Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Кровотечение из варикозных вен

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - завершающее звено в последовательности осложнений цирроза печени, вызванных прогрессирующим фиброзом ткани печени, блоком току крови через ее ткань, развитием синдрома портальной гипертензии, за которым следует сброс крови по путям коллатерального кровообращения, в том числе прогрессирующее расширение вен пищевода с последующим их разрывом.

Сегодня усилия врачей направлены на предотвращение развития последовательных стадий портальной гипертензии и на поиск терапевтических и хирургических методов, позволяющих радикально уменьшить давление в системе воротной вены и таким образом предупредить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Другой подход, это использование местной эндоскопической терапии варикозно-расширенных вен с целью профилактики их разрыва.

В настоящее время абсолютно очевиден жизнеугрожающий характер данного осложнения цирроза печени. Варикозно-расширенные вены пищевода выявляются у 30-40% больных с компенсированным циррозом печени и у 60% с декомпенсированным циррозом на момент его диагностики.

Частота кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода составляет 4% в год. Риск увеличивается до 15% у пациентов с венами средних и крупных размеров. Риск развития повторного кровотечения очень высок и зависит от тяжести цирроза: в первый год рецидив наблюдается у 28% пациентов со степенью А (по Child-Pugh), у 48% - с В, у 68% - с С. Несмотря на достижения последних десятилетий, кровотечения из ВРВ пищевода и желудка сопровождаются смертностью в 10-20% в течение 6 нед.

Этиология и патогенез

Портальная гипертензия - часто встречающийся клинический синдром, который с точки зрения нарушения гемодинамики характеризуется патологическим увеличением градиента давления в воротной вене (разность давления в воротной и нижней полой вене).

Портальная гипертензия приводит к образованию портосистемных коллатералей, через которые отводится часть кровотока из воротной вены в системный кровоток в обход печени. Нормальные значения градиента давления в воротной вене составляют 1-5 мм рт.ст.

О клинически значимой портальной гипертензии говорят при наличии ее клинических проявлений (расширения диаметра воротной и селезеночной вен по данным УЗИ, асцита, варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки) или, когда градиент портального давления превышает пороговое значение 10 мм рт.ст. Значение градиента портального давления в интервале 5-9 мм рт.ст. соответствует доклинической стадии портальной гипертензии.

Этиология и классификация

Портальная гипертензия наблюдается при любом патологическом процессе, сопровождающемся нарушением кровотока в системе воротной вены. В соответствии с анатомическим расположением препятствия для кровотока причины портальной гипертензии могут быть классифицированы как

• подпеченочные (с вовлечением селезенки, брыжеечной или воротной вены),
• внутрипеченочные (заболевания печени),
• надпеченочные (заболевания, приводящие к блокированию венозного оттока выше печени).

По данным статистики, в развитых странах цирроз печени обусловливает около 90% случаев портальной гипертензии. В развивающихся странах, кроме цирроза, частой причиной служит поражение мелких ветвей воротной вены при шистосомозе. Нецирротическая портальная гипертензия (вследствие воздействия других патогенетических факторов) составляет от 10 до 20% от всех случаев развития данного синдрома.

Наиболее распространенной причиной подпеченочной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены (ТВВ). У взрослых до 70% случаев начала развития тромбоза обусловлены тромбофилическими синдромами - врожденными (такие, как дефицит белка С и S) или приобретенными (такие, как хронические формы миелопролиферативного синдрома).

Среди других факторов определенную роль в патогенезе ТВВ играют сепсис, травма живота и хирургическое вмешательство в брюшной полости. Примерно в 30% случаев не удается установить точный механизм развития тромбоза («идиопатический» ТВВ).

Острый ТВВ диагностируется редко. Для него характерны следующие клинические признаки: боль в животе, повышение температуры, диарея и непроходимость кишечника в случаях присоединения тромбоза сосудов кишки. Диагноз обычно подтверждают данные методов визуализации (УЗИ брюшной полости с допплерографией, КТ-ангиографическое исследование).

Хронический ТВВ характеризуется образованием коллатеральных сосудов, которые создают «шунт», минуя препятствия току крови. Часто у таких пациентов на передней брюшной стенке можно увидеть характерный признак - «голова медузы». У пациентов с хроническим ТВВ первым признаком портальной гипертензии часто служит эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен.

Наиболее частой причиной надпеченочной портальной гипертензии является синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен). Обтурация может возникнуть в основных печеночных венах или в надпеченочном сегменте нижней полой вены. В качестве дополнительных факторов патогенеза часто выявляют ряд тромбофилических нарушений в рамках миелопролиферативного заболевания.

Среди других осложнений ТВВ необходимо помнить о возможности развития асцита и присоединения печеночной недостаточности на фоне кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Терапию проводят антикоагулянтными препаратами для предотвращения повторного развития и прогрессирования тромбоза. Наложение сосудистого портокавального анастомоза или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта рекомендуется пациентам, состояние которых не улучшается в результате медикаментозной терапии. Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью показана трансплантация печени.

Внутрипеченочные причины портальной гипертензии классифицируют в соответствии с результатами при катетеризации печеночной вены. Такая классификация включает:

• пресинусоидальную ПГ - нормальное значение заклинивающего и свободного венозного давления в печени (ЗВДП и СВДП);
• синусоидальную ПГ - повышенное ЗВДП и нормальное СВДП;
• пост-синусоидальную ПГ - повышенные ЗВДП и СВДП.

Любые этиологические факторы хронических заболеваний печени, приводящие к развитию цирроза печени, за исключением хронического холестатического синдрома, вызывают синусоидальную ПГ.

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка

В настоящее время ЭГДС является «золотым стандартом» как в диагностике ВРВ пищевода и желудка, так и в выборе лечебной тактики. Эндоскопическое исследование позволяет определить не только наличие, но и локализацию варикозных вен, оценить степень их расширения, состояние стенки вены, слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить сопутствующую патологию, а также стигматы угрозы кровотечения.

В нашей стране наиболее широкое применение получила классификация варикозных вен по степени выраженности:

• I степень-диаметр вен составляет 2-3 мм;
• II степень - диаметр вен - 3-5 мм;
• III степень - диаметр вен - более 5 мм.

По локализации выделяют изолированное варикозное расширение вен пищевода (ограниченный варикоз средней и нижней третей пищевода или тотальный варикоз) и варикозное расширение вен желудка.

При варикозном расширении вен желудка выделяют 4 типа вен:

• I тип - гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка;
• II тип - гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка;
• III тип - изолированные ВРВ желудка без ВРВ пищевода - варикозная трансформация вен фундального отдела желудка;
• IV тип - эктопические узлы тела, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки.

Васкуло- и гастропатия - это совокупность макроскопических проявлений, наблюдаемых в слизистой оболочке пищевода и желудка при портальной гипертензии, связанных с эктазией и дилатацией сосудов слизистого и подслизистого слоев без значительных воспалительных изменений. Легкая - небольшие участки розового цвета, окруженные белым контуром. Средняя - плоские красные пятна в центре розовой ареолы. Тяжелая - сочетание с точечными кровоизлияниями.

Определение степени дилатации пищевода :

• умеренная
• выраженная.

Определение напряжения варикозно-расширенных вен :

• вены при инсуффляции воздуха спадаются (не напряжены) - давление в портальной системе невысокое и риск развития кровотечения мал,
• вены при инсуффляции не спадают (напряжены) - давление в портальной системе высокое, соответственно высокий риск развития кровотечения.

Определение сопутствующей патологии

Прогностические критерии возникновения кровотечения из ВРВ пищевода и желудка по эндоскопическим данным:

• степень ВРВ;
• локализация ВРВ;
• степень дилатации пищевода;
• напряжение ВРВ - спадение вен при инсуффляции воздухом;
• тяжесть васкулопатии для вен пищевода и тяжесть гастропатии для ВРВ желудка.

При выборе лечебной тактики у больных цирозом печени (ЦП) необходимо оценить функциональное состояние печени. Для оценки тяжести состояния больных ЦП применяется классификация по Child-Pugh.

При функциональном классе ЦП «А» и «В» проведение хирургического вмешательства считается возможным, при декомпенсированном ЦП (класс «С») риск операции предельно высок, а при возникновении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка преимущество следует отдавать консервативным или малоинвазивным методам лечения.

Лечение

Основными причинами пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии являются:

• гипертонический криз в портальной системе;
• трофические изменения слизистой пищевода и желудка вследствие нарушения гемоциркуляции и воздействия кислотно-пептического фактора;
• нарушения свертывающей системы.

Единого мнения относительно того, какой из этих факторов является основным, до настоящего времени нет.

Основными целями лечения являются: остановка кровотечения; возмещение кровопотери; лечение коагулопатии; предотвращение рецидивов кровотечения; предотвращение ухудшения функции печени и осложнений, обусловленных кровотечениями (инфекции, печеночная энцефалопатия и т.д.).

• При восполнении ОЦК используют осторожное введение СЗП.
• Трансфузия эритромассы для поддержания гемоглобина 80 г/л.
• Использование антибиотикотерапии для профилактики спонтанного бактериального перитонита.
• Профилактика печеночной энцефалопатии.
• ЭГДС проводится сразу же при поступлении в стационар.
• Баллонная тампонада должна использоваться только при массивном кровотечении как временная мера.
• При подозрении на кровотечение из ВРВ должны быть назначены вазоактивные препараты как можно раньше.
• ЭЛ является рекомендуемым методом гемостаза, при невозможности его выполнения можно использовать ЭС.
• При кровотечении из ВРВ желудка используется тканевой адгезив (N-butyl-cyanoacrylate).

Медикаментозное лечение

В соответствии с механизмом снижения портального давления все лекарственные средства можно разделить на 2 основные группы.

Венозные вазодилататоры :

• нитроглицерин - периферический вазодилататор - снижает печеночный венозный градиент на 40-44% (перлинганит, изосорбид-5-мононитрат);
• нитропруссид натрия (нанипрусс).

В качестве монотерапии нитраты используются редко и обычно применяются в комбинации с вазопрессином и его аналогами. Дозировка: 1,0 мл раствора нитроглицерина 1% (1 ампула перлинганита или нанипрусса) на 400 мл раствора Рингера или физиологического раствора внутривенно капельно (10-12 капель в мин). Включение нитратов в схему лечения возможно только при стабильной гемодинамике и на фоне проводимой коррекции гиповолемии препаратами гемодинамического действия.

Вазоконстрикторы :

• соматостатин (стиламин, сандостатин, октреотид) - селективная вазоконстрикция внутренних органов, связанная с подавлением активности эндогенных вазодилататоров (в частности, глюкагона) и секреции соляной кислоты. Портальное давление снижается на 20-25%. Октреотид вводится первоначально болюсно в дозе 50-100 мкг, затем переходят на длительную внутривенную инфузию в дозе 25-50 мкг/ч в течение 5-7 дней;
• вазопрессин, глипрессин, терлипрессин (реместип) уменьшают артериальный приток в портальную систему, снижая портальное давление на 30-40%.

Терлипрессин позволяет:

• снизить портальное давление на 30-40%. Эффект достигается в течение 5 мин;
• повысить АД на 15-20% и снизить частоту Ps на 15%;
• уменьшить число переливаний крови;
• остановить кровотечение у больных ЦП в течение 12 ч - 70% (плацебо 30%);
• рекомендовано вводить пациентам с подозрением на варикозное кровотечение до проведения эндоскопической диагностики;
• при невозможности немедленного привлечения квалифицированных специалистов по эндоскопии использование препарата улучшает выживаемость;
• при кровотечениях неясного генеза;
• для предупреждения и лечения гепаторенального синдрома;
• терлипрессин применяют вначале в виде болюсной инъекции в дозе 2 мг, а затем внутривенно по 1 мг каждые 6 ч (2-5 сут по показаниям).

Применение зонда-обтуратора Сенгстакена- Блекмора

После постановки диагноза «кровотечение из ВРВ пищевода или желудка» и извлечения эндоскопа незамедлительно вводят зонд-обтуратор Сенгстакена- Блекмора и раздувают манжетки, чем достигается надежный гемостаз.

Необходимо помнить, что введение зонда и пребывание его в носоглотке в течение многих часов - тяжело переносимая больным процедура, поэтому перед его введением обязательным условием является премедикация (1,0 мл 2% раствора промедола).

Зонд-обтуратор вводят через носовой ход, заводя желудочный баллон глубоко в желудок, предварительно замерив, расстояние от мочки уха до эпигастрия, что служит ориентиром правильного расположения зонда-обтуратора в пищеводе и желудке.

Затем при помощи градуированного шприца, присоединенного к катетеру желудочного баллона, в последний вводят воздух в количестве 150 см3 (только не воду!) и катетер перекрывают зажимом. Зонд подтягивают до ощущения упругого сопротивления, чем и достигают сдавление вен в зоне кардии. После этого зонд фиксируют к верхней губе липким пластырем.

Пищеводный баллон раздувают редко и только в том случае, если продолжается срыгивание кровью, в противном случае достаточно раздувания только желудочного баллона. Воздух в пищеводный баллон вводят небольшими порциями, первоначально 60 см3, в последующем - по 10-15 см3 с интервалом в 3-5 мин.

Соблюдение этих условий необходимо для того, чтобы дать возможность органам средостения адаптироваться к их смещению раздутым баллоном. Общее количество нагнетаемого воздуха в пищеводном баллоне доводят обычно до 80-100 см3 в зависимости от выраженности дилатации пищевода и переносимости пациентом давления баллона на средостение.

После того как зонд установлен, аспирируют желудочное содержимое и промывают желудок холодной водой. Контроль за кровотечением осуществляется путем динамического наблюдения за желудочным содержимым, поступающим по зонду после тщательного промывания желудка.

Во избежание пролежней на слизистой оболочке пищевода через 4 ч пищеводный баллон распускают, и если в этот момент в желудочном содержимом примесь крови не появляется, то пищеводную манжетку оставляют спущенной. Желудочную манжетку распускают позже, спустя 1,5-2 ч. У больных с удовлетворительной функцией печени зонд должен находиться в желудке еще в течение 12 ч для контроля за желудочным содержимым, а затем удаляться.

В случае рецидива кровотечения зонд-обтуратор должен быть введен вновь, баллоны раздуты, а больному ЦП (группа А и В) или ВПГ предложена операция или эндоскопический гемостаз, так как возможности консервативной терапии следует считать исчерпанными.

Методы эндоскопического гемостаза

В клинической практике применяют следующие методы эндоскопического гемостаза при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка:

• лигирование;
• склеротерапия;
• клеевые;
• стентирование пищевода.

Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода

Для выполнения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода используют устройство Z.A. Saeed, которое поставляется в Россию в наборе на 6 или 10 латексных колец фирмой Wilson-Cook Med. Inc.

Показания к эндоскопическому лигированию:

• профилактика и лечение кровотечений из ВРВ пищевода у больных с портальной гипертензией при невозможности хирургического лечения;
• при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка;
• невозможность лигирования вен фундального отдела желудка;
• опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении;
• трудности выполнения эндоскопического лигирования после эндоскопического склерозирования ВРВ;
• невозможность эндоскопического лигирования вен малого диаметра;
• дифференцированный подход к лигированию ВРВ пищевода и желудка.

Вмешательство выполняют натощак, премедикацию за 30 мин до процедуры: промедол 2% 1,0 мл; метацин 1,0 мл подкожно, реланиум 2,0 мл внутримышечно. Орошение глотки 1% раствором лидокаина (спрей).

Эндоскоп с насадкой проводят через глоточное кольцо. Следует подчеркнуть необходимость перед сеансом лигирования выполнить диагностическую эндоскопию, так как пластмассовый цилиндр, надетый на дистальный конец эндоскопа, ухудшает обзор, делает его «туннельным».

После проведения эндоскопа с насадкой приступают к лигированию. При этом начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии. Кольца накладывают по спирали, избегая наложения лигатурных колец в одной плоскости по окружности для профилактики дисфагии в ближайшем и отдаленном периодах. Выбранный варикозный узел отсосом засасывают в цилиндр не менее чем на половину высоты. После чего сбрасывают кольцо. Сразу же становится видно, что лигированный узел посинел. Следом необходимо возобновить подачу воздуха и несколько извлечь эндоскоп; данные манипуляции позволяют удалить лигированный узел из цилиндра. За сеанс, в зависимости от выраженности ВРВ, накладывается от 6 до 10 лигатур.

Лигирование ВРВ при продолжающемся или состоявшемся кровотечении имеет некоторые технические особенности. Первую лигатуру необходимо накладывать на источник кровотечения, а затем лигировать остальные ВРВ.

Первые сутки после ЭЛ назначают голод, но больной может пить. Со вторых суток - питание по 1-му столу, избегая больших глотков. Пища должна быть прохладной, жидкой или протертой. При болях назначают альмагель А, содержащий анестезин. При выраженных болях за грудиной назначают обезболивающие средства. Болевой синдром купируется обычно к 3-м сут.

После ЭЛ с 3-х по 7-е сут лигированные узлы некротизируются, уменьшаются в размерах, густо покрываются фибрином. К 7-8-м сут начинается отторжение некротических тканей с лигатурами и образованием обширных поверхностных изъязвлений. Язвы заживают к 14-21-му дню, оставляя звездчатые рубчики, без стеноза просвета пищевода.

К концу 2-го мес после ЭЛ подслизистый слой замещается рубцовой тканью, а мышечный слой остается интактным. При отсутствии осложнений контрольную ЭГДС выполняют через месяц после лигирования. Дополнительные сеансы лигирования назначают при недостаточности первого сеанса, а также в связи с возникновением новых стволов варикозных вен с течением времени.

Эндоскопическое лигирование ВРВ желудка

Для выполнения эндоскопического лигирования ВРВ желудка используют лигирующее устройство НХ-21 L-1 фирмы Olympus, в котором роль эластичного кольца играет нейлоновая петля диаметром 11 и 13 мм, которая соответствует размеру дистального колпачка. Лигатор состоит из рабочей части с блоком управления и пластиковым тубусом для проведения инструмента через канал эндоскопа. Имеется прозрачный дистальный колпачок в наборе, соответствующий определенной модели гастроскопа. Рабочая часть представляет собой металлическую струну и собственно тягу с крючком.

После подготовки устройства и помещения прозрачного колпачка на дистальный конец эндоскопа тубус вводят в канал эндоскопа, а затем через него проводят рабочую часть инструмента с предварительно надетой на крючок петлей. Когда петля появляется в поле зрения, ее укладывают в выемку на внутренней поверхности дистального края колпачка. Вмешательство выполняют натощак.

Премедикация за 30 мин до процедуры: промедол 2% 1,0 мл; метацин 1,0 мл подкожно, реланиум 2,0 мл внутримышечно. Орошают глотку 1% раствором лидокаина (спрей).

Эндоскоп с насадкой проводят через глоточное кольцо, после этого приступают к лигированию. Варикозную вену втягивают в колпачок при помощи аспиратора. Петлю затягивают до ощущения упора, после чего отстреливают плотно зафиксированную лигатуру. Для наложения следующей петли следует извлечь рабочую часть инструмента из канала и повторить описанные действия.

К положительным моментам данной методики относится то обстоятельство, что нейлоновая петля сохраняется на лигированной вене желудка 7-14 дней в отличие от латексной лигатуры фирмы Wilson Cook, которая лизируется под действием желудочного сока и перистальтики.

Комбинированное лигирование ВРВ пищевода и желудка

При необходимости лигировать пищеводно-желудочные ВРВ I и II типа у больных с ПГ используют следующую методику. Вначале на ВРВ желудка накладывают нейлоновые петли, затем извлекают эндоскоп, заряжают устройством фирмы Wilson Cook, после чего лигируют латексными кольцами ВРВ эзофагокардиальной зоны и пищевода. Данный способ позволяет за один сеанс перевязывать до 14-15 варикозных узлов желудка и пищевода.

Опыт использования ЭЛ у больных с портальной гипертензией свидетельствует о необходимости пребывания больного в стационаре после данного вмешательства в течение 10 дней. Перед выпиской в обязательном порядке следует проводить контрольную эндоскопию. Пациентам дают указания о характере пищи, запрещают подъем тяжести, назначают обволакивающие и антисекреторные препараты. Такие ограничения режима рекомендовано соблюдать в течение 3 нед.

Осложнения эндоскопического лигирования: общие - реакция на латекс, гипертермия, аспирация желудочного содержимого; местные - боли за грудиной; транзиторная дисфагия (1-3-и сут), изъязвления слизистой оболочки и рецидивы ЖКК, перфорация пищевода, стриктура пищевода, образование ВРВ в фундальном отделе желудка, невозможность аспирировать ВРВ диаметром более 15 мм.

Эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода

Метод эндоскопического склерозирования (ЭС) вен пищевода предложен в 1939 г. C. Crafoord, P. Frenckner. Облитерация варикозных вен происходит после введения в просвет вены склерозанта через эндоскоп с помощью длинной иглы.

Наряду с интравазальным способом склеротерапии существует метод паравазального введения склерозанта, который основан на введении склерозанта рядом с веной, в результате чего происходит сдавление варикозных узлов первоначально за счет отека, а затем за счет образования соединительной ткани.

Для интравазального введения чаще всего используют тетрадецилсульфат натрия (тромбовар) в количестве 5-10 мл на каждый вкол. После введения склерозанта необходимо сдавить вену в местах пункции. Этим обеспечивают образование тромба в результате отека эндотелия сосуда. За один сеанс тромбируют не более 2 варикозных стволов вен во избежание усиления застоя в ВРВ желудка.

Основной целью паравазальной склеротерапии является создание отека подслизистого слоя, что позволяет сдавить варикозно-деформированную вену и тем самым остановить кровотечение, а в последующем на 5-7-е сут за счет активизации склеротического процесса в подслизистом слое обеспечить создание рубцового каркаса.

Процедуру выполняют под местной анестезией 1% раствора лидокаина с предварительной премедикацией 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл реланиума. Предварительно слизистую оболочку пищевода и желудка орошают 96% спиртом в количестве 10-12 мл.

Склеротерапию начинают от области эзофагокардиального перехода и продолжают в проксимальном направлении. Из склерозирующих агентов, как правило, используют этоксисклерол (Германия), который содержит 5-20 мг полидоканола в 1 мл этилового спирта. Чаще всего применяется этоксисклерол в 0,5% концентрации. При каждой инъекции вводят не более 3-4 мл склерозанта. Обычно осуществляют от 15 до 20 вколов. За один сеанс расходуется до 24-36 мл склерозанта.

Вводимый по инъектору склерозант создает по обеим сторонам варикозной вены плотный отек, сдавливающий сосуд. По окончании сеанса склеротерапии варикозные вены практически не определяются в отечной слизистой. Подтекание крови из мест проколов обычно незначительно и не требует принятия дополнительных мер.

Ближайший период после сеанса склеротерапии обычно не сопровождается болевыми ощущениями. Больному разрешают пить и принимать жидкую пищу через 6-8 ч после процедуры. После проведения 1-го сеанса склеротерапии через 6 дней повторяют процедуру, при этом стараются охватить участки пищевода с ВРВ, которые оказались вне зоны действия 1-го сеанса склеротерапии. 3-й сеанс склеротерапии проводят через 30 дней, при этом оценивают эффективность проводимого лечения, динамику уменьшения степени ВРВ и снятие угрозы кровотечения. 4-й сеанс склеро-терапии назначают через З мес.

Глубокий рубцовый процесс в подслизистом слое пищевода и желудка при проведении повторных сеансов ЭС предотвращает возможность предсуществующим венозным коллатералям для их развития и варикозной трансформации. Лечение продолжают до получения эффекта эрадикации, либо до достижения положительного результата. Для этого требуется в среднем 4-6 сеансов склеротерапии в год. Динамический контроль осуществляют в последующем один раз в 6 мес. В случае необходимости лечение повторяют.

Проведение склеротерапии при продолжающемся кровотечении имеет некоторые особенности. При обнаружении кровоточащей вены, в зависимости от локализации источника, введение склерозанта осуществляют по обе стороны кровоточащей вены. При этом приходится вводить значительное количество склерозанта до осуществления гемостаза. Для достижения эффекта необходимое количество склерозанта нередко превышает 10-15 мл.

Данное обстоятельство требует выполнения контрольной эндоскопии через 3-4 дня после проведения эндоскопического гемостаза, нередко к этому времени уже формируется зона некроза участка слизистой оболочки. При отсутствии осложнений больные подвергаются контрольной эзофагогастродуоденоскопии и в случае необходимости повторному склерозированию через 3, 6 ,12, 24, 36 мес.

Применение клеевых композиций

В случаях, когда склеротерапией не удается остановить кровотечение (при варикозном расширении вен желудка), применяют цианокрилатные клеевые композиции. Используют два тканевых клея: N-бутил-2-цианокрилат (гистоакрил) и изобутил-2-цианокрилат (букрилат).

При попадании в кровь цианокрилат быстро полимеризуется (20 с), вызывая облитерацию сосуда, чем достигается гемостаз. Через несколько недель после инъекции клеевая пробка отторгается в просвет желудка. Время проведения инъекции ограничено 20 с из-за полимеризации гистоакрила. Несоблюдение данного условия приводит к преждевременному застыванию клея в инъекторе, что не позволяет широко применять данный метод для лечения и профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка.

При неэффективности эндоскопического гемостаза и наличия источника кровотечения в пищеводе возможно использование стента Даниша (Danis).

Эндоваскулярные методы лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка

Плохая переносимость больными циррозом печени обширных травматических хирургических вмешательств послужила основанием для отказа от операций портокавального шунтирования в пользу методики чреспеченочной чрескожной облитерации внеорганных вен желудка, описанного в 1974 г. A. Lunderquist, J. Vang.

Смысл данного вмешательства заключается в разобщении портокавального перетока крови путем эмболизации левой желудочной и коротких вен желудка с помощью эмболизирующих материалов и металлической спирали Гиантурко, что позволяет снизить напряжение в ВРВ желудка и пищевода и тем самым уменьшить риск кровотечения.

Эндоваскулярная эмболизация ВРВ желудка

Эндоваскулярную эмболизацию ВРВ желудка применяют с целью профилактики и лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен эзофагокардиальной зоны. Но она также эффективна при рецидивах кровотечений из вен желудка. Осуществить данную манипуляцию возможно только в клиниках, имеющих дорогостоящую рентгеноангиографическую аппаратуру.

Через 6 мес после первой процедуры необходимо повторять рентгенэндоваскулярную эмболизацию в связи с быстрой реканализацией тромбированных вен и высоким риском рецидива кровотечения. Данный метод выполним только у больных циррозом печени и проходимой воротной веной. Фатальным осложнением данной методики является продолженный тромбоз воротной вены и последующие неконтролируемые кровотечения из ВРВ пищевода и желудка.

Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

Большой интерес клиницистов вызвало внедрение в практику чрезъяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, разработанного J. Rosch и соавт. в 1969 г. Общепринятое сокращенное название данной методики - TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt).

После пункции яремной вены с помощью компактных сосудистых эндопротезов формируют внутрипеченочное соустье между крупными печеночными венами и ветвями воротной вены. В результате использования TIPS сохраняется гепатопетальный кровоток и осуществляется отчетливая портальная декомпрессия.

Одним из показаний к данной процедуре является безуспешность проводимого консервативного и эндоскопического лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка. Основными ранними осложнениями после установки TIPS является стенозирование и тромбоз шунта, что приводит к рецидиву кровотечения. Данное осложнение требует повторной постановки стента. К поздним осложнениям относят печеночную энцефалопатию, проявляющуюся у 30% больных.

По мнению подавляющего большинства авторов, применение TIPS должно быть ограничено случаями профузных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией, которым планируется трансплантация печени. При наличии высокого риска развития печеночной недостаточности целесообразнее использовать эндоскопические методы лечения ВРВ.

Хирургические методы лечения

Прошивание варикозных вен желудка и пищевода (операция М.Д. Пациора)

Выполняют верхнюю срединную лапаротомию. На переднюю стенку желудка ближе к кардии накладывают капроновые швы-держалки, между которыми рассекают стенку желудка на протяжении 10-12 см. Линия разреза проходит продольно от дна желудка по направлению к малой кривизне. После вскрытия просвета желудка и отсасывания его содержимого в просвет желудка вводят зеркало, которым приподнимают верхнюю часть передней стенки желудка.

Затем хирург пальцами левой руки расправляет слизистую малой кривизны желудка ближе к пищеводному отверстию. Обычно этот прием дает возможность хорошо визуализировать варикозные вены кардии, уходящие несколькими (обычно 3-5) стволами в пищевод. Прошивание варикозно-расширенных вен начинают, как правило, с малой кривизны желудка, с наиболее выраженного ствола отдельными узловыми швами. Затем, подтягивая за лигатуры, прошиваются вены пищевода, швы накладываются с интервалом 8-10 мм.

После обработки одного ствола переходят к прошиванию другого и т.д. Как правило, удается прошить вены в пищеводе на протяжении 2-4 см выше эзофагокардиального перехода. Вены кардиального отдела прошивают также отдельными узловыми швами в «шахматном» порядке. Во время прошивания иглу надо стараться проводить под стволом вены, не прошивая стенку желудка или пищевода насквозь и не захватывая соседние вены. Если произошло повреждение стенки вены и началось кровотечение, последнее останавливают повторным прошиванием.

В качестве шовного материала рекомендуется использовать длительно рассасывающийся материал: викрил, дексон, максон, полисорб, хромированный кетгут. Не рекомендуется использовать нерассасывающийся шовный материал: шелк, капрон, пролен и т.д., так как в области лигатур в последующем появляются лигатурные эрозии, которые могут явиться источником рецидивирующих кровотечений.

Во время операции в пищеводе должен находиться для контроля желудочный зонд, который является ориентиром, чтобы не ушить просвет пищевода. После завершения основного этапа операции стенку желудка ушивают двухрядным швом.

Условия для прошивания вен пищевода у ранее оперированных больных ухудшаются. У них абдоминальный доступ к кардиальному отделу желудка значительно затруднен из-за выраженных сращений и большой кровоточивости в зоне операции. Передняя стенка желудка часто бывает прочно припаяна к передней брюшной стенке и левой доле печени.

В этой ситуации гастротомия может быть осуществлена через заднюю стенку желудка, после вскрытия желудочно-ободочной связки. Поэтому у ранее многократно оперированных больных в связи с выраженным спаечным процессом данное вмешательство выполняют из трансторакального доступа.

Гастротомию из торакального доступа, осуществляемая по 7-8-му межреберью слева с пересечением реберной дуги и последующей диафрагмотомией, выгодно отличается от гастротомии из абдоминального доступа тем, что создает хороший обзор области кардии и пищеводно-желудочного перехода и позволяет достаточно свободно прошить варикозно-расширенные вены на протяжении 3-5 см.

Операцию заканчивают обязательным дренированием брюшной полости (при абдоминальном доступе) или плевральной (при трансторакальном доступе).

Предоперационная подготовка при операции в плановом порядке: коррекция функциональных нарушений печени (для больных ЦП) и лечение трофических нарушений в слизистой пищевода и желудка. При наличии рецидивов пищеводно-желудочного кровотечения у больных ВПГ и ЦП группы А и В вопрос о срочной операции должен быть решен в течение 12-24 ч.

Спленэктомия показана только при больших размерах селезенки, препятствующих доступу к желудку. Абдоминальный доступ для выполнения операции является оптимальным у ранее не оперированных больных. У больных ВПГ и компенсированным ЦП, ранее многократно оперированных на брюшной полости, при невозможности выполнения ПКА данную операцию желательно производить из трансторакального доступа.

Важным моментом завершения операции является адекватное дренирование. Из послеоперационных осложнений у больных, оперированных по неотложным показаниям, возможно развитие асцит-перитонита. Поэтому антибиотикотерапию следует начинать в операционной.

В желудке устанавливают назогастральный зонд для введения гиперосмолярных растворов с целью быстрого очищения кишечника от крови, наряду с проведением сифонных клизм.

Довольно серьезным осложнением после операции является рецидив кровотечения после прорезывания лигатур в эзофагокардиальном отделе при прохождении пищевого комка. После введения зонда-обтуратора и остановки кровотечения окончательный гемостаз достигается эндоскопическим обкалыванием 0,5% раствором этоксисклерола места геморрагии.

Медикаментозная (вторичная) профилактика рецидива кровотечения должна начинаться как можно скорее, так как первый эпизод желудочно-кишечного кровотечения у больных циррозом печени в 60% случаев сопровождается его рецидивом.

С этой целью назначают неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, анаприлин, атенолол и др.), которые позволяют снизить риск рецидива кровотечения на 30-40%. Препараты назначают в дозе, снижающей частоту пульса в покое на 25%, либо при исходно низком пульсе, до 55 уд/мин. При наличии противопоказаний альтернативой служит применение изосорбида мононитрата. У данной группы пациентов возможно применение карведилола, который является неселективным бета-адреноблокатором с существенной анти-альфа-1-адренергической активностью. В клинических исследованиях было показано, что назначение карведилола у больных циррозом печени вызывает более выраженное уменьшение портального давления.

Неудовлетворительные результаты лечения в общехирургических стационарах больных ЦП в момент остро возникшего кровотечения из варикозно-расширенных вен (ВРВ), на наш взгляд, во многом объясняются тем, что лечебная программа в большинстве случаев базируется на ошибочных представлениях о возможности достижения гемостаза за счет выжидательной консервативной терапии.

Однако результаты использования консервативных способов гемостаза на высоте пищеводно-желудочного кровотечения далеки от удовлетворительных. Летальность достигает 65,6%, а в группе, соответствующей функциональному классу С, приближается к 100%.

Таким образом, сегодня абсолютно ясно, что больного ЦП на высоте кровотечения из ВРВ пищевода и желудка нельзя лечить шаблонно. Уровень передовых высоких медицинских технологий сегодня позволяет пересмотреть целый ряд концептуальных аспектов традиционной хирургии портальной гипертензии и преодолеть серьезный барьер, сложившийся между прогрессивным увеличением числа больных, погибающих от кровотечений из вен пищевода и желудка, с одной стороны, и доминированием негативного отношения к хирургическому лечению больных ПГ - с другой.

Е.А. Киценко, А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев

Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект кожи, возникающий в результате нарушения кровоснабжения. Она развивается в результате варикозного расширения вен, она имеет свои клинические особенности. С самого начала ноги начинают сильно отекать, возникает боль, а через некоторое время на коже формируется пятно, которое со временем изъявляется. Локализуется патологический процесс в основном на нижней части голени.

Причины кровотечений при трофической язве

Образованию трофической язвы предшествуют частые ночные судороги, ноги зудят, ощущается чувство распирания. Кожа на месте образования будущей язвы натягивается, становится толще, спаивается с подкожной клетчаткой и теряет подвижность. На этом месте формируется отчетливо выраженное пятно. Процесс очень болезненный.

Постепенно пятно начинает отмирать, пока на его месте не остаётся открытая, мокнущая рана. Если в начале трофическая язва затрагивает только кожный покров, то в дальнейшем она углубляется в мышечные и костные ткани. Со временем она разрастается в ширину и глубину. В ноге возникает застой крови и лимфы.

Трофических язв может быть несколько и тогда они имеют тенденцию сливаться друг с другом. Даже при небольшой травме она кровоточит, а при значительном повреждении - может открыться даже сильное кровотечение. Множественные запущенные трофические язвы способны образовывать единую раневую поверхность по всей голени.

Трофическая язва кровоточит очень часто. Это случается не только вследствие травм, но и при расширении патологического процесса, когда в него вовлекаются все новые кровеносные сосуды и кожные капилляры. Периодически все указанные явления могут на какое-то время стихать, но вскоре снова возобновляются. Происходит это потому, что трофическая язва не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает другую, основную болезнь.

Первая помощь при кровотечениях трофической язвы

Со временем трофическая язва прогрессирует. Кожа на ноге становится коричневой. Патологический процесс делается все более обширным, в него включаются все новые наружные и внутренние ткани. Чем дальше заходит болезнь, тем сильнее кровоточит язва, из-за распада тканей от нее начинает исходить отталкивающим запах, а распространяющаяся инфекция способствует выделению гноя из отмерших клеток.

Трофическая язва кровоточит практически постоянно. Поэтому необходимо как можно раньше начинать ее лечение, так как из-за постоянных кровотечений может возникнуть сепсис, а также из-за того, что частые постоянные потери крови ведут к анемии и ослабляют организм.

Чтобы избежать кровотечений, следует держать трофическую язву под повязкой, предварительно промыв ее антибактериальными средствами и смазав мазями, содержащими антибиотики. Если язва кровоточит сильно, то можно использовать наружно и внутренне кровоостанавливающие средства. Важно привлекать для лечения также лекарственные средства, стимулирующие процесс репарации тканей. Обязательным условием является ношение компрессионного трикотажа не ниже, чем второго или третьего класса. Все эти меры надежно защищают раневую поверхность от внешнего воздействия.

Диагностика патологических изменений тканей при трофической язве

Для диагностики внутреннего и наружного состояния трофической язвы и варикозной болезни вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование в трёх- и четырехмерном разрешении. Оно способно дать полное представление о характере кровотока, степени распространенности процесса, наличии тромбов вен нижних конечностей. Для уточнения качества и количества патологических изменений в самой язве и окружающих ее тканях назначается такое достаточно точное исследование как реовазография. Она позволяет не только оценить состояние мышечной и кровеносной системы ноги, но и выявить изменения в общей сосудистой сети.

Наш медицинский центр давно и вполне успешно решает проблемы пациентов, страдающих трофической язвой. Врачи-флебологи, работающие у нас, владеют самыми современными медицинскими методиками, центр оснащен наиболее современной аппаратурой, а стационар и операционная оборудованы по все европейским стандартам. Поэтому, если пациент обращается к нам, он может сразу получит квалифицированный совет и одновременно пройти лабораторную и инструментальную диагностику, для того, чтобы не откладывая, специалист мог провести терапевтическое или хирургическое лечение.

Лечение трофической язвы

В нашем центре флебологи и сосудистые хирурги не только начнут лечение основного заболевания, но и выявят все сопутствующие. У нас принят индивидуальный подход, и для каждого пациента врач составляет индивидуальный план медицинского воздействия. Для нормализации состояния трофической язвы показаны такие лекарственные препараты как флеботоники, антиагреганты, антибиотики. Кроме того, для того, чтобы рана быстрее заживала, ее подвергают влиянию ферментов, способствующих ее очищению, обеззараживающими растворами и мазями с заживляющим эффектом. Для нормализации венозного кровотока обязательно показано ношение компрессионного трикотажа.

Если консервативное лечение не дало результатов, то проводится хирургическое вмешательство по удалению пораженной варикозной болезнью вены. Но и перед ним необходимо выполнить весь комплекс мероприятий по нормализации состояния пациента, так как проводить операцию во время выраженного инфекционного процесса ни в коем случае нельзя.

Детальное описание для наших читателей: можно ли сдавать кровь при варикозе?.

Мне 30 лет, являюсь донором. Недавно обнаружили варикоз. Можно ли сдавать кровь? А., вопрос задан по телефону.

Елена Ненартович, заведующая отделением хранения и распределения продуктов крови Брестской ОСПК:

Абсолютное противопоказание для донорства - варикозная болезнь 3-й степени. См. п/п 1.16.6 Перечня заболеваний и состояний, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана (утвержден постановлением Минздрава от 19.05.2011 № 37). В этом же списке числятся иные проблемы с сосудами: рецидивирующий тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит и др.

Следует с выпиской из истории болезни обратиться в трансфузиологическую службу по месту жительства. Специалисты оценят состояние здоровья. Есть вероятность, что можно будет продолжать сдавать кровь.

Полезно ли быть донором. Почему сдавать кровь полезно. Специалисты полагают, что регулярное донорство обеспечивает профилактику заболеваний иммунной системы.

не вредно ли при варикозе кататься на лыжах и коньках? … Возможно, полезным будет визит к опытному рефлексотерапевту (в Москве т. 243-42-53 Юрий Петрович). … Существуют ли профессиональные заболевания доноров? Вы, вероятно, имеете в виду доноров крови. Полезная информация. … Сейчас в центре крови мне отказали в сдаче крови, сказав, что при варикозе нельзя быть донором. Обосновано ли это?

Народная медицина при лечение варикоза

Полезно или вредно сдавать кровь? Для всех. На этот вопрос нет однозначного ответа. Здесь надо придерживаться правила, что все хорошо в меру. … При сдаче крови у вас берется 450 мл крови. Донор приносит двойную пользу – и себе и тому, кому переливают его кровь. Кровоотдачи полезны и в профилактических целях. Если вы все еще сомневаетесь, полезно ли сдавать кровь, помните, что те доноры, которые постоянно сдают кровь, являются одними из самых здоровых людей в мире!

Video-по теме:

Донорство крови, безусловно, полезно для здорового человека, но вот гипертония является … Можно ли сдавать кровь при варикозе нижних конечностей? (Алена). … Могу ли я быть донором? Нет, не можете. ВПС является абсолютным противопоказанием к донорству. Варикозной болезни в перечне противопоказаний нет.

• В КАКУЮ БОЛЬНИЦУ ОБРАТИТЬСЯ В РОСТОВЕ С ВЕНАМИ
• государственная поликлиника москва по лечению варикоза
• курс лечения после операции варикоза
• как лечить варикоз матки
• эфективное лечение варикоза

Можно Ли Быть донором крови при варикозе? . лучшее на сайте. в избранное. … какие-то новые правила раньше просто сдавали. нет, мы еще раз уточнили. нельзя сдавать. это опасно для человека у которого варикоз. Доноры крови во всем мире спасают жизни людей нуждающихся в ее переливании, тем самым, принося пользу обществу, и возможно, моральное удовлетворение от этого, а полезно ли сдавать кровь для самих доноров?

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей

Желающих стать донорами людей хватает, но не все из них могут похвалиться идеальным здоровьем, поэтому возникает много вопросов. Например, можно ли сдавать кровь после операции, после перенесенного конкретного заболевания? Вполне естественен и другой вопрос – почему нельзя сдавать кровь после операции или болезни, если человек чувствует себя хорошо? Интересует людей, сколько раз в год можно сдавать кровь и почему, какая еда разрешена перед процедурой?

Донор – от слова «дарить»

Причин, по которым человеку могут отказать в сдаче крови для переливания другим людям, множество. Их можно разбить на две большие группы по времени запрета:

• на всю жизнь;
• на определенный промежуток времени.

Кому нельзя сдавать кровь на донорство пожизненно

Пожизненный запрет применяется к людям, страдающим серьезными хроническими заболеваниями, которые негативно отражаются на здоровье самого человека, и способны повлиять на состояние реципиента.

Кому еще нельзя сдавать кровь? Запрещено становиться донорами людям, у которых уменьшение объема крови может нанести серьезный вред им самим.

Симптомы гепатита (желтухи)

Инфекции хронического характера

Почему нельзя сдавать кровь при таких болезнях? Потому что они передаются с кровью.

Быть донорами нельзя людям с различными кожными заболеваниями. Это касается:

• аутоиммунных болезней (красная волчанка);
• грибковых инфекций (микозы, кандидозы),
• патологий с неясной этиологией (псориаз, экзема).

Болезни крови

Запрет действует на доброкачественные и злокачественные патологии крови. Например, запрещено донорство при плохой свертываемости крови из-за риска сильных кровотечений.

Онкологические заболевания

Запрещается донорство независимо от места нахождения и степени развития злокачественных опухолей.

Болезни сердца и сосудов

Противопоказано донорство людям, страдающим болезнями сердца и сосудов, поскольку скачки давления из-за изъятия почти 500 мл крови (40 мл на анализ и 450 мл для переливания) могут представлять серьезную угрозу для их здоровья и даже жизни. В списке:

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• порок сердца;
• расширение вен (варикоз).

Органические поражения центральной нервной системы

Донорами никогда не стать людям с патологиями ЦНС (эпилепсия, болезнь Паркинсона, менингит), какими бы причинами они не вызывались.

Патологии дыхательной системы

В их перечне несколько заболеваний дыхательных органов.

При бронхиальной астме донором не быть

1. Донорство исключается при таком заболевании как бронхиальная астма. Оно требует постоянного употребления медицинских препаратов, и они так или иначе будут присутствовать в плазме крови, что может навредить реципиенту. Сдача крови может ухудшить снабжение кислородом жизненно важных органов донора, которое из-за воспаления дыхательных путей и так не соответствует норме.
2. Запрет распространяется на бронхоэктатическую болезнь, сопровождающуюся хроническим нагноительным процессом в бронхах.
3. Чтобы сдавать кровь, нельзя болеть:

• диффузным пневмосклерозом;
• эмфиземой легких;
• обструктивным бронхитом.

Патологии пищеварительной системы

Донором нельзя стать, если у человека:

• нулевая кислотность (ахилический гастрит);
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• цирроз;
• калькулезный холецистит.

Болезни мочевой системы

Запрет на донорство существует при диффузных и очаговых поражениях почек и мочекаменной болезни.

Патологии эндокринной системы

Полный запрет, когда присутствуют явные нарушения в ее деятельности. Например, когда поджелудочная железа вырабатывает в недостаточном количестве гормон инсулин, и-за чего повышается сахар в крови (сахарный диабет). Изъятие большого количества крови может привести к диабетической коме.

Заболевания зрительной системы

На любой станции переливания крови откажутся принять кровь у человека, если он страдает болезней органов зрения:

• трахомы;
• сильной близорукости;
• слепоты;
• воспалительных заболеваний глаз.

Хирургические операции

1. Не получится стать донором, если удалили полностью или частично разные органы:

• матку;
• яичники;
• кишечник;
• селезенку.

1. Запрет распространяется и на людей, которым произведена трансплантация тех или иных органов.

Другие причины для полного отказа

1. Запрещено сдавать кровь женщинам во время беременности и в период кормления грудью.
2. Лишены права стать донором алкоголики и наркоманы, люди с психическими заболеваниями.

Когда нельзя сдавать кровь какое-то время

Временные ограничения могут накладываться по многим причинам до их полного устранения. Их можно разбить на три подгруппы:

• острые заболевания;
• прием медицинских препаратов;
• деятельность, сопряженная с риском заражения передающимися гемотрансмиссивными инфекциями.

Заболевания

Временно запретить донорство могут из-за множества болезней. Список велик, поэтому есть резон привести только наиболее часто встречающиеся из них.

Болезни дыхательной системы

• После перенесенной простуды или гриппа придется подождать две недели.
• Гайморит, ангина, бронхит – один месяц после выздоровления.

Неделю запрещено донорство после удаления зуба

Стоматология

1. Можно ли сдавать кровь человеку после удаления зуба? Можно. Но через неделю.
2. При воспалении десен, стоматите надо подождать две недели после выздоровления.

Воспаления уха

Если отит не гнойный, сдача разрешается через две недели, при гнойной форме – через месяц после выздоровления.

Кожные болезни

• При сыпи, вызванной тем или иным аллергеном, люди к сдаче крови допускаются после ее исчезновения.

Заболевания мочеполовой системы

• Воспаление простаты, яичников и придатков потребуют месячного перерыва после лечения.
• Обычный цистит – две недели, цистит с лихорадкой – три месяца после выздоровления.

Хирургические операции

Четыре месяца действует запрет при операциях, связанных с аппендицитом, желчным пузырем, суставами.

Лекарственная терапия

• Необходим месячный перерыв после прививки живыми вакцинами.
• 10 дней потребуется повременить со сдачей крови, когда сделана прививка убитыми вакцинами
• Прием рентген-контрастных веществ – перерыв 2 недели.
• Лечение антибиотиками – перерыв 2 недели после завершения курса.

Регионы распространения малярии

Своевременная диагностика варикоза – это одно из важнейших условий успешного лечения заболевания. Особенно важную роль диагностика играет в выявление варикозного расширения глубоких вен, так как данное заболевание невозможно заметить визуально, и оно нередко приводит к тяжелейшим осложнениям.

На сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур способных не только определить наличие варикоза у пациента, но также установить степень поражения венозных стенок и клапанов, выявить нарушение кровообращение, присутствие тромбов в сосудах и начало некротических процессов.

Однако, прежде чем отправиться на обследование необходимо выяснить, какие методы диагностики наиболее эффективны, как они проводятся, требуется ли перед ними особая подготовка и сколько в среднем они стоят в городах России? Это позволит не тратить время на устаревшие методы анализа варикозной болезни, а значит сэкономить время и деньги.

Определения анамнеза

Диагностика и лечение варикозного расширения вен является специализацией врача-флеболога. Именно к этому специалисту необходимо обращаться при появлении симптомов, указывающих на сосудистые патологии, а именно боль и тяжесть в ногах, судороги в икроножных мышцах, отеки в области голеностопного сустава, появление сосудистых звездочек и изменение цвета кожного покрова.

Правильная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает в себя целый комплекс мероприятий. Это позволяет врачу оценить полную картину заболевания, в частности причины развития болезни, продолжительность течения недуга, стадию варикозного расширения вен и наличие возможных осложнений.

Любое обследование при варикозе нижних конечностей начинается с беседы с пациентом. В ходе данного разговора врачу-флебологу удается определить анамнез больного, то есть совокупность факторов, приведших к развитию варикозной болезни.

Основные составляющие анамнеза:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор увеличивает вероятность развития варикоза почти на 70%;
2. Профессиональный риск. Чаще всего варикозная болезнь поражает представителей следующих профессий: продавцы, хирурги, парикмахеры, учителя, повара, офисные работники и т.д.;
3. Беременность. Вынашивание ребенка является одним из главных факторов развития варикоза у женщин;
4. Прием противозачаточных таблеток. Данные препараты значительно повышают риск поражения венозной системы, а при подтвержденном диагнозе ВРВ их применение может стать причиной тяжелейших осложнений;
5. Курение. Это вредная привычка является одной из самых распространенных причин развития не только варикоза, но также тромбоза и тромбофлебита;
6. Регулярное поднятие тяжестей. Этот фактор в большей степени относится к мужчинам, которые серьезно занимаются тяжелой атлетикой, бодибилдингом или работают грузчиками;
7. Операции на нижних конечностях. В наше время любое хирургическое вмешательство на ногах должно сопровождаться длительным ношением компрессионных чулок. Однако даже эта предрасположенность порой не помогает избежать варикозного расширения вен;
8. Большой вес. Лишние килограммы оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, что ведет к расширению и деформации вен;
9. Малоподвижные образ жизни. Недостаток двигательной активности является, пожалуй, основной причиной развития варикоза.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов значительно повышает риск формирования варикозной болезни и усложняет лечение.

Поэтому исходя их анамнеза врач назначает больному соответствующее лечение, в частности подбирает лекарственные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, а в тяжелых случаях тип операции.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы не позволяют выявлять варикозное расширение вен у пациентов, однако предоставляют важную информацию о состояние их здоровья. Так с помощью этого обследования можно определить параметры крови, способные стать причиной повышения проницаемости сосудистых стенок, увеличения просвета вен, а также образования тромбов и сгустков крови в сосудах.

Кроме того исследования крови и мочи могут дать необходимую информацию о заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ, нехватки витаминов и минералов, задержки воды в организме, что в купе нередко приводят к серьезным сосудистым патологиям.

Точность анализа крови зависит от правильной подготовки. Чтобы получить наиболее достоверные результаты необходимо за 10 часов до анализа полностью отказаться от приема пищи, за сутки до сдачи крови исключить из рациона чай, кофе, жирные и острые блюда, а также воздерживаться от тяжелой физической активности.

Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови при варикозе. Помогает определить степень свертываемости крови, ее вязкость и текучесть, наличие в организме воспалительных процессов, уровень гемоглобина и работу иммунной системы;
• Биохимический анализ крови. Биохимия позволяет оценить функциональное состояние внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и т.д.), определить уровень сахара, холестерина и мочевины в крови, выявить нехватку витаминов, макро- и микроэлементов, установить нарушения углеводного, жирового или белкового обмена веществ;
• Клинический анализ мочи. Необходим для определения работы мочевыводительной системы и выявления возможных заболеваний.

Получить направление на данные лабораторные исследования можно у врача-флеболога. Их стоимость серьезно разнится в зависимости от региона России.

В среднем цена следующие: общий анализ крови – от 200 до 330 рублей, биохимический анализ крови от 3300 до 3700 рублей, клинический анализ мочи от 250 до 350 рублей.

Аппаратные методы исследования

Современная диагностика варикозной болезни невозможна без применения инструментальных методов обследования. Именно внедрение новейших технологий помогло поднять диагностическое исследование пациентов с варикозным расширением вен на совершенно новый уровень.

Использование современных аппаратов позволяет получать результаты высочайшей точности, в частности распознавать варикозную болезнь на самой ранней стадии, когда другие методы исследования оказываются бесполезными.

Сегодня основу диагностики варикоза составляет ультразвуковое обследование, а именно дуплексное ангиосканирование, которое помогает выявить малейшие патологические изменения в венозной системе. Кроме того, для подтверждения диагноза больному может потребоваться пройти компьютерную или магниторезонансную томографию.

Дуплексное ангиосканирование.

– это метод диагностики, который проводится с помощью высокочастотного ультразвукового излучения. Данный ультразвуковой сигнал проникает глубоко в ткани человека и отражается от движущихся объектов, в данном случае текущей крови, позволяя оценить состояние не только поверхностных, но и глубоких вен.

В современных больницах все чаще применяются ультразвуковые аппараты нового поколения, которые помогают получить цветное изображение венозной системы человека. Такой вид диагностики называется триплексное ангиосканирование и оно высоко ценится врачами-диагностами за возможность выявить даже малейшее изменения в сосудах вплоть до 1 мм.

При помощи ультразвукового ангиосканирования можно выявить следующие сосудистые патологии:

1. Аномальное истончение или утолщение сосудистых стенок;
2. Ухудшение функций или полная атрофия венозных клапанов;
3. Присуствие в венах тромбов разной величины;
4. Уменьшение просвета в сосудах;
5. Расширение вен, образование узлов и неестественных изгибов;
6. Нарушение или полное отсутствие кровотока в венах.

Для прохождения ультразвукового ангиосканирования не требуется особой подготовки, однако перед данной диагностикой рекомендуется посетить врача-флеболога. Он проведет первичный осмотр и выпишет направление на ультразвуковое обследование.

На сегодняшний день стоимость ультразвукового ангиосканирования составляет от 2000 до 2700 рублей, но в зависимости от региона страны и клиники цены могут быть как выше, так и ниже. Но важно понимать, что, заплатив эту сумму, больной может быть уверен в правильности поставленного ему диагноза.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография относится к лучевым методикам диагностики, что означает, что при ее проведение используется рентгеновское излучение. Однако КТ-ангиография имеет множество преимуществ перед обычным рентгеном, главным из которых является возможность получить изображение как скелета, так и мягких тканей.

При компьютерной томографии нижних конечностей в венозную систему человека вводится безвредное контрастное вещество, а затем проводится послойное сканирование ног. Это позволяет получить объемное изображение больных конечностей и выявить наличие варикозного расширения поверхностных и глубоких вен, наличие тромбов и других патологических изменений.

КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью, поэтому с ее помощью можно проверять диагнозы, поставленные ранее на основании менее точных методов обследования. Но важно подчеркнуть, что стоимость данного обследования довольно высока и в среднем составляет около 10 000 рублей.

Магниторезонансная томография.

Проводится аналогично КТ-ангиографии, с одной лишь разницей – при данном методе диагностики используется не рентгеновское излучение, а магнитное поле, которое абсолютно безвредно для человека.

МРТ-ангиография также предполагает послойное сканирование мягких тканей и последующее построение трехмерного изображения ног. Благодаря этому удается выявить даже незначительные изменения в сосудах, характерное для начальной стадии варикозной болезни.

Магниторезонансная томография отличается высокой безопасностью для пациента, поэтому ее можно проводить как при тяжелом обострении варикоза, так и при профилактике болезни. Однако необходимо помнить, что МРТ противопоказано больным, имеющим металлические имплантаты, например штифты, пластины или стержни.

Цена на МРТ нижних конечностей чуть выше, чем на КТ-ангиографию и составляет порядка 12 000 рублей.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить пациенту окончательный диагноз варикозное расширение вен необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику. Это в первую очередь острый венозный тромбоз, атеросклероз нижних конечностей и лимфедема.

Статья на тему: "препараты для разжижения крови при варикозе" в качестве важнейшей информации о болезни.

Кровь – это важная внутренняя среда в организме, образованная жидкой соединительной тканью. Именно она доставляет к органам кислород и питательные вещества, а уносит углекислый газ и продукты распада. Загущение этой удивительной жидкости ухудшает естественные обменные процессы, что приводит к возникновению такого серьезного заболевания, как варикоз. Для предотвращения излишней вязкости крови разработан целый ряд препаратов, прием которых запускает процессы разжижения кровотока.

Разжижение крови – основная часть комплексного лечения варикоза. Средства, уменьшающие ее вязкость, улучшают функционирование всей кровеносной системы и предотвращают образование тромбов. Данные сгустки формируются на поврежденных участках стенок артерий и вен и циркулируют по сосудам, создавая угрозу перекрытия кровотока в жизненно важные органы. Какие же кроворазжижающие препараты назначают врачи-флебологи при варикозном расширении вен?

• Аспирин.

Этот препарат является самым популярным для населения нашей страны благодаря известности и доступности средства. Разжижение кровотока объясняется свойством Аспирина препятствовать слипанию тромбоцитов. Поэтому таблетки часто назначают пожилым людям в качестве профилактики варикоза. Суточная доза препарата составляет 70-100 мг.

Из-за того, что Аспирин нужно пить длительное время, данные таблетки не подходят людям с нарушением работы пищеварительной и выделительной систем, а также с повышенным уровнем мочевой кислоты. Ацетилсалициловая кислота, выступающая основным компонентом лекарственного средства, может вызвать аллергическую реакцию в виде сыпи, зуда, отека. Поэтому необходимо следить за своим самочувствием во время лечения и прекратить прием препарата при появлении неприятных симптомов.

• Фенилин.

Данный препарат назначается для лечения варикозного расширения вен и предотвращения образования тромбов. Разжижение крови происходит благодаря способности средства блокировать выработку в печени активной формы витамина К, необходимого для синтеза протромбина. Таблетки начинают действовать через 8-10 часов после приема, а максимальный эффект достигается через 27-30 часов.

Таблетки начинают действовать через 8-10 часов после приема.

Лечение этим препаратом происходит только под наблюдением врача при регулярном исследовании крови на определение индекса протромбина. При бесконтрольном приеме таблетки могут вызвать такие опасные осложнения, как кровотечение, печеночная недостаточность, повышенная проницаемость сосудов. Фенилин противопоказан при нарушении работы печени и почек, а также при беременности, лактации, чувствительности к компонентам препарата.

• Курантил.

Это лекарственное средство оказывает комплексное оздоровительное влияние на всю работу кровеносной системы. Из-за блокировки склеивания тромбоцитов происходит разжижение крови, благодаря сосудорасширяющему действию достигается нормализация артериального давления. Кроме того, основное действующее вещество дипиридамол обладает ярким противовирусным действием и повышает общую сопротивляемость организма.

Таблетки, драже и растворы для внутреннего введения выпускаются в нескольких вариантах в зависимости от количества дипиридамола. Поэтому Курантил является рецептурным препаратом, и определить его дозировку для лечения варикоза самостоятельно невозможно. К общим рекомендациям относятся прием медикамента после еды, проглатывание таблетки и драже целиком, запивая большим количеством чистой негазированной воды.

• Гепарин.

Данный препарат содержит в своем составе фермент слюны пиявки, отвечающий за разжижение кровотока, поэтому его часто назначают при варикозном расширении вен. Он блокирует синтез тромбина, ухудшает процесс склеивания тромбоцитов, активирует растворение уже имеющихся сгустков и улучшает общее кровообращение. Назначается для лечения и профилактики варикоза, тромбоза глубоких вен, нестабильной стенокардии.

Данный препарат содержит в своем составе фермент слюны пиявки.

Гепарин выпускается в виде жидкости для внутривенных и подкожных инъекций. Дозировку препарата определяет врач. Кроме того, вероятность открытия кровотечений требует введения лекарства только в условиях стационара. Под усиленным контролем проходит лечение пожилых людей, беременных женщин, а также пациентов, у которых варикозное расширение вен сопровождается сахарным диабетом, туберкулезом или перикардитом.

• Кардиомагнил.

Это лекарство можно пить при варикозе, так как оно обладает ярким свойством разжижения крови. Кроме того, оно является нестероидным противовоспалительным средством. Таблетки этого препарата состоят из ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающей эффект разжижения, и гидроксида магния, защищающего слизистую желудка от агрессивного действия кислоты.

Таблетки Кардиомагнила имеют кишечнорастворимую оболочку и выполнены в форме сердца. Они выпускаются в двух стандартных дозировках (75 мг и 150 мг). Обычно назначается одна таблетка в сутки, пить которую нужно после ужина, не раскусывая и запивая негазированной водой. Рекомендованное время приема – за полтора часа перед сном.

Это самые эффективные препараты для лечения и профилактики варикоза, основным действием которых является разжижение крови.

Целебные свойства лекарственных растений

Существуют и народные средства для разжижения крови. Так, при варикозном расширении вен можно приобрести лекарственные растения и на их основе приготовить целебный отвар. Какие же травы обладают силой разжижения кровотока?

Донник желтый. Вещества кумарин и дикумарин, находящиеся в стебле и листах этой травы, имеют свойство разжижения крови. Поэтому отвар и настойку из растения принимают для лечения и профилактики варикозного расширения вен. Донник можно приобрести в аптеке в засушенном виде или самостоятельно собрать летом во время цветения. Кроме борьбы с варикозом, он успокаивает нервную систему человека.

Существует много народных средств для разжижения крови.

Клевер луговой. Это лекарственное растение имеет множество полезных свойств, в числе которых находится и разжижение кровотока. Этому способствуют кумариновая и салициловая кислоты, нормализующие вязкость крови. При варикозе отвар из этой травы нужно употреблять в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении болезни. Причем эффект разжижения наблюдается при приеме настоя как из свежего, так и из засушенного сырья.

Травяные сборы. В аптеках можно приобрести и специально подобранные лекарственные травы, обладающие действием разжижения крови, и расфасованные в виде сбора. Обычно в состав такого средства входят арника, донник, клевер, полынь, кора белой ивы, кожура каштана.

На упаковке можно найти информацию о правилах заваривания и схему приема отвара при варикозном расширении вен.

Медицинские препараты и лекарственные травы – это не все средства для разжижения крови. Существуют и продукты питания, улучшающие состояние здоровья при варикозе. К ним относятся:

• Пророщенная пшеница.
• Перец чили.
• Лимон с имбирем.
• Кефир с корицей.
• Яблочный уксус.

Специалисты обращают внимание, что лекарственные препараты и народные средства нужно пить после консультации врача. Только квалифицированный терапевт или флеболог после изучения результатов обследования крови может определить дозировку лекарства и составить эффективную схему приема. Варикоз – серьезная и опасная болезнь. Поэтому не занимайтесь самолечением, а доверьтесь профессионалам.

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний современности, которое в одинаковой степени возникает как у мужчин, так и у женщин. Одним из проявлений данного недуга является повышение вязкости крови и ее застой в сосудах, что приводит к различным негативным последствиям. Поэтому в процессе лечения врачи назначают кроверазжижающие препараты при варикозе, обладающие высокой эффективностью и помогающие избавиться от возникшей патологии.

Общие сведения о лечебном процессе

Важной составляющей процесса лечения варикозного расширения вен является прием специальных медикаментов, которые назначает пациенту врач. В курс терапии обязательно входят препараты, способные разжижать кровь при варикозе. Их прием необходимо начинать как можно раньше, что позволит избежать прогрессирования заболевания.

При изменении густоты крови необходимо сначала пройти ряд диагностических исследований. Это позволит измерить степень ее вязкости и подобрать наилучшее лечение. Курс препаратов и длительность их применения назначает врач.

Прием разжижающих кровь лекарств продолжается курсами, которые могут продолжаться несколько месяцев. Нужно обратить внимание на то, что препараты не могут полностью излечить варикоз и не удаляют сосудистые звездочки. Однако разжижающие средства для разжижения крови при варикозе способны предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Помимо приема специальных лекарственных препаратов, необходимо обратить внимание на ежедневное питание. В первую очередь нужно обеспечить организм достаточным количеством жидкости, так как вязкость крови может возникнуть также из-за обезвоживания. Необходимо выпивать не менее 1,5 литра чистой воды в сутки. Кроме того, следует обогатить свой рацион полезными микроэлементами, белками, жирами и углеводами.

Виды кроверазжижающих препаратов

В качестве основных средств для разжижения крови при варикозном расширении вен выступают антикоагулянты. Они способствуют улучшению ее текучести и предотвращают образование тромбов.
Такие препараты выпускают в виде таблеток, гелей и инъекций. Их выписывает врач после проведения необходимых диагностических исследований.

Среди основных медикаментов разжижающих кровь значатся:

1. Гель Лиотон 1000, изготавливаемый на основе вещества гепарин. Препарат не только улучшает текучесть крови, но и препятствует формированию кровяных сгустков. Гель используется наружно. Его следует наносить на пораженный участок вен до трех раз в сутки.
2. Гель Венолайф. В качестве основных действующих компонентов которого выступают гепарин и различные лекарственные элементы. Данный препарат способствует лучшей микроциркуляции крови в пораженных участках венозной системы и ускорению восстановлению тканей. Гель следует использовать наружно трижды в сутки. Длительность курса лечения назначает врач.
3. Капсулы Курантил, способствующие предотвращению застоя и вязкости крови. Кроме того, данное лечебное средство улучшает микроциркуляцию крови в пораженных сосудах. Оно может включать в себя 40 или 100 капсул, предназначенных для внутреннего применения.
4. Аспекарт – препарат быстрого действия. При его однократном приеме лечебный эффект продолжается в течение одной недели.
5. Таблетки Трентал, способствующие уменьшению вязкости крови и улучшающие ее текучесть. Форма выпуска 60 таблеток.
6. Препарат непрямого действия Фенилин, способствующее замедлению свертываемости крови.
7. Аспирин, а также различные медикаменты, изготовленные на его основе. Это эффективные антикоагулянты, без которых не осуществляется ни одно лечение варикозного расширения вен. Длительность приема лекарств определяет врач. Курс терапии может составлять до нескольких месяцев. Данные препараты также назначают в качестве профилактики повышения вязкости крови.
8. Средство Аскорутил – основные действующие компоненты витамин С и рутин. Способствуют улучшению проходимости кровеносных сосудов.

Дозировку и способ приема вышеназванных препаратов назначает врач в индивидуальном порядке.

Необходимо отметить, что медицинские лекарства Курантил и Трентал обладают рядом противопоказаний и в состоянии вызывать различные побочные эффекты. В процессе применения этих препаратов может ухудшиться свертываемость крови. Перед приемом нужно проконсультируйтесь со специалистом.

Часто для профилактики или борьбы с застоем крови врачи назначают прием антиагрегантов. Это медицинские средства, препятствующие образованию тромбов. Их также нередко выписывают при тромбофлебите, который может развиться в результате прогрессирования варикоза и отсутствия своевременного лечения. Так как подобные медикаменты обладают большим количеством противопоказаний, их прием возможен только после консультации с доктором.

Народные средства

К традиционным способам разжижения крови при варикозе относится прием специальных медицинских препаратов, перечень которых можно найти выше. Наряду с медикаментозным лечением, для достижения наилучшего эффекта можно воспользоваться секретами народной медицины.

На сегодняшний день существует множество действенных нетрадиционных средств, способствующих разжижению крови. К наиболее известным можно отнести настойку, изготовленную на основе конского каштана. Для ее приготовления необходимо:

1. Взять внешнюю оболочку ядра каштанов (достаточно 50 граммов продукта).
2. Каштан залить 0,5 л обычной водки.
3. Полученную смесь настоять в темном и прохладном месте в течение 14 дней.
4. Лекарство принимать внутрь трижды в день, разбавляя настойку чистой питьевой водой в пропорции 1 ч. л. препарата на 50 г воды.
5. Настойку рекомендуется пить за полчаса до приема пищи.

Кроме этого, в лечении варикоза широко применяются целебные травы для разжижения крови. К наиболее эффективным относят донник, который способствует лучшему течению крови по сосудам. Так как в ее составе содержатся токсичные вещества, лечение следует согласовать с врачом.

Разжижающими кровь свойствами также обладают: таволга, цикорий, медуцина, полынь и лещина.

К чему может привести повышение вязкости крови

Кровь выполняет в человеческом организме большое количество функций, важнейшими из которых является перенос кислорода и полезных микроэлементов, а также обеспечение терморегуляции тела. При повышении вязкости многие из этих функций нарушаются, что влечет за собой возникновение различных проблем и заболеваний.

В качестве основных симптомов изменения густоты крови служат:

• повышение кровяного давления;
• сонливость, рассеянность, головные боли и депрессивное состояние;
• утомляемость даже при отсутствии больших физических нагрузок;
• чувство слабости;
• понижение температуры пораженных варикозом конечностей.

Изменение вязкости крови чаще всего связано с повышением:

• уровня эритроцитов в крови;
• соотношения плазмы к гемоглобину.

На изменение состава крови может оказать влияние:

Повышение вязкости и застой крови в сосудах при варикозе могут вызвать развитие тромбофлебита, тромбоза, геморрагического инсульта, атеросклероза и инфаркта миокарда. Данные заболевания очень опасны, так как нередко приводят к летальному исходу. Чтобы они не стали постоянными спутниками, необходимо своевременно обращаться к специалистам.

Препараты, разжижающие кровь не устраняют первопричину варикозного расширения вен. Они выступают исключительно в качестве профилактических средств, которые способствуют улучшению текучести лимфы, препятствуют образованию тромбов и застоя крови в венах.

comments powered by HyperComments

Процесс коагуляции, или свертывания, крови представляет собой каскад сложнейших биохимических реакций. В образовании и разрушении кровяного сгустка участвуют десятки белков, факторов свертывания и клеточных элементов. При некоторых заболеваниях вмешательство в этот процесс не просто нужно, а крайне необходимо для сохранения жизни и здоровья пациента. Подобные ситуации могут возникать в том числе и при варикозном изменении вен на ногах. В статье попробуем разобраться, какие разжижающие кровь таблетки и в каких ситуациях необходимы пациентам при варикозном расширении вен. Рассмотрим, допустимы ли кроверазжижающие лекарственные травы в качестве монотерапии или дополнения к основному лечению.

Что может назначить врач

Свертывание крови, или коагуляция – процесс, при котором кровь переходит из жидкого в гелеобразное состояние, постепенно формируется сгусток или тромб. Эволюционно коагуляция необходима человеческому организму для остановки кровотечения при повреждении сосудов. Однако существует большое количество патологически процессов, при которых тромбообразование несет негативные последствия в виде кислородного голодания или нарушения венозного оттока от органов. Варикозная болезнь вен относится именно к таким процессам.

Исчерпывающие знания о разжижающих кровь препаратах – удел медиков-профессионалов. Однако пациенты, внимательно относящиеся к своему здоровью, должны знать примерные свойства и способ применения кроверазжижающих препаратов.

Отдельное место в группе кроверазжижающих средств занимают дезагреганты. Исходя из названия понятно, что они препятствуют агрегации, то есть склеиванию, форменных элементов крови. Основное влияние оказывается на тромбоциты – главное клеточное звено тромбообразования. Типичные представители – Аспирин в дозировке до 150 мг, Клопидогрель, Дипиридамол. Прием Аспирина никак не ограничивает пациента с варикозной болезнью вен – операции и другие инвазивные вмешательства на таком фоне не противопоказаны. Такой препарат, как таблетки Клопидогреля, необходимо отменять за 7 дней до предстоящего вмешательства.

Все кроверазжижающие лекарственные продукты подразделяются на антикоагулянты прямого и непрямого действия. К прямым антикоагулянтам относятся:

• Гепарин – базовый препарат для разжижения крови, который есть в наличии в любом стационаре. Таблетки этого средства не производятся, допустимо только внутривенное введение. Применяется при различных осложнениях варикоза вен – легочной тромбоэмболии, восходящих тромбофлебитах. Существует гепариновая мазь, которая с успехом применяется в качестве наружного средства при варикозе.
• Низкомолекулярные производные гепарина, более известные по торговым названиям как Фрагмин, Фраксипарин, Арикстра. Выпускаются аналогично Гепарину только в растворе. Способ введения препарата – внутривенно или подкожно. Эти кроверазжижающие средства используются для профилактики тромботических осложнений у пациентов с варикозом.

Таблетки Варфарина – типичный представитель непрямых антикоагулянтов. Кроверазжижающий эффект достигается за счет угнетения работы витамин К-зависимых факторов свертывания. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента с осложнениями варикоза. Ее могут пошагово увеличивать или уменьшать даже на четверть таблетки. Превышение дозы препарата чревато серьезными геморрагическими осложнениями.

Оценка кроверазжижающего эффекта Варфарина заключается в контроле Международного Нормализованного Отношения (МНО). Этот параметр коагулограммы имеет четкие целевые значения и помогает не передозировать таблетки. Варфарин часто назначают в качестве постоянной терапии при таких осложнениях варикоза, как глубокий венозный тромбоз и легочная эмболия.

Опасность заключается в том, что без необходимых кроверазжижающих препаратов может развиться тромбоз глубоких вен. Нестабильные сгустки имеют свойство отрываться и путешествовать по организму. Попадание их в сосуды легких чревато серьезными последствиями для жизни и здоровья.

Чем можно пользоваться самостоятельно

Предвосхитив многие вопросы, хотелось бы поговорить про народные кроверазжижающие препараты. Пациенты с варикозной патологией заваривают различные травы, имеющие соответствующие свойства. Врачи говорят, что народные средства пить с целью разжижения крови допустимо. Такое лекарство можно применять в качестве профилактики тромбообразования при варикозе. Нужно понимать, что никакие народные средства и травы не заменят настоящих лекарственных препаратов. Однако лекарственная антикоагуляционная терапия может быть с успехом дополнена народными средствами.

Ниже будут приведены некоторые кроверазжижающие препараты домашнего приготовления. Такими средствами хорошо пользоваться с профилактической целью при варикозном расширении вен на ногах:

• Настой из корня имбиря. Имбирь, зеленый чай, корица и лимон заливаются кипятком. Полученной смеси нужно дать постоять несколько часов. Затем этот неплохой по вкусовым качествам напиток можно пить в течение дня в объеме до 1 литра.
• Свежевыжатый апельсиновый сок и клюквенный морс можно принимать с целью кроверазжижения при начальном варикозе вен. Пить такие «препараты» не только полезно, но и действительно вкусно.
• Лекарственные травы, препятствующие тромбообразованию при варикозе, – мелисса, лекарственный донник, плоды боярышника, корневище валерианы. Некоторые из них можно приобрести в аптечной сети, другие нужно собирать самостоятельно. Изготовленные самостоятельно растительные настои обладают общеукрепляющими свойствами и хорошо дополнят назначенные врачом кроверазжижающие таблетки.

Перед применением подобных средств всегда лучше проконсультироваться с врачом. Специалист подскажет, какие травы являются безопасными и не навредят организму.

Что еще можно сделать

Один из ключевых факторов профилактики тромбообразования при варикозе вен – правильный образ жизни. Существует много способов воздействия на организм, а том числе посредством приема в пищу тех или иных продуктов. Ниже будет приведен список, продукты питания из которого могут способствовать разжижению крови:

• Салаты из свежих овощей с растительным маслом.
• Цитрусовые фрукты – апельсин, лимон, грейпфрут. Помимо всего прочего, они содержат большое количество витамина С, что полезно для организма.
• Красное сухое вино. Пить его необходимо в небольших количествах (до 100 мл) и не чаще 1 раза в 2-3 дня.
• Помидоры, как и таблетки аспирина, останавливают агрегацию тромбоцитов. Частое употребление в пищу томатов является хорошей профилактикой тромбоза.

Пациенты с варикозом, нуждающиеся в профилактике тромбообразования или постоянном кроверазжижении, могут построить свой рацион питания таким образом, чтобы обычные продукты помогали им бороться с болезнью. Нельзя забывать и об обильном питье. Объем выпитой воды не должен быть меньше 1,5-2 литров в сутки. Это значительно способствует снижению вязкости крови.

Кроверазжижающие лекарственные препараты – иногда крайне необходимая часть терапии варикозной болезни и ее осложнений. Пренебрегать приемом этих препаратов или заменять их народными средствами, травами или продуктами недопустимо. Огромный арсенал домашних препаратов может быть хорошим помощником аптечным медикаментам.

Лечение варикоза вен на ногах должно производиться только врачом. При первых проявлениях данной болезни надо немедленно обращаться в медицинское учреждение, так как этот недуг очень коварен. Варикозное расширение вен представляет собой патологический процесс в сосудах, выражающийся в растягивании сосудистой ткани и образовании узлов на стенках артерий. Опасность этого заболевания состоит в том, что кровоток нарушается, и кровь застаивается в венах. От такого состояния страдает весь организм человека, все органы и ткани.

Препараты для лечения варикоза нижних конечностей и таких нарушений в других областях тела, являются главными составляющими терапии этой болезни. Лечащий врач подберет индивидуально для каждого пациента комплекс нужных средств. Таблетки для разжижения крови при варикозе, укрепление сосудов ног и снятие венозного застоя, это важнейшие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента. В особо тяжелых случаях данной патологии больному проводят хирургическое лечение, однако, большая часть таких пациентов излечивается, употребляя лекарства от варикоза вен на ногах и в других областях.

Тактика лечения

Главное, как можно скорее начать лечение данного недуга, только в этом случае можно рассчитывать на то, что болезнь не нанесет большого вреда организму, и не будет дальше прогрессировать. Препараты от варикоза способны справиться с такой ситуацией только в том случае, если они подобраны правильно.

Курс терапии обычно довольно продолжительный, около полугода, а иногда больше. Самые эффективные венотонизирующие препараты в любом случае должны входить в терапию при варикозном расширении вен. Помимо основного лечения такие медикаменты также входят в комплекс мер после проведения оперативного вмешательства.

Следует отметить, что данное заболевание возможно вылечить только на самой ранней стадии развития, обычно такой недуг неизлечим, и таблетки от варикоза на ногах, способны лишь создать своеобразный барьер, препятствующий развитию осложнений и дальнейшему распространению патологического процесса.

Для того чтобы не возникло таких последствий, как трофические язвы и тромбофлебит, необходима профилактика варикоза вен на ногах и таблетки, применяемые при варикозе вен. Первые признаки данного недуга служат сигналом к началу терапии, нельзя их игнорировать.

Ранние симптомы:

1. Ощущение тяжести в ногах.
2. Боль в нижних конечностях, жжение и гул.
3. Общая слабость и быстрая утомляемость.
4. Вздувшиеся вены на ногах.
5. Образование небольших сосудистых звездочек.

Позже симптоматика усиливается, принося все больший дискомфорт человеку, что требует более серьезного наблюдения и лечения.

Поздние симптомы:

1. Отечность нижних конечностей.
2. Судорожные проявления, особенно в ночное время.
3. Сильная усталость и разбитость.
4. Заметная пигментация кожи в местах поражения.
5. Трофические язвы.
6. Повышение температуры тела.

Последняя степень поражения сосудов трудно поддается терапии, требуются средства от варикоза вен на ногах в больших объемах и дохах, боле того, человеку в этом случае необходимо полностью изменить свой образ жизни и рацион.

Какие препараты необходимы?

Для лечения этого заболевания применяются разные препараты, но существуют такие, которые особо популярны и доступны.

Лекарства:

• таблетки при варикозе венотонизирующего действия, а также какой-либо флеботропный препарат;
• средства против варикоза, хорошо снижающие воспалительный процесс;
• кроворазжижающие препараты при варикозе, которые считаются одними из важнейших составляющий лечения. С помощью таких медикаментов улучшается консистенция крови, снижается ее вязкость, что
  препятствует образованию тромбов;

Восстановление тонуса сосудов, еще одна из важнейших задач медиков. Последние исследования в области медицины доказали, что при лечении варикозного расширения вен особо эффективны флеботоники.

Данные элементы созданы на основе диосмина и гесперида, составляющих флавоноидов природного происхождения. Эти разработки показали, что, используя такие препараты для лечения варикоза, можно добиться защиты венозных клеток, наладить деятельность капилляров и стабилизировать отток лимфы. Лучший терапевтический эффект наблюдается при использовании сразу обоих флавоноидов, входящих в средство от варикоза. Курс приема таких медикаментов обычно составляет 3 месяца, затем, после непродолжительного перерыва, возобновляется. Необходимо учитывать, что прием таких препаратов обязательно должен приходиться на жаркое время года, когда сосуды перегружены. В это период человек пьет много воды, а высокая температура воздуха усиливает негативное воздействие на артерии и вены. В случае если данное заболевание осложнено венозной недостаточностью, то такое лекарство от варикоза нужно принимать постоянно, без перерыва, только доза должна быть чуть меньше, примерно в половину. Терапия для этих больных всегда осуществляется по определенной схеме, курсы лечения чередуются с небольшими перерывами.

Таблетки от варикоза вен на ногах разжижающего действия считаются вторыми по важности в терапии этой болезни. Действие этих средств направлено на снижение вязкости крови. Усиливая текучесть можно предотвратить образование сгустков и тромбов. Опасность тромбоза вен в том, что при отрыве тромба от стенки сосуда, ток крови несет его к мелким артериям тела человека. Перекрыв просвет такой вены, тромб не дает крови поступать в этот участок, что чревато развитием смертельно опасных последствий, таких как ишемический инсульт, легочная эмболия и инфаркт.

Для снижения неприятных ощущений, боли и воспалительного процесса, часто в терапии используются противовоспалительные анальгетики. Кроме того, в курс лечения входят препараты от отеков ног при варикозе и дополнительные средства. Первостепенной задачей врача является остановка патологического процесса разрушения вен и снижение риска возникновения осложнений. Какие таблетки пить при варикозе, решает только врач, нельзя самостоятельно корректировать его лечение.

Список эффективных препаратов

Существует огромный выбор средств, применяемых при варикозе ног и других областей тела. Есть самые эффективные медикаменты, наиболее часто назначаемые докторами.

Препараты:

1. Детралекс. Применяется при варикозном расширении вен нижних конечностей, считается самым эффективным средство, препятствующим растяжению сосудистых стенок. Помимо этого, данный препарат ликвидирует застой крови и отеки. Содержит в своем составе диосмин.
2. Антистакс. Создан на основе листьев винограда красных сортов. Наиболее эффективен при варикозе ранней стадии. Средство способствует улучшению микроциркуляции крови, а также снижению отечности тканей. Лечение варикоза малого таза и ног часто осуществляется с применением этого препарата. Помимо приема внутрь капсул, есть возможность наружного применения в виде геля.
3. Венорутон. Данный медицинский препарат содержит рутин. Средство уменьшает проницаемость стенок капилляров, а также значительно повышает тонус вен. Кроме того, с помощью Венорутона достигается эффект повышения плотности сосудов их эластичность и снятие воспаления эссудативного характера. Выпускается в виде капсул для приема внутрь и геля. Многие применяют этот препарат для профилактики, при сильных нагрузках на ноги. Инструкция по применению содержит все данные о терапии и дозировках.
4. Троксевазин. Довольно известное средство, сочетающее в себе свойства антиоксидантного, флеботропного и ангиопротекторного действия. Помимо этого, используется в качестве противовоспалительного медикамента. Выпускается в виде капсул и геля. Практически любая женщина, которая носит обувь на каблуках, использует гель Троксевазин для профилактики варикоза.
5. Эскузан. Таблетки Эскузан изготовлены на основе эсцина и экстракта плодов конского каштана. Это лекарство имеет несколько полезных свойств, таких как, венотонизирующее, противовоспалительное, противоотечное, ангиопротекторное. Эскузан в таблетках часто применяется в терапии варикоза запущенной стадии, так как способствует заживлению трофических язв и снятию судорожных проявлений. На ранних стадиях, когда только начинает проявляться сосудистый рисунок, данный медикамент способен быстро восстановить состояние вен.
6. Курантил. Этот препарат относится к средствам, стимулирующим ток крови, и усиливающим циркуляцию в мелких сосудах. Такие свойства помогают в уменьшении венозного застоя. Достаточно принимать 1 таблетку препарата в сутки, чтобы значительно улучшить ситуацию.
7. Аспирин и препараты с его содержанием. Известно, что аспирин, это разжижающий кровь медикамент. Существует огромный выбор средств с содержанием аспирина, предназначенных для уменьшения вязкости крови. Какой бы ни был варикоз, тазовый или на ногах, в любом случае аспириносодержащие лекарства необходимы в первую очередь.
8. Трентал. Является ангиопротектором, улучшающим качество крови, снижая ее вязкость. Помимо этого, препятствует преобразованию тромбоцитов и эритроцитов в сгустки крови, а также улучшает метаболизм клеток. Довольно популярный препарат у врачей, который используется как в таблетках, так и в качестве инъекций.
9. Венолайф. Данное средство выпускается только в виде геля для наружного использования. Действие составляющих этого препарата направлено на улучшение микроциркуляции сосудов и ускорение регенерации разрушенных тканей на уровне клеток. Эффект достигается довольно быстро, если использовать Венолайф как можно чаще, до 4 раз в день.
10. Лиотон. Этот гель возглавляет перечень наружных средств при варикозе. Основной составляющей данного препарата является гепатрин, который улучшает кровь. Также в свойства геля входит улучшение текучести крови и препятствие образованию кровяных сгустков.
11. Индометацин. Такой препарат позволяет значительно улучшить состояние человека, больного варикозом. Действие средства направлено на снижение отечности тканей, снятие воспалительного процесса, оказание обезболивающей помощи в пораженных участках. Индометацин часто входит в состав таблеток, применяемых при варикозном расширении вен на ногах.
12. Диклофенак. Это средство в виде инъекций применяется только в крайних случаях, так как имеет очень много противопоказаний. Тем не менее Диклофенак считается одним из самых эффективных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В качестве мази это средство часто используют больные варикозом, так как эффективность его тоже высока. Доступна форма выпуска Диклофенака в таблетках. Как принимать это лекарство, назначит врач, самостоятельное применение этого медикамента недопустимо.

Чем лечить варикоз, таблетками, мазями или уколами, решает медик. Не существует самого эффективного средства от варикозного расширения вен, необходима комплексная терапия. Помимо приема лекарств, очень важно урегулировать свой образ жизни, и правильно организовать питание.