возникают сразу в виде страха, одышки, тремора, нарушения сердечного ритма вплоть до потери сознания и кровоизлияния в мозг. Зачем рисковать собственным авторитетом, репутацией учреждения и самое главное – жизнью пациента, когда есть импортные анестетики, полностью готовые к применению, имеющие сертификаты качества, практически не вызывающие осложнений и аллергических реакций, эффективные для разных техник анестезии в стоматологии…
Анестетики вводят с помощью шприца (чаще карпульного), причем в зависимости от групповой принадлежности зуба и его расположения колют их в разные участки:
- в переходную складку ближе к проекции корня зуба (инфильтрация) для выключения подходящих к зубу периферических «нервов» (с наружной и внутренней стороны).
- В область выхода главного «нерва» для полного «отключения» проведения болевых импульсов на несколько зубов (проводниковая анестезия). Например, при лечении нижних коренных зубов чаще делается торусальная или мандибулярная анестезия, которая позволяет лечить без боли сразу 3-5 зубов, пока она действует.
- Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия делается в периодонтальную связку специально разработанным для этой техники шприцом. При этом достигается высокая эффективность анестезии.
Важно понимать, что у разных пациентов разнится порог болевой чувствительности и восприимчивость к анестезии: некоторые нормально переносят очистку кариозной полости при среднем кариесе без анестезии, другим больно лечить кариес даже при полировке поврежденной эмали. Поэтому сам врач во время работы принимает решение о том, какой препарат и в какое место колоть.
Вообще говоря, сегодня обработка кариозных полостей производится максимально щадящими методами. В наконечниках современных бормашин находятся каналы для орошения места работы бора холодной водой, а сами боры производятся из уникальных сплавов с напылением из алмазной крошки, позволяющими проводить буквально ювелирные операции внутри зуба. К тому же, сегодня в отдельных клиниках появляются лазерные бормашины, которые позволяют вообще избавить пациента от боли, если кариес не распространился на область пульпы.
«Меня вообще никакая анестезия не берет. Это кошмар какой-то. Я прихожу к врачу просто заделать дырку в зубе, он мне обкалывает десну, вскрывает зуб, и у меня начинает стрелять. Я его прощу добавить, он добавляет, а результата никакого. Причем не важно, на верхней челюсти, или на нижней. Не знаю, может, это от страха мне так больно лечить кариес - я стоматологов с детства жутко боюсь…»
Ольга Верещагина, Тверь
Когда лечить кариес действительно больно
Тем не менее, при лечении кариеса неприятные ощущения могут возникать. Если анестезия не делается, пациент может почувствовать дискомфорт или боль при зачистке кариозной полости, когда бором тревожатся расположенные близко к пульпе участки дентина.
Если при обработке повреждаются стенки зуба, врачу нужно будет поставить специальную матрицу. При этом он иногда корректирует в процессе ее установки десну, что также вызывает неприятные ощущения, а иногда - даже боль и несильное кровотечение.
Если же делается анестезия, сам укол может показаться болезненным особенно чувствительным пациентам, но по сравнению с болями, которые пациент может испытывать в процессе лечения кариеса, сама анестезия вызывает незначительные болезненные ощущения.
Изредка при непереносимости пациентом обезболивающих препаратов все операции приходится проводить без анестезии. Это, пожалуй, единственная ситуация, когда лечение зубов может быть очень болезненным. Но и в этих случаях можно проводить все работы под наркозом, когда сознание отключено.
Лечение кариеса глазами пациента
В общем же, бояться боли в кресле стоматолога и из-за этого оттягивать визит - значит, увеличивать риск серьезного поражения зуба и десны около него и обрекать себя на сложные лечебные процедуры и большие денежные затраты в дальнейшем. При первом же появлении болей в зубе следует сразу обращаться к врачу - лечение в этом случае может быть практически безболезненным.
Уже в кресле не стоит стесняться задавать вопросы врачу. Он должен объяснить пациенту ситуацию с зубом, показать патологию в зеркало или на снимке, описать ход предстоящего лечения.
Разные стоматологи по-разному относятся к анестезии на начальных стадиях развития кариеса, и в некоторых ситуациях врач предлагает начать вскрытие эмали без укола. Здесь стоит положиться на его профессионализм, но договориться, что если боль появится или станет слишком сильной, он сделает обезболивание.
На заметку
Зачастую при кариесе очень сложно установить характер внутреннего поражения зуба без вскрытия эмали. В таких случаях врачу нужно начать обрабатывать кариозную полость, а уже когда масштабы проблемы станут ясны, он примет решение об обезболивании. К тому же, если пациенту до визита в клинику никогда не делали местную анестезию, некоторые врачи боятся рисковать, поскольку в очень редких случаях обезболивающие препараты могут вызывать острую аллергическую реакцию. Именно поэтому в кабинете стоматологов всегда есть противошоковая аптечка, чтобы обеспечить возможность спасти человека даже при возникновении серьезных проявлений в виде анафилактического шока. Однако не стоит бояться: риск его возникновения минимален.
После проведения процедуры обработки и очищения кариозной полости врач переходит к «безобидным» (в плане риска возникновения болей) манипуляциям, связанным с подготовкой и постановкой пломбировочных материалов на зуб. В большинстве случаев современные анестетики действуют безукоризненно, и позволяют провести все этапы лечения, включая потенциально самый болезненный – начальный, без болей. Здесь важен профессионализм самого врача-стоматолога, знания основных и дополнительных техник анестезии, возможностей их сочетания для достижения поставленной цели.
В целом же, если врачу вы доверяете, с самого начала можно не волноваться: он сделает все возможное, чтобы в процессе лечения вам не было больно.
Интересное видео: лечение кариеса без боли
Пример препарирования кариозного участка лазером
Каждому человеку рано или поздно требуется стоматологическое лечение. Пломбирование зубов проводится тогда, когда кариес поражает поверхностные слои эмали и проникает в тело зуба. Существует три вида кариеса – это начальный, средний и глубокий. При средней и глубокой форме заболевания пломбирование зубов обязательно, так как данные виды кариеса сопровождаются болью и прогрессируют, а это может привести к потере зуба.
Пломбирование зубов: особенности процедуры
В процессе пломбирования зуба врач восстанавливает его форму и функциональность.
Пломбирование зубов – это медицинская процедура, заключающаяся в закрытии кариозной полости специальными стоматологическими материалами для возвращения зубу изначального вида. Она сопровождается удалением мертвой ткани зуба с помощью бормашины или другого специального оборудования, с дальнейшим применением лечебных, изолирующих прокладок и непосредственно пломбы.
Лечебная прокладка содержит кальций и необходима для восстановления дентина. Изолирующая прокладка защищает глубокие слои дентина. Ну а пломба непосредственно заполняет и закрывает полость, образованную вследствие воздействия кариеса и удаления мертвой ткани зуба.
Виды пломбировочных материалов
Пломбировочные материалы в стоматологии на данный момент имеют огромную номенклатуру. Однако еще совсем недавно чаще всего применялись цементные пломбы. Стоимость установки такой пломбы самая низкая, особенно из силикатного цемента и силикофосфатного материала. В обычной поликлинике ее установят абсолютно бесплатно, но стоит помнить, что прослужит она не более двух лет. Этот материал достаточно хрупкий и быстро стирается, а также может оказывать на здоровую часть зуба токсическое воздействие.
Если бюджет невелик, а лечение зуба необходимо, лучше поставить пломбу из стеклоиномерного материала. Стоимость такой пломбы будет небольшой, но простоит она намного дольше. В состав данной пломбы входит фтор, который оказывает лечебное действие на зуб.
Наилучшими материалами принято считать композитные, которые производят из синтетической смолы со стеклянным наполнителем. Их применяют как для лечения передних зубов, так и для жевательных. Преимуществом композитных материалов является то, что для их установки возможна меньшая обработка зуба бормашиной, и пломбы служат очень долго (до 11 лет).
Этот материал имеет наиболее естественный вид, что позволяет устанавливать его на передние зубы. Композитные пломбировочные материалы имеют большую гамму цветов, благодаря чему врач может подобрать . Также композиты могут максимально имитировать блеск настоящего зуба. Это достигается путем применения очень мелких частиц кварца, входящих в состав композита, их размер варьирует от 0,08 до 0,01 мкн.
Виды пломбировочных материалов для лечения каналов.
На данный момент ни один из известных материалов для пломбирования корневой системы не может обеспечить все требуемые свойства, поэтому в стоматологии часто применяется их комбинация.
Больно ли пломбировать зуб?
Большинство людей при слове стоматолог испытывают страх и неприятные ощущения. Эти страхи тянутся с советских времен, когда не существовало еще современных технологий, которые на данный момент применяются в стоматологии. на самом деле? Современные методы анестезии позволяют полностью обезболить процесс пломбирования зубов. Однако не стоит забывать о том, что хоть и анестезия не приносит вреда, но и отнюдь не полезла. После самого процесса лечения зуба она будет держаться еще несколько часов, и вызывать дискомфорт при разговоре и приеме пищи.
Поэтому в первую очередь все зависит от степени запущенности кариеса. Если зуб уже начал болеть, то это повлечет за собой неминуемое . Эта процедура болезненна и врач сразу посоветует сделать анестезию. Кроме того, после удаления нервов, зуб рано или поздно начнет крошиться, что потребует установки специальной .
Если дырка еще небольшая, советуют не делать укол, и лишний раз не травмировать десну. Врач аккуратно и медленно вычистить поврежденную полость, стараясь не причинить боли, и поставит пломбу. Такая процедура будет самая короткая и через 20 минут, вы уже сможете отправиться домой.
Не откладывайте поход к стоматологу в долгий ящик. Чем дольше тянуть, тем больше болезненных ощущений вы можете испытать, и тем больше сил и денег потребуется на лечение.
Зубы - это часть организма, в которой не осуществляются регенеративные процессы. Поэтому при появлении , необходимо сразу записываться на прием к стоматологу. Своевременное лечение предотвратит развитие (воспаление внутренних тканей зуба). Некоторые пациенты боятся дискомфортных ощущений во время процедуры. Чтобы узнать, больно ли ставить пломбу на зуб, обращаются к врачу. Он расскажет, как будет производиться манипуляция, сколько времени это займет, нужно ли использовать анестезию, чтобы устранить боль.
Существует несколько обязательных этапов для установки прочной пломбы. Во время каждой из них стоматолог должен спрашивать у пациента, больно ли ему, когда делают пломбу в зубе.
- Осмотр, выявление кариозных областей с помощью стоматологических красителей (область повреждения будет иметь флуоресценцию - свечение). При сложных случаях применяют рентген, который показывает, области поражения между зубами или внутри них.
- Применение бормашины, которая спиливает инфицированные участки. При этом врач подбирает наконечник на аппарате, в зависимости от размера зуба и его повреждения. Другой метод их удаления - лазерный аппарат.
- Перед накладыванием пломбы стоматолог должен убедиться, что внутренняя структура зуба не задействована в инфекционном процессе. Это определяется на рентгене и опросе пациента. Если он чувствует боль при употреблении холодной или горячей еды, значит начался пульпит. Врач сначала ликвидирует это образование, затем ставит пломбу, которая заливается до корня.
- Участок, на который заливается смесь обрабатывается антисептическими средствами. Затем накладывается защитная прокладка для предотвращения пульпита. Поверхность для пломбы обрабатывается стоматологическими средствами, которые позволяют ей лучше связаться с собственными тканями организма. Это продлевает срок ношения. В процессе узнают у пациента, больно ли ему, когда делают пломбу.
- Композитный материал наносится слоями, каждый из которых облучается. Это способствует лучшему затвердеванию. После завершения действий весь зуб полируется с помощью аппарата.
Может ли ощущаться боль при пломбировании на любом из этапов?
На каждом из вышеперечисленных этапов пациент может ощущать дискомфортные ощущения, если возникают осложнения, связанные со здоровьем зубов. Если внутренняя часть в норме, их не будет. Поэтому врачу задают вопрос, больно ли ставить пломбу. Причины бывают разные, зависят от инфекционных процессов, происходящих внутри зуба.
Боль при осмотре
Возникает при воспалении десен или пульпы. В первом случае появляются кровотечения, которые образуются при осмотре с помощью зеркала и кюреты (стоматологический инструмент). Если возникает пульпит, врач сверлом удаляет верхнюю часть зуба, производит осмотр и рассказывает пациенту, больно ли пломбировать каналы зубов. При обнаружении заболевания, пораженную область удаляют. Если болезненность продолжается после этого процесса, возможен вариант остатков не удаленных до конца нервных тканей.
Некачественная стоматологическая процедура, которая была выполнена перед этим. Врач мог занести внутрь инфекцию, оставить чужеродные материалы (вата, кусочки сломанных инструментов), пломбировочный материал мог попасть за корень на мягкие ткани.
При установке материала
У пациента могут возникнуть аллергические реакции на компоненты материала. Десна отекает, возникнет острая боль. Необходимо срочно произвести ликвидацию аллергена и ввести антигистаминные препараты.
Неосторожное сверление с задеванием нервных окончаний. У опытного специалиста не должно возникать подобных ситуаций. При действии бормашины появляется мощная теплоотдача. Пульпа нагревается, после превышения определенной температуры возникает острая боль. Именно поэтому может быть больно пломбировать зуб.
Для затвердения композитного материала врач использует инфракрасную лампу. Если ее передержать, пульпа нагреется. Следствием становится нестерпимая болезненность, которая не прекращается после приема болеутоляющих.
Попадание химических веществ на открытый дентин, обладающих раздражительным действием из-за кислого или щелочного ph. Возникновение пустот в результате залития материала, внутрь которых проникли чужеродные микроорганизмы, развился инфекционный процесс с нагноением.
Залитие чрезмерного количества пломбировочного материала, при котором поверхность зуба находится выше своей нормы, при этом происходит увеличение давления при надкусывании.
При завершении процедуры
Остатки не спиленной бормашиной инфекции, которая находится под композитным материалом, заболевание распространится внутрь к корню зуба, возникнет пульпит, который опасен распространением возбудителя внутрь сосудов (это приводит к сепсису - заражению крови).
Если врач не произвел все диагностические методы (рентген), сделал пломбирование, опираясь только на визуальные данные, инфекционный очаг мог остаться глубже, поэтому при дальнейших манипуляциях будет возникать острая болезненность.
Как бороться с возникнувшей после пломбирования болью?
Методы устранения болезненных ощущений зависят от причины, которая их вызвала. Если была допущена врачебная ошибка, дискомфорт будет возвращаться вновь или вовсе не будет ликвидироваться. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы узнать, в чем причина, какие нужны меры, чтобы снять воспалительный процесс.
Если боль возникает из-за временных повреждений вследствие проведения процедуры, врач прописывает ряд препаратов, которые ее ликвидируют.
Средства, препараты
Описание Противопоказания
Системные обезболивающие средства
- Применяются при острых не проходящих болях;
- используются строго по инструкции не более 3-4 раз за сутки;
- запиваются только водой (не используется газировка, чай);
- не применяются на голодный желудок;
- врачи рекомендуют «Найз»,
- «Нимесил», «Анальгин».
- Индивидуальная непереносимость препаратов с появлением аллергической реакции;
- наркозависимость;
- детский возраст младше 14 лет; беременность.
Обезболивающие гели
- Наносятся местно на десна;
- применяются 2-3 раза за сутки;
- используются при ноющей боли;
- применяются детьми;
- процедуру осуществляют после приема пищи;
- чаще всего прописывают «Холисал», «Камистад».
- Индивидуальная непереносимость с аллергическими реакциями;
- деформирование слизистой оболочки с кровотечениями;
- состояние беременности.
Полоскания антисептиками
- Устранение чужеродной микрофлоры способствует скорейшему заживлению пораженной области;
- применяют раствор фурацилина, в который можно добавлять хлоргексидин или перекись водорода.
- Аллергические реакции;
- детям, которые могут проглотить раствор, прописывают чистый фурацилин без примесей.
Полоскания травами
- Ромашка, шалфей, прополис завариваются на кипятке совместно или раздельно;
- полоскания осуществляют каждый час;
- это снимает раздражение, болезненные ощущения.
- Аллергические реакции на эти или перекрестные растения;
- острый пародонтит с кровотечением.
Полоскание солью Обладает способностью вытягивать жидкость, это уменьшает отек из пораженной области Отсутствуют. Кроме лекарственных препаратов врач назначает соблюдения правил, которые препятствуют усилению давления на зуб, воспалению десны:
- не жевать твердую пищу первые несколько суток;
- жевать на той стороне челюсти, где не производились манипуляции;
- после каждого приема пищи полоскать рот теплой водой;
- не есть и не пить горячее, холодное, кислое, острое, соленое.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Важно! Нельзя изменять дозировку и количество времени применения препаратов. Это чревато осложнениями. Если через 3-4 дня боль не проходит или усиливается, незамедлительно обращаются к стоматологу.
Заключение
С виду зубы обладают прочным материалом. Но внутри они имеют тонкую структуру, множество нервов и сосудов. Поражение этих областей приводит к болезненным ощущениям, которые терпеть нельзя. Многие пациенты тянут с обращением к стоматологу, потому что не знают, больно ли ставят пломбу на зуб. Если перед установкой пломбы болезненности не было, а возникла она во время медицинских манипуляций, об этом сразу говорят стоматологу. Возможно была нарушена стерильность или какой-то из этапов был проведен неправильно. Врачебная ошибка должны быть исправлена в быстрые сроки, так как повышается риск попадания инфекции в кровяное русло. Лучше всего будет сменить специалиста на того, который обладает большим опытом. Он исправит допущенные ошибки, снимет неприятные ощущения. Врач перед манипуляциями должен успокоить пациента, рассказав больно ли менять пломбу.
