Bland de många instrumentella metoderna för att studera en hjärtpatient tillhör den ledande platsen elektrokardiografi (EKG). Denna metod är oumbärlig i daglig klinisk praxis, och hjälper läkaren att i tid diagnostisera hjärtrytm och överledningsstörningar, hjärtinfarkt och instabil angina, episoder av tyst myokardischemi, hypertrofi eller överbelastning av hjärtats ventriklar och förmak, kardiomyopatier och myokardi. .
Metoder för att registrera ett elektrokardiogram med 12 avledningar och de grundläggande principerna för att analysera ett traditionellt EKG har inte förändrats mycket nyligen och är fullt tillämpliga för bedömningen av många moderna metoder för att studera hjärtats elektriska aktivitet - långsiktig Holter EKG-övervakning, resultat av funktionella stresstester, automatiserade system för registrering och analys av elektrokardiogram och andra metoder.
Nyckelord: elektrokardiografi, rytm- och ledningsstörningar, ventrikulär och atriell myokardhypertrofi, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, elektrolytrubbningar.
METOD FÖR REGISTRERING AV ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiografiska ledningar. Ett elektrokardiogram är en registrering av oscillationer i potentialskillnaden som uppstår på ytan av exciterbar vävnad eller det ledande mediet som omger hjärtat när en excitationsvåg fortplantar sig genom hjärtat. Ett EKG registreras med hjälp av elektrokardiografer - enheter som registrerar förändringar i potentialskillnaden mellan två punkter i hjärtats elektriska fält (till exempel på kroppens yta) under dess excitation. Moderna elektrokardiografer kännetecknas av hög teknisk perfektion och tillåter både enkanals- och flerkanals EKG-inspelning.
Förändringar i potentialskillnaden på kroppsytan som uppstår under hjärtaktivitet registreras med hjälp av olika EKG-avledningssystem. Varje ledning registrerar potentialskillnaden som finns mellan två specifika punkter i det elektriska fältet i hjärtat där elektroderna är installerade. De senare är anslutna till elektrokardiografens galvanometer: en av elektroderna är ansluten till galvanometerns positiva pol (denna positiv, eller aktiva, blyelektrod), den andra elektroden - till sin negativa pol (negativ, eller likgiltig, blyelektrod).
För närvarande används 12 EKG-avledningar mest i klinisk praxis, vars registrering är obligatorisk för varje elektrokardiografisk undersökning av en patient: 3 standardavledningar, 3 förbättrade unipolära lemavledningar och 6 bröstavledningar.
Standardkablar
Standard bipolära ledningar, föreslagna 1913 av Einthoven, registrerar potentialskillnaden mellan två punkter i det elektriska fältet, på avstånd från hjärtat och placerade i frontalplanet - på armar och ben. För att registrera dessa avledningar placeras elektroder på höger arm (röd markering), vänster arm (gul markering) och vänster ben (grön markering) (Fig. 3.1). Dessa elektroder är kopplade i par till elektrokardiografen för att registrera var och en av de tre standardledningarna. Den fjärde elektroden är installerad på höger ben för att ansluta
jordledning (svart markering). Standard lemledningar registreras med följande parvisa anslutning av elektroder:
Avledning I - vänster hand (+) och höger hand (-);
Ledning II - vänster ben (+) och höger arm (-);
Avledning III - vänster ben (+) och vänster arm (-).
Tecknen (+) och (-) här indikerar motsvarande anslutning av elektroderna till galvanometerns positiva eller negativa pol, d.v.s. De positiva och negativa polerna för varje ledning indikeras.
Ris. 3.1. Schema för bildandet av tre standard elektrokardiografiska ledningar från extremiteterna.
Nedan är Einthovens triangel, vars varje sida är axeln för en eller annan standardledning
Som kan ses i fig. 3.1 bildar tre standardledningar en liksidig triangel (Einthoven triangel), vars hörn är höger arm, vänster arm och vänster ben med elektroder installerade där. I mitten av Einthovens liksidiga triangel finns hjärtats elektriska centrum, eller en enpunkts hjärtdipol, lika långt från alla tre standardledningar. Den hypotetiska linjen som förbinder de två elektroderna som är involverade i bildandet av den elektrokardiografiska ledningen kallas ledningsaxeln. Axlarna för standardavledningar är sidorna av Einthovens triangel. Perpendicularer dragna från hjärtats centrum, d.v.s. från platsen för en singel
hjärtdipol, till axeln för varje standardledning, varje axel är uppdelad i två lika delar: positiv, vänd mot den positiva (aktiva) elektrodledningen (+) och negativ, vänd mot den negativa elektroden (-).
Förstärkta lemledningar
Förbättrade lemledningar föreslogs av Goldberger 1942. De registrerar potentialskillnaden mellan en av de lemmar på vilken den aktiva positiva elektroden för denna ledning är installerad (höger arm, vänster arm eller vänster ben) och medelpotentialen för de andra två lemmar (Fig. 3.2) . Alltså den s.k kombinerad Goldberger elektrod, som bildas när två lemmar kopplas samman genom ytterligare motstånd. De tre förbättrade unipolära lemledarna är betecknade enligt följande:
AVR - förbättrad bortförande från höger hand;
AVL - förbättrad abduktion från vänster arm;
AVF - ökad abduktion från vänster ben.
Beteckningen för förbättrade lemledningar kommer från de första bokstäverna i engelska ord: "a" - augemented (förstärkt); "V" - spänning (potential); "R" - höger (höger); "L" - vänster (vänster); "F" - fot (ben).
Ris. 3.2. Schema för bildandet av tre förstärkta unipolära lemledningar.
Nedan - Einthovens triangel och platsen för axlarna för tre förstärkta unipolära lemledningar
Som kan ses i fig. 3.2, erhålls axlarna för förstärkta unipolära ledningar från lemmarna genom att ansluta hjärtats elektriska centrum med platsen för den aktiva elektroden för denna ledning, dvs. faktiskt från en av hörnen i Einthoventriangeln. Hjärtats elektriska centrum delar så att säga axlarna för dessa ledningar i två lika delar: positiv, vänd mot den aktiva elektroden och negativ, vänd mot den kombinerade Goldberger-elektroden.
Sexaxligt koordinatsystem
Standard och förbättrade unipolära extremitetsledningar gör det möjligt att registrera förändringar i hjärt-EMK i frontalplanet, d.v.s. i det plan som Einthoventriangeln befinner sig i. För en mer exakt och visuell bestämning av olika avvikelser av hjärtats EMF i detta frontalplan, s.k. sexaxligt koordinatsystem. Det erhålls genom att kombinera axlarna av tre standard och tre förstärkta ledningar från lemmarna, dragna genom hjärtats elektriska centrum. Den senare delar upp axeln för varje ledning i positiva och negativa delar, vända mot den aktiva (positiva) respektive negativa elektroden (Fig. 3.3).
Ris. 3.3. Sexaxligt koordinatsystem enligt Bayley. Förklaring i texten
Elektrokardiografiska avvikelser i olika armavledningar kan betraktas som olika projektioner av samma hjärt-EMK på axeln för dessa avledningar. Därför, genom att jämföra amplituden och polariteten för elektrokardiografiska komplex i olika ledningar som är en del av det sexaxliga koordinatsystemet, är det möjligt att ganska exakt bestämma storleken och riktningen för hjärtats EMF-vektor i frontalplanet.
Ledaxlarnas riktning bestäms vanligtvis i grader. Referenspunkten (0) anses konventionellt vara en radie som dras strikt horisontellt från hjärtats elektriska centrum till vänster mot den positiva polen av standardledning I. Den positiva polen på standardledning II är placerad i en vinkel på +60°, avledning aVF har en vinkel på +90°, standardledning III har en vinkel på +120°, aVL har en vinkel på -30°, och aVR är i en vinkel på -150° mot horisontalplanet. Ledningens aVL axel är vinkelrät mot standardledningens axel II, standardledningens axel I är vinkelrät mot axeln aVF och axeln aVR är vinkelrät mot standardledningens axel III.
Bröstkorg leder
Unipolära bröstkablar, som föreslogs av Wilson 1934, registrerar potentialskillnaden mellan en aktiv positiv elektrod installerad på vissa punkter på ytan av bröstkorgen (Fig. 3.4) och Wilsons negativa kombinerade elektrod. Den senare bildas genom att ansluta tre lemmar (höger arm, vänster arm och vänster ben) genom ytterligare motstånd, vars kombinerade potential är nära noll (ca 0,2 mV).
Normalt används 6 positioner av aktiva elektroder på bröstet för att spela in ett EKG:
Bly V1 - i IV-interkostalutrymmet längs bröstbenets högra kant;
Bly V2 - i IV-interkostalutrymmet längs bröstbenets vänstra kant;
Ledning V3 - mellan den andra och fjärde positionen (se nedan), ungefär i nivå med V-ribban längs den vänstra parasternala linjen;
Lead V4 - i V-interkostalutrymmet längs den vänstra mittklavikulära linjen;
Ledning V5 - på samma horisontella nivå som V4, längs den vänstra främre axillärlinjen;
Avledning V6 - längs den vänstra midaxillära linjen på samma horisontella nivå som elektroderna på ledningarna V4 och V5.
Ris. 3.4. Appliceringsplatser för 6 bröstelektroder
Till skillnad från standard och förbättrade extremitetsledningar, registrerar bröstkablar förändringar i hjärt-EMF främst i horisontalplanet. Som visas i fig. 3.5, är axeln för varje bröstkorg bildad av en linje som förbinder hjärtats elektriska centrum med platsen för den aktiva elektroden på bröstet. Figuren visar att axlarna för ledningarna V1 och V5, samt V 2 och V 6 är ungefär vinkelräta
varandra.
Ytterligare ledningar
Den diagnostiska förmågan för elektrokardiografisk undersökning kan utökas med användning av några ytterligare ledningar. Deras användning är särskilt tillrådlig i fall där det vanliga programmet för inspelning av 12 allmänt accepterade EKG-avledningar inte tillåter en tillförlitlig diagnos av en viss elektrokardiografisk patologi eller kräver förtydligande av vissa kvantitativa parametrar för de identifierade förändringarna.
Ris. 3.5. Placering av axlarna för 6 elektrokardiografiska ledningar för bröstet i horisontalplanet
Metoden för att registrera ytterligare bröstledningar skiljer sig från metoden för att registrera 6 konventionella bröstledningar endast i lokaliseringen av den aktiva elektroden på ytan av bröstet. En kombinerad Wilson-elektrod används som en elektrod kopplad till kardiografens negativa pol.
Unipolära ledningar V7-V9 används för mer exakt diagnos av fokala myokardförändringar i de posterobasala regionerna i LV. Aktiva elektroder installeras längs de bakre axillära (V7), skulderblads- (V 8) och paravertebrala (V9) linjerna på horisontell nivå, på vilka elektroderna V4-V6 är placerade (Fig. 3.6).
Ris. 3.6. Placering av elektroderna för ytterligare bröstledningar V7-V9 (a) och axlarna för dessa ledningar i horisontalplanet (b)
Bipolära ledningar enligt Neb. För att registrera dessa avledningar används elektroder för att registrera tre standardavledningar. Elektroden placeras vanligtvis på höger hand (röd trådmärkning), placerad i det andra interkostala utrymmet längs bröstbenets högra kant; vänster benelektrod (grön markering) flyttas till positionen för bröstkorg V 4 (vid hjärtats spets) och elektroden placerad på vänster arm (gul markering), placerad på samma horisontella nivå som den gröna elektroden, men längs den bakre axillärlinjen (Fig. 3.7). Om elektrokardiografens avledningsomkopplare är i position I på standardledningen, registreras "Dorsalis"-avledningen (D). Genom att flytta omkopplaren till standardavledningarna II och III, registreras "Inferior" (I) respektive "Anterior" (A) avledningar. Neb-ledningar används för att diagnostisera fokala förändringar i myokardiet i den bakre väggen (leda D), anterolateral vägg (leda en) och övre delar av främre väggen (leda I).
Avledningar V3R-V6R, vars aktiva elektroder är placerade på höger halva av bröstkorgen (Fig. 3.8), används för att diagnostisera hypertrofi av höger hjärta och fokala förändringar i RV.
Ris. 3.7. Placering av elektroder och axlar för ytterligare bröstledningar enligt Neb
Ris. 3.8. Placering av elektroder för ytterligare bröstkablar
Teknik för inspelning av elektrokardiogram
För att få en högkvalitativ EKG-inspelning måste du strikt följa några allmänna regler för dess registrering.
Förutsättningar för att genomföra studien. EKG registreras i ett speciellt rum, på avstånd från möjliga elektriska störningskällor: fysioterapi- och röntgenrum, elmotorer, elektriska distributionspaneler, etc. Soffan måste placeras på ett avstånd av minst 1,5-2 m från de elektriska ledningarna. Det är lämpligt att skydda soffan genom att lägga en filt under patienten med ett insytt metallnät, som måste jordas.
Studien utförs efter 10-15 minuters vila och tidigast 2 timmar efter att ha ätit. Ett EKG registreras vanligtvis med patienten liggande på rygg, vilket möjliggör maximal muskelavslappning. Patientens efternamn, förnamn och patronym, hans ålder, datum och tid för studien, sjukdomsnummer och diagnos registreras preliminärt.
Applicering av elektroder. 4 plattelektroder appliceras på den inre ytan av smalbenen och underarmarna i den nedre tredjedelen med hjälp av gummiband eller speciella plastklämmor, och en eller flera är installerade på bröstet (om
multi-channel recording) bröstelektroder med hjälp av en gummisuglampa eller självhäftande engångsbröstelektroder. För att förbättra kontakten mellan elektroderna med huden och minska störningar och inducerade strömmar i de områden där elektroderna appliceras, är det nödvändigt att först avfetta huden med alkohol och täcka elektroderna med ett lager av speciell ledande pasta, vilket gör att du för att minimera interelektrodresistansen.
När du applicerar elektroder bör du inte använda gasbindor mellan elektroden och huden, fuktade med en lösning av 5-10% natriumkloridlösning, som vanligtvis torkar ut snabbt under studien, vilket kraftigt ökar hudens och hudens elektriska motstånd. risk för störningar under EKG-inspelning.
Anslutning av ledningar till elektroder. Varje elektrod, installerad på armar och ben eller på ytan av bröstet, är ansluten till en tråd som kommer från elektrokardiografen och markerad med en viss färg. Följande märkning av ingångsledningar accepteras generellt: höger hand - röd; vänster hand - gul; vänster ben - grön; höger ben (patientjordning) - svart; bröstelektrod - vit.
Om du har en 6-kanals elektrokardiograf som gör att du samtidigt kan spela in ett EKG i 6 avledningar för bröstet, är en tråd med röd spetsmarkering ansluten till elektrod V1; till elektrod V2 - gul, V3 - grön, V4 - brun, V5 - svart och V6 - blå eller lila. Markeringarna på de återstående ledningarna är desamma som i enkanaliga elektrokardiografer.
Välja EKG-förstärkning. Innan du börjar spela in ett EKG måste du ställa in samma förstärkning av den elektriska signalen på alla kanaler på elektrokardiografen. För att göra detta har varje elektrokardiograf förmågan att leverera en standardkalibreringsspänning på 1 mV till galvanometern (fig. 3.9).
Typiskt väljs förstärkningen för varje kanal så att en spänning på 1 mV orsakar en avböjning av galvanometern och registreringssystemet på 10 mm. För att göra detta, i ledningsomkopplarens läge "0", justeras förstärkningen av elektrokardiografen och kalibreringsmillivolt registreras. Om det behövs kan du ändra förstärkningen: minska den om amplituden på EKG-vågorna är för stor (1 mV = 5 mm) eller öka den om deras amplitud är liten (1 mV är lika med 15 eller 20 mm).
Ris. 3.9. EKG registrerat vid 50 mm? med -1 (a) och 25 mm? s-1 (b).
En referens millivolt visas i början av varje EKG-registrering.
Moderna elektrokardiografer ger automatisk förstärkningskalibrering.
Spela in ett elektrokardiogram. EKG-registrering görs under tyst andning. Först registreras EKG:t i standardavledningar (I, II, III), sedan i förbättrade extremitetsavledningar (aVR, aVL och aVF) och bröstavledningar (V1-V6). Minst 4 hjärtcykler registreras i varje avledning. EKG registreras vanligtvis vid en pappershastighet på 50 mm? s-1. En lägre hastighet (25 mm? s -1) används när längre EKG-inspelningar är nödvändiga, till exempel för att diagnostisera rytmrubbningar.
ELEKTROKARDIOGRAMANALYS
För att undvika fel i tolkningen av elektrokardiografiska förändringar, när man analyserar något EKG, är det nödvändigt att strikt följa ett visst avkodningsschema, som ges nedan.
Allmänt schema (plan) för EKG-avkodning
jag. Puls- och ledningsanalys:
bedömning av hjärtfrekvensens regelbundenhet;
Räkna antalet hjärtslag;
Bestämma källan till excitation;
Ledningsfunktionsbedömning.
II. Bestämning av hjärtrotationer runt anteroposteriora, longitudinella och tvärgående axlar:
bestämning av läget för hjärtats elektriska axel i frontalplanet;
Bestämning av hjärtrotation runt den längsgående axeln;
Bestämning av hjärtrotation runt den tvärgående axeln.
III. Atriell P-vågsanalys.
IV. Analys av det ventrikulära QRS-T-komplexet:
QRS komplex analys;
Analys av RS-T-segmentet;
T-vågsanalys;
QT-intervallanalys.
V. Elektrokardiografisk rapport.
Puls- och ledningsanalys
Regelbundenhet av hjärtslag bedöms genom att jämföra varaktigheten av R-R-intervall mellan successivt registrerade hjärtcykler. Vanligt, eller korrekt, hjärtrytmen diagnostiseras om varaktigheten av de uppmätta R-R-intervallen är densamma och spridningen av de erhållna värdena inte överstiger ± 10 % av den genomsnittliga varaktigheten av R-R-intervallen (Fig. 3.10 a). I andra fall diagnostiseras en felaktig (oregelbunden) hjärtrytm (bild 3.10 b, c).
Puls, min | R-R-intervallets varaktighet, s | Puls, min |
|
På fel rytm räkna antalet QRS-komplex som registrerats under en viss tidsperiod (till exempel 3 s). Genom att multiplicera detta resultat i detta fall med 20 (60 s: 3 s = 20), beräknas hjärtfrekvensen. Om rytmen är felaktig kan du också begränsa dig till att bestämma lägsta och maxpuls. Minsta hjärtfrekvens bestäms av varaktigheten av det längsta R-R-intervallet och maximum av det kortaste R-R-intervallet.
För bestämma källan till excitation, eller den så kallade pacemakern, är det nödvändigt att utvärdera excitationsförloppet i atrierna och fastställa förhållandet mellan R-vågorna och de ventrikulära QRS-komplexen (Fig. 3.11). I det här fallet bör du fokusera på följande tecken:
1. SINUSRYTM(Fig. 3.11 a):
a) PII-vågor är positiva och föregår varje ventrikulärt QRS-komplex;
b) formen på alla P-vågor i samma avledning är densamma.
2. Atriella rytmer(från de nedre sektionerna) (Fig. 3.11 b):
a) vågorna PII och PIII är negativa;
b) varje P-våg följs av oförändrade QRS-komplex.
3. Rytmer från AV-anslutningen(Fig. 3.11 c, d):
Ris. 3.11. EKG för sinus- och icke-sinusrytmer:
a - sinusrytm; b - lägre förmaksrytm; c, d - rytmer från AV-anslutningen; d - ventrikulär (idioventrikulär) rytm
a) om den ektopiska impulsen samtidigt når atrierna och ventriklarna, finns det inga P-vågor på EKG, som smälter samman med de vanliga oförändrade QRS-komplexen;
b) om den ektopiska impulsen först når ventriklarna och först därefter atrierna, registreras negativa RP och RS på EKG, som ligger efter de vanliga oförändrade QRS-komplexen.
4. Ventrikulär (idioventrikulär) rytm(Fig. 3.11 d):
a) alla QRS-komplex vidgas och deformeras;
b) det finns ingen regelbunden koppling mellan QRS-komplex och P-vågor;
c) antalet hjärtsammandragningar inte överstiger 40-60 slag. varje minut). Ledningsfunktionsbedömning. För preliminär bedömning
konduktivitetsfunktion (Fig. 3.12) det är nödvändigt att mäta varaktigheten:
1) P-vågen, som kännetecknar hastigheten för elektrisk impulsöverföring genom atrierna (normalt inte mer än 0,1 s);
2) P-Q(R)-intervall i standardavledning II, som reflekterar den totala ledningshastigheten i förmaken, AV-övergången och His-systemet (normalt från 0,12 till 0,2 s);
3) ventrikulära QRS-komplex (ledning av excitation genom ventriklarna), som normalt sträcker sig från 0,08 till 0,09 s.
En ökning av varaktigheten av dessa vågor och intervall indikerar en avmattning i ledning i motsvarande del av hjärtats ledningssystem.
Ris. 3.12. Bedömning av ledningsfunktion med hjälp av EKG. Förklaring i texten
Efter detta mäter de internt avvikelseintervall i bröstet leder V1 och V6, som indirekt karakteriserar utbredningshastigheten för excitationsvågen från endokardiet till epikardium i höger respektive vänster kammare. Det interna avvikelseintervallet mäts från början av QRS-komplexet i en given avledning till toppen av R-vågen.
BESTÄMNING AV HJÄRTROTATIONER KRING ANTEROPOSTERIOR, LÄNGD- OCH TRANSVERSAXLAR
Bestämning av läget för hjärtats elektriska axel
Rotationer av hjärtat runt den anteroposteriora axeln åtföljs av en avvikelse av hjärtats elektriska axel (den genomsnittliga resulterande vektorn A QRS) i frontalplanet och en signifikant förändring i konfigurationen av QRS-komplexet i standard och förbättrade unipolära lemledningar .
Det finns följande alternativ för placeringen av hjärtats elektriska axel (Fig. 3.13):
Ris. 3.13. Olika alternativ för placeringen av hjärtats elektriska axel
1) normalt läge, när vinkeln a är från +30° till +69°;
2) vertikal position - vinkel α från +70° till +90°;
3) horisontell - vinkel a från 0° till +29°;
4) axelavvikelse till höger - vinkel α från +91° till ±180°;
5) axelavvikelse åt vänster - vinkel α från 0° till -90°.
För att exakt bestämma läget för hjärtats elektriska axel grafisk metod det räcker med att beräkna den algebraiska summan av amplituderna för QRS-komplexvågorna i två valfria ledningar från benen, vars axlar är belägna i frontalplanet. Vanligtvis används standardledningar I och III för detta ändamål. Det positiva eller negativa värdet av den algebraiska summan av QRS-komplexvågorna på en godtyckligt vald skala plottas på den positiva eller negativa delen av axeln för motsvarande avledning i Bayleys sexaxliga koordinatsystem. Vanligtvis används diagram och tabeller i speciella manualer om elektrokardiografi för detta ändamål.
Ett enklare, men mindre exakt sätt att bedöma läget för hjärtats elektriska axel är bestämning av synvinkelα. Metoden bygger på två principer:
1. Maximal positiv (eller negativ) värdet av den algebraiska summan av tänderna i QRS-komplexet registreras i den elektrokardiografiska ledningen, vars axel ungefär sammanfaller med platsen för hjärtats elektriska axel och den genomsnittliga resulterande QRS-vektorn deponeras på den positiva (eller, följaktligen negativ) del av denna lednings axel.
2. Komplex typ RS, där den algebraiska summan av tänderna är lika med noll (R = S eller R = Q + S), skrivs i ledningen vars axel är vinkelrät mot hjärtats elektriska axel.
Tabell 3.2 visar de ledningar i vilka det, beroende på läget för hjärtats elektriska axel, finns en maximal positiv, maximal negativ algebraisk summa av tänderna i QRS-komplexet och en algebraisk summa av tänderna lika med noll.
Tabell 3.2
Konfiguration av QRS-komplexet beroende på läget för hjärtats elektriska axel
Som ett exempel visar figurerna 3.14-3.21 EKG vid olika positioner av hjärtats elektriska axel. Av tabellen och figurerna framgår det tydligt att när:
1) vanligt positionen för hjärtats elektriska axel (vinkel α från +30° till +69°), amplitud Rh > Ri > Rm, och i ledningarna III och/eller aVL är R- och S-tänderna ungefär lika med varandra;
2) horisontell positionen för hjärtats elektriska axel (vinkel α från 0° till +29°), amplitud Ri > Rh > Riii, och i ledningar aVF och/eller III registreras ett komplex av RS-typ;
3) vertikal positionen för hjärtats elektriska axel (vinkel α från +70° till +90°), amplitud Rn > Rm > Ri, och i ledningarna I och/eller aVL registreras ett komplex av RS-typ;
4) avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster(vinkel α från 0° till -90°) den maximala positiva summan av vågor registreras i avledningar I och/eller aVL (eller aVL och aVR), i avledningar aVR, aVF och/eller II eller I registreras ett komplex av RS-typ och det finns en djup S-våg i ledningarna III och/eller aVF;
5) när avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger(vinkel α från 91° till ±180°) den maximala R-vågen är fixerad i avledningar aVF och/eller III (eller aVR), komplexet av RS-typ är i avledningar I och/eller II (eller aVR), och det djupa S vågen är i avledningar aVL och/eller I.
Ris. 3.14. Normal position för hjärtats elektriska axel. Vinkel α +60°
Ris. 3.15. Normal position för hjärtats elektriska axel. Vinkel α +30°
Ris. 3.16. Vertikal position för hjärtats elektriska axel. Vinkel α +90°
Ris. 3.17. Horisontell position av hjärtats elektriska axel. Vinkel α 0°
Ris. 3.18. Horisontell position av hjärtats elektriska axel. Vinkel α +15°
Ris. 3.19. Avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster. Vinkel α -30°
Ris. 3.20. En skarp avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster. Vinkel α -60°
Ris. 3.21. Avvikelse av hjärtats elektriska axel åt höger. Vinkel α +120°
Ris. 3.22. Formen på det ventrikulära QRS-komplexet i bröstet leder när hjärtat roterar runt den längsgående axeln (modifiering av diagram A.3. Chernov och M.I. Kechker, 1979)
Bestämning av hjärtrotation runt längdaxeln
Hjärtats rotationer runt den längsgående axeln, som konventionellt dras genom hjärtats spets och bas, bestäms av konfigurationen av QRS-komplexet i bröstledarna, vars axlar är belägna i horisontalplanet. För att göra detta är det vanligtvis nödvändigt att fastställa lokaliseringen av övergångszonen, samt utvärdera formen på QRS-komplexet i ledningen
På normal hjärtposition i horisontalplanet (fig. 3.22a) är övergångszonen oftast placerad i ledning V3. I denna avledning registreras R- och S-vågor med samma amplitud. I avledning V 6 har kammarkomplexet vanligtvis formen av qR eller qRs.
När hjärtat roterar runt sin längdaxel medurs(om du övervakar hjärtats rotation underifrån från spetsen), skiftar övergångszonen något åt vänster, till området för bly V4, och i avledning V 6 tar komplexet formen RS (Fig. 3.22b) ). När hjärtat roterar runt sin längdaxel moturs kan övergångszonen förskjutas åt höger för att leda V2. I avledningar V6, V5 registreras en fördjupad (men inte patologisk) Q-våg, och QRS-komplexet tar formen qR (fig. 3.22c).
Ris. 3.23. Kombination av rotation av hjärtat runt den längsgående axeln medurs med rotation av hjärtats elektriska axel åt höger (vinkel α +120°)
Ris. 3.24. Kombination av rotation av hjärtat runt den längsgående axeln moturs med ett horisontellt läge för hjärtats elektriska axel (vinkel α +15°)
Man bör komma ihåg att rotationer av hjärtat runt den längsgående axeln medurs ofta kombinerat med ett vertikalt läge för hjärtats elektriska axel eller avvikelse av hjärtaxeln till höger (fig. 3.23), och moturs vridningar med ett horisontellt läge eller avvikelse av den elektriska axeln till vänster (fig. 3.24).
Bestämning av hjärtrotation runt den tvärgående axeln
Rotationer av hjärtat runt den tvärgående axeln är vanligtvis förknippade med avvikelse av hjärtats spets framåt eller bakåt i förhållande till dess normala position. När hjärtat roterar runt den tvärgående axeln med spetsen framåt (fig. 3.25 b) antar det ventrikulära QRS-komplexet i standardavledningar formen qRi, qRn, qRm. Tvärtom, när hjärtat roterar runt den tvärgående axeln med spetsen bakåt, har kammarkomplexet i standardavledningar formen RS I, RSn, RSiii (Fig. 3.25 c).
Ris. 3,25. EKG-formen i tre standardavledningar är normal (a) och när hjärtat roterar runt den tvärgående axeln med spetsen framåt (b) och spetsen bakåt (c)
Atriell P-vågsanalys
P-vågsanalys inkluderar:
Mätning av P-vågens amplitud (normalt inte mer än 2,5 mm);
Mätning av P-vågens varaktighet (normalt inte mer än 0,1 s);
Bestämning av polariteten för P-vågen i ledningarna I, II, III;
Bestämning av formen på P-vågen.
1. När vanligt i excitationsvågens rörelseriktning längs atrierna (uppifrån och ned och något åt vänster) är P-vågorna i ledningarna I, II och III positiva.
2. När excitationsvågens rörelse riktas längs förmaken ner upp(om pacemakern är placerad i de nedre delarna av förmaken eller i den övre delen av AB-noden) är P-vågorna i dessa avledningar negativa.
3. Dela med två toppar är P-vågen i avledningarna I, aVL, V5, V6 karakteristisk för svår hypertrofi i vänster förmak, till exempel hos patienter med mitralisfel (P-mitral). Spetsig hög amplitud P-vågor i ledningarna II, III, aVF (P-ri1topa1e) uppträda med hypertrofi av höger förmak, till exempel hos patienter med cor pulmonale (se nedan).
Analys av det ventrikulära QRST-komplexet Analysen av QRS-komplexet omfattar.
1. Bedömning av förhållandet mellan Q, R, S-vågorna i 12 avledningar, vilket gör att du kan bestämma hjärtats rotation runt tre axlar.
2. Mätning av Q-vågens amplitud och varaktighet Den så kallade patologiska Q-vågen kännetecknas av en ökning av dess varaktighet på mer än 0,03 s och en ökning av amplituden med mer än Y4 av R-vågens amplitud. samma ledning.
3. Bedömning av R-vågor med mätning av deras amplitud, varaktigheten av intervallet för intern avvikelse (i avledningarna V 1 och V 6) och bestämning av eventuell splittring av R-vågen eller uppkomsten av ytterligare en R-våg (γ) i samma ledning.
4. Bedömning av S-vågor med mätning av deras amplitud, samt bestämning av eventuell breddning, ojämnhet eller splittring av S-vågen.
Analys av RS-T segmentet. När du analyserar tillståndet för RS-T-segmentet måste du:
Mät positiv (+) eller negativ (-) avvikelse anslutningspunkter(j) från den isoelektriska ledningen;
Mät storleken på vad som är möjligt RS-T segment offset på ett avstånd av 0,08 s till höger om anslutningspunkt j;
Definiera form möjlig förskjutning av RS-T-segmentet: horisontell, snett-nedåt eller snett uppåtgående förskjutning.
På T-vågsanalys bör:
Bestäm polariteten för T-vågen;
Bedöm formen på T-vågen;
Mät amplituden för T-vågen.
Normalt, i de flesta avledningar, förutom V1, V2 och aVR, är T-vågen positiv, asymmetrisk (har en platt stigande böj och en något brantare nedåtgående böj). I bly aVR är T-vågen alltid negativ i avledningar V1-V2, III och aVF kan den vara positiv, bifasisk eller svagt negativ.
QT-intervallanalys inkluderar dess mätning från början av QRS-komplexet (Q- eller R-våg) till slutet av T-vågen och jämförelse med det korrekta värdet för denna indikator, beräknat med hjälp av Bazett-formeln:
där K är en koefficient lika med 0,37 för män och 0,40 för kvinnor; R-R - varaktigheten av en hjärtcykel.
Elektrokardiografisk rapport
Den elektrokardiografiska rapporten visar:
1) huvudpacemaker: sinus eller icke-sinus (vilken) rytm;
2) regelbundenhet av hjärtrytm: korrekt eller felaktig rytm;
3) antal hjärtslag (HR);
4) positionen för hjärtats elektriska axel;
5) närvaron av fyra elektrokardiografiska syndrom: a) hjärtrytmrubbningar;
6) ledningsstörningar;
c) hypertrofi av hjärtmuskeln i ventriklarna och/eller atrierna, såväl som deras akuta överbelastning;
d) myokardskada (ischemi, dystrofi, nekros, ärr etc.).
LÅNGTIDIG EKG-ÖVERVAKNING MED HOLTER
Under de senaste åren har långtidsövervakning av Holter-EKG blivit utbredd i klinisk praxis. Metoden används främst för diagnostik övergående störningar i hjärtrytmen, identifiera ischemiska EKG-förändringar hos patienter med kranskärlssjukdom, samt för bedömning hjärtslagsvariation. En betydande fördel med metoden är möjligheten till långvarig (inom 1-2 dagar) EKG-registrering under välbekanta förhållanden för patienten.
En enhet för långtidsövervakning av Holter-EKG består av ett avledningssystem, en speciell enhet som registrerar EKG på ett magnetband och en stationär elektrokardiell analysator. En inspelningsenhet i miniatyr och elektroder är fästa på patientens kropp. Typiskt används två till fyra prekordiala bipolära ledningar, motsvarande till exempel standard bröstelektrodpositioner V1 och V5. EKG-inspelning görs på magnetband med mycket låg hastighet (25-100 mm? min -1). Under studien för patienten en dagbok där data skrivs in om typen av belastningen som utförs av patienten och om patientens subjektiva obehagliga förnimmelser (smärta i hjärtat, andnöd, avbrott, hjärtklappning, etc.) som indikerar exakt tidpunkt för deras inträffande.
Efter avslutad studie placeras en kassett med en magnetisk inspelning av EKG i en elektrokardiell analysator, som automatiskt analyserar hjärtrytmen och förändringar i den sista delen av kammarkomplexet, särskilt RS-T-segmentet. Samtidigt utförs en automatisk utskrift av 24-timmars EKG-episoder som identifierats av enheten som rytmstörningar eller förändringar i ventrikulär repolariseringsprocessen.
Moderna system för långtidsövervakning av Holter-EKG ger datapresentation på ett speciellt pappersband i en komprimerad, kompakt form, vilket gör att du kan få en visuell representation av de mest betydande episoderna av hjärtrytmrubbningar och RS-T-segmentförskjutningar. Information kan också presenteras i digital form och i form av histogram som speglar fördelningen av olika hjärtfrekvenser, QT-intervallvaraktigheter och/eller arytmiepisoder under dagen.
Detektering av arytmier
Användningen av långvarig Holter-EKG-övervakning är en del av ett obligatoriskt program för undersökning av patienter med hjärtarytmier eller misstänkta för att ha sådana störningar. Denna metod är viktigast hos patienter med paroxysmal arytmi. Metoden tillåter:
1) fastställa faktumet av förekomsten av paroxysmal hjärtarytmi och bestäm deras natur och varaktighet, eftersom många patienter behåller relativt korta episoder av paroxysmal arytmi, som inte kan registreras under lång tid med en klassisk EKG-studie.
2) studera sambandet mellan paroxysmer av rytmrubbningar och subjektiva och objektiva kliniska manifestationer av sjukdomen (avbrott i hjärtat, hjärtklappning, episoder av medvetslöshet, omotiverad svaghet, yrsel, etc.).
3) att bilda sig en ungefärlig uppfattning om de grundläggande elektrofysiologiska mekanismerna för paroxysmala hjärtarytmier, eftersom det alltid är möjligt att registrera början och slutet av en attack av arytmier.
4) objektivt utvärdera effektiviteten av antiarytmisk terapi.
Diagnos av kranskärlssjukdom
Långtidsövervakning av Holter-EKG hos patienter med kranskärlssjukdom används för att registrera övergående förändringar i ventrikulär repolarisering och hjärtarytmier. Hos de flesta patienter med kranskärlssjukdom kan Holter EKG-övervakningsmetoden erhålla ytterligare objektiv bekräftelse tillfällig övergående myokardischemi i form av depression och/eller förhöjning av RS-T-segmentet, ofta åtföljd av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck. Det är viktigt att kontinuerlig EKG-registrering görs under normala aktivitetsförhållanden för patienten. I de flesta fall gör detta det möjligt att studera sambandet mellan episoder av ischemiska EKG-förändringar och olika kliniska manifestationer av sjukdomen, inklusive atypiska.
Känsligheten och specificiteten för att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom med 24-timmars Holter EKG-övervakningsmetoden beror främst på
totalt från de valda kriterierna för ischemiska förändringar i den sista delen av kammarkomplexet. Vanligtvis används samma mål kriterier för transient myokardischemi, som vid stresstester, nämligen: förskjutning av RS-T-segmentet under eller över den isoelektriska linjen med 1,0 mm eller mer, förutsatt att denna förskjutning bibehålls i 80 ms från anslutningspunkten (j). Varaktigheten av diagnostiskt signifikant ischemisk förskjutning av RS-T-segmentet bör överstiga 1 minut.
Ett ännu mer tillförlitligt och mycket specifikt tecken på myokardischemi är horisontell eller sned nedtryckning av RS-T-segmentet med 2 mm eller mer, detekterat inom 80 ms från början av segmentet. I dessa fall är diagnosen IHD praktiskt taget utom tvivel, även i frånvaro av en angina attack i det ögonblicket.
Långtidsövervakning av Holter-EKG är en oumbärlig forskningsmetod för att identifiera episoder av sk asymtomatisk myokardischemi, som finns hos majoriteten av patienter med kranskärlssjukdom och inte åtföljs av attacker av angina. Dessutom bör man komma ihåg att hos vissa patienter med verifierad kranskärlssjukdom sker förskjutning av RS-T-segmentet under dagliga aktiviteter alltid asymtomatiskt. Enligt resultaten från vissa studier är dominansen av asymtomatiska episoder av myokardischemi hos patienter med dokumenterad kranskärlssjukdom ett mycket ogynnsamt prognostiskt tecken, vilket indikerar en hög risk för akuta upprepade störningar av kranskärlsblodflödet (instabil angina, akut hjärtinfarkt, plötslig död).
Holter EKG-övervakningsmetoden är särskilt viktig vid diagnosen av den sk variant Prinzmetal angina(vasospastisk angina), som är baserad på spasm och kortvarig ökning av tonus i kransartären. Upphörandet eller den kraftiga minskningen av kranskärlsblodflödet leder vanligtvis till djup, ofta transmural, myokardischemi, en minskning av hjärtmuskelkontraktiliteten, kontraktionsasynergi och betydande elektrisk instabilitet i myokardiet, manifesterad av rytm- och ledningsstörningar. På EKG, under attacker av variant Prinzmetal angina, observeras oftast en plötslig ökning av RS-T-segmentet ovanför isolinet (transmural ischemi), även om det i vissa fall kan
depression (subendokardiell ischemi) kan också förekomma. Det är viktigt att dessa förändringar i RS-T-segmentet, liksom attacker av angina, utvecklas i vila, oftare på natten, och inte åtföljs (åtminstone i början av attacken) av en ökning av hjärtfrekvensen med mer än 5 slag per minut. Detta skiljer i grunden vasospastisk angina från ansträngande angina attacker orsakade av ökat myokardiellt syrebehov. Dessutom kan en attack av vasospastisk angina och EKG-tecken på myokardischemi försvinna, trots en ökning av hjärtfrekvensen orsakad av ett reflexsvar på smärta, uppvaknande och/eller intag av nitroglycerin (fenomenet "gå igenom smärta").
Kontinuerlig EKG-inspelning gör att vi kan identifiera en annan viktig särskiljande egenskap hos Prinzmetals angina: förskjutningen av RS-T-segmentet i början av attacken sker mycket snabbt, spastiskt och försvinner också snabbt efter slutet av den spastiska reaktionen. Angina pectoris, tvärtom, kännetecknas av en jämn gradvis förskjutning av RS-T-segmentet med en ökning av myokardial syrebehov (ökning i hjärtfrekvens) och en lika långsam återgång till sin ursprungliga nivå efter att attacken har upphört.
Ytterligare ett användningsområde för Holter EKG-övervakning bör nämnas, vars resultat kan användas för att bedöma effektiviteten av antianginal terapi hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Detta tar hänsyn till antalet och den totala varaktigheten av registrerade episoder av myokardischemi, förhållandet mellan antalet smärtsamma och icke-smärtsamma episoder av ischemi, antalet rytm- och ledningsstörningar som uppstår under dagen, samt dagliga fluktuationer i hjärtfrekvens och andra tecken. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt närvaron av paroxysmer av asymtomatisk myokardischemi, eftersom det är känt att hos vissa patienter som har genomgått behandling finns en minskning eller till och med försvinnande av angina attacker, men tecken på tyst ischemi i hjärtmuskeln kvarstår. Upprepade studier med Holter EKG-övervakning är särskilt tillrådliga vid förskrivning och val av dos av β-adrenerga receptorblockerare, som är kända för att påverka hjärtfrekvens och konduktivitet, eftersom det individuella svaret på dessa läkemedel är svårt att förutsäga och inte alltid är lätt att identifiera. med traditionella kliniska och elektrokardiografiska forskningsmetoder.
Information om företaget "VECTOR EDS"
Med koden för juridisk person, som kallas registreringsbevisnumret, kan du ta reda på i vilken stad detta företag är beläget - för "VECTOR EDS" är det Dnipro, i vår katalog med bokstaven . Företagets juridiska adress är 49000, DNIPRO CITY, BATUMSKA STREET, BUILDING 11, samt en mer detaljerad dokumentation finns i den fullständiga versionen av våra verktyg. Enligt företagskoden innehåller vår databas uppgifter om grundarna och de som har rätt att skriva, efternamn, förnamn och patronymer för dessa personer. Nyckelpersonerna i detta företag är direktören Tsvirkun Viktor Grigorovich, samt grundarna Tsvirkun Viktor Grigorovich, Totska Nadiya Ivanivna. Den fullständiga versionen av systemet innehåller domstolsbeslut om detta företag, uppgifter från skatteregistret och storleken på företagets auktoriserade kapital. Ägarformen för företaget är TOVARISTVO Z OBMEZHENOYU VIDPOVIDALNISTYU. Se fler företag iFör att förstå hur en elektrokardiograf fungerar, vilka processer i kroppen den registrerar och vad ett elektrokardiogram visar, är det nödvändigt att beskriva kärnan i de fysiska processer som uppstår under sammandragning av hjärtmuskeln.
Låt oss minnas grundläggande kunskaper från skolans fysik- och algebrakurs.
Hjärtmuskelns arbete är en elektrisk process som alltid flyter i kroppen. Det utrymme där verkan av elektriska krafter observeras kallas ett elektriskt fält. Ett elektriskt fält innebär att det finns två laddningar - positiva och negativa. En sådan tandem av laddningar kallas en elektrisk dipol. Figuren visar det elektriska fältet för en dipol med hjälp av kraftlinjer. Mellan den negativa och positiva laddningen finns en nolllinje, vid vilken storleken på laddningen är noll. I punkt A, belägen på ett avstånd R från dipolens centrum (avståndet R är mycket större än avståndet mellan laddningarna), bryts fältet E (riktat tangentiellt mot fältlinjen) upp i två komponenter: E1 - parallell mot dipolaxeln och E2 - vinkelrät mot den.
En elektrisk dipol skapar en potentialskillnad. I allmänhet, för att ström ska börja flyta i någon elektrisk krets, krävs viss extern effekt av icke-elektrostatisk natur. Till exempel är den elektriska ström som vi utvinner från ett eluttag i vardagen av naturen energin från fallande vatten vid ett vattenkraftverk, eller energin från en klyvbar atom i ett kärnkraftverk, eller den termiska energin från kol vid ett värmekraftverk. Den elektriska strömmen som produceras i en bil är energin från kemiska omvandlingar i batteriet, eller energin från bränd bensin i motorn. Den elektriska strömmen som får vårt hjärta att fungera erhålls som ett resultat av biokemiska processer som alltid flyter i kroppen. Detta noterades mycket exakt i en av låtarna från det en gång populära rockbandet "Cruise": "Att vår existens är naturens metabolism."
Men låt oss återgå till våra "baggar". Storleken som kännetecknar energikällan av icke-elektrostatisk natur i en elektrisk krets, nödvändig för att upprätthålla en elektrisk ström i den, kallas elektromotorisk kraft (EMF). EMF-vektorn för en dipol avbildas av ett rakt segment som förbinder båda dess poler och är riktat från den negativa till den positiva laddningen.
Vi har precis använt begreppet "vektor". Låt oss kort komma ihåg vad det är. Inom de exakta vetenskaperna skiljer man mellan skalära och vektorstorheter. Skalära kvantiteter har ingen riktning i rymden: massa, area, volym. Vektorer har, förutom sitt absoluta värde, också en kurs i rymden. Vektorer kan adderas och subtraheras. Mer detaljer om detta finns på sidan Vector is simple.
Låt oss återvända till vår dipol. EMF är en vektorkvantitet, eftersom kännetecknas av storlek och riktning i rymden. EMF visas som en rak linje med en pil i slutet. Längden på denna raka linje kännetecknar EMF:s storlek, och platsen i rymden kännetecknar kursen.
Noll-isopotentiallinjen (isopotential betyder förbindningspunkter med samma potential) delar dipolfältet i två halvor - positivt och negativt fält. Isopotentiella linjer som ligger i ett positivt fält kallas positiva; i ett negativt fält - negativ. I figuren är isopotentiallinjer avbildade som koncentriska ellipser placerade runt positiva och negativa laddningar. Den största negativa laddningen är placerad bredvid nolllinjen på sidan av det negativa fältet, den maximala positiva laddningen är placerad på sidan av det positiva fältet. Kraften hos en laddning minskar i omvänd proportion till kvadraten på avståndet från den.
Grundaren av elektrokardiografi, William Einthoven, ansåg hjärtat som en källa till elektrisk ström (under dess excitation bildas ett elektriskt fält i kroppen), beläget i mitten av en triangel avgränsad av höger och vänster arm, och vänster arm. ben (Einthovens triangel). Han gjorde antagandet att människokroppen är en strömledare med konstant elektriskt motstånd i alla områden. Ryggen, höger hand och vänstra ben togs av honom för att vara tre punkter på samma avstånd från varandra och från mitten (där hjärtat ligger) som ligger i samma frontalplan. Einthoven föreslog att EMF-vektorn, som uppstod under excitationen av hjärtat, också skiftade endast i frontalplanet. Därefter kompletterades och reviderades denna teori, eftersom olika delar av människokroppen har olika motstånd, och hjärtats elektriska fält ändras alltid i storlek och riktning och förändras inte bara i frontalprojektionen. Flera ytterligare studier har bekräftat tillämpbarheten av dipolteorin i klinisk elektrokardiografi.
För att mäta potentialvärdet på olika punkter i fältet används galvanometrar - elektrokardiografens huvudenhet. EMF mäts med hjälp av två elektroder, som är anslutna till galvanometerns positiva och negativa poler.
En galvanometer har två typer av elektroder: en aktiv (olika) elektrod och en inaktiv (likgiltig) elektrod. Den inaktiva elektroden har en laddning nära noll (vi kan säga att detta är en elektrisk "massa", analogt med ett bilbatteri) och är ansluten till galvanometerns negativa pol. Den aktiva elektroden är ansluten till galvanometerns positiva pol och indikerar potentialen för den punkt i det elektriska fältet där den är belägen. Om den aktiva elektroden är i området för ett positivt fält, registrerar galvanometern en stigning krökt från isolinen (positiv tand); om i området för ett negativt fält, registreras en minskning av krökt (negativ våg).
Du bör veta att galvanometern registrerar potentialskillnader. Det vill säga, enheten kommer att registrera en krökt förändring om en laddning med lika tecken men olika i storlek appliceras på båda elektroderna.
Tenox (Tenox, Amlodipin) - normalt blodtryck » Kardiologi
För att förstå hur en elektrokardiograf fungerar, vilka processer i kroppen den registrerar och vad ett elektrokardiogram visar, är det nödvändigt att beskriva kärnan i de fysiska processer som uppstår under sammandragning av hjärtmuskeln.
Låt oss minnas grundläggande kunskaper från skolans fysik- och algebrakurs.
Hjärtmuskelns arbete är en elektrisk process som hela tiden flyter i kroppen. Det utrymme där verkan av elektriska krafter observeras kallas elektriskt fält. Ett elektriskt fält innebär att det finns två laddningar - positiva och negativa. En sådan tandem av laddningar kallas elektrisk dipol. Figuren visar det elektriska fältet för en dipol med hjälp av kraftlinjer. Mellan den negativa och positiva laddningen finns en nolllinje, vid vilken storleken på laddningen är noll. I punkt A, belägen på ett avstånd R från dipolens centrum (avståndet R är mycket större än avståndet mellan laddningarna), bryts fältet E (riktat tangentiellt mot fältlinjen) upp i två komponenter: E1 - parallell mot dipolaxeln och E2 - vinkelrät mot den.
En elektrisk dipol skapar möjlig skillnad. I allmänhet, för att ström ska börja flyta i någon elektrisk krets, krävs en extern kraft av icke-elektrostatisk natur. Till exempel är den elektriska ström som vi utvinner från ett eluttag i vardagen av naturen energin från fallande vatten vid ett vattenkraftverk, eller energin från en klyvbar atom i ett kärnkraftverk, eller den termiska energin från kol vid ett värmekraftverk. Den elektriska strömmen som produceras i en bil är energin från kemiska omvandlingar i batteriet, eller energin från bränd bensin i motorn. Den elektriska strömmen som får vårt hjärta att fungera erhålls som ett resultat av biokemiska processer som ständigt flödar i kroppen. Detta noterades mycket exakt i en av låtarna från den en gång populära rockgruppen "Cruise": "Att vårt liv är naturens metabolism."
Men, låt oss återgå till våra "baggar". Den kvantitet som kännetecknar energikällan av icke-elektrostatisk natur i en elektrisk krets, nödvändig för att upprätthålla en elektrisk ström i den, kallas elektromotorisk kraft(EMF). EMF-vektorn för en dipol representeras av en rät linje som förbinder båda dess poler och är riktad från den negativa till den positiva laddningen.
Låt oss återvända till vår dipol. EMF är en vektorkvantitet, eftersom kännetecknas av storlek och riktning i rymden. EMF visas som en rak linje med en pil i slutet. Längden på denna raka linje kännetecknar EMF:s storlek, och platsen i rymden kännetecknar riktningen.
Noll-isopotentiallinjen (isopotential betyder förbindningspunkter med samma potential) delar dipolfältet i två halvor - ett positivt och ett negativt fält. Isopotentiella linjer som ligger i ett positivt fält kallas positiva; i ett negativt fält - negativ. I figuren är isopotentiallinjer avbildade som koncentriska ellipser placerade runt positiva och negativa laddningar. Den största negativa laddningen ligger nära nolllinjen på sidan av det negativa fältet, den största positiva laddningen är belägen på sidan av det positiva fältet. Laddningens styrka minskar i omvänd proportion till kvadraten på avståndet från den.
Grundaren av elektrokardiografi, William Einthoven, ansåg hjärtat som en källa till elektrisk ström (under dess excitation bildas ett elektriskt fält i kroppen), beläget i mitten av en triangel avgränsad av höger och vänster arm, och vänster arm. ben ( Einthoven triangel). Han gjorde antagandet att människokroppen är en ledare av ström med konstant elektriskt motstånd i alla områden. Vänster, höger hand och vänstra ben togs av honom för att vara tre punkter på samma avstånd från varandra och från mitten (där hjärtat är beläget), liggande i samma frontalplan. Einthoven föreslog att EMF-vektorn, som uppstod under excitationen av hjärtat, också skiftade endast i frontalplanet. Därefter kompletterades och reviderades denna teori, eftersom olika delar av människokroppen har olika motstånd, och hjärtats elektriska fält ändras ständigt i storlek och riktning och förändras inte bara i frontalprojektionen. Flera ytterligare studier har bekräftat tillämpbarheten av dipolteorin i klinisk elektrokardiografi.
För att mäta det potentiella värdet på olika punkter i fältet, använd galvanometrar- elektrokardiografens huvudenhet. EMF mäts med hjälp av två elektroder, som är anslutna till galvanometerns positiva och negativa poler.
En galvanometer har två typer av elektroder: en aktiv (olika) elektrod och en inaktiv (likgiltig) elektrod. Den inaktiva elektroden har en laddning nära noll (vi kan säga att detta är en elektrisk "massa", analogt med ett bilbatteri) och är ansluten till galvanometerns negativa pol. Den aktiva elektroden är ansluten till galvanometerns positiva pol och indikerar potentialen för den punkt i det elektriska fältet där den är belägen. Om den aktiva elektroden är i området för ett positivt fält, registrerar galvanometern stigningen av kurvan från isolinen (positiv tand); om i området för ett negativt fält, registreras en minskning av kurvan (negativ våg).
Du bör veta att galvanometern registrerar potentialskillnader. Det vill säga, enheten kommer att registrera en förändring i kurvan om en laddning av samma tecken, men olika i storlek, appliceras på båda elektroderna.
UPPMÄRKSAMHET! Information som finns på webbplatsen hemsidaär endast för referens. Webbplatsadministrationen ansvarar inte för eventuella negativa konsekvenser om du tar några mediciner eller procedurer utan läkares recept!
Elektrokardiografi är en metod för att grafiskt registrera potentialskillnaden i hjärtats elektriska fält som uppstår under dess aktivitet. Registrering utförs med hjälp av en enhet - en elektrokardiograf. Den består av en förstärkare som gör att den kan fånga strömmar med mycket låg spänning; en galvanometer som mäter spänning; kraftsystem; Inspelningsutrustning; elektroder och ledningar som ansluter patienten till enheten. Vågformen som registreras kallas ett elektrokardiogram (EKG). Registrering av potentialskillnaden i hjärtats elektriska fält från två punkter på kroppens yta kallas bly. Som regel registreras EKG i tolv avledningar: tre bipolära (tre standardavledningar) och nio unipolära (tre unipolära förstärkta lemavledningar och 6 unipolära bröstavledningar). Med bipolära ledningar är två elektroder anslutna till elektrokardiografen med unipolära ledningar, en elektrod (indifferent) kombineras och den andra (annorlunda, aktiv) placeras på en vald punkt på kroppen. Om den aktiva elektroden placeras på en lem kallas ledningen unipolär, lemförstärkt; om denna elektrod placeras på bröstet - med en unipolär bröstledning.
För att registrera ett EKG i standardavledningar (I, II och III) placeras tygservetter fuktade med koksaltlösning på benen, på vilka metallelektrodplattor placeras. En elektrod med en röd tråd och en upphöjd ring är placerad till höger, den andra - med en gul tråd och två upphöjda ringar - på vänster underarm, och den tredje - med en grön tråd och tre upphöjda ringar - på vänster smalben . För att registrera elektroder kopplas två elektroder till elektrokardiografen i tur och ordning. För att registrera ledning I är elektroderna på höger och vänster hand anslutna, ledning II - elektroder på höger hand och vänster ben, ledning III - elektroder på vänster hand och vänster ben. Byte av ledningar görs genom att vrida på vredet. Förutom de vanliga, tas unipolära förstärkta ledningar bort från lemmarna. Om den aktiva elektroden är placerad på höger arm, betecknas ledningen som aVR eller UP, om den är på vänster arm - aVL eller UL, och om den är på vänster ben - aVF eller UL.
Ris. 1. Placeringen av elektroderna vid registrering av de främre bröstledarna (anges med siffror som motsvarar deras serienummer). De vertikala ränderna som korsar siffrorna motsvarar de anatomiska linjerna: 1 - höger bröstben; 2 - vänster sternal; 3 - vänster parasternal; 4-vänster mittklavikulära; 5-vänster främre axillär; 6 - vänster mittaxillär.
Vid inspelning av unipolära avledningar placeras den aktiva elektroden på bröstet. EKG:t registreras i följande sex elektrodpositioner: 1) vid höger kant av bröstbenet i det IV-interkostala utrymmet; 2) vid bröstbenets vänstra kant i det IV interkostala utrymmet; 3) längs den vänstra parasternala linjen mellan IV och V interkostala utrymmen; 4) längs den mellanklavikulära linjen i det 5:e interkostala utrymmet; 5) längs den främre axillärlinjen i det 5:e interkostala utrymmet och 6) längs den mellersta axillärlinjen i det 5:e interkostala utrymmet (fig. 1). Unipolära bröstledningar betecknas med den latinska bokstaven V eller på ryska - GO. Mindre vanligt registrerade är bipolära bröstkablar, där en elektrod är placerad på bröstet och den andra på höger arm eller vänster ben. Om den andra elektroden var placerad på höger arm, betecknades bröstledningarna med de latinska bokstäverna CR eller ryska - GP; när den andra elektroden var placerad på vänster ben, betecknades bröstledarna med de latinska bokstäverna CF eller ryska - GN.
EKG hos friska människor varierar. Det beror på ålder, kroppsbyggnad etc. Normalt är det dock alltid möjligt att särskilja vissa tänder och intervall på den, vilket återspeglar sekvensen av excitation av hjärtmuskeln (fig. 2). Enligt den tillgängliga tidsstämpeln (på fotografiskt papper är avståndet mellan två vertikala ränder 0,05 sek, på rutpapper vid en brythastighet på 50 mm/sek är 1 mm 0,02 sek, vid en hastighet av 25 mm/sek - 0,04 sek. ) kan du beräkna varaktigheten för EKG-vågor och intervall (segment). Tändernas höjd jämförs med ett standardmärke (när en 1 mV-puls appliceras på enheten ska den registrerade linjen avvika från den ursprungliga positionen med 1 cm). Excitation av myokardiet börjar från förmaket, och förmakets P-våg visas på EKG:t. Normalt är den liten: 1-2 mm hög och varar 0,08-0,1 sekunder. Avståndet från början av P-vågen till Q-vågen (P-Q-intervall) motsvarar tiden för utbredning av excitation från förmaken till ventriklarna och är lika med 0,12-0,2 sekunder. Under excitation av ventriklarna registreras QRS-komplexet, och storleken på dess vågor i olika ledningar uttrycks annorlunda: QRS-komplexets varaktighet är 0,06-0,1 sekunder. Avståndet från S-vågen till början av T-vågen - S-T-segmentet, är normalt beläget på samma nivå som P-Q-intervallet och dess förskjutning bör inte överstiga 1 mm. När excitation i ventriklarna bleknar registreras en T-våg. Intervallet från början av Q-vågen till slutet av T-vågen återspeglar excitationsprocessen av ventriklarna (elektrisk systole). Dess varaktighet beror på hjärtfrekvensen: när rytmen ökar förkortas den, när den saktar ner förlängs den (i genomsnitt är den 0,24-0,55 sekunder). Pulsen kan enkelt beräknas från ett EKG, genom att veta hur länge en hjärtcykel varar (avståndet mellan två R-vågor) och hur många sådana cykler som ingår i en minut. T-P-intervallet motsvarar hjärtats diastole vid denna tidpunkt registrerar enheten en rak (så kallad isoelektrisk) linje. Ibland efter T-vågen registreras en U-våg, vars ursprung är inte helt klart.
Ris. 2. Elektrokardiogram av en frisk person.
Inom patologi kan vågornas storlek, deras varaktighet och riktning, liksom varaktigheten och placeringen av EKG-intervall (segment), variera avsevärt, vilket ger upphov till användning av elektrokardiografi vid diagnos av många hjärtsjukdomar. Med hjälp av elektrokardiografi diagnostiseras olika hjärtrytmrubbningar (se), inflammatoriska och dystrofiska lesioner i myokardiet reflekteras på EKG. Elektrokardiografi spelar en särskilt viktig roll vid diagnos av kranskärlssvikt och hjärtinfarkt.
Med hjälp av ett EKG kan du bestämma inte bara förekomsten av en hjärtinfarkt, utan också ta reda på vilken hjärtvägg som är påverkad. Under de senaste åren, för att studera potentialskillnaden i hjärtats elektriska fält, har metoden för teleelektrokardiografi (radioelektrokardiografi), baserad på principen om trådlös överföring av hjärtats elektriska fält med hjälp av en radiosändare, använts. Denna metod låter dig registrera ett EKG under fysisk aktivitet, i rörelse (för idrottare, piloter, astronauter).
Elektrokardiografi (grekiska kardia - hjärta, grafo - skrivning, inspelning) är en metod för att registrera elektriska fenomen som uppstår i hjärtat under dess sammandragning.
Elektrofysiologins historia, och därför elektrokardiografin, börjar med experimentet av Galvani (L. Galvani), som upptäckte elektriska fenomen i djurens muskler 1791. Matteucci (S. Matteucci, 1843) fastställde förekomsten av elektriska fenomen i ett utskuret hjärta. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) bevisade att i både nerver och muskler är den exciterade delen elektronegativ i förhållande till den vilande delen. Kolliker och Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), som applicerade ett neuromuskulärt preparat för groda bestående av en ischiasnerv ansluten till gastrocnemius-muskeln till det sammandragande hjärtat, fick en dubbel kontraktion under hjärtkontraktion: en i början av systolen och den andra (icke-konstant ) i början av diastolen. Således registrerades den elektromotoriska kraften (EMF) i det nakna hjärtat för första gången. Waller (A. D. Waller, 1887) var den första som registrerade hjärtats EMF från människokroppens yta med hjälp av en kapillärelektrometer. Waller trodde att människokroppen är en ledare som omger källan till EMF - hjärtat; olika punkter i människokroppen har potentialer av olika storlek (fig. 1). Registreringen av hjärt-EMF som erhållits med en kapillärelektrometer reproducerade dock inte dess fluktuationer korrekt.
Ris. 1. Schema för fördelningen av isopotentiella linjer på ytan av människokroppen, orsakad av hjärtats elektromotoriska kraft. Siffrorna anger de potentiella värdena.
En noggrann registrering av hjärtats EMF från människokroppens yta - ett elektrokardiogram (EKG) - gjordes av Einthoven (W. Einthoven, 1903) med hjälp av en stränggalvanometer, byggd på principen om enheter för att ta emot transatlantiska telegram.
Enligt moderna koncept är celler av exciterbara vävnader, i synnerhet myokardceller, täckta med ett semipermeabelt membran (membran), permeabelt för kaliumjoner och ogenomträngligt för anjoner. Positivt laddade kaliumjoner, som är i överskott i cellerna jämfört med deras omgivande miljö, hålls kvar på membranets yttre yta av negativt laddade anjoner som ligger på dess inre yta, ogenomträngliga för dem.
Således uppträder ett dubbelt elektriskt lager på skalet av en levande cell - skalet är polariserat, och dess yttre yta laddas positivt i förhållande till det inre innehållet, som är negativt laddat.
Denna tvärgående potentialskillnad är vilopotentialen. Om mikroelektroder appliceras på de yttre och inre sidorna av det polariserade membranet, uppstår en ström i den yttre kretsen. Registrering av den resulterande potentialskillnaden ger en monofasisk kurva. När excitation inträffar förlorar membranet i det exciterade området sin semipermeabilitet, depolariseras och dess yta blir elektronegativ. Registrering av potentialerna för det depolariserade membranets yttre och inre skal med två mikroelektroder ger också en monofasisk kurva.
På grund av potentialskillnaden mellan ytan på det exciterade depolariserade området och ytan på det polariserade, som är i vila, uppstår en aktionsström - en aktionspotential. När excitation täcker hela muskelfibern blir dess yta elektronegativ. Upphörandet av excitationen orsakar en våg av repolarisering, och muskelfiberns vilopotential återställs (fig. 2).
Ris. 2. Schematisk representation av polarisering, depolarisering och repolarisering av en cell.
Om cellen är i vila (1), så finns det på båda sidor av cellmembranet en elektrostatisk jämvikt, bestående av att cellens yta är elektropositiv (+) i förhållande till dess insida (-).
Excitationsvågen (2) stör omedelbart denna balans, och cellens yta blir elektronegativ med avseende på dess inre; Detta fenomen kallas depolarisation eller, mer korrekt, inversionspolarisation. Efter att excitationen har passerat genom hela muskelfibern blir den helt depolariserad (3); hela dess yta har samma negativa potential. Denna nya jämvikt varar inte länge, eftersom excitationsvågen följs av en repolarisationsvåg (4), som återställer polariseringen av vilotillståndet (5).
Processen med excitation i ett normalt mänskligt hjärta - depolarisering - fortskrider enligt följande. Uppstår i sinusnoden, belägen i det högra atriumet, fortplantar sig excitationsvågen med en hastighet av 800-1000 mm per 1 sekund. radiellt längs muskelknippena i först det högra och sedan det vänstra förmaket. Varaktigheten av excitationstäckningen av båda förmaken är 0,08-0,11 sekunder.
De första 0,02 - 0,03 sek. Endast det högra förmaket exciteras, sedan 0,04 - 0,06 sekunder - både förmaket och de sista 0,02 - 0,03 sekunderna - bara det vänstra förmaket.
När man når den atrioventrikulära noden saktar spridningen av excitation ner. Sedan, med en hög och gradvis ökande hastighet (från 1400 till 4000 mm per 1 sekund), riktas den längs bunten av His, dess ben, deras grenar och grenar och når de slutliga ändarna av ledningssystemet. Efter att ha nått det kontraktila myokardiet sprider sig excitationen genom båda ventriklarna med en avsevärt reducerad hastighet (300-400 mm per 1 sekund). Eftersom de perifera grenarna av ledningssystemet är utspridda huvudsakligen under endokardiet, är den inre ytan av hjärtmuskeln den första som blir exciterad. Det fortsatta förloppet av excitation av ventriklarna är inte relaterat till muskelfibrernas anatomiska placering, utan riktas från hjärtats inre yta till det yttre. Tiden för excitation i muskelknippena som är belägna på ytan av hjärtat (subepicardial) bestäms av två faktorer: tiden för excitation av grenarna i ledningssystemet närmast dessa buntar och tjockleken på muskelskiktet som skiljer den subepikardiella muskeln åt. buntar från ledningssystemets perifera grenar.
Den interventrikulära septum och den högra papillärmuskeln är de första som exciteras. I höger ventrikel täcker excitation först ytan av dess centrala del, eftersom muskelväggen på denna plats är tunn och dess muskellager är i nära kontakt med de perifera grenarna av höger ben i ledningssystemet. I den vänstra ventrikeln är spetsen den första som blir exciterad, eftersom väggen som skiljer den från de perifera grenarna på vänster ben är tunn. För olika punkter på ytan av den högra och vänstra ventrikeln i ett normalt hjärta börjar excitationsperioden vid en strikt definierad tidpunkt, och de flesta av fibrerna på ytan av den tunnväggiga högra ventrikeln och endast ett litet antal fibrer på ytan av den vänstra ventrikeln blir exciterade först på grund av deras närhet till de perifera grenarna av ledningssystemet (Fig. .3).
Ris. 3. Schematisk representation av normal excitation av det interventrikulära skiljeväggen och ventriklarnas yttre väggar (enligt Sodi-Pallares et al.). Excitation av ventriklarna börjar på vänster sida av septum i dess mellersta del (0,00-0,01 sek.) och kan sedan nå basen av höger papillärmuskel (0,02 sek.). Efter detta exciteras de subendokardiala muskelskikten i ytterväggen i vänster (0,03 sek.) och höger (0.04 sek.) ventrikel. De sista som exciteras är de basala delarna av ventriklarnas yttre väggar (0,05-0,09 sek.).
Processen för upphörande av excitation av hjärtats muskelfibrer - repolarisering - kan inte anses vara helt studerad. Processen för atriell repolarisering sammanfaller till största delen med processen för depolarisering av ventriklarna och delvis med processen för deras repolarisering.
Processen med ventrikulär repolarisering är mycket långsammare och i en något annorlunda sekvens än depolariseringsprocessen. Detta förklaras av det faktum att varaktigheten av excitation av muskelbuntarna i de ytliga lagren av myokardiet är mindre än varaktigheten av excitation av de subendokardiska fibrerna och papillära musklerna. Registrering av processen för depolarisering och repolarisering av förmaken och ventriklarna från ytan av människokroppen ger en karakteristisk kurva - ett EKG, som återspeglar hjärtats elektriska systole.
Hjärtats EMF registreras för närvarande med något annorlunda metoder än de som registrerats av Einthoven. Einthoven registrerade strömmen som genererades genom att ansluta två punkter på ytan av människokroppen. Moderna enheter - elektrokardiografer - registrerar direkt spänningen som orsakas av hjärtats elektromotoriska kraft.
Spänningen som orsakas av hjärtat, lika med 1-2 mV, förstärks av radiorör, halvledare eller ett katodstrålerör till 3-6 V, beroende på förstärkare och inspelningsapparat.
Mätsystemets känslighet är inställd så att en potentialskillnad på 1 mV ger en avvikelse på 1 cm. Registrering görs på fotografiskt papper eller film eller direkt på papper (bläck, termisk registrering, bläckstråleinspelning). De mest exakta resultaten erhålls genom inspelning på fotografiskt papper eller film och bläckstråleinspelning.
För att förklara EKG:s speciella form har olika teorier om dess tillkomst föreslagits.
A.F. Samoilov betraktade EKG som ett resultat av interaktionen mellan två monofasiska kurvor.
Med tanke på att när två mikroelektroder registrerar de yttre och inre ytorna av membranet i tillstånd av vila, excitation och skada, erhålls en monofasisk kurva, menar M. T. Udelnov att den monofasiska kurvan återspeglar den huvudsakliga formen av bioelektrisk aktivitet i myokardiet. Den algebraiska summan av två monofasiska kurvor ger EKG.
Patologiska EKG-förändringar orsakas av förskjutningar i monofasiska kurvor. Denna teori om uppkomsten av EKG kallas differential.
Den yttre ytan av cellmembranet under excitationsperioden kan representeras schematiskt som bestående av två poler: negativ och positiv.
Omedelbart före excitationsvågen vid någon punkt i dess utbredning är cellytan elektropositiv (polarisationstillstånd i vila), och omedelbart efter excitationsvågen är cellytan elektronegativ (depolariseringstillstånd; fig. 4). Dessa elektriska laddningar av motsatta tecken, grupperade i par på ena sidan och den andra på varje plats som täcks av excitationsvågen, bildar elektriska dipoler (a). Ompolarisering skapar också ett oräkneligt antal dipoler, men till skillnad från ovanstående dipoler är den negativa polen framför och den positiva polen är bakom i förhållande till vågens utbredningsriktning (b). Om depolarisering eller repolarisering är fullständig har ytan på alla celler samma potential (negativ eller positiv); dipoler är helt frånvarande (se fig. 2, 3 och 5).
Ris. 4. Schematisk representation av elektriska dipoler under depolarisering (a) och repolarisering (b), som uppstår på båda sidor av excitationsvågen och repolarisationsvågen som ett resultat av förändringar i den elektriska potentialen på ytan av myokardfibrerna.
Ris. 5. Diagram över en liksidig triangel enligt Einthoven, Faro och Warth.
Muskelfibern är en liten bipolär generator som producerar en liten (elementär) EMF - en elementär dipol.
Vid varje ögonblick av hjärtsystole sker depolarisering och repolarisering av ett stort antal myokardfibrer som finns i olika delar av hjärtat. Summan av de resulterande elementära dipolerna skapar motsvarande värde för hjärtats EMF vid varje systoleögonblick. Således representerar hjärtat så att säga en total dipol, som ändrar dess storlek och riktning under hjärtcykeln, men inte ändrar platsen för dess centrum. Potentialen vid olika punkter på människokroppens yta har olika värden beroende på platsen för den totala dipolen. Potentialens tecken beror på vilken sida av linjen som är vinkelrät mot dipolaxeln och ritad genom dess centrum den givna punkten är belägen: på sidan av den positiva polen har potentialen ett +-tecken, och på den motsatta sidan har den ett - skylt.
För det mesta är hjärtat exciterat, ytan på höger halva av bålen, höger arm, huvud och nacke har en negativ potential, och ytan på den vänstra halvan av bålen, både ben och vänster arm har en positiv potential (Figur 1). Detta är en schematisk förklaring av EKG:s tillkomst enligt dipolteorin.
Hjärtats EMF under elektrisk systole ändrar inte bara dess storlek, utan också dess riktning; därför är det en vektorkvantitet. En vektor avbildas som ett rakt linjesegment av en viss längd, vars storlek, givet vissa data från registreringsapparaten, indikerar vektorns absoluta värde.
Pilen i slutet av vektorn indikerar riktningen för hjärt-EMK.
EMF-vektorerna för individuella hjärtfibrer som uppstår samtidigt summeras enligt vektoradditionsregeln.
Den totala (integral) vektorn av två vektorer placerade parallellt och riktade i en riktning är lika i absolut värde som summan av dess ingående vektorer och är riktad i samma riktning.
Den totala vektorn för två vektorer av samma storlek, placerade parallellt och riktade i motsatta riktningar, är lika med 0. Den totala vektorn av två vektorer riktade mot varandra i en vinkel är lika med diagonalen för ett parallellogram konstruerat från dess ingående vektorer . Om båda vektorerna bildar en spetsig vinkel, är deras totala vektor riktad mot dess ingående vektorer och är större än någon av dem. Om båda vektorerna bildar en trubbig vinkel och därför är riktade i motsatta riktningar, är deras totala vektor riktad mot den största vektorn och är kortare än den. Vektoranalys av ett EKG består av att utifrån EKG-vågorna bestämma den rumsliga riktningen och storleken på hjärtats totala EMF vid varje ögonblick av dess excitation.
