Akut kolecystit. Calculous cholecystit: tecken, behandling, diet. Differentialdiagnos av calculous cholecystit Akut calculous cholecystit differentialdiagnos

Stora svårigheter uppstår vid differentiering av akut kolecystit och akut pankreatit, förmodligen för att båda dessa sjukdomar är relaterade till varandra: akut pankreatit uppstår ofta som en konsekvens av kolelitiasis, kronisk kolecystit och galldyskinesi. Detta kan också underlättas av närvaron av en gemensam kanal mellan gallvägarna och pankreaskanalen, vilket kan leda till återflöde av galla in i den senare. Således kan en sjukdom i ett organ involvera ett annat i den patologiska processen - kolecystopankreatit eller enzymatisk kolecystit utvecklas på grund av utvecklingen av akut pankreatit.

Både akut kolecystit och akut pankreatit börjar med intensiv, konstant smärta i övre delen av buken. Vid akut pankreatit är smärtan så intensiv att den i vissa fall kan orsaka chock; Oftare är smärtan lokaliserad i epigastriska regionen, där man även kan känna infiltrationen längs körteln (Cuneos symptom), i vänster hypokondrium, ländryggen till vänster, eller ha en gördelkaraktär utan specifik bestrålning. Vid akut kolecystit är smärtan också lokaliserad i epigastriska regionen och i höger hypokondrium (upp till 92,4% av fallen) och strålar ut till höger brösthalva, höger skulderblad och axel. I båda fallen åtföljs smärtan av upprepade kräkningar, särskilt efter att ha ätit, med en mer uttalad frekvens vid akut pankreatit, vilket inte ger lindring för patienten. Rastlöst beteende.

Utseende av gulsot karakteristisk för komplicerad kolecystit, som uppstår med närvaron av stenar i den gemensamma gallgången, såväl som skador på bukspottkörteln, vilket leder till komprimering av gallgångarna.

Kroppstemperatur i båda sjukdomarna kan det vara inom normala gränser eller låggradigt.

Uppblåsthet kan förekomma med båda sjukdomarna, men med akut pankreatit är det något vanligare och upptäcks i den övre halvan av buken eller i området av den tvärgående tjocktarmen. Buken vid dessa sjukdomar är vanligtvis mjuk, men i destruktiva former kan spänningar i musklerna i den främre bukväggen upptäckas: vid kolecystit - i höger hypokondrium eller höger bukhalva, vid akut pankreatit - i form av tvärgående muskelmotstånd i epigastriet (Kerthes symptom). Att känna till symptomen som är karakteristiska för varje sjukdom kan hjälpa till vid differentialdiagnos.

Akut kolecystit kännetecknas av positiva symtom på Ortner-Grekov, hostimpuls, Zakharin och lumbal senutrymme till höger. För att fastställa diagnosen akut pankreatit är det viktigt att fastställa de positiva symtomen på Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin och bestämma smärta i vänster hypokondrium när man knackar på den vänstra kustbågen med kanten av handflatan vid utandning. Följande observation visar svårigheterna med differentialdiagnos.

Patient A., 50 år, fördes till kliniken 12 timmar efter sjukdomsdebut med diagnosen akut pankreatit. Patienten klagade över svår smärta i den epigastriska regionen. Anamnesen avslöjade upprepade upprepningar av sådana attacker. Bestrålning av smärta till höger skulderblad noterades.

Vid inläggningen var kroppstemperaturen 38,6°C, puls 86 slag/min, rytmisk; Blodtryck 140/85 mm Hg. Konst. Objektivt sett var det smärta vid palpation i epigastriska regionen och höger hypokondrium, positiva symtom på Ortner, Murphy, Desjardins.

Blodprov: leukocyter 13300, eosinofiler 2%, band 3%, segmenterade 62%, lymfocyter 26%, monocyter 7%, ESR 8 mm/timme. Urindiastas 512 enheter. Urinanalys är omärkligt.

Diagnos: exacerbation av kronisk kolecystit, pankreatit.

Konservativ behandling genomfördes. Under observation noterade patienten måttlig muskelspänning i höger hypokondrium, smärta där såväl som vid gallblåsan. Positiva symtom på Ortner, hostimpuls, lumbal senutrymme till höger, Shchetkin - Blumberg avslöjades.

Med diagnosen akut destruktiv cholecystit opererades patienten. En undersökning av bukhålan avslöjade akut flegmonös-gangrenös kolecystit. Kolecystektomi och dränering av bukhålan utfördes. Under den postoperativa perioden noterades suppuration av det postoperativa såret. Resultatet är återhämtning.

En ökning av amylas i blod och urin, även om det inte är ett patognomoniskt tecken på akut pankreatit, eftersom det också kan förekomma vid andra sjukdomar i bukorganen - akut kolecystit, akut blindtarmsinflammation, peritonit, perforerat magsår på grund av sekundära förändringar i bukspottkörteln , är fortfarande konstant bestämd vid akut pankreatit, med undantag för pankreatisk nekros, då deras innehåll kan vara inom normala gränser eller till och med minskat, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken.

Diagnos av akuta inflammatoriska sjukdomar i bukorganen. A.K. Arseny., 1982.

Svårigheter att diagnostisera uppstår i det atypiska sjukdomsförloppet, när det inte finns någon parallellitet mellan patomorfologiska förändringar i gallblåsan och kliniska manifestationer, såväl som i komplikationen av akut kolecystit med obegränsad peritonit, när, på grund av allvarlig förgiftning och den diffusa naturen av buksmärtor, är det omöjligt att bestämma källan till peritonit.

Diagnostiska fel vid akut kolecystit förekommer i 12-17% av fallen. Felaktiga diagnoser kan innefatta diagnoser av akuta sjukdomar i bukorganen, såsom akut blindtarmsinflammation, perforerat mag- eller duodenalsår, akut pankreatit, tarmobstruktion och andra. Ibland ställs diagnosen akut kolecystit med högersidig pleuropneumoni, paranefrit, pyelonefrit. Fel vid diagnos leder till fel val av behandlingsmetod och försenade kirurgiska ingrepp.

Oftast diagnostiseras i det prehospitala skedet istället för akut kolecystit, akut blindtarmsinflammation, tarmobstruktion och akut pankreatit. Anmärkningsvärt är att när patienter remitteras till sjukhus uppstår diagnostiska fel oftare i den äldre åldersgruppen (10,8 %) jämfört med gruppen av patienter under 60 år.

Fel av detta slag som görs i det prehospitala skedet, medför som regel inga speciella konsekvenser, eftersom var och en av diagnoserna ovan är en absolut indikation för akut sjukhusvistelse av patienter på ett kirurgiskt sjukhus. Men om en sådan felaktig diagnos bekräftas på sjukhuset kan detta vara orsaken till allvarliga taktiska och tekniska missräkningar (felaktigt valt kirurgiskt tillvägagångssätt, felaktigt avlägsnande av den sekundärt modifierade vermiforma bilagan, etc.). Det är därför som differentialdiagnostik mellan akut kolecystit och kliniskt liknande sjukdomar är av särskild praktisk betydelse.

Att skilja akut kolecystit från akut blindtarmsinflammation i vissa fall är en ganska svår klinisk uppgift. Differentialdiagnosen är särskilt svår när gallblåsan ligger lågt och dess inflammation simulerar akut blindtarmsinflammation eller, omvänt, när blindtarmen är lokaliserad hög (subhepatisk) akut blindtarmsinflammation är kliniskt lik på många sätt akut kolecystit.

Vid undersökning av patienter bör man ta hänsyn till att akut kolecystit oftast drabbar patienter i den äldre åldersgruppen. I anamnesen har patienter med akut kolecystit ofta upprepade smärtattacker i höger hypokondrium med karakteristisk bestrålning, och i vissa fall direkta indikationer på kolelitiasis. Smärta vid akut blindtarmsinflammation är inte lika intensiv som vid akut kolecystit och strålar inte ut till höger axelgördel, axel och scapula. Allmäntillståndet hos patienter med akut kolecystit är, allt annat lika, vanligtvis mer allvarligt. Kräkningar vid akut blindtarmsinflammation är engångsföreteelser, vid akut kolecystit upprepas det. Palpationsundersökning av buken gör att vi kan identifiera lokaliseringen av smärta och spänningar i musklerna i bukväggen som är karakteristisk för var och en av dessa sjukdomar. Närvaron av en förstorad och smärtsam gallblåsa eliminerar helt diagnostiska tvivel.

Det finns mycket gemensamt i de kliniska manifestationerna av akut kolecystit och akut pankreatit: anamnestiska indikationer på kolelitiasis, akut sjukdomsdebut efter ett dietfel, lokalisering av smärta i övre delen av buken, upprepade kräkningar. Utmärkande kännetecken för akut pankreatit är: smärtans bindningskaraktär, skarp smärta i den epigastriska regionen och mycket mindre uttalad i höger hypokondrium, frånvaro av förstoring av gallblåsan, diastasuri, svårighetsgraden av patientens allmänna tillstånd, vilket är särskilt karakteristiskt för pankreatisk nekros.

Eftersom upprepade kräkningar observeras vid akut kolecystit, och det ofta finns symtom på tarmpares med uppblåsthet och avföringsretention, kan akut obstruktiv tarmobstruktion misstänkas. Det senare kännetecknas av smärtans krampa karaktär med en lokalisering som är okarakteristisk för akut kolecystit, resonerande peristaltik, "stänkljud", positivt Vals tecken och andra specifika tecken på akut tarmobstruktion. Av avgörande betydelse vid differentialdiagnosen är en undersökningsfluoroskopi av bukhålan, som gör det möjligt att identifiera utvidgning av tarmslingor (symptom på ”organrör”) och vätskenivåer (Kloiber-koppar).

Den kliniska bilden av ett perforerat sår i magsäcken och tolvfingertarmen är så karakteristisk att det sällan behöver skiljas från akut kolecystit. Undantaget är täckt perforering, särskilt om det kompliceras av bildandet av en subhepatisk abscess. I sådana fall bör man ta hänsyn till en historia av sår, den mest akuta uppkomsten av sjukdomen med "dolk" smärta i epigastriet och frånvaron av kräkningar. Betydande diagnostisk hjälp ges genom röntgenundersökning, vilket gör det möjligt att identifiera förekomsten av fri gas i bukhålan.

Njurkolik, såväl som inflammatoriska sjukdomar i höger njure och perinefri vävnad (pyelonefrit, paranefrit, etc.) kan åtföljas av smärta i höger hypokondrium och simulerar därför den kliniska bilden av akut kolecystit. I detta avseende, när man undersöker patienter, är det nödvändigt att uppmärksamma den urologiska historien, noggrant undersöka njurområdet, och i vissa fall finns det ett behov av att använda en riktad studie av urinsystemet (urinalys, utsöndringsurografi, kromocystoskopi, etc.).

Instrumentell diagnos av akut kolecystit

Att minska frekvensen av felaktiga diagnoser vid akut kolecystit är en viktig uppgift inom praktisk kirurgi. Det kan endast lösas framgångsrikt med den utbredda användningen av moderna diagnostiska metoder som ultraljud, laparoskopi och retrograd kolangiopankreatografi (RPCP).

Ekotecken på akut kolecystit inkluderar förtjockning av gallblåsans vägg och en ekonegativ kant runt den (fördubbling av väggen) (Fig. 9).

Ris. 9. Ultraljudsbild av akut kolecystit. Synlig förtjockning av gallblåsans vägg (mellan svart och vit pil) och en liten mängd vätska runt den (enkel vit pil)

Den höga diagnostiska noggrannheten hos laparoskopi för "akut buk" gör att metoden kan användas i stor utsträckning för differentialdiagnostiska ändamål. Indikationer för laparoskopi för akut kolecystit är följande:

1. Osäkerhet om diagnosen på grund av den ofullständiga kliniska bilden av akut kolecystit och oförmågan att fastställa orsaken till den "akuta buken" med andra diagnostiska metoder.

2. Svårigheter att med kliniska metoder bestämma svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar i gallblåsan och bukhålan hos patienter med hög grad av kirurgisk risk.

3. Svårigheter att välja behandlingsmetod (konservativ eller kirurgisk) med en ”suddig” klinisk bild av akut kolecystit.

Att utföra laparoskopi enligt indikationer hos patienter med akut kolecystit gör det inte bara möjligt att klargöra diagnosen och djupet av patomorfologiska förändringar i gallblåsan och förekomsten av peritonit, utan också att korrekt lösa behandlings- och taktiska problem. Komplikationer under laparoskopi är extremt sällsynta.

När akut kolecystit kompliceras av obstruktiv gulsot eller kolangit är det viktigt att före operationen ha korrekt information om orsakerna till deras utveckling och graden av obstruktion av gallgångarna. För att få denna information utförs RPCG genom att kanylera den stora duodenala nippeln under kontroll av ett duodenoskop (Fig. 10, 11). RPCG bör utföras i varje fall av akut kolecystit, som uppstår med uttalade kliniska tecken på försämrat utflöde av galla till tarmen. Om en kontraststudie genomförs framgångsrikt är det möjligt att identifiera gallgångsstenar, bestämma deras placering och nivån av blockering av kanalen och bestämma omfattningen av förträngning av gallgången. Genom att bestämma arten av patologin i gallgångarna med hjälp av den endoskopiska metoden kan du korrekt lösa frågor om tidpunkten för operationen, volymen av kirurgiskt ingrepp på de extrahepatiska gallgångarna, samt möjligheten att utföra endoskopisk papillotomi för att eliminera orsaker. orsakar obstruktiv gulsot och kolangit.

Vid analys av kolangiopankreatogram är det svårast att korrekt tolka tillståndet för den terminala delen av den gemensamma gallgången på grund av möjligheten att falska tecken på dess skada uppträder på röntgenbilder. Oftast diagnostiseras cikatricial stenos i den stora duodenala bröstvårtan av misstag, medan röntgenbilden av stenos kan orsakas av funktionella skäl” (svullnad i bröstvårtan, ihållande sfinkterospasm). Enligt våra uppgifter görs en felaktig diagnos av organisk stenos av den stora duodenala papillen i 13% av fallen. En felaktig diagnos av bröstvårtstenos kan leda till felaktiga taktiska åtgärder För att undvika onödiga kirurgiska ingrepp på den stora duodenala bröstvårtan måste den endoskopiska diagnosen stenos verifieras under operationen med hjälp av en optimal uppsättning av intraoperativa studier.

Ris. 10. RPCG är normalt. PP - pankreaskanal; G - gallblåsa; O - vanlig leverkanal

Ris. 11. RPCG. En sten i den gemensamma gallgången visualiseras (markerad med en pil).

För att förkorta den preoperativa perioden hos patienter med obstruktiv gulsot och kolangit, utförs endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi den första dagen efter att patienterna lagts in på sjukhuset.

Terapeutisk taktik för akut kolecystit

Huvudbestämmelserna om terapeutisk taktik för akut kolecystit utvecklades vid VI och kompletterades vid XV plenums i styrelsen för All-Union Society of Surgeons (Leningrad, 1956 och Chisinau, 1976). Enligt dessa bestämmelser bör kirurgens taktik för akut kolecystit vara aktiv och förväntansfull. Vänta-och-se-metoden anses vara felaktig, eftersom önskan att lösa den inflammatoriska processen med konservativa åtgärder leder till allvarliga komplikationer och försenade operationer.

Principerna för aktiv förväntansbehandlingstaktik är följande.

1. Indikationer för akut kirurgi, som utförs under de första 2-3 timmarna från ögonblicket för sjukhusvistelse av patienten, är gangrenös och perforerad cholecystit, såväl som cholecystit komplicerad av diffus eller diffus peritonit.

2. Indikationer för akut operation, som utförs 24-48 timmar efter patientens inläggning på sjukhuset, är avsaknad av effekt av konservativ behandling medan symtom på förgiftning och lokala peritoneala fenomen kvarstår, samt fall av ökande allmän berusning och utseende av symtom på peritoneal irritation, vilket indikerar om progressionen av inflammatoriska förändringar i gallblåsan och bukhålan.

3. I frånvaro av symtom på förgiftning och lokala peritoneala fenomen behandlas patienter konservativt. Om det, som ett resultat av konservativa åtgärder, är möjligt att stoppa inflammatoriska fenomen i gallblåsan, avgörs frågan om operation hos dessa patienter individuellt efter en omfattande klinisk undersökning, inklusive röntgenundersökning av gallgångarna och mag-tarmkanalen. Kirurgisk intervention i denna kategori av patienter utförs under den "kalla" perioden (tidigare än 14 dagar från sjukdomens början), som regel utan att släppa ut patienter från sjukhuset.

Av de listade indikationerna följer att den konservativa behandlingsmetoden endast kan användas för den katarrala formen av kolecystit och i fall av flegmonös kolecystit som förekommer utan peritonit eller med milda tecken på lokal peritonit. I alla andra fall ska patienter med akut kolecystit opereras akut eller akut.

Framgången för operation för akut kolecystit beror till stor del på kvaliteten på preoperativ förberedelse och den korrekta organisationen av själva operationen. Vid akut operation behöver patienter kortvarig intensiv terapi som syftar till att avgifta kroppen och korrigera metabola störningar. Preoperativ förberedelse bör inte ta mer än 2-3 timmar.

Akutkirurgi utförd för akut kolecystit har sina skuggsidor, som är förknippade med otillräcklig undersökning av patienten före operation och oförmåga, särskilt på natten, att genomföra en fullständig undersökning av gallgångarna. Som ett resultat av ofullständig undersökning av gallgångarna, ses stenar och strikturer i den stora duodenala bröstvårtan, vilket sedan leder till återfall av sjukdomen. I detta avseende är det tillrådligt att utföra akuta operationer för akut cholecystit på morgonen och dagtid, när det är möjligt för en kvalificerad kirurg att delta i operationen och använda speciella metoder för att diagnostisera lesioner i gallgångarna under operationen. När patienterna läggs in på natten och inte behöver opereras omedelbart, behöver de få intensiv infusionsbehandling under de återstående timmarna av natten.

Konservativ behandling av akut kolecystit

Att utföra konservativ terapi fullt ut och i de tidiga stadierna av sjukdomen gör det vanligtvis möjligt att stoppa den inflammatoriska processen i gallblåsan och därigenom eliminera behovet av brådskande kirurgiskt ingrepp, och i fallet med en lång period av sjukdomen, att förbereda patienten för operation.

Konservativ terapi, baserad på patogenetiska principer, inkluderar en uppsättning terapeutiska åtgärder som syftar till att förbättra utflödet av galla i tarmarna, normalisera störda metaboliska processer och återställa den normala funktionen hos andra kroppssystem. Komplexet av behandlingsåtgärder måste inkludera:

fasta i 2-3 dagar;

lokal hypotermi - applicering av ett ispaket till området för höger hypokondrium;

magsköljning medan illamående och kräkningar kvarstår;

förskrivning av kramplösande medel (atropin, platifyllin, no-spa eller papaverin) genom injektion;

antihistaminterapi (difenhydramin, pipolfen eller suprastin);

antibakteriell terapi. För antibakteriell terapi bör läkemedel användas som kan verka mot etiologiskt signifikanta mikroorganismer och tränga väl in i gallan.

Ceftriaxon 1-2 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Cefopirazon 2-4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Ampicillin/sulbaktam 6 g/dag;

Amoxicillin/klavulanat 3,6-4,8 g/dag;

Gentamicin eller tobramycin 3 mg/kg per dag + ampicillin 4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Cefepime 4 g/dag + metronidazol 1,5-2 g/dag;

Fluorokinoloner (ciprofloxacin mg intravenöst) + metronidazol 1,5-2 g/dag;

för att korrigera försämrade metaboliska processer och avgiftning, administreras 1,5-2 liter infusionsmedier intravenöst: Ringer-Locke lösning eller laktasol - 500 ml, glukos-novokainblandning - 500 ml (novokainlösning 0,25% - 250 ml och 5% glukoslösning - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% glukoslösning - 300 ml tillsammans med 2% kaliumkloridlösning - 200 ml, proteinberedningar - kaseinhydrolysat, aminopeptid, alvesin och andra;

ordinera vitaminer B, C, kalciumtillskott;

Med hänsyn till indikationerna används glykosider, kokarboxylas, panangin, aminofyllin och antihypertensiva läkemedel.

Receptet av smärtstillande medel (promedol, pantopon, morfin) för akut kolecystit anses oacceptabelt, eftersom smärtlindring ofta jämnar ut bilden av sjukdomen och leder till att ögonblicket för perforering av gallblåsan ser ut.

En viktig komponent i behandlingen för akut kolecystit är blockaden av leverns runda ligament med en 0,25% lösning av novokain i mängden ml. Det lindrar inte bara smärta, utan förbättrar också utflödet av infekterad galla från gallblåsan och gallgångarna på grund av att "öka sammandragningsförmågan i blåsan och lindra spasm i sfinktern i Oddi. Återställande av dräneringsfunktionen i gallblåsan och tömning av den från purulent gallan bidrar till den snabba sättningen av den inflammatoriska processen.

Kirurgisk behandling av akut kolecystit

Kirurgiska tillvägagångssätt. För att komma åt gallblåsan och extrahepatiska gallgångar har många snitt i den främre bukväggen föreslagits, men de vanligaste är snitten Kocher, Fedorov, Cherny och laparotomi i övre mittlinjen.

Operationens omfattning. Med akut cholecystit bestäms det av patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och närvaron av samtidiga förändringar i de extrahepatiska gallgångarna. Beroende på dessa omständigheter kan operationens karaktär bestå av kolecystostomi eller kolecystektomi, som, om så är indicerat, kompletteras med koledokotomi och extern dränering av gallgångarna eller skapandet av en biliodigestiv anastomos.

Det slutliga beslutet om omfattningen av det kirurgiska ingreppet fattas efter en noggrann inspektion av de extrahepatiska gallgångarna, som utförs med enkla och tillgängliga forskningsmetoder (inspektion, palpation, sondering genom stumpen av den cystiska kanalen eller den öppnade gemensamma gallgången ), inklusive intraoperativ kolangiografi. Genom att utföra intraoperativ kolangiografi kan man på ett tillförlitligt sätt bedöma gallgångarnas tillstånd, deras placering, bredd, närvaro eller frånvaro av stenar och förträngningar. Baserat på kolangiografiska data argumenteras intervention på den gemensamma gallgången och valet av en metod för att korrigera dess skada.

Kolecystektomi. Avlägsnande av gallblåsan är huvudingreppet för akut kolecystit, vilket leder till fullständig återhämtning av patienten. Denna operation utfördes första gången av K. Langenbuch 1882. Två metoder för kolecystektomi används - "från nacken" och "från botten". Metoden att ta bort gallblåsan "från nacken" har otvivelaktiga fördelar (Fig. 12).

Differentialdiagnos av akut kolecystit

Bild från lori.ru

Akut kolecystit särskiljs från akut inflammation i bukspottkörteln, njurkolik, perforerat sår i magen och tolvfingertarmen eller blindtarmsinflammation.

Njurkolik skiljer sig från akut kolecystit genom att den orsakar akut smärta i ländryggen. Denna smärta strålar ut till underlivet och låren. Samtidigt finns det ett brott mot urinering. Med njurkolik stiger inte temperaturen, leukocytos registreras inte. Ett urinprov visar förekomsten av bildade blodkomponenter och salter. Det finns inga symtom på peritoneal irritation, men Pasternatskys symptom upptäcks.

Akut blindtarmsinflammation med en hög placering av blindtarmen kan provocera fram akut kolecystit. Skillnaden mellan akut kolecystit och akut blindtarmsinflammation är att med det uppstår kräkningar av galla, och smärtan strålar ut till höger skulderblad och axelområdet. Dessutom, med blindtarmsinflammation, upptäcks inte Mussi-Georgievsky-symptomet. Diagnosen förenklas genom närvaron av information i sjukdomshistorien om att patienten har gallsten. Till skillnad från akut kolecystit är akut blindtarmsinflammation allvarligare, med den snabba utvecklingen av peritonit.

I vissa fall är ett perforerat sår i magen och tolvfingertarmen förklädd som akut kolecystit. Men vid akut kolecystit, till skillnad från sår, innehåller sjukdomshistorien vanligtvis indikationer på gallsten.

Akut kolecystit kännetecknas av kräkningar som innehåller galla och smärta som strålar ut till andra delar av kroppen. Inledningsvis är smärtan lokaliserad i höger hypokondrium, ökar gradvis och feber börjar.

Dolda perforerade sår börjar akut. Under de första timmarna av sjukdomen blir musklerna i den främre bukväggen mycket spända. Patienten klagar på lokal smärta i den högra höftbensregionen på grund av att innehållet i magen läcker in i hålrummet. Liknande fenomen observeras inte vid akut kolecystit. Dessutom, vid akut kolecystit, kvarstår levermatthet.

Akut pankreatit kännetecknas av ökande förgiftning, snabb hjärtslag och tarmpares - detta är dess största skillnad från akut kolecystit. Smärtsamma förnimmelser observeras huvudsakligen i vänster hypokondrium eller ovanför magen, och har en gördelkaraktär. Smärta på grund av inflammation i bukspottkörteln åtföljs ofta av kraftiga kräkningar. Skillnaden mellan akut pankreatit och akut kolecystit är mycket svår, så diagnos måste utföras i en slutenvårdsmiljö.

Differentialdiagnos

Akut kolecystit skiljer sig från följande sjukdomar:

1) Akut blindtarmsinflammation. Vid akut blindtarmsinflammation är smärtan inte så intensiv och, viktigast av allt, strålar den inte ut till höger axel, höger skulderblad, etc. Akut blindtarmsinflammation kännetecknas också av migration av smärta från epigastrium till höger höftbensregion eller genom hela buken med kolecystit är smärtan exakt lokaliserad i höger hypokondrium; kräkningar med blindtarmsinflammation är engångsföreteelser. Typiskt avslöjar palpation en förtjockad konsistens av gallblåsan och lokal spänning i bukväggens muskler. Ortners och Murphys symtom är ofta positiva.

2) Akut pankreatit. Denna sjukdom kännetecknas av smärta och skarp smärta i epigastriet. Ett positivt Mayo-Robson-tecken noteras. Patientens tillstånd är karakteristiskt allvarligt, han intar en påtvingad ställning. Nivån av diastas i urin och blodserum är av avgörande betydelse för diagnosen siffror över 512 enheter är avgörande. (i urin).

Med stenar i pankreaskanalen är smärtan vanligtvis lokaliserad i vänster hypokondrium.

3) Akut tarmobstruktion. Vid akut tarmobstruktion är smärtan krampande och icke-lokaliserad. Det finns ingen ökning av temperaturen. Förbättrad peristaltik, ljudfenomen ("stänkljud") och radiologiska tecken på obstruktion (Kloiber-koppar, arkader, symtom på pinnateness) saknas vid akut kolecystit.

4) Akut obstruktion av mesenteriska artärerna. Med denna patologi uppstår svår smärta av konstant karaktär, men vanligtvis med distinkt intensifiering, och är mindre diffus till sin natur än med kolecystit (mer diffus). En historia av patologi i det kardiovaskulära systemet krävs. Buken är lättillgänglig för palpation, utan uttalade symtom på peritoneal irritation. Fluoroskopi och angiografi är avgörande.

5) Perforerat sår i magsäcken och tolvfingertarmen. Män är mer benägna att drabbas av detta, medan kolecystit oftast drabbar kvinnor. Kolecystit kännetecknas av intolerans mot fet mat, frekvent illamående och sjukdomskänsla, vilket inte inträffar med ett perforerat sår i magen och tolvfingertarmen; smärta är lokaliserad i höger hypokondrium och strålar ut till höger skulderblad etc, med ett sår strålar smärtan främst till ryggen. Erytrocytsedimentering påskyndas (med ett sår - vice versa). Bilden förtydligas av förekomsten av en historia av sår och tjärartad avföring. Röntgen avslöjar fri gas i bukhålan.

6) Njurkolik. Var uppmärksam på den urologiska historien. Njurområdet undersöks noggrant, Pasternatskys symptom är positivt, urinprov, utsöndringsurografi och kromocystografi utförs för att klargöra diagnosen, eftersom njurkolik ofta provocerar gallkolik.

Osteomyelit (inflammation i benmärg och ben) Akut osteomyelit. Det orsakas oftast av att stafylokocker kommer in i benmärgskaviteten med ström från ett annat purulent fokus eller genom öppna skador (skavsår, repor, etc.).

Skyddsglasögon Skyddsglasögon är designade för individuellt ögonskydd mot skadliga faktorer (damm, fasta partiklar, stänk av kemiskt aggressiva vätskor och smält metall, frätande gaser,...

Slutsats Utbudet av dekorativa kosmetika som tillverkas av industrin är mångsidigt och inkluderar följande typer av produkter: läppstift och läppglans, ögonskugga, mascara, nagellack.

Klinisk diagnos:

Gallstenssjukdom, kronisk calculous cholecystit.

Skäl för diagnos:

Diagnosen ställdes utifrån:

Patienten klagar över obehag och periodisk tråkig smärta av gördelkaraktär, som uppträder efter att ha ätit någon typ av mat, i rätt hypokondrium, sprider sig till epigastriska regionen;

Sjukdomens historia: uppkomsten av liknande smärta för ungefär 1 år sedan, i september 2015, efter att ha ätit mestadels fet mat, som inte lindrades av smärtstillande medel. Som ett resultat av slutenvård vid Centraldistriktssjukhuset i Ussuriysk för akut kolecystit lades hon in för planerad kirurgisk behandling;

Objektiv undersökningsdata:

1. patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, huden och synliga slemhinnor är rosa, rena,

2. perifera lymfkörtlar är inte förstorade,

3. vesikulär andning hörs i lungorna, det finns inga väsande andningar,

4.hjärtljud är tydliga, rytmiska, blodtryck 120/80 mmHg, puls 76 slag per minut,

5. tungan är fuktig, buken är inte svullen, mjuk, smärtfri i alla delar, levern är inte förstorad, avföring och diures är regelbundna (normala);

Instrumentella studier: Ultraljud av bukorganen - förekomsten av stenar upp till 2-3 cm, förstoring och diffusa förändringar i levern;

Laboratorieforskning:; ökning av nivån av bilirubin i blodet, till stor del på grund av direkt; förekomsten av leukocytos, en kraftig förändring av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR.

Allt ovanstående är till förmån för diagnosen: kolelithiasis. Kronisk calculous cholecystit.

Differentialdiagnos bör utföras med de nosologiska enheter som har liknande kliniska manifestationer. Dessa är duodenalsår, kronisk pankreatit, koledokolitiasis.

Med kolelithiasis, kronisk calculous cholecystit - smärta i höger hypokondrium vid Kera-punkten, finns det också måttligt motstånd hos musklerna i den främre bukväggen, smärtsamma symtom på Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Ökad smärta och försämring av tillståndet är förknippat med fel i kosten och intag av fet mat.

Med duodenalsår avtar den dagliga dagliga rytmen av smärta, hunger - smärta, ätande - smärta, hunger - smärta. Vid palpation är det smärta i den övre högra kvadranten av buken. Tillståndet förvärras avsevärt under vår- och höstperioderna.

Vid kronisk pankreatit är smärtan lokaliserad i den epigastriska regionen, är matt till sin natur och strålar ut mot ryggen. Smärtan intensifieras efter att ha ätit eller druckit alkohol. Palpation av buken avslöjar vanligtvis uppblåsthet, smärta i den epigastriska regionen och i vänster hypokondrium. När bukspottkörtelns huvud är påverkat, noteras lokal palpationssmärta vid Desjardins-punkten eller i Choffard-området. Ofta upptäcks en smärtsam punkt i vänster costovertebral vinkel (Mayo-Robson symptom). Ibland bestäms en zon av hudhyperestesi som motsvarar innervationszonen av 8-10 bröstsegmentet till vänster (Kachs tecken) och viss atrofi av det subkutana fettlagret i området för projektionen av bukspottkörteln på den främre bukväggen (Groths tecken).

Med choledocholithiasis - smärta i övre delen av buken, mer till höger, med strålning mot ryggen.

Med kolelithiasis, kronisk calculous cholecystit - torrhet, bitterhet i munnen, illamående, ibland kräkningar, avföringsrubbningar (vanligtvis diarré), finns det ett naturligt samband med intag av fet mat. Patienterna får vanligtvis tillräckligt med näring.

Vid duodenalsår är symtomen likartade. Kräkningar ger lindring, tillståndet förvärras med fasta. Patienter är ofta asteniska.

Vid kronisk bukspottkörtelinflammation finns det karakteristiska symtom, det finns ett naturligt samband med intag av alkohol, kryddig, stekt mat. Störningar i avföringen - diarré, steato-amylocreatorrhea. Patienterna är asteniska.

Med kolelitiasis och koledokolitiasis liknar det dyspeptiska syndromet kronisk kolecystit.

Vid kolelithiasis, kronisk calculous cholecystit - normala blod- och urinvärden, kan det finnas lätt leukocytos, ESR ökar. I blodbiokemi - transaminaser, leverfraktion av alkaliskt fosfatas, amylas ökar något, total bilirubin kan öka (på grund av direkt bilirubin) - kolestatiskt syndrom är något uttryckt.

Vid duodenalsår - järnbrist, normala urinvärden, med exacerbation av sjukdomen, är lätt leukocytos i CBC möjlig, transaminaser är inom normala gränser, bilirubin är normalt. Kolestassyndrom är inte typiskt. Koagulogram utan funktioner.

Vid kronisk pankreatit - anemi, är lätt leukocytos möjlig, amylas, alkaliskt fosfatas ökar, transaminaser kan öka, dysproteinemi, i urinen - normal, avföring - steatorré, creatorrhea, amilorrhea. Koagulogram utan funktioner.

Med kolelithiasis, koledokolitiasis, är lätt leukocytos möjlig i UAC, ESR ökar, bilirubin finns i urinen, urobilin kommer att saknas och stercobilin kommer också att saknas i avföring. Avföring som vit lera. Biokemi - transaminaser ökar kraftigt, alkaliskt fosfatas är mycket aktivt, bilirubin ökar avsevärt på grund av den direkta fraktionen. Kolestatiskt syndrom är uttalat. I koagulogrammet inkluderar förändringar en ökning av blödningstiden, en minskning av protrombinindex (den nedre normalgränsen) och en ökning av INR.

Instrumentella metoder: ultraljud, FGDS.

Vid kolelithiasis, kronisk calculous cholecystit, är gallblåsan förstorad, blåsans vägg komprimeras och i lumen finns hyperechoic galla (suspension) och stenar. Diffusa förändringar i parenkymet i levern och bukspottkörteln är möjliga. På röntgen positiva stenar, med kolecystografi - stenar (fyllningsdefekter), förstoring, dystopi i gallblåsan är möjlig. Duodenal intubation - inflammatoriska förändringar i gallan (del B).

Vid duodenalsår används FGDS (ulcerös defekt, cikatriciala förändringar, stenos), och pH-metri och ureastest utförs också parallellt. Under duodenal intubation kommer inflammatoriskt förändrad galla i del A att indikera lokaliseringen av processen i duodenum. Om det är omöjligt att utföra FGDS - bariumröntgen - upptäcks ett nischsymptom.

Vid kronisk pankreatit visar ultraljud diffusa förändringar i körteln, förkalkning, fibros, cystiska förändringar, minskning av körtelns storlek, minskad öppenhet i Wirsung-kanalen (inflammatorisk förändring i väggen, möjliga förkalkningar i kanalen).

Med kolelithiasis, koledokolitiasis, visar ultraljud diffust förändrad lever, utvidgning av de intrahepatiska kanalerna, stenar i den gemensamma gallgången. Under duodenografi under förhållanden med artificiell kontrollerad hypotoni avslöjas patologi hos organen i pankreaticoduodenalzonen. RPCG - förmågan att se de externa och interna leverkanalerna, såväl som bukspottkörtelkanalerna. CRCP - det är möjligt att bestämma både arten och lokaliseringen av obstruktion i hepatoduodenalzonen.

Etiologi och patogenes av den underliggande sjukdomen.

Calculous cholecystit är en sjukdom som orsakas av förekomsten av stenar i gallblåsan och gallgångarna. Det finns kolesterol, pigment och blandade stenar (calculi).

Etiologi Följande huvudgrupper av etiologiska faktorer som leder till utvecklingen av calculous cholecystit särskiljs: 1. Inflammatorisk process i väggen av gallblåsan av bakteriell, viral (hepatitvirus), toxisk eller allergisk etiologi. 2. Kolestas. 3. Störningar av lipid-, elektrolyt- eller pigmentmetabolism i kroppen. 4. Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, som ofta orsakas av störningar i den neuroendokrina regleringen av motiliteten i gallvägarna och gallblåsan, och fysisk inaktivitet. 5. Näringsfaktor (obalanserad näring med en övervägande del av grova animaliska fetter i kosten till nackdel för växtfetter). 6. Medfödda anatomiska egenskaper hos strukturen i gallblåsan och gallvägarna, anomalier i deras utveckling. 7. Parenkymala leversjukdomar.

Patogenes Det finns två huvudkoncept för patogenesen av calculous cholecystit: 1) begreppet metabola störningar; 2) inflammatoriskt koncept.

Idag betraktas dessa två koncept som möjliga patogenetiska alternativ (mekanismer) för utveckling av calculous cholecystit - levermetabolisk (metabolisk störningskoncept) och vesikal-inflammatorisk (inflammatorisk koncept). Enligt begreppet metabola störningar är huvudmekanismen för gallstensbildning associerad med en minskning av kolat-kolesterolförhållandet (gallsyror / kolesterol), d.v.s. med en minskning av innehållet av gallsyror i gallan och en ökning av kolesterol. En minskning av kolat-kolesterolkoefficienten kan orsakas av lipidmetabolismstörningar (allmän fetma, hyperkolesterolemi), näringsfaktorer (överskott av animaliskt fett i mat) och skador på leverparenkymet av toxiskt och infektiöst ursprung. En minskning av kolat-kolesterolförhållandet leder till en kränkning av gallans kolloidala egenskaper och till bildandet av kolesterol eller blandade stenar. Enligt det inflammatoriska konceptet bildas gallstenar under påverkan av den inflammatoriska processen i gallblåsan, vilket leder till fysikalisk-kemiska förändringar i gallans sammansättning. En förändring av gallans pH mot den sura sidan, karakteristisk för alla inflammationer, leder till en minskning av de skyddande egenskaperna hos kolloider, särskilt proteinfraktionerna av gallan, och övergången av bilirubinmiceller från ett suspenderat till ett kristallint tillstånd. I det här fallet bildas ett primärt kristallisationscentrum, på vilket desquamerade epitelceller, mikroorganismer, slem och andra komponenter i gallan är skiktade. Enligt moderna koncept kan en av dessa mekanismer dominera i det inledande skedet av utvecklingen av calculous cholecystit. Men i de senare stadierna av sjukdomen fungerar båda mekanismerna. Bildandet av stenar initierar stagnation av galla, en inflammatorisk process, stenarna fungerar som centra för kristallisering av galla. Därmed sluter sig en ond cirkel och sjukdomen fortskrider.

Calculous cholecystit: tecken, behandling, diet. Differentialdiagnos av calculous cholecystit

Calculous cholecystit är en sjukdom i gallblåsan, som kännetecknas av allvarliga inflammatoriska processer. Jämfört med andra buksjukdomar är denna sjukdom mycket vanlig.

Idag är cirka 20 % av befolkningen drabbad av denna sjukdom, och dessa siffror ökar snabbt. Detta beror på det faktum att många människor äter mat med hög fetthalt - smör, ister, fett kött, ägg och även följer en stillasittande livsstil. Dessutom har många människor endokrina störningar på grund av diabetes eller fetma. Oftast lider kvinnor av kolecystit - detta beror på användningen av p-piller och graviditet.

Huvudskäl

Calculous cholecystit har en huvudorsak - infektionssjukdomar. Den mänskliga tarmen innehåller mikroorganismer som hjälper till att förbättra matsmältningsprocessen, men de kan ibland utgöra avsevärd fara.

Calculous cholecystit har en ganska omfattande etiologi. Utvecklingen av sjukdomen observeras också mot bakgrund av autoimmuna sjukdomar och allergiska reaktioner.

Många människor lider av kronisk kolecystit på grund av prolaps av organ som finns i bukhålan, eller som ett resultat av en medfödd störning av gallblåsan. Mycket ofta utvecklas denna sjukdom mot bakgrund av pankreatit, som ett resultat av ett misslyckande i sekretproduktionen.

Symtom

Enligt det kliniska förloppet kan calculous cholecystit vara kronisk och akut, och i det första fallet ersätts remission av exacerbation. Perioden av exacerbation liknar ganska ofta den kliniska manifestationen av akut inflammation i organet.

De primära symtomen som tyder på kolecystit är:

Kräkningar och illamående.
Halsbränna.
Det finns en bitterhet i munnen.
Känsla av smärta i höger hypokondrium.
Rapningar.

Den mest slående manifestationen är leverkolik, som har följande kliniska tecken på kronisk calculous cholecystit:

Under palpation av buken känns skarp smärta.
Yrsel.
Uppblåsthet (flatulens).
Illamående åtföljd av upprepade kräkningar.
Uppkomsten av smärta, som är förknippad med provocerande faktorer, såsom fel i kosten, snabba promenader, löpning, skakning under körning, dricka alkohol.
Smärtan kännetecknas av bestrålning av skulderblads-, axel- och nedre delen av ryggen.
Utseendet av skarp, plötslig smärta i övre delen av buken.

En objektiv undersökning kan avslöja vissa symtom som indikerar närvaron av denna sjukdom. Alla består i det faktum att under palpation uppstår en skarp smärta.

Vid remissionsstadiet är calculous cholecystit i de flesta fall asymptomatisk. Remission på grund av fel i kosten ersätts av exacerbation.

Diagnostik

Om denna sjukdom misstänks består den diagnostiska sökningen av ytterligare forskningsmetoder:

Ultraljuds.
Röntgen.
Biokemiskt blodprov för att bestämma den totala nivån av protein, dess fraktioner, såväl som kolesterol och triglycerider.
Fibrogastroduodenoskopi och andra.

Komplikationer

Vid försenad diagnos eller sen behandling kan calculous cholecystit resultera i följande komplikationer:

Vattusot.
Purulent inflammation (empyem).
Akut inflammatorisk process i gallvägarna, akut kolangit.
Perforering av gallväggen med vidareutveckling av peritonit.
Malabsorption i tarmen med alla efterföljande konsekvenser.
Maligna onkologiska processer.
Upprepad inflammation i bukspottkörteln.
Förträngning (stenos) av Vaters papill (stor duodenal papill).
Obstruktiv gulsot, som utvecklas när funktionen av utflödet av galla försämras (blockering av gallblåsan, dess utflöden eller den stora duodenala nippeln).
Stenbildning (choledocholithiasis).

Differentialdiagnos av kronisk calculous cholecystit

Kolecystit särskiljs från njurkolik, inflammation i bukspottkörteln, blindtarmsinflammation, perforerat sår i tolvfingertarmen och magen.

Jämfört med akut kolecystit orsakar njurkolik akut smärta i ländryggen. Smärtan strålar ut till låret och underlivet. Tillsammans med detta finns det ett brott mot urinering. Med njurkolik registreras inte leukocytos och temperaturen stiger inte. Ett urinprov indikerar närvaron av salter och bildade blodkomponenter.

Om appendixet ligger högt kan akut blindtarmsinflammation provocera fram akut calculous cholecystit (dieten beskrivs nedan). Skillnaden mellan akut blindtarmsinflammation och kolecystit är att i det senare fallet strålar smärtan ut till axeln och höger skulderblad, och det förekommer även kräkningar med galla. Med blindtarmsinflammation finns det inga Mussi-Georgievsky-symtom.

Dessutom är akut blindtarmsinflammation mycket allvarligare, och peritonit utvecklas aktivt. Differentialdiagnosen av kronisk calculous cholecystit i detta fall förenklas av närvaron i den medicinska historien av information om att patienten har stenar i gallblåsan.

I vissa fall är ett perforerat sår i tolvfingertarmen och magen förklädd som akut kolecystit. Men till skillnad från sår vid akut cholecystit innehåller sjukdomshistorien som regel indikationer på förekomsten av stenar i organet.

Akut kolecystit kännetecknas av smärtsamma förnimmelser som strålar ut till andra delar av kroppen, såväl som kräkningar som innehåller galla. Inledningsvis är känslan av smärta lokaliserad i hypokondrium till höger, gradvis ökar, och feber börjar.

Dolda perforerade sår visar sig akut. Under de första timmarna av sjukdomen är musklerna i den främre bukväggen mycket spända. Mycket ofta klagar patienter på smärta i höger ilium, på grund av att innehållet i magen läcker in i hålrummet. Med cholecystit observeras levermatthet.

Vid akut pankreatit ökar förgiftningen, tarmpares och snabb hjärtslag observeras - det är just den största skillnaden från kolecystit. Vid inflammation i bukspottkörteln åtföljs smärtan ofta av kraftiga kräkningar. Det är ganska svårt att skilja akut gangrenös calculous cholecystit från akut pankreatit, så diagnos utförs i en slutenvårdsmiljö.

Diet

Kolecystit är en ganska allvarlig sjukdom. Rätt näring med en sådan diagnos bidrar till en snabb återhämtning. I detta fall bör terapeutisk näring syfta till att minska surheten och utsöndringen av galla.

Rökt och stekt mat är uteslutet från kosten. Det är nödvändigt att inkludera färska grönsaker och frukter, vegetabilisk olja och spannmål i menyn.

Vad ska du inte äta om calculous cholecystit diagnostiseras? Menyn måste sammanställas med hänsyn till vissa krav:

Du bör undvika stekt och fet mat.
Du måste äta ofta, och portionerna ska vara små.
Minska konsumtionen av söta och mjölprodukter.
Undvik varm och kall mat.
Ge företräde åt bakad, kokt och stuvad mat.
Minimera starkt te och kaffe.
Ät inte mer än tre ägg per vecka, och det är tillrådligt att utesluta äggulan.
Ät mer vegetabiliska och mejeriprodukter, eftersom fibrer förbättrar motoriken och normaliserar avföring, och mjölk normaliserar syra-basbalansen.
Håll dig till din kost och ät vid samma tid varje dag.

Med en sjukdom som calculous cholecystit bör kosten efter operationen vara densamma som för den kroniska formen av sjukdomen.

Näring

Rätt näring för denna sjukdom kan ge en lång period av remission. Du bör ta bort mat från din kost som bidrar till att stenar bildas och belastar levern.

Det är nödvändigt att inkludera i menyn livsmedel som innehåller fibrer, mjölkproteiner, vegetabilisk olja och konsumera stora mängder vätska. Minska mängden mat som innehåller mycket fett och kolesterol.

Lista över godkända produkter

För att förhindra en möjlig attack av calculous cholecystit, är det lämpligt att bekanta dig med listan över tillåtna produkter:

Mjölkprodukter.
Grönsaks- och spannmålssoppor, grönsaker (förutom rabarber, syra och spenat), grönsaker, spannmål, kokt kött och fisk.
Ost, torsklever, blötlagd sill.
Vete och rågbröd bakade igår, osötade kakor.
Solros, oliv och smör (liten mängd).

Calculous cholecystit: hur man behandlar?

Den klassiska behandlingen för denna sjukdom är smärtlindring och sjukhusvistelse. Vid en kronisk form kan behandlingen utföras polikliniskt. Sängvila, sulfonamidläkemedel eller antibiotika samt fraktionerade dietmål ordineras. När inflammationen avtar är fysioterapeutiska ingrepp tillåtna.

Behandling (exacerbation av calculous cholecystit) utförs enligt följande:

Baserat på de föreskrivna testerna bestämmer läkaren stadiet och formen av sjukdomen.
En diagnos ställs.
Om en akut inflammatorisk process upptäcks, ordineras patienten antiinflammatoriska läkemedel ("No-spa", "Papaverine hydroklorid") och antibiotika som har ett brett spektrum av verkan.
Efter att inflammationen har lindrats och infektionskällan har undertryckts, ordineras koleretiska läkemedel för att påskynda tömningen av gallblåsan och försvaga den inflammatoriska processen.

Om stenar finns i kanalerna i gallblåsan eller i själva organet, och den inflammatoriska processen är uttalad, föreskrivs operation. Beroende på stenarnas placering och storlek, avlägsnas antingen avlagringarna eller gallblåsan som helhet. Misslyckande med konservativ behandling eller diagnos av gangrenös calculous cholecystit är absoluta indikatorer för detta ändamål.

etnovetenskap

När den akuta processen avtar är det tillåtet att använda alternativ behandling. För att återställa organfunktionen används avkok och infusioner (från majssilke, immortelle, etc.), som har en antimikrobiell och sammandragande effekt.

Det är användbart för patienten att inkludera mineralvatten (Essentuki nr 4 och nr 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) och koleretiska teer i kosten. Av de växtbaserade medicinerna är det tillåtet att använda "Allohol" och "Holagol".
Vid kronisk kolecystit bör tubeless tuber användas 2-3 gånger i veckan. Drick varmt vatten eller avkok (1 glas) på fastande mage. Efter 30 minuter måste du dricka Allohol, och sedan igen ett avkok av örter. Därefter måste du ligga på vänster sida, samtidigt som du placerar en värmedyna på höger sida. Det rekommenderas att stanna i denna position i 1,5-2 timmar.

Terapi för en sjukdom som calculous cholecystit (behandling och diet bör endast utföras under överinseende av specialister) involverar användning av traditionell medicin. I den kroniska formen lindrar sådan behandling avsevärt tillståndet, och viktigast av allt, leder till positiva resultat.

Generellt sett kan behandling med traditionell medicin delas in i två huvudområden:

Genom koleretiska örter.
Homeopatiska läkemedel som går ut på att påverka stenar som har en viss kemisk sammansättning med liknande sammansättning. Till exempel, om fosfat eller oxolinsyra upptäcktes i ett urintest, ordineras samma syror under behandlingsprocessen. För kolecystit utan stenar används läkemedel som aktiverar immunförsvaret.

Avkok recept

Oregano ört (en tesked) bör bryggas med kokande vatten (ett glas), och sedan lämnas i två timmar. Vid sjukdom i gallvägarna måste du dricka 1/4 kopp 3 gånger under dagen.
Medicinska salviablad (2 tsk) bryggs med kokande vatten (2 koppar), infunderas sedan och filtreras i en halvtimme. För inflammatoriska processer i levern eller gallblåsan måste du dricka 1 msk. sked varannan timme.
Veronica bäck (en tesked) bryggs med kokande vatten (ett glas) och infunderas sedan i en halvtimme. Du måste dricka 3 gånger om dagen, 1/4 kopp.
Majssilke (en matsked) bryggs med kokande vatten (ett glas) och infunderas sedan i 60 minuter och filtreras. Du bör dricka 1 msk var 3:e timme. sked.
Agrimony ört (10 g) bryggs med vatten (3 koppar) och kokas i 10 minuter. Du bör dricka ett glas av avkoket före måltid tre gånger om dagen.
Vetegräs rhizomer (20 g) bryggs med kokande vatten (1,5 koppar) och infunderas i flera timmar och filtreras sedan. För kolecystit, ta ett glas 3 gånger om dagen. Kursen är 1 månad.
Johannesört (en matsked) bryggs med kokande vatten (ett glas), kokas i 15 minuter och filtreras sedan. Du måste dricka 3 gånger om dagen, 1/4 kopp. Detta avkok kännetecknas av koleretiska och antiinflammatoriska effekter.
Ett humlefrö (2 msk) bryggs med kokande vatten (1,5 koppar), lindas in och infunderas i 3 timmar. För kolecystit, drick avkoket en halvtimme före måltid, 1/2 kopp 3-4 gånger om dagen.
Mal noggrant kamomill, immortelle, trefoil, dillfrö och josterblommor tagna i lika stora mängder. Blanda allt och häll den resulterande blandningen (3 tsk) med kokande vatten (2 koppar). Därefter infunderas innehållet i glaset i 20 minuter och filtreras. Ta 1/2 eller 1/4 kopp dagligen efter måltid på morgonen och kvällen före sänggåendet.
Finhacka 3 delar sandiga immortelleblommor, 2 delar vardera av fänkålsfrukter, malörtsört, rölleka eller myntablad och dill. Häll den resulterande blandningen (2 tsk) med kokande vatten (2 koppar). Låt stå i 8-12 timmar och sila. Drick 1/3 kopp före måltid 3-4 gånger om dagen.
Kamomillblommor (en matsked) bryggs med kokande vatten (ett glas). För kolecystit, använd varm för lavemang. Gör lavemang 2-3 gånger under veckan.
Murgrönabudra (en tesked) bryggs med kokande vatten (ett glas) och infunderas i cirka 60 minuter och filtreras sedan. Du måste dricka 3 gånger om dagen, 1/3 kopp (före måltider).
Pepparmynta (en matsked) bryggs med kokande vatten (ett glas) och lämnas i en halvtimme. Drick i små klunkar under dagen (minst tre gånger).

I de flesta fall lider människor av kronisk kolecystit under många år. Dess förlopp och frekvens av exacerbationer är direkt relaterade till en persons önskan att övervinna denna sjukdom med alla möjliga metoder och medel. Om du är sjuk, försök att följa en hälsosam och korrekt livsstil (fysisk aktivitet, balanserad kost, ordentlig vila och arbetsschema). Glöm inte heller läkemedelsbehandling, medan det under perioder av remission är tillrådligt att dessutom använda traditionell medicin.

Kirurgiska sjukdomar Tatyana Dmitrievna Selezneva

38. Differentialdiagnostik och behandling av akut kolecystit

Differentialdiagnos. Akut kolecystit måste skiljas från ett perforerat magsår och duodenalsår, akut pankreatit, akut blindtarmsinflammation, akut kranskärlssvikt, hjärtinfarkt, akut tarmobstruktion, lunginflammation, pleurit, trombos i mesenteriska kärl, lokaliserad njursten i höger njursten, och även med leversjukdomar (hepatit, cirros) och galldyskinesi. Biliär dyskinesi måste skiljas från akut kolecystit, vilket är av praktisk betydelse för kirurgen vid behandlingen av denna sjukdom. Biliär dyskinesi är en kränkning av deras fysiologiska funktioner, vilket leder till stagnation av gallan i dem och därefter till sjukdom. Dyskinesi i gallvägarna består huvudsakligen av störningar i gallblåsan och stängningsapparaten i den nedre änden av den gemensamma gallgången.

Dyskinesi inkluderar:

1) atoniska och hypotona gallblåsor;

2) hypertensiva gallblåsor;

3) hypertoni och spasm i sfinktern i Oddi;

4) atoni och otillräcklighet i sfinktern i Oddi. Användningen av kolangiografi före operation gör det möjligt att känna igen huvudtyperna av dessa störningar hos patienter.

Duodenal intubation gör det möjligt att fastställa en diagnos av atonisk gallblåsa om det finns ett onormalt rikligt flöde av intensivt färgad galla, som inträffar omedelbart eller först efter den andra eller tredje administreringen av magnesiumsulfat.

När kolecystografi görs med patienten liggande på magen visar kolecystogrammet en bild av en slapp långsträckt blåsa, expanderad och ger en mer intensiv skugga i botten, där all galla samlas.

Behandling. När diagnosen "akut kolecystit" ställs måste patienten akut läggas in på ett kirurgiskt sjukhus. Alla operationer för akut kolecystit är indelade i akut, akut och försenad. Akutoperationer utförs av hälsoskäl i samband med en tydlig diagnos av perforering, kallbrand eller slem i gallblåsan, akuta operationer - om kraftfull konservativ behandling misslyckas under de första 24-48 timmarna från sjukdomsdebut.

Operationer utförs inom 5 till 14 dagar och senare när en attack av akut kolecystit avtar och en förbättring av patientens tillstånd observeras, det vill säga i fasen av att minska svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

Huvudoperationen vid kirurgisk behandling av akut kolecystit är kolecystektomi, som, enligt indikationer, kompletteras med extern eller intern dränering av gallvägarna. Det finns ingen anledning att utöka indikationerna för kolecystostomi.

Indikationer för koledokotomi är obstruktiv gulsot, kolangit, obstruktion av öppenhet i de distala delarna av den gemensamma gallgången, stenar i kanalerna.

författare

Från boken Kirurgiska sjukdomar författare Tatyana Dmitrievna Selezneva

Från boken Urologi av O. V. Osipova

Från boken Fakulteten Pediatrik av N.V. Pavlova

Ur boken Sjukhusterapi författaren O. S. Mostovaya

Ur boken Barns infektionssjukdomar. Komplett guide författare författare okänd

Från boken Inre sjukdomar författare Alla Konstantinovna Myshkina

Från boken Kirurgiska sjukdomar författare Tatyana Dmitrievna Selezneva

författare N.V. Gavrilova

Från boken Infectious Diseases: Lecture Notes författare N.V. Gavrilova

Från boken How to Avoid Medical Errors författare Richard K. Riegelman

Från boken Senestopathy författare Imant Robertovich Eglit

Från boken Treatment of Dogs: A Veterinarian's Handbook författare Nika Germanovna Arkadyeva-Berlin

Differentialdiagnos av akut calculous cholecystit måste utföras med akut pankreatit, magsår, akut blindtarmsinflammation och en attack av njurkolik.

1) Med akut blindtarmsinflammation:

Blindtarmsinflammation drabbar oftast unga människor. Kolecystit drabbar äldre människor och oftare kvinnor. En attack av kolecystit orsakas av fel i kosten, konsumtion av fet, rik mat. Blindtarmsinflammation börjar utan någon uppenbar anledning. Bestrålningen av smärta vid kolecystit och blindtarmsinflammation är dock av en annan karaktär. Med cholecystit, bestrålning till ländryggen. Smärta vid gallblåsan kan utesluta blindtarmsinflammation.

Akut blindtarmsinflammation kännetecknas av: den börjar med akut smärta i den epigastriska regionen - kort, efter 2-4 timmar flyttar smärtan till höger höftregion (Kocher-Wolkovich-symptom), i kombination med spänningar i bukväggen. Symtomen på Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson är positiva. Dessa tecken identifierades inte hos denna patient.

2) Med akut pankreatit:

Mellan akut pankreatit och kolecystit finns det ett antal vanliga symtom: plötslig sjukdomsuppkomst, akut smärta, upprepade kräkningar som inte ger lindring. Men till skillnad från akut pankreatit, där smärta utstrålar under vänster skulderblad, epigastrisk region, in i vänster hypokondrium, är smärtan vid akut kolecystit lokaliserad till höger hypokondrium och har inte en gördelkaraktär. Kroppstemperaturen är subfebril. Hos denna patient avslöjade inte ultraljud några förändringar i bukspottkörteln; Ortner-Grekov, Murphys symtom är positiva; Kerte, Voskresensky och Mayo-Robson symtom som är specifika för akut pankreatit är negativa. Således kan diagnosen akut pankreatit uteslutas.

3) med magsår:

Smärta i den epigastriska regionen, av varierande intensitet, i samband med att äta, lindras genom att ta antacida. Smärta med kolecystit har inte samma mönster som med magsår, och kräkningar och blödningar är vanliga symtom på ett sår. Smärta och kräkningar uppstår i höjd med en smärtsam attack och är karakteristiska för ett sår. Sjukdomar i gallblåsan leder till en ökning av temperaturen, och magsår uppstår med normal temperatur. Med ett sår manifesterar dyspeptiska störningar sig - förstoppning, diarré, såväl som närvaron av en sårhistoria och kroniskt förlopp.

4) med njurkolik

Stenar i höger njure orsakar smärtattacker - njurkolik. Ländryggssmärta, paroxysmal, extremt intensiv, lindras genom användning av kramplösande medel. Smärtan strålar ner till låret, blygdbenet och testikeln. Med kolecystit strålar smärta uppåt: till axeln, skulderbladet, nacken. Beteendet hos patienter med kolecystit och njurkolik är annorlunda. Patienter med njurkolik är vanligtvis rastlösa och försöker ändra sin position, vilket inte är typiskt för kolecystit. Urinprovning är av stor betydelse. Vid njurkolik hittar vi ofta blod i urinen. Möjlig dysuri. Historia av urolithiasis.