Varför görs en punktering? Ta en punktering. Vad visar denna analys?

Punktering är en specifik procedur som används för att diagnostisera patologier, samt behandla inre organ och biologiska håligheter. Det görs med hjälp av speciella nålar och andra enheter. Innan du går med på ett sådant förfarande är det nödvändigt att titta närmare på vad en punktering är, vilka funktioner den har och hur den utförs.

En punktering är en speciell punktering av vävnader i inre organ, blodkärl, olika neoplasmer, hålrum för att samla vätskor i syfte att diagnostisera patologier. Dessutom är användningen av proceduren i vissa fall nödvändig för administrering av mediciner. Det används för att diagnostisera patologier i lever, benmärg, lungor och benvävnad. Det är i princip hur cancer bestäms. För att klargöra diagnosen tas material direkt från tumören. När det gäller blodkärlen punkteras de för att samla biologisk vätska och installera katetrar genom vilka mediciner administreras. Parenteral nutrition utförs också på samma sätt.

Om en inflammatorisk process observeras i buk-, artikulär- eller pleurahålan, åtföljd av ansamling av vätska eller pus, används en punktering för att avlägsna detta patologiska innehåll. Till exempel, med denna procedur, installeras avlopp för att spola inre organ och administrera mediciner.

När det gäller punktering är detta en obligatorisk procedur som används inom anestesiologi, speciellt vid operationer på extremiteterna. Det är utbrett inom gynekologi att identifiera ett antal sjukdomar och behandla dem.

Indikationer för användning av proceduren inom gynekologi

Så för att använda en punkteringspunktion måste det finnas lämpliga indikationer. De gör det för att:

bekräfta ektopisk graviditet eller kvinnlig faktor infertilitet;
bestämma närvaron av livmoder- eller inre organruptur;
utesluta peritonit;
räkna antalet oocyter i äggstockarna;
bestämma mängden och naturen av exsudat i organhålan, tumörer;
diagnostisera intern endometrios, såväl som andra neoplasmer av malign eller godartad natur;
bestämma menstruella oregelbundenheter, livmoderblödning av ospecificerat ursprung;
diagnostisera eller utesluta utvecklingsavvikelser hos de kvinnliga reproduktionsorganen;
samla in material för att bestämma behandlingens effektivitet;
samla ägg under IVF-proceduren.

Efter punkteringen kan patienten gå hem nästa dag endast om en allvarlig sjukdom inte diagnostiseras.

Typer av punktering inom gynekologi

Det finns flera typer av punkteringar som används för diagnos och behandling av kvinnliga sjukdomar:

Alla dessa typer av punkteringar används inom gynekologi i svåra fall när diagnos eller behandling med andra metoder inte ger ett positivt resultat.

Allmänna regler för punktering

Många kvinnor är intresserade av hur en punktering utförs. I de flesta fall är det smärtfritt. Men för att proceduren ska kunna ske utan komplikationer, såväl som för kvinnans psykologiska komfort, är anestesi eller smärtlindring nödvändig. Det finns andra regler för att utföra en punktering:

Före proceduren måste alla instrument, såväl som de yttre könsorganen, behandlas med en desinfektionslösning. Detta kommer att undvika ytterligare infektion av inre vävnader och håligheter.
Om punkteringen görs genom den bakre väggen av slidan, bör rörelsen vara skarp och lätt. Samtidigt måste man se till att inte skada ändtarmens vägg.
Om det finns mycket tjockt exsudat i cystan eller håligheten, vilket kan täppa till nålen, är det nödvändigt att injicera en steril lösning inuti.
Punktering är endast tillåten på specialiserade kliniker eller medicinska kontor.

Förfarandet är ganska komplext, så det måste utföras av en erfaren specialist med ett gott rykte.

Möjliga konsekvenser

I allmänhet är den diagnostiska operationen smärtfri, men ibland kan följande konsekvenser av punkteringen observeras:

skada på blodkärl eller livmoderns endometroidskikt;
minskat blodtryck (under operationer som involverar allvarlig blodförlust);
i organet eller håligheten där punkteringen utförs;
skada på ändtarmen (ofta krävs ingen ytterligare behandling);
allmän försämring av hälsan;
yrsel;
ringa flytningar från slidan;
matt smärta i bukområdet;
felaktig diagnos (blod i vätskan kan uppträda inte som ett resultat av sjukdomen, utan på grund av skador på kärlen som finns i periuterinvävnaden).

Punktering i gynekologi är ett ofta använt verktyg för att diagnostisera och behandla patologier i reproduktionssystemet. Det kan endast göras enligt ordination av en läkare på en medicinsk anläggning.

Ryggmärgspunktion är en metod för neurokirurgisk diagnos baserad på införandet av en speciell medicinsk nål i den centrala ryggmärgskanalen för att få vätska som cirkulerar i subaraknoidalrummet. I vissa fall används proceduren för terapeutiska och profylaktiska ändamål för lokal administrering av läkemedel (till exempel efter neurokirurgiska operationer på ryggraden). Tack vare omfattande erfarenhet av att utföra sådana manipulationer är det idag möjligt att avsevärt minska riskerna för allvarliga konsekvenser, men en liten sannolikhet för komplikationer efter punktering av ryggmärgens subaraknoidala utrymme är fortfarande närvarande. För att förhindra möjliga patologier är det nödvändigt att följa alla instruktioner från läkaren och hans assistenter under själva proceduren, samt följa rekommendationerna om regimen i minst tre dagar efter lumbalpunktionen.

Huvudsyftet med att punktera subarachnoidutrymmet är att erhålla cerebrospinalvätska (CSF) för vidare bedömning av mikrobiologiska och biokemiska parametrar. Sprit är en klar, färglös vätska som fyller CSF-banorna, skyddar hjärnan från mekanisk stress och upprätthåller normalt intrakraniellt tryck. För patienter som lider av ökad ICP indikeras en punktering av det subaraknoidala utrymmet för att avlägsna överflödig vätska och utförs som ett akut medicinskt hjälpmedel för att förhindra stroke och hydrocefalus, vilket även kallas cerebral hydrocephalus.

Indikationer för användning

De absoluta indikationerna för punktering av subarachnoidutrymmet är närvaron av kliniska symtom på infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar i ryggmärgsmembranen, såväl som olika autoimmuna och metabola störningar i centrala nervsystemet. En bedömning av den kemiska sammansättningen och de reologiska egenskaperna hos vätskan som produceras i ependymala celler är nödvändig för patienter med leukodystrofi, en allvarlig ärftlig sjukdom som påverkar hjärnans vita substans (en ansamling av långa cylindriska processer av nervceller täckta med myelinskida ). För vissa typer av neuropatier kan läkaren också föreslå att man utför en lumbalpunktion för att klargöra den etiologiska och patogenetiska bilden av CNS-skada.

Förfarandet kan också indikeras i närvaro av följande tillstånd och patologier:

förekomsten av tecken som kan indikera blödning i subaraknoidalrummet (akut huvudvärk, pulsation i de occipitala och temporala delarna av huvudet, kramper, nedsatt medvetande, upprepade kräkningar, etc.);
behovet av att införa kontraster för andra diagnostiska metoder;
behovet av nödfallsminskning av ICP;
maligna tumörer i ryggraden, ryggmärgen, benmärgen och andra organ och vävnader, studien av cerebrospinalvätska i vilken kommer att tillåta oss att få en mer exakt bild av sjukdomen och bestämma taktiken för vidare hantering av cancerpatienten;
septisk blockering av blodkärl;
vissa systemiska patologier av fibrös bindväv (Liebman-Sachs sjukdom).

Ryggmärgspunktion kan användas för endolumbar administrering av läkemedel, till exempel antibiotika och antiseptika för infektionsskador i centrala nervsystemet eller cytostatika (antitumörläkemedel) för behandling av olika neoplasmer. Anestetika (lidokain och novokain) administreras på samma sätt för att utföra lokalbedövning.

Hos barn under 2 år kan akut punktering av subaraknoidalutrymmet användas för febrilt syndrom av ospecificerat ursprung, förutsatt att det inte finns någon effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider och andra förstahandsläkemedel som används för att behandla olika inflammatoriska sjukdomar.

Viktig! De flesta neuroimaging diagnostiska metoder ersätter helt en lumbalpunktion, men i vissa sjukdomar, till exempel neuroleukemi, kan en fullständig klinisk och patogenetisk bild uppnås genom att studera cerebrospinalvätskans sammansättning och egenskaper.

Kontraindikationer

En absolut och kategorisk kontraindikation för att utföra en subaraknoidal punktering är förskjutningen av vissa segment av hjärnan i förhållande till andra strukturer, eftersom införandet av instrument i subarachnoidutrymmet i detta fall leder till en skillnad mellan cerebrospinaltrycksindikatorer i olika områden och kan orsaka plötslig död av patienten direkt på operationsbordet.

Alla möjliga risker och deras samband med de förväntade fördelarna vägs noggrant och bedöms i närvaro av följande kontraindikationer, som anses vara relativa:

infektiösa och pustulära hudsjukdomar i ländryggen (furunkulos, karbunkulos, svampsjukdomar, etc.);
medfödda anomalier, missbildningar och defekter i ryggraden, centrala ryggraden och ryggmärgen;
nedsatt blodkoaguleringsförmåga;
tidigare utförd blockad av subaraknoidalrummet.

Om det finns dessa kontraindikationer, som de flesta neurokirurger och neurologer anser vara villkorliga, skjuts proceduren upp tills de befintliga restriktionerna och sjukdomarna elimineras. Om detta inte är möjligt och diagnos måste utföras skyndsamt är det viktigt att överväga alla möjliga risker. Till exempel, vid infektionssjukdomar i huden på punkteringsstället efter punktering, ordineras patienten bredspektrumantibiotika och antimikrobiella medel för att förhindra infektion av kroppens inre vävnader och utveckling av inflammatoriska reaktioner.

Risker för axiellt bråck under ingreppet

Axialt (cerebellar-tentoriellt) herniation är hjärnans nedgång i foramen magnum, som är den naturliga öppningen av skallbenen. Kliniskt manifesteras patologin av uppkomsten av koma, stelhet i nackmusklerna och plötsligt andningsuppehåll. I avsaknad av akut hjälp uppstår akut ischemi och hypoxi i hjärnvävnaden, och personen dör. För att förhindra bråcksyndrom under proceduren använder läkaren den tunnaste möjliga nålen och tar den minsta nödvändiga mängden vätska för att förhindra plötsliga förändringar i cerebrospinaltrycket.

De maximala riskerna för axiellt herniation observeras i närvaro av följande patologier:

hydrocephalus 3-4 grader;
stora neoplasmer;
kraftigt ökad ICP (skillnad mellan cerebrospinalvätsketryck och atmosfärstryck);
brott mot öppenheten för de spritledande vägarna.

I närvaro av dessa fyra faktorer är risken för plötslig hjärnbråck maximal, därför är dessa patologier i de flesta fall absoluta kontraindikationer för lumbalpunktion.

Hur går proceduren till?

Rädslan som upplevs av patienter som är på väg att genomgå en lumbalpunktionsprocedur kan uppstå mot bakgrund av otillräcklig medvetenhet hos patienten om egenskaperna hos lumbalpunktion och en missuppfattning om proceduren för dess genomförande.

Var utförs en lumbalpunktion?

Lumbalpunktion är en medicinsk procedur som kräver strikt efterlevnad av aseptiska regler. Av denna anledning utförs sådana manipulationer i operationssalen, och patienten är inlagd på sjukhus för en dag på ett neurologiskt sjukhus på neurokirurgiska avdelningen. Det är tillåtet att utföra en punktering på ett dag sjukhus: om det inte finns några komplikationer skickas patienten hem 2-4 timmar efter punktering.

Förberedelse

Innan patienten genomgår ingreppet måste han underteckna ett informerat samtycke för medicinska ingrepp, samt genomgå nödvändig undersökning. Listan över obligatoriska diagnostiska minimivärden innan man utför ländryggsfunktion inkluderar:

fundusundersökning (för att identifiera möjliga symtom på ökat intrakraniellt tryck);
datortomografi av hjärnan och ryggmärgen för att utesluta tumörbildningar och hydrocefalus;
allmänt blodprov (om trombocytbrist upptäcks krävs läkemedelskorrigering).

Om patienten tar läkemedel från gruppen antikoagulantia (förtunning av blodet och ökad flytbarhet) måste behandlingen avbrytas 72 timmar före det planerade ingreppet.

Hållning för punktering

Den klassiska och mest effektiva positionen för en lumbalpunktion anses vara positionen när en person ligger på kanten av operationsbordet (på sidan), med benen böjda i höft- och knälederna pressade mot magen. Huvudet ska också lutas framåt (hakan sträcker sig mot knäna). Denna position säkerställer maximal expansion av de interspinösa utrymmena mellan kotorna och underlättar passagen av nålen in i ryggradskanalen.

I vissa fall, till exempel med en stor mängd fett i ryggområdet, är det svårt att sätta in en nål liggandes. I sådana situationer utförs manipulationer i sittande läge: patienten sitter på kanten av ett bord eller en soffa, sätter fötterna på ett speciellt stativ, korsar armarna i bröstområdet och sänker huvudet på dem.

Nålinsättningsteknik

För att utföra en punktering används en speciell ölnål med en styv stång för att stänga hål i rörformiga instrument (med en dorn). Det sätts in i utrymmet mellan ryggradsprocesserna på nivån L3-L4 eller L4-L5. Hos barn är ryggmärgen belägen något lägre än hos vuxna, så punktering för barn utförs strikt på L4-L5-nivån. Kriteriet att nålen har nått subarachnoidutrymmet är känslan av "misslyckande" (instrumentet går ner i en tom hålighet). Om allt gjordes korrekt börjar en klar vätska, cerebrospinalvätska, rinna från nålen.

Före punktering behandlas huden inom en radie av 15-25 cm från punkteringsstället med en alkohollösning av jod. Subaraknoidalpunktion kräver ingen generell anestesi och utförs under lokalbedövning, för vilken ett lokalbedövningsmedel (oftast en 0,25 % novokainlösning) injiceras med jämna mellanrum medan nålen förs fram.

För forskning tas vanligtvis från 1-2 ml till 10 ml cerebrospinalvätska, som omedelbart placeras i tre provrör, varefter dess kemiska sammansättning, reologiska egenskaper och mikrobiologiska parametrar undersöks.

Risker förknippade med lumbalpunktion

Efter uppsamling av cerebrospinalvätskan behandlas punkteringsstället med en 4% lösning av kolloxylin, späds i en blandning av etanol och dietyleter och förseglas med steril bomullsull. I 2 timmar ska patienten ligga i ryggläge (strikt med framsidan nedåt) under överinseende av läkaren som utförde punkteringen. Patienten är förbjuden att resa sig från bordet eller soffan, vända sig på rygg, höja överkroppen eller dingla med benen. På vissa institutioner föreskrivs sängläge i 24 timmar, men på europeiska kliniker anses detta tillvägagångssätt vara olämpligt och omotiverat, och patienten skickas hem inom 3-4 timmar efter punkteringen.

Vilka biverkningar kan det finnas?

Normala biverkningar som inte indikerar dålig punkteringsteknik eller några komplikationer är:

huvudvärk;
ökad svaghet;
yrsel;
illamående och kräkningar;
smärta i punkteringsområdet och andra delar av ryggen;
svårigheter att urinera och göra avföring.

Sådana symtom är en del av postpunktionssyndromkomplexet, kan kvarstå i 7-15 timmar (mindre ofta - upp till 1-3 dagar) och är en följd av irritation av ryggmärgsmembranen. Sådana biverkningar är mest uttalade hos individer med ett instabilt nervsystem och neurologiska patologier.

Viktig! Om huvudvärk och andra alarmerande tecken som dyker upp omedelbart efter en lumbalpunktion inte försvinner inom 72 timmar eller intensifieras ett dygn efter punkteringen, bör du omedelbart uppsöka sjukhuset och utesluta eventuella komplikationer.

Risk för komplikationer

Komplikationer efter spinalpunktion förekommer, även om de är sällsynta. Dessa inkluderar:

epiduralt hematom;
pares, parestesi och förlamning av de nedre extremiteterna;
blödning i subaraknoidalrummet;
skada på ryggkotornas periosteum eller ryggradens muskuloligamentapparat;
akut osteomyelit (purulent inflammation) i ländkotorna, till följd av brott mot reglerna för asepsis;
blödning;
epidermoid cysta.

Det finns kända fall av intervertebrala bråck som ett resultat av skador på de intervertebrala skivorna under nålens framskjutning, så för att utföra proceduren är det lämpligt att endast använda tunna nålar upp till 8,7 cm långa och en dorn som inte är mer än 22 G.

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att bete sig korrekt under proceduren: rör dig inte, försök att slappna av dina ryggmuskler så mycket som möjligt och följ andra rekommendationer från medicinsk personal. Efter punkteringen är det viktigt att följa en skonsam regim, undvika ökad fysisk aktivitet, inte böja dig, gör inte plötsliga rörelser och lyft inte tunga föremål. Det är viktigt att helt eliminera alkoholhaltiga drycker, särskilt med manifestationer av postpunktursyndrom, tills ditt välbefinnande stabiliseras.

Avkodning av resultaten

Normalt har cerebrospinalvätska måttlig viskositet, en transparent och färglös struktur. Redan före analysen utvärderar läkaren utseendet på cerebrospinalvätskan, närvaron av föroreningar i den (till exempel blod), vätskans konsistens och hastigheten på dess flöde. Normalt ska cerebrospinalvätska frigöras med en hastighet av 20 till 60 droppar per minut. Avvikelse från dessa indikatorer kan indikera inflammatoriska processer, tumörsjukdomar eller metabola störningar (till exempel leukodystrofi).

Normala cerebrospinalvätskevärden och eventuella avvikelser

Parameter	Norm	Indikatorn är ökad (möjliga orsaker)	Indikatorn är sänkt (möjliga orsaker)
Cerebrospinalvätskans täthet	1,005-1,008	Alla inflammatoriska (inklusive infektionssjukdomar och purulenta) sjukdomar i ryggmärgen	Överskott av vätska (möjligt tecken på hydrocefalus)
pH-nivå (surhet)	7,3-7,8	Neurogen syfilis, epilepsi, organiska lesioner i nervsystemet	Inflammation i hjärnan och dess membran
Protein	0,44 g/l	Neuroinfektioner, inflammation i hjärnhinnorna och olika strukturer i hjärnan och ryggmärgen, hydrocefalus, maligna tumörer	Neuropati
Glukos	2,3-4,0 mmol/l	Strokes	Meningit och meningoencefalit
Mjölksyrasalter	1,0-2,5 mmol/l	Inflammation i hjärnan och dess membran på grund av infektion med patogena bakterier och eventuella inflammatoriska patologier i centrala nervsystemet	Viral cerebrospinal meningit
Saltsyrasalter	115-135 mmol/l	Neoplasmer och ansamling av pus i kranialhålan	Inflammation i hjärnans mjuka membran, neurogen syfilis, brucellos

Grumlighet i cerebrospinalvätskan indikerar ökad infiltration av leukocytceller, och en mörkgul färg indikerar möjliga metastaser från hudcancer.

Video - Spinal tap

Ryggmärgspunktion är ett effektivt terapeutiskt och diagnostiskt neurokirurgiskt ingrepp som har en hög grad av tillförlitlighet och informationsinnehåll vid misstänkta olika CNS-sjukdomar. Idag har tillräcklig praktisk erfarenhet ackumulerats för att utföra sådana manipulationer, och risken för möjliga komplikationer minimeras, så du bör inte vara rädd för en lumbalpunktion. Alla åtgärder utförs under lokalbedövning, och patienten känner inte smärta under proceduren, förutom det initiala obehaget från själva injektionen.

Behandling - kliniker i Moskva

Välj bland de bästa klinikerna utifrån recensioner och bästa pris och boka tid

Behandling - specialister i Moskva

Välj bland de bästa specialisterna baserat på recensioner och bästa pris och boka tid

När en läkare ordinerar en punktering, tänker patienten omedelbart på det obehagliga förfarandet med en nål. Många tycker att det är för smärtsamt och håller inte alltid med.

I själva verket anses punktering idag vara en av de mest tillgängliga och informativa diagnostiska metoderna. Med dess hjälp samlas det nödvändiga materialet in för analys. I vissa fall används det för medicinska ändamål. Vad är denna procedur och hur utförs den?

Vad är kärnan i proceduren?

Punktering är en modern metod för diagnos och behandling. Metoden går ut på att punktera vävnad och penetrera inre organ för att samla upp vätska eller annat material.

Det görs med hjälp av en spruta och en tunn nål, som används för att tränga igenom det inre organet och tränga in i dess hålighet.

Denna metod är föreskriven i följande fall:

För diagnos och behandling av sjukdomar som orsakar bildandet av vätska inuti organet;
För diagnos av inre formationer (wen och andra formationer).

I 65% av fallen används punktering i diagnostiska syften. Med dess hjälp tas material för analys och sjukdomen bestäms utifrån dess resultat.

För medicinska ändamål används metoden för att avlägsna pus, fett och andra onödiga ämnen från organhålan och införa mediciner i den. Således fungerar piercing som ett alternativ till kirurgi, tillgängligt för vissa specifika fall. Att ta material med dess hjälp hjälper till att bestämma arten av den interna processen utan kirurgiskt ingrepp.

Typer av punktering

Denna diagnostiska metod används inom många områden av medicinen. Beroende på platsen för sjukdomen eller bildningen ordineras en metod. De vanligaste är följande:

Pleuralpunktion (lungor);
Spinal kran;
Bukpunktion (används när vätska bildas i hålrummet utanför organen);
Punktering för att utföra en biopsi av inre organ (oftast levern och njurarna);
Benmärgspunktion;
Ledpunktion för att samla upp ackumulerad vätska;
Follikulära (inre och yttre purulenta formationer);
Gynekologisk punktering (för att bli av med en cysta eller om man misstänker retrouterin blödning).

Detta är en ofullständig lista över typer av punkteringar som används inom medicin i nästan alla områden, om nödvändigt är denna diagnostiska metod tillåten.

Funktioner av behandling och diagnostisk procedur

Diagnostisk punktering används ganska ofta. Beroende på det önskade området väljer läkaren en speciell nål. Dessa är vanligtvis tunna instrument av varierande längd som lätt tränger igenom vävnad.

Den exakta platsen bestäms av läkaren genom palpation eller efter en ultraljudsundersökning. En nål förs in i hålrummet och vätska dras långsamt in, sedan skickas det resulterande materialet för undersökning. Punkteringen är liten, den läker snabbt utan att orsaka mycket besvär.

Med en terapeutisk punktering är proceduren inte mycket annorlunda. Förberedelserna och materialen som används är desamma, bara tiden ökar. Det tar längre tid att administrera läkemedlet eller pumpa ut vätska.

Hur gör man en punktering korrekt?

Huvudfrågan som intresserar många är om det är smärtsamt att utföra manipulationen skrämmer många. Om det injiceras i djupa vävnader blir patienten rädd.

Faktum är att denna procedur kan utföras på olika sätt:

Inga smärtstillande medel;
Använda lokalbedövning;
Under allmän narkos.

Allt beror på platsen, på det organ som kräver en punktering. Denna manipulation utförs under fullständigt lugn, inga rörelser bör göras. Därför används generell anestesi i de svåraste situationerna, till exempel under benmärgsundersökning.

I lindrigare fall använder läkare lokalbedövning. Både allmän och lokalbedövning gör punkteringen till ett helt smärtfritt ingrepp.

I de enklaste situationerna, till exempel under en punktering, klarar du dig utan smärtlindring. I det här fallet känner patienten samma förnimmelser som med en vanlig injektion. Svåra smärtsymptom förekommer inte.

För att proceduren ska vara så effektiv som möjligt och samtidigt säker för patienten finns det ett speciellt schema för dess förberedelse och genomförande:

Ingreppet utförs uteslutande på sjukhus under överinseende av specialister;
Du måste välja den mest bekväma positionen för både läkaren och patienten, allt beror på platsen för proceduren;
Du måste ställa in varaktigheten av proceduren en diagnostisk punktering varar 15 minuter, en terapeutisk punktering varar 20-30 minuter;
Före punkteringen behandlas området med ett antiseptiskt medel;
Under punkteringen, rör dig inte så att nålen inte vidrör närliggande vävnader och blodkärl;
Efter insamling av materialet skickas det omedelbart för analys. Långvarig kontakt med luft bör undvikas;
Efter proceduren rekommenderas patienten att ligga ner i 20-30 minuter.

Diagnostik utförs endast enligt ordination av en läkare vid behov.

Finns det några kontraindikationer för punktering?

Det är svårt att nämna allmänna kontraindikationer, allt beror på det specifika fallet. Det största antalet förbud gäller för ryggrads-, ländryggs-, pleura- och benmärgspunktion. Dessa forskningsområden har en komplex struktur, så den utförs inte för infektionssjukdomar och neurologiska patologier.

Före mötet gör läkaren en allmän undersökning, tittar på resultaten av ett blodprov och först då kan han ordinera proceduren.

Möjliga konsekvenser

Det finns vanligtvis inga biverkningar efter en punktering. Men vid brott mot uppförandereglerna kan följande komplikationer uppstå:

Om det antiseptiska förfarandet kränks kan infektion uppstå och som ett resultat bildandet av;
Nålen med dess innehåll måste avlägsnas snabbt om processen är långsam, kan pus tränga in i de inre vävnaderna;
Det finns inget behov av att röra sig; oavsiktlig punktering av blodkärl kan orsaka blödning.

Den farligaste punkteringen anses vara ryggradspunktionen. Det kräver svårare förberedelser och det kan förekomma mindre biverkningar som yrsel, huvudvärk, illamående. Vanligtvis försvinner effekterna inom en dag. Om detta inte händer måste du omedelbart konsultera en läkare.

Det är viktigt att notera att komplikationer uppstår i endast 5% av fallen, så du bör acceptera denna procedur om det behövs. En snabb diagnostik kan rädda liv.

Vad det är? Punktering är en medicinsk procedur för att punktera ett organ eller dess hålighet med en nål för terapeutiska och diagnostiska ändamål. Det finns två typer av punktering:

Diagnostisk. Ett organ punkteras och en del av det biologiska materialet tas, till exempel vid en lumbalpunktion (ryggmärgspunktion) tas cerebrospinalvätska och skickas på laboratorietester för att studera dess egenskaper.
Medicinsk. Målet är att förbättra patientens tillstånd. Till exempel, vid hypertensivt syndrom, utförs en punktering av hjärnans ventriklar. En del av vätskan dras ut. Detta sänker det intrakraniella trycket och ger lättnad till patienten. På 1800-talet och början av 1900-talet gjordes vaskulär punktering - blodtappning för arteriell hypertoni. Nu är det irrelevant.

Punktering kan vara en självständig metod för diagnos och behandling, eller användas i kombination med andra metoder. Till exempel kan punktering utföras under ultraljudsledning. Hjärnan visas på monitorn, där en cysta detekteras. I realtid förs en nål in i cystan. Kombinationen av metoder ger hög noggrannhet och säkerhet för proceduren.

En punktering i det centrala nervsystemet görs för hjärnan och ryggmärgen.

En hjärnpunktion ordineras när det finns misstanke om närvaro av pus. Frekventa lokaliseringar av purulent bildning:

sämre frontallober;
temporal region;
mellan öra;
mastoidregionen.

Tekniken för att punktera hjärnan beror på platsen för den patologiska processen. Hur hjärnan genomborras om åtkomst till de främre hornen i de laterala ventriklarna behövs:

Patienten ligger på rygg. Huvudet böjer sig mot bröstet.
Injektionsstället bestäms. Den desinficeras med jod två gånger.
Uppskatta punkteringspunkten genom att applicera en markör med briljant grönt.
Lokalbedövning ges.
Huden skärs med en skalpell. På samma ställe görs ett hål i skallen som kallas trepanationsfönster.
Efter att ha fått tillgång till hjärnan gör kirurgen ett korsformat snitt i dura mater. Ett antikoagulant administreras omedelbart för att förhindra blödning.
En 6 cm djup kanyl sätts in parallellt med snittet. När kirurgen går in i kaviteten känner han misslyckande.
Vätska börjar rinna genom hålet. Dess färg, täthet och lukt beror på arten av inflammationen eller neoplasmen. Till exempel, med purulent inflammation, har vätskan en obehaglig lukt och är grön till färgen och flyter ut långsamt. Intrakraniellt tryck bedöms av vätskefrisättningshastigheten: ju högre det är, desto snabbare flyter pusen ut. Sålunda kan vätskan strömma vid högt tryck.

En vätskevolym på 5 ml tas. Det skickas till laboratoriet, och kirurgen rengör interventionsområdet och syr huden.

Hur man tar vätska från de bakre hornen i de laterala ventriklarna:

Patienten tar ryggläge på magen. Huvudet är placerat så att den sagittala suturen löper längs mittlinjen.
Förberedelsen är densamma som för punktering av de främre hornen.
Huden skärs parallellt med sömmen. Kirurgen tar nålen och för in den i en vinkel. Vanligtvis når det maximala punkteringsdjupet 3 cm.
Tekniken för att samla in material och slutsteget upprepar tekniken för punktering av de främre hornen.

Punkteringen av ryggmärgen kallas lumbalpunktion. Nålen förs in i det subaraknoidala utrymmet i ryggmärgen på ländryggsnivå. Syftet med punkteringen är att studera parametrarna för cerebrospinalvätska eller att administrera spinalbedövning.

Hur ryggmärgen genomborras:

Patienten ligger eller sitter. Om patienten ligger i ryggläge, läggs patienten på sidan. Benen böjs och förs mot magen. Ryggen är böjd så mycket som möjligt, och händerna knäpper knäna.
Läkaren palperar ryggraden: han letar efter gapet mellan tredje och fjärde ländkotan. Detta val bestäms av det faktum att denna plats är minst sannolikt att skada ryggmärgen. För barn är ryggmärgen genomborrad under tredje ländkotan.
Punkteringen av ryggmärgen orsakar mycket smärta, så patienten får lokalbedövning. Vanligtvis används en 2% lösning av novokain med en volym på 7-8 ml.
En Bier-nål sätts in mellan de utskjutande delarna av kotorna. Den sätts in med en uppåtgående lutning. Efter hand drivs det djupare. Kirurgen kommer att känna stödet - det här är ryggradsligamenten. Efter att ha punkterat dem (ungefär på ett djup av 5-6 cm, hos barn - 2 cm), kommer läkaren att känna ett misslyckande - det har kommit in i ryggmärgskanalen.
Efter att nålen har tagits bort börjar cerebrospinalvätska att rinna ut - detta är ett tecken på att proceduren utfördes korrekt. Det händer att nålen sticker in i benet. I detta fall upprepar läkaren proceduren igen tills han når ryggmärgskanalen.
Efter att ha tagit vätskan ska patienten ligga på magen i två timmar. Punkteringen förseglas med en steril servett.

Efter ingreppet känns smärta vanligtvis vid punkteringsstället som svar på en minskning av trycket inuti skallen. Det försvinner i genomsnitt inom 5 dagar.

Indikationer

En punktering av hjärnan med en nål utförs för följande indikationer:

Neuroinfektioner och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan.
Neurosyfilis, meningeal tuberkulos.
Hemorragisk stroke, blödning i hjärnans ventriklar och subaraknoidal utrymme.
Traumatisk hjärnskada åtföljd av svullnad.

Varför görs en lumbalpunktion:

Bekräfta eller förneka förekomsten av en neuroinfektion, till exempel, eller.
Administrera ett antibiotikum eller kemoterapi.
Minska intrakraniellt tryck.

Kontraindikationer

En absolut kontraindikation för punktering av ryggmärg och hjärna är misstänkt eller bekräftat dislokationssyndrom, där hjärnstrukturer förskjuts. En plötslig minskning av intrakraniellt tryck kommer att förskjuta delar av hjärnan, vilket kan orsaka en nödsituation som andnings- eller hjärtstillestånd.

Möjliga komplikationer

Möjliga komplikationer efter punktering av hjärnan och ryggmärgen:

Förskjutning av strukturer, vilket orsakar dislokationssyndrom.
Kolesteatom är bildandet av ett hålrum i ryggmärgen som innehåller döda epitelceller.
Blödning.
Huvudvärk, illamående, yrsel.

Ryggmärgspunktion. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras vid ett läkarbesök, och det blir ännu läskigare när denna procedur berör dig specifikt. Varför punkterar läkare ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan fås från denna studie?

Det första du behöver förstå när det gäller ryggmärgspunktion (vilket är vad patienter oftast kallar detta förfarande), det betyder inte en punktering av vävnaden i själva centrala nervsystemets organ, utan bara insamlingen av en liten mängd cerebrospinalvätska, som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation inom medicin kallas en ryggrads- eller ländryggspunktion.

Varför görs en ryggmärgspunktion? Det kan finnas tre syften med sådan manipulation: diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en lumbalpunktion av ryggraden för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggmärgskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processer som uppstår i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra en ryggmärgspunktion i terapeutiska syften, till exempel för att administrera mediciner i subaraknoidalrummet för att snabbt minska ryggmärgstrycket. Man bör inte heller glömma en sådan anestesimetod som spinalbedövning, när bedövningsmedel injiceras i ryggmärgskanalen. Detta gör det möjligt att utföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan användning av generell anestesi.

Med tanke på att ryggmärgspunktion i de flesta fall föreskrivs för diagnostiska ändamål, kommer denna typ av forskning att diskuteras i den här artikeln.

Varför tas en punktering?

En lumbalpunktion tas för att undersöka cerebrospinalvätskan, vilket kan hjälpa till att diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs sådan manipulation för misstänkt:

infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, arachnoiditis) av viral, bakteriell eller svampartad natur;
syfilitiska, tuberkulösa lesioner i hjärnan och ryggmärgen;
subaraknoidal blödning;
abscess av det centrala nervsystemet;
ischemisk, hemorragisk stroke;
traumatisk hjärnskada;
demyeliniserande lesioner i nervsystemet, såsom multipel skleros;
godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
andra neurologiska sjukdomar.

Undersökning av cerebrospinalvätska gör det möjligt att snabbt diagnostisera allvarliga sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen

Kontraindikationer

Det är förbjudet att ta en lumbalpunktion för utrymmesupptagande formationer av den bakre kraniella fossa eller tinningloben i hjärnan. I sådana situationer kan intag av även en liten mängd cerebrospinalvätska orsaka förskjutning av hjärnstrukturer och orsaka strypning av hjärnstammen i foramen magnum, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en lumbalpunktion om patienten har purulenta inflammatoriska lesioner i huden, mjuka vävnader eller ryggraden vid punkteringsstället.

Relativa kontraindikationer är svåra ryggradsdeformiteter (skolios, kyfoskolios, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ordineras punktering till patienter med blödningsrubbningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiblodplättsmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Vid hjärntumörer kan lumbalpunktion endast utföras av hälsoskäl, eftersom det finns en hög risk att utveckla luxation av hjärnstrukturer

Förberedelsestadiet

Lumbalpunktionsproceduren kräver preliminär förberedelse. Först och främst ordineras patienten allmänna kliniska och biokemiska blod- och urintester, och tillståndet för blodkoagulationssystemet bestäms nödvändigtvis. Ländryggen undersöks och palperas. För att identifiera möjliga deformationer som kan störa punkteringen.

Du måste berätta för din läkare om alla mediciner du för närvarande tar eller nyligen har tagit. Särskild uppmärksamhet bör ägnas läkemedel som påverkar blodets koagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra trombocythämmande medel och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om möjliga allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, nyligen inträffade akuta sjukdomar eller förekomst av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara en kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder bör berätta för sin läkare om de kan vara gravida.

Innan en ryggmärgspunktion utförs måste patienten konsultera en läkare.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före ingreppet och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Punkteringsteknik

Ingreppet utförs med patienten liggande på sidan. I det här fallet måste du böja benen så mycket som möjligt vid knä- och höftlederna och föra dem till magen. Huvudet ska böjas framåt så mycket som möjligt och nära bröstet. Det är i denna position som mellankotutrymmena vidgas bra och det blir lättare för specialisten att få nålen på rätt plats. I vissa fall utförs punkteringen med patienten sittande med ryggen så rund som möjligt.

Specialisten väljer punkteringsstället genom att palpera ryggraden för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar i nivå med den andra ländkotan, men hos korta personer, såväl som hos barn (inklusive nyfödda), är den något längre. Därför förs nålen in i mellankotutrymmet mellan 3:e och 4:e ländkotan eller mellan 4:e och 5:e Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter behandling av huden med antiseptiska lösningar utförs lokal infiltrationsanestesi av mjuka vävnader med en lösning av novokain eller lidokain med hjälp av en vanlig spruta med en nål. Efter detta utförs en lumbalpunktion direkt med en speciell stor nål med en dorn.

Så här ser en ryggradspunktionsnål ut

Punkteringen görs vid den valda punkten, läkaren riktar nålen sagittalt och något uppåt. På ungefär 5 cm djup känns motstånd, följt av ett slags nålbrott. Det betyder att änden av nålen har kommit in i subaraknoidalrummet och du kan börja samla upp cerebrospinalvätska. För att göra detta tar läkaren bort mandrinen (den inre delen som gör instrumentet lufttätt) från nålen och cerebrospinalvätskan börjar droppa från den. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och att nålen kommer in i subaraknoidalrummet.

Efter uppsamling av cerebrospinalvätskan i ett sterilt rör, avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsstället förseglas med ett sterilt bandage. I 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på rygg eller sida.

Punkteringen utförs mellan 3:e och 4:e eller 4:e och 5:e ländkotan

Det första steget i cerebrospinalvätskaanalys är att bedöma dess tryck. Normala värden i sittande ställning är 300 mm. vatten Art., i liggande läge – 100-200 mm. vatten Konst. Som regel bedöms trycket indirekt - av antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar normalvärdet för cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgskanalen. Trycket ökar under inflammatoriska processer i centrala nervsystemet, med tumörformationer, med venös stagnation, hydrocefalus och andra sjukdomar.

Därefter samlas cerebrospinalvätskan upp i två 5 ml rör. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemiska, bakterioskopiska, bakteriologiska, immunologiska, PCR-diagnostik, etc.

Beroende på resultaten av cerebrospinalvätskestudien kan läkaren känna igen sjukdomen och ordinera lämplig behandling

Konsekvenser och eventuella komplikationer

I de allra flesta fall sker ingreppet utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsam, men smärta är endast närvarande vid införandet av nålen.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Huvudvärk efter punktering

Det är allmänt accepterat att efter en punktering strömmar en viss mängd cerebrospinalvätska ut ur hålet, vilket leder till att det intrakraniella trycket minskar och en huvudvärk uppstår. Denna smärta liknar en spänningshuvudvärk, har en konstant värkande eller klämmande karaktär och minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen om cefalgi kvarstår efter 7 dagar, är detta en anledning att konsultera en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering uppstå, när nålen kan skada spinalnerverrötter och intervertebrala skivor. Detta manifesteras av ryggsmärta, som inte uppstår efter en korrekt utförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under punkteringen kan blödning och hematombildning uppstå. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Uppstår när det finns ett kraftigt fall i cerebrospinalvätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av utrymmesupptagande formationer i den bakre kraniala fossa. För att undvika en sådan risk, innan du tar en punktering, är det nödvändigt att utföra en studie för tecken på dislokation av hjärnans mittlinjestrukturer (EEG, REG).

Infektiösa komplikationer

De kan uppstå på grund av brott mot reglerna för asepsis och antisepsis under punktering. Patienten kan utveckla inflammation i hjärnhinnorna och till och med bilda bölder. Sådana konsekvenser av punktering är livshotande och kräver ordination av kraftfull antibakteriell terapi.

Således är ryggmärgspunktion en mycket informativ teknik för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulationen möjliga, men de är mycket sällsynta, och fördelarna med punkteringen överväger långt risken för att utveckla negativa konsekvenser.