Kranskärlsbypasstransplantation är en kontraindikation. Kranskärlsbypasskirurgi - stadier och komplikationer av operationen Amerikanska rekommendationer för kranskärlsbypasstransplantation

Vid lyft ska patienten inte uppleva obehag, annars bör belastningen minskas. Uppmärksamhet på diabetes och daglig rutin Utvecklingen av komplikationer är möjlig hos personer med diabetes. Du måste behandla sjukdomen på samma sätt som före operationen. När det gäller den dagliga rutinen - ordentlig vila och måttlig träning. Under dagen bör patienten sova minst 8 timmar. Det är värt att ägna särskild uppmärksamhet åt patientens känslomässiga tillstånd, undvika stress, vara mindre nervös och upprörd. Patienter ger ofta efter för depression efter CABG. Många patienter vägrar att äta och följer rätt kost. De som genomgår operation tror inte på ett framgångsrikt resultat och anser att alla försök är värdelösa. Men statistiken säger: efter CABG lever människor i årtionden. Det är mycket viktigt att följa alla läkares rekommendationer.

Kranskärlsbypassoperation. livet efter operationen.

Under 2-4 månader, tills det postoperativa såret är helt läkt, ska du inte till exempel hugga ved eller bära möbler. Det finns också begränsningar i valet av yrke. Patienter med kranskärlssjukdom bör inte köra kollektivtrafik, delta i tungt fysiskt arbete eller arbeta på natten.
"Operationen i sig botar inte kranskärlssjukdom och åderförkalkning," betonar Alexey Shonbin "Vi eliminerar inte själva sjukdomen, aterosklerotiska plack kvarstår på blodkärlens väggar, vi går bara förbi dem och återställer normal blodcirkulation i hjärtmuskeln. . Patientens välbefinnande och ett bra långsiktigt resultat av operationen beror till stor del på hur han beter sig efter operationen, om han följer en diet och om han följer läkemedelsbehandling.

Funktionsnedsättning efter bypass-operation

Indikationer för operation
Kontraindikationer
Förbereder sig för operation
Hur utförs operationen?
Hur mycket kostar bypassoperation?
Komplikationer
Livsstil efter operation
Registrering av funktionshinder
Prognos
Video: kranskärlsbypasstransplantation - medicinsk animation
Video: kranskärlsbypassoperation på ett bankande hjärta

Kransartärer är kärl som sträcker sig från aortan till hjärtat och försörjer hjärtmuskeln. I händelse av plackavsättning på deras innervägg och kliniskt signifikant blockering av deras lumen, kan blodflödet i myokardiet återställas med hjälp av stenting eller kransartär bypasstransplantation (CABG).

Livet efter operationen

Dessutom, på grund av en övergående störning av vencirkulationen efter att ha tagit en shunt, kan övergående ödem i de nedre extremiteterna uppstå. För att minska den bör du ha elastiska strumpor i upp till 6-8 veckor efter operationen.

Under de första veckorna efter operationen rekommenderas det att sträva efter att ligga i det optimala temperaturintervallet.

På sommaren eller vintern bör du inte planera långa promenader, och det rekommenderas inte heller att besöka badhuset och bastun. Vi kommer att beskriva följande rekommendationer för livsstil efter CABG mer i detalj, i separata stycken. Fysisk aktivitet efter CABG Vissa patienter är övertygade om att de efter en så farlig och allvarlig operation behöver skona sig själva så mycket som möjligt och röra sig så lite som möjligt för att "låta kroppen återhämta sig."

De planerar att följa denna regim tills de återfår utmärkt hälsa. Denna övertygelse är dock helt felaktig.

Hur länge och hur lever människor efter en bypassoperation?

Info

Det är bäst att fokusera på hur du känner. Om patienten har en önskan att återvända till det intima livet finns det inga hinder för detta. Som regel gör de flesta som återupptar sexuell aktivitet efter operationen det inom 3 månader efter ingreppet.

Ett antal rekommendationer angående sexuellt liv efter CABG:

Om läkaren rekommenderade att patienten tar nitroglycerin före träning, bör en tablett av läkemedlet tas innan sex.
Tills bröstbenet läker (2-3 månader efter operationen), bör positioner som belastar patientens bröst och armar undvikas.
Under de första veckorna bör patienten undvika att vara för aktiv under sex.

Resa efter CABG Du får återgå till körning 4 veckor efter operationen.

Medicinsk och social undersökning

Om en operation på ett bankande hjärta utförs av en erfaren kirurg, skiljer sig inte resultaten efter 5-10 år från de som utförs under konstgjord cirkulation på ett stoppat hjärta, detta påverkar inte shuntarnas öppenhet. Och för patienten är detta naturligtvis en fördel. Vi började utföra koronar bypass-operation på ett bultande hjärta 2002 och har samlat på oss lång erfarenhet.

Mer än 4 000 operationer har redan utförts med denna teknik." Steg för steg till din egen hälsa Återhämtningen efter operationen börjar på intensivvården.

"Tidig aktivering av patienter är av stor betydelse," säger Alexey Shonbin "Nästa morgon, när patienten vaknar och vi kopplar bort honom från ventilatorn, överför honom till spontan andning, börjar vi expandera hans motoriska läge, sätter oss ner. han gör lätta andningsövningar, äter frukost.

Efter hjärtbypassoperation

Patienten bör gå en specifik kurs i att lära sig nya andningstekniker, vilket kommer att behövas efter operationen för en snabb återhämtning. Operationen utförs under narkos och varar upp till sex timmar.

Vad händer med patienten efter operationen Efter operationen överförs patienten till intensivvård. Där återställs andningen med hjälp av speciella procedurer.

Uppmärksamhet

Den opererade patientens vistelse på intensivvården varar upp till 10 dagar, beroende på hans tillstånd. Efter detta genomgår patienten återhämtning på ett rehabiliteringscenter.

Suturerna behandlas med antiseptika efter läkning (på den sjunde dagen), tas suturerna bort. Efter borttagningsproceduren kan en person känna en gnagande smärta och en lätt brännande känsla.
Efter en till två veckor får den opererade patienten simma.

Kranskärlsbypasstransplantation

Dessa två ord, kranskärlsbypassoperation, har hörts allt oftare på sistone. Vilket inte är förvånande. När allt kommer omkring har fler och fler människor genomgått sådana kirurgiska ingrepp varje år.

I vilka fall blir en sådan operation livsviktig, vad leder till den och hur ser patientens liv ut efter operationen? Sjukdom hos äldre? Kranskärlsbypassoperation är en operation på hjärtats kranskärl, under vilken det normala blodflödet återställs i dem med hjälp av bypass-shuntar (från engelska shunt - gren). Denna operation är nödvändig för kranskärlssjukdom, orsakad av förträngning eller blockering av artärerna som levererar blod till vårt viktigaste vitala organ.

I det här fallet rinner inte blod till hjärtat i den erforderliga volymen, vilket gör att personen mår dåligt. Under operationen tillåts blod att passera de förträngda områdena i artärerna, med hjälp av shunts (dvs.
Och ändå, med tiden fortskrider sjukdomen, "nya" plack kan dyka upp i tidigare opåverkade kärl och förändringar i själva shuntarna." "Ofta börjar patienterna tänka, börja följa rätt kost, en hälsosam livsstil," delar Nadezhda Ishekova sina observationer "I denna omfattande rehabilitering inkluderar vi alltid patienternas anhöriga, ger dem rekommendationer om kost och psykologisk korrigering." "Jag känner patienter som mår bra och 15 år efter operationen lever utan besvär och utan angina," säger Alexey Shonbin "Vår första patient, som genomgick en kranskärlsbypassoperation 1993, var 45 år gammal vid operationen. Han lever fortfarande."

Vilka yrken är inte tillåtna för människor efter fre operation?

Författare: Nosov A.E., Vlasova E.M., Ponomareva T.A., Agafonov A.V. kranskärlsbypasstransplantation, riskbedömning, antagningskriterier, förlossningsprognos Nyckelord: Yrkesmedicin och industriell ekologi. – 2016. – Nr 12. – S. 20-24. RSCI Myokardrevaskularisering hos patienter med kranskärlssjukdom är fortfarande en av de viktigaste behandlingsmetoderna. En signifikant förbättring av det somatiska tillståndet efter kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom observeras i genomsnitt hos 82-83 % av patienterna, medan något mer än hälften återgår till yrkesverksamhet utan att den preoperativa nivån av kvalifikationer och arbetsförmåga minskar.

Vilka yrken är inte tillåtna för människor efter CABG-operation?

För rehabilitering måste patienten också följa principerna för en hälsosam livsstil, som inkluderar:

Fullständigt sluta röka och dricka alkohol,
Överensstämmelse med grunderna för en hälsosam kost - uteslutning av fet, stekt, kryddig, salt mat, större konsumtion av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och fisk,
Tillräcklig fysisk aktivitet - promenader, lätta morgonträningar,
Att uppnå målnivån för blodtrycket med hjälp av antihypertensiva läkemedel.

Registrering av funktionshinder Efter bypassoperation registreras tillfällig invaliditet (sjukskriven) i upp till fyra månader. Efter detta skickas patienter till MSE (medicinsk och social undersökning), där det beslutas om patienten ska tilldela en viss funktionsnedsättningsgrupp.

Samma goda resultat observeras vid användning av den radiella artären. Den stora venen saphenus har mindre slitstyrka, och konsistensen av anastomosen efter 5 år observeras hos mindre än 60% av patienterna.

Risken att utveckla hjärtinfarkt är endast 5 % under de första fem åren efter operationen.
Risken för plötslig hjärtdöd minskar till 3 % under de första 10 åren efter operationen.
Toleransen för fysisk träning förbättras, frekvensen av angina attacker minskar, och hos majoriteten av patienterna (cirka 60%) återkommer inte angina alls.
Mortalitetsstatistik – postoperativ dödlighet är 1-5%.

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vad kranskärlsbypasskirurgi är, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta under en sådan intervention, samt hur man uppnår det maximala positiva resultatet av sådan terapi.

Artikelns publiceringsdatum: 2016-12-19

Artikel uppdaterad: 2019-05-25

Kranskärlsbypasstransplantation innebär en kirurgisk operation på hjärtkärlen (kransartärerna) som drabbats av åderförkalkning, som syftar till att återställa deras öppenhet och blodcirkulation genom att skapa konstgjorda kärl som kringgår förträngningsområdena, i form av shunts mellan aortan och en frisk sektion av kransartären.

Denna intervention utförs av hjärtkirurger. Även om det är komplext, tack vare modern utrustning och avancerade kirurgiska tekniker från specialister, utförs det framgångsrikt på alla hjärtkirurgiska kliniker.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och innebörden av kranskärlsbypasstransplantation är skapandet av nya bypass-kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Detta behov uppstår vid kroniska former av kranskärlssjukdom, där aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förträngning eller fullständig blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar ischemi (syresvält). Om blodcirkulationen inte återställs i tid, hotar detta en kraftig minskning av patientens prestation på grund av smärta i hjärtat under någon belastning, såväl som en hög risk för hjärtinfarkt (död i ett område av hjärtat) och död av patienten.

Med hjälp av kranskärlsbypass-transplantation är det möjligt att helt lösa problemet med försämrad blodcirkulation i hjärtmuskeln vid kranskärlssjukdom orsakad av förträngning av hjärtartärerna.

Under ingreppet skapas nya vaskulära anslutningar - shunts, som ersätter inkompetenta naturliga artärer. Som sådana shuntar används antingen fragment (ca 5–10 cm) från underarmens artärer eller ytliga vener på låret, om de inte är påverkade av åderbråck. Ena änden av en sådan protesshunt, gjord av ens egen vävnad, sys in i aortan och den andra i kransartären nedanför platsen för dess förträngning. På så sätt kan blod rinna fritt till myokardiet. Antalet shuntar som appliceras under en operation är från en till tre, vilket beror på hur många artärer i hjärtat som påverkas av åderförkalkning.

Typer av kranskärlsbypassoperationer

Interventionsstadier

Framgången för alla kirurgiska ingrepp beror på att alla krav uppfylls och att varje period i följd genomförs korrekt: preoperativ, operationell och postoperativ. Med tanke på att kranskärlsbypassoperation innebär manipulation direkt på hjärtat så finns det inga bagateller här alls. Även en operation perfekt utförd av en kirurg kan vara dömd att misslyckas på grund av försummelse av mindre förberedelseregler eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och vägen som varje patient måste följa under kranskärlsbypassoperation presenteras i tabellen:

I vilka fall är växling indikerad?

Koronar bypasstransplantation är inte det enda alternativet för kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom. Det finns en alternativ metod - endovaskulär kirurgi. Även om det är lättare att tolerera för patienterna är det ändå mindre radikalt och löser inte problemet i alla fall.

Huvudindikationen för bypasstransplantation av kranskärlen är kranskärlssjukdom med allvarlig och multipel förträngning av hjärtartärerna:

stabil angina av funktionsklass 3–4, såväl som dess instabila form, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling hos personer utan allvarliga samtidiga sjukdomar;
misslyckade försök till endovaskulär behandling av kranskärlssjukdom;
blockering av vänster kransartär med mer än hälften (50%);
multipel förträngning av hjärtartärerna (mer än 70%);
uttalad förträngning av den främre interventrikulära artären på platsen för dess ursprung från den centrala artären, kombinerat med eventuella manifestationer av ateroskleros i kranskärlen.

Möjliga kontraindikationer

Bland patienter som behöver kranskärlsbypasstransplantation finns det också de för vilka det inte kan utföras:

utbredd multipel förträngning av alla kransartärer, som påverkar deras sista sektioner;
en uttalad minskning av myokardiell kontraktilitet som ett resultat av cicatricial degeneration efter;
hjärtsvikt;
allvarliga samtidiga sjukdomar i lungor, lever, njurar, omfattande stroke, maligna tumörer hos människor i alla åldrar.

Hög ålder är inte en kontraindikation för kranskärlsbypasstransplantation om patientens allmäntillstånd är tillfredsställande.

Förbereder sig för operation

Undersökta patienter med fastställd diagnos och indikationer för kranskärlsbypass väljer den klinik där operationen ska utföras, samt den opererande hjärtkirurgen, rådgör med honom i förväg och beslutar om datum för inläggning på sjukhuset.

Obligatoriska prov

Varje patient som genomgår kranskärlsbypassoperation måste genomgå en omfattande undersökning. Detta är nödvändigt för att bedöma patientens allmänna tillstånd och sjukdomens egenskaper före interventionen, bestämma graden av risk och förbereda sig i förväg för att övervinna eventuella svårigheter.

Omfattningen av obligatorisk diagnostik anges i tabellen:

Diagnostiska metoder som måste genomföras innan operation

Sjukhusinläggning, hur operationen fortskrider

Det är bäst att gå till sjukhuset 3-5 dagar före operationen. Under denna tid:

Ytterligare undersökningar, ytterligare diagnostik och konsultationer med olika specialister genomförs vid behov.
Patienter kommunicerar med sin läkare och med andra patienter som redan återhämtar sig. Detta minskar avsevärt ångest och oro och förbereder personen för ett positivt resultat från bypassoperationer.
Maximal fysisk vila och träning i korrekt andning säkerställs i den tidiga postoperativa perioden.

På operationsdagen

Operationen börjar på morgonen. Tidigt på morgonen rakas håret på bröstet för att förbereda området som ska opereras. Patienten undersöks av en narkosläkare (läkaren som ska administrera anestesi) och mäter alla vitala tecken. Du kan inte äta någonting på morgonen; din sista måltid kvällen innan är en lätt middag. Om allt går enligt plan transporteras patienten på en liggande båre till operationssalen.

Hur utförs operationen?

Den genomsnittliga varaktigheten av en kranskärlsbypassoperation är 3–6 timmar (ju fler bypass som görs och ju allvarligare skadade kranskärlen är, desto längre är operationen). Djup kombinerad anestesi med mekanisk andning krävs. Beroende på bypassens komplexitet är frågan om det är nödvändigt att stoppa patientens hjärta och förse blodcirkulationen med en konstgjord enhet. Om det bara finns en shunt, och operationskirurgen är säker på att det inte kommer att finnas några problem med att applicera vaskulära suturer, utförs manipulationerna på ett bankande hjärta. Annars tar de till en hjärt-lungmaskin.

En kort video som illustrerar processen (på engelska):

Följande utförs steg för steg:

tillgång till hjärtat - ett snitt genom hela bröstet i mitten av bröstbenet med en längsgående skärning av benet;
bedömning av hjärtat, aortan och kranskärlen;
samling av fragment av kärl som kommer att fungera som shunts - sektioner av den stora saphenous venen i låret eller artärerna i underarmen (vanligtvis den radiella);
hjärtstopp (om nödvändigt) och anslutning av en hjärt-lungmaskin;
placering av vaskulära suturer mellan aortan, kransartärerna och shuntens ändar;
starta om hjärtat och återställa dess normala aktivitet;
lager-för-lager suturering av det bildade såret på bröstet.

Snittställen för kranskärlsbypassoperation

Livet efter bypassoperation

Patienter som har genomgått kranskärlsbypass-operation stannar kvar på intensivvården de första dagarna efter operationen. Överföring till den allmänna avdelningen utförs efter fullständig återställande av medvetande, andning och cirkulation. I den tidiga postoperativa perioden är det viktigt att följa följande regler:

Överansträng dig inte, utför gradvis och smidigt alla rörelser som läkaren tillåter (sitta, gå upp ur sängen, gå).
Kontrollera andningen (andas måttligt djupt och smidigt) för att förhindra inflammation i lungorna, påskynda läkning av bröstbenet och återställa motorisk aktivitet i bröstet;
Om du vill hosta, håll inte tillbaka och var inte rädd för att göra det. En sällsynt måttlig hosta förbättrar lungornas tillstånd.

Förband och övervakning av sårläkning utförs dagligen. Suturerna tas bort dag 9–14. Trots läkningen av huden är benärret vid denna tidpunkt fortfarande mycket svagt. Särskilda postoperativa bröstbandage hjälper till att säkerställa snabbare ärrbildning.

Rehabilitering

Återställandet av motorisk aktivitet bör ske gradvis: från 3-4 dagar kan han sitta ner självständigt, gå upp ur sängen, gå inom avdelningen och sedan längs korridoren. Vanligtvis får patienterna vid utskrivningstillfället gå cirka 1 km per dag.

Efter utskrivning är det bättre att tillbringa 2–3 veckor i ett specialiserat sanatorium. Den genomsnittliga varaktigheten av rehabiliteringen är 1,5–3 månader. Efter denna tid, förutsatt att det inte finns några klagomål, utförs ett EKG med ett stresstest. Om förändringar som är karakteristiska för kranskärlssjukdom inte upptäcks återgår patienten till arbete och vardag.

Behandlingsresultat

Sannolikheten för tidiga komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, trombos, försämrad läkning eller sårupplösning, död etc.) är 4–6 %. Det är svårt att förutsäga sannolikheten för sena komplikationer och patientens förväntade livslängd, men den genomsnittliga perioden för normal funktion av shunts är 10 år.

Cirka 60–70 % av personerna efter kranskärlsbypass-operation noterar ett fullständigt försvinnande av symtomen hos 20–30 %, sjukdomar minskar avsevärt. Förutsatt att alla rekommendationer från specialister följs kan återkommande ateroskleros i kranskärlen och shunts undvikas i 85% av fallen.

Kärnan i operationen och dess typer

Kärnan och innebörden av kranskärlsbypasstransplantation är skapandet av nya bypass-kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Typer av kranskärlsbypassoperationer

Interventionsstadier

Den allmänna algoritmen och vägen som varje patient måste följa under kranskärlsbypassoperation presenteras i tabellen:

Ämne: Vilka är kontraindikationerna för kranskärlsbypassoperation? Efter vilken tid?

1. Tillståndets initiala svårighetsgrad, vilket ifrågasätter säkerheten för ingreppet

2. Förekomsten av obotliga sjukdomar (främst cancer, allvarliga skador på lungor, lever, njurar, okontrollerad arteriell hypertoni, etc.)

3. Tidig mens efter en stroke

4. Diffusa och distala (flera, förlängda med skador på små grenar av kransartärerna) stenoser

5. Kritiskt låg kontraktilitet hos vänsterkammarmyokardiet

För närvarande är akut hjärtinfarkt inte en absolut kontraindikation för CABG.

Relativa kontraindikationer är fetma (svårigheter under den postoperativa perioden), okompenserad diabetes mellitus och några andra.

För lesioner lokaliserade i artärens initiala segment kan den valda metoden vara angioplastik och stentning av kransartären.

Efter CABG förbättras patienternas tillstånd och förblir stabilt under en viss tid. Men när åderförkalkning fortskrider uppstår skador och blockering av shuntarna, vilket kräver upprepad operation. Tidigare var denna period cirka 5-7 år. För närvarande, med början av användningen av arteriella shunts, har perioden för återingrepp skjutits upp till 10 år eller mer.

Kontraindikationer och förberedelse för koronar bypass-operation

Kontraindikationer

frånvaro av livskraftigt vilomyokardium enligt stressundersökningsmetoder;
oförmåga att förbättra LV-funktionen genom resektion av aneurysmen och korrigering av mitralisklaffen;
LV ejektionsfraktion mindre än 30 % och LV slutdiastoliskt tryck mer än 25 mm Hg. med svår pulmonell hypertoni.

Förberedelse

Supraventrikulär extrasystol kan vara helt godartad och kräver inte alltid behandling. Om möjligt elimineras den etiologiska faktorn av supraventrikulär extrasystol.

Behandling av supraventrikulär takykardi har två huvudmål - att stoppa paroxysmer av supraventrikulär takykardi och förhindra uppkomsten av efterföljande paroxysmer.

Behandlingsmål: förebyggande av SCD på grund av bradyarytmi, eliminering eller lindring av kliniska manifestationer av sjukdomen, samt förebyggande av möjliga komplikationer (tromboembolism, hjärt- och kranssvikt).

Koronarartär bypasstransplantation (CABG): indikationer, hur det utförs, resultat och prognos

Kranskärlsbypasstransplantation utförs när det är nödvändigt att skapa en shunt för att kringgå ett förträngt kranskärl. Det låter dig återuppta normalt blodflöde och blodtillförsel till ett visst område av myokardiet, utan vilket dess funktion störs och slutar i utvecklingen av nekros.

I den här artikeln kan du lära dig om indikationer, kontraindikationer, metoder för implementering, resultat och prognos efter bypasstransplantation av kranskärlen. Denna information hjälper dig att förstå proceduren så att du kan ställa dina frågor till din läkare.

CABG kan utföras för enstaka eller flera lesioner i kransartärerna. För att skapa en shunt under sådana ingrepp används delar av friska kärl som tagits från annat håll. De är fästa vid kranskärlen på de nödvändiga platserna och skapar en "bypass-bana".

Indikationer

CABG ordineras till de patienter med kranskärlssjukdom, perifera arteriella aneurysmer och utplånande ateroskleros för vilka det är omöjligt att återställa normalt kranskärlsblodflöde med stentning eller angioplastik (dvs när sådana ingrepp har varit misslyckade eller kontraindicerade). Beslutet om behovet av att utföra en sådan operation tas individuellt för varje patient. Det beror på patientens allmänna tillstånd, graden av vaskulär skada, möjliga risker och andra parametrar.

Huvudindikationer för CABG:

svår angina pectoris, svår att svara på läkemedelsbehandling;
förträngning av alla kranskärl med mer än 70 %;
hjärtinfarkt eller tidig post-infarkt ischemi i hjärtmuskeln utvecklas inom 4-6 timmar från början av smärta;
misslyckade försök till stenting och angioplastik eller förekomsten av kontraindikationer för deras genomförande;
ischemiskt lungödem;
förträngning av vänster kransartär med mer än 50 %.

Utöver dessa huvudindikationer finns det ytterligare kriterier för att utföra CABG. I sådana fall fattas beslutet om behovet av operation individuellt efter en detaljerad diagnos.

Kontraindikationer

Några av de viktigaste kontraindikationerna för CABG är kanske inte absoluta och kan elimineras efter ytterligare behandling:

diffus skada på kranskärlen;
hjärtsvikt;
ärrskador som leder till en kraftig minskning av EF (ejektionsfraktion) av den vänstra ventrikeln till 30 % eller mindre;
onkologiska sjukdomar;
njursvikt;
kroniska ospecifika lungsjukdomar.

Hög ålder är inte en absolut kontraindikation mot CABG. I sådana fall bestäms lämpligheten av att utföra en intervention av operativa riskfaktorer.

Patientförberedelser

Innan CABG utförs, föreskrivs följande typer av studier:

EchoCG;
Ultraljud av inre organ;
Ultraljud av benkärl;
Dopplerografi av cerebrala kärl;
FGDS;
kranskärlsangiografi;
blod- och urinprov.

Innan intagning på hjärtkirurgiska avdelningen

7-10 dagar före operationen slutar patienten att ta mediciner som orsakar blodförtunnande (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin, etc.). Om det behövs kan din läkare under dessa dagar rekommendera att du tar ett annat läkemedel för att minska blodpropp.
På dagen för antagning till kliniken ska patienten inte äta på morgonen (för att ta ett biokemiskt blodprov).
Undersökning av läkare och avdelningschef vid intagning på sjukhus.

På tröskeln till operationen

Undersökning av narkosläkare.
Konsultation med specialist på andningsövningar.
Tar mediciner (individuellt recept).
Mottagning av en lätt middag fram till 18.00. Efter detta är endast vätskor tillåtna.
Rengöring av lavemang före sänggåendet.
Tar en dusch.
Rakning av hår i CABG-området.

På operationsdagen

På morgonen för operationen ska du inte dricka eller äta.
Rengörande lavemang.
Tar en dusch.
Undertecknande av handlingar på avtalet för verksamheten.
Transport till operationssalen.

Hur utförs operationen?

traditionell - utförs genom ett snitt i mitten av bröstbenet med bröstet öppet och när hjärtat är kopplat till en hjärt-lungmaskin eller med hjärtslag;
minimalt invasiv - utförs genom ett litet snitt på bröstet med bröstet stängt med hjälp av konstgjord cirkulation eller på ett bultande hjärta.

För att utföra en shunt används följande sektioner av artärer:

inre bröstartärer (används oftast);
saphenösa vener i benen;
radiella artärer;
inferior epigastrisk artär eller gastroepiploisk artär (används sällan).

Under en operation kan en eller flera shuntar appliceras. Metoden för att utföra CABG bestäms av individuella indikationer som erhålls under en omfattande undersökning av patienten och den tekniska utrustningen hos hjärtkirurgiinstitutionen.

Traditionell teknik

Traditionell CABG med en maskin för artificiell cirkulation utförs i följande steg:

Patienten genomgår punktering och kateterisering av en ven för att administrera läkemedel och fäster sensorer för att övervaka hjärtats, lungornas och hjärnans funktioner. En kateter förs in i urinblåsan.
Generell anestesi utförs och en konstgjord andningsmaskin ansluts. Vid behov kan smärtlindring kompletteras med hög epiduralbedövning.
Kirurgen förbereder operationsfältet och utför tillgång till hjärtat - sternotomi. Ytterligare ett operationsteam samlar in transplantat till shunten.
Den uppåtgående aortan kläms fast, hjärtat stoppas och det kopplas till en hjärt-lungmaskin.
Det drabbade kärlet identifieras och snitt görs i området där shunten sys.
Kirurgen suturerar ändarna av shunten till utvalda områden av kärlen, tar bort klämmorna från aortan och ser till att bypassen lyckas och blodcirkulationen återställs.
Luftemboli förhindras.
Hjärtaktiviteten återställs.
Hjärt-lungmaskinen är avstängd.
Snittet sys, perikardhålan dräneras och ett bandage appliceras.

När man utför CABG på ett bultande hjärta krävs mer högteknologisk utrustning i operationssalen och en hjärt-lungmaskin används inte. Sådana ingrepp kan vara mer effektiva för patienten, eftersom hjärtstillestånd kan orsaka ytterligare ett antal komplikationer (till exempel hos patienter med stroke, allvarliga patologier i lungor och njurar, halsartärstenos etc.).

Varaktigheten av traditionell CABG är cirka 4-5 timmar. Efter avslutad insats transporteras patienten till intensivvårdsavdelningen för vidare observation.

Minimalt invasiv teknik

Minimalt invasiv CABG på ett bankande hjärta utförs enligt följande:

Patienten genomgår en venpunktion för att administrera läkemedel och fäster sensorer för att övervaka hjärtats, lungornas och hjärnans funktioner. En kateter förs in i urinblåsan.
Intravenös anestesi utförs.
Kirurgen förbereder operationsfältet och utför tillgång till hjärtat - ett litet snitt (upp till 6-8 cm). Hjärtat nås genom utrymmet mellan revbenen. För att utföra operationen används ett torakoskop (en miniatyrvideokamera som överför en bild till en monitor).
Kirurgen korrigerar defekter i kranskärlen, och ytterligare ett operationsteam skördar artärer eller vener för att utföra en bypass.
Kirurgen transplanterar ersättningskärl som kringgår och levererar blod till området med blockering av kranskärlen, och ser till att blodflödet återställs.
Snittet sys och ett bandage appliceras.

Varaktigheten av minimalt invasiv CABG är cirka 2 timmar.

Denna metod för att installera shuntar har flera fördelar:

mindre traumatisk;
minska volymen av blodförlust under interventionen;
minska risken för komplikationer;
mer smärtfri postoperativ period;
inga stora ärr;
snabbare återhämtning och utskrivning från sjukhus.

Möjliga komplikationer

Komplikationer efter CABG är ganska sällsynta. Vanligtvis uttrycks de i form av svullnad eller inflammation som uppstår som svar på transplantation av den egna vävnaden.

I mer sällsynta fall är följande komplikationer av CABG möjliga:

blödning;
infektiösa komplikationer;
ofullständig fusion av bröstbenet;
hjärtinfarkt;
stroke;
trombos;
minnesförlust;
njursvikt;
keloid ärr;
kronisk smärta i det opererade området;
postperfusionssyndrom (en av formerna av andningssvikt).

Postoperativ period

Redan innan CABG utförs måste läkaren varna sin patient för att han efter avslutad operation kommer att överföras till intensivvårdsavdelningen och kommer till sinnes i ryggläge, med armarna fixerade och en andningsslang i munnen. Alla dessa åtgärder bör inte skrämma patienten.

På intensivvårdsavdelningen utförs konstgjord ventilation tills andningen är återställd. Den första dagen genomförs kontinuerlig övervakning av vitala tecken, laboratorietester varje timme och instrumentella diagnostiska åtgärder (EKG, EchoCG, etc.). Efter att andningen har stabiliserats tas patientens andningsslang bort från munnen. Detta händer vanligtvis den första dagen efter operationen.

Varaktigheten av vistelsen på intensivvården bestäms av den utförda interventionsvolymen, patientens allmänna tillstånd och vissa individuella egenskaper. Om den tidiga postoperativa perioden fortsätter utan komplikationer, utförs överföringen till avdelningen inom en dag efter CABG. Innan patienten transporteras till avdelningen avlägsnas katetrar från urinblåsan och venerna.

Efter inläggning på ordinarie avdelning fortsätter övervakningen av vitala tecken. Dessutom utförs nödvändiga laboratorie- och instrumenttester 2 gånger om dagen, terapeutiska andningsövningar utförs och mediciner väljs.

Om den postoperativa perioden efter traditionell CABG passerar utan komplikationer, skrivs patienten ut efter 8-10 dagar. Patienter efter minimalt invasiva ingrepp återhämtar sig på kortare tid - cirka 5-6 dagar. Efter utskrivning måste patienten följa alla läkarens rekommendationer och observeras av en kardiolog på poliklinisk basis.

Resultat av operationen

Att skapa en shunt och återställa normal blodcirkulation i hjärtmuskeln efter att ha utfört CABG garanterar följande förändringar i patientens liv:

Försvinnande eller signifikant minskning av antalet angina attacker.
Återställande av arbetsförmåga och fysisk kondition.
Öka mängden tillåten fysisk aktivitet.
Att minska behovet av mediciner och ta dem endast i förebyggande syfte.
Minskar risken för hjärtinfarkt och plötslig död.
Ökad livslängd.

Prognos

Prognos för varje patient är individuell. Enligt statistik, efter CABG, försvinner nästan alla störningar hos 10 % av de opererade, och hos 100 % av patienterna förbättras deras tillstånd avsevärt. Upprepad förträngning av kranskärlen förekommer inte hos 85 %, och den genomsnittliga perioden för normal funktion av de applicerade shuntarna är cirka 10 år.

Vilken läkare ska jag kontakta?

Indikationer för behovet av att utföra kranskärlsbypasstransplantation bestäms av en kardiolog, som styrs av data från diagnostiska studier (EKG, EchoCG, kranskärlsangiografi, etc.). Om det behövs kommer din läkare att remittera dig till en hjärtkirurg.

Koronarartär bypasstransplantation är en av de mest effektiva kirurgiska metoderna för att bli av med patologier i kranskärlen, vilket leder till en betydande försämring av patientens livskvalitet och hotar utvecklingen av hjärtinfarkt eller plötslig död. Indikationer för en sådan operation bör bestämmas av läkaren efter en detaljerad undersökning av patienten. I varje specifikt kliniskt fall väljs metoden för att utföra denna intervention individuellt av hjärtkirurgen.

Medicinsk animation på ämnet "CABG" (engelska):

Hjärtbypassoperation: indikationer och kontraindikationer

Det moderna förfarandet med kranskärlsbypasstransplantation kan framgångsrikt hantera blockerade kranskärl. De är ansvariga för att mata hjärtmuskeln.

När lumen är smalare eller artären är helt blockerad blir hjärtmuskeln lätt sårbar. Oftast föreskrivs bypasskirurgi om andra behandlingsmetoder är ineffektiva och inte leder till positiv dynamik. Kirurgi utförs med obligatorisk användning av allmän anestesi, eftersom det är nödvändigt att göra ett ganska stort snitt i bröstområdet. Ingreppet går ut på att koppla en hjärt-lungmaskin, som tillfälligt ersätter hjärtat.

Den moderna medicinen har dock tagit stora framsteg och på de flesta vårdcentraler görs operationen medan hjärtat fortsätter att arbeta. Denna teknik används dock endast om det är säkert att muskeln klarar belastningen eller om den konstgjorda blodcirkulationsmaskinen inte kan anslutas på grund av befintliga kontraindikationer.

Kärnan i proceduren är att kringgå blodflödet, kringgå det blockerade området. Patientens egna vener, som tas från benet, används för att skapa ett nytt blodomlopp. Den inre bröstaortan kan också användas för detta ändamål. Ena änden av den är redan ansluten till blodomloppet i hjärtats område. Därför behöver kirurger bara ansluta den andra änden till kransartären.

Operationens längd är normalt 4 – 6 timmar. För vidare återhämtning läggs patienten in på intensivvårdsavdelningen. Liksom alla kirurgiska ingrepp är bypasskirurgi förknippad med vissa risker. Postoperativa komplikationer inkluderar risken för blodproppar som kan penetrera lungvävnaden, infektionsprocesser som påverkar lungorna, bröstområdet och urinvägarna och stor blodförlust.

På grund av detta kräver operationen "heart bypass", vars recensioner indikerar den höga framgången för proceduren, preliminär förberedelse. Först och främst är patienten skyldig att informera läkaren om att ta farmakologiska läkemedel och olika växtavkok. Cirka 14 dagar före datumet för den planerade operationen är det nödvändigt att utesluta möjligheten att använda mediciner som minskar blodpropp. Först och främst inkluderar dessa vanliga mediciner som: aspirin, naproxen, ibuprofen. Operationen skjuts upp om patienten omedelbart före operationen hade influensa, herpes eller förkylning.

Det rekommenderas att du inte äter eller dricker något från midnatt före operationen. Muntorrhet kan lindras genom regelbunden sköljning. Vid behov, ta medicinen, ta den med en liten klunk vatten.

Den förväntade livslängden efter hjärtbypassoperation beror till stor del på patienten själv. Fullständig återhämtning av kroppen sker på cirka 6 månader. Men operationen som utförs betyder inte frånvaron av ett liknande problem i framtiden om läkarens rekommendationer inte följs. Dessa inkluderar ett fullständigt upphörande av att dricka alkoholhaltiga drycker och röka, byte till en hälsosam kost med begränsade fetter och kolhydrater, fysisk aktivitet, kontroll över blodsockerkoncentrationer och kolesterolnivåer. Dessutom måste patienten behandla hypertoni, som ofta åtföljer sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessutom måste patienten ständigt ta mediciner som förhindrar blodproppar.

Indikationer för bypassoperationer är kranskärlssjukdom, som diagnostiseras hos fler och fler människor varje år. Dödligt utfall från ischemi är en av de högsta frekvenserna. En blockerad kransartär berövar hjärtat på syre och näringsämnen. Som ett resultat utvecklas angina pectoris, åtföljd av smärtsamma förnimmelser i bröstområdet. Om processen försenas är det möjligt att områden i muskeln kan skadas av nekrotiska formationer. Det är döden av en del av hjärtmuskelns vävnad som kallas hjärtinfarkt. I framtiden kan bindväv växa och helt ersätta det drabbade området av hjärtat. Detta påverkar negativt muskelns funktionalitet, som inte klarar av belastningen av att pumpa blod. Detta tillstånd kallas hjärtsvikt. Dess huvudsakliga symtom är svullnad orsakad av blodstagnation och en minskning av prestanda hos alla system.

Tidigare behandlades kranskärlssjukdom genom förskrivning av farmakologiska läkemedel. Först på 60-talet av förra seklet började de använda kranskärlsbypasstransplantation, som fortfarande används idag som det mest effektiva sättet att eliminera problemet. Tekniken förbättras ständigt. Så nu är det möjligt att expandera kärlets lumen utan att tillgripa ett kirurgiskt snitt. Ballongangioplastik gör att du kan sätta in en stent i lumen, som stöder artärens väggar och förhindrar dem från att stänga.

Nya framsteg i behandlingen av ischemi är särskilt viktiga för patienter som av ett antal skäl inte är berättigade till kranskärlsbypasstransplantation. Kontraindikationer inkluderar svåra tillstånd där operation medför risk för dödsfall; förekomst av cancer; allvarliga problem med lungor, lever, njurar; okontrollerad hypertoni; nyligen stroke; distal och diffus stenos; kritiskt låg kontraktilitet i vänster ventrikulär myokard. Operationen kan avvisas på grund av patientens svåra fetma eller okompenserade diabetes mellitus.

Kranskärlsbypasstransplantation är inte ett universalmedel. Men om rekommendationerna följs, kan en person leva i årtionden utan att uppleva problem med funktionen av huvudmuskeln i hans kropp.

Indikationer för bypass-kirurgi, rehabilitering, komplikationer och resultat av ingreppet

Kranskärlssjukdom är huvudorsaken till att kranskärlsbypasstransplantation utförs. Stenos – förträngning av lumen i blodkärlen som ett resultat av ateroskleros leder till hjärtischemi. Försämrad blodtillförsel leder till brist på syre och näringsämnen i hjärtmuskeln. Allvarlig vasokonstriktion orsakar smärta i hjärtat dessutom kan långvarig hjärtischemi resultera i nekros av kardiomyocyter - hjärtinfarkt.

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en vanlig kardiovaskulär patologi. Statistik visar att sju miljoner människor dör varje år av orsaker relaterade till denna sjukdom. Den genomsnittliga dödsåldern för ischemisk hjärtsjukdom är 40 år. I svåra och komplicerade former är medellivslängden relativt låg - mindre än 2 år.

Vem är indicerad eller kontraindicerad för kranskärlsbypasstransplantation?

Bypasskirurgi av hjärtkärlen är indicerad för betydande förträngning av kranskärlens lumen, vilket leder till ischemi i hjärtmuskeln. IHD provocerar processen med vaskulär sklerotisering. Kalcium-kolesterol plack deponeras på insidan av artären, vilket orsakar partiell eller fullständig blockering av en persons kärlsystem.

Kranskärlsbypasstransplantation har tre huvudindikationer:

förträngning av bålen på vänster kransartär med mer än 50 %.
tre kärlskador med en ejektionsfraktion på mindre än 50 % eller med svår inducerbar ischemi.
skada på ett eller två kärl, men med en stor volym myokardium som matas av dem.

Andra indikationer för hjärtbypassoperationer:

utveckla hjärtinfarkt;
stabil angina pectoris, resistent mot läkemedelsbehandling (attacker av bröstsmärta slutar inte även efter att ha tagit nitrater);
akut koronarsyndrom;
ischemiskt lungödem;
brist på positiv dynamik efter angioplastik eller stentoperationer.

Efter bypassoperation av hjärtkärlen minskar risken för återfall och patientens livskvalitet förbättras. Beslutet att utföra kranskärlsbypassoperationer görs i varje fall individuellt, med hänsyn till riskerna, patientens tillstånd och svårighetsgraden av lesionen.

Uppmärksamhet! Kranskärlssjukdom är en sjukdom hos vuxna och förekommer sällan hos barn. Sklerotisering av blodkärl förvärras med åldern, även om processen kan börja även hos ett barn. Kranskärlskirurgi används i dessa fall för att behandla barn eller nyfödda ytterst sällan, främst för strukturella avvikelser i aorta- eller kranskärlsklaffarna eller efter njurinfarkt.

Kranskärlsbypasstransplantation har ett antal indikationer (som nämnts ovan), men det finns några kontraindikationer för proceduren:

njursvikt;
stort fokusslag;
omfattande skador på alla kranskärl;
hjärtsvikt i slutstadiet.

Vad är hjärtbypassoperation?

Koronarartär bypasstransplantation (CABG) är ett kirurgiskt ingrepp där blodkärl avlägsnas från andra delar av patientens kropp och en alternativ blodtillförsel skapas i den drabbade delen av hjärtmuskeln. Dess variant är bröstkoronar bypass-kirurgi, där kärl från andra delar av kroppen inte används, utan en anastomos skapas mellan bröstartären och kransartären, genom vilken blod passerar.

CABG-kirurgi utförs endast av en erfaren hjärtkirurg. Assistenter, perfusionist, sjuksköterskor och narkosläkare arbetar tillsammans för att minimera de möjliga konsekvenserna och komplikationerna av hjärtkirurgi.

Bypassoperation av hjärtkärlen utförs under IR-förhållanden (konstgjord blodcirkulation) eller på ett bankande hjärta. För olika komplikationer och patologiska tillstånd, som regel, föredras IR.

Hur förbereder man sig för kranskärlsbypassoperation?

Dagen innan kranskärlsbypassoperation ska patienten vägra äta. Det är nödvändigt att förbereda tarmarna för operation för att undvika komplikationer. På den plats där bröstet är tänkt att klippas måste du ta bort håret. Du bör duscha före operation på sjukhuset.

Förskrivna mediciner tas för sista gången dagen före operationen. Du måste meddela din läkare om du tar några kosttillskott eller folkläkemedel.

Viktig! Om kranskärlsbypassoperation utförs i en nödsituation (till exempel vid hjärtinfarkt), utförs, efter lämplig förberedelse av patienten, endast de mest nödvändiga testerna - kranskärlsangiografi, EKG och blodprov.

Ett antal obligatoriska undersökningar som en patient måste genomgå vid en planerad inläggning på sjukhuset:

biokemiska och kliniska blodprov;
röntgen av bröstorganen;
ekokardiografi;
analys av avföring och urin;
kranskärlsangiografi;
EKG (cykelergometri).

Hur utförs kranskärlsbypasstransplantation?

Innan kranskärlsbypassoperation ges patienten muskelavslappnande medel och bensodiazepiner. Efter en tid flyttas han till operationsenheten.

Kranskärlsbypasstransplantation utförs på ett öppet hjärta, så bröstbenet skärs före proceduren. Bröstkorgen tar lång tid att läka. Som ett resultat varar rehabiliteringsperioden flera månader. I vissa fall utförs minimalt invasiv kranskärlsbypassoperation, som utförs utan att bröstkorgen öppnas. Detta bestäms av platsen för fartyget som förbipassas av shunten.

Bypassoperation i operationssalen utförs under narkos och ofta med anslutning av en apparat för konstgjord cirkulation. Aortan kläms fast, hjärtat är anslutet till IC och hjärtkirurgen utför kransartärbypasstransplantation: en shunt (till exempel en ven) isoleras och sys fast i den andra änden av aortan. Om flera artärer är drabbade av åderförkalkning används ett lämpligt antal shunts.

Efter kranskärlsbypassoperation appliceras speciella metalltrådsklammer på bröstets kanter. Därefter sys vävnaderna och ett sterilt förband appliceras. Syproceduren tar cirka 2 timmar, och hela operationens varaktighet är mycket varierande: från 4 till 6 timmar.

Efter operationen ligger patienten kvar på intensivvårdsavdelningen en tid, kopplad till en konstgjord andningsapparat. Efter återhämtning går han in på ITAR. och sedan till den kliniska avdelningen, där läkare övervakar honom ytterligare en tid. Den opererade patientens bandage tas bort efter att suturerna har läkt. Andelen framgångsrika resultat med kranskärlsbypasskirurgi är ganska hög.

Rehabilitering i den postoperativa perioden och eventuella komplikationer

Efter CABG är alla vattenprocedurer kontraindicerade. Stygnen på benen och armarna (platsen där venerna tas) kan bli infekterade, så det är nödvändigt att behandla dem dagligen med bakteriedödande medel och binda dem. För att snabbt läka bröstet rekommenderas det att bära ett speciellt bandage på bröstet. Om detta tillstånd inte observeras kan sömmarna gå isär och komplikationer kan uppstå.

Ofta under tiden efter CABG finns smärta, som varar upp till ett år och försvinner vanligtvis spontant. Komplikationer förekommer ganska sällan.

Andra möjliga komplikationer som försämrar patientens livskvalitet:

inflammation i hjärtsäcken;
problem med immunsystemet på grund av IR;
hjärtrytmstörningar;
Järnbristanemi;
hypotoni;
postoperativ hjärtinfarkt.

Enligt nyare studier, som erhållits som ett resultat av flera tusen kliniska observationer, femton år efter interventionen, är dödlighetsstatistiken bland de opererade densamma som bland friska personer. Mycket beror på hur operationen utfördes och hur många totala operationer som utfördes på patienten.

I genomsnitt är arbetsförmågan återställd inom ett år. Om 4-5 månader återgår blodets reologiska egenskaper till det normala, hjärtrytmen återställs, immunsystemets funktionella tillstånd återställs och bröstet läker.

Efter några månader och efterföljande år utförs en serie undersökningar för att identifiera komplikationer i tid:

EKG (cykelergometri);
tonometri;
blodkemi;
EchoCG;
Magnetisk resonanstomografi;
kranskärlsangiografi;
bröstkorgsröntgen.

Råd! Många patienter undrar om det är möjligt att göra en MRT efter en kranskärlsbypassoperation. Som regel är det möjligt om elektroder inte lämnas kvar i hjärtat för att stimulera hjärtaktivitet. För att utesluta deras närvaro utförs en röntgen av brösthålan.

Hur länge lever de efter hjärtbypassoperation, och vilka resultat ger denna procedur?

Shuntens livslängd är cirka 7-9 år hos äldre och 8-10 hos yngre. I slutet av dess livslängd kommer upprepad hjärtbypassoperation att krävas, men nya komplikationer kan uppstå efter detta.

Om interventionen är framgångsrik återhämtar sig patienterna helt. Men om operationen utförs dåligt lever de efter hjärtbypass med ett komplex av komplikationer som kräver ytterligare behandling.

Efter hjärtinfarkt är prognosen mer försiktig och återfall uppstår ofta. Koronar bypass-operation minskar dock sannolikheten för att få en andra hjärtinfarkt med fyra gånger. Om patienten har genomgått en period av rehabilitering minskar chanserna att dö efter en hjärtinfarkt ytterligare.

Kranskärlsbypass-kirurgi förändrar kvalitativt patientens liv och välbefinnande. Blodflödet i hjärtmuskeln och en rad andra saker normaliseras:

förmågan att delta i fysisk aktivitet återställs;
risken för återkommande hjärtinfarkt minskar;
toleransen mot fysisk aktivitet ökar;
risken för plötslig kranskärlsdöd minskar;
frekvensen av attacker av kärlkramp bakom bröstbenet minskar.

CABG återför patienter till ett fullständigt, hälsosamt liv. Hos 60 % av patienterna försvinner kardiovaskulära symtom efter operationen, hos 40 % förändras de och förloppet av kranskärlssjukdom förbättras. Efter bypasstransplantation av kranskärlen inträffar sällan återocklusion av kärlet.

Tillståndets prognos beror på ett stort antal faktorer: livsstil, hälsotillstånd. Vaskulär sklerotisering kan förebyggas genom en diet med låg kolesterol. Terapeutiska dieter nr 12 och nr 15 används för kardiovaskulära sjukdomar.

Hur mycket kostar hjärt- och kärlbypassoperationer?

Kranskärlsbypasstransplantation är en dyr metod för att återställa blodcirkulationen i hjärtmuskeln. Svårigheten att utföra denna procedur och tillgången på multidisciplinära specialister avgör kostnaden för denna behandling. Priset beror på antalet shunts, komplexiteten i operationen för en viss patient och hans tillstånd.

En annan faktor som väsentligt påverkar priset är nivån på kliniken. På ett offentligt sjukhus är kostnaden för ett sådant förfarande mycket lägre än på privata kliniker. Verksamheten bedrivs också enligt en av staten tilldelad kvot.

Ofta blir klinikens placering en viktig faktor för att bestämma kostnaden för behandlingen. Till exempel, i Vitebsk varierar kostnaden för proceduren från 100 till 300 tusen rubel, och i Moskva - tusentals rubel.

Metoder för att förebygga ateroskleros

Vissa förebyggande åtgärder kan förhindra att blodproppar återkommer. Allmänna rekommendationer för att hålla dina artärer friska:

Lägg till vitaminer till din kost. Enligt forskningsdata som erhållits under många års experiment fann man att vitamin PP förbättrar vaskulär elasticitet, ökar HDL-halten och har en trombocytdämpande effekt.
Ignorera inte fysisk aktivitet. Regelbunden träning frigör anandamid i hjärnan, en naturligt förekommande cannabinoid. Endocannabinoider har hjärtskyddande effekter i små doser. Regelbunden aerob träning tränar det kardiovaskulära systemet.
Utveckla en dynamisk stereotyp. Försök att gå och lägga dig, äta, träna och plugga vid en viss tidpunkt. En dynamisk stereotyp är en serie av föränderliga användbara stereotyper som effektiviserar beteendet och lindrar onödig stress.
Lägg till omättade fettsyror omega-3 och omega-6 till din mat.
Begränsa ditt intag av snabba kolhydrater, salt, fet och kryddig mat.
Besök din kardiolog regelbundet för snabb behandling av komplikationer som uppstår och mät ditt blodtryck.

Råd! Några av ovanstående rekommendationer kan endast följas efter att ha fullbordat en fullständig rehabiliterings- och rekonstruktion av bröstet. En hälsosam livsstil hjälper till att förhindra utvecklingen av kranskärlssjukdom. Om smärta av okänd etiologi uppstår i bröstbensområdet under den postoperativa perioden, kontakta omedelbart en läkare.

Fedorov Leonid Grigorievich

Hjärtsjukdomar blir allt mer unga människors mördare. Många saker påverkar detta, inklusive den dåliga miljösituationen i de flesta stora städer, särskilt i utvecklingsländer, och en ohälsosam livsstil, överätande och brist på motion, vilket leder till fetma.

Därefter kommer diabetes mellitus, patologier i mag-tarmkanalen, endokrina körtlar, ansamling av "dåligt" kolesterol, åderförkalkning och, som en konsekvens, problem med kardiovaskulär aktivitet, kranskärlssjukdom. När mediciner inte längre klarar sig är det nödvändigt att använda en mer radikal metod för att bli av med sjukdomen - kranskärlsbypassoperation.

Kärnan i operationen och dess typer

Kranskärlsbypasstransplantation är en invasiv (kirurgisk) metod för att behandla kranskärlssjukdom, det vill säga kirurgi. Med denna sjukdom får myokardiet - hjärtmuskeln - inte den erforderliga mängden syre på grund av närvaron av förträngning (stenos) eller begränsad permeabilitet, blockering av blodkärl (ocklusion).

Under operationen skapas en shunt - en del av kärlet som är öppen för normalt blodflöde, förbi stenosen eller ocklusionen. Lösningen kan göras på två sätt:

Mammakoronar bypass-operation använder IMA, den interna bröstartären, för att skapa en anastomos av kransartären under platsen för stenos eller ocklusion.
CABG använder patientens egna vener. Oftast tas de från den nedre extremiteten och förbinder den uppåtgående aortan med det underliggande problemområdet.

Interventionen kan ha flera typer: traditionell, med öppning av patientens bröstkorg, på det slående hjärtat, där rörligheten för endast ett visst område av det är begränsad, och minimalt invasiv, utförd med hjälp av högkvalitativ robotmedicinsk utrustning. Det sista alternativet är det enklaste och enklaste för patienten, vilket minskar återhämtningstiden och lämnar inte stora snitt, som vid bukkirurgi.

Att utföra bypasskirurgi utesluter inte förekomsten av upprepade problem med tillförseln av syre till myokardiet, därför krävs fullständig och grundlig behandling av kranskärlssjukdom och associerade patologier.

Vem är förfarandet avsett för?

Bypassoperation är indicerat i följande fall:

Närvaro som inte kan behandlas med medicin.
Progressiv allvarlig patologi i kranskärlen.
Kontraktil funktion av hjärtmuskeln med vänsterkammars ejektionsfraktion > 40%.

Den behandlande läkaren utvärderar inte bara tillståndet i hjärtat och blodkärlen, utan också patientens ålder och förekomsten av andra sjukdomar, till exempel trombos, diabetes.

Kontraindikationer för att utföra

Alla kontraindikationer för kranskärlsbypasstransplantation av stora kärl i hjärtat är relativa, det vill säga läkare utvärderar fördelarna med att utföra eller vägra operationen för en viss person.

Sådana kontraindikationer inkluderar följande:

Diffus skada på kranskärlen.
Vänster ventrikulär ejektionsfraktion< 30% из-за рубцовых изменений.
Kongestiv kronisk.
Äldre ålder.
Njursvikt.
Kroniska lungsjukdomar.
Onkologi.

Ett alternativ till CABG kan vara stenting, en mindre traumatisk operation som utförs utan stora snitt och ventransplantationer.

Förberedelse för bypassoperation

CABG hjärtoperation är planerad, så patienten har möjlighet att förbereda sig för det. Medicinsk förberedelse består i att avbryta (på läkares order) blodförtunnande mediciner, annars kan patienten blöda under ingreppet. en gång om dagen på kvällarna, samt andra läkemedel, till exempel för högt blodtryck, diabetes, åderförkalkning.

En dag före operationen undersöks och pratas patienten med en kirurg, en anestesiläkare och specialiserade specialister på att utföra andningsövningar och sjukgymnastik. De diskuterar med patienten alla detaljer om den framtida processen och förbereder sig för den.

Att förbereda sig direkt för operationen består av följande steg:

Du kan äta och dricka din sista måltid kvällen innan.
Efter samma måltid tas mediciner som läkaren ordinerat.
På kvällen och morgonen måste du utföra en kolonrengöring (lavemang) och simma.
Där det senare finns spår av sår, avlägsnas hår försiktigt. Detta är nödvändigt för att rengöra operationsfältet så att infektion inte kommer in i suturerna och suppuration inte börjar.

Omedelbart före ingreppet undertecknar patienten ett dokument om att han är informerad om den operation som görs och alla möjliga konsekvenser.

Hur utförs operationen?

Andelen framgångsrika CABG-operationer beror på patienternas hälsotillstånd, svårighetsgraden av deras befintliga sjukdomar och kirurgens skicklighet. Bypasskirurgi är ett komplext mikrokirurgiskt ingrepp som kräver den högsta nivån av medicinsk utbildning, medicinsk talang, uthållighet och högkvalitativ teknik.

Operationen varar ca 4-6 timmar, den utförs under komplex anestesi, som utförs i flera steg. Patienten ges speciella lugnande medel inom 30 minuter eller 1 timme. Öppen hjärtkirurgi kräver också epiduralbedövning.

Patienten förs till operationsavdelningen på en bår och förs över till bordet. Han får en intravenös kateter och en urinkateter och system är anslutna för att övervaka alla vitala funktioner.

Anestesiläkaren administrerar intravenös anestesi. Efter att patienten somnat utförs intubation och lungorna ventileras på konstgjord väg.

Kärnan i operationen är att skapa en bypass för blodflödet, som ska kringgå den stenotiska eller blockerade delen av artären.

Processen går steg för steg:

Ett snitt i bröstet som ger tillgång till hjärtområdet.
VGA-avdelning.
Tar benvener.
Ansluter en hjärt-lungmaskin.
När man opererar ett hjärta som slår, används speciella anordningar för att isolera det önskade området.
Shuntplacering.
Återställande av hjärtaktivitet.
Stäng av IR-enheten om den användes.
Införande av dränering och suturering av det postoperativa såret.