Förra hösten inleddes sjukvårdsreformen i Moskva: huvudstadens myndigheter tillkännagav storskalig likvidation av sjukhus och minskning av läkare och sjuksköterskor. Läkare protesterade, men detta påverkade inte stadsledningens planer. Redan i februari 2015 rapporterade Department of Social Protection avskedandet av mer än 8 tusen hälsoarbetare. I ett nytt och inte helt traditionellt nummer av spalten "Hur allt fungerar" berättade en läkare från Moskva anonymt för The Village om konsekvenserna av reformen och sjukvårdssystemets problem.
Om vårdreformen
Jag stöder kärnan i vårdreformen, men genomförandet lämnar mycket övrigt att önska. Staten vill dela in alla sängplatser i två kategorier – de på stadssjukhus och sociala. De första är avsedda för behandling av akuta, svårt sjuka patienter, personer som behöver specialiserad vård. Det antas att all medicins kraft, den bästa personalen och bra utrustning bör koncentreras till denna del. Sociala sängar är i sin tur avsedda för behandling av patienter med exacerbation av kroniska sjukdomar. Dessutom vill myndigheterna minska slutenvården i Moskva så att det blir mer öppenvård i staden. Båda är helt korrekta steg, det är så medicin fungerar i utvecklade länder. Det enda problemet är att ingen av dessa länkar fungerar i Ryssland.
Så här ska sjukvården vara. Den första nivån är polikliniken som sysslar med diagnostik och behandling av enkla och begripliga fall eller eftervård av patienter från sjukhus. Läkare på denna nivå måste vara högklassiga yrkesverksamma som är bekanta med olika kunskapsområden. Dessutom ska de ha teknisk förmåga att genomföra många undersökningar på patienten. Den andra nivån är den stationära länken. Det är nödvändigt att behandla offer i nödsituationer - till exempel trafikolyckor, hjärtinfarkt - och välja terapi för allvarliga kroniska patologier. På den här nivån ska det arbeta smala specialister som var och en inte behöver ha omfattande kunskaper utan snarare hjälp av varandra.
I Ryssland är allt upp och ner: öppenvårdsavdelningen fungerar inte, men ägnar sig åt profanering. Det finns briljanta läkare där, men i allmänhet rekryterar denna enhet specialister på restbasis - äldre människor, outbildade eller inte förbättrar sina kvalifikationer, läkare med negativa faktorer, anställda som dricker. Så är inte fallet överallt, men detta är den allmänna situationen.
Dessutom har klinikerna inte tillräckligt med diagnostiska verktyg. Magnetisk resonanstomografi är av stor betydelse i min specialitet. Detta är en billig studie - 3 tusen rubel för en MRI av ryggraden. Men om sjukhuset gör det gratis, då kan du vänta en månad, folk dör i dessa rader. En äldre kan ha pengar till forskning, men ibland förstår han helt enkelt inte att det går att göra det mot en avgift.
Det är på denna nivå som specialister gör många diagnostiska fel, som visar både slarv och försumlighet. Klinikläkare skickar patienter vidare i kedjan och tar in de som inte behövs på sjukhuset. Dessutom har läkarna mycket dumt arbete, de fyller i massor av pappersarbete. Detta inkluderar intyg om funktionshinder, som tar mycket tid, och att skriva recept, som bör automatiseras. Som ett resultat har läkare på kliniker lite tid med patienterna, de får dåligt betalt och saknar motivation.
Samtidigt spenderas många omotiverade medel på sjukhus, eftersom det finns kategorier av patienter som inte kan vägras sjukhusvistelse, även om de inte behöver det. Till exempel äldre människor. Det finns till och med en sådan term - "gå och lägg dig för ett bad." Detta borde inte hända, det här är inte ett sanatorium. Du kan inte lägga en person på ett sjukhus så att han bara kan ligga ner och "rensa blodkärlen", som mormödrarna säger.
För äldre är det tvärtom bättre att inte vara på sjukhus alls. En gammal man som helt enkelt hålls på sjukhus kan dö av bokstavligen vad som helst. För toaletten är långt borta och han bryter benet på vägen dit. För att fönstret är öppet och han blir förkyld. De äldre är anpassade till sin miljö, det är bättre att inte ta dem därifrån, och mikroklimatet på institutionen är smittsamt. Om en 92-årig person bryter höften är det bättre att behandla honom hemma.
Om vi hade normal öppenvård skulle många gamla vara hemma och förmodligen överleva bättre. När jag står inför sådana patienter försöker jag förstå om patientens anhöriga har möjlighet att etablera ett sjukhus hemma och hitta en betald sjuksköterska. Vid behov kan allt göras hemma - även ultraljud och röntgen. Och ser jag att anhöriga kan göra detta skickar jag hem äldre patienter för behandling, där de överlever oftare än på sjukhuset. Men sjukhusen är uppsvällda till dem, som skulle kunna spenderas på bra utrustning och löner för läkare.
Tvärtom, äldre människor I allmänhet är det bättre att inte vara på sjukhus. En gammal man som helt enkelt hålls på sjukhuset, kan dö av bokstavligen vad som helst
Om vart läkarna går
Det finns verkligen för många läkare i Moskva, och uppsägningar under reformen är oundvikliga, men de mest effektiva måste behållas. Vårt folk sparkades helt tanklöst – till exempel äldrespecialister. Personen fick besked om uppsägning, sedan betalades avgångsvederlag, ibland ganska stort. Vissa erbjöds lediga tjänster enligt lag: till exempel erbjöds en opererande gynekolog med 40 års erfarenhet tjänsten som bårhusvaktmästare. Frågan är hur man bestämmer läkarnas effektivitet, för i Ryssland finns det inget sätt att förbättra sina kvalifikationer. Den utbildning som finns är en fiktion. Det ger ingenting så mycket att vissa specialister inte ens kommer för att studera och skickar en kurir för att betala en muta.
Jag tog examen från universitetet för flera år sedan och hade en stark grupp på 32 personer, men nu är bara sju inom medicin. När reformen började sa vår direktör att ny personal skulle komma till oss. Mer än sex månader gick och en person kom till oss.
Efter reformen lämnade några medicin helt och hållet, några med stort nöje. Läkare anlitas ofta som läkemedelsrepresentanter i kommersiella företag. Unga människor är särskilt villiga att lämna yrket. Men det finns också människor för vilka reformen har blivit en livstragedi. Jag känner till fall av självmord på grund av permitteringar. En del har arbetat inom ett väldigt snävt område hela livet och passade helt enkelt inte in i det nya systemet.
Det finns de som gick till privata kliniker. Men för att nå dit måste du vara en högt kvalificerad specialist - många sjukhus tar bara emot vetenskapskandidater. Det finns undantag. Jag hade en kollega, en pediatrisk neurokirurg, som arbetade i provinserna i fem år och sedan flyttade till Moskva med sitt barn och sin fru. En stor privat klinik bjöd in honom till en intervju. Han berättade för mig vad han kunde göra: han hade gjort så många operationer, tagit bort så många tumörer. De var redo att anställa honom, men de sa att det inte fanns någon tjänst för en barnkirurg, och de erbjöd sig att bli lungläkare. Läkaren sa: "Jag vet inte hur, jag är en neurokirurg." Till vilket de svarade: "Läs böckerna så kan du börja imorgon." Han tog med sig läroböcker till jobbet och när han till exempel kom för att träffa ett barn med astma gick han på toaletten för att tvätta händerna, öppnade en bok där och studerade frågan. Jag jobbade så här i ett år tills jag hittade en plats inom min specialitet.
Varför i hela världen? läkare borde vara högst moraliska om de för det första är överbelastade med arbete på grund av systemets ineffektivitet och för det andra, får de väldigt lite?
Om protesterna
Läkarnas protester påverkade inte reformens framsteg på något sätt, eftersom de faktiskt inte fanns. Om du inte betalar löner vid någon metallurgisk fabrik i Frankrike kommer arbetarna i Engelska kanalen att stänga Engelska kanalen så att presidenten personligen kommer att be dem om ursäkt. Ingen kommer att göra något liknande här, eftersom läkare är en kategori av befolkningen som är extremt beroende av myndigheterna. Läkare mottog många hot under demonstrationerna - uppsägning, fysisk skada. Samtidigt är läkare i många länder tvärtom en av de starkaste protestgrupperna, eftersom de är respekterade människor i samhället som gör ett förståeligt jobb. Har du sett 10 tusen läkare i Ryssland samlas mot det bedrägliga presidentvalet? Varför kommer de inte ut? För de är väldigt beroende.
Om löner
Vi är väldigt förtjusta i att fördöma läkare för att de inte bryr sig om personen. Varför i hela friden skulle de vara högst moraliska om de för det första är överarbetade på grund av systemets ineffektivitet och för det andra får de väldigt lite? En person tjänar 30 tusen rubel genom att göra ganska svårt, ibland fysiskt arbete, och därför tänker han ständigt på dessa pengar.
Efter reformen är lönerna inte försenade, men de har blivit lägre. Medellönen i Moskva är 35–40 tusen rubel med alla bonusar. Du kan hitta läkare som tjänar 7–9 tusen rubel. En anestesiläkare på ett sjukhus i Moskva tjänar 60–65 tusen rubel med tre skift per vecka. Men vet du vad plikt är? Du lever inte alls den här dagen. Är man i tjänst mår man dåligt den dagen och nästa. När som helst kan de utföra en komplex operation. Av sju dagar i veckan är sex med detta schema ett dopp i helvetet. Några av mina kollegor arbetar på en medicinsk översättningsbyrå, och för de flesta av dem är detta den huvudsakliga inkomstkällan.
Dessutom kan lönerna oväntat sänkas. Nyligen fick jag höra följande historia: på sjukhuset fanns en kommission från hälsoministeriet, tjänstemän gick längs korridoren och en mormor satt där. De frågade henne: "Hur blir du behandlad, mormor?" Hon svarade att allt var dåligt, läkaren ville inte komma till henne, och i går förbannade hennes syster sin mamma. Avdelningen bötfälldes med 1 miljon rubel, och varje läkare åtalades 15 tusen. Samtidigt tjänar medicinska chefer många gånger mer än läkare och sjuksköterskor.
En kollega berättade att biträdande direktören för sjukhuset en gång lämnade sin telefon i operationssalen. I det här ögonblicket fick alla lön och det började komma sms med belopp som satts in på kontot. Telefonnumren till vanliga anställda och biträdande direktören för sjukhuset fanns i närheten, och meddelandena var följande: 22, 23, 31 och 770 tusen rubel.
Om vänster inkomst
När under Semashko (Nikolai Aleksandrovich Semashko - Folkets hälsokommissarie för RSFSR sedan 1918. - Red.) Läkarnas löner sänktes 15 gånger. Lenin frågade om de skulle dö av hunger. Folkkommissarien svarade honom: en bra läkare kommer att föda sig själv. Och så blev det. Vi behöver inte betala, de som är smarta kommer att slå tillbaka dem, de som inte är smarta - låt dem sitta där så.
Det har faktiskt utvecklats ett system inom vården där en läkare, på sin arbetsplats, kan organisera sin egen verksamhet. Han hyr ett kontor, en operationssal, instrument och i utbyte mot detta genomför han en mottagning. Han ordnar sin verksamhet i enlighet med sina idéer om gott och ont. Enligt mig är det inget fel med detta, det är så det fungerar i många länder. Problemet är att människor har olika uppfattningar om gott och ont.
Anständiga läkare tar inte emot mutor efter behandling, utan prislappar. Om de frågar hur mycket du är skyldig svarar du: "Så mycket som du tror är nödvändigt." Alla ska behandlas lika, oavsett om en person kan betala eller inte. Men det finns de som tror att alla är skyldiga dem. Som regel gäller att ju högre en person befinner sig i den sociala hierarkin, desto mer sannolikt är det att han tänker så här. De flesta tjänstemän, toppchefer, högt uppsatta säkerhetstjänstemän och medlemmar av partiet United Russia är övertygade om att allt bör göras mot dem på högsta nivå, så länge de inte klagar någonstans. Tja, du måste övervinna din naturliga avsky mot dem, eftersom patienterna ska vara lika med läkaren.
Du kan göra tvärtom och göra en stor illegal verksamhet av behandling. Vanligtvis ser det ut så här: en person kommer för en operation, utan vilken han kommer att dö. De säger till honom: "Okej, vi registrerar dig för en gratis operation, men du förstår." Och personen förstår, han säger: "Ja, ja, hur mycket är jag skyldig?" Ett annat sätt är tuffare. En person måste föras till ett tillstånd av galen rädsla. De säger till honom: "Okej, du kommer att ha en gratis operation." Patienten går, men kallas inte till operationen. Efter en och en halv månad börjar han uppleva förlamning. Han ringer och de säger till honom: "Vänta." Två veckor går, hans ben är förlamade, de säger till honom: "Vänta." Sedan, när patienten är förlamad med allt utom fingrarna för att slå ett telefonnummer, svarar de honom: "Vad vill du, vi har en väntelista till 2025." Han är förtvivlad, inser att han snart kommer att dö och frågar vad han ska göra. I detta ögonblick kan du ge honom vilken prislapp som helst. Patienten kämpar för sin existens och är redo att sälja sin lägenhet, bil, njure och förbli hemlös bara för att leva.
Det är så systemet producerar anständiga och oärliga läkare. I regel blundar ledningen för detta. Läkare är inte intresserade av det här systemet: det gör dem sårbara - alla har något att fängslas för. Om jag vore sjukvårdshandläggare skulle jag registrera varje läkare som enskild företagare för att legalisera vänsterpengar.
Om användning av ambulanser för andra ändamål
För två år sedan var jag på Kunashir Island, ett omtvistat territorium mellan Ryssland och Japan. Ön bebos av 6 tusen människor. Det hände sig att en av mina vänner behövde medicinsk hjälp. Jag tog honom till det lokala sjukhuset och pratade med läkarna. De bor väldigt bra, de har enorma norrländska bidrag och välutrustade sjukhus.
Det är sant att det finns problem. Till exempel snötyfoner på vintern - på grund av dem är det omöjligt att flyga någonstans. De använder också ibland luftambulanser för att ringa falska samtal för att flyga från en punkt till en annan. Så deras plan kraschade och hela teamet dog: förlossningsläkare, sjuksköterska, narkosläkare, pilot, navigatör. De flög inte för att svara på ett samtal - någon berusad guvernör behövde återvända hem från en jakt.
I Moskva används ibland en ambulans som taxi. Oftast för att ta sig till flygplatsen. Ett falskt samtal utfärdas, det kostar 3 tusen rubel. 30 minuter i mötande trafik med blinkande ljus – och du är där. Jag vet inte hur det är nu, men tidigare för vissa lag var detta det enda sättet att tjäna pengar. Efter sina pass körde de den här typen av körning.
Om utbildning
Vi pratar mycket om de negativa aspekterna av rysk medicin, men det finns också positiva aspekter, och utbildning är bara en av dem. Ryska läkare värderas utomlands, och det finns patienter som kommer till Ryssland från västländer för operation. Det är sant att i vissa länder har de fördomar mot oss. I USA, till exempel, är ryska läkare underlägsna, värre än indianer.
Faktum är att inom västerländsk medicin ges läkare en helt annan utbildning. Där producerar universiteten ultraspecialister som är skräddarsydda för en mycket snäv behandling inom ramen för protokollet. Och i Ryssland finns en traditionell utbildningsskola, som är inspirerad av historien om både militär och social medicin. Vi försöker göra läkare till inte högspecialiserade specialister - gudomliga funktioner omdirigeras till dem. De har rätt till allt och har därför inget utrymme för fel. Det finns också brister i utbildningen. Jag tror att mycket tid går åt till klassiska principer. De borde finnas, men det är också nödvändigt att förklara för personen att medicin är ett område i ständig utveckling som kräver uppdaterad data.
Korruption är också ett stort problem inom utbildning. Jag pluggade bra och gav aldrig mutor, jag ansåg att det var förödmjukande för mig själv. Men det fanns människor som bara studerade för mutor och lugnt fick ett diplom. Deras nivå av läskunnighet i medicin är lika med den genomsnittliga nivån för en ryss. Du vet att levern är till höger - så de vet. Men de vet inte längre att den är uppdelad i höger och vänster lob. Sådana människor blev läkare, några av dem ledde avdelningar.
När jag studerade var tre fjärdedelar av universitetets territorium uthyrt. Det fanns en bilaffär och biljard med öl. Under en tid fanns det en konstant obehaglig lukt i matsalen - det visade sig att på de övre våningarna rökte vietnameserna fisk i industriell skala.
Det finns fortfarande korruption. För inte så länge sedan tog jag ett prov i engelska för utländska studenter på fjärde året och stötte på en student som inte kunde något av de språk jag kunde. Han var en afrikan från den engelsktalande gruppen han talade varken ryska eller engelska, där klasserna officiellt undervisades. Jag försökte utan framgång prata med honom på franska. Jag försökte ärligt talat förstå var han kom ifrån, öppnade Google maps och bad om att få visa landet, men han kunde inte. Jag förstår inte hur han tog sig till det fjärde året. Det fanns C och B i hans rekordbok. Samtidigt har vi såklart lysande lärare. Jag minns ofta mina lärare – de dyker upp ibland i mina ögon när jag gör något på jobbet.
Det finns också studenter som studerar vid ett medicinskt universitet i Ryssland för att lämna. Men, som jag sa, det är inte så enkelt: på grund av skillnaden i utbildning måste examensbeviset bekräftas, och specialiteten behöver ibland till och med läras om. Jag själv planerar inte att lämna, jag gillar allt här: noir, entréer, nio våningar. Jag är bara redo att lämna om jag är i fara. Om du får ett bra jobb i Ryssland kan du uppnå mycket inom kirurgiska specialiteter, men du måste pyssla mycket.
När jag pluggade tre fjärdedelar av universitetets territorium var uthyrt. Det fanns bilsalong, biljard med öl, på de övre våningarna den vietnamesiska rökta fisken i industriell skala
Om bristen på standarder inom medicin
Det finns en påfallande brist på standarder i Ryssland: på ett sjukhus behandlar de som i Europa och på ett annat - som på 1700-talet. Vi kan ha en lysande och en fruktansvärd avdelning på olika våningar på samma sjukhus. I den ena har de gjort samma defekta operation i decennier – alla dör, men läkarna anser att det är så det ska vara. Och den andra avdelningen strävar någonstans. Allt beror på varje individ, på teamets unika egenskaper, på en stark ledare som sätter standarder, på elever som är självlärande och motiverade.
Bra specialister förstår: ju mer de kan göra, desto dyrare är de. Därför försöker många förbättra sina kvalifikationer på egen hand, även om det finns begränsningar. Den första är en monstruös kunskap om främmande språk. Utan bra engelska kan du inte arbeta som läkare, eftersom medicin, till exempel inom min specialitet, uppdateras radikalt vartannat år på grund av tekniska framsteg. Om du inte läser litteratur och inte går på kongresser kan du förlora dina kvalifikationer om fyra till sex år. Du kommer att utföra en defekt operation utan att ens inse att den är defekt. Den andra begränsningen är att det är dyrt att förbättra dina kunskaper. Prenumerationer på neurokirurgiska tidskrifter kostar 200–300 euro, vilket är månadslönen för vissa läkare. Resor till konferenser och utbildningsprogram är investeringar på tusentals euro. Därför, om en läkare tjänar bra, kommer han inte att köpa sig fem dyra bilar, utan kommer att förbättra sina kvalifikationer och bli en högklassig proffs.
Om lasten
Det finns normer - antalet patienter som en läkare måste betjäna på en arbetsdag. Många specialister har egentligen bara 15-20 minuter per person, och det mesta av denna tid går åt till att fylla i pappersarbete eftersom de flesta kliniker inte har något elektroniskt system. Läkaren befinner sig i en dum position: han kan inte uppfylla standarden, och han kan inte misslyckas med att uppfylla den. Du kan inte fylla en tand på 15 minuter, men du måste. Om du gör det snabbt kommer du att göra det dåligt och folk kommer att klaga på dig. Om du gör det långsamt har du inte tid.
Jag jobbar inom elektiv kirurgi, min arbetsbörda är tung, men jag gillar det. Vid akutkirurgi kan arbetsbelastningen vara ganska allvarlig. Efter en rad uppsägningar uppstod situationer då läkare var tvungna att välja vem de skulle rädda. Det var till exempel två narkosläkare i tjänst, men bara en var kvar. Fyra skador rapporteras som kräver operation. En anestesiläkare kan utföra två narkoser: två bord kan fortfarande övervakas, men tre bord kan inte längre övervakas. Och så väljer han vem som återstår att vänta på operationen till morgonen och med stor sannolikhet kommer att dö, och vem som ska leva.
Jag tror att medicinska tjänstemän är medvetna om den här situationen, men troligen är detta det bästa som kan hända just nu. Därmed inte sagt att de inte gör någonting alls, de utgår helt enkelt från verkligheten och verkligheten är dramatisk.
I Ryssland, några läkare hålla sin position längreän nödvändigt, eftersom det finns ingen normal pension och de behöver tjäna pengar
Om operationer utförda av äldre läkare
I Ryssland håller vissa läkare sina befattningar längre än nödvändigt, eftersom det inte finns någon normal pension och de behöver tjäna pengar. Även om kirurgens motiv, naturligtvis, inte bara är detta, utan också att få "gudomliga" funktioner under operationen.
Det finns inte många, säg, neurokirurger i världen som arbetar efter 65 år. I den här åldern slutar de att arbeta med stort nöje, eftersom de förstår att de gör det värre än yngre människor: deras händer är inte desamma. Och de går lugnt och dricker "Sex on the Beach" i sin villa. Våra läkare har inte sådana villor. Jag känner kirurger som bokstavligen bärs in på operationssalen för att de inte längre kan gå.
Om patienter som behandlar sig själva
En patient i vårt sjukvårdssystem har flera alternativ. Det första är att ge upp allt och dö. Han kommer till exempel till läkaren med Parkinsons sjukdom, och han behandlas med fel läkemedel. Vid något tillfälle blir patienten immobiliserad och dör. Eller en person har en hjärtinfarkt, men hans läkare vet inte att sekundärprevention med acetylsalicylsyra behövs. I vårt land dör ett stort antal människor av upprepade hjärtinfarkter, eftersom läkaren inte är medveten om att acetylsalicylsyra ska förskrivas.
Den andra utvägen, för de som överlever, är att leta efter alternativa vägar. Om en person har pengar går han till en privat klinik. Och även om det inte finns några garantier, kommer personen att förses med åtminstone ett minimum. Ett annat alternativ är att åka till sjukhuset. Det är där som de mest kvalificerade läkarna arbetar, som ställs inför komplexa fall och tvingas ta itu med komplex differentialdiagnostik.
Nyligen hade jag en patient med purulent spondylodiscitis. En fruktansvärd sjukdom, dödligheten är 30–40%. Allt började när patienten hade feber. Ambulansen kom, läkarna tog min temperatur och skickade mig till kliniken. Mannen är äldre, bor med sin fru och kunde inte gå till kliniken. Dagen efter hade han en temperatur på 42, de ringde ambulans igen, men de rådde honom att ringa en läkare hemma. Terapeuten kom och föreslog att patienten troligen hade lunginflammation eller pyelonefrit, skrev ut antibiotika och febernedsättande medel och sa att han inte kunde lägga in honom på sjukhus eftersom det bara var feber. Mannen var sjuk i en och en halv månad och dog inte.
Det ledde till att farmorn helt enkelt googlade på symptomen och insåg att hennes man hade spondylodiscitis. Sedan hittade hon behandlingsmetoder på internet, köpte antibiotika på apoteket som tränger in i benet och började självbehandling. Efteråt drabbades patienten av djup ventrombos i benet, men hon började Googla igen och hittade det nödvändiga läkemedlet. Så mormodern behandlade sin man i sex månader och vad som är roligt, hon botade honom. Hon kom till mig för att fråga vart hon skulle gå för rehabilitering. I själva verket ersatte människan hela systemet som byggdes för honom.
Av denna situation kan vi dra följande slutsats: på akuten ska det finnas bra diagnostiker och det ska inte finnas en formell inställning. Det betyder att läkaren inte ska arbeta tvärtemot det.
Om statens politik
Naturligtvis tror jag inte att det finns blodtörstiga galningar vid makten, men ibland verkar det för mig som om tjänstemän satsar på sjukdomar som de kan återhämta sig från. Till exempel är det i Ryssland möjligt att etablera ett system av vaskulära centra. Kvaliteten på vården för patienter med hjärtinfarkt eller stroke i Moskva ligger efter andra städer i världen, men den har minskat dramatiskt de senaste åren. Varför? Två till tre månader efter en hjärtinfarkt kan en person arbeta, betala skatt och rösta. Vägassistanssystemet är också relaterat till detta: landet har skapat ett nätverk av decentraliserade sjukhus som snabbt evakuerar offer. Annars kommer de att förblöda, men du botade dem, och de fortsätter att betala skatt.
Samtidigt har vi människor för vilka ingenting förändras – dödssjuka patienter, patienter som behöver palliativ vård och cancerpatienter som behöver smärtlindring. Det vill säga myndigheterna låtsas att nu kommer allt att förbättras, för en annan general sköt sig själv från cancer, men ingen ville bry sig om honom. Av samma anledning gör de ingenting för att anpassa barn med funktionsnedsättningar vänder systemet ryggen åt dem. Utifrån detta kan man anta att regeringen har delat upp människor i dem den behöver och de den inte behöver.
Om situationen i regionerna
Det har genomförts flera moderniseringsprogram för utrustning de senaste åren. De andades något nytt i regional medicin, men nu är det borta. De betalar lite pengar i provinserna, arbetet är hårt. Det råder ofta brist på mediciner och läkare. En enda kirurg kan täcka ett stort område. Läkaren kom till sin hemby efter college, han har 10 läroböcker, och han gör allt: förlossning, kejsarsnitt, trepanationer, blindtarmsinflammation, tumörer. Han opererar även djur. En ko hade till exempel en volvulus - jag slog upp en bok och läste där hon hade allt. Om han hugger en man, kommer han inte att hugga en ko?
Ingen vill gå och arbeta i avlägsna regioner: det finns lite pengar, det finns inga vänsterpartister, ofta måste läkare leva på självförsörjningsjordbruk. Varför jobba, folk vill egentligen inte bo där. Flera av mina vänner blev offer för ett projekt för att skicka läkare till avlägsna platser. Läkaren gick till en liten stad, och han fick ett levnadsbidrag, 3 miljoner rubel. I utbyte fick han arbeta där i fem eller sju år. Många köpte in det och ångrade sig senare.
Om hjärtinfarkt som den främsta dödsorsaken
Hjärtinfarkt är den främsta dödsorsaken i Ryssland och världen. Människor måste dö av något. Till exempel dör sköldpaddor av hepatorenalt syndrom, deras njurar och lever sviktar samtidigt. Och elefanter dör av svält eftersom de har en lång förväntad livslängd, då deras framtänder slits ner. Djur förlorar helt enkelt förmågan att effektivt spola tillbaka mat. Och diskbråck, som jag opererar bort, förekommer hos människor lika ofta som hos kängurur och taxar, och de förekommer inte hos något annat djur. Det mänskliga kardiovaskulära systemet är den svaga länken, och det blir allt svagare eftersom människor rör sig mindre och äter mer mat av dålig kvalitet.
Om vi talar om de medicinska orsakerna till den höga dödligheten i hjärtinfarkt är det värt att notera felaktig vård efter en attack. Överlevande hjärtinfarkt får inte enkla mediciner som minskar risken för ytterligare en attack. Det är synd att säga detta, för utomlands tog tiotusentals läkare och patienter risker för att införa en ny behandlingsmetod, och i Ryssland får en person som skrivs ut från sjukhuset nitroglycerin, som på 1960-talet.
Ett annat problem är otidiga operationer. I ett stort antal fall kan förebyggande kirurgi, stentning av kranskärlen, utföras. Till exempel har en person angina attacker - efter att ha gått en lång sträcka har han bröstsmärtor. En person får ett EKG och diagnostiseras med angina. Vad gör den ryske terapeuten efter detta? Han ger patienten nitroglycerin i tänderna och säger: ”Du farfar, bär med dig de här pillren och drick när du mår dåligt. Och sätt dig ner, gå inte runt mycket." Nitroglycerin vidgar faktiskt blodkärlen. Patienten gör det och dör vid något tillfälle.
Hur ska man göra? En person behöver ta ett blodprov och titta på deras kolesterol- och aterogenicitetsindex. Titta på skalan för att se vilken riskkategori den tillhör. Att tillhöra en viss riskgrupp är tillsammans med bröstsmärtor indikationer för kranskärlsangiografi. Ett kontrastmedel injiceras i en person intravenöst och de ser hur kärlen fylls, och de gör också ett ultraljud av halskärlen. Plack hittas i kransartärerna och stenting görs - under lokalbedövning förs en expanderande stent in genom låret som vidgar artären och stabiliserar placket. Efter en sådan operation kommer patienten inte att få hjärtinfarkt eller stroke och kommer att leva 15 år längre. Dessutom kommer dessa inte att vara år av överlevnad, utan år av normalt liv. De gör detta överallt utom i Ryssland.
Om läkarundersökning och bröstcancer
Jag känner till ett fall där en neurolog under en medicinsk undersökning hittade en tumör i ett barns huvud. Han började titta på pojkens reflexer, såg att något var fel, rådde honom att göra en MRT och under undersökningen upptäcktes en tumör. Jag kommer inte ihåg några fler historier när läkarundersökningen på något sätt hjälpte. Jag vet inte alls vad läkarundersökningen ska ha för karaktär så att den inte är formell (2013 lanserade hälsoministeriet ett medicinskt undersökningsprogram, för vilket cirka 80 miljarder rubel tilldelas per år. - Red.).
I Japan finns det monstruösa cancerrisker, detta är deras genetiska egenskap. Där är kolorektal cancer 17 gånger vanligare än hos européer. Därför har de mycket strikta åtgärder, och japanerna genomgår undersökningar var sjätte månad. Patienten är nedsänkt i lätt bedövning, och i cirka 20 minuter använder läkarna ett endoskop för att klättra i alla möjliga hål. En person genomgår gastroskopi, koloskopi, bronkoskopi och kvinnor genomgår hysteroskopi, och alla tester tas. Detta är en hård praxis: när transportministern inte genomgick läkarundersökning i tid fick han omedelbart sparken. Ingen arbetsför japan kan undgå detta.
I Ryssland liknar läkarundersökningen kravet på att ta med ett intyg till poolen. Jag brukade köpa dem, men nu skriver jag ut dem till mig själv. Även om goda tider kommer och det blir möjligt att genomföra läkarundersökningar normalt kommer det att krävas enorma propagandainsatser. Vi måste förklara för människor att det här är verkligen viktigt: inte för att visa, utan för att du inte dör. Vanligtvis kommer patienten till mötet när han redan mår dåligt. Om förebyggande inspektion görs obligatorisk i Ryssland kommer systemet inte att stå emot det. Om plötsligt belastningen på sjukhusets biokemiska laboratorium ökar med 25 eller 250 gånger blir det en helvetesgren.
I mitt dagliga arbete ser jag inga resultat från läkarundersökning. Jag frågar alla mina patienter om vilka sjukdomar och operationer de hade. Jag minns inte att personen sa att han opererades ut något efter undersökningen under den kliniska undersökningen. Jag vidtar förebyggande åtgärder på min nivå. Jag förklarar enkla riskfaktorer för varje patient. Om en person har fått en hjärtinfarkt frågar jag om han tar vissa mediciner. Jag ställer vardagligt en fråga till kvinnor: "Du är 53 år gammal, har du varit hos en mammolog?" Om inte så förklarar jag att det vore bra att få bröstkörteln undersökt. Många människor lär sig om detta för första gången.
För inte länge sedan kom en kvinna till mig som fick diagnosen metastaser i kotan. Detta är en favoritplats för metastasering av bröstcancer. Ung kvinna, 45–47 år, välklädd. Jag frågade henne: "Har du gått ner i vikt?" Hon svarade: "Ja, tio kilo på tre månader." - "Har du någon svaghet?" - "Ja, trötthet, feber, jag kan knappt gå till jobbet." - "Har du inget på bröstet?" - "Tja, bara någon form av finne." Hon tar av sig jackan och där har hon en fruktansvärd cancertumör med förfall, rinnande var, blod, som luktar röta. Jag höll tillbaka min aggression, men jag ville säga: "Vad är det för fel på dig?" Och hon svarade: "Ja, det är en finne, jag smetade in den med levomekol, men jag hade inte tid att gå till doktorn."
Detta är en typisk bröstcancerhistoria. Hon förklarar en intressant statistik: metastaserande cancer är fyra gånger större risk att diagnostiseras hos ogifta kvinnor, eftersom ingen ser deras bröst. En person vänjer sig helt enkelt vid sin egen defekt.
Jag satt också en gång med en vän på en bar och märkte att hennes ögon blev gula efter den andra flaskan vodka. Jag frågade hur länge detta har hänt. Hon svarade att det redan hade gått tio år. Det visade sig att hon hade kronisk hepatit med leverfibros. En person märker helt enkelt inte sin defekt, vill inte tänka på det faktum att han är ohälsosam.
Om att arbeta i stil med Dr House
Jag hade en patient, biträdande direktör för ett mycket stort företag. Han kom till mig när han behandlades för andra året i rad. Han gick igenom helvetets alla cirklar och spenderade alla sina pengar på behandling. Först efter fyra månaders behandling gick det plötsligt upp för mig att hans fru förgiftade honom med arsenik. Sedan bekräftade tester detta. Det finns situationer när du behöver sitta med en person och tänka länge - sådant är "Doctor House". Men detta händer sällan, och en stor del av jobbet är att följa protokoll och regler.
I Ryssland liknar läkarundersökningen krav på att ta med certifikat till poolen. Jag brukade köpa dem, men nu Jag skriver ut det till mig själv
Illustrationer: Nastya Grigorieva
