Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "эндометриоз пупка" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: эндометриоз пупка
2015-04-07 20:17:10
Спрашивает Алина :
Здравствуйте! Подскажите, мы с мужем пытаемся завести ребенка более 2х лет. Какие могут быть причины отсутствия беременности? Спермограмма хорошая. Овуляция проходит. У меня:
Матка: в anteflexio-versio, размерами 42*35*44мм. М - эхо: 5.9 мм. Структура матки однородная.
Правый яичник: 35*22*24 мм, эхогенность нормальная. Структура неоднородная: в яичнике определяются кистозные изменения от 3 до 6 мм в диаметре, а также эхонегативное образование с эхоплотной взвесью 12*12 (эндометриоз).
Левый яичник: 34*23*24 мм, эхогенность нормальная. Структура неоднородная: в яичнике определяются кистозные изменения от 3 до 6 мм в диаметре.
ДЗ: Эхопризнаки очагового образования правого яичника.
Ежедневные боли(жжение)внизу живота с правой стороны, чуть ближе к пупку. Менструация проходит болезненно. Мне врач назначил "Дистрептаза". Как это препарат может повлиять на мое лечение? Поможет ли мне этот препарат при бесплодии?
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
Эндометриоз - это заболевание, которое протекает волнообразно, с периодическими обострениями воспалительного процесса и в последующем - образованием спаечного процесса. Дистрептаза - это препарат для рассасывающей терапии. Возможно Вы недообследованы.... возможно есть непроходимость маточных труб или есть недостаточность 2-й фазы МЦ, или есть проблема со щитовидной железой - нужен осмотр...
2010-08-21 21:54:45
Спрашивает Марина :
Мне 27. в 20 лет сделали кесарево сечение, после этого на шве оказалась опухоль которая увеличивалась (не могли поставить диагноз, говорили - грыжа) , через 3 года почувствовала опухоль около пупка, тоже диагноз долго не могли поставить сейчас ставят диагноз - эндометриоз. В матке очагов нету. Опухоль около пупка очень болит, на шве - нет. Что Вы посоветуете? Врачи сказали что наюдо опухоли вырезать и пройти гормональное лечение. А какие сейчас последствия от гормонального лечения? Одни врачи пугают: увеличение веса, больше не сможете забеременеть, а другие говорят, что сейчас уже гормоны которые не тянут за собой эти побочные эффекты. Объясните так ли это?
Отвечает Лежненко Светлана Петровна :
Добрый день, сложно сказать не видя самого образования, но убрать его и исследовать надо, а если это эндометриоз- то лечение действительно гормональное и по поводу веса и последующих беременностей это суто индивидуально, есть вероятность 20-40% проблем с лишним весом и беременностью.
Перед тем, как ответить на вопрос, – лечится ли эндометриоз, – давайте немного разберемся, что представляет собой это заболевание.
Эндометриоз характеризуется разрастанием в некоторых органах ткани, схожей по своему строению с эндометрием – внутренней слизистой оболочкой матки.
Большинство ученых связывает развитие этого заболевания с занесением в другие органы частиц самого эндометрия. По их мнению, распространение маточного эпителия происходит через трубы и по кровеносным и лимфатическим путям главным образом во время абортов, даже если они выполнены самым тщательным образом. Возможен и другой вариант – во время менструаций. При загибе матки, например, или сужении канала ее шейки естественный отток менструальной крови затруднен, и вместо того чтобы вытекать из матки наружу, она через трубы забрасывается в брюшную полость.
Иногда развитию способствуют гормональные нарушения, связанные с дисфункцией яичников. Наиболее часто эндометриоидные разрастания возникают в толще самой матки, несколько реже – в ее шейке, фаллопиевых (маточных) трубах яичниках, влагалище. Иногда они появляются также на участке наружных половых органов, промежности, пупка, в рубцах, оставшихся вследствие кесарева сечения, аппендэктомии и других полостных операций.
Где бы ни оказались разрастания эндометриоидной ткани, в них ежемесячно протекают изменения, наблюдающиеся в слизистой оболочке матки. Поэтому в дни менструации они кровоточат. В матке, яичниках позади шейки матки и всюду, где развивается эндометроидная ткань, образуются полости (кисты), содержащие эти выделения.
Характерный симптом эндометриоза
Боль, возникающая, как правило, накануне и во время менструаций. Эндометриоз тела матки проявляется болью внизу живота и в пояснице. Иногда она носит мучительный характер, ей сопутствуют тошнота и рвота. В связи с распространением эндометриоидной ткани в толщу стенки матки ее сократительная способность снижается. В результате менструации становятся обильными и продолжительными, способными привести к малокровию.
Эндометриоз яичников
Для энд. яичников также характерна боль внизу живота и в пояснице, но она носит несколько иной характер: постоянная, ноющая, во время менструаций усиливающаяся; часто очень резкая и сопровождающаяся тошнотой, рвотой, вздутием кишечника. В течение этого заболевания могут быть периоды значительного улучшения, которые сменяются обострениями.
Лечится ли эндометриоз вообще?
Дело в том, что кровь, изливающаяся во время менструаций в эндометриоидные кисты яичников, с каждым разом все больше растягивает их. Постепенно стенка кисты истончается, целостность ее может нарушиться. И тогда содержимое кисты просачивается в брюшную полость. Образуются спайки и сращения Возможен и разрыв кисты, возникает резкая боль в животе, обморок. В таких случаях необходима срочная операция.
Когда частицы эндометрия разрастаются между влагалищем и прямой кишкой, появляется боль внизу живота, в крестце, пояснице, прямой кишке, усиливающаяся накануне и в период менструаций. Иногда боль носит «рвущий», пульсирующий характер. Акт дефекации и интимная близость в этот период крайне болезненны. Больно даже сидеть, появляется ощущение «постороннего тела» в прямой кишке.
Распространение процесса на слизистую оболочку влагалища или прямую кишку обычно дает о себе знать темно-коричневыми выделениями, которые наблюдаются за несколько дней до менструации, а иногда длятся и после ее окончания.
Основной симптом эндометриоза шейки матки
Темно-коричневые выделения в канун и после менструаций. А вот боли, как правило, не бывает.
Эндометриоз пупка проявляется синюшностью, болезненностью и припухлостью вокруг него, особенно перед менструацией и в дни менструации. Из пупка в этот период могут появляться кровянистые выделения. Такая же картина наблюдается и при эндометриозе, развившемся в рубцах брюшной стенки после полостных операций.
Последствия эндометриоза
Часто спрашивают, чем грозит эндометриоз, переходит ли он, например, в рак. Единого мнения по этому поводу пока нет. Эндометриоз – заболевание доброкачественное, однако некоторые ученые считают, что оно может предрасполагать к развитию злокачественных форм. Поэтому женщине, страдающей эндометриозом, необходимо быть под постоянным наблюдением врача.
Конечно же, это заболевание излечимо! Современная медицина располагает весьма эффективными гормональными средствами, помогающими бороться с этим заболеванием. Однако бывают случаи, когда такое лечение эффекта не оказывает и приходится обращаться к операции. Хирургическое вмешательство, как правило, неизбежно и при эндометриозе яичников.
У многих женщин, страдающих эндометриозом, наблюдается бесплодие. Но оно является не столько следствием эндометриоза, сколько результатом сопутствующих ему гормональных нарушений и воспалительных процессов.
Профилактика эндометриоза
Чтобы предупредить возникновение, нужно, прежде всего, соблюдать осторожность в дни менструаций: не поднимать тяжести, воздерживаться от занятий спортом; категорически запрещается половая жизнь, даже если кровянистые выделения уже стали носить характер незначительных. Это уменьшает возможность обратного тока крови (через трубы) и переноса частиц слизистой оболочки из матки в полость брюшины.
Лучшее средство лечения эндометриоза
По мнению многих специалистов, лучшее средство лечения – беременность и роды. Дело в том, что на протяжении беременности, а часто и в период грудного вскармливания ребенка в матке прекращаются циклические изменения и, следовательно, заболевание не прогрессирует. Более того, в этот период эндометриоидные разрастания подвергаются обратному развитию.
Своевременное выявление и устранение гормональных нарушений, а также последствий воспалительных процессов, препятствующих нормальному оттоку крови во время менструаций, тоже способствует предупреждению. Поэтому необходимо, чтобы каждая женщина дважды в год показывалась гинекологу. В этом случае, ей не придется задумываться над тем – лечится ли эндометриоз?
Эндометриоз брюшной стенки на сканограммах изображается как округлой формы образование пониженной эхогенности с четкими несколько неровными контурами. Его диаметр обычно составляет около 1,5-2.5 см.
Подкожные образования имеют повышенную эхогенность и неоднородную структуру. Их форма обычно бывает удлиненной или удлиненноовальной. Длина образований варьирует в пределах 1,5-4,4 см, а диаметр - от 0,8 до 1,7 см. Границы образований в основном четкие и ровные.
Обращает внимание, что позади них обычно бывает выраженный акустический эффект усиления.
Магнитно-резонансная диагностика эндометриоза брюшины и крестцово-маточных связок
При исследовании органов пациенток с распространенными наружными формами эндометриоза в трети случаев был выявлен эндометриоз брюшины и связочного аппарата. Для диагностики этих форм эндометриоза МР-томограммы целесообразно ориентировать в аксиальной плоскости, так как это помогает наиболее отчетливо дифференцировать связочный аппарат, особенно крестцово-маточные связки.
У каждой пятой пациентки эндометриоидные гетеротопии выявляли в виде очагов округлоовальной формы, заполненных геморрагическим содержимым, диаметром от 0,3 до 1,5 см, с типичными для эндометрия МР-характеристиками. Эти изменения особенно четко визуализировали на Т1-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жира.
Ультразвуковая диагностика эндометриоза пупка и послеоперационных рубцов
На сканограммах эндометриоз пупка изображался как круглой формы, преимущественно губчатой структуры образование, диаметром 0,4-2,5 см.
Эхогенность пупка в основном средняя, а структура однородная. Контур образования обычно ровный и четкий. Обращает внимание в большинстве случаев его высокая звукопроводимость, о чем свидетельствует выраженное повышение эхогенности дальнего контура и расположенных за ним анатомических структур.
Эндометриоз рубца на сканограммах изображается как удлиненное образование неоднородной структуры, средней или пониженной эхогенности, с четкими и не всегда ровными контурами. Внутри рубца нередко определяются кистозные полости. Позади рубца у значительной части больных отмечается некоторый акустический эффект усиления. Учет клинических и ультразвуковых признаков позволяет поставить правильный диагноз практически во всех наблюдениях.
1) Эндометриоз кишечника . При этой локализации больным необходимо проводить рентгенологическое исследование ЖКТ, ректороманоскопию с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием, колоноскопию.
2) Эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, промежности . Возникновение эндометриоза в указанных местах объясняют разрывами и рассечением промежности, вскрытием полости матки после акушерских и гинекологических операций с последующей имплантацией эндометрия. Эндометриоз пупка возникает в результате занесения частиц эндометрия по лимфатическим путям, идущим из таза к пупку. Эндометриоз указанных локализаций определяется в виде плотного инфильтрата. Интимно связанного с кожей; в период менструации он приобретает синюшную окраску, появляются кровянистые выделения.
3) Наблюдается также эндометриоз лёгких, почек, мочевого пузыря, глаза и др. органов . Необходимо помнить, что эндометриоз нередко протекает под маской воспалительного процесса внутренних половых органов. Поэтому во всех случаях длительной безуспешной терапии «воспалительных заболеваний», сочетающихся с альгодисменореей, бесплодием, усиливающихся после грязелечения и тепловых процедур, необходимо обследование для исключения эндометриоза с применением гистероскопии, лапароскопии и гистеросальпингографии.
При выборе метода лечения следует учитывать возраст больной, локализацию и степень распространения эндометриоза, преморбидный фон, выраженность клинических проявлений. Длительность процесса и наличие сопутствующих заболеваний. В настоящее время применяют следующие методы лечения эндометриоза:
- Гормональный;
- Хирургический;
- Комбинированный (хирургический и гормональный).
Назначают производное этинилтестостерона данол (даназол, дановал), обладающее выраженным антигонадотропным и местноанэстрогенным действием. Препарат применяют в непрерывном режиме в течение 6-8, а при необходимости до 12 мес. в дозе 200-400-600 мг в день (подбирают индивидуально).
При наличии сопутствующих воспалительных процессов возможно использование электрофореза йода и амидопирина или йода и цинка, лечение диадемическими или синусоидальными модулированными токами (2-3 курса по 12-15 сеансов каждый, перерыв между курсами 2 месяца).
При лечении больных эндометриозом шейки матки репродуктивного возраста с сохранённым менструальным циклом при наличии единичных поверхностных очагов целесообразно произвести иссечение этих образований, крио- или лазеродеструкцию с последующим динамическим кольпоскопическим контролем за состоянием шейки матки. Диатермокоагуляция менее предпочтительна, т.к. после неё часто возникает рецидив заболевания.
Для лечения больных внутренним эндометриозом тела матки I-II степени распространения используют данол в непрерывном режиме, эстроген-гестагенные препараты, по 1 таблетке в день с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 12-15 месяцев. Одновременно проводят один курс гальванизации шейно-лицевой области. Если в течение 3-4 мес. лечения гормональными препаратами менструации остаются обильными и длительными, боль продолжается, содержание гемоглобина снижается, то гормональную терапию следует прекратить и удалить матку.
При внутреннем эндометриозе матки III степени показано только оперативное лечение : при очаговом эндометриозе в области дна матки возможна надвлагалищная ампутация, при эндометриозе истмико-цервикального отдела – экстирпация матки. В комплексной терапии используют радоновые ванны (общие, влагалищные орошения, микроклизмы), а также иглорефлексотерапию.
Больным с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение – резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу. После операции назначают «чистые» гестагены (норколут по 5-10мг за 12 дней до менструации). Лечение проводят прерывистыми курсами (3 мес. приём препарата, 2-3 мес. перерыв) в течение 18-24 месяцев. Можно применять также 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 125 мг на 16-й и 20-й день менструального цикла. При выявлении во времени лапароскопии начальных или малых форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2-лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают «чистые» гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию. Вместо гестагенов можно использовать даназол в дозе 400 мг в течение 4-6 мес.
При лечение больных ретроцервикальным эндометриозом следует применять комбинированный метод: иссечение влагалищным путём ретроцервикального эндометриоза с последующим назначением даназола непрерывно в течение 6-8 мес. по 400 мг или эстроген-гестагенных препаратов прерывистыми курсами в течение 18-24 мес. При распространении эндометриоза на стенку прямой кишки показано гормональное лечение в непрерывном режиме в течение 8-12 мес.
В связи с нередкими у больных эндометриозом психопатологическими и вегетативно-эндокринными расстройствами используют психотропные средства.
Лечение сочетанного поражения эндометриозом прямой и сигмовидной кишок, ретроцервикальной области и крестцово-маточных связок состоит в экстирпации матки и резекции поражённой стенки кишки. В послеоперационном периоде проводят гормональное лечение в течение 9-12 мес. с целью профилактики рецидива заболевания.
При локализации очагов эндометриоза на крестцово-маточных связках к брюшине прямокишечно-маточного углубления назначают даназол, «чистые» гестагены в течение 6-8 мес. и по показаниям выполняют контрольную лапароскопию.
При эндометриозе стенки влагалища производят иссечение патологического очага с последующей терапией комбинированными эстроген-гестагенными препаратами и даназолом в течение 6-8 мес.
Больным малыми формами наружного эндометриоза производят коагуляцию очагов СО2-лазером во время лапароскопии в сочетании с приёмом даназола в непрерывном режиме. Возможно применение агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов гипоталамуса.
Формы эндометриоза, при которых с самого начала показано оперативное лечение:
- Эндометриоидные кисты яичников;
- Внутренний эндометриоз III степени;
- Комбинированное поражение матки (аденомиоз и миома);
- Распространённый ретроцервикальный эндометриоз;
- Эндометриоз добавочного рога матки;
- Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки, пупка, рубца влагалища и промежности;
- Непереносимость гормональных препаратов;
- Поливалентная форма аллергической болезни.
Во время беременности наблюдается обратное развитие очагов эндометриоза, а после родов – стойкая длительная ремиссия, в то время как прерывание беременности ведёт к обострению процесса и ухудшает течение эндометриоза.
Эндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
Давайте разбираться!
Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный.
Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.
Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.
Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.
Что из себя представляют выделения при менструации?Это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.
Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.
Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.
Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.
После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.
Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.
Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.
До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.
Что может способствовать развитию эндометриоза?
Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.
В частности:
- Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
- Короткий менструальный цикл, длительные обильные менструации. У женщин с редкими менструациями или коротким периодом менструальных выделений эндометриоз встречается реже.
- Все, что может мешать оттоку менструальных выделений – врожденные пороки развития (нарушающие отток крови из полости матки), использование тампонов, занятие спортом и ведение половой жизни во время менструации
- Поздние первые роды – считается, что после родов шейка матки изменяется и более свободно позволяет оттекать менструальным выделениям
К другим факторам относят:
- Генетическая предрасположенность – есть данные, что если у мамы, сестер и бабушки были эндометриоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
- Высокий рост и худоба
- Рыжий цвет волос
- Злоупотребление алкоголем и кофеином
Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.
Как выглядят очаги эндометриоза?
Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).
Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимое накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.
Как проявляется эндометриоз?
Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.
Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.
Постоянные “неприятные ощущения” на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.
Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом “миниатюрных менструаций” эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.
К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительный период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процессе правильного лечения).
Отдельное проявление эндометриоза – бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушаютпроходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.
Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.
Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.
Диагностика эндометриоза
«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру на «желтое тело».
При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают, когда есть подозрительные в отношении злокачественности кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.
Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.
Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине. С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.
Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.
Эндометриоз может предполагаться, как одна из причин бесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.
Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.
Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично, на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попроб овать забеременеть.
Классификация эндометриоза
Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.
Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.
Лечение эндометриоза
Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы(если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).
Существуют два способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.
Медикаментозное лечение эндометриоза
Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ» (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузу, со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д. Но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются, и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.
Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.
К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточновыраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3 до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.
Гормональные контрацептивы при эндометриозе
Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. На фоне гормональной контрацепции выключается циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза, и они теряют активность. Кроме этого, в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.
Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.
Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переносится в целом.
Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.
Хирургическое лечение эндометриоза
Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.
Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).
Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.
Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.
Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ, даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально, поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.
Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриоза противоречиво. В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).
Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.
Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной, в частности от ее психологического статуса. Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома.
В заключении:
- Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
- Боли, связанные с эндометриозом возникают перед и во время менструации, могут усиливаться при половой жизни и во время дефекации. Боли также могут быть постоянными.
- Самая очевидная теория развития эндометриоза предполагает, что это заболевание развивается вследствие попадания менструальных выделений в брюшную полость, в которой создаются условия для прикрепления фрагментов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
- Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)
- Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)
- Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопии
- Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат
- Если эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек
- Эндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).
