Komplikationer av blodtransfusion. Kompatibilitet mellan intrakraniellt tryck och militärtjänst

Skilja på blodtransfusionsreaktioner Och blodtransfusionskomplikationer.

jag- Blodtransfusionsreaktioner:

A) pyrogena - uppstår när ospecifika proteiner kommer in i blodomloppet, som oftast är produkter av den vitala aktiviteten hos mikroorganismer;

b) allergisk - uppstår som ett resultat av sensibilisering av kroppen för antigener av plasmaproteiner, immunglobulin;

V) anafylaktisk - uppstår på grund av isosensibilisering till sch munoglobulin A.

Efter svårighetsgrad blodtransfusionsreaktioner kan vara:

1) mild grad(ökning av kroppstemperaturen inte mer än 1°C, smärta i nedre extremiteterna, huvudvärk, sjukdomskänsla, kylning);

2) medelgrad(kroppshöjning med 1,5-2°C, extrem frossa, ökad andning och puls, ibland urtikaria);

3) svår(ökning av kroppstemperaturen mer än 2 °C, extrem frossa, cyanos i läpparna, kräkningar, svår huvudvärk, ländryggssmärta, andnöd, takykardi, urtikaria, Quinckes ödem, upprört eller förvirrat medvetande).

Reaktioner börjar vanligtvis 20-30 minuter efter transfusion (ibland under den) och varar från flera minuter till flera timmar. Vid de första tecknen på en reaktion, stoppa omedelbart blodtransfusionen, täck patienten, sätt värmekuddar på fötterna och ge en varm söt drink.

För reaktioner av mild till måttlig svårighetsgrad krävs särskild behandling. Vid en allvarlig reaktion ordineras adrenalin, cordiamin, strophanthin, analgetika, antihistaminer och glukokortikoider enligt indikationerna.

II. Blodtransfusionskomplikationer:

1. På grund av brott mot transfusionsteknik:

a) luftemboli;

b) tromboembolism;

c) akuta cirkulationsstörningar, kardiovaskulär insufficiens - uppstår på grund av överbelastning av höger hjärta med en alltför stor mängd blod som hälls i venbädden.

2. På grund av dålig asepsis och otillräcklig undersökning givare , vilket leder till utvecklingen hos mottagare av:

a) septisk process;

c) malaria;

d) hepatit;

3. Relaterat till felaktig bestämning av lämpligheten av donerat blodkonservering:

a) blodtransfusionschock:

b) bakterioseptisk chock;

c) sepsis.

4. Kaliumtoxicitet. Transfusion av stora mängder konserverat blod med lång hållbarhet, som innehåller en hög kaliumhalt, kan åtföljas av en obalans i kroppens elektrolytbalans! utveckling av myokardiell atoni och asystoli. Det avlägsnas genom att införa 10 ml 10% kalciumkloridlösning samt en 40% glukoslösning med insulin.

5. Citratförgiftning .

6. Massivt blodtransfusionssyndrom. Uppstår vid samtidiga blodtransfusioner som överstiger 50 % av patientens initiala cirkulerande blodvolym. Det visar sig som kardiogen chock på grund av citrat- och kaliumförgiftning, leversvikt till följd av ammoniakförgiftning och lungfunktionssvikt på grund av införandet av ett stort antal mikroproppar i patientens blodomlopp.

7. Homologt blodsyndrom. Visas under massiva blodtransfusioner på grund av införandet i kroppen av ett stort antal immunoaffektiva protein-plasmafaktorer, vilket orsakar utvecklingen av fenomenet vävnadsinkompatibilitet. Aggregat av erytrocyter och blodplättar uppträder i kapillärbädden, blodets viskositet ökar kraftigt, stagnation uppstår, mikrocirkulationen och transkapillärt utbyte störs.

8. Blodtransfusionschock. Den utvecklas som ett resultat av ett fel vid bestämning av individuell kompatibilitet enligt ABO-systemet, Rh-faktor och biologisk kompatibilitet.

Det finns fyra huvudperioder av denna komplikation:

a) blodtransfusionschock;

b) oligoanuri;

c) återställande av diures;

d) återhämtning.

Klinik. Under blodtransfusioner eller en tid efter det utvecklar patienten tecken på ångest, tryck över bröstet, svår frossa, skarp smärta i nedre delen av ryggen och buken, illamående, kräkningar, ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck, försämrad hjärtaktivitet, förkylning svettningar, yrsel, cyanos, blekhet. Detta följs av medvetslöshet och sfinkterförlamning. Om döden inte inträffar, utvecklas akut njursvikt som ett resultat av förgiftning av levern och njurarna av produkterna från hemolys av röda blodkroppar och förstörelse av plasmaproteiner. Det finns en blockering av njurtubuli, nekros och fettdegeneration av leverparenkym och hjärtmuskel.

Behandling:

a) sluta administrera blod;

b) administrera kardiovaskulära, antihistamin, kramplösande och smärtstillande medel;

c) transfundera anti-chock blodersättningsmedel, elektrolyter, glukos;

d) stimulera diures;

e) utföra hemodialys, hemosorption.

9. Bakterioseptisk chock. Det observeras extremt sällan. Orsaken till dess förekomst är transfusion av blod som infekterats under anskaffning eller lagring. Komplikationen uppstår antingen direkt under transfusionen eller 30-60 minuter efter den. Omedelbart uppträder bedövande frossa, hög kroppstemperatur, agitation, dimmigt medvetande, snabb trådig puls, en kraftig minskning av blodtrycket, ofrivillig urinering och avföring. För att bekräfta diagnosen är det viktigt; bakteriologisk undersökning av blod som finns kvar efter transfusion.

Behandling föreskriver användning av anti-chock, avgiftning och antibakteriell terapi, inklusive användning av anestesi: smärtstillande medel, vasokonstriktorer, blodersättningsmedel, antikoagulantia.

Allmän information om yrkesutbildning.

Transfusion av blodkomponenter är en levande vävnadstransplantation med en viss sannolikhet för postoperativa komplikationer, därför bör den endast användas för strikta indikationer. Blodtransfusionskomplikationer kan leda till döden. Komplikationer kan bero på olika orsaker och observeras vid olika tidpunkter efter transfusionen.

Vissa av dem kan varnas, andra inte.

Medicinsk personal måste känna till möjliga blodtransfusionskomplikationer, kunna förebygga dem, känna igen dem och ge hjälp om de utvecklas.

Tiden mellan misstanke om en posttransfusionskomplikation (PTC), dess erkännande och påbörjande av behandling bör vara kort, eftersom svårighetsgraden av dess efterföljande manifestationer och resultatet beror på detta.

10 % av kraftuttaget diagnostiserades under de första timmarna.

65 % av PTO diagnostiserades inom två dagar.

25 % av kraftuttaget diagnostiserades inom mer än två dagar.

Dödligheten med kraftuttag är 35 – 50 %.

39 % av alla PTE inträffade på obstetriska enheter.

24% - på gynekologiska avdelningar.

16 % - på kirurgiska avdelningar.

2,6 % - på terapeutiska avdelningar.

Kunskapen hos läkare, ambulanspersonal och sjuksköterskor spelar en viktig roll för att förebygga komplikationer efter transfusion och öka säkerheten vid transfusionsbehandling. I detta avseende genomför medicinska institutioner årlig utbildning, omskolning och testning av kunskaper och färdigheter hos medicinsk personal som är involverad i transfusionsterapi. Komplikationer från transfusion av blodkomponenter kan utvecklas under blodtransfusion och inom en snar framtid efter transfusion (omedelbara komplikationer), och efter en lång tid - flera månader, och med upprepade transfusioner, flera år (långtidskomplikationer).

Om de fastställda reglerna för transfusion av blod och dess komponenter överträds, är indikationer eller kontraindikationer för att förskriva en viss transfusionsoperation oklara, eller om mottagarens tillstånd är felaktigt bedömt under transfusionsprocessen eller efter dess slutförande, utveckling av blodtransfusionsreaktioner eller komplikationer kan inträffa. Tyvärr kan det senare observeras oavsett om det förekommit några kränkningar under transfusionsprocessen.

Det bör noteras att övergången till komponentåterställning av cell- eller plasmabrist hos en patient kraftigt minskar antalet reaktioner och komplikationer. Det finns praktiskt taget inga komplikationer vid transfusion av tvättade, tinade röda blodkroppar. Antalet komplikationer minskas avsevärt om principen om "en donator - en patient" observeras (risken för överföring av viral hepatit är särskilt reducerad).

Yrkesutbildning klassificering.

1. Akut immunhemolys (transfusionschock, akut njursvikt).

2. Blodtransfusionsreaktioner.

a) Pyrogena reaktioner.

b) Antigena icke-hemolytiska hypertermiska reaktioner.

c) Allergiska reaktioner (urtikaria, Quinckes ödem, bronkospasm).

d) Anafylaktisk chock.

3. Icke-immun kraftuttag.

a) Bakteriell chock.

b) Komplikationer orsakade av dålig kvalitet på transfunderat blod, akut icke-slemhinnehemolys.

c) Akut hypervolemi (akut volymöverbelastning).

d) Luftemboli.

d) Trombemboli.

e) Tromboflebit.

4. Massivt transfusionssyndrom.

a) Citratförgiftning.

b) Hemostasrubbningar. DIC – syndrom.

c) Acidos.

d) Hyperkalemi.

e) Hypotermi.

f) Akut lungskadesyndrom.

5. Transfusionsinfektion med infektionssjukdomar.

a) Infektion med syfilis.

b) Smitta med malaria.

c) Infektion med viral hepatit.

d) HIV-infektion.

e) Infektion med HSV, CMV och EBV.

6. Komplikationer orsakade av underskattning av kontraindikationer för blodtransfusion från mottagarens sida.

Reaktioner efter transfusion.

Transfusionsbehandling åtföljs i de allra flesta fall inte av reaktioner. Vissa patienter utvecklar dock reaktiva manifestationer under eller kort efter transfusion, som till skillnad från komplikationer inte åtföljs av allvarlig och långvarig livshotande dysfunktion av organ och system, och förekommer hos 1-3 % av patienterna.

Om reaktioner och komplikationer uppstår måste den läkare som utför blodtransfusionen omedelbart stoppa transfusionen utan att ta bort nålen från venen. Patienter som upplever reaktioner efter transfusion måste observeras av läkare och ambulanspersonal och behandlas omedelbart.

Beroende på svårighetsgraden av det kliniska förloppet, kroppstemperatur och varaktighet av störningar, särskiljs posttransfusionsreaktioner i tre grader: mild, måttlig och svår.

Milda reaktioner åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen inom 1 "C, smärta i benens muskler, huvudvärk, frossa, sjukdomskänsla. Dessa förändringar är kortvariga och försvinner vanligtvis utan några speciella terapeutiska åtgärder.

Måttliga reaktioner manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen med 1,5-2 °C, ökande frossa, ökad hjärtfrekvens och andning, och ibland urtikaria.

På svåra reaktioner kroppstemperaturen stiger med mer än 2 "C, frossa, cyanos i läpparna, kräkningar, svår huvudvärk, smärta i nedre delen av ryggen och benen, andnöd, urtikaria eller Quinckes ödem, leukocytos noteras.

Patienter med reaktioner efter transfusion kräver obligatorisk medicinsk övervakning och snabb behandling.

Beroende på orsak och kliniska manifestationer urskiljs pyrogena, antigena (icke-hemolytiska), allergiska och anafylaktiska reaktioner.

Pyrogena reaktioner (ej relaterat till immunbiologisk inkompatibilitet) . Denna typ av reaktion och komplikationer är förknippade med användningen av lösningar som inte saknar pyrogena egenskaper för att bevara blod eller dess komponenter. Med användningen av engångsplastbehållare för uppsamling av blod och dess komponenter, och engångstransfusionssystem, reduceras frekvensen av sådana reaktioner och komplikationer avsevärt.

Sådana reaktioner börjar vanligtvis 20 till 30 minuter efter transfusion och varar från flera minuter till flera timmar. De manifesteras främst av allmän sjukdomskänsla, feber och frossa. Vid svåra reaktioner stiger kroppstemperaturen med mer än 2°C, bedövande frossa, cyanos i läpparna och svår huvudvärk uppträder.

Milda reaktioner brukar gå över utan behandling.

För måttliga och svåra reaktioner Patienten måste värmas upp genom att täcka honom med en varm filt, lägga en värmedyna under fötterna och ge honom starkt varmt te eller kaffe att dricka.

Vid hög hypertermi administreras hyposensibiliserande, febernedsättande läkemedel, lytiska blandningar och promedol.

Allergiska reaktioner. Dessa reaktioner uppträder några minuter efter att transfusionen påbörjats. Den kliniska bilden domineras av allergiska symtom: andnöd, kvävning, illamående, kräkningar. Hudklåda, urtikaria och Quinckes ödem uppträder. Leukocytos med eosinofili upptäcks i blodet. Dessa symtom kan kombineras med allmänna tecken på feber.

För behandling används antihistaminer, hyposensibiliserande läkemedel och vid behov promedol, glukokortikoider och kardiovaskulära läkemedel.

Anafylaktiska reaktioner. I sällsynta fall kan blodtransfusioner orsaka anafylaktiska reaktioner. Den kliniska bilden kännetecknas av akuta vasomotoriska störningar: patientångest, ansiktsrodnad, cyanos, kvävning, erytematösa utslag; pulsen ökar, blodtrycket sjunker. Ofta upphör reaktiva manifestationer snabbt.

Ibland svår komplikation - anafylaktisk chock kräver omedelbar intensivvård. Förloppet av anafylaktisk chock är akut. Det utvecklas under transfusion eller under de första minuterna efter det. Patienterna är rastlösa och klagar över andningssvårigheter. Huden är vanligtvis hyperemisk. Cyanos i slemhinnorna, akrocyanos och kallsvett uppträder. Andningen är bullrig, väsande andning, hörbar på avstånd (bronkospasm). Blodtrycket är mycket lågt eller kan inte bestämmas genom auskultation, hjärtljud dämpas, en boxig slagton hörs i lungorna under slagverk och visslande torra raser hörs under auskultation. Lungödem kan utvecklas med bubblande andning, hosta med utsläpp av skummande rosa sputum. I det här fallet hörs fuktiga raser av olika storlekar över hela lungytan. Antichockterapi utförs. Intravenösa kortikosteroider, reopolyglucin, kardiovaskulära läkemedel och antihistaminer används, och bronk- och laryngospasm lindras. Akut larynxödem med asfyxi är en indikation för akut trakeostomi. När processen ökar och andningssvikt fortskrider, överförs patienten till artificiell lungventilation (ALV). För anfall ges antikonvulsiv terapi. Korrigera vatten- och elektrolytstörningar och stimulera diures. Vid behov genomförs fullständiga återupplivningsåtgärder.

Posttransfusionsreaktioner och komplikationer av icke-hemolytisk typ.

Orsaker: sensibilisering av mottagaren för kantigener av leukocyter, trombocyter vid helblodstransfusion och plasmaproteiner som ett resultat av upprepade blodtransfusioner och graviditeter.

Klinisk bild. Reaktioner och komplikationer utvecklas vanligtvis 20-30 minuter efter avslutad blodtransfusion, ibland tidigare eller till och med under transfusionen och kännetecknas av frossa, hypertermi, huvudvärk, ländryggssmärta, urtikaria, hudklåda, andnöd, kvävning och uppkomsten av Quinckes ödem.

Behandling. Desensibiliserande terapi utförs, en isotonisk lösning eller annan plasmaersättning, antihistaminer, kortikosteroider administreras intravenöst. kalciumklorid eller kalciumglukonat, vid behov kardiovaskulära läkemedel, narkotiska analgetika, avgiftning och anti-chocklösningar.

Förebyggande. Den består av en grundlig insamling av transfusionshistorik, användning av tvättade röda blodkroppar och individuellt urval av ett donator-mottagarepar.

Komplikationer efter transfusion.

Till skillnad från reaktioner efter transfusion utgör posttransfusionskomplikationer en fara för patientens liv, eftersom aktiviteten hos vitala organ och system störs. Komplikationer kan vara förknippade med inkompatibilitet enligt AB0-systemet eller Rhesus-systemet, dålig kvalitet på transfunderade blodkomponenter, tillståndet hos mottagarens kropp, oanade kontraindikationer för blodtransfusion och tekniska fel vid utförande av blodtransfusion. I förebyggandet av posttransfusionskomplikationer tillhör den ledande rollen organisatoriska åtgärder och noggrann efterlevnad av relevanta instruktioner och order.

Komplikationer i samband med transfusion av inkompatibla blodkomponenter

Oftast är det första och olycksbådande tecknet på en komplikation blodtransfusionschock. Det kan utvecklas redan under ett biologiskt test, under en transfusion eller under de närmaste minuterna och timmarna efter det. Det tidigaste och mest karakteristiska tecknet på transfusionschock är en akut cirkulations- och andningsstörning. Till skillnad från ABO-inkompatibilitet kännetecknas Rh-inkompatibilitet av ett sent debut av symtom och en suddig klinisk bild av chock. Dessutom är de kliniska manifestationerna och symtomen på chock milda när inkompatibelt blod transfunderas till patienter under anestesi, som får glukokortikoidhormoner eller strålbehandling.

Ofta, under de första timmarna eller till och med dagarna efter transfusion, är det enda symtomet på inkompatibilitet med transfunderat blod akut intravaskulär hemolys , som visar sig med symtom på hemolytisk gulsot och varar i genomsnitt 1-2 dagar, i svåra fall upp till 3-6 dagar. graden av hemolys ökar med ökande dos av transfunderat inkompatibelt blod. Hemolys är särskilt uttalad under transfusion av Rh-inkompatibelt blod. Tillsammans med symtomen på chock och akut hemolys inkluderar de karakteristiska tecknen på en blodtransfusionskomplikation en allvarlig störning i blodkoagulationssystemet - DIC syndrom .

Chock, akut hemolys och njurischemi till följd av transfusion av inkompatibelt blod leder till utvecklingen akut njursvikt . Om fenomenet med blodtransfusionschock stoppas, efter en kort period av ett relativt lugnt tillstånd hos patienten, från den 1:a - 2:a dagen av sjukdomen, upptäcks njurdysfunktion redan. Den oligoanuriska perioden av akut njursvikt börjar. Varaktigheten av den oligoanuriska perioden varierar från 3 till 30 dagar eller mer, oftare 9-15 dagar. Sedan, inom 2 - 3 veckor, återställs diuresen.

Behandling av blodtransfusionschock börjar omedelbart efter diagnos. Det bör syfta till att lösa två problem:

1) terapi för själva transfusionschocken;

2) terapi och förebyggande av organskador, främst njurskador och DIC-syndrom.

Transfusionssystemet är helt förändrat.

Ordningen för administrering, val och dosering av läkemedel beror på chockens svårighetsgrad och beskrivs i särskilda riktlinjer.

Nödplasmaferes är mycket effektiv och tar bort minst 1,3-1,8 liter plasma som innehåller patologiska ämnen. Vid behov upprepas plasmaferes efter 8-12 timmar. Ersättning av volymen avlägsnad plasma utförs genom transfusioner av albumin, färskfryst plasma och kristalloida lösningar. Förebyggande och behandling av blodkoagulationsrubbningar och akut njursvikt utförs.

Komplikationer orsakade av transfusion av blod, röda blodkroppar, inkompatibla med gruppfaktorer i AB0-systemet.

Orsaker: underlåtenhet att i de allra flesta fall följa reglerna i anvisningarna om blodtransfusionstekniker, om metoden för att bestämma blodgrupper enligt ABO-systemet och kompatibilitetstester.

Patogenes. Massiv intravaskulär förstörelse av transfunderade inkompatibla erytrocyter av mottagarens naturliga agglutininer med frisättning av förstörda erytrocyter och fritt hemoglobin, som har tromboplastinaktivitet, till stromaplasman, leder till uppkomsten av spritt intravaskulärt koagulationssyndrom med allvarliga hemostasis i mikrocirkulationen och mikrocirkulationssystemet. , efterföljande förändringar i central hemodynamik och utvecklingen av transfusionschock.

Klinisk bild. De första tecknen på transfusionschock, med denna typ av komplikation, kan uppträda omedelbart under transfusionen eller kort efter den och kännetecknas av kortvarig agitation, smärta i bröstet, buken och nedre delen av ryggen. Därefter ökar ständigt cirkulationsstörningar som är karakteristiska för ett tillstånd av chock (takykardi, hypotoni), en bild av massiv intravaskulär hemolys (hemoglobinemi, hemoglobinuri, gulsot) och akut dysfunktion av njurar och lever utvecklas. Om chock utvecklas under operation under allmän anestesi, kan dess kliniska tecken vara allvarlig blödning från operationssåret, ihållande hypotoni och i närvaro av en kateter i urinblåsan, utseende av mörka körsbär eller svart urin.

Svårighetsgraden av det kliniska chockförloppet beror på volymen av inkompatibla röda blodkroppar som transfunderas, arten av den underliggande sjukdomen och patientens tillstånd före blodtransfusion.

Behandling. Transfusionen av blod och röda blodkroppar som orsakade hemolys bör avbrytas. I ett komplex av terapeutiska åtgärder, samtidigt med återhämtning från chock, är användningen av massiv (ca 2-2,5 l) plasmaferes indicerad för att avlägsna fritt hemoglobin, fibrinogennedbrytningsprodukter, med ersättning av de avlägsnade volymerna med en lämplig mängd färskfryst plasma eller det i kombination med kolloidala plasmaersättningsmedel. För att minska avsättningen av hemolysprodukter i nefronets distala tubuli är det nödvändigt att bibehålla patientens diures på minst 75-100 ml/h med hjälp av 20% mannitollösning(15-50 g) och furosemid(100 mg en gång, upp till 1000 mg per dag), korrigera blod-ABS 4% natriumbikarbonatlösning. För att upprätthålla bcc och stabilisera blodtrycket används reologiska lösningar (reopolyglucin, albumin). Om det är nödvändigt att korrigera djup (minst 60 g/l) anemi, indikeras transfusion av individuellt utvalda tvättade röda blodkroppar. Desensibiliserande terapi utförs - antihistaminer, kortikosteroider, kardiovaskulära läkemedel. Volymen av transfusion och infusionsbehandling bör vara tillräcklig för diures. Kontrollen är en normal nivå av centralt venöst tryck. Dosen av administrerade kortikosteroider justeras beroende på hemodynamisk stabilitet, men bör inte vara mindre än 30 mg per 10 kg kroppsvikt per dag. Det bör noteras att plasmaexpanderar bör användas innan anuri börjar. Om anuri har utvecklats är deras användning fylld av utvecklingen av lung- eller hjärnödem på grund av övervätskning.

Från den första dagen av utvecklingen av post-transfusion akut intravaskulär hemolys, användningen av heparin(intravenöst, upp till 20 tusen enheter per dag under kontroll av koaguleringstiden).

I fall där komplex konservativ terapi inte förhindrar utvecklingen av akut njursvikt och uremi, progression av kreatininemi och hyperkalemi, krävs användning av hemolys i specialiserade institutioner. Frågan om att transportera patienten avgörs av läkaren på denna institution.

Komplikationer orsakade av transfusion av blod eller röda blodkroppar inkompatibla med Rh-faktorn.

Dessa komplikationer uppstår hos patienter som är sensibiliserade för Rh-faktorn.

Isoimmunisering med Rh-antigenet kan förekomma:

1) vid upprepad administrering av Rh-positivt blod till Rh-negativa mottagare;

2) under graviditeten av en Rh-negativ kvinna med ett Rh-positivt foster, från vilket Rh-faktorn kommer in i moderns blod, vilket orsakar bildandet av immunantikroppar mot Rh-faktorn i hennes blod.

Orsaken till sådana komplikationer i de allra flesta fall är underskattning av obstetrisk och transfusionshistoria, såväl som underlåtenhet att följa eller brott mot andra regler som förhindrar Rh-inkompatibilitet.

Patogenes. Massiv intravaskulär hemolys av transfunderade erytrocyter av immunantikroppar (anti-D, anti-C, anti-E, etc.) bildade under den tidigare sensibiliseringen av mottagaren genom upprepade graviditeter eller transfusioner av erytrocyter som är oförenliga med antigensystem (Rhesus, Kell, Duffy , Kidd, Lewis och etc.).

Klinisk bild. Manifestationerna av denna typ av komplikationer skiljer sig från den föregående i en senare uppkomst, ett mindre våldsamt förlopp, långsam eller försenad hemolys, vilket beror på typen av immunantikroppar och deras titer.

Behandling. Principerna för terapi är desamma som vid behandling av posttransfusionschock orsakad av blodtransfusion (erytrocyttransfusion) som är oförenlig med gruppfaktorerna AB0.

Komplikationer orsakade av transfusion av blod, röda blodkroppar, inkompatibla erytrocytantigener i andra system.

Orsaker: Förutom gruppfaktorerna i AB0-systemet och Rh-faktorn Rh(D) kan andra antigener i Rh-systemet vara orsaker till komplikationer vid blodtransfusion, men mindre frekvent: rh(C), rh(E), rh( c), rh(e), såväl som antigener från Duffy, Kell, Kidd och andra system. Det måste påpekas att graden av deras antigenicitet, och därför deras betydelse för utövandet av blodtransfusion, är lägre än Rh-faktorn Rh(D). Sådana komplikationer förekommer dock. De förekommer hos både Rh-negativa och Rh-positiva individer som immuniserats som ett resultat av graviditet eller upprepade blodtransfusioner.

Den huvudsakliga åtgärden för att förhindra blodtransfusionskomplikationer förknippade med dessa antigener är att ta hänsyn till mottagarnas obstetriska historia och transfusionshistoria. Det bör understrykas att ett särskilt känsligt test för kompatibiliteten mellan blodgivaren och mottagaren är det indirekta Coombs-testet. Därför rekommenderas ett indirekt Coombs-test vid val av donatorblod för patienter med en historia av reaktioner efter transfusion, såväl som sensibiliserade individer som är överkänsliga för införandet av röda blodkroppar, även om de är kompatibla med ABO-blodgruppen och Rh faktor. Testet för isoantigenkompatibilitet för transfunderat blod, liksom testet för kompatibilitet för Rh-faktorn Rh(D), utförs separat från testet för kompatibilitet för ABO-blodgrupper och ersätter det inte i något fall.

Klinisk bild. Manifestationerna av dessa komplikationer liknar de som beskrivits ovan under transfusion av Rh-inkompatibelt blod, även om de är mycket mindre vanliga.

Behandling. Principerna för terapi är desamma.

Post-transfusionskomplikationer orsakade av dålig kvalitet på transfunderat blod.

Bakteriell kontaminering. Infektion av en blodkomponent kan inträffa i alla skeden av den tekniska processen, såväl som i en medicinsk institution om kraven på asepsis och antisepsis överträds.

När transfusion av en infekterad blodkomponent utvecklas bakteriechock med snabb död. I andra fall observeras fenomen av allvarlig toxicos. Bakteriell chock manifesteras av utvecklingen av svår frossa, hög feber, takykardi, svår hypotoni, cyanos och kramper hos patienten. Upphetsning, blackouts, kräkningar och ofrivilliga tarmrörelser noteras.

Denna komplikation är endast möjlig vid grova brott mot organisationen av blodtransfusion på avdelningen och reglerna för lagring av blodkomponenter. Alla patienter utvecklar septisk chock, akut intravaskulär hemolys och disseminerad intravaskulär koagulation. Därefter uppstår giftig hepatit och akut njursvikt.

Brott mot temperaturregimen för lagring av blodkomponenter.Transfusion av överhettade blodkomponenter uppstår oftast som ett resultat av användningen av felaktiga metoder för att värma blodkomponenter före transfusion, upptining av plasma, såväl som bristande överensstämmelse med temperaturregimen för lagring av blodkomponenter. I detta fall observeras proteindenaturering och hemolys av röda blodkroppar. Chock utvecklas med symtom på allvarlig förgiftning, utveckling av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom och akut njursvikt.

Transfusion av frusna röda blodkroppar kan uppstå om det finns en grov överträdelse av lagringstemperaturförhållandena. Vid frysning sker hemolys av röda blodkroppar. Patienten utvecklar akut intravaskulär hemolys, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom och akut njursvikt.

Komplikationer i samband med tekniska fel vid utförande av blodtransfusion.

Luftemboli. Som ett resultat av att luft kommer in i patientens ven (2-3 ml är tillräckligt), på grund av tekniska fel vid utförande av blodtransfusion, uppstår en luftemboli. Luft som kommer in i de centrala venerna genom en kateter är särskilt farlig. Orsakerna till detta kan vara felaktig fyllning av transfusionssystemet med blod, en defekt i systemet (läckage som leder till "läckage" av luft in i ledningen), eller inträngning av luft i slutet av transfusionen på grund av otidig avstängning av systemet. Användning av tryckutrustning under transfusion av blod och dess komponenter är strängt förbjudet.

När en luftemboli uppstår upplever patienterna andningssvårigheter, andnöd, smärta och en känsla av tryck bakom bröstbenet, cyanos i ansiktet och takykardi. Massiv luftemboli med utveckling av klinisk död kräver omedelbara återupplivningsåtgärder: bröstkompressioner, mun-till-mun konstgjord andning, tillkallande av ett återupplivningsteam.

Förebyggande Denna komplikation ligger i strikt överensstämmelse med alla tekniska regler för transfusion, installation av system och utrustning. Det är nödvändigt att noggrant fylla alla rör och delar av utrustningen med transfusionsmediet, och se till att luftbubblor avlägsnas från rören. Övervakning av patienten under transfusionen bör vara konstant tills den är avslutad.

Tromboembolism. Emboli kan vara blodproppar som bildas i en patients ven, inklusive nära spetsen av en nål eller kateter.

Den kliniska bilden av tromboembolism i lungartärens grenar: plötslig smärta i bröstet, en kraftig ökning eller förekomst av andnöd, hosta, ibland hemoptys, blekhet i huden, cyanos, i vissa fall utvecklas kollaps - kall svett, blodtrycksfall, snabb puls. I detta fall visar EKG tecken på belastning på höger förmak och en möjlig förskjutning av den elektriska axeln åt höger.

Behandling denna komplikation kräver användning av en fibrinolysaktivator - streptaser (streptodecases, urokinaser), som förs in genom en kateter om det finns förutsättningar för dess installation i lungartären. För en lokal effekt på en blodpropp är den dagliga dosen 150 000 IE (50 000 IE 3 gånger). Vid intravenös administrering är den dagliga dosen av streptas 500 000-750 000 IE. Kontinuerlig intravenös administrering är indicerad. heparin(24 000-40 000 enheter per dag), omedelbar bolusadministrering av minst 600 ml färsk fryst plasma under kontroll av ett koagulogram.

Förebyggande lungemboli ligger i den korrekta tekniken för uppsamling och transfusion av blod, användning av filter och mikrofilter under blodtransfusion, särskilt vid massiva transfusioner och jettransfusioner. Vid nåltrombos är upprepad punktering av venen med en annan nål nödvändig. Ett försök att återställa öppenheten för en tromboserad nål med olika metoder är förbjudet.

Akuta hjärtsjukdomar. Vid snabb infusion av stora volymer vätskor mot en bakgrund av hjärtsvaghet kan akut hjärtdysfunktion uppstå. De bevisas av symtom på akut hjärtsvikt - hjärtastma, lungödem, hjärtinfarkt.

Posttransfusionsreaktioner och komplikationer i samband med bevarande och lagring av blod och röda blodkroppar.

Orsaker. Kroppens reaktion på stabiliserande lösningar som används för att bevara blod och dess komponenter, på de metaboliska produkterna från blodkroppar som bildas som ett resultat av dess lagring, på temperaturen hos det transfusionsmediet som överförs.

Hypokalcemi utvecklas under transfusioner av stora doser helblod eller plasma (särskilt vid höga transfusionshastigheter) framställda med natriumcitrat, som genom att binda fritt kalcium i blodomloppet orsakar hypokalcemi. Transfusion av blod eller plasma berett med natriumcitrat med en hastighet av 150 ml/min minskar nivån av fritt kalcium till maximalt 0,6 mmol/l, och med en hastighet av 40 ml/min halten fritt kalcium i mottagarens plasma ändras något. Nivån av joniserat kalcium återgår till det normala omedelbart efter att transfusionen stoppats, vilket förklaras av den snabba mobiliseringen av kalcium från endogena förråd och metabolism av citrat i levern. I avsaknad av några kliniska manifestationer av tillfällig hypokalcemi är standardreceptet av kalciumtillskott (för att "neutralisera" natriumcitrat) oberättigat, eftersom det kan orsaka arytmi hos patienter med hjärtpatologi. Det är nödvändigt att komma ihåg kategorin av patienter som har initial hypokalcemi, eller möjligheten av dess förekomst under olika behandlingsprocedurer (terapeutisk plasmaferes med ersättning av den exfuserade volymen med plasma), såväl som under kirurgiska ingrepp. Särskild uppmärksamhet bör ägnas patienter med följande patologi: hypoparatyreos, D-vitaminos, kronisk njursvikt, levercirros och aktiv hepatit, medfödd hypokalcemi hos barn, pankreatit, toxisk-infektiös chock, trombofila tillstånd och tillstånd efter återupplivning, långvarig behandling med kortikosteroidhormoner och cytostatika.

Klinisk bild. En minskning av nivån av fritt kalcium i blodet leder till arteriell hypotoni, ökat tryck i lungartären och centralt venöst tryck, förlängning av S-T-intervallet på EKG, uppkomsten av konvulsiva ryckningar i musklerna i benet och ansiktet, störning av andningsrytmen med övergång till apné med hög grad av hypokalcemi. När hypokalcemi ökar, uppstår obehagliga känslor bakom bröstbenet, en metallisk smak uppträder i munnen och konvulsiva ryckningar i musklerna i tungan och läpparna noteras. Med en ytterligare ökning av hypokalcemi uppträder toniska kramper, andningsstörningar upp till stopppunkten och hjärtarytmier observeras - bradykardi upp till asystoli.

Förebyggande. Består av att identifiera patienter med potentiell hypokalcemi (benägenhet till anfall), administrering plasma vid en hastighet inte högre än 40-60 ml/min, profylaktisk administrering kalciumglukonatlösning - 10 ml för varje 0,5 liter plasma. Om kliniska symtom på hypokalcemi uppträder är det nödvändigt att stoppa plasmaadministrationen och administrera 10-20 ml intravenöst kalciumglukonat eller 10 ml kalciumklorid, gör ett EKG, undersök brådskande blodelektrolyter.

Hyperkalemi mottagaren kan uppleva en snabb transfusion (ca 120 ml/min) av långvarigt konserverat blod eller röda blodkroppar. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av hyperkalemi är utvecklingen av bradykardi.

Massivt transfusionssyndrom.

Orsaker. Denna komplikation uppstår när upp till 3 liter helblod från många donatorer (mer än 40-50 % av den totala blodvolymen) förs in i mottagarens blodomlopp under en kort period. Den negativa effekten av massiva helblodtransfusioner uttrycks i utvecklingen av DIC-syndrom. Vid dödsfall avslöjar obduktion små blödningar i organen associerade med mikrotrombi, som består av aggregat av röda blodkroppar och blodplättar. Hemodynamiska störningar förekommer i den systemiska och pulmonella cirkulationen, såväl som på nivån av kapillär- och organblodflöde.

Massivt transfusionssyndrom orsakar utvecklingen IS , när det först och främst är nödvändigt att transfusionera stora mängder färskfryst plasma (1-2 liter eller mer) med jet eller frekvent droppadministrering, men transfusion av röda blodkroppar (och inte helblod) bör begränsas till vitala indikationer.

Förebyggande. Helblodtransfusioner bör undvikas, särskilt i stora mängder. Vi måste sträva efter att kompensera för massiv blodförlust med kryokonserverade röda blodkroppar framställda i förväg från en eller två givare, färskfrusen plasma enligt principen om "en givare - en patient", bygga transfusionstaktik på strikta indikationer för blodtransfusion från givare, allmänt med hjälp av komponenter och blodprodukter (packade röda blodkroppar, färskfryst plasma), lågmolekylära lösningar av dextran (reopolyglucin), för att uppnå hemodiluning. En effektiv metod för att förebygga massivt transfusionssyndrom är användningen av patientens autologa blod, erhållet genom att kryokonservera röda blodkroppar före en planerad operation. Det är också nödvändigt att i större utsträckning använda tvättade röda blodkroppar från autologt blod som tagits från hålrum under operationer (metod för återfusion av tvättade röda blodkroppar).

Behandling. Behandling av DIC-syndrom orsakat av massiv blodtransfusion är baserad på en uppsättning åtgärder som syftar till att normalisera det hemostatiska systemet och eliminera andra ledande manifestationer av syndromet, främst chock, kapillär stas, syra-bas-, elektrolyt- och vattenbalansrubbningar, skador på lungor, njurar, binjurar, anemi. Det är tillrådligt att använda heparin(genomsnittlig dos 24 000 enheter per dag med kontinuerlig administrering). Den viktigaste terapimetoden är plasmaferes - avlägsnande av minst 1 liter plasma med ersättning med färsk frusen donatorplasma i en volym på minst 600 ml. Blockad av mikrocirkulationen av blodcellsaggregat och vaskulär spasm elimineras med trombocythämmande medel och andra läkemedel (reopolyglucin, intravenöst 4-6 ml 0,5 % klockspelslösning, 10 ml 2,4 % aminofyllinlösning, 5 ml trental).

Proteashämmare används också - Trasylol, Contrical i stora doser - 80 000-100 000 enheter per intravenös injektion. Behovet och volymen av transfusionsterapi dikteras av svårighetsgraden av hemodynamiska störningar. Man bör komma ihåg att helblod inte kan användas för DIC-syndrom, och transfusion av tvättade röda blodkroppar föreskrivs när hemoglobinnivån sjunker under 80 g/l.

Funktioner av blodtransfusionsproceduren

Blodtransfusion är en transfusion av donatorblod (ibland eget, tidigare preparerat) blod. Oftast är det inte helblod som används, utan dess komponenter (erytrocyter, blodplättar, plasma). Förfarandet har strikta indikationer - allvarlig blodförlust med anemi, chock, sepsis. Orsakar en reaktion eftersom främmande proteiner förs in i kroppen.

Vid upprepad eller massiv transfusion, eller otillräckligt beaktande av kompatibilitet med givarens blod, uppstår livshotande komplikationer. Ta reda på mer om dem och reglerna för blodtransfusion i den här artikeln.

Indikationer för blodtransfusion

På grund av den höga risken för förstörelse av röda blodkroppar (hemolys), infektionskomplikationer, allergiska reaktioner, transfunderas helblod vid akut blodförlust, om det är omöjligt att eliminera bristen på röda blodkroppar och plasma på andra sätt. Det finns många fler indikationer för administrering av blodkomponenter:

• blodförlust på mer än 15% av den totala volymen av blodomloppet;
• hemorragisk, traumatisk chock (på grund av blödning);
• omfattande operationer med massiv vävnadsskada;
• svår anemi;
• infektiösa, septiska processer med allvarlig förgiftning;
• blodkoaguleringsstörning;
• fortsatt blödning efter operation eller skada;
• brännskador;
• störning av bildandet av blodkroppar i benmärgen;
• långvarig inflammatorisk reaktion med minskad immunitet;
• förgiftning med gifter som förstör röda blodkroppar.

Hemotransfusion och transfusion av blodkomponenter utförs för ersättnings- och hemostatiska ändamål. sådan terapi har också en stimulerande och avgiftande (rengörande) effekt.

Och här finns mer information om hematokritanalysen.

Kontraindikationer för patienter

Givarblod, även om det matchar din blodgrupp och Rh, är inte en komplett ersättning för ditt eget. Under transfusionsprocessen kommer delar av de förstörda proteinerna in i kroppen, vilket skapar en belastning på levern och njurarna, och den extra vätskevolymen kräver ökat arbete av blodkärl och hjärta.

Införandet av främmande vävnad aktiverar metaboliska processer och immunförsvar. Detta kan förvärra kroniska sjukdomar och stimulera tumörtillväxt.

Men med akut blodförlust talar vi om att rädda liv, så många av kontraindikationerna för blodtransfusion försummas. För elektiva transfusioner är patienturvalet striktare. Blodadministrering rekommenderas inte om:

• akut störning av cerebralt och koronarblodflöde (stroke, hjärtinfarkt);
• lungödem;
• reumatisk process i den aktiva fasen;
• bakteriell endokardit med akut och subakut förlopp;
• hjärtsvikt från steg 2;
• allvarliga allergier;
• arteriell hypertoni med komplikationer;
• tromboembolism;
• allvarlig njur- och leverdysfunktion, akut glomerulonefrit och hepatit;
• hjärtfel;
• hemorragisk vaskulit;
• exacerbation av tuberkulosinfektion.

Bakteriell endokardit är en av kontraindikationerna för blodtransfusion

Förbereder för en blodtransfusion

Att genomföra en blodtransfusion innebär att förbereda patienten, undersöka blodkvaliteten, bestämma blodgruppen och Rh hos givaren och patienten, och läkaren ska se till att de är kompatibla med varandra.

Läkarens handlingsalgoritm

Först frågar läkaren patienten om förekomsten av blodtransfusioner i det förflutna och deras tolerans. Kvinnor måste veta om det var en graviditet som inträffade med en Rh-konflikt. Därefter bör indikationerna för blodtransfusion och eventuella begränsningar på grund av samtidiga sjukdomar fastställas.

Reglerblodinfusion från en givare till en patient (mottagare):

1. Först måste du bestämma patientens blodgrupp och Rh.
2. Välj en fullständig matchning av donatorn enligt dessa parametrar (enkel grupp och enstaka rhesus).
3. Kontrollera lämplighet.
4. Gör ett donatorblodprov med hjälp av ABO-systemet.
5. Använd ABO- och Rh-kompatibilitetstester för att fastställa lämplighet för infusion.
6. Gör ett biologiskt test.
7. Utför blodtransfusion.
8. Dokumentera transfusionen och patientens svar på den.

Bedömning av blodets giltighet

Inkommande blod för transfusion måste bedömas enligt följande kriterier:

• etiketten innehåller en indikation på den erforderliga gruppen och rhesustillhörighet;
• rätt komponent eller helblod väljs;
• utgångsdatumet har inte gått ut;
• förpackningen visar tecken på läckage;
• blodet är uppdelat i tre tydligt synliga lager: övre gul (plasma), mellangrå (blodplättar och leukocyter), nedre röd (erytrocyter);
• plasmadelen är genomskinlig, det finns inga flingor, trådar, filmer, proppar eller en röd nyans på grund av förstörelsen av röda blodkroppar.

Blodmärkning och dess komponenter

Kompatibilitetstester mellan givare och mottagare

För att försäkra sig om att patienten inte har antikroppar som kan riktas mot donatorns röda blodkroppar görs ett speciellt test - ett antiglobulintest. För detta ändamål tillsätts patientens blodserum och donatorns röda blodkroppar i ett provrör. Den resulterande blandningen centrifugeras, den undersöks för tecken på förstörelse och agglutination (klibbar ihop) av röda blodkroppar.

Om ingen inkompatibilitet upptäcks i detta skede, fortsätt sedan till den andra delen - tillsätt antiglobulinserum.

Endast blod som inte visar några visuella tecken på hemolys eller koagelbildning är lämpligt för transfusion. Denna tvåstegsteknik är universell, men utöver den behövs följande kompatibilitetstester:

• per grupp - patientens serum och en droppe donatorblod (10:1);
• för rhesus - med en 33% lösning av polyglucin, 10% gelatin;
• indirekt Coombs-test - givarens röda blodkroppar och patientens serum tvättat med koksaltlösning placeras i en termostat i 45 minuter, och sedan blandas de med antiglobulinserum.

Om alla prover är negativa (det fanns ingen agglutination av röda blodkroppar) börjar transfusionen. Efter anslutning av systemet infunderas patienten med 10 ml donatorblod tre gånger (med tre minuters intervall) och dess tolerabilitet bedöms.

Detta test kallas biologiskt, och dess resultat bör vara frånvaron av:

• andnöd;
• plötslig ökning av hjärtfrekvensen;
• het blixt;
• hudrodnad;
• smärta i buken eller ländryggen.

Transfusionsmetoder

Om blod kommer direkt från givaren till patienten, kallas denna teknik direkt. Det kräver speciell instrumentering, eftersom jetinjektion är nödvändig för att förhindra vikning. Det används mycket sällan. I alla andra fall, efter att donerat blod har tagits, bearbetas det och lagras sedan tills blodtransfusion.

Blod transfunderas med intravenös administrering och används för extremt allvarliga skador. Ibland krävs en intraosseös eller intrakardiell väg. Utöver de vanliga (indirekta) finns speciella typer - reinfusion, utbyte och autotransfusion.

Se videon om blodtransfusion:

Återinfusion

I händelse av skada eller operation samlas blod som kommer in i kroppshålan (buk, bröst) och filtreras med hjälp av en anordning och återförs sedan till patienten. Metoden är indicerad för blodförlust på mer än 20 % av den totala volymen, ektopisk graviditet med blödning, omfattande kirurgiska ingrepp på hjärtat, stora kärl och i ortopedisk praktik.

Kontraindikationer inkluderar infektioner och oförmåga att rena blodet.

Autohemotransfusion

Patientens blod församlas före operation eller vid svår blödning under förlossningen. Denna metod har betydande fördelar, eftersom risken för infektion och allergiska reaktioner minskar, och de injicerade röda blodkropparna rotar väl. Användningen av autodonation är möjlig i följande situationer:

• planerad större operation med en förlust på 15 % av blodvolymen;
• tredje trimestern av graviditeten med behov av kejsarsnitt;
• sällsynt blodgrupp;
• patienten samtycker inte till donerat blod;
• ålder från 5 till 70 år;
• relativt tillfredsställande allmäntillstånd;
• frånvaro av anemi, asteni, infektion, tillstånd före infarkt.

Autohemotransfusion

Byt blodtransfusion

Blod avlägsnas helt eller delvis från blodomloppet, och donatorblod införs istället.

Används för förgiftning, förstörelse (hemolys) av röda blodkroppar hos en nyfödd, inkompatibilitet av blodgrupp, rhesus eller antigen sammansättning hos barnet och modern (direkt efter födseln).

Det används oftast under den första dagen i livet hos barn med höga bilirubinnivåer och en minskning av hemoglobin under 100 g/l.

Funktioner hos barn

Före blodtransfusion är det nödvändigt att fastställa barnets egen grupp och Rh, såväl som dessa indikatorer hos mamman. Barnets röda blodkroppar testas med hjälp av Coombs test för kompatibilitet med donatorceller. Om mamman och det nyfödda barnet har samma grupp och Rh-faktor, kan moderns serum tas för diagnos.

För barn utförs tester för att upptäcka de antikroppar som den nyfödda fick från modern under intrauterin utveckling, eftersom kroppen inte producerar dem förrän vid 4 månaders ålder. Om inkompatibilitet med donatorns röda blodkroppar upptäcks eller vid hemolytisk anemi, tas donatorns första blodgrupp eller röda blodkroppsmassa av grupp 0 (I) och AB (IV) plasma.

Vad är "massivt blodtransfusionssyndrom"

Om en patient injiceras med blod per dag i en mängd som är lika med dess volym, ökar detta avsevärt belastningen på det kardiovaskulära systemet och metaboliska processer. På grund av den samtidiga närvaron av ett allvarligt initialtillstånd och riklig transfusion av donatorblod uppstår ofta komplikationer:

• en förskjutning i blodets surhet till den sura sidan (acidos);
• överskott av kalium under långtidsförvaring av donatorblod (mer än 7 dagar), är särskilt farligt för nyfödda;
• minskning av kalcium på grund av förgiftning med citrater (konserveringsmedel);
• ökad glukoskoncentration;
• blödning på grund av förlust av koagulationsfaktorer och blodplättar i lagrat blod;
• anemi, minskat antal leukocyter, proteiner;
• utveckling av DIC-syndrom (bildning av mikrotrombi i blodkärl) med efterföljande blockering av lungkärl;
• minskning av kroppstemperatur, eftersom donatorblod kommer från kylkammare;
• vaskulär kollaps, bradykardi, ventrikelflimmer, hjärtstillestånd;
• lokalisera blödningar, njur- och tarmblödningar.

För att förhindra massivt transfusionssyndrom är det nödvändigt att använda färskt blod när det är möjligt, värma luften i operationssalen och också ständigt övervaka och justera huvudindikatorerna för blodcirkulationen, koagulogram och blodsammansättning hos patienten. Återställande av blodförlust bör utföras med hjälp av blodersättning i kombination med röda blodkroppar.

Möjliga komplikationer efter blodtransfusion

Omedelbart efter transfusionen eller under de första timmarna upplever nästan alla patienter en reaktion på injektionen av blod - frossa, feber, huvudvärk och muskelsmärtor, tryck i bröstet, smärta i ländryggen, andnöd, illamående, klåda och hudutslag . De avtar efter symptomatisk behandling.

Om individuell blodkompatibilitet är otillräcklig eller reglerna för blodtransfusion överträds, uppstår allvarliga komplikationer:

• anafylaktisk chock - kvävning, blodtrycksfall, takykardi, rodnad i ansiktet och överkroppen;
• akut expansion av hjärtat på grund av överbelastning av höger sida - andfåddhet, smärta i levern och hjärtat, lågt arteriellt och högt venöst tryck, stoppande av sammandragningar;
• luft eller blodpropp kommer in i en ven och sedan in i lungartären med efterföljande blockering, manifesterad av akut bröstsmärta, hosta, blåaktig hud och chock. Med mindre lesioner uppstår lunginfarkt;
• förgiftning med kalium och citrat - hypotoni, nedsatt myokardiell ledning, kramper, andnings- och hjärtdepression;
• hemotransfusionschock på grund av blodinkompatibilitet - massiv förstörelse av röda blodkroppar inträffar, ett tryckfall och akut njursvikt.

Varför anses blodtransfusion som dopning bland idrottare?

Inom idrottsmedicin används tekniken för autohemotransfusion. För att göra detta, innan tävlingen, tas blod från idrottare i förväg (2 - 3 månader i förväg) och det bearbetas, röda blodkroppar isoleras och fryses. Före administrering tinas massan av röda blodkroppar och kombineras med koksaltlösning.

Effektiviteten av denna procedur för att öka prestanda och uthållighet är förknippad med flera skäl:

• blodprovstagning har en träningseffekt, vilket ökar motståndet mot hypoxi;
• artificiell brist på röda blodkroppar aktiverar binjurarnas, immunsystemets och benmärgens arbete;
• införandet av röda blodkroppar ökar dramatiskt blodets syrereserv och hjälper till med toleransen av hög fysisk ansträngning.

Ändå har autohemotransfusion också negativa konsekvenser. De är förknippade med transfusionstekniken och möjligheten till blockering av blodkärl, ökad bloddensitet, risk för överbelastning av höger sida av hjärtat och en reaktion på konserveringsmedel. Införandet av egna röda blodkroppar och en stimulator för deras bildning (erytropoietin) anses vara dopning, men att upptäcka dem under tester hos idrottare är extremt svårt.

Vi rekommenderar att läsa artikeln om antikoagulantia och blödningar. Av den får du lära dig om orsakerna till blödningar när du tar antikoagulantia, riskskalan och om blödning kan undvikas med långvarig användning av Aspirin, Warfarin och nya läkemedel.

Och här finns mer information om kärlskador.

Blodtransfusion utförs enligt strikta indikationer. Denna operation innebär att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn varje gång innan en transfusion från givare och mottagare.

Kompatibilitetstester och ett biologiskt test är också en förutsättning. Om reglerna inte följs uppstår komplikationer, några av dem livshotande.

Idrottare injiceras med sitt eget blod före tävlingar.

Källa: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Blodtransfusionskomplikationer

Idag kan läkarpraktik inte föreställas utan blodtransfusioner. Det finns många indikationer för denna procedur, huvudmålet är att återställa den förlorade blodvolymen till patienten, vilket är nödvändigt för kroppens normala funktion.

Trots det faktum att det tillhör kategorin vitala manipulationer, försöker läkare att inte ta till det så länge som möjligt.

Anledningen är att komplikationer under transfusion av blod och dess komponenter är vanliga, vars konsekvenser för kroppen kan vara mycket allvarliga.

Den positiva sidan av blodtransfusion

Huvudindikationen för blodtransfusion är akut blodförlust - ett tillstånd när patienten förlorar mer än 30% av sin blodvolym på några timmar. Denna procedur används också om det finns ostoppbar blödning, ett tillstånd av chock, anemi, hematologiska, purulenta-septiska sjukdomar eller massiva kirurgiska ingrepp.

Blodinfusionen stabiliserar patienten och återhämtningsprocessen efter en blodtransfusion går mycket snabbare.

Komplikationer efter transfusion

Post-transfusionskomplikationer under transfusion av blod och dess komponenter är vanliga. Denna procedur är mycket riskabel och kräver noggrann förberedelse. Biverkningar uppstår på grund av bristande efterlevnad av reglerna för blodtransfusion, såväl som individuell intolerans.

Alla komplikationer är villkorligt uppdelade i två grupper. Den första inkluderar en pyrogen reaktion, citrat- och kaliumförgiftning, anafylaxi, bakteriechock och allergier. Den andra inkluderar patologier orsakade av inkompatibilitet mellan givar- och mottagargrupper, såsom blodtransfusionschock, andnödssyndrom, njursvikt och koagulopati.

Allergisk reaktion

Allergiska reaktioner är vanligast efter blodtransfusion. De kännetecknas av följande symtom:

• hudutslag;
• attacker av kvävning;
• Quinckes ödem;
• illamående;
• kräkas.

Allergier framkallas av individuell intolerans mot en av komponenterna eller sensibilisering mot plasmaproteiner som infunderats tidigare.

Pyrogena reaktioner

En pyrogen reaktion kan inträffa inom en halvtimme efter infusion av läkemedlen. Mottagaren utvecklar allmän svaghet, feber, frossa, huvudvärk och myalgi.

Orsaken till denna komplikation är inträngning av pyrogena ämnen tillsammans med transfunderade medier de uppträder på grund av felaktig förberedelse av system för transfusion. Användningen av engångssatser minskar dessa reaktioner avsevärt.

Citrat- och kaliumförgiftning

Citratförgiftning uppstår på grund av exponering av kroppen för natriumcitrat, som är ett konserveringsmedel för hematologiska läkemedel. Oftast visar det sig under jetinjektion. Symtom på denna patologi är en minskning av blodtrycket, förändringar i elektrokardiogrammet, kloniska kramper, andningssvikt, till och med apné.

Kaliumförgiftning uppstår när en stor volym läkemedel administreras som har lagrats i mer än två veckor. Under lagring ökar kaliumnivåerna i transfusionsmedier avsevärt. Detta tillstånd kännetecknas av letargi, eventuellt illamående med kräkningar, bradykardi med arytmi, upp till hjärtstopp.

För att förhindra dessa komplikationer, innan massiv blodtransfusion, måste patienten administreras en 10% kalciumkloridlösning. Det rekommenderas att hälla i ingredienser som förbereddes för inte mer än tio dagar sedan.

Blodtransfusionschock

Hemotransfusionschock är en akut reaktion på en blodtransfusion som uppstår på grund av inkompatibilitet mellan givar- och mottagargruppen. Kliniska symtom på chock kan uppträda omedelbart eller inom 10-20 minuter efter påbörjad infusion.

Detta tillstånd kännetecknas av arteriell hypotoni, takykardi, andnöd, agitation, rodnad i huden och smärta i nedre delen av ryggen.

Post-transfusionskomplikationer under blodtransfusion påverkar också organen i det kardiovaskulära systemet: akut expansion av hjärtat, hjärtinfarkt, hjärtstillestånd.

Långsiktiga konsekvenser av en sådan infusion är njursvikt, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, gulsot, hepatomegali, splenomegali och koagulopati.

Det finns tre grader av chock som komplikationer efter blodtransfusion:

• mild kännetecknas av lågt blodtryck upp till 90 mm Hg. st;
• medel: systoliskt tryck minskar till 80 mm Hg. st;
• svår - blodtrycket sjunker till 70 mm Hg. Konst.

Vid de första tecknen på transfusionschock ska infusionen avbrytas omedelbart och medicinsk hjälp ska ges.

Respiratory distress syndrome

Utvecklingen av posttransfusionskomplikationer och deras svårighetsgrad kan vara oförutsägbar, till och med hota patientens liv. En av de farligaste är utvecklingen av andnödssyndrom. Detta tillstånd kännetecknas av akut försämring av andningsfunktionen.

Orsaken till patologin kan vara administrering av inkompatibla läkemedel eller bristande överensstämmelse med infusionstekniken för röda blodkroppar. Som ett resultat försämras mottagarens blodkoagulering, det börjar tränga in i blodkärlens väggar och fyller håligheterna i lungorna och andra parenkymala organ.

Symtomatiskt: patienten känner andfåddhet, hjärtfrekvensen ökar, lungchock utvecklas och syresvält utvecklas. Under undersökningen kan läkaren inte lyssna på den drabbade delen av organet på en röntgen, patologin ser ut som en mörk fläck.

Koagulopati

Bland alla komplikationer som uppstår efter blodtransfusion är koagulopati inte minst viktig. Detta tillstånd kännetecknas av en koagulationsstörning, vilket resulterar i massivt blodförlustsyndrom med allvarliga komplikationer för kroppen.

Anledningen ligger i den snabba ökningen av akut intravaskulär hemolys, som uppstår som ett resultat av bristande efterlevnad av reglerna för infusion av röda blodkroppar eller transfusion av olika typer av blod.

Med en volymetrisk infusion av enbart röda blodkroppar reduceras förhållandet mellan blodplättar som ansvarar för koagulationen avsevärt.

Som ett resultat koagulerar blodet inte, och blodkärlens väggar blir tunnare och mer penetrerande.

Njursvikt

En av de allvarligaste komplikationerna efter blodtransfusion är akut njursviktsyndrom, vars kliniska symtom kan delas in i tre grader: mild, måttlig och svår.

De första tecknen som indikerar det är svår smärta i ländryggen, hypertermi och frossa. Därefter börjar patienten

röd urin frigörs, vilket indikerar närvaron av blod, då uppträder oliguri. Senare uppstår tillståndet av "chocknjure" det kännetecknas av fullständig frånvaro av urin i patienten. I en biokemisk studie kommer en sådan patient att ha en kraftig ökning av ureanivåerna.

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är det allvarligaste tillståndet bland allergiska sjukdomar. Orsaken till utseendet är produkterna som ingår i det konserverade blodet.

De första symtomen uppträder omedelbart och omedelbart efter starten av infusionen. Anafylaxi kännetecknas av andnöd, kvävning, snabb puls, blodtrycksfall, svaghet, yrsel, hjärtinfarkt och hjärtstillestånd. Tillståndet uppstår aldrig med högt blodtryck.

Tillsammans med pyrogena och allergiska reaktioner är chock livshotande för patienten. Underlåtenhet att ge hjälp i tid kan leda till döden.

Transfusion av inkompatibelt blod

De mest livshotande konsekvenserna för patienten är konsekvenserna av transfunderat blod av olika slag. De första tecknen som indikerar att en reaktion börjar är svaghet, yrsel, förhöjd temperatur, sänkt blodtryck, andnöd, snabba hjärtslag och smärta i nedre delen av ryggen.

I framtiden kan patienten utveckla hjärtinfarkt, njur- och andningssvikt, hemorragiskt syndrom med efterföljande massiv blödning. Alla dessa tillstånd kräver omedelbar respons från medicinsk personal och assistans. Annars kan patienten dö.

Behandling av komplikationer efter transfusion

Efter att de första tecknen på komplikationer efter transfusion uppträder är det nödvändigt att stoppa blodtransfusion. Medicinsk vård och behandling är individuell för varje patologi, allt beror på vilka organ och system som är inblandade. Blodtransfusion, anafylaktisk chock, akut andnings- och njursvikt kräver sjukhusvistelse av patienten på intensivvårdsavdelningen.

För olika allergiska reaktioner används antihistaminer för behandling, särskilt:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhydramin.

Kalciumkloridlösning, glukos med insulin, natriumklorid - dessa läkemedel är första hjälpen för kalium- och citratförgiftning.

När det gäller kardiovaskulära läkemedel används Strofanthin, Korglykon, Noradrenalin, Furosemid. Vid njursvikt utförs en akut hemodialyssession.

Nedsatt andningsfunktion kräver tillförsel av syre, administrering av eufilin och i svåra fall anslutning till en ventilator.

Förebyggande av komplikationer under blodtransfusion

Förebyggande av komplikationer efter transfusion består av strikt efterlevnad av alla normer. Transfusionsproceduren måste utföras av en transfusiolog.

När det gäller de allmänna reglerna inkluderar detta överensstämmelse med alla standarder för beredning, förvaring och transport av läkemedel. Det är absolut nödvändigt att genomföra en analys för att upptäcka allvarliga virusinfektioner som överförs via hematologiska vägar.

De svåraste komplikationerna som hotar patientens liv är de som orsakas av inkompatibilitet hos det transfunderade blodet. För att undvika sådana situationer måste du följa förberedelseplanen för proceduren.

Det första läkaren gör är att fastställa patientens grupptillhörighet och beställa det nödvändiga läkemedlet.

Vid mottagandet måste du noggrant inspektera förpackningen för skador och etiketten som anger beredningsdatum, hållbarhet och patientinformation.

Om förpackningen inte ger upphov till misstankar, bör nästa steg vara att fastställa donatorns grupp och rhesus, detta är nödvändigt för att vara på den säkra sidan, eftersom felaktig diagnos är möjlig vid insamlingsstadiet.

Efter detta genomförs ett individuellt kompatibilitetstest. För att göra detta blandas patientens serum med givarens blod. Om alla kontroller har gått positivt börjar de själva transfusionsproceduren och ser till att göra ett biologiskt test med varje enskild flaska blod.

Vid massiva blodtransfusioner är det omöjligt att tillgripa jet-infusionsmetoder, det är tillrådligt att använda läkemedel som lagras i högst 10 dagar, det är nödvändigt att varva administreringen av röda blodkroppar med plasma. Om tekniken kränks är komplikationer möjliga. Om alla standarder följs kommer blodtransfusionen att bli framgångsrik och patientens tillstånd kommer att förbättras avsevärt.

Källa: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnaye-oslozhneniya.html

Möjliga problem med blodtransfusion

Numera är blodtransfusionsbehandling ett mycket vanligt ingrepp och många har antingen gått igenom det själva eller blivit donator åt en annan person. Men som alla kirurgiska ingrepp är det ett allvarligt test för människokroppen. Tillsammans med den positiva effekten av denna procedur kan komplikationer under blodtransfusion också uppstå.

Om läkaren inte insisterar på en transfusion och råder dig att först genomgå en behandlingskur med konventionella mediciner, är det bättre att lyssna på honom och skjuta upp denna procedur. Varje läkare är rädd för komplikationer efter en blodtransfusion som kan uppstå efter denna operation, och detta förklaras inte bara av blodets inkompatibilitet, utan också av de individuella egenskaperna hos patientens kropp.

Men man måste komma ihåg att syftet med transfusion i alla fall är att återställa den erforderliga blodvolymen till patienten och förnya hela kroppen.

Användning av blod och dess komponenter

Indikationer för blodtransfusionsproceduren delas av läkare in i absoluta och relativa. Glöm inte att huvudmålet med denna operation är att återställa den nödvändiga mängden blod i patientens kropp eller återställa dess individuella komponenter, samt att öka blodkoaguleringen vid allvarlig blodförlust. Men om det är möjligt att vägra det, är det värt att göra det i tid.

Blodkomponenter

Absoluta avläsningar:

• Akut blodförlust är ett tillstånd i kroppen där blodtrycket sjunker avsevärt och detta tillstånd hotar en persons liv. Om en blödningskälla hittas försöker de eliminera den först. Om källan inte hittas, transfunderas blod i små doser tillsammans med starten av operationen.
• Chock. Det finns två typer: traumatisk och postoperativ. Vid traumatisk chock transfunderas både blod och plasma plus antichockserum. Vid kirurgisk chock, om patientens tillstånd är allvarligt, delas transfusionen upp i intraarteriell först och först sedan intravenös.
• En form av anemi åtföljd av försvagande sjukdomar, kraftiga blödningar eller olika suppurationer. I detta fall transfunderas blod i små doser.

Relativa indikationer för blodtransfusion är:

• Anemi av olika ursprung (detta är inte en allvarlig form av anemi).
• Blodsjukdomar.
• Svår berusning.
• Purulenta-inflammatoriska sjukdomar.
• Preoperativ förberedelse - den utförs i syfte att öka patientens immunitet, förbättra funktionen hos hans kardiovaskulära system och minska tecken på anemi. Tillverkad med hjälp av små blodtransfusioner.

Kontraindikationer

Komplikationer under blodtransfusion kan uppstå om ett antal kontraindikationer för denna procedur inte beaktas:

• Allergi.
• Cerebrovaskulär olycka.
• Bronkial astma.
• Allvarlig leversvikt.
• Hypertoni av 3:e graden.
• Hjärtfel, myokardioskleros, myokardit.
• Lungödem.
• Akut glomerulonefrit.
• Allmän amyloidos.
• Tromboembolisk sjukdom.
• Operationen är också kontraindicerad för kvinnor med tidigare misslyckade förlossningar eller flera missfall.
• Patienter som genomgick en liknande operation för mindre än en månad sedan.
• Septisk endokardit i hjärtat.
• Även för dig som har suppuration, maligna ruttnande tumörer och andra blodsjukdomar.

Det är med dessa kontraindikationer för blodtransfusion som det är strängt förbjudet att göra blodtransfusion, eftersom komplikationer inte kan undvikas.

Innan transfusionsproceduren påbörjas är det nödvändigt att kontrollera kompatibiliteten hos blodgivaren och patienten, nämligen att identifiera blodgruppen, Rh-faktorn och ta reda på förekomsten eller frånvaron av olika allergiska sjukdomar hos båda. Det är nödvändigt att ta reda på om blodtransfusioner har utförts tidigare, om patienten har genomgått några operationer tidigare och annan nödvändig information - detta görs av den behandlande läkaren.

Tabell över blodgruppskompatibilitet

Förresten, man tror att patientens tillstånd kan förvärras avsevärt endast när proceduren utförs oprofessionellt. De nödvändiga testerna bör utföras och först då bör ett blodtransfusionsförfarande ordineras till en person som verkligen behöver det.

Blodtransfusionskomplikationer

Hemotransfusionschock - denna komplikation efter en blodtransfusion inträffar endast vid blodinkompatibilitet och är den behandlande läkarens fel, som inte tog alla tester och inte tog hänsyn till alla faktorer. Hemotransfusionskomplikationer är av två typer - faktiskt på grund av blodinkompatibilitet eller på grund av inkompatibilitet med Rh-faktorn (manifestreras av spasmer inom 6-12 timmar efter operationen).

Det finns tre huvudgrader av transfusionschock:

1. Blodtrycket sjunker till 90 mm Hg. Konst.
2. Sedan upp till 70-80.
3. Den tredje graden kännetecknas av en minskning till – 70 mm Hg. Konst.

Du kan se dessa symtom på transfusionschock först inom tio eller tjugo efter transfusionen eller under operationen.

Då upplever patienten sådana tecken på transfusionschock som: smärta i nedre delen av ryggen, bröstsmärtor, ovanlig upprördhet hos patienten.

Sedan, om orsaken inte elimineras, utvecklas följande: hjärttakykardi, kallsvettning, blek hud och blodtrycket fortsätter att minska.

Lägre blodtryck

Om behandlingen inte påbörjas i tid uppträder tecken på akut leversvikt och gulsot. Ofrivillig urinering och avföring, liksom illamående och kräkningar, kan förekomma. Om behandlingen inte genomförs kan det sluta med att patienten dör.

Läkaren måste korrekt välja alla läkemedel som behövs för att eliminera detta syndrom.

Andra komplikationer

Andra typer av komplikationer vid blodtransfusion inkluderar så kallade pyrogena reaktioner och allergier.

Pyrogena reaktioner uppstår som ett svar på påverkan av mikrober som finns antingen i otillräckligt ren blodtransfusionsutrustning eller i själva blodersättningsmedlet.

Förebyggande av sådana reaktioner och komplikationer är användningen av engångsbloduppsamlingspåsar och engångssystem för blodtransfusion.

Pyrogener bildas på grund av nedbrytningen av bakterier, proteiner, leukocyter och plasma.

Du bör också noggrant övervaka tillståndet på utrustningens väggar om den inte behandlas sterilt före transfusion, kommer giftiga ämnen att bildas på dem.

Närvaron av en pyrogen reaktion kan kännas igen inom femton minuter efter operationen. Patienten känner feber, huvudvärk och illamående.

En allergi kännetecknas av att ett främmande protein tränger in i patientens blod. Det visar sig som illamående, en persons puls ökar, temperaturen stiger, kräkningar observeras och patienten känner en allmän sjukdomskänsla. Om en läkare observerar åtminstone några av dessa smärtsamma manifestationer, är det nödvändigt att omedelbart ge hjälp till patienten, annars leder en sådan reaktion av kroppen till döden.

Men om en läkare observerar lungemboli, blodtransfusionschock eller luftemboli hos sin patient, får han behandling i tid. Det är bättre att inte göra en upprepad blodtransfusion i detta ögonblick tills alla arbetsprocesser i hans kropp är normaliserade.

Brist på luft på grund av tromboembolism

Möjlighet till komplikationer

Självklart ska du inte vara rädd för blodtransfusion som biverkning efter ett blodtransfusionsförfarande, eftersom det i de flesta fall inte uppstår några komplikationer. Läkaren gör vanligtvis en noggrann jämförelse av blodgrupperna hos patienten och givaren, kontrollerar deras Rh-faktorer och utför alla nödvändiga ytterligare tester.

Du bör komma ihåg att du bara behöver lita på ditt liv till proffs och se till att sanitära och hygieniska standarder följs.

Före proceduren, titta på utrustningen med vilken den kommer att utföras, och se också till att alla nödvändiga förnödenheter är förseglade och sterila.

Sådana försiktighetsåtgärder är helt enkelt nödvändiga, eftersom pyrogena allergier utgör en fara för patientens liv, eftersom patogena bakterier kommer in i blodet.

Om du ser till att alla regler och procedurer följs korrekt och du väljer en lämplig blodgivare, så kommer det inte att finnas någon fara för komplikationer.

Det finns fall då endast en transfusion kan rädda en persons liv, eftersom konventionella mediciner inte hjälper. Det är viktigt att veta att ibland kan en person akut behöva blod, som...

Till exempel, i händelse av akut blödning, även då kommer läkaren helt enkelt inte att ha tid för alla nödvändiga kontroller.

Men du bör alltid komma ihåg att mänskligt liv är ovärderligt och det är helt enkelt nödvändigt att vara extremt försiktig.

Vid transfusion av antigeniskt inkompatibelt blod, främst enligt ABO-systemet och Rh-faktorn, utvecklas transfusionschock. Dess patogenes är baserad på snabbt förekommande intravaskulär hemolys av transfunderat blod. De främsta orsakerna till blodinkompatibilitet är fel i läkarens handlingar, brott mot reglerna för transfusion.

Det finns 3 grader av chock: 1: a graden - en minskning av systoliskt blodtryck till 90 mm Hg. Konst.; 2: a graden - upp till 80-70 mm Hg. Konst.; 3:e graden - under 70 mm Hg. Konst.

Under blodtransfusionschock särskiljs menstruationer:

• 1) faktisk blodtransfusionschock;
• 2) period av oliguri och anuri;
• 3) period av återhämtning av diures;
• 4) återhämtningsperiod.

Kliniska symtom på chock kan uppstå i början av transfusionen efter transfusion av 10-30 ml blod, i slutet eller strax efter transfusionen. Patienten visar oro, klagar på smärta och en känsla av täthet bakom bröstbenet, smärta i nedre delen av ryggen, muskler, ibland frossa, andnöd, andningssvårigheter; ansiktet är hyperemiskt, ibland blekt eller cyanotiskt. Eventuellt illamående, kräkningar, ofrivillig urinering och avföring. Pulsen är frekvent, svag fyllning, blodtrycket minskar. Om symtomen förvärras snabbt kan döden inträffa.

När inkompatibelt blod transfunderas under operation under narkos, är manifestationer av chock ofta frånvarande eller milda. I sådana fall indikeras blodinkompatibilitet med en ökning eller minskning av blodtrycket, cyanos i huden och synliga slemhinnor och ökad, ibland signifikant, blödning av vävnad i operationssåret. När patienten är återställd från anestesi observeras takykardi, en minskning av blodtrycket, och det kan uppstå akut andningssvikt.

Kliniska manifestationer av transfusionschock under blodtransfusion som är oförenliga med Rh-faktorn utvecklas 30-40 minuter, och ibland flera timmar efter transfusion.

När patienten återhämtar sig från chock kan akut njursvikt utvecklas. Under de första dagarna finns en minskning av diures (oliguri), låg relativ täthet av urin och en ökning av symtomen på uremi. När akut njursvikt fortskrider kan fullständigt upphörande av urinering (anuri) inträffa. Innehållet av kvarvarande kväve och urea och bilirubin ökar i blodet. Perioden varar i svåra fall upp till 8-15 och till och med 30 dagar. Med en gynnsam kurs av njursvikt återställs diuresen gradvis och en period av återhämtning börjar. Med utvecklingen av uremi dör patienter på den 3-15:e dagen.

Vid de första tecknen på transfusionschock ska blodtransfusionen avbrytas omedelbart och, utan att vänta på att orsaken till inkompatibiliteten ska klargöras, bör intensiv behandling påbörjas:

• 1. Strophanthin, corglucon används som kardiovaskulära läkemedel, noradrenalin används för lågt blodtryck, difenhydramin, suprastin eller diprazin används som antihistaminer, kortikosteroider administreras (50-150 mg prednisolon eller 250 mg hydrokortisonaktivitet) för att stimulera kärlaktiviteten. bromsa antigen-antikroppsreaktionen.
• 2. För att återställa hemodynamiken och mikrocirkulationen används blodsubstitut; reopolyglucin, koksaltlösningar.
• 3. För att avlägsna hemolysprodukter administreras natriumbikarbonat eller natriumlaktat.
• 4. Hemodez, Lasix och mannitol används för att upprätthålla diures.
• 5. Utför brådskande en bilateral perinefrisk novokainblockad för att lindra spasmer i njurkärlen.
• 6. Patienter ges fuktat syre för andning vid andningssvikt utförs konstgjord ventilation.
• 7. Ineffektiviteten av läkemedelsbehandling för akut njursvikt och progression av uremi tjänar som indikationer för hemodialys och hemosorption.

Bakteriell toxisk chock förekommer också, vilket är extremt sällsynt. Det orsakas av blodinfektion under beredning eller förvaring. Komplikationen uppstår antingen direkt under transfusionen eller 30-60 minuter efter den. Omedelbart uppträder bedövande frossa, hög kroppstemperatur, agitation, blackouts, snabb trådig puls, en kraftig minskning av blodtrycket, ofrivillig urinering och avföring.

För att bekräfta diagnosen är bakteriologisk undersökning av det blod som finns kvar efter transfusionen viktig.

Behandlingen innebär omedelbar användning av anti-chock, avgiftning och antibakteriell behandling, inklusive användning av smärtstillande vasokonstriktorer (mezaton, noradrenalin), blodersättningsmedel med reologiska och avgiftande effekter (reopolyglucin, hemodez, neocompensan), elektrolytlösningar, antikoagulantia, bredspektrat antibiotika (aminoglykosider, cefalosporiner).

Det mest effektiva är det tidiga tillägget av komplex terapi med utbytesblodtransfusioner.

En luftemboli kan uppstå om transfusionstekniken bryts. Om transfusionssystemet inte är korrekt fyllt, lämnar luft i det eller blodtransfusion under tryck stoppas inte i tid. I sådana fall kan luft komma in i venen, sedan in i hjärtats högra halva och sedan in i lungartären, vilket täpper till dess bål eller grenar. För utveckling av luftemboli räcker det med ett samtidigt inträde av 2-3 cm 3 luft i venen. Kliniska tecken på lungemboli är skarp bröstsmärta, andnöd, svår hosta, cyanos i den övre delen av kroppen, svag snabb puls och blodtrycksfall. Patienterna är rastlösa, greppar om bröstet med händerna och upplever en känsla av rädsla. Resultatet är ofta ogynnsamt. Vid de första tecknen på emboli är det nödvändigt att stoppa blodtransfusionen och påbörja återupplivningsåtgärder: konstgjord andning, administrering av kardiovaskulära läkemedel.

När blod transfunderas kan tromboembolism utvecklas som ett resultat av emboli på grund av blodproppar som bildas under dess lagring, eller blodproppar som bryter av från en tromboserad ven när blod infunderas i den. Komplikationen uppstår som en luftemboli. Små blodproppar täpper till de små grenarna av lungartären, och en lunginfarkt utvecklas (bröstsmärtor, hosta, först torr, sedan med blodig sputum, feber). Röntgenundersökning avslöjar bilden av fokal lunginflammation.

Vid de första tecknen på tromboembolism stoppas blodinfusionen omedelbart, kardiovaskulära läkemedel, inandning av syre, infusioner av fibrinolysin, streptokinas och heparin används.

Massiv blodtransfusion är en transfusion där donatorblod under en kort tidsperiod (upp till 24 timmar) förs in i blodomloppet, vars mängd överstiger 40-50 % av bcc (vanligtvis 2-3 liter blod ). Vid transfusion av en sådan mängd blod (särskilt långtidsförvaring) från olika donatorer är utvecklingen av ett komplext symtomkomplex som kallas massivt blodtransfusionssyndrom möjligt. De viktigaste faktorerna som bestämmer dess utveckling är effekten av kylt (kylt) blod, intaget av stora doser natriumcitrat och blodnedbrytningsprodukter (kalium, ammoniak, etc.) som ackumuleras i plasman under dess lagring, samt den massiva vätska tränger in i blodomloppet, vilket leder till överbelastning av det kardiovaskulära systemet.

Akut expansion av hjärtat utvecklas när stora doser av konserverat blod snabbt kommer in i patientens blod under jettransfusion eller injektion under tryck. Komplikationen manifesteras av andnöd, cyanos, klagomål av smärta i höger hypokondrium, frekvent liten arytmisk puls, minskat arteriellt och ökat venöst tryck. Om det finns tecken på hjärtöverbelastning ska infusionen avbrytas, blodutsläpp ska utföras i en mängd av 200-300 ml och hjärt (strophanthin, korglykon) och vasokonstriktorer, 10 % kalciumkloridlösning (10 ml) ska administreras.

Citratförgiftning utvecklas med massiv transfusion. Den toxiska dosen av natriumcitrat anses vara 0,3 g/kg. Natriumcitrat binder kalciumjoner i mottagarens blod, hypokalcemi utvecklas, vilket tillsammans med ackumulering av citrat i blodet leder till allvarlig förgiftning, vars symtom är skakningar, kramper, ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck och arytmi. I svåra fall uppstår vidgade pupiller, lung- och hjärnödem. För att förhindra citratförgiftning är det nödvändigt att administrera 5 ml av en 10% kalciumkloridlösning för varje 500 ml konserverat blod under blodtransfusion.

På grund av transfusion av stora doser konserverat blod med lång hållbarhetstid (mer än 10 dagar) kan allvarlig kaliumförgiftning utvecklas, vilket leder till kammarflimmer och därefter hjärtstillestånd. Förebyggande av kaliumförgiftning är transfusion av blod med kort hållbarhet (3-5 dagar), användning av tvättade och tinade röda blodkroppar.

Med massiv blodtransfusion, där blod som är grupp- och Rh-kompatibelt transfunderas från många donatorer, på grund av individuell inkompatibilitet av plasmaproteiner, är utvecklingen av en allvarlig komplikation - homologt blodsyndrom - möjligt.

Kliniska tecken på homologt blodsyndrom är blek hud med en blåaktig nyans, andnöd, ångest, hud som är kall vid beröring och ofta svag puls. Blodtrycket sänks, ventrycket höjs och flera fuktiga blåsor i lungorna upptäcks. Lungödem kan öka, vilket uttrycks i uppkomsten av stora bubblor av fuktiga raser och bubblande andning. Det finns en minskning av hematokrit och en kraftig minskning av blodvolymen, trots adekvat eller överdriven kompensation av blodförlust, och en nedgång i blodkoagulationstiden. Syndromet är baserat på nedsatt mikrocirkulation, stas av erytrocyter, mikrotrombos och blodavlagring.

Förebyggande av homologt blodsyndrom innebär påfyllning av blodförlust med hänsyn till blodvolymen och dess komponenter. Kombinationen av donatorblod och blodersättning med hemodynamisk (anti-chock) verkan (polyglucin, reopolyglucin), som förbättrar blodets reologiska egenskaper (dess flytbarhet) genom att späda de bildade elementen, minska viskositeten och förbättra mikrocirkulationen, är mycket viktig.

Om massiv transfusion är nödvändig bör man inte sträva efter att helt fylla på hemoglobinkoncentrationen för att upprätthålla syretransportfunktionen, 75-80 g/l är tillräckligt. Den saknade blodvolymen ska fyllas på med blodersättning. En viktig plats i förebyggandet av homologt blodsyndrom upptas av autotransfusion av blod eller plasma, dvs. transfusion av ett absolut kompatibelt transfusionsmedium till patienten, samt tinade och tvättade röda blodkroppar.

De vanligaste transfusionskomplikationerna är frossa och febrila icke-hemolytiska reaktioner. Den allvarligaste komplikationen är akut hemolytisk reaktion orsakad av ABO-inkompatibel transfusion och akut transfusionsassocierad lungskada, som åtföljs av en hög dödlighet.

Tidig upptäckt av transfusionskomplikationer och anmälan till blodbanken är viktigt. De vanligaste symtomen är frossa, feber, andnöd, yrsel, utslag, klåda och smärta. Om dessa symtom uppstår (förutom lokalt utslag och klåda) ska transfusionen avbrytas omedelbart och intravenös administrering fortsätta med saltlösning av natriumklorid. Den återstående blodkomponenten och mottagarens blodprov med antikoagulantia ska skickas till blodbanken för nödvändiga tester. Ytterligare transfusioner bör skjutas upp tills orsaken till reaktionen är fastställd om transfusion är nödvändig, används grupp O Rh-negativa röda blodkroppar.

Hemolys av röda blodkroppar från givare eller mottagare under eller efter transfusion kan orsakas av ABO/Rh-inkompatibilitet, plasmaantikroppar, hemolyserade eller ömtåliga röda blodkroppar (till exempel från överhettning av blod, kontakt med hypotoniska lösningar). Den vanligaste och allvarligaste är hemolys, när inkompatibla donatorröda blodkroppar hemolyseras av antikroppar i mottagarens plasma. Den hemolytiska reaktionen kan vara akut (inom 24 timmar) eller försenad (1 till 14 dagar).

Akut hemolytisk transfusionsreaktion (AHTR)

Omkring 20 personer dör varje år i USA av akuta hemolytiska transfusionsreaktioner. En akut hemolytisk transfusionsreaktion resulterar vanligtvis från interaktionen mellan mottagarplasmaantikroppar och donatorantigener för röda blodkroppar. ABO-inkompatibilitet är den vanligaste orsaken till akut hemolytisk transfusionsreaktion. Antikroppar mot andra gruppantigener (förutom ABO) kan också orsaka en akut hemolytisk transfusionsreaktion. Den vanligaste orsaken till en akut hemolytisk transfusionsreaktion är inte ett laboratoriefel vid blodinsamling, utan felmärkning eller förväxling av blodprodukten omedelbart före transfusion.

Hemolys är intravaskulär och orsakar hemoglobinuri med varierande grad av akut njursvikt och möjlig utveckling av disseminerad intravaskulär koagulation (DIC). Svårighetsgraden av en akut hemolytisk transfusionsreaktion beror på graden av inkompatibilitet, mängden blod som transfunderas, administreringshastigheten och bevarandet av njur-, lever- och hjärtfunktion. Den akuta fasen utvecklas vanligtvis inom 1 timme efter att transfusionen påbörjats, men kan inträffa senare i transfusionen eller omedelbart efter att den har avslutats. Debuten är vanligtvis plötslig. Patienten kan klaga på obehag eller rastlöshet. Andnöd, feber, frossa, rodnad i ansiktet och svår smärta i ländryggen kan förekomma. Chock kan utvecklas, vilket manifesteras av en svag, snabb puls, kall fuktig hud, sänkt blodtryck, illamående och kräkningar. Konsekvensen av hemolys är gulsot.

Om en akut hemolytisk transfusionsreaktion utvecklas under allmän anestesi, är de enda symtomen som kan finnas hypotoni, okontrollerad blödning från snittområdet och slemhinnor orsakade av utvecklingen av spridd intravaskulär koagulation och mörk urin orsakad av hemoglobinuri.

Om det finns misstanke om en akut hemolytisk transfusionsreaktion är ett av de första stegen att kontrollera transfusionsmediets märkningsdata och patientens personuppgifter. Diagnosen bekräftas genom bestämning av hemoglobin i urin, serum LDH, bilirubin och haptoglobin. Intravaskulär hemolys producerar fritt hemoglobin i plasma och urin; haptoglobinnivån är mycket låg. Hyperbilirubinemi kan utvecklas senare.

Efter avslutad akut fas beror prognosen på graden av njursvikt som har utvecklats. Närvaron av diures och en minskning av ureanivåerna förutsäger vanligtvis återhämtning. Resultatet av kronisk njursvikt är sällsynt. Långvarig oliguri och chock är dåliga prognostiska tecken.

Om en akut hemolytisk transfusionsreaktion misstänks ska transfusionen avbrytas och stödjande vård inledas. Målet med den initiala behandlingen är att upprätthålla blodtrycket och njurblodflödet genom att använda intravenösa infusioner av 0,9 % natriumklorid med furosemid. Det är nödvändigt att uppnå en diuresvolym på 100 ml/h under 24 timmar. Initialdosen av furosemid är 40-80 mg (1-2 mg/kg hos barn), med dosökningar för att bibehålla diuresen på 100 ml/h den första dagen.

Antihypertensiva läkemedel administreras med försiktighet. Pressorläkemedel som minskar njurblodflödet (t.ex. epinefrin, noradrenalin, högdos dopamin) är kontraindicerade. Om det är nödvändigt att förskriva pressorläkemedel används dopamin i en dos på 2-5 mcg/(kgmin).

En akut undersökning av patienten av en nefrolog är nödvändig, särskilt om det inte finns någon diures inom 2-3 timmar efter behandlingens början, vilket kan indikera utvecklingen av akut tubulär nekros. I sådana fall kan hydrering och diuretika vara kontraindicerade och dialys är nödvändig.

Försenad hemolytisk transfusionsreaktion

Ibland har en patient som är sensibiliserad för erytrocytantigener mycket låga antikroppsnivåer och ett negativt pretransfusionstest. Efter transfusion av röda blodkroppar som bär detta antigen kan ett primärt eller anamnestiskt svar utvecklas, vilket orsakar en fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion, som inte har en så dramatisk manifestation som en akut hemolytisk transfusionsreaktion. Det kan vara asymptomatiskt eller orsaka en lätt temperaturhöjning. Allvarliga symtom är sällsynta. Vanligtvis sker förstörelse av transfunderade röda blodkroppar (som har antigen), vilket leder till en minskning av hematokrit och en lätt ökning av koncentrationen av LDH och bilirubin. Eftersom fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion vanligtvis är mild och självbegränsande, är den ofta oupptäckt och manifesterar sig kliniskt som en oförklarlig minskning av hemoglobinkoncentrationen. Behandling av allvarliga reaktioner liknar den för akuta hemolytiska transfusionsreaktioner.

Febrila icke-hemolytiska transfusionsreaktioner

Feberreaktioner kan utvecklas i frånvaro av hemolys. En av de möjliga orsakerna till en feberreaktion är antikroppar riktade mot leukocytantigener i HLA-systemet med alla andra kompatibla parametrar i donatorblodet. Denna orsak är vanligast hos patienter som får frekventa blodtransfusioner. En andra möjlig orsak är cytokiner som frigörs från leukocyter under lagring, särskilt i trombocytkoncentrat.

Kliniskt manifesteras en feberreaktion av en ökning av kroppstemperaturen med mer än 1 ° C, frossa och ibland huvudvärk och ryggsmärtor. Symtom på en allergisk reaktion utvecklas ofta samtidigt. Eftersom feber och frossa också åtföljer allvarliga hemolytiska transfusionsreaktioner, bör alla patienter med feberreaktioner utvärderas enligt beskrivningen ovan.

De flesta feberreaktioner behandlas framgångsrikt med acetaminofen och vid behov difenhydramin. Patienter kan ges acetaminophen före andra transfusioner. Om patienten har haft mer än en feberreaktion kan speciella anti-leukocytfilter användas inför nästa transfusion. Många kliniker använder förberedda blodkomponenter med lågt antal vita blodkroppar.

Allergiska reaktioner

En allergisk reaktion mot en okänd komponent i donatorblod är vanlig och orsakas av allergener i donatorplasman eller, mindre vanligt, av antikroppar från den allergiframkallande donatorn. Dessa reaktioner är vanligtvis milda, med urtikaria, svullnad och ibland yrsel och huvudvärk som uppstår under eller omedelbart efter transfusionen. Kroppstemperaturen stiger ofta. Mindre vanliga är andnöd, högljudd andning och urin- och fekal inkontinens, vilket tyder på generaliserad glattmuskelspasm. Anafylaxi förekommer sällan, särskilt hos mottagare med IgA-brist.

Hos patienter med allergier eller en anamnes på allergisk reaktion efter transfusion, kan profylaktiska antihistaminer administreras innan transfusionen påbörjas (t.ex. difenhydramin 50 mg oralt eller intravenöst). Obs: Läkemedel blandas aldrig med blod. När en allergisk reaktion börjar stoppas transfusionen. Med antihistaminer (t.ex. difenhydramin 50 mg IV) kan mild urtikaria och klåda vanligtvis kontrolleras, och transfusion kan återupptas. Vid måttliga reaktioner (generaliserad urtikaria eller mild bronkospasm) krävs dock hydrokortison (100-200 mg intravenöst) och vid svåra anafylaktiska reaktioner krävs ytterligare administrering av adrenalin 0,5 ml i en utspädning av 1:1000 subkutant, samt studera orsaken till reaktionen tillsammans med en blodbank. Ytterligare transfusioner görs inte förrän orsakerna är helt klarlagda. Patienter med allvarlig IgA-brist kräver transfusioner av tvättade röda blodkroppar, tvättade blodplättar och plasma från donatorer med IgA-brist.

Volymöverbelastning

Det höga osmotiska trycket hos blodprodukter, särskilt helblod, ökar den intravaskulära vätskevolymen, vilket kan leda till volymöverbelastning, särskilt hos känsliga patienter (t.ex. hjärtsvikt eller njursvikt). Helblodtransfusioner är kontraindicerade hos sådana patienter. Röda blodkroppar måste transfunderas långsamt. Patienten ska övervakas och om tecken på hjärtsvikt uppstår (andnöd, väsande andning) ska transfusionen avbrytas och behandling av hjärtsvikt inledas.

Vanligtvis ordineras diuretika (furosemid 20-40 mg intravenöst. Om transfusioner av stora volymer plasma är nödvändiga, till exempel vid överdosering av warfarin, kan furosemid användas samtidigt med att blodtransfusionen påbörjas. Hos patienter med hög risk för volymöverbelastning (med hjärt- eller njursvikt), profylaktisk behandling utförs diuretika (furosemid 20-40 mg intravenöst).

Akut lungskada

Transfusionsassocierad akut lungskada är en sällsynt komplikation och orsakas av anti-HLA eller anti-granulocytantikroppar i donatorplasma, som agglutinerar och degranulerar mottagargranulocyter i lungorna. Akut respiratoriskt syndrom utvecklas, och en lungröntgen avslöjar karakteristiska tecken på icke-kardiogent lungödem. Efter ABO-inkompatibilitet är denna komplikation den näst vanligaste dödsorsaken i samband med blodtransfusion. Frekvensen av denna patologi är 1:5000-10 000, men milda eller måttliga akuta lungskador går vanligtvis obemärkt förbi. Underhållsterapi leder vanligtvis till återhämtning utan långsiktiga konsekvenser. Användning av diuretika bör undvikas. Fall av akuta lungskador registreras.

Ökad syreaffinitet

I blod som lagras i mer än 7 dagar minskar innehållet av erytrocyt 2,3-difosfoglycerat (DPG), vilket leder till en ökad affinitet för O 2 och gör det svårt att släppa ut det i vävnaden. Det finns osäkra bevis för att 2,3-DPG-brist är kliniskt signifikant förutom i fall av utbytestransfusion hos barn, hos patienter med sicklecellssjukdom med akut kranskärlssyndrom och stroke, och hos utvalda patienter med allvarlig hjärtsvikt. Efter transfusion av röda blodkroppar sker regenerering av 2,3-DPG inom 12-24 timmar.

Graft kontra värdsjukdom (GVHD)

Transfusionsassocierad transplantat-mot-värd-sjukdom orsakas vanligtvis av transfusion av blodprodukter som innehåller immunkompetenta lymfocyter till patienter med nedsatt immunförsvar. Donatorlymfocyter angriper värdvävnader. Graft-versus-host-sjukdom uppstår ibland hos patienter med normal immunitet om de får blod från donatorer som är homozygota för HLA-haplotypen (vanligtvis nära släktingar) som patienten är heterozygot för. Symtom och tecken inkluderar feber, hudutslag, illamående, vattnig blodig diarré, lymfadenopati och pancytopeni på grund av benmärgsaplasi. Gulsot och ökad leverenzymaktivitet kan också förekomma. Graft-versus-host-sjukdom manifesterar sig inom 4 till 30 dagar efter transfusioner och diagnostiseras baserat på kliniska tecken och hud- och benmärgsbiopsier. Dödligheten för graft-versus-host-sjukdom överstiger 90 %, eftersom det inte finns någon specifik behandling.

Förbestrålning av alla transfunderade blodprodukter förhindrar utvecklingen av transplantat-mot-värd-sjukdom (skadar donatorlymfocyternas DNA). Detta utförs hos mottagare med immunbristtillstånd (ärftliga immunbristsyndrom, hematologiska sjukdomar, hematopoetisk stamcellstransplantation, nyfödda), samt om donatorn är en 1:a gradens släkting eller vid transfusion av andra HLA-kompatibla komponenter än hematopoetisk stam celler.

Komplikationer av massiva transfusioner

Massiva transfusioner är transfusioner i en volym större än eller ekvivalent med en volym blod som administreras under 24 timmar (till exempel 10 doser för en vuxen patient på 70 kg). När en patient får en så stor volym konserverat blod kan patientens eget blod bara stå för cirka 1/3 av den ursprungliga volymen.

I situationer som inte är komplicerade av långvarig hypotoni eller disseminerad intravaskulär koagulation, är den vanligaste komplikationen av massiva transfusioner utspädningstrombocytopeni. Blodplättarna i lagrat blod är inte fullt fungerande. Innehållet av koagulationsfaktorer (förutom faktor VIII) förblir vanligtvis tillräckligt. En mikrovaskulär typ av blödning kan förekomma (blödning från hudsår, skador). Transfusion av 5-8 doser (1 dos/10 kg) trombocytkoncentrat är vanligtvis tillräckligt för att korrigera denna typ av blödning hos vuxna patienter. Ytterligare administrering av färskfryst plasma och kryoprecipitat kan vara nödvändig.

Hypotermi orsakad av snabb transfusion av stora mängder kallblod kan orsaka arytmi eller akut hjärtsvikt. Utvecklingen av hypotermi kan förhindras genom att använda utrustning för att försiktigt värma blodet. Andra uppvärmningsmetoder (t.ex. mikrovågsugn) är kontraindicerade på grund av risken för skador på röda blodkroppar och hemolys.

Citrat- och kaliumtoxicitet förekommer i allmänhet inte ens vid massiva transfusioner, men denna typ av toxicitet kan förvärras i närvaro av hypotermi. Hos patienter med otillräcklig leverfunktion kan citratmetabolismen försämras. Hypokalcemi förekommer, men kräver sällan behandling (10 ml 10% Ca-glukonatlösning administreras intravenöst inte snabbare än 10 minuter). Hos patienter med njursvikt kan en ökning av kaliumnivåerna inträffa om blod som lagrats i mer än 1 vecka transfunderas (blod som lagras i mindre än 1 vecka ackumulerar vanligtvis lite kalium). Mekanisk hemolys under transfusion kan leda till ökade kaliumnivåer. Hypokalemi kan inträffa 24 timmar efter transfusion av gamla röda blodkroppar (mer än 3 veckors lagring), som ackumulerar kalium.

],

Infektiösa komplikationer

Bakteriell kontaminering av röda blodkroppspåsar är sällsynt och kan bero på dålig asepsis under bloduppsamling eller övergående asymtomatisk donatorbakteremi. Kylning av de packade röda blodkropparna begränsar generellt bakterietillväxten, med undantag för kryofila organismer som t.ex. Yersinia sp. som kan producera farliga nivåer av endotoxin. Alla enheter av packade röda blodkroppar bör inspekteras dagligen för eventuell bakterietillväxt, vilket indikeras av missfärgning av enheten. Eftersom trombocytkoncentrat förvaras i rumstemperatur har det en ökad risk för bakterietillväxt och endotoxinproduktion vid kontaminering. För att minimera bakterietillväxt är hållbarheten begränsad till fem dagar. Risken för bakteriell kontaminering av blodplättar är 1:2500. Därför testas trombocytkoncentrat rutinmässigt för förekomst av bakterier.

Sällan överförs syfilis genom färskt blod eller blodplättar. Att lagra blod i mer än 96 timmar vid 4-10 °C förstör spiroketer. Även om federala bestämmelser kräver serologisk testning för syfilis av donerat blod, är infekterade givare seronegativa i de tidiga stadierna av sjukdomen. Mottagare av infekterat blod kan utveckla ett karakteristiskt sekundärt utslag.

Hepatit kan uppstå efter transfusion av vilken blodkomponent som helst. Risken minskas efter viral inaktivering genom att värma upp serumalbumin och plasmaproteiner och genom att använda rekombinanta koagulationsfaktorkoncentrat. Hepatittest krävs för alla bloddonationer. Risken för hepatit B är 1:200 000, hepatit C 1:1,5 miljoner. På grund av den kortlivade viremiska fasen och associerade kliniska manifestationer som förhindrar blodgivning, är hepatit A (infektiös hepatit) inte en vanlig orsak till transfusionsassocierad hepatit.

HIV-infektion i USA är nästan helt HIV-1, även om det också finns fall av HIV-2. Testning av antikroppar mot båda virusen är obligatoriskt. DNA-testning för HIV-1-antigen krävs också, liksom HIV-1 p24-antigen. Dessutom tillfrågas blodgivare om deras livsstil, baserat på vilken de kan klassificeras som löper hög risk för HIV-infektion. HIV-0 har inte identifierats bland blodgivare. Den uppskattade risken för HIV-överföring genom transfusion är 1:2 miljoner.

Cytomegalovirus (CMV) kan överföras genom leukocyter i transfunderat blod. Viruset överförs inte genom färskfryst plasma. Eftersom viruset inte orsakar sjukdom hos immunkompetenta mottagare, krävs inte rutinmässig testning av antikroppar i donerat blod. CMV kan dock orsaka allvarlig eller dödlig sjukdom hos immunsupprimerade patienter som måste få CMV-negativa blodprodukter från donatorer som inte har CMV-antikroppar eller måste ta bort leukocyter från blodet med hjälp av filter.

Humant T-cellslymfotropt virus typ I (HTLV-I) kan orsaka T-cellslymfom/leukemi hos vuxna, HTLV-1-associerad myelopati, tropisk spastisk parapares och orsaka serokonversion efter transfusion hos vissa patienter. Alla blodgivare testas för antikroppar mot HTLV-I och HTLV-II. Den uppskattade risken för ett falskt negativt resultat vid testning av donerat blod är 1:641 000.

Transfusionsöverföring av Creutzfeldt-Jakobs sjukdom har inte rapporterats, och nuvarande praxis avråder från blodgivning från individer som har fått humant tillväxthormon, en duraltransplantation eller familjemedlemmar till patienter med Creutzfeldt-Jakobs sjukdom. Den nya varianten av Creutzfeldt-Jakobs sjukdom (galna kosjukan) överförs inte genom blodtransfusioner. Men givare som har tillbringat betydande tid i Storbritannien och delar av Europa avskräcks från att donera blod.

Malaria överförs lätt via infekterat blod. Många donatorer är omedvetna om att de har malaria, som kan vara latent och kan överföras i 10-15 år. Blodlagring förhindrar inte överföring av malariapatogenen. Potentiella donatorer bör tillfrågas om malaria och om att besöka områden där infektion kan förekomma. Donatorer som har haft malaria eller är invandrare eller medborgare från endemiska länder nekas blodgivning i 3 år. Babesios överförs sällan genom transfusioner.