Дерматит дюринга симптомы. Как жить с герпетиформным дерматитом Дюринга: симптомы, методы лечения и профилактики. Особенности течения болезни Дюринга

В мире существует множество болезней кожи, сущность которых полностью не изучена. Одним из таких считается герпетиформный дерматит. Такое заболевание отличается сыпью, которая очень напоминает герпес. Необходимо разобраться в очагах появления болезни, симптомах и лечении.

Средним возрастом заболевания считается 35 лет. Причем появляется она чаще у мужчин.
Характеризуется недуг тем, что имеет слишком частые повторения, которые могут продолжаться до года. Самое интересное, что конкретной причины появления герпетиформного дерматита Дюринга ученые пока не выявили. Поэтому за основу берутся следующие факторы:

Болезнь передается по наследству.
Образование опухоли внутри организма.
Слишком большая чувствительность к йоду.
Глисты в организме.
Поражение инфекцией или вирусом.
Наличие беременности или появление климакса.
А также факторами могут быть физическое, психологическое переутомление.

При герпетиформном дерматите причины могут быть совершенно разные. Но это основные условия появления такой болезни.

Симптомы дерматита

Пятна отличаются гладкостью, со временем образуются пузыри на их месте, все это сливается воедино и образует огромный очаг воспаления.
Внутри волдырей больших или малых размеров имеется жидкость. Если внутри есть инфекция, то жидкость мутная.
По происшествию времени волдыри лопаются, образуя эрозию. Когда она проходит на коже остается след или рубец.
Появиться сыпь может в любом месте, кроме ладоней, подошв, слизистых оболочек. Чаще всего на руках, ногах, лопатках, ягодицах.
Помимо сыпи, герпетиформный дерматит Дюринга имеет ряд симптомов:

Места сыпи сильно чешутся, покалывают, ощущается жжение
Поднимается температура тела
Человека мучает бессонница
Ощущение общей слабости организма
Стул жирной консистенции серого цвета
Нарушение работы щитовидной железы

Когда женщина беременна, появиться такая болезнь может во втором триместре. С лечением необходимо быть очень аккуратной, чтобы не навредить плоду.
При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу за помощью.

Виды болезни

В настоящее время существует несколько разновидностей заболевания:

Папулезный – на теле высыпания в виде папул
Буллезный – кожа засыпана буллами
Везикулезный – кожный покров весь в везикулах
Уртикароподобный – на коже появляются ожоги, которые напоминают ожоги от крапивы
Параонкологический – случай, когда развитие сыпи начинается от появления опухоли

Диагностика герпетиформного дерматита

Существует очень легкий способ выявления болезни:

Больному необходимо провести йодовую пробу. Для этого берут вазелин и йодид калия, делают мазь, накладывают ее на компресс. Такой компресс надо продержать сутки на здоровом участке тела. Если через день на теле появятся пузыри, сыпь или воспаление – человек болен дерматитом. Если ничего нет, то компресс снимают.
Обязательно необходимо пациента направить на сдачу анализов. Сдается кровь, берутся пробы пузырей. Если в них обнаружена высокая концентрация эозинофилов, у человека герпетиформный дерматит.
Проводится анализ на биологическую составляющую, который детально покажет наличие болезни.

Параллельно врач может назначить УЗИ, рентген, КТ почек. Связано это с тем, что такой вид заболевания тесно связан с онкологией.

Лечение заболевания

При появлении такого тяжелого недуга лечение должно быть комплексным. Избавиться от герпетиформного дерматита (болезни Дюринга) довольно тяжело, поэтому используют сразу несколько способов.
«При комплексном решении проблемы, включающем диету и лечение в домашних условиях, вас редко будут беспокоить высыпания на теле» – утверждает врач-дерматолог высшей категории Е.А. Малышевский.
При медикаментозном лечении врачи выписывают сульфоновую группу лекарств:

Сульфасалазин – противовоспалительное, противомикробное средство, которое выписывает врач. Имеет противопоказания, поэтому обязательно ознакомиться с аннотацией
Диуцифон – порошок, применяемый при лечении высыпаний на теле. Имеет противопоказания
Дексаметазон – кортикостероидное средство, если не помогают сульфоновые. Имеет противоаллергическое, антитоксическое действие. Существует много противопоказаний
Эриус – антигистаминный препарат, который выписывают для избавления от зуда

Места поражения болезнью надо постоянно обрабатывать раствором марганцовки или зеленкой. Можно приобрести антигистаминные мази.

Обязателен прием витаминных комплексов, потому как организм после приема таких медикаментов теряет множество полезных веществ.

Народное лечение

Если у человека герпетиформный дерматит надо пробовать все средства лечения. Народная медицина предлагает множество рецептов избавления от зуда, боли и жжения.
Можно попробовать заварить травы, такие как фиалку, облепиху, горец, календулу (все, что имеет противовоспалительное действие). Залейте их кипятком, пусть настоится в течение часа. Настой принимать около двух раз в день перед едой по чайной ложке.
Важно! Запомните, самолечение опасно для жизни. Поэтому перед тем как пробовать народные средства, необходимо проконсультироваться с врачом.
Возможно наружное использование настоя на водке. Надо взять крапиву, тысячелистник, можжевельник, залить их водкой, настаивать неделю. После чего обтирать пораженные участки.
Можно готовить мази из свиного жира и трав. Делать компрессы из таких мазей.
Отлично подойдет чай с медом и мелиссой. Его можно пить каждое утро. Трава обладает противовоспалительным эффектом, успокаивающим и общеукрепляющим.
Такая трава, как зверобой также хорошо поможет при таком заболевании. Старые люди часто спасаются именно им. Из него можно делать мази, масло, ванночки. Именно эта трава поможет избавиться от зуда и жжения.

Правильное питание

Когда организм человека поразил герпетиформный дерматит – надо обязательно подумать о диете, которая поможет быстрее избавиться от недуга.
Принимать в пищу категорически запрещено:
Бобы, злаки, мука, квас, пиво, сладкое, продукты, в которых присутствует мед, капуста.
Остальное все можно, поэтому правильно питаться при таком заболевании несложно.
Обязательно включите в рацион нежирное мясо, бульоны, овощи, молочные продукты.Из напитков только натуральный черный кофе, минеральная вода без йода. Ешьте большое количество зелени, маслин, оливок.

Профилактика

Такой недуг считается хроническим протеканием, поэтому необходимо постоянно проводить профилактические меры.
Они крайне просты: исключите из пищи все продукты, в которых присутствует йод. И обязательно проходить обследования в больнице.
Помните, что все медикаменты необходимо принимать исключительно по рецепту лечащего доктора.
Если у человека имеется лишний вес, необходимо садиться на определенную диету и снижать количество потребляемых жиров.
В связи с тем, что пузыри иногда появляются во рту, пища должна быть мягкой, неострой, чтобы не раздражать слизистую еще больше. Желательно после каждого приема пищи полоскать рот.
Принимать горячую ванну, посещать сауну категорически запрещено. Душ должен быть негорячим, нельзя тереть воспаленные места мочалкой.
Обязательны прогулки на свежем воздухе, прием солнечных ванн, хороший сон.
Данная болезнь является хронической, но не заразной для окружающих. Поэтому человек может спокойно контактировать с людьми.
Такой вид дерматита считается хроническим, вылечить полностью его невозможно. Но надо постоянно проводить профилактические меры, следовать всем рекомендациям врача, тогда можно будет избежать частых повторов. Лечение протекает довольно долго, сложно, поэтому применять надо комплекс методов. Но никогда не занимайтесь самолечением, это может вызвать еще более тяжелые последствия, такое как присоединение инфекции. Тогда очагов воспаления станет больше, избавляться от них станет намного тяжелее. Ваш организм ослабится и иммунитет ухудшиться. Поэтому лучше всего строго следовать рекомендациям квалифицированного специалиста. Будьте здоровы!

Практически все дерматиты, как самостоятельные заболевания, характерны хроническим рецидивирующим течением на фоне иммунного сбоя или генетической предрасположенности. Не исключением стал и герпетиформный дерматит Дюринга (назван по имени врача 19 века, впервые его описавшего).

Из 10 заболевших 8 составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. При наличии других похожих патологий дермы риск заболевания резко возрастает (на 50% для мужчин, на 5% для женщин).

Герпетический везикулярный дерматит (второе название) в своих проявлениях напоминает многие другие кожные болезни, и всегда – герпесные высыпания, случающиеся при заражении/усилении в организме вирусов герпеса 1 или 2 типа.

Есть даже теория, что заболевание которое так похоже на герпес, может быть его осложнением, переходом вирусной инфекции в подострый хронический характер. Но более вероятно, что болезнь имеет аутоиммунную природу. В пользу последнего говорит то, что дерматит Дюринга может возникать на фоне аутоиммунных заболеваний толстого кишечника.

По самому очевидному критерию при осмотре пациента врач-дерматолог разделяет болезнь на:

острую (первичную);
обострение;
хроническую подострую;
хроническую в ремиссии.

По особенностям основной симптоматике выделяют:

герпетиформный (серозные пузырьки имеют диаметр более 1,5-2 см);
герпетиформный везикулярный (размер пузырьков до 1 см).

Иногда отдельно выделяют старческий герпетиформный дерматит, возникающий после 50-55 лет из-за возрастной гормональной перестройки организма без каких-либо особенных видимых причин.

Главная особенность этого заболевания состоит в том, что, как правило, при его возникновении и развитии не определяется конкретная причина возникновения. Почти всегда их несколько, многие не сразу удаётся выявить.

Причины

Основных, фоновых причин развития герпетиформного дерматита можно выделить три:

Наследственность – при схожих патологиях у обоих родителей риск возникновения составляет не менее 65%, если один родитель – не менее 30%, если оба родителя здоровы – риск заболеть составляет не более 15%.
Причинами развития данного кожного заболевания могут стать иммунологические сбои и некоторые инфекции, сами являющиеся причиной или следствием такого сбоя.
Нарушение функционирования ЖКТ, а конкретно – процессов всасывания в толстом кишечнике (в первую очередь, это касается механизмов усвоения глютена).

В рамках этих 3 факторов действуют все прочие:

аутоиммунные патологии, в особенности, связанные с ЖКТ (болезнь Крона, НЯК);
целиакия – многие ошибочно считают аллергией на глютен (один из белков злаковых), но проблема здесь в его плохом переваривании в тонком кишечнике, что вызывает иммунную атаку на ворсинки слизистой тонкой кишки. Часто бывает, когда герпетический дерматит является заболеванием-симптомом, указывающим на проблемы с усвоением глютена;
длительные эндокринные нарушения любой этиологии (химиотерапия, лекарственная терапия, заболевания желёз внутренней секреции, возрастные изменения);
аллергия на лекарственные препараты и продукты, содержащие большое количество йода;
вирусы герпеса различных типов и прочие вирусы;
различные токсические отравления;
жизнь под влиянием многочисленных негативных факторов: плохая экология, резко континентальный климат, неблагоприятные социальные условия, плохое питание, постоянные стрессы, недосыпания, курение, алкоголизм.

Особенности болезни пока что не позволяют определить какой-то однозначный фактор. Во-первых, вероятней всего, к патологии приводит комплекс из перечисленных условий, а во-вторых, у разных пациентов будет преобладать та или иная причина.

Симптомы

Герпетиформный дерматит по симптоматике частично похож сразу на несколько других кожных патологий:

герпесный дерматит (когда однозначной причиной поражения дермы является вирус герпеса);
дисгидротическая экзема;
другие виды дерматитов (контактный, токсидермия).

Описание симптомов может различаться от пациента к пациенту. Несмотря на то, что патология гораздо чаще встречается у взрослых людей, отмечаются и детские случаи этой разновидности дерматита.

Наиболее полная клиническая картина в острый период следующая:

выраженный кожный зуд, гиперемия, отёчность;
спустя пару дней на месте зуда и покраснения появляются прозрачные серозные пузырьки (везикулы);
серозные образования лопаются сами или их повреждает пациент в процессе чесания, оставляя после себя долго заживающие эрозии.

Данная картина наблюдается в обострении у любого заболевшего, т.е. это обязательный набор симптомов.

Самая характерная черта дерматита Дюринга – это серозные пузырьки.

Аналогичные образования также всегда наблюдаются при атаке вируса герпеса и при дисгидротической экземе.

Есть также дополнительный набор симптомов, наличие которого зависит от тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма.

А именно:

образование на поражённых участках многоформных эритем;
появление монетовидной экземы;
могут возникать петехии – небольшие подкожные кровоизлияния;
формирование волдырей и папул, расположенных довольно глубоко;
системная симптоматика может выражаться повышением температуры тела до субфебрильных значений, общей слабостью, нарушением сна и аппетита.

Герпетиформному дерматиту, в отличие от других дерматитов, свойственен симптоматический полиморфизм. Т.е. одновременно могут наблюдаться симптомы разных стадий: зуд, пузырьки, эрозии, эритемы, температура.

При расчёсах в ранки и язвы может попасть инфекция. Чаще всего, это St. aureus (золотистый стафилококк) или разновидность стрептококка.

Локализация высыпаний

Герпетический везикулярный дерматит в 85% всех случаев поражает спину – область лопаток, а также плечи и поясницу.
Значительно реже высыпания на коже регистрируются с обратной стороны – на животе, шее, груди.
Элементы сыпи у отдельных пациентов отмечались на лице, бёдрах, коленях, голени, плечах, предплечьях. Но никогда, на кистях рук или ступнях.

Размеры пораженных участков кожи могут значительно варьироваться:

по площади – маленькие «островки» или обширные зоны на десятки квадратных сантиметров;
по рисунку – равномерные точки по всей спине или полное поражение какой-то одной зоны, например, поясницы.

Характерно, что особенно много волдырей папул и везикул образуется, как правило, в области лопаток.

Неприятные признаки

Рассматриваемая патология не столько опасна для физического выживания (хотя в отдельных случаях, по некоторым признакам, бывает опасна), сколько вызывает дискомфорта у пациентов:

зуд – везде и всюду (дома, на работе, на улице, на отдыхе, в постели);
жжение, которым сопровождается разрешение серозных пузырьков;
когда пузыри вскрываются, кожа приобретает не менее отталкивающий вид – мокнущие, свежие язвочки, коросты, пигментация;
субфебрилитет, общая слабость, разбитость, проблемы со сном;
в разделе о лечении будет сказано о диете, а ограничения в пище, как известно, могут сильно мучить человека.

В период выраженных обострений пациенту становится крайне трудно вести нормальный образ жизни.

Диагностика

Диагностика в дерматологии по основной схеме аналогична другим разделам медицины:

клинический осмотр, изучение симптомов;
общий, биохимический и специальные анализы крови;
аллергические пробы для выявления характерных раздражителей;
микробиологическое исследование забранных биоматериалов и исследование морфологии клеток.

Герпетический дерматит достаточно точно диагностируется ещё на этапе первичной консультации у врача-дерматолога. Особенно это легко сделать в период обострения, а также на фоне связанных заболеваний.

Диагностика герпетиформного дерматита представлена следующими тестами:

Один из ключевых показателей при данном заболевании – йодная проба Ядассона.
– В качестве индикатора используют йодид калия.
– Сначала на 24 часа под повязкой на здоровой коже оставляют 50%-ую мазь йодистого калия.
– Если реактивной реакции дермы не произошло, то аналогично, через двое суток, мазь наносится на участке кожного покрова, который ранее подвергался иммунной атаке, но теперь зарубцевался.
– Если здесь проба окажется отрицательной, тогда вновь через двое суток назначают не менее 2 ст. ложек 3% или 5% р-ра йодида калия внутрь.
– Полностью отрицательной проба будет считаться, если и на внутренний приём не возникло никакой ответной реакции.
– Положительность пробы Ядассона при наличии характерной симптоматике почти гарантирует диагноз «дерматит Дюринга».
Общий и биохимический анализ крови.
– При данном заболевании отмечается эозинофилия, повышенное содержание лейкоцитов.
– Биохимия может быть нормальной, но иногда отмечается пониженный альбумин.
Микробиологическое исследование кожного соскоба с поражённого участка.
– Данную операцию производят, в основном, для того, чтобы определить, не присоединилась ли вторичная грибковая инфекция.
Наряду с пробой Ядассона проводят гистологическое исследование содержимого пузырьков.
Иммунохимический анализ позволяет отмести/подтвердить вирус герпеса 1 и 2 типа.

Для пожилых людей методы диагностики дополняются консультацией у онколога, УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, томографией. Дело в том, что в пожилом возрасте симптоматика дерматита может указывать на онкологические процессы.

Лечебные мероприятия

Лечение дерматита Дюринга многоступенчатое и определяется в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Основные методы лечения включают:

противовоспалительную терапию;
противоаллергическую терапию;
диету (если проблемы с кожей идут от проблем с кишечником, особенно, при целиакии);
терапию, оптимизирующую иммунитет.

В терапии пациентов весомую роль играет народная медицина и корректировка образа жизни.

Препараты для лечения

При выраженном, остром состоянии необходимо приглушить воспалительный процесс в организме.

При генерализации иммунной атаки назначают короткий системный курс гормонов:

капельницы или таблетки Преднизолона;
внутримышечные уколы Дексаметазона.

На поражённые участки наносят гормональные мази:

Акридерм, Тридерм (д.в. – Бетаметазон);
Лоринден А (д.в. – Флуметазон);
Гидрокортизон (д.в. – Кортизол).

Если у взрослых бывает по-разному, то герпетический дерматит у детей обязательно потребует применения противоаллергических антигистаминных препаратов:

Супрастин;
Лоратадин;
Эриус (Дезлоратадин) и пр.

Препараты сульфоновой группы (Дапсон, Сульфетрон) активно подавляют практически все классы патогенной микрофлоры, предотвращая развитие вторичной инфекции и сепсиса. Диуцифон не только блокирует развитие болезнетворной микрофлоры, но и стимулирует трофику, регенерацию кожного покрова.

Наконец, лёгкие и умеренно выраженные формы дерматита Дюринга многие пациенты успешно поддерживают в состоянии ремиссии благодаря таким проверенным ещё советской медициной препаратам как:

Фукорцин;
бриллиантовый зелёный;
метиленовый синий;
борная кислота;
цинковая паста.

Механизм действия этих веществ до сих пор толком не ясен, но неоспоримо, что они создают лечебно-защитную плёнку на поражённых участках кожи.

Народные методы

Народная медицина имеет обширный «арсенал» средств, способных послужить мощной дополнительной терапией. А в период ремиссий – качественной основной.

Лечить патологию народными рецептами допустимо после консультации с лечащим врачом.

Вариантов здесь множество, вот лишь некоторые:

Свиное сало плюс высушенная трава красавка (соотношение 2:1).
– Сало растопить и добавить траву, полученную смесь выдержать в духовке при температуре не менее 90 градусов минимум 5 часов, остудить, процедить – мазь готова.
Травяной сбор.
– Календула, крапива, можжевельник, тысячелистник, пижма по столовой ложке каждой травы, залить 0,5 л водки, оставить на 10 дней в сухом и тёмном месте, после настаивания полученную смесь можно использовать для втирания и компрессов.
Отвар из березовых почек.
– 300 мл горячей воды плюс ст.ложка берёзовых почек.
– Кипятить на медленном огне 10 минут, процедить – можно протирать кожные высыпания тампоном, смоченным в полученном отваре.
Средство для втирания.
– 30 г перетёртого зверобоя залить 200 мл оливкового масла (можно другое).
– Оставить в сухом, тёмном месте на 2 недели, процедить – ещё одно средство для втирания готово.
Слабый раствор марганцовки.
– Подходит для компрессов, непродолжительных ванн;
Ванны для кожи.
– Добавив в воду травяные настои и отвары (все настои водные) – ромашки, зверобоя, шалфея, фиалки;
Для приёма внутрь.
– Подойдут любые средства с общеукрепляющим действием – настойки эхинацеи, левзеи, элеутерококка, женьшеня, аралии, календулы.

Перечисленные мероприятия следует проводить регулярно, курсами, а не эпизодически. Иначе толку будет мало.

Осложнения

История болезни человека с дерматозом Дюринга нечасто, но регулярно указывает на возникновение негативных явлений, обусловленных протеканием патологии.

К самым известным относят:

содержимое пузыря становится мутным, сероватым или желтоватым – присоединилась вторичная инфекция, которая способна многократно усилить воспаление;
развитие геморрагического синдрома;
хронический, часто и сильно рецидивирующий дерматит Дюринга, особенно в отсутствие адекватной терапии, может спровоцировать аутоиммунную атаку на другие ткани, и начнётся уже другое аутоиммунное заболевание, например, ревматоидный артрит;
появляться пузыри могут снова и снова, оставляя на коже весьма неприятные косметические следы, которые устранить можно будет только лазерной хирургией.

Правильная диета

Диета при дерматите Дюринга подбирается строго индивидуально.
Многие продукты для больного вполне допустимы, диетическое питание не является пожизненной необходимостью.

Если у пациента ЖКТ в норме (что, увы, бывает нечасто), то не рекомендованы продукты моря и морская рыба в особенности. Ведь в дарах моря очень много йода, который является раздражителем при герпетиформном дерматите.

креветки;
крабы;
мидии;
омары;
лангусты;
морская капуста.

Если же у больного гастроэнтеролог диагностировал ещё и целиакию, то в большинстве случаев этой болезни приходится пожизненно садиться на безглютеновую диету.

Исключаются:

пшеничная, ржаная мука и абсолютно все продукты, где она содержится;
злаковые: ячмень, овсяная крупа, перловка;
злаковые заменители натурального кофе, виски, пиво, квас;
большинство привычных сладостей, т.к. все пирожные, конфеты, шоколадки, торты содержат глютен.

После точного подтверждения диагноза и выявления однозначной зависимости между ухудшением состояния и потреблением нежелательных продуктов человеку приходится заново составлять своё меню.

фрукты;
картофель, морковь, кабачки, свёкла, зелень;
компоты, кисели;
лук, чеснок, орехи;
кукуруза, гречка, рис (включая муку из этих культур);
растительные, сливочные масла;
натуральный чай и кофе;
допустимо высококачественное, полностью натуральное какао и шоколад, не содержащий глютеновых добавок;
оливки;
цельное молоко, кисломолочные продукты;
курятина, говядина, особенно баранина и индейка;
зефир, мармелад без глютеновых добавок;
допустимы бездрожжевые сорта хлеба, причём продукт должен быть только что приготовлен.

Профилактика

Герпетиформный дерматит, как и многие другие патологии человека, полностью неизлечим. Т.е. если он возник, то, наподобие остеохондроза или гастрита, будет сопровождать человека всегда.

Предупредить болезнь Дюринга также невозможно из-за генетических и иммунных механизмов развития.

Но можно внести корректировки в образ жизни, чтобы ремиссии были длительными, а обострениями недолгими и слабыми:

соблюдение безглютеновой диеты;
избегание любых попаданий йода в организм: с едой, лекарствами, во время лечебных процедур, при дыхании;
необходимо постараться устранить или свести к минимуму все возможные очаги инфекции в организме;
необходимо соблюдать правила личной гигиены, но без фанатизма;
по возможности, избегать районов с плохой экологией, суровым климатом;
необходимо минимизировать стресс;
использовать гипоаллергенные, смягчающие крема для кожи;
наблюдаться у дерматолога, иммунолога-аллерголога, при необходимости, у гастроэнтеролога.

У некоторых пациентов возникают сомнения: везикулезный дерматит Дюринга может быть очень похож на обычное обострение вируса простого герпеса. А им заражено почти всё цивилизованное человечество.

Как отличить герпес 1 и 2 типа от дерматита Дюринга?

Во-первых, локализация высыпаний – у больных герпесом это почти всегда носогубной треугольник, половые органы.
Во-вторых, при герпесе отсутствует полиморфизм.
В-третьих, анализ на иммуноглобулины при герпесе покажет повышенные Ig G и M, а при дерматите Дюринга – Ig A.

Всем пациентам лучше соблюдать клинические рекомендации врача и не пренебрегать назначенным курсом лечения, даже если симптоматика слабая. Ведь следующее обострение может оказаться в разы сильнее. А самое главное – это личные самонаблюдения и самообразование пациента в вопросе его заболевания.

Заключение

Несмотря на неизлечимый, хронически-рецидивирующий характер, описанную болезнь вполне может сочетаться с нормальной, комфортной жизнью. Грамотно до конца проведённый курс лечения при обострении и последующая профилактика с высокой степенью вероятности превратит дерматит Дюринга лишь в «сезонные покраснения».

Заболевания кожи, имеющие аутоиммунный характер и сопровождающиеся появлением сыпи на эпидермисе, являются причиной повышенного дискомфорта. причиняют физические неудобства, а в некоторых случаях, возникновение патологии влечет за собой развитие комплексов или даже социофобии. Дюринга дерматит – один из видов дерматита, изучением особенностей которого занимался филадельфийский врач Л.А.Дюринг в конце 19 века, чем и обосновано наименование недуга.

Дополнительная информация! Точные причины возникновения Дюринга дерматоза на данный момент науке не известны, однако согласно статистике недугу более подвержены мужчины в возрасте от 16 до 60 лет.

Герпетиформный дерматит Дюринга в случае своевременного обращения к и назначения соответствующего терапевтического курса поддается лечению, более того, продолжительность ремиссий может достигать нескольких месяцев или даже года.

В статье представлена информация о причинах возникновения дерматита герпетиформного, его признаках и симптомах, местах локализации заболевания, формах патологии. Ознакомившись с материалом, вы получите исчерпывающую информацию о методах диагностики герпесного дерматита, эффективных способах традиционного и альтернативного лечения.

Помимо этого, вы узнаете, какая диета при дерматите Дюринга рекомендуется диетологами и дерматологами, а также употребление каких продуктов желательно исключить из рациона в случае проявления заболевания и с целью его профилактики.

Герпетиформный дерматит Дюринга: фото, особенности, клиническая картина заболевания

Герпетиформный дерматит (фото) возникает в виде сыпи на кожных покровах пациента, появление которой сопровождается жжением и зудом в местах повреждения. По внешним признакам сыпь похожа на герпес, поэтому заболевание нередко трактуют как герпесный дерматит (фото).

Выделяют несколько основных видов заболевания:

везикулезный дерматит;
папулезный;
уртикароподобный;
буллезный.

Дерматоз Дюринга (фото) относят к числу хронических заболеваний, которым свойственны сезонные обострения и спады. Патология имеет рецидивирующий характер. Высыпания обычно образуют на кожных покровах своеобразные гирлянды, полукольца и кольца.

Причины проявления везикулярного дерматита

Установить точную причину развития патологии, к сожалению, практически невозможно, однако, учитывая аутоиммунный характер заболевания, можно сказать, что, как правило, толчком для проявления недуга является дисфункция иммунной системы. Второй по значимости причиной возникновения дерматита герпетиформного является генетическая предрасположенность организма к подверженности заболеванию.

Обратите внимание! Согласно статистике в группе риска находятся пациенты, родители которых страдают или страдали от проявлений недуга.

Помимо генетических особенностей и нарушений в работе иммунной системы, существует ряд других факторов, способствующих развитию болезни:

Дерматит симптомы Дюринга:

общее ухудшение самочувствия пациента;
повышение температурных показателей;
слабость, покалывание кожи;
появление сыпи в виде наполненных жидкостью пузырей на эпидермисе;
жжение в местах поражения, зуд.

Чаще всего высыпание (везикула) появляется в таких местах:

зона лопаток;
плечи;
поясничная область;
ягодицы;
складки на руках и ногах.

Практически никогда везикула не появляется на стопах и ладонях.

Этапы развития заболевания:

появление на коже прозрачных везикул, наполненных жидкостью;
помутнение жидкости в пузырьках, после чего следует вскрытие папулезных образований;
появление мокнутий.

Как правильно диагностировать везикулезный дерматит?

Диагностировать заболевание вы можете самостоятельно, однако для снижения симптоматики и достижения ремиссии, необходимо обратиться к опытному дерматологу. Врач поможет установить причину недуга, а также назначит соответствующее лечение.

Диагностика дерматита Дюринга осуществляется с помощью таких методов:

осмотр пациента;
йодная проба Ядассона. Данный метод предполагает наложение пропитанного йодом компресса на пораженный участок на сутки. Если на исследуемом участке появятся папулы, диагноз подтвержден;
анализ крови на содержание эозинофилов;
гистологическое исследование пораженного дерматитом эпидермиса;
проведение мероприятий, целью которых является выявление нарушений в работе щитовидки.

Чтобы исключить вероятность образования раковой опухоли, пациентам преклонного возраста назначают проведение дополнительных мер диагностики, в частности ультразвуковое исследование, рентген и КТ.

Герпетиформный дерматит Дюринга лечение

Средства традиционной медицины

Традиционные методики предполагают использование:

медикаментов сульфоновой группы, в частности Дапсона, Диуцифона, Авлосульфона (на начальных стадиях развития патологии);
кортикостероидов при тяжелых формах заболевания (Преднизолон и Дексаметазон);
антигистаминных средств для снятия жжения и зуда (Кларитин);
наружных средств (мазей, аэрозолей, кремов, зеленки);
теплых ванн на основе марганцовки. Данный способ помогает предотвратить развитие инфекции, снимает воспаление.

Как преодолеть герпетический везикулярный дерматит с помощью народных методов лечения?

Народные рецепты:

мазь на основе нутряного свиного жира (2/3) и лечебной травы красавки (1/3). Жир следует растопить и перемешать с предварительно порезанной на мелкие части травой. Образовавшаяся смесь томится в духовке, после чего процеживается. Наносить мазь следует на пораженные участки каждый день;
травяной настой из календулы, можжевельника, крапивы, тысячелетника и пижмы. Основа настоя – водка (пол-литра); Настаивать целительный состав рекомендуется на протяжении 10 дней, после чего следует обтирать ним очаги поражения.

Советы диетолог, список продуктов нежелательных к употреблению

Чтобы предотвратить герпетический дерматит у детей и взрослых, следует придерживаться лечебной диеты. Для этого необходимо исключить из рациона следующие продукты:

мучное, а также блюда, содержащие солод, в частности пиво и квас;
бобы;
капусту;
сладости, такие как мороженое и изделия из шоколада;
кофезаменители;
некоторые колбасные изделия, содержащие хлебные компоненты.

Осложнения дерматита Дюринга фото

В случае отсутствия своевременного и профессионального лечения есть вероятность развития осложнений, которые обычно имеют инфекционное выражение.

Дерматит Дюринга не относится к числу сложных заболеваний, поэтому при соблюдении рекомендаций врача-дерматолога и следовании диеты избавиться от его симптомов вполне возможно. Этому способствует потребление продуктов природного происхождения, фруктов, овощей, зелени, натурального чая и минеральных вод без йода. Особенно этих рекомендаций необходимо придерживаться, если поражению подвержен ребенок.

Видео про дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Этиология и эпидемиология

Герпетиформный дерматит (ГД) – редкий дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость ГД колеблется от 0,4 до 3,5 случаев на 100 000 населения в год, распространенность – от 1,2 до 75,3 случаев на 100 000 населения. Обычно заболевание начинается в возрасте 30– 40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте.

Мужчины болеют чаще женщин; соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1. По данным официальных государственных статистических наблюдений, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД.

К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие:

после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLA DQ2 или HLA DQ8 на антиген-презентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
IgA антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи, и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы болезни Дюринга

Наблюдаемая иногда мономорфность высыпаний позволила выделить ряд клинических форм ГД:

буллезная;
герпесоподобная;
трихофитоидная;
строфулезная.

Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением со сменой рецидивов периодами медикаментозных или спонтанных полных ремиссий продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. Спонтанные ремиссии возможны у 10– 25% больных.

Для ГД характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах, сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.

Диагностика болезни Дюринга

Диагноз основывается на анализе анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
исследование сыворотки крови методом ИФА:
- определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
- определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.

Для оценки общего состояния больного и выявления ассоциированных с ГД заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:

биопсии тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога);
определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови);
скрининга на другие аутоиммуные заболевания:
- определение содержания неспецифических антител в крови: антител к тиреопероксидазе (обнаруживаются приблизительно у 20% больных ГД) и к париетальным клеткам желудка (у 10–25% больных ГД), антинуклеарных антител;
- тестирование для выявления заболеваний щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3) в крови, общего тироксина (Т4) в сыворотке крови);
- типирование на антигены гистосовместимости второго типа (HLA II): DQ2, DQ

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, многоформной эритемой, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.

Буллезный пемфигоид Левера отличается от герпетиформного дерматита отсутствием интенсивного зуда, группировки пузырей, локализацией высыпаний в складках тела. При исследовании биоптатов кожи больных буллезным пемфигоидом методом прямой иммунофлюоресценции вдоль базальной мембраны выявляются иммуноглобулины класса G.

Вульгарная пузырчатка. Первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ. Больных беспокоят боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки – гиперсаливация и специфический запах изо рта. Через 3–12 месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток). На слизистых оболочках их появление иногда остается незамеченным, поскольку покрышки пузырей – тонкие, быстро вскрываются, образуя длительно незаживающие болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью, имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшением общего состояния, присоединением вторичной инфекции, развитием интоксикации и смертельным исходом. Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на видимо здоровой коже вдали от очага поражения.

При многоформной экссудативной эритеме наряду с пятнами и папулами могут возникать пузырьки, пузыри, волдыри. На слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий. По периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги. Высыпания появляются в течение 10–15 дней и могут сопровождаться ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры. Затем в течение 2–3 недель они постепенно регрессируют, не оставляя рубцов; на их месте может наблюдаться пигментация.

Лечение болезни Дюринга

Цели лечения:

прекращение появления новых высыпаний;
эпителизация эрозий;
достижение и поддержание ремиссии;
повышение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе.

Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности.

В случае возникновения нежелательных явлений во время терапии дапсоном или его неэффективности может назначаться сульфасалазин. На фоне терапии сульфасалазином могут отмечаться реакции гиперчувствительности, гемолитическая анемия, протеинурия и кристаллурия. Для контроля нежелательных явлений терапии препаратом назначаются клинический анализ крови и общий анализ мочи, которые проводят перед началом терапии и ежемесячно первые 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев. Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.

Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны.

Диета при болезни Дюринга

Из рациона должны быть полностью устранены пшеница, ячмень, рожь, овес и другие злаки. Также необходимо исключить продукты, содержащие йод (продукты моря, фейхоа, хурма и др.).

Безглютеновая диета приводит к регрессу высыпаний через 1–2 года, однако герпетиформный дерматит неизменно рецидивирует в течение 12 недель после повторного поступления глютена с пищей, в связи с чем пациенты должны пожизненно придерживаться диеты. Только у 10–20% больных развивается иммунная толерантность, и появляется возможность придерживаться обычной диеты после нескольких лет строгой безглютеновой диеты; это наиболее часто наблюдается в случаях начала заболевания в детском возрасте и у пациентов, получавших дапсон.

Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени приводит к уменьшению потребности в лекарствах, снижению риска развития лимфом кишечника, разрешению кожных высыпаний и симптомов энтеропатии/мальабсорбции.

Методы лечения болезни Дюринга:

Системная терапия

дапсон
сульфасалазин

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут применяться для контроля зуда, чередуясь при необходимости каждые 10 дней:

клемастин 1 мг
хлоропирамин 25 мг
лоратадин 10 мг
мебгидролин 50–200 мг

При выраженном зуде показано парентеральное введение антигистаминных препаратов:

клемастин 2 мг
хлоропирамин 20–40 мг

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты

Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения:

клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем
триамцинолон 0,1% мазь
бетаметазон 0,01% мазь

Обработка пузырей и эрозий:

Область пузырей, эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей, при наличии вторичной инфекции – аэрозолями, содержащими глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты. На эрозии в области слизистой оболочки полости рта наносят антисептические растворы для полосканий.

Особые ситуации

Болезнь Дюринга — лечение детей

Показания к госпитализации

отсутствие эффекта от лечения, проводимого в амбулаторных условиях;
появление новых высыпаний;
наличие вторичного инфицирования в очагах поражения.

Требования к результатам лечения

регресс высыпаний;
эпителизация эрозий;
исчезновение зуда.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае отсутствия эффекта от терапии дапсоном в дозировке 1 мг на кг массы тела в сутки дозировка препарата может быть повышена до 150–200 мг в сутки кратким курсом или может быть назначена терапия сульфасалазином перорально.

Профилактика болезни Дюринга

Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95