Болезнь Шейермана-Мау представляет собой патологию, характеризующуюся медленным прогрессированием искривления позвоночника в течение периода роста костей. Болезнь локализуется в грудном или, реже, пояснично-грудном отделе.
Лечение заболевания зависит от степени искривления и скорости прогрессирования. В легких случаях можно ограничиться консервативным лечением (упражнения, медикаменты, массажи ), в тяжелых – только операцией (укрепление позвоночного столба).
Болезнь Шейермана-Мау, она же юношеский кифоз - это , которая характеризуется прогрессирующим искривлением позвоночника по кифотическому типу. Начинается болезнь исключительно в пубертатном возрасте, причем статистически одинаково часто у обоих полов.
На первых этапах патология протекает умеренно и не вызывает серьезных проблем . На поздних стадиях возможна тяжелая деформация позвоночного столба и развитие осложнений, нарушающих работу сердца и легких.
В международной классификации болезней 10 созыва (МКБ-10) болезнь Шейермана-Мау проходит под номером «М42» и относится к одному из проявлений юношеского остеохондроза позвоночника.
Причины появления
Точные причины развития болезни Шейермана-Мау до сих пор не установлены. Однако имеется определенная тенденция и в исследованиях было установлено, что наиболее часто заболевание развивается на фоне следующих патологических состояний:
- Имеющиеся в анамнезе травмы позвоночного столба в период активного роста скелетной системы.
- Различные заболевания, так или иначе нарушающие развитие соединительной, костной и, соответственно, мышечной ткани.
- Имеющийся остеопороз позвонков.
- Чересчур быстрый темп роста костной ткани, вызванный теми или иными причинами.
Практически все исследователи сходны во мнении, что основной причиной болезни Шейермана-Мау является наследственная предрасположенность. Но это вовсе не аксиома и болезнь может не затронуть ребенка даже в том случае, если ею страдали оба родителя.
В чем опасность?
Основная опасность болезни Шейермана-Мау – развитие тяжелых деформаций позвоночного столба, которые неминуемо отразятся не только на опорно-двигательном аппарате, но и на работе внутренних органов.
Чаще всего в патологический процесс вовлекаются легкие и сердца, что вполне ожидаемо, так как искривленный позвоночник создает излишнее давление именно на эти органы. Нередко возникает ущемление органов брюшины, в частности мочевого пузыря и почек.
Смертельно опасные состояние на фоне болезни Шейермана-Мау как правило не развиваются, однако вовлечение в патологический процесс внутренних органов грозит инвалидизацией ребенка. Кроме того, опасно и само искривление позвоночника, лишающее больного возможности передвигаться.
На фоне осложнений, вызванных болезнью Шейермана-Мау, могут присоединяться и другие заболевания позвоночного столба, в частности сколиоз и патологические лордозы.
Берут ли в армию?
При ранней диагностике заболевания и адекватно проведенном лечение удается добиться либо полного излечения, либо длительной ремиссии, что позволяет призывнику служить в рядах вооруженных сил при болезни Шейермана-Мау.
Не вылеченная или осложненная болезнь Шейермана-Мау является противопоказанием к службе в армии. При умеренных нарушениях призывник может быть годен к службе, однако на определенных условиях и с ограничениями в плане физической активности.
На практике примерно 80% призывников с болезнью Шейермана-Мау поступают в армию, так как на фоне минимального лечения удается добиться стойкой ремиссии заболевания.
При решении вопроса о судьбе призывника с болезнью Шейермана-Мау в учет берут данные классической рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Окончательный вердикт ставят в военном стационаре или при содействии гражданской коллегии врачей.
У кого и как часто проявляется?
Болезнь Шейермана-Мау не просто так называется юношеским кифозом: она действительно развивается именно в период активного формирования опорно-двигательного аппарата. Пик заболеваемости приходится на возраст 8-14 лет.
Девочки и мальчики болеют одинаково часто, однако из-за более активного образа жизни у мальчишек болезнь у них протекает обычно тяжелее, хотя и незначительно. Также, исходя из врачебной практики, у девочек прогноз на полное излечение более благоприятный.
Примерно в 30% случаев болезнь развивается на фоне уже имеющегося , однако ни одно научное исследование до сих пор не подтвердило связь этих двух заболеваний. Всего болезнь Шейермана-Мау затрагивает примерно 1% детей в возрасте 8-14 лет.
Нередко врачи ошибочно принимают болезнь Шейермана-Мау за ранний сколиоз и лечат ребенка именно от данной болезни. К счастью, терапия болезни Шейермана-Мау и сколиоза весьма похожа, поэтому даже при ошибочно поставленном диагнозе удается излечить больного.
Болезнь Шейермана-Мау (видео)
Симптомы
Общие симптомы болезни Шейермана-Мау очень напоминают классический остеохондроз или сколиоз. Специфическим симптомом является увеличение угла грудного кифоза до 45-75 градусов, при норме в 20-30 градусов.
Общими симптомами болезни Шейермана-Мау являются:
- постоянное чувство усталости и тяжести в спине;
- умеренные или, крайне редко, сильные боли по ходу позвоночного столба;
- видимая деформация и сплющивание грудного отдела позвоночника по передней стороне;
- появление сутулости, которая неустанно прогрессирует (что замечают окружающие люди);
- частичная иммобилизация позвоночного столба с развитием ограничения в движении спины;
- развитие компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника в обратную сторону;
- субъективные ощущения нарушения работы внутренних органов, чаще всего выражающиеся в чувстве секундной остановки сердца (экстрасистолия) и невозможности дышать «полной грудью».
Диагностика
Для точной и информативной диагностики используется сразу несколько методов исследования. Ограничиваться только одним или двумя методами диагностики нельзя, так как в этом случае невозможно точно провести дифференциальную диагностику.
К методам диагностики болезни Шейермана-Мау относят:
- Осмотр врачом пациента и пальпация позвоночного столба.
- Сбор анамнеза для выявления травм спины в прошлом или зацепок, позволяющих предположить наследственную составляющую заболевания.
- Классическая рентгенография позвоночного столба в нескольких проекциях.
- Магнитно-резонансная томография позвоночника.
- Электромиография (позволяет оценить силу мышечного корсета спины).
Компьютерная томография для диагностики патологии Шейермана-Мау не применяется из-за сравнительно малой информативности. Однако при невозможности проведения магнитно-резонансного или рентгенологического исследования данный метод может применяться.
Методы лечения
В большинстве случаев лечение патологии Шейермана-Мау ограничивается консервативной терапии. На первых порах больному назначают лечебную гимнастику, составленную индивидуально для конкретного больного.
Позже присоединяют при необходимости прием медикаментов для снижения болевых ощущений и релаксации (расслабления) мышц. В редких случаях может потребоваться прием противовоспалительных препаратов.
При отсутствии должного эффекта дополнительно назначают физиотерапевтические и массажные процедуры, а также индивидуально подобранный ортопедический (корректирующий) корсет. Некоторым больным может быть назначено посещение бассейна для укрепления мышечного корсета спины.
При отсутствии эффекта от такой консервативной терапии проводится хирургическая операция. В тяжелых случаях проводят две операции, одна из которых направленна на установку стабилизирующих позвоночник металлоконструкций, а вторая на удаление патологически измененных позвонков.
Нормальный позвоночник, если смотреть сзади, кажется прямым по всей его длине. Однако, когда вы смотрите на позвоночник сбоку, есть две видимые кривизны. Существует мягкое округление верхней части спины от плеч до нижней части грудной клетки, известное как грудной кифоз, и противоположная кривая в нижней части спины, известная как поясничный лордоз.
Эти две противоположные кривизны позвоночника необходимы в нормальном позвоночнике, чтобы сбалансировать таз и голову над тазом.
Нормальный грудной позвоночник простирается от 1-го до 12-го позвонков и как правило должен составлять кифоз от 20 до 45 градусов. Если «округлость» в верхнем отделе позвоночника начинает увеличиваться на 45 градусов, то это уже «гиперкиоз». Кифоз Шеуерманна это самая классическая форма гиперкиоза и является результатом клиновых позвонков, которые могут развиться в подростковых периодах. Данное состояние встречается чащ у мужчин, чем у женщин.
Повышенный торакальный кифоз, который возникает в Scheuermann, является жесткой деформацией. В отличие от постурального кифоза, он не корректирует, когда человека просят встать на ноги или когда человека просят наклониться вперед. Это структурный кифоз, который возникает, когда передние отделы позвонков растут медленнее, чем задние отделы. Это приводит к клиновидным позвонкам, а не прямоугольным образным позвонкам, которые хорошо выравниваются. Это происходит в период быстрого роста кости, обычно в возрасте от 12 до 15. Аномальный кифоз лучше всего рассматривать со стороны в положении переднего изгиба, где отчетливо проявляется резкий угловой аномальный кифоз.
Люди с болезнью Шайерманна часто имеют с плохую осанку и посещают врача с жалобами на боль в спине. Боль в спине наиболее распространена в ранние подростковые годы и в большинстве случаев будет уменьшаться по мере взросления. Боль редко мешает повседневной деятельности или профессиональной карьере. Люди с постуральным кифозом не имеют аномалий в позвоночных позвонках. Тем не менее, люди с кифозом Шойерманна демонстрируют асимметричный рост нескольких позвонков, что вызывает резкий, жесткий угловой кифоз. Кифотическая деформация, которая развивается с ростом, часто остается мягкой и требует только периодических рентгеновских обследований. Когда деформация умеренно тяжелая (55o-80o), и человек остается скелетно незрелым, рекомендуется лечение в сочетании с программой упражнений.
Первоначальное использование скобки (20 часов / день) - обычно требуется первоначально, пока не будет достигнута максимальная коррекция. Подгонка должна регулярно оцениваться и регулироваться для обеспечения оптимальной коррекции. В течение последнего года лечения до скелетной зрелости может быть предложено время скобки (12-14 часов / день). Износ плечевого сустава должен продолжаться в течение как минимум 18 месяцев, чтобы поддерживать значительную, постоянную коррекцию деформации.
Когда кифотическая деформация становится тяжелой (более 80o), и человек часто испытывает боль в пояснице, можно рекомендовать хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство позволяет добиться значительной коррекции, как правило, без необходимости послеоперационной фиксации. Люди обычно могут вернуться к нормальной повседневной деятельности в течение 4-6 месяцев после операции.
В большинстве случаев кифоз Шеуэрмана не прогрессирует и требует только наблюдения и проведения ряда упражнений, и этого вполне достаточно.
Проявляется соответственно искривлением позвоночного столба в области передне-задней проекции. Причины для развития патологии до сих пор не выявлены, но существуют определенные предположения.
Этиология заболевания: код по МКБ-10, анатомия патологии
Данная патология называется юношеской из-за того, что развивается в период активного роста организма – 10-16 лет. При этом болезнь имеет прогрессирующий характер у взрослых. Достаточно редкое заболевание, встречается у 1% больных. Код по МКБ соответствует M42.0.
Основной признак болезни – патологический . Развивается из-за деформации позвонков, которые принимают треугольную форму, что в целом и провоцирует деформацию позвоночника. Наиболее часто поражаются 7-9 позвонки с уменьшением передней части в высоте. Подобное воздействие приводит к искривлению кзади с формированием горба.
Причины развития заболевания
Причины заболевания до сих пор толком не выяснены. Предполагается, что болезнь вызывают:
- Генетическая предрасположенность;
- Нарушение кровоснабжения;
- Гипертрофия мышц.
Стадии болезни Шейермана Мау
Если говорить о стадиях, то в основном выделяют три стадии, которые чаще всего различаются не столько по изменению симптоматики, сколько по возрасту больных.
Латентная
Проявляется в период 8-14 лет. Протекает почти без жалоб. Могут наблюдаться изредка незначительные боли в области спины после перенесения физической нагрузки ребенком. Проявляются признаки искривления с кифозом в грудном отделе и – в поясничном. Постепенно развивается ограничение подвижности позвоночника.
Ранняя флоридная
Эта стадия развивается в 15-20 лет. Проявляется постоянными и частыми . Также болевой синдром сказывается на области брюшины. Вызывается такое состояние компрессией корешков спинного мозга. Проявления искривления еще больше усугубляются. Происходит выдвижение живота вперед и сутулость.
Признаки кифоза
Поздняя резидуальная
Данная стадия наступает уже после 20 лет. Ее связывают с быстрым прогрессированием в позвоночнике вторичных дегенеративных процессов, например, остеохондроза, остеопороза, остеходропатии и так далее.
На этой стадии болевой синдром проявляется постоянно в области грудного и поясничного отделов, а также в области живота. Она может отдавать в область груди, ассоциируясь с , а также в конечности.
Симптомы и проявления заболевания
Основная симптоматика:
- Образование «горба»;
- Уплощение поясницы;
- Боль в спине;
- Сутулость;
- Боль в области внутренних органов;
- и ягодиц;
- Снижение чувствительности пораженных отделов;
- Снижение подвижности позвоночника;
- Грыжи Шморля;
- Ограничение подвижности после длительного отдыха в одном положении;
Постановка диагноза, методы диагностики
Диагноз ставится на основании таких методов исследования, как:
- Рентген;
Обязательно проводится опрос больного. У таких пациентов обычно в роду есть родственники, которые переносили данную патологию.
На фото деформация позвоночника при болезни Шейермана-Мау на рентгеновском снимке
Лечение
Лечение предполагается комплексное. Применение отдельных методик обычно результата не дает. Консервативная терапия применяется на первых стадиях, а на последней уже используется хирургическое воздействие.
Больному рекомендуют выполнять определенный , обратить свое внимание на плавание. Обязательно обращается внимание на питание. Также необходимо нормализовать уровень нагрузки у ребенка, создать условия для соблюдения корректной осанки и воспитывать привычку сохранять в пространстве правильное положение тела.
Изменения в позвонках
Консервативные методы
Консервативные методы подразумевают под собой использование физиотерапии и мануальной терапии:
- Массаж;
- Иглоукалывание;
- Парафинолечение;
- Акупунктура.
Обязательно больной должен заниматься лечебной гимнастикой или ЛФК. Комплекс подбирается в зависимости от состояния больного с учетом сопутствующих патологий.
Но такие методики воздействия актуальны только при условии отсутствия острой симптоматики на период ведения занятий. Если таковая есть, то обязательно ведется медикаментозная терапия.
Хирургические методы
Применяются только в том случае, когда консервативная и физиотерапия не дают соответствующих результатов. В таком случае врач может решить провести либо укрепление пораженных участков в определенном положении, либо замену их на имплантаты. В последнем случае такой вариант рассматривается, если позвонки подверглись разрушению.
Хирургическое лечение кифоза Шейермана-Мау
Что нужно знать
Существует ряд вопросов, которые задают пациенты и их родные при таком заболевании. Они типичны для большинства и потому требуют определенного ознакомления с информацией.
Берут ли в армию
При наличии данной патологии в армию не берут. Тем не менее, молодым людям придется пройти соответствующую медкомиссию. Но в целом данный диагноз считается достаточным основанием для освобождения от службы.
Положена ли инвалидность
Инвалидность именно на основании данного диагноза не дают.
Причиной для получения инвалидности могут послужить интенсивный болевой синдром, а также деформация и разрушение костных тканей. Потому по данному вопросу стоит проконсультироваться с врачом.
На фото результат оперативного лечения кифоза
Образ жизни
В отношении образа жизни считается, что болезнь не влияет на способность человека у работе. Тем не менее, некоторый дискомфорт и эмоциональные переживания болезнь доставляет в любом случае.
Соответственно, чтобы уменьшить проявление заболевания, обязательно нормализуется уровень физнагрузки, создаются условия для выравнивания спины, организовывается учебное, рабочее и спальное места.
Важно исключить из жизни травмирующие факторы и потенциальные риски вроде экстремальных видов спорта.
Ортопедическая продукция, которая может помочь
При данном заболевании обязательно применяется ортопедическая продукция определенного типа. Она позволяет придать позвоночнику соответствующую анатомической норме позицию.
Плюс она оказывает поддерживающее воздействие на спину. В основном представлена бандажами, корсетами и воротниками.
Применение того или иного варианта будет зависеть от сопутствующих состояний и того, какой отдел был поражен.
Прогноз
Прогнозы в целом считаются неутешительными, так как патологию вылечить полностью не удается. Тем не менее заболевание удается сдерживать длительный промежуток времени, если вести терапию правильно и в соответствии с рекомендациями специалистов. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результативность терапии.
Подробнее о болезни Шейермана-Мау, смотрите в нашем видео:
Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау, дорзальный ювенильный кифоз, остеохондропатический кифоз, юношеский апофизит, кифоз учеников подмастерья) – сопровождается чрезмерным сгибанием выпуклости кзади в грудном отделе позвоночника с углом более 30 градусов.
Врачи шифруют заболевание кодом М42.0 (по международной классификации болезней (МКБ).
Патология возникает преимущественно у юношей в возрасте 13-17 лет и характеризуется наличием клиновидной деформации позвонков одновременно в нескольких отделах позвоночного столба. При этом усиливается грудная выпуклость с вершиной в области 7 и 10-го позвонков (Th7-Th10).
Такие изменения сопровождаются ущемлением спинномозговых нервов в области позвоночных отверстий, что приводит к появлению болевого синдрома в груди, нарушению функциональности сердечной и дыхательной систем, потере кожной чувствительности верхних конечностей (при выраженной компресссии).
Изучением болезни занимались одновременно немецкий и датский ортопеды K. Mau и Scheuermann, которые установили, что при заболевании происходит омертвение ткани позвонков (асептический некроз). Вследствие этого первым признаком заболевания могут быть грыжи Шморля (втянутость межпозвонковых дисков в тело позвонка).
Анатомически позвоночный столб человека имеет 4 изгиба. Изгибы выпуклостью назад располагаются в грудном и крестцовом отделах. Выпячивания вперед (лордозы) локализованы в шейном и поясничном отделах. Такая «конструкция» предотвращает ущемление спинномозговых нервов при физических нагрузках, сгибании и разгибании, ходьбе.
Если увеличивается изгиб в грудном отделе более 30 градусов, возникает патологический кифоз (гиперкифоз). При юношеском апофизите он нередко смещается еще дополнительно вправо или влево с формированием кифосколиоза.
- При умеренном повреждении позвонков высота их передних отделов увеличивается при разгибании, а задние отделы межпозвонковой щели уменьшаются (менее 3 мм);
- Тяжелый фиброз не сопровождается увеличением высоты передних отделов межпозвонкового пространства при разгибании, а высота задней части значительно уменьшается;
- При тотальных фиброзных изменениях в позвоночнике уменьшается высота всех отделов межпозвонкового диска..
Принципы и методы лечения
Юношеский апофизит является серьезным заболеванием, которое с течением времени обуславливает изменения практически во всех внутренних органах.
На начальных стадиях болезни назначается ежедневная лечебная физкультура для укрепления мышц спины. Целесообразно также плавание, сон на жесткой постели, общеукрепляющие процедуры. Данное лечение применяется, если величина вогнутости равна 45-50 градусов.
При более выраженном кифозе необходимо исключить все виды перегрузок (спорт, поднятие тяжестей, прыжки, тяжелую работу). После школы дети должны снимать усталость с мышц спины. Для этого врачи рекомендуют отдых в горизонтальном положении в течение 1-2 часов. Для укрепления мышц спины рекомендуются специальные упражнения, но они должны подбираться индивидуально врачом.
Комплексное лечение патологии требует ношения корсета Мильвоки и Риссера, а также реклинаторов. Фиксированный кифоз в подростковом возрасте требует хирургического вмешательства.
В заключение следует добавить, что юношеский кифоз проще предотвратить, чем лечить. Если патологию не вылечить до 20 лет, в последующем вернуть физиологическую ось позвоночнику окажется невозможным.
