Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника.
Более подробно о том, что это за болезнь, какие имеет симптомы, а также методы лечения, рассмотрим в данной статье.
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона – это тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника. Прогрессирование приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.
В воспалительный процесс вовлекаются абсолютно любые отделы ЖКТ, от заднепроходного отверстия до ротовой полости, однако наиболее часто отмечается поражение толстой (прямой или ободочной) кишки и/или конечного отдела тонкой (подвздошной) кишки.
Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, ), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).
- Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет.
- Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.
- Женщины менее подвержены подобным болезням. Это скорее связано с особенностями питания и образа жизни.
- По МКБ 10 имеет код К90.
На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.
Причины
Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или .
Выделяют следующие возможные причины развития патологии:
- Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например — ;
- Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.
- Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.
Предрасполагающими факторами развития болезни служат:
- Перенесенная вирусная инфекция ();
- пищевая аллергия;
- стресс и психическое перенапряжение;
- курение;
- наследственная предрасположенность.
Отмечено что, болезнь Крона встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов, а распространенность составляет 50-95 человек на 100 000 населения.
Степени
Заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.
Симптомы болезни Крона
У разных людей воспаление распространяется в различные отделы кишечника: у одних (80%) отмечается поражение только конечного сегмента тонкого кишечника (подвздошной кишки), у других (около 20%) очаг располагается в прямой кишке (отдел толстого кишечника). Это наиболее распространенные участки развития болезни Крона.
Симптомы:
- Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.
- Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.
- Жидкий стул с примесью крови — постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.
- При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.
Признаки болезни Крона по формам:
- Острая . Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление , апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
- Подострая . Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.
Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:
- сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
- артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
- кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
- появление язвенных образований в ротовой полости;
- падение зрения;
- гепатиты;
- дерматиты;
- желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
- артрозы, артриты;
- воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.
При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.
В периоды обострения симптоматика болезни Крона наиболее выражена. Больные жалуются на схваткообразные достаточно сильные боли в животе, пять-шесть раз в сутки наблюдается понос, вследствие нарушения пищеварения пациент значительно теряет массу тела.
Осложнения
Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:
- Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита
- Кишечная непроходимость
- Обильные кровотечения
- Наружные и внутренние свищи, язвы
- Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки
- Риск возникновения аденокарциномы
- Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки
- Очаги нагноения (абсцессы)
Инвалидность при болезни Крона может быть поставлена только в некоторых случаях. Основанием при данной патологии становятся следующие условия:
- возникли осложнения;
- потеря трудоспособности из-за патологии;
- заболевание протекает тяжело даже при лечении;
- не удается подобрать терапию.
Диагностика
Первичная диагностика состоит из:
- сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
- визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);
Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.
Пациента направляют пройти следующее обследование:
- Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
- Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием ).
- Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
- Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Лечение болезни Крона у взрослых
Основные методы лечения при болезни Крона должны быть направлены на уменьшение воспалительного процесса, стабилизацию состояния больного и предупреждение развития осложнений. Препараты подбираются индивидуально, их эффективность и переносимость пациентом оценивается в динамике.
Терапия зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.
План лечения включает:
- диету, правильное питание;
- лекарственные препараты;
- хирургию.
Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления.
Лекарственные препараты
Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:
- избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
- предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.
Если пациент столкнулся с болезнью на более позднем этапе, используется комплексное лечение:
- иммунодепрессанты (подавляют защитные механизмы иммунной системы, что атакует кишку; могут вызывать нарушения работы головного мозга и другие проблемы);
- Существует группа препаратов, обладающих противовоспалительным действием, которые разработаны специально для лечения болезни Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозировка препаратов назначается только врачом в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента и стадии болезни.
- гормональные препараты;
- антибактериальные препараты (в редких случаях);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (снижают активность антител);
- гомеопатия (некоторые врачи считают гомеопатию неэффективной);
- суставные синдромы могут дополнительно лечиться инъекциями в суставы ГКС (противопоказания - препараты золота);
- анальгетики;
- витамины.
Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов.
Операция
Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.
Хирургическое лечение показано при:
- развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
- развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).
Диета
В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.
- Принимать пищу нужно не менее 5 раз в сутки;
- Белков в сутки – до 150 г, жиров – 70-80 г, углеводов – 250 г;
- Энергетическая ценность – около 2100 ккал;
- Соли – не более 8 г в сутки;
- Нужно употреблять больше продуктов, содержащих калий и кальций;
- Жидкости – 1,7-2 л в сутки;
- Приготовлена пища должна быть с помощью запекания, варения, на пару;
Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:
- несвежий пшеничный хлеб;
- птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
- нежирная рыба;
- яйца всмятку;
- сухое печенье;
- плов из овощей;
- каша на воде;
- пудинг;
- сухой бисквит.
Обработка пищи должна производиться по средствам паровой бани, ее следует отварить или тушить.
| Разрешенные продукты при болезни Крона | Запрещенные продукты |
|
|
А вот диета при обострении болезни Крона – это профилактическое голодание, которое длится в течение 1-2 дней. Пациенту разрешено лишь потреблять жидкость в объемах от 1,7 до 2 литров в сутки.
При обострении диета включает:
- жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде, поскольку молоко и бульоны исключаются.
- Удобно применять каши для детского питания, но их нужно разбавлять водой.
- Нужно учитывать, что гречневая каша усиливает моторику, поэтому в период обострения не рекомендуется.
Меню
| Завтрак |
|
| Второй завтрак |
|
| Обед |
|
| Полдник |
|
| Ужин |
|
| На ночь |
|
Народные методы
Перед применением любых народных средств во время болезни Крона, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.
- Следует регулярно добавлять в диетические блюда масло из семян льна или тыквы, которые поддержат иммунную систему и благотворно повлияют на пищеварительные процессы.
- 40 г молотых семян тмина настаивают в термосе, 400 мл воды, при начальной температуре 70-80⁰С. Пьют по 60-80 мл, до еды.
- Масло шиповника готовят в домашних условиях и пьют по столовой ложке по схеме: за час до завтрака, за 30 минут до обеда и через 2 часа после ужина. Нужно взять раздробленные плоды (полная литровая банка) и залить 1,5 литрами оливкового масла. Настаивают 2 недели в теплом месте.
Профилактика
Из-за неясности этиологии болезни Крона однозначно предупредить заболевание возможно. Именно поэтому все профилактические мероприятия сводятся к своевременному обнаружению проблемы и предупреждению рецидивов.
Методы вторичной профилактики:
- отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
- ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
- строгое соблюдение рекомендованной диеты;
- соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
- профилактика обострений и прогрессирования симптомов болезни Крона;
- прием препаратов только по назначению врача;
- обследование у гастроэнтеролога не менее одного раза в год.
Прогноз для жизни
Прогноз для взрослых при правильном лечении хороший. Вопрос, сколько живут с болезнью Крона, интересует всех пациентов, но начальная стадия на продолжительность жизни не влияет. При поздней диагностике могут быть трудности.
Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы.
Стоит отметить, что на качество и длительность жизни будет влиять несколько факторов:
- время появления первых симптомов и начало лечения;
- частота проявления обострений;
- реакция организма на лечение и восприимчивость ему;
- уровень ответственности человека к своему здоровью и рекомендациям врачей.
Следите за своим образом жизни, правильно питайтесь и избегайте стрессовых ситуаций. Желаем Вам крепкого здоровья, спасибо за визит!
Весна на Украине оказалась в политическом отношении бурной. Даже всплеск «патриотизма» в связи с отправкой Савченко на Украину говорит о росте политической нестабильности и углублении кризиса верхов, политическом брожении в областях нынешней Украины.
Осталось в тени Закарпатье, где областной совет в апреле принял обращение к президенту, Верховной раде и премьер-министру с требованием признать область «специальной самоуправляемой территорией» в соответствии с результатами референдума 30 декабря 1991 года, когда за автономию проголосовали 78,6% избирателей Закарпатья. Депутаты облсовета также напомнили центральной власти, что в январе 1992 года Закарпатский областной совет принял обращение к Верховной раде о внесении соответствующих изменений и дополнений в Конституцию Украины, суть которых в том, что Закарпатье, оставаясь «составной частью Украины», «самостоятельно решает вопросы, отнесенные к его компетенции» в рамках автономии.
Если прошло четверть века с момента обретения Украиной независимости, а закарпатцы снова и снова обращаются к теме автономии, значит, на то существуют веские причины. Дело в том, что русины, проживающие сегодня в Закарпатье, Восточной Словакии, Сербской Воеводине, юго-восточной Польше, Венгрии и северо-западной Румынии, являются не украинцами, как представляется Киеву, но особым восточнославянским народом. В Польше, России, Словакии, Чехии, Сербии и Хорватии они признаются этническим меньшинством.
Комитет ООН по ликвидации расовой дискриминации в 2008 году рекомендовал Украине рассмотреть вопрос о признании русинов в качестве национального меньшинства. Но Киеву, занятому созиданием «огнем и мечом» украинской нации «от Сяна до Памира», рассматривать рекомендации ООН и обращения Закарпатского областного совета недосуг.
В мае в Будапеште, да и на Украине подняли вопрос об автономии венгров в Закарпатье.
Собрала больше 25 тыс. подписей петиция к президенту о создании в Харьковской области особого региона развития «Слобожанщина». Именно это количество необходимо для того, чтобы глава государства рассмотрел обращение. Харьковчане предлагают принять закон, предусматривающий передачу в регион ряда полномочий центра, в том числе право самостоятельной внешнеэкономической деятельности. Цель состоит в возобновлении прежней кооперации промышленных гигантов Харькова с российскими партнерами. Предлагается «особый статус» области, по сути, означающий ее автономию, хотя и в первичной форме. 26 мая в центре Киева прошел марш сторонников этой идеи.
Воссоединение Крыма с Россией, появление провозглашенных республик Донбасса, придушенное силой оружия, кострами инквизиции и арестами, но несломленное движение за федерализацию страны в Одессе, Николаеве, Херсоне, Днепропетровске и Запорожье, а теперь инициативы Закарпатья и Харьковщины заставляют еще раз посмотреть, насколько жизнеспособным или, наоборот, обреченным государственным образованием является Украина.
Территория современной Украины состоит из нескольких регионов, серьезно отличающихся друг от друга по этническому, социокультурному и цивилизационному признакам. Восточная Украина, то есть все то, что лежит к востоку от Днепра, — от Чернигова до Азовского моря, представляет собой территорию с преобладанием русского этноса и православного украинского населения (после украинизации). Этот регион исторически, культурно, этнически и религиозно тесно связан с Россией и является органической частью Русского мира. Здесь в огне национально-освободительной борьбы родился независимый Донбасс, а в прихваченном удавкой киевских карателей Харькове снова вызревают гроздья гнева.
Центральная часть Украины от Чернигова в направлении Одессы, в которую попадает и Киев, — это регион, где этнически доминируют украинцы и украинский язык при одновременном преимуществе православия. Но само православие стало неоднородным. Деятельность раскольников из «киевского патриархата», подставивших плечо правящему режиму, оказывает влияние на умонастроения населения. Тем не менее эта часть Украины все еще остается культурно близкой Восточной Украине.
Юг Украины, или Новороссия, протянулся от Донбасса на востоке до дельты Дуная на западе. Регион заселен украинцами и русскими, с вкраплениями болгар, греков, армян и других народов. Новороссия почти сплошь является православной. Однако в последнее время все громче заявляет о себе фактор ислама, причем с элементами фундаментализма.
Окопавшийся в Геническе меджлис при благоволении Киева и на деньги Анкары переселяет сюда экстремистски настроенную часть крымских татар. В совместных планах Киева, Анкары и меджлиса – создание крымско-татарской автономии на территории Херсонской области. Киев рассчитывает на «особые отношения» с Анкарой, а режим Эрдогана все еще лелеет иллюзии о превращении Черного моря в «турецкую лужу», как во времена величия Порты.
Западная Украина отличается неоднородностью. Волынь с преобладанием униатов в социокультурном плане относится к католическому сектору Средней Европы. Подобная ситуация в Галиции и Закарпатье, хотя есть и различия: Волынь исторически связана с Польшей, Галиция и Закарпатье – с Австро-Венгерской империей. Русины Закарпатья проявили поразительное упорство в борьбе за сохранение православия. В Прибессарабье украинцы и русские перемешиваются с молдаванами и румынами.
Даже беглый взгляд на религиозно-культурную и этническую ситуацию на Украине позволяет увидеть, что здесь встретились как минимум три цивилизации – православно-славянская (евроазиатская), которую все чаще именуют Русским миром, западная (евроатлантическая) и исламская.
Возникает вопрос: насколько жизнеспособно государственное образование, слепленное не только на мультинациональной, но и на полицивилизационной основе? В Швейцарии, например, проживают пять народов, здесь встретились две конфессии, но государство оказалось благополучным.
Выручают федеративное устройство, три официальных и один частично официальный языки. Хотя без трений на бытовой почве, наверное, нигде не обойтись, но не они определяют швейцарский пример достижения единства через разнообразие.
На Украине все наоборот — агрессивное националистическое меньшинство, живущее стандартами дикого национализма, перерастающего в нацизм, пытается одеть в «однострои» ОУН-УПА всю страну, опираясь при этом на штыки. Забыта очевидная истина, открытая еще Наполеоном: всем удобен штык, кроме одного – долго на нем не усидишь.
Видно, на уровне интуиции все же догадываясь о шаткости созданной конструкции власти, режим время от времени пытается изобрести для нее дополнительные «скрепы». Последнее «достижение» на этом поприще – политика «декоммунизации». Замысел состоял в том, чтобы сплотить разнородные элементы рыхлого общества в «борьбе с коммунистическим наследием». Несколько месяцев «титанических усилий» Верховной рады и местных властей по переименованию всего «красного» привели к тому, что начал действовать закон отрицания отрицания.
Логика развития событий оказалась такова, что от перечеркивания прошлого надо переходить к уничтожению настоящего, созданного в прошлом. Речь идет в первую очередь, собственно, об Украине, какой мы ее знаем. Украина является детищем двух величайших деятелей советского периода нашей истории – Ленина и Сталина. Благодаря первому, она обрела государственность и стала второй по значению союзной республикой СССР, получив при этом никогда к ней не относившийся нынешний Юго-Восток. Благодаря второму, Украина вышла на международную арену, став учредителем ООН, и снова приросла территориально – Галицией, Северной Буковиной и Закарпатьем.
Если уж отказались от имен Ленина и его соратников, надо идти до конца и отказаться от их наследия – современной Украины. Следовательно, лозунгом момента должно быть требование Киева о вхождении Украины по частям в состав тех государств, где они пребывали до Ленина и Сталина. Если таковых на сегодня не окажется, тогда надо обратиться к их правопреемникам. Думается, в этом случае народы Украины поддержали бы «декоммунизацию» и душой, и сердцем. А без этого вместо «скрепы» получилось, как у той унтер-офицерской вдовы, которая сама себя высекла. Общество, да и весь мир снова убедились в дремучей пещерности и мракобесии киевского режима.
Лишенная малейших признаков разумности и здравого смысла политика Киева стала главной субъективной причиной происходящего на наших глазах распада государства, объективные предпосылки к чему были заложены в его организационно-структурных основах. Если в проводимой киевским режимом политике «декоммунизации» и отказа от прошлого в составе исторической России ничего не изменится, распад Украины только ускорится, а точка невозврата вскоре будет пройдена. Причем, и в этом трудно сомневаться, зная историю страны и ее народов, большая часть Украины повернет в сторону Русского мира – к себе домой. Крона, наконец, обретет корни.
Болезнь Крона – это заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс поражающий все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.
Заболеваемость болезнью Крона в мире составляет 45-95 случаев на 100000 населения.
Начинается это хроническое заболевание в молодом возрасте между 15 и 35 годами.
Анатомия и физиология тонкого кишечника
Так как при болезни Крона чаще всего поражается тонкий кишечник (80% случаев), поэтому опишу анатомию и физиологию тонкого кишечника.Анатомия тонкого кишечника
Тонкий кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается подвздошно-слепокишечным отверстием. Тонкий кишечник разделяют на 3 части: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка.1. Двенадцатиперстная кишка – является самым широким и в тоже время самым коротким отделом тонкой кишки. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20 сантиметров.
В просвет двенадцатиперстной кишки открываются протоки печени и поджелудочной железы. В кишке продолжается переваривание пищи, начатое в желудке. Слизистая двенадцатиперстной кишки содержит железы. Эти железы выделяют слизь для защиты кишки от механического и химического раздражения.
2. Тощая кишка – отдел кишечника, содержащий ворсинки и множество складок.
3. Подвздошная кишка – содержит Перовы бляшки (своего рода лимфатические узлы), которые защищают кишку от вредных бактерий.
Тонкая кишка состоит из 4 слоев:
- Серозная оболочка – наружная оболочка тонкого кишечника.
- Мышечная оболочка. Состоит из гладких мышечных волокон.
- Подслизистый слой. Слой представлен соединительной тканью с расположенными в ней сосудами и нервами.
- Слизистая оболочка. Состоит из кишечного эпителия, который участвует в процессе переваривания и всасывания.
Физиология тонкого кишечника
Функции тонкого кишечника:1. Сократительная функция. С помощью ритмичных движений (перистальтики) пища проталкивается по тонкой кишке. Перистальтика служит не только для движения пищи по кишке, но и для разделения пищевого комка на более мелкие части. Процесс разделения служит для лучшего растирания и перемешивания пищи с кишечным соком.
Сократительная способность находится под нейрогуморальным контролем.
Со стороны нервной системы контроль осуществляется с помощью блуждающего нерва и симпатических нервных волокон.
Гуморальная регуляция осуществляется с помощью биологически активных веществ. Например,препарат мотилин стимулирует перистальтику, а различные пептиды снижают перистальтическую активность.
2. Пищеварительная функция.
Жиры расщепляются под действием поджелудочной липазы и желчи.
Белки перевариваются с помощью, так называемых протеаз (трипсин, химотрипсин), которые расщепляют белки до аминокислот.
Углеводы перевариваются в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической амилазы.
3. Функция всасывания. Жиры после расщепления до жирных кислот поступают в клетки тонкого кишечника, откуда соединяясь с различными транспортными системами, попадают в лимфу, а уже потом в кровь.
Белки, переваренные до аминокислот, всасываются с помощью активного транспорта.
Углеводы всасываются под действием различных механизмов и поступают в клетки кишечного эпителия.
Вода и электролиты. Вода всасывается под действием осмоса и пассивной диффузии. Натрий и хлор всасываются путем присоединения к органическим соединениям. Всасывание кальция происходит с помощью активного транспорта.
4. Эндокринная функция – состоит в выделении в кровь различных биологически активных веществ.
Секретин – пептид, который стимулирует выработку поджелудочного сока, стимулирует выход желчи. Так же ингибирует выработку соляной кислоты желудком.
Холецистокинин – стимулирует высвобождение желчи из желчного пузыря.
Существуют также множество других биологически активных веществ влияющих на процессы пищеварения и всасывания.
5. Иммунная функция. Слизистая оболочка тонкого кишечника является барьером для патогенных микробов.
Причины развития болезни Крона
Существуют несколько теорий о причинах вызывающих это заболевание.1. Инфекционная теория. Приверженцы этой теории считают, что причиной болезни является патогенная (способная вызвать болезнь) флора . Различные виды бактерий и вирусов вызывают воспаление в тонком или толстом отделах кишечника.
2. Теория образования антигенов. В основе этой теории лежит появление антигенов, к какому либо пищевому продукту или непатогенной (не способной вызвать болезнь) флоре. Эти антигены вместе с пищевым продуктом или бактериями остаются на стенках кишечника. Организм вырабатывает против них антитела. Потом эти антитела соединяются с антигенами. Осуществляется иммунный ответ с выработкой различных факторов приводящих к воспалению.
3. Аутоиммунная теория. Эта теория гласит, что в основе воспалительного процесса лежит процесс появления аутоантигенов (нормальные антигены собственных клеток организма). В норме иммунитет узнает свои антигены и не происходит иммунного ответа. Авторы теории считают, что по необъяснимым причинам появляются аутоантигены в различных отделах пищеварительного тракта. Организм начинает разрушать собственные клетки, что приводит к воспалению.
Также предполагают присутствие генетического фактора. Так называемая семейная предрасположенность.
Что же происходит в пищеварительном тракте?
Для болезни Крона характерно сегментарное (частичное) поражение от нескольких сантиметров до нескольких метров. Причем болезнь может быть в любой частипищеварительного тракта.
Болезнь Крона чаще поражает тонкий кишечник 75-80% случаев. В 20% случаев поражение находится в других отделах пищеварительного тракта (толстый кишечник, желудок, пищевод). Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника).
Поражение кишечника прерывистое, то есть после пораженного участка следует нормальный, а потом снова пораженный.
Характерные макроскопические (которые можно увидеть не вооруженным взглядом) признаки болезни:
- эрозии различной формы
Язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Этот признак образно назвали «булыжная мостовая»
Стенозы (сужения), при этом сегмент кишки становится утолщенным и твердым
Фистула – канал, образующий сообщение между различными органами или тканями. В норме фистул нет.
Микроскопические (видны только под микроскопом) признаки:
- воспаление всех оболочек кишки
Лимфатический отек
Эпителиальный гранулем – состоит из множества различных клеток эпителиального происхождения. Эти гранулемы могут располагаться в различных слоях кишечника, но чаще находятся в слизистой или подслизистой оболочках.
Симптомы болезни Крона
Все симптомы можно разделить на местные (локальные) и общие.Локальные симптомы:
- боли в области живота различной интенсивности. Боли могут быть ноющие или режущие. Обычно появляются через некоторое время после еды метеоризм (вздутие живота)
- диарея (жидкий стул) – выраженность диареи зависит от степени поражения кишечника
- cтул с примесью крови (количество крови зависит от степени поражения)
- возможны около прямокишечные абсцессы (ограниченное гнойное заболевание)
- Потеря веса при тяжелой степени заболевания может быть существенной (десятки килограмм)
- Температура обычно не высокая до 38 градусов
- Глазные симптомы (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза)
- Кожные симптомы (покраснения)
- Миалгии (мышечные боли), артралгии (боли в суставах)
- Васкулит – воспаление сосудов
- Нарушение свертываемости крови с образованием тромбов
1. Легкая степень
- диарея по частоте до 4 раз в день
- стул с редким присутствием крови
- температура до 37.5 градусов
- пульс нормальный (70-80)
2. Средняя степень
- диарея по частоте больше 6 раз в день
- стул с кровью
- пульс 90
- возможны осложнения
3. Тяжелая степень заболевания
- диарея по частоте больше 10 раз в день
- стул с большим количеством крови
- температура около 38 градусов
- пульс более 90
- присутствие осложнений
Течение заболевания
Заболевание зависит от степени поражения. Но в целом заболевание имеет тенденцию к распространению процесса на здоровый кишечник. Заболевание протекает с обострениями и неполными ремиссиями. Среди пациентов находящихся в ремиссии примерно 30% больных в течении года переносят обострение и примерно 50% пациентов переносят обострение в течение 2 лет. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.Диагностика болезни Крона
При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.Беседа у врача
Доктор спросит вас о жалобах. Особенно углубленно расспросит о стуле и его характеристиках. В конце беседы расспросит вас о питании.
Осмотр
При визуальном осмотре можно увидеть увеличение живота в объеме (вздутый живот). Врач обязательно осмотрит глаза и кожные покровы. В случае наличия, каких либо глазных симптомов будет назначена консультация офтальмолога. Если будут присутствовать кожные симптомы, назначается консультация дерматолога.
Пальпация (прощупывание) живота.
При поверхностной пальпации обнаруживаются зоны повышенной чувствительности в проекции тонкого кишечника.
При глубокой пальпации обнаруживаются зоны болезненности.
Общий анализ крови
В анализе крови характерными признаками являются:
- снижение количества гемоглобина меньше 110 грамм/литр
- увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) больше 9х10 в 9 степени
- увеличения скорости оседания эритроцитов больше 15
Биохимический анализ крови
- Снижение количества альбуминов
- наличие С реактивного белка говорит об острой фазе воспаления
- увеличение фракции гама - глобулинов
- увеличение количества фибриногена
Иммунологический анализ крови
Присутствуют различные виды антител в крови. Особенно часто находят цитоплазматические антинейтрофильные антитела.
Рентгеновское исследование
1. Рентгеновский снимок живота. Делается для исключения таких осложнений как перфорация (прободение) какого либо отдела кишечника, токсического расширения толстой кишки.
2. Иригография – рентгеновское исследования с использованием двойного контраста (барий-контраст и воздух).
Радиологические признаки заболевания
- сегментарное (частичное) поражение кишечника
- утолщение и снижение подвижности стенок кишечника
- изъязвления или язвы в ранней стадии
- изъязвления не постоянной формы (в виде звездочек или круглые)
- рельеф кишки напоминает «булыжную мостовую»
- стеноз (сужение просвета) кишки
- частичные закупорка просвета кишки
Эндоскопическое исследование
является обязательным исследованием. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта. Иногда поражение может быть и в желудке и в пищеводе, поэтому делают фиброгастродуоденоскопию для исключения поражения этих отделов. Для визуализации толстого кишечника используют колоноскопию . Исследование всего тонкого кишечника очень дорого и проблематично, поэтому ограничиваются выше названными исследованиями.
Любой эндоскоп состоит из трубки, различной длины, камеры и источника света. Камера увеличивает изображение в несколько раз, а потом переносит его на монитор.
Эндоскопические критерии:
- поражение различных участков кишки
- отсутствие сосудистого рисунка
- продольные язвы
- рельеф кишки похожий на «булыжную мостовую»
- дефекты в стенке кишки (фистулы)
- слизь, перемешанная с гноем в просвете кишки
- сужение просвета кишки
Осложнения болезни Крона
- свищи (сообщения между различными органами или тканями). Как правило, сопровождаются гнойным процессом, поэтому лечение хирургическое.
- абсцессы в мягких тканях. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, в данном случае около кишечных структур. Лечение только хирургическое.
- массивные кровотечения чаще всего приводят к анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), а также в тяжелых случаях и к шоку.
- прободение кишки с последующим перитонитом. Перитонит (воспаление брюшины) очень тяжелое осложнение болезни Крона, так как приводит к тяжелой интоксикации организма.
Васкулит – воспаление преимущественно мелких сосудов.
Лечение болезни Крона
Эффективное лечение болезни Крона возможно лишь у врача гастроэнтеролога! Обострение заболевания лечиться исключительно в стационаре!Режим
В период обострения рекомендуется постельный режим до улучшения состояния пациента. В период не полной ремиссии режим обыкновенный.
Диета при болезни Крона
Цель диеты является снижение вероятности механического, термического и химического раздражения кишечника.Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями.
В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни. Например, возможны такие варианты:
- 1.5 литра молока в сутки
- 1.5 литра кефира в сутки
- 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки
- или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок
После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.
Запрещенные продукты
- алкоголь
- жирные сорта мяса и рыбы
- любые виды специй
- острые приправы
- хрен, горчица, кетчуп
- мороженое, напитки со льдом
- пшеничные, перловые каши
- бобовые
- любые полуфабрикаты
- консервы
- сильносоленые и копченые продукты
- жареные блюда
- грибы
- чипсы, сухарики
- газированные напитки
- изделья из сдобного и теплого теста, пирожные
- шоколад, кофе, крепкий чай
Продукты, рекомендуемые для употребления
- слизистые (овсяная и манная) каши
- подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья
- нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана
- яйца в всмятку одно в день
- супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля
- вермишель
- варенные и печеные овощи
- мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде
- рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба
- из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы
- соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день)
- не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса
В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе).
Медикаментозное лечение болезни Крона
Используются препараты из группы аминосалицилатов. Например, месалазин 3-4 грамма в день или сульфазалазин 4-6 граммов в день распределяя дозу на 4 приема. Дозы препаратов постепенно снижают после наступления ремиссии.Кортикотропные препараты:
1. Преднизолон применяется внутрь или внутривенно в дозе 40-60 миллиграмм в день в течение 1-4 недель с последующим снижением дозы. Дозу снижают на 5 миллиграмм в течение недели.
2. В последнее время чаще используют Будесонид. Этот препарат вызывает меньше побочных эффектов, чем Преднизолон. Будесонид применяют в дозе 9 миллиграмм в сутки.
Метронидазол – антибактериальный препарат, применяемый для подавления кишечных микробов. Применяется в дозировке 10-20 миллиграмм на килограмм массы тела.
Как правило, данные препараты в фазе обострения комбинируют, например Сульфосалазин с Метронидазолом или Преднизолон с Метронидозолом.
После наступления ремиссии, как правило, применяют Месалазин в маленьких дозах.
Препараты, которые используют, в случае если выше описанные препараты не помогают.
Азатиоприн 2.5 миллиграмма на килограмм массы тела или Метотрексат 10-25 миллиграмм в неделю с обязательным приемом фолиевой кислоты.
При очень выраженном обострении применяют или при появлении любых осложнений заболевания применяют Инфликсимаб в дозировке 5 миллиграммов на килограмм массы тела. Доза должна быть разбита на 3 части. Данный препарат вводится внутривенно смешанный с физиологическим раствором. Причем первая доза назначается сразу потом 2 доза через 2 недели, а 3 доза через 4 недели. Инфликсимаб это препарат с иммуномодулирующим действием.
В случае инфекционных осложнений назначают антибиотики из группы Цефалоспоринов или Макролидов.
Хирургическое лечение назначается в случае тяжелых осложнений. Например, при кишечной обструкции (закупорки) или фистулах. Как правило, применяют резекцию (удаление) пораженной области.
По статистике 60% пациентов в течение 10 лет нуждаются в хирургическом вмешательстве. А так же 45% пациентов перенесших операцию связи с болезнью Крона нуждаются в течение последующих 5 лет в повторной операции.
Профилактика болезни Крона
Важным элементом профилактики является правильное питание, включающее исключение чрезмерно жирной пищи, а также ограничение употребления сильносоленой, копченой и перченой пищи.
Следует избегать употребления немытой пищи для снижения риска заболеваемости кишечной инфекцией.
Необходимо избегать стрессов , умственного или физического перенапряжения на работе.
Если работа предполагает постоянное напряжение следует ее сменить на более легкую.
Необходимо укреплять нервную систему. В случае стрессов применять успокоительные средства.
Какие особенности имеет болезнь Крона у детей?
Болезнь Крона может возникать у детей любого возраста. Наиболее распространено заболевание в возрасте 13-20 лет. Мальчики и девочки болеют примерно одинаково часто.Особенности симптомов болезни Крона у детей :
- Основной симптом – диарея. Частота стула может достигать 10 раз в сутки и более. Периодически в стуле могут присутствовать примеси крови.
- Боли беспокоят всех детей. Как и у взрослых, они могут быть разной интенсивности.
- Отставание в росте , половом развитии. Особенно при тяжелом течении заболевания.
- Из внекишечных проявлений болезни Крона у детей чаще всего встречаются: артриты , боли в суставах , афтозный стоматит , узловатая эритема , нарушение зрения.
Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?
Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника . Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки , развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.
Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию
:- Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом , полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
- Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
- Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.
Каковы прогнозы при болезни Крона?
Факторы, от которых зависит прогноз при болезни Крона :- Распространенность поражения – длина части кишечника, пораженной патологическим процессом.
- Выраженность нарушения всасывания – степень нарушения функций кишечника, обусловленного заболеванием.
- Наличие осложнений . Например, если болезнь Крона осложнилась развитием злокачественной опухоли, - аденокарциномы , - прогноз ухудшается.
При поражении заднего прохода и прямой кишки обычно наступает улучшение после операции.
В среднем смертность среди пациентов, страдающих болезнью Крона, примерно в 2 раза выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Чаще всего пациенты погибают от осложнений и операций.
Врач должен постоянно наблюдать за состоянием пациента и вовремя назначать обследования, направленные на выявление осложнений. Это помогает улучшить прогнозы. В Европе и некоторых городах России (Москва, Иркутск, Санкт-Петербург) с этой целью созданы специализированные Центры диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника.
В чем разница между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом?
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит – заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления в стенке кишечника. Они могут сопровождаться схожими симптомами. Отличить одну болезнь от другой может врач после оценки симптомов и проведения обследования. Примерно в 10% случаев диагноз остается неясен. В таких случаях диагностируют «неуточненный колит».| Болезнь Крона | Неспецифический язвенный колит | |
| В каком отделе кишечника развивается патологический процесс? | В 75% случаев – в тонкой кишке. Могут поражаться другие отделы кишечника. | В прямой и ободочной кишке. |
| Что обнаруживают во время эндоскопического исследования? |
|
|
| Какие признаки обнаруживаются на рентгенограммах ? |
|
|
Дают ли инвалидность при болезни Крона?
При болезни Крона может быть присвоена группа инвалидности , если поражения носят достаточно тяжелый характер. Группа инвалидности присваивается после прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ), на которую больного направляет лечащий врач.Группы инвалидности, которые могут быть присвоены при болезни Крона :
| Характеристика нарушений | Степень нарушения трудоспособности, способности к самообслуживанию, передвижению | Группа инвалидности |
| I степень ограничения способности к самообслуживанию. I степень ограничения трудоспособности. | III |
| II степень снижения способности к самообслуживанию. II степень снижения способности к передвижению. II-III степень снижения трудоспособности. | II |
| III степень снижения способности к самообслуживанию. III степень снижения способности к передвижению. | I |
Дифференциальная диагностика при болезни Крона: какие болезни могут сопровождаться похожими симптомами?
Существует довольно много заболеваний, симптомы которых схожи с симптомами болезни Крона. В первую очередь подозрение врача может упасть на следующие патологии
:- Злокачественные опухоли кишечника .
- Хронические инфекции .
- Диффузные заболевания соединительной ткани : системная красная волчанка , дерматомиозит , системная склеродермия .
- Дизентерия , сальмонеллез и другие кишечные инфекции .
- Неспецифический язвенный колит (НЯК) .
- Хронический неязвенный колит .
- Хронический энтерит .
Как протекает болезнь Крона при беременности? Можно ли рожать с таким диагнозом?
Вопрос беременности при болезни Крона достаточно сложен. Многим врачам мало известно о том, может ли женщина с таким диагнозом забеременеть, как протекает беременность на фоне болезни Крона, существуют ли при этом безопасные методы лечения. Некоторые врачи необоснованно говорят женщинам, что они не смогут забеременеть, что беременность у них противопоказана.В 2008 году под руководством Европейской организации болезни Крона и колитов (European Crohn`s and colitis organization) было проведено исследование, в котором приняли участие 500 женщин. Оно и еще некоторые исследования помогли ответить на многие вопросы.
Может ли женщина с болезнью Крона забеременеть?
Ранее считалось, что зачать ребенка способны лишь 66% женщин с болезнью Крона. Сегодня ученым известно, что бесплодны лишь примерно 10% пациенток.Основные причины, из-за которых женщины с болезнью Крона беременеют реже, чем здоровые:
- Нежелание женщины иметь ребенка . Либо врач может необоснованно сказать пациентке о том, что у нее есть противопоказания к беременности. Такие женщины постоянно пользуются контрацепцией.
- Высокая активность болезни Крона . При этом нарушаются месячные .
- Спаечный процесс в малом тазу . Нередко возникает после перенесенной операции.
Благоприятный исход беременности зависит от того, насколько активно заболевание во время зачатия . Поэтому во время планирования беременности важно вовремя посещать врача и выполнять все рекомендации.
Как болезнь Крона влияет на беременность?
Если активность заболевания высока, то без осложнений протекает лишь половина беременностей. При неактивном заболевании у большинства женщин (80%) осложнений не возникает.Основные осложнения во время беременности, связанные с болезнью Крона :
- преждевременные роды (при активном заболевании риск повышается в 3,5 раза);
- самопроизвольные выкидыши (при активном заболевании риск повышается в 2 раза);
- гипотрофия плода ;
- чаще возникает необходимость в кесаревом сечении .
Как беременность может повлиять на течение болезни Крона?
По статистике обострения заболевания у беременных женщин возникают не чаще, чем у небеременных.- Если на момент наступления беременности болезнь Крона находилась в стадии ремиссии – у 2/3 женщин она продолжает оставаться неактивной.
- Аналогичным образом, если на момент наступления беременности заболевание было активным – активность сохранится или усилится примерно у 2/3 женщин.
- в первом триместре беременности;
- после родов;
- после аборта;
- если с наступлением беременности женщина самостоятельно прекратила лечение.
Может ли женщина, страдающая болезнью Крона, родить самостоятельно?
В целом при данном заболевании самостоятельные роды возможны, но у таких пациенток чаще приходится прибегать к кесареву сечению.Показания к кесареву сечению у беременных, страдающих болезнью Крона :
- высокая активность заболевания;
- наличие илеостомы – сообщения подвздошной кишки с кожей ;
- поражение кожи вокруг ануса;
- рубцы промежности.
| Название санатория | Где находится? | Описание |
| «Краинка» | Тульская область | Лечебные факторы
:
 |
| «Краснозерский» | Новосибирская область | Лечебные факторы
:
 |
| «Красная Глинка» | Самарская область | Лечебные факторы
:
 |
| «Кристалл» | Кемеровская область | Лечебные факторы
:
 |
| «Красноярское Загорье» | Красноярский край | Лечебные факторы
:
 |
| «Машук» | Ставропольский край | Лечебные факторы
:
 |
| «Марциальные Воды» | Карелия | Лечебные факторы
:
 |
Можно ли вылечить болезнь Крона окончательно?
Болезнь Крона – хроническое заболевание, которое не может быть излечено окончательно. Лечение помогает лишь облегчить течение болезни. У всех пациентов болезнь Крона протекает волнообразно: периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями.Тем не менее, многие больные могут жить полноценной жизнью. В наиболее благоприятных случаях человек может не испытывать симптомы заболевания в течение многих лет и десятилетий.
Заразна ли болезнь Крона?
Болезнь Крона не является инфекцией. Поэтому от больного человека нельзя заразиться, даже если пользоваться с ним общей посудой, предметами личной гигиены.Также болезнь Крона не является онкологической патологией , хотя ее и называют предраковым заболеванием. Она лишь повышает риск рака кишечника. Если своевременно проходить обследования, то, в случае возникновения опухоли, ее можно выявить на ранних стадиях, шансы на излечение при этом сильно повышаются.
Каковы внекишечные проявления болезни Крона?
При болезни Крона часто поражается не только кишечник, но и многие другие органы. Такие проявления болезни называются внекишечными
- узловая эритема – воспаление сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки;
- ангиит – воспаление сосудов кожи;
- гангренозная пиодермия – хронический некроз (омертвение) кожи.
- жировой гепатоз – нарушение обмена в печеночных клетках, накопление в них жира и развитие дистрофии;
- склерозирующий холангит – хроническое заболевание желчевыводящих путей, при котором в их стенках разрастается соединительная ткань;
– Общество уже привыкло помогать детям с онкологией. А то, что в гастроэнтерологии есть заболевания, которые могут закончиться трагедией и требуют серьезных финансовых вложений, это пока еще не всем очевидно?
– Многие благотворительные фонды сегодня помогают детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Но в гастроэнтерологии я сравниваю болезнь Крона именно с гематологией и онкологией. Это страшное заболевание – оно постепенно прогрессирует, может потребовать хирургического вмешательства, дает воспаление всей стенки кишки, дырки в кишке, спаечную болезнь, свищи, может поразить пищевод, двенадцатиперстную кишку, привести к смерти.
И дети, подростки – моя большая боль. Подросткам намного сложнее справиться и принять болезнь, чем взрослым. Они же максималисты. Представьте, вы занимались спортом, были капитаном баскетбольной команды, и вдруг эта беда… Психологическая помощь у нас плохо развита. Ребенок пугается, родители в шоке – то нельзя, это нельзя. И наступает отчаяние – жизнь закончена.
Или девочка дружила, общалась с мальчиками, а теперь на преднизолоне ее раздувает, у нее угри… Ребенок совершенно теряется.
– При этом родители, по всей видимости, могут пропустить симптомы и болезни Крона, и других серьезных гастроэнтерологических заболеваний, потому что «Заболел живот – у кого не бывает». А какие симптомы их должны насторожить?
– Диарея, продолжающаяся более 6 недель. Кровь в стуле. Потеря веса. Боли в животе.
Но болезнь Крона может протекать и без диареи , так что, если больной теряет в весе и есть болевой синдром, нужно обратиться к врачу.
Пациенты действительно поступают в больницу очень поздно. Средний срок постановки диагноза при болезни Крона 2-3 года.
– То есть даже при обращении к врачам диагноз ставят не сразу?
– Да, почему-то чаще всего ошибочно ставят дисбактериоз кишечника, иногда – хронический гастродуоденит.
– А кто в группе риска по воспалительным заболеваниям кишечника? Дети?
– Что касается России, данных по распространенности заболевания нет. Но в целом в мире сейчас отмечается резкий рост и резкое омоложение этих заболеваний. Увеличивается количество детей, которые заболели до 6 лет. Если раньше к нам в отделение гастроэнтерологии в год поступало максимум 4 ребенка в возрасте до 3 лет, то теперь за один сентябрь к нам поступило 5 детей.
Наталья Щиголева
Операция – это все равно инвалидизация
– Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), мы прежде всего имеем в виду болезнь Крона и язвенный колит?
– Да, в основном эти два заболевания. Выделяется еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты и язвенного колита, и болезни Крона. Но обеспечения лекарственной терапией недифференцированного колита нет, поэтому мы распределяем больных по этим двум нозологическим формам.
Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку толстой кишки. Поэтому считается, что излечить от язвенного колита можно колэктомией – удалением толстой кишки. Хотя на самом деле оперированные по поводу ЯК пациенты имеют много проблем, некоторым приходится оставлять постоянную стому. Операция – это все равно инвалидизация.
Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от рта до ануса. Оперативное вмешательство проводится только в крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро происходит рецидив заболевания.
Я сравнила бы болезнь Крона по опасности и сложности ведения с гематологическими и онкологическими заболеваниями. К сожалению, это заболевание, от которого на сегодняшний день вылечиться нельзя, можно только выйти в ремиссию.
В отличие от язвенного колита, при болезни Крона поражается вся стенка кишки, что приводит к развитию стенозов (сужений кишки), образованию свищей как между кишками, так и другими органами, абсцессов (гнойников) в брюшной полости, тяжелым поражениям области вокруг ануса: язвы, трещины, свищи. Многие больные неоднократно оперируются.
Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации. Поэтому чем раньше мы поставим диагноз и начнем лечить, тем меньше осложнений будет у пациента.
У детей, в отличие от взрослых, и язвенный колит, и болезнь Крона протекают более агрессивно. Но с детьми мы более ограничены в лекарственных препаратах.
– Что мы сегодня знаем о причинах возникновения болезни Крона и язвенного колита?
– Прежде всего, предрасполагающие генетические факторы . ВЗК относят к полигенным заболеваниям , при которых обнаруживают более сотни чувствительных локусов, повышающих риск болезни. На сегодняшний день открыто около 200 локусов, где могут быть эти гены.
Но чтобы генетические факторы реализовались, нужен какой-то запускающий фактор, это:
1. Факторы окружающей среды. Чем выше урбанизация, выше уровень развития страны, тем выше уровень развития ВЗК.
2. Неправильное питание: употребление пищи с добавлением эмульгаторов, пищевых Е-добавок, фастфуда. Есть интересная статистика, что в странах Азии, где распространена так называемая восточная диета – рис, морепродукты, – долгое время не было воспалительных заболеваний кишечника. Но как только жители стали переходить на европейскую диету, пошел резкий рост заболеваний.
3. Курение.
4. Стрессы. Ведь что такое стресс? Это срыв всех наших адаптационных механизмов. Мы становимся подвержены воздействию различных факторов: инфекционных, вирусных и т. д. Хронический стресс приводит к ослаблению нашего иммунитета.
– А как диагностируются болезнь Крона и язвенный колит?
– Специфическим маркером ВЗК является фекальный кальпротектин. Его повышение больше 150 мкг/г должно насторожить в плане язвенного колита и болезни Крона.
При ЯК могут обнаруживаться антитела к нейтрофилам, при БК – к сахаромицетам.
Заподозрить ВЗК можно и по таким рутинным анализам, как общий анализ крови и копрология. У таких больных может быть выявлена анемия, повышение СОЭ, лейкоциты, эритроциты в анализах кала.
– Всегда ли нужны генетические исследования?
– Когда пациент не укладывается в какую-то определенную клиническую картину и не отвечает на терапию. Это уже не язвенный колит или болезнь Крона, а моногенные заболевания, которые очень сложно выявить и у которых совершенно другая терапия – вплоть до трансплантации костного мозга.
К сожалению, в моей практике было два ребенка, которым слишком поздно поставили диагноз, и они умерли.
Что касается коммерческих тестов, на которые люди идут с целью выявить предрасположенность к болезни, я считаю, что они не информативны. ВЗК и так можно определить по ряду признаков.
Два тяжелых пациента и одно хорошее лекарство
– Какие имеются современные возможности в лекарственной терапии при болезни Крона и язвенном колите?
– Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите – это аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты, которые блокируют определенное звено воспалительной реакции и дают заживление слизистой. Таким образом мы можем предотвратить рецидивы заболевания.
Осенью прошлого года в России зарегистрировали новый препарат « Ведолизумаб» («Энтивио»). Он применяется, когда наши пациенты не отвечают на антитела к фактору некроза опухоли – ни на «Ремикейд», ни на «Хумиру».
«Ведолизумаб» блокирует миграцию Т-лимфоцитов, вызывающих хроническое воспаление. Это таргетная, целенаправленная терапия.
Пока для лечения детей он не зарегистрирован, но ведется огромное мультицентровое исследование по его применению. Но, тем не менее, во всем мире есть уже опыт применения «Ведолизумаба» у детей – в Канаде и Норвегии, например. Результаты очень хорошие.
Свете 14 лет, она из Иркутска. Кровотечения, гнойные выделения, температура, стоматит, язвы во рту, сыпь на коже. Тогда Света долго лежала в больнице, резко похудела. Страшнее всего было то, что никто не знал, что с ребенком – гастрит, язвенный колит? Через год диагноз поставили – болезнь Крона. К тому времени Света стала совсем прозрачная и совсем ослабла.
– Есть ли у вас в отделении дети, которые нуждаются в этом препарате?
– У нас есть два тяжелых пациента, у которых на сегодняшний день диагноз до конца не ясен – Девочка с тяжелым поражением кишечника, ротовой полости, прооперированная, так как у нее были тяжелые свищи. Мальчик с частыми обострениями заболевания, тяжелым поражением ротовой полости и высокой воспалительной активностью в анализах крови .
Мы наблюдаем их с болезнью Крона, но течение болезни у них не типичное.
Чего мы боимся? Чтобы заболевание не привело к стенозам – сужению кишки, так как тогда понадобится хирургическое вмешательство, ребенок станет инвалидом и дальше заболевание начнет прогрессировать гораздо быстрее. У этих двух детей сейчас ситуация такова, что мы или попробуем «Ведолизумаб» – препарат, который дает хорошие результаты, и мы можем получить на нем положительный эффект, или будем говорить о трансплантации костного мозга.
Алеше 13 лет, он живет в Амурской области, поселок Прогресс. Алеша заболел в шесть лет. Опухли десны, анализ крови показал высокую воспалительную активность. И начались походы по врачам – герпес? Нет. Ветрянка? Нет. Первичный иммунодефицит? Неуточненный. Болезнь Крона? Не типичное течение. И так шесть лет.
Алеша устал, он болеет, кажется, всю жизнь, а болезнь все не уходит и не уходит. Он очень устал.
– И к какому решению вы склоняетесь?
– Конечно, если взвешивать на чаше весов консервативную терапию и трансплантацию костного мозга с ее опасностями и осложнениями, то с новым препаратом шансов больше.
Департамент Москвы закупает препарат только для взрослых. Для детей, пока препарат не зарегистрирован, есть возможность использовать его off-label , то есть по жизненным показаниям.
Мы сможем вывести детей в ремиссию и предотвратить развитие осложнений.
И еще очень важный момент – если мы сейчас инициируем терапию и получим положительный эффект, подключатся регионы и найдут возможности в местном бюджете выделять деньги на закупку этого препарата. Дети смогут дальше получать лекарство по месту жительства бесплатно.
– Состояние ремиссии у детей при воспалительных заболеваниях кишечника – насколько возможна в такой ситуации полноценная жизнь?
– У меня хранятся рисунки больных – как они видели свою жизнь до терапии антицитокиновыми препаратами и после нее. До – все серое и черное. После – солнце, радость, красные, желтые, зеленые цвета.
Вот когда видишь эти картины, понимаешь, как меняется их жизнь. Конечно, появление новых препаратов – это просто надежда на спасение для наших пациентов.
А в дальнейшем наша задача – научить ребенка жить с язвенным колитом и с болезнью Крона. Потому что иногда болезнь может вернуться, наступить обострение. Мы рекомендуем детям в будущем искать профессии со свободным графиком, чтобы не зависеть от больничных. Есть также ограничения по физическим нагрузкам, питанию. Но в целом, выйдя в ремиссию, дети могут жить полноценной жизнью.
