Мастит код по мкб 10 у взрослых. Гнойный мастит. Причины мастита у новорожденных

Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.

Код по МКБ-10

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Причины гнойного мастита

Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.

Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.

Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:

• травма молочной железы;
• острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
• злокачественные новообразования молочной железы;
• имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
• специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).

Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.

Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).

I. Острый серозный.

II. Острый инфильтративный.

III. Абсцедирующий гнойный мастит:

1. Апостематозный гнойный мастит:
   • ограниченный,
   • диффузный.
2. Абсцесс молочной железы:
   • солитарный,
   • многополостной.
3. Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.

Симптомы гнойного мастита

Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.

Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.

Диагностика гнойного мастита

Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.

В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.

Лечение гнойного мастита

Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.

В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.

Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.

В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.

Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.

В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.

На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом - женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.

Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.

Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.

Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.

В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.

Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.

Это заболевание часто встречается в первые месяцы жизни ребенка. Протекает остро, с повышением температуры до высоких значений, набуханием грудной железы, изменением цвета кожных покровов в области ареолы, развитием абсцесса. При неправильном лечении может произойти генерализация процесса с развитием септического компонента. Частота встречаемости этого заболевания сходна у девочек и мальчиков от рождения до трех лет(согласно статистике).

Согласно МКБ10 (международной статистической классификации болезней) мастит у новорожденных имеет код P39.0.

Врачи всего мира очень часто обращаются к этой классификации. Она помогает выводить статистические данные и ответить на ряд вопросов, связанных с диагнозом, лечением, прогнозом разных заболеваний.

Инфекционное нагноение молочной железы у грудного ребенка встречается часто. Может встречаться у детей обеих полов разных возрастных групп. Однако, девочки до одного месяца более подвержены этой патологии.

Очень часто развитие мастита у грудного ребенка происходит на фоне физиологической мастопатии. Причиной могут послужить эстрогенные гормоны матери. Они переходят на 7 месяце беременности от матери к плоду и у грудничков появляется дисбаланс гормонов. При правильном подходе и соблюдении гигиены, заболевание может самостоятельно проходить в течение недели. Самолечение может привести к занесению инфекции. Причиной часто могут быть применение обеззараживающих мазей, компрессов, которые мамы прикладывают к железе, и тугое перевязывание груди.

Доктор Комаровский считает, что важно не навредить в случаях, когда можно всего лишь оставить ребенка в покое и соблюдать простые гигиенические правила.

Часто чрезмерный уход может стать причиной занесения инфекции (обтирания мочалкой, удаление загрубевших участков, выдавливание секрета). Гнойный мастит может развиться у ослабленного ребенка со сниженным иммунитетом. Другими причинами являются тесная, грубая или грязная одежда, нечастое купание младенца.

Кроме внешних причин, могут быть внутренние, приводящие к этой патологии. Это сопутствующие инфекционные и воспалительные процессы в организме ребенка. Они могут распространиться через кровь или лимфу. Их своевременное лечение может предупредить развитие новых патологий.

В этом возрасте лучше воздержаться от поцелуев. Инфекция может попасть через рот ребенка и распространиться внутренним путем. Опасность гнойного мастита связана с возможностью мгновенного развития сепсиса. К факторам риска относятся также отягощенный акушеро-гинекологический анамнез, урогенитальные заболевания, респираторные вирусные инфекции матери.

Важное место уделяется сегодня естественному кормлению. Грудное молоко является мощной иммунной защитой для детского организма. Искусственное вскармливание с первых дней часто является предпосылкой для снижения защитных сил организма ребенка и развития гнойной инфекции.

Симптомы мастита у ребенка

Клиническая картина гнойного мастита и грудницы схожа, и мамы часто путают эти диагнозы.

При физиологической мастопатии, которая развивается в результате гормональных сбоев, отсутствует инфекция и высокая температура. Ребенок чувствует себя вполне нормально, спокойно. Единственным проявлением является увеличение размеров грудных желез, но цвет кожи над ними не изменяется. Возможно выделение некоторого количество секрета серого или белого цвета, похожего на молозиво. При правильном уходе грудница часто пройдет самостоятельно без лечения. Для этого маме нужно лишь:

• хорошенько отутюживать одежду, постельное белье ребенка
• использовать хлопчатобумажные мягкие ткани
• регулярно купать младенца

Можно, во избежание попадания бактерий, прикладывать на грудную железу сухую чистую мягкую салфетку, часто меняя ее. Нельзя делать компрессы (холодные, горячие), использовать мази, народные рецепты, выдавливать секрет.

Если не соблюдать правила гигиены, не уделять должное внимание уходу за ребенком или, наоборот, чрезмерно лечить, можно занести инфекцию. Нагноение набухшей грудной железы приведет уже к патологическому симптомокомплексу – гнойному маститу.

У грудничка это заболевание начинается часто на седьмой – десятый день после рождения с симптомов интоксикации. Высокая температура, нарушение сна, общее состояние ребенка неудовлетворительное, снижается аппетит, может присоединиться диарея. Параллельно развивается местная симптоматика.

Грудная железа увеличивается, чаще с одной стороны. Кожные покровы вокруг ареолы вначале гиперемированы (краснеют), затем становятся синюшно-багровыми. При дотрагивании ребенок резко реагирует криком и плачем. Над очагом температура повышена, позже присоединяется флюктуация (пульсация) – признак сформировавшегося гнойника. При надавливании может быть выделение незначительного количества гноя, но бывает и самопроизвольное выделение гнойного секрета. Эти симптомы, свидетельствующие о местном воспалительном процессе, развиваются быстро, хотя последовательно. Учитывать стадию гнойного мастита нужно для выбора правильного вида лечения.

Стадии

1. На начальном этапе — серозном мастите, местные явления слабо выражены накоплением серозной жидкости, цвет кожи чаще не изменен. Характерно набухание молочной железы, ухудшение общего состояния ребенка, температура невысокая. На этом этапе проводят дифференциальную диагностику с физиологической мастопатией с целью выбора правильной тактики лечения.
2. Стадия инфильтрации наступает при переходе процесса на соседние ткани, образования разлитого очага, что сопровождается покраснением кожи, болью и высокой температурой.
3. Затем очаги инфильтрации сливаются, накапливаются лейкоциты в большом количестве, которые сражаются с инфекцией, образуется гной. Часто процесс может переходить на нижележащие ткани с формированием флегмоны и гангрены – гнойный этап.
4. Осложнения и последствия. В этой стадии мастит у детей имеет опасность, так как молниеносно может развиться и перейти в сепсис. Необходимо поскорее начать лечение, а при необходимости, по рекомендации доктора, согласиться на хирургическую операцию. Хотя такая операция будет иметь нежелательные последствия для будущей мамы, но она проводится по жизненным показаниям и не обсуждается.

Диагностика

Для последующей жизни мастит у девочек более опасен, чем у мальчиков тем, что могут закупориться молочные протоки, а в дальнейшем может наблюдаться aсимметрия молочных желез. В подростковом возрасте тоже имеются нежелательные последствия: когда девочка вырастет, станет мамой, у нее могут быть проблемы с лактацией. Затем эти женщины будут входить в группу риска по онкологии, мастопатии.

Из дополнительных методов обследования достаточно определять общеклинические анализы. Общий анализ крови ребенка часто показывает высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышением СОЭ. Однако, по причине незрелости иммунной системы, выраженных изменений может и не быть в картине крови. Но это не исключает острый инфекционный процесс.

Лечение

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии и распространенности процесса.

На начальных этапах – серозном и инфильтративном – лечение часто ограничивается лишь консервативными методами. Устанавливают постельный режим ребенку, на грудную железу прикладывают холод. Делают бактериологическое исследование, и назначают антибиотик с учетом чувствительности бактериальной флоры. Параллельно проводится жаропонижающая, обезболивающая и противовоспалительная терапия. Обычно это медицинские препараты, где действующим веществом выступает парацетамол — его можно применять с первых дней жизни ребенка. Кроме того, используют препараты местного применения — водорастворимые мази, обладающие обезболивающим, антибактериальным действием, одновременно способствующие заживлению.

При формировании флегмоны и абсцесса грудничка сразу оперируют. Вскрывают пораженные участки железы, промывают и дренируют. Лечение антибиотиками ребенка продолжают по усмотрению доктора.

Вспомогательная терапия

Пользоваться средствам народной медицины с прикладыванием различных мазей, настоек, камфорного масла часто не рекомендуется врачами. Все это может привести к печальным последствиям, т.к. есть опасность занесения инфекции и аллергенов в организма ребенка. Поэтому лучше строго выполнять рекомендации доктора и не заниматься самодеятельностью.

Общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение назначают часто в периоде выздоровления. Назначение витаминов, минеральных комплексов, а также правильное сбалансированное питание помогут ребенку быстрее вылечиться, окрепнуть.

Вот какие последствия могут быть в результате невнимательного отношения и пренебрежения простыми правилами гигиены малыша, да и «золотым правилом медицины» — предупреждение заболевания легче, чем лечение!

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Классификация. По течению.. Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий.. Хронический: гнойный, негнойный. По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология . Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) . Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) . Карциноматозный.

Причины

Факторы риска . Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены. Гнойные заболевания кожи молочной железы. СД. Ревматоидный артрит. Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз. Приём ГК. Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией. Длительный стаж курения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина
. Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) .. Внезапное начало.. Лихорадка (до 39-40 °С) .. Сильные боли в молочной железе.. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами.. Регионарный лимфаденит.
. Острый гнойный абсцедирующий мастит .. Лихорадка, озноб.. Боль в железе.. Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации.. Регионарный лимфаденит.
. Острый гнойный флегмонозный мастит .. Тяжёлое общее состояние, лихорадка.. Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок.. Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Диагностика

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия . Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых. Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу. Сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания. Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита. Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней. Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) . НПВС. В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение . Тонкоигольная аспирация содержимого. При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек. Операционные разрезы.. При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля.. Интрамаммарный абсцесс — радиарный.. Ретромаммарный — по субмаммарной складке. При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями. При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения. Формирование свища. Субпекторальная флегмона. Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные. Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика . Тщательный уход за молочными железами. Соблюдение гигиены кормления. Использование смягчающих кремов. Сцеживание молока.

МКБ-10 . O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением. P39.0 Неонатальный инфекционный мастит. N61 Воспалительные болезни молочной железы. P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

Нелактационный мастит – воспалительный процесс в молочной железе, вызванный бактериальной инфекцией, химическими или механическими травмами. Патология не связана с кормлением грудью и возникает у пациенток на фоне гормональных сбоев или других инфекционных заболеваний. В зоне риска находятся женщины от 15 до 45–50 лет. В МКБ-10 эта форма мастита находится в разделе N60–N64 «Болезни молочной железы, не связанные с деторождением». Патологии присвоили номер N61.

Основные причины

Нелактационный мастит вызывают микробы и бактерии, которые проникают в молочные протоки и распространяются на соединительные ткани. У большинства пациенток воспаляется один квадрант груди, реже – сразу несколько.

Острую и в 69–85% случаев вызывает золотистый стафилококк. Хроническую – грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к классической антибиотикотерапии.

Инфекция попадает в молочные железы двумя способами: извне и изнутри. К распространенным внешним причинам относятся:

• механические травмы груди;
• трещины на сосках;
• пластические операции по увеличению груди с помощью геля или силиконовых имплантатов;
• частые выделения из сосков, вызванные гормональными нарушениями;
• переохлаждение.

Возбудитель мастита также может попасть в молочные протоки из ротовой полости сексуального партнера, больного ангиной, хроническим тонзиллитом или кариесом. Заражение происходит во время прелюдий или полового акта.

Бактерии также проникают в молочные железы через лимфатическую систему. У женщин с нелактационным маститом часто диагностируют острые или скрытые воспалительные заболевания других внутренних органов. К самым распространенным причинам относится:

• пиелонефрит;
• хронический тонзиллит;
• воспаление матки или придатков;
• туберкулез;
• ВИЧ и СПИД;
• заболевания крови;
• запущенный кариес.

Нелактационные формы мастита также связывают с гормональными нарушениями в женском организме. Заболевание возникает на фоне повышения или снижения эстрогена и пролактина, а также на фоне фиброзно-кистозных образований в груди.

Выделяют три самых опасных периода:

1. Подростковый, 14–18 лет. Яичники синтезируют много эстрогена, а иммунитет снижается из-за активной перестройки организма. Гормональные изменения и проблемы с иммунной системой создают условия для развития воспаления.
2. Репродуктивный, 19–35 лет. Высока вероятность дисгормональной гиперплазии и фиброзно-кистозных образований в груди. Мастит возникает из-за активного разрастания соединительной ткани и гипертрофии железистой.
3. Предменопауза, 45–55 лет. Снижается концентрация эстрогенов и иммунитет, повышается чувствительность к микробам и бактериям.

Виды нелактационного мастита

Нелактационный мастит делится на два вида: острый и хронический. При остром течении заболевания воспаление быстро распространяется на мягкие ткани. Внутри молочной железы скапливается жидкость, а затем образуется капсула, заполненная гнойным содержимым, или даже несколько. Киста увеличивается в размерах и при отсутствии адекватного лечения может превратиться в абсцесс.

При хронической форме в груди прощупывается небольшое малоболезненное уплотнение. Оно практически не вызывает дискомфорта, поэтому некоторым пациенткам рекомендуют просто наблюдать за новообразованием и ничего не предпринимать. Другим назначают хирургическое лечение и гормональную терапию для профилактики рецидивов.

Опасность заболевания

Нелактационный гнойный мастит может стать причиной абсцесса и некроза тканей груди. Запущенная форма заболевания вызывает сепсис – заражение крови, которое приводит к сильной интоксикации организма и летальному исходу.

Острая форма нелактационного мастита при неправильном лечении переходит в хроническую. У пациенток с хроническим заболеванием груди часто случаются рецидивы и появляются гнойные свищи, требующие оперативного лечения.

Хронический мастит также создает условия для развития рака молочной железы. Симптомы заболеваний похожи, поэтому женщинам с подозрительными признаками не стоит отказываться от комплексного обследования и заниматься самолечением.

Симптомы

У разных форм мастита разная симптоматика. Острый вариант начинается внезапно. Сначала в области соска возникает небольшое уплотнение. Оно сопровождается отеком молочной железы, покраснением кожного покрова и повышением температуры до 37–38 градусов. В груди появляется несильная тянущая боль. Это первая или серозная стадия нелактационного мастита.

Когда серозная стадия переходит в инфильтративную, температура повышается до 38–39 градусов и возникают дополнительные симптомы:

• твердые единичные или многочисленные уплотнения, которые болят при надавливании;
• сильный отек и увеличение груди;
• головные боли, слабость, головокружение и другие признаки интоксикации;
• сильные тянущие боли.

Инфильтративная стадия может перейти в гнойную. У пациентки усилятся признаки интоксикации, воспалятся лимфоузлы в подмышечных впадинах. Образования внутри молочной железы станут более мягкими и эластичными, заполнятся гноем. Боль в груди усилится и распространится на лимфоузлы. У некоторых пациенток боль отдает в область под лопаткой и ограничивает подвижность верхних конечностей.

Симптомы хронического мастита не настолько выраженные. Аппарат для УЗИ показывает наличие инфильтрата или абсцесса, но уплотнение обычно малоболезненное при пальпации и не сопровождается интоксикацией организма. В тяжелых случаях у женщин могут образовываться свищи со скудным секретом.

Для хронического нелактационного мастита также характерны:

• повышенная концентрация лейкоцитов и СОЭ в крови;
• симптоматическая гипотония;
• учащенное сердцебиение;
• выделение гноя из пораженного соска;
• деформация молочных желез.

При хроническом нелактационном мастите, возникшем из-за увеличения груди полиакриламидным гелем, свищи могут распространяться на грудную и брюшную стенки и вызывать массивные нагноения.

Диагностика

При первых симптомах воспаления молочную железу стоит показать гинекологу или хирургу. Врач может поставить предварительный диагноз после визуального осмотра и пальпации груди.

Подтвердить диагноз и определить причину нелактационного мастита помогут дополнительные обследования:

• УЗИ молочной железы для исключения рака;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев гноя из соска или свища на питательные среды;
• биопсия.

Если УЗИ не дало точных результатов, врач направляет женщину на маммографию. Процедура поможет отличить нелактационный мастит от аномалий молочных протоков и долек, а также от рака молочной железы.

Пациенткам с абсцессом и флегмонозной формой рекомендована пункция образования и бактериологическое исследование его содержимого. Также женщине стоит пройти комплексное обследование, чтобы определить, какое заболевание стало причиной гормонального сбоя или снижения иммунитета и развития мастита.

Лечение

Нелактционный мастит в серозной и инфильтративной форме лечат консервативными способами. При абсцедирующей, инфильтративно-гнойной и флегмонозной стадии требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

На начальном этапе заболевания женщинам рекомендуют прикладывать на область воспаления пузырь со льдом. Местная гипотермия замедляет развитие инфекции, уменьшает отеки, болезненные ощущения и покраснение кожи. Холодные компрессы заворачивают в тканевую салфетку или полотенце для профилактики обморожения.

Пациенткам полезно носить специальное белье, которое приподнимает молочные железы и защищает от сильных отеков и ощущения тяжести. Холодные компрессы и поддерживающие бюстгальтеры дополняют нестероидными противовоспалительными препаратами:

• Бутадионом;
• Ибупрофеном;
• Аспирином.

Отеки и тяжесть в молочной железе убирают антигистаминными средствами. Самыми эффективными считают:

• Тавегил;
• Димедрол;
• Пипольфен;
• Супрастин.

При снижении иммунитета и для ускорения выздоровления лекарственные препараты дополняют поливитаминными комплексами, в которых присутствуют витамины А и Е.

Антибактериальные препараты назначают, если пациентка жалуется на сильную боль в груди, повышенную температуру или жар, а также, когда мастит выходит за пределы одного квадранта молочной железы и распространяется на здоровые ткани.

Инфильтративную и серозную форму заболевания лечат антибиотиками пенициллинового ряда:

• Флуклоксациллином;
• Оксациллином;
• Ампициллином;
• Диклоксациллином;
• Клавуланатом;
• Амоксициллином.

Антибиотики пенициллинового ряда могут заменить цефалоспоринами. К этой группе препаратов относятся:

• Цефадроксил;
• Цефуроксим;
• Цефалексин;
• Цефаклор.

Устойчивые формы бактерий и микробов лечат антибиотиками третьего и четвертого поколения: аминогликозидами и фторхинолонами. К аминогликозидам относится «Стретомицин» и «Неомицин». К группе фторхинолонов причисляют:

• Офлоксацин;
• Пефлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Спарфлоксацин;
• Ципрофлоксацин.

Антибиотики принимают перорально. При выделениях из сосков, похожих на молозиво, пациенткам могут дополнительно назначать «Парлодел» или аналогичные препараты. Средства из этой группы подавляют лактацию и улучшают гормональный фон.

Хирургическое лечение

Нелактационный гнойный мастит можно лечить только хирургическим способом. При абсцедирующей и инфильтративно-гнойной стадиях образование вскрывают и отсасывают содержимое. Манипуляцию проводят через небольшой разрез длиной 0,5–1 см. Его делают над местом наибольшего скопления гноя.

Полость инфильтрата промывают антисептическими растворами или антибиотиками. Внутрь вводят резиновый дренаж, который оставляют на несколько дней. С помощью дренажа из инфильтрата выводят гной и промывают рану.

При флегмозной и гангренозной стадии мастита врач может удалить не только образование, но и ткани, которые его окружают. Перед операцией пациенткам назначают противовоспалительное лечение, которое уменьшает очаг поражения и помогает определить четкие границы инфильтрата.

В период реабилитации женщинам рекомендуют пройти медикаментозную терапию для профилактики осложнений и рецидивов. После операции врач назначает внутривенные уколы антибиотиков и растворов хлорида натрия, глюкозы и полиглюкина для детоксикации организма. Антибактериальные препараты дополняют антигистаминными, поливитаминными комплексами и противовоспалительными средствами.

Профилактика

Профилактика нелактационного мастита заключается в соблюдении правил гигиены и своевременном обращении к врачу при первых симптомах заболевания. Специалисты не советуют заниматься самолечением и ждать, пока инфильтративная стадия перейдет в абсцедирующую.

Пациенткам с гормональными сбоями и фиброзно-кистозной мастопатией необходимо регулярно посещать гинеколога или маммолога и следить за состоянием молочных желез. Женщинам с хроническими и острыми воспалительными заболеваниями внутренних органов не стоит отказываться от лечения, ведь наличие инфекции в организме приводит к снижению иммунитета и создает условия для развития мастита.

Некоторые формы нелактационного мастита проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения, только наблюдения. Другие формы заболевания могут перетекать в серьезные патологии с многочисленными осложнениями, поэтому при любых признаках воспаления в молочных железах необходимо обращаться к врачу и соблюдать все инструкции профильного специалиста.

Воспаление в молочной железе, обусловленное застоем молока. Фактором, предрасполагающим к развитию мастита, являются трещины сосков.

Лазерная терапия при лактационном мастите проводится для устранения лактостаза и явлений местного воспаления. Тактика лечения определяется формой заболевания: при серозном мастите допустимо прямое лазерное облучение молочной железы; при наличии гнойных осложнений, сопровождающихся интоксикацией, повышением температуры и наличием гноя в сцеживаемом из пораженной молочной железы молоке - прямое лазерное облучение рекомендуется для отграничения гнойного процесса, что облегчает последующее хирургическое вмешательство в нужном объеме.

В этом случае основные лечебные мероприятия предусматривают параллельное воздействие на иммунокомпетентные органы и зоны: проекционную зону тимуса, облучение крови по надвенной методике в проекции локтевого и подмышечного сосудов, подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

По мере уменьшения островоспалительных явлений: симптомов интоксикации, снижения температуры до нормальных или субфебрильных значений, уменьшения напряженности в молочной железе допустимо прямое лазерное облучение пораженной молочной железы: сначала в периферийных отделах, а на последующих сеансах - в проекции очага воспаления.

Следует напомнить, что в течение всего периода заболевания молоко из пораженной молочной железы сцеживается и ребенку не дается, а при проведении антибиотикотерапии ребенок переводится в течение всего срока приема антибиотиков на искусственное вскармливание. При обоих вариантах мастита лечение дополняется облучением рецепторных зон, позиционирующихся в проекции наружной поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти руки, наружной и передней поверхности голени, передней грудной стенки, паравертебральных зон позвоночника в проекции Th1-Th7, воротниковой зоны.

Необходимо особо отметить, что лазерное облучение молочной железы положительно воздействует на качество молока и не может рассматриваться как повод для ограничений в кормлении ребенка.

Режимы облучения лечебных зон при лечении лактационного мастита

Рис. 116. Зоны облучения при лечении лактационного мастита. Условные обозначения: поз. «1» - проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка, поз. «2» - локтевые сосуды, поз. «3» - проекция тимуса, поз. «4» - молочная железа, предполагаемая зона лактостаза, поз. «5» - зона сегментарной иннервации молочной железы.

Продолжительность курсового лечения определяется позитивной динамикой. Отмечена закономерность: чем раньше начато лечение методом лазерной терапии, тем меньшая продолжительность курса. Выполнение лечения с первого дня болезни обуславливает продолжительность курса в пределах 3 процедур. При начале курса лечения на 3-й день и позднее продолжительность курса составляет 8-10 процедур и более.