Hjärtinfarkt: orsaker, typer, symtom, diagnos och modern behandling. Konsultationer med specialister. Symtom på akut hjärtinfarkt: snabb behandling - möjligheten att återgå till ett aktivt liv Kliniska tecken på akut hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt och cerebral stroke är väl rankade först i världen när det gäller dödlighet. Vi är vana vid att höra att en av våra grannar, kollegor eller släktingar drabbats av en hjärtattack. För oss finns denna sjukdom någonstans i närheten.

Vad det är? Hjärtinfarkt är en form av kranskärlssjukdom (CHD), som kan betraktas som en komplikation, eftersom det är ett tillstånd där hjärtmuskeln upplever en allvarlig brist på syre och näringsämnen.

År 2011 dog 13 miljoner människor i hjärtinfarkt världen över. Detta är fler än befolkningen i Danmark och Israel tillsammans. Om vi tar vårt land, i Ryssland har dödligheten från akut hjärtinfarkt brutit alla möjliga och omöjliga rekord och, enligt uppgifter från 2012, uppgick till 587 fall per 100 tusen invånare, inklusive gamla människor och spädbarn. Det betyder att inom ett år kommer var och en av de 165 personer du känner eller passerar förbi att dö av en hjärtattack.

I Ryssland dör 43% av männen som dör av denna sjukdom i början av livet, eller, som torr statistik säger, "i ekonomiskt aktiv ålder." Om vi tar utvecklade länder är denna siffra fyra gånger lägre.

En tredjedel av patienterna med hjärtinfarkt dör under de första 24 timmarna efter att sjukdomen debuterade. Detta orsakas delvis av att skjuta upp akut sjukhusvistelse tills de "får det", eftersom 50 % av dem dör innan de träffade läkare.

Men även om patienten lyckades föras till sjukhuset och behandlas, efter utskrivning, vilket gjordes enligt alla regler och med normalisering av tester, kommer 5-15% av de utskrivna att dö inom ett år och varje efterföljande år kommer att kräva var 20:e persons liv (5 % per år). Därför är kranskärlssjukdom, och dess farligaste manifestation – hjärtinfarkt – en mycket allvarlig sjukdom.

Fler män blir sjuka och dör än kvinnor. Således korrelerar hjärtinfarkt hos kvinnor och män (incidens), enligt olika källor, från 1:2 till 1:6, beroende på ålder. Vilken typ av sjukdom är detta, hur visar den sig och hur man behandlar den?

Snabb navigering på sidan

Vad det är?

Akut hjärtinfarkt är en snabb död eller nekros av en del av hjärtmuskeln på grund av en allvarlig brist på blodtillförsel till detta område.

För att undvika förvirring bör det sägas att en hjärtinfarkt är en vanlig patologisk process som orsakas av blockering av ett kärl som för arteriellt blod till ett organ. Således uppstår en infarkt i njure och mjälte. Cerebral infarkt har fått sitt eget namn - stroke.

Och hjärtinfarkt är så betydande när det gäller antalet offer att det helt enkelt kallas hjärtinfarkt. Varför utvecklas denna patologi?

Orsaker till hjärtinfarkt och riskfaktorer

Om kranskärlen som transporterar blod till hjärtat är friska, kommer en hjärtinfarkt inte att utvecklas. När allt kommer omkring är dess orsak tre på varandra följande händelser, och en förutsättning är närvaron av ateroskleros och plack inuti kärlet:

Extern frisättning av adrenalin och acceleration av kranskärlsblodflödet. Detta är en vanlig situation, till exempel ångest på jobbet, stress, högt blodtryck eller fysisk aktivitet, som kan vara mycket liten;
En ökning av blodhastigheten i kranskärlets lumen skadar och brister det aterosklerotiska placket;
Efter detta bildar blodet på platsen för bristningen en varaktig propp, som faller ut när blodet interagerar med plackämnet. Som ett resultat av detta stannar blodflödet under olycksplatsen antingen eller minskar kraftigt.

Oftast sönderfaller nybildade, "unga" och instabila plack. Problemet är att gamla plack "sitter" stadigt, även om de blockerar 70 % av kärlets lumen, och unga plack som blockerar 40 % kan vara orsaken. Vad får plack att bildas?

Riskfaktorer

Det är osannolikt att nya studier kan lägga till ytterligare en riskfaktor till de befintliga. Alla är väl studerade:

ålder för män över 40 år, kvinnor över 50 år;
förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig hjärtdöd hos släktingar;
rökning;
övervikt eller fetma. Det enklaste sättet att bestämma det är genom midjeomkrets: normen för män är inte mer än 102 och för kvinnor - inte mer än 88 cm;
fysisk inaktivitet och minskad fysisk aktivitet;
hyperkolesterolemi - ökat innehåll av kolesterol, dess aterogena fraktion;
närvaro av en diagnos av arteriell hypertoni eller essentiell hypertoni;
diabetes;
konstant stress.

Som du kan se är det bara de två första faktorerna som inte kan ändras på något sätt - de kan inte ändras. Men resten kan skötas ganska bra!

I samma fall, när en hjärtinfarkt utvecklas, hur går det till? Vilka är dess symtom?

De första tecknen och symtomen på hjärtinfarkt

Tecken på hjärtinfarkt kan vara mycket olika. Men när vi ställer en diagnos, ser vi framåt, kommer vi att säga att förutom den externa bilden av sjukdomen, beaktas EKG-data, liksom resultaten av laboratorietester av vissa enzymer som finns i musklerna som kommer in i blodet under en hjärtattack

Karakteristiska första tecken på hjärtinfarkt

Huvudsymptomet är akut bröstsmärta (70-90% av alla fall). Det varar mer än 20 minuter och "rullar" i attacker. Varje efterföljande attack är starkare än den föregående.

Smärtans natur är plågsam, tryckande, gnagande, klämmande. Det är omedelbart klart att smärtan är "allvarlig eftersom den aldrig har hänt förut";
Lokalisering av smärta är vanligtvis bakom bröstbenet, eller i hjärtats projektion (50%). I 25% av fallen uppstår smärta i periferin: vänster käke, vänster skulderblad, vänster arm och hand, vänster axel, ryggraden och till och med svalget;
Svårighetsgraden av smärtan, eller intensiteten, varierar. I svåra fall kan patienterna inte uthärda och stöna, men ibland är smärtan svag eller helt frånvarande. Oftast händer detta med diabetes mellitus, mot bakgrund av känslighetsstörningar på grund av. Det finns "exorbitant" smärta, som inte ens lindras av morfin och promedol, eller lindras ofullständigt;
Smärtan varar inte mindre än 20 minuter (minst), men kan vara i flera dagar, den lindras inte av nitroglycerin, eller försvinner en kort stund vid återupptagande;
En attack orsakas av fysisk aktivitet, från avföring och att bädda sängen till tungt arbete och sexuellt umgänge, stress, att lämna huset i kylan, simma i ett ishål, perioder med sömnapné, äta en stor måltid och till och med flytta kroppen från sittande till liggande.

Till råga på allt kan vi säga att en hjärtinfarkt överhuvudtaget kan inträffa, utan någon provokation, mitt i fullständig vila.

Vilka symtom följer med en hjärtinfarkt?

Oftast förekommer sådana karakteristiska ackompanjemang av akut kranskärlssyndrom som:

rastlöshet, allmän svaghet eller agitation;
rädsla för döden, svettning, svag hy, kraftig blekhet;
gastrointestinala symtom: illamående, diarré, kräkningar och uppblåsthet;
hjärtsymtom: pulslabilitet, trådig puls, sänkt blodtryck;
Kallsvett kan förekomma.

Atypiska kursalternativ

Förutom den klassiska, "anginala" hjärtinfarkten med svår bröstsmärta, måste du kunna diagnostisera de viktigaste "maskerna", eller atypiska varianter. Dessa inkluderar:

Buken alternativ. Det finns full tilltro till att problemet ligger i "magen". Smärta uppstår i buken, i projiceringen av magen, i höger hypokondrium, åtföljd av illamående och kräkningar, uppblåsthet;
Astmatisk, vilket kan vara en manifestation av akut hjärtastma: kvävning, andnöd, samt hosta med rosa, skummande sputum. Oftare indikerar det akut stagnation i lungcirkulationen. Detta händer ofta under upprepade processer;
Arytmiskt alternativ. Nästan alla symtom reduceras till hjärtrytmrubbningar, smärtan är mild;
Cerebral, "stroke-liknande" variant. Det orsakar "floaters" framför ögonen, intensiv yrsel, stupor, svimning, illamående och kräkningar.

Dessa varianter kan förväntas vid diabetes, hos patienter med en historia av hjärtinfarkt och vid hög ålder.

Utvecklingsstadier

För att känna till "fienden personligen", låt oss bekanta oss med sjukdomens periodicitet. Vad händer i hjärtmuskeln? Det finns flera stadier av sjukdomen:

Utveckling, eller akut period, upp till 6 timmar efter debut. Det kännetecknas av de mest slående symptomen, inklusive på EKG. Vid den 6:e timmen slutar bildandet av zonen för myokardnekros. Det här är en kritisk tid. Senare är det inte längre möjligt att återställa döda celler.
Akut period – upp till 7 dagar. Det är vid denna tidpunkt som det största antalet komplikationer inträffar, och i myokardiet finns processer för ombyggnad eller förstörelse av död vävnad av makrofager och bildandet av rosa, ung bindväv på platsen för nekros. Hon är bra mot alla, men tyvärr kan hon inte dra ihop sig som en muskel;
Perioden av läkning, eller ärrbildning. Ärret tjocknar och "mognar" denna period slutar en månad efter attacken;
Från en månad och framåt efter en hjärtinfarkt bestäms PICS, eller post-infarkt kardioskleros. Alla de problem som har kvarstått under denna period (arytmi, hjärtsvikt) kommer med största sannolikhet att finnas kvar.

Kunskap om de första symtomen på hjärtinfarkt är helt enkelt nödvändigt för alla. Här är de fantastiska siffrorna:

Om du inte konsulterar en läkare dör 28 % av patienterna under den första timmen av en hjärtinfarkt. Under de första 4 timmarna dör 40 % av patienterna efter 24 timmar, hälften av alla patienter kommer att vara döda;
Även om vi tar Moskva, så hamnar cirka 8% av alla patienter inom de första 6 timmarna från början på en specialiserad avdelning, och i USA är det 80%.

Varför ringer inte folk en ambulans omedelbart, eller minst en halvtimme efter uppkomsten av svår, ovanlig smärta? Eftersom det ryska folket inte är vana vid väsen runt dem, och det ryska folkets tålamod är obegränsat. Men om du misstänker en hjärtinfarkt bör du omedelbart göra följande:

Ta dig samman;
Lägg patienten i sängen eller på soffan, förbjud honom att resa sig upp;
Placera nitroglycerin under tungan, sedan efter 3 minuter igen (om smärtan inte försvinner), och sedan en till;
Medan nitroglycerinet fungerar tillkallas ambulans;
Om möjligt, öppna fönstret och ventilera rummet;
Om du har utrustning måste du mäta ditt blodtryck, räkna din puls och kontrollera om det finns arytmier;
Låt personen veta att de inte kommer att överge honom, lugna honom. Detta är mycket viktigt eftersom det med en hjärtinfarkt kan finnas en rädsla för döden;
Patienten kan ges aspirinpulver i en dos av 325 mg;
Vid lågt tryck kan du höja dina ben genom att lägga något under dem.

Detta avslutar ditt deltagande i första hjälpen vid akut hjärtinfarkt, och allt som återstår är att vänta på hjärtteamet. Läkare ger omedelbart syrgas, registrerar ett EKG, administrerar narkotiska smärtstillande medel vid svår smärta, och om diagnosen är 100% säker utför de trombolys hemma för att lösa upp blodproppen och låta blodet "bryta igenom" till det drabbade området. hjärtmuskeln.

Kom ihåg: nekros (nekros) är klar efter 6 timmar, så endast inom denna tid är det nödvändigt att återställa blodflödet (rekanalisera) tromben. Därför skulle det idealiska alternativet vara att läkare anländer senast den första timmen efter sjukdomens början.

Men hur diagnostiseras en hjärtinfarkt? Vad hjälper läkare att ställa rätt diagnos?

Diagnostik - EKG, tester och ultraljud

Först och främst antas en diagnos av hjärtinfarkt, baserat på patientens klagomål, undersökning och medicinsk historia (närvaro av riskfaktorer, angina). Instrumentell diagnos av klassisk akut koronar trombos är ganska enkel.

Vid diagnos av akut hjärtinfarkt är det till stor hjälp att bestämma nivån av enzymer: CPK-MB, kreatinfosfokinas, som ökar 3 timmar efter uppkomsten av nekros, når ett maximum i slutet av den första dagen och efter ytterligare en dag återgår till det normala. Troponiner undersöks och ett troponintest görs. I det allmänna blodprovet ökar ESR och leukocytos.

Hjärt-ultraljud och andra forskningsmetoder används också vid diagnostik.

Risk för komplikationer

Det är känt att en person i princip inte dör av en okomplicerad hjärtinfarkt. Döden uppstår av komplikationer. Vilka är komplikationerna av koronar trombos? Räcker det inte med en död del av hjärtat? Det visar sig inte räcka. En hjärtinfarkt kan kompliceras av:

Lungödem (andnöd, cyanos, kallsvettning, hosta med skummande sputum, väsande andning, skum i munnen);
Kardiogen chock, som utvecklas mot bakgrund av en omfattande hjärtinfarkt och är förknippad med en minskning av hjärtfunktionen, inkluderar smärta och arytmisk chock;
Ventrikelflimmer, som är den farligaste rytmrubbningen. Utan defibrillering är döden oundviklig. Utvecklas redan under de första timmarna efter uppkomsten av en hjärtinfarkt;
Ventrikulära extrasystoler, idioventrikulär rytm och andra arytmier;
Impulsledningsstörningar och allvarliga blockader;
Asystole (fullständig elektrisk "tystnad" i hjärtat);
Ruptur av hjärtat (vägg i vänster kammare). Förekommer med en omfattande transmural zon av nekros;
Intrakavitär trombos;
Ruptur av interventrikulär septum och separation av papillära muskler och hjärtklaffar.

Utöver dessa mycket allvarliga komplikationer, av vilka några säkerligen är dödliga, kan myokardnekros i höger kammare uppstå som en komplikation av nekros till vänster.

Till råga på allt, efter att ett stort antal muskelstrukturer kommit in i blodomloppet, utvecklas Dresslers syndrom, associerat med autoimmun inflammation, och manifesteras av feber, polyartrit och perikardit. Det inträffar 2 veckor efter en hjärtinfarkt.

För att undvika komplikationer, inklusive dödliga sådana, behövs sjukhusvård för hjärtinfarkt så tidigt som möjligt.

Behandling av hjärtinfarkt, läkemedel

Kompetent behandling av akut hjärtinfarkt har sina egna mål. Vi kommer inte att prata här om smärtlindring, syretillförsel eller åtgärder vid plötsligt hjärtstopp. Vi kommer att prata om principerna för behandling av vanlig och okomplicerad hjärtinfarkt i den mest allmänna och tillgängliga formen.

Trombolys

Om du försöker lösa upp en ny blodpropp, är chansen att återställa 55% av nekroszonen tillgängliga under de första 1,5 timmarna från början av en hjärtinfarkt i slutet av den 6:e timmen, denna procentandel sjunker till 15%. Om du konsulterar en läkare senare är trombolys meningslös.

Tänk på det: en fördröjning av trombolysen på en halvtimme förkortar patientens liv med ett år, och en timmes försening leder till en ökning av dödsrisken med 20 % per år även 5 år efter en hjärtinfarkt.

Heparin och antikoagulantia

Det är känt att en veckas heparinanvändning minskar dödligheten med 60 %. Samtidigt ökar blodflödet och trombotiska komplikationer, till exempel inuti hjärtats kammare, förhindras. Hepariner med låg molekylvikt används för närvarande.

Trombocytdämpande terapi

Förhindrar bildning av nya blodproppar. För detta används "hjärt"-aspirin i en dos på 75 till 325 mg. Clopidogrel, som ordineras efter en sjukdom i ett år, är mycket effektivt.

Nitrater

Dessa läkemedel underlättar hjärtats arbete, minskar vaskulär spasm och minskar belastningen på hjärtat, vilket förbättrar utflödet från det, eftersom blod deponeras i hudens och musklernas kärl. Läkemedlen tas både i form av en inhalationsspray och i form av tabletter och infusioner.

BAB (betablockerare)

De skyddar hjärtat från ökat arbete vid adrenalinutsläpp i blodet. Som ett resultat ökar inte behovet av råsyre, ischemi uppstår inte och det finns inget hjärtslag. Detta läge för hjärtoperation kan kallas "energisparande".

ACE-hämmare

Förutom det faktum att angiotensinomvandlande enzymhämmare förhindrar en ökning av blodtrycket, minskar de myokardiets syrebehov, och förhindrar även uppkomsten av aterosklerotiska plack och bromsar deras tillväxt. Som ett resultat minskar de risken för återkommande hjärtinfarkt och dödlighet.

Förutom dessa läkemedel, som ordineras i olika kombinationer till nästan alla patienter, ordineras statiner som korrigerar fettomsättningen (efter utskrivning), kalciumblockerare och aldosteronreceptorblockerare hos patienter med en uttalad minskning av systolisk produktion.

Kirurgi

Vid akut hjärtinfarkt kan följande utföras:

PCBA, eller perkutan ballong kranskärlsplastik. Det låter dig återställa blodflödet och implantera en stent, och är ett alternativ till trombolys. Nackdelen är oförmågan att utföra PCI efter 12 eller fler timmar från början av en hjärtinfarkt, såväl som den höga kostnaden. Syftet med operationen är att mekaniskt expandera kärlet i området för trombos, "pressa" trombosen in i kärlets vägg och installera ett styvt rör - en stent.
CABG, eller kransartär bypasstransplantation. Som regel utförs det inte tidigare än en vecka efter utvecklingen av trombos, på grund av den höga risken för tidiga komplikationer. Syftet med operationen är att bygga nya vaskulära "broar" och förbättra myokardens vaskularisering.
Intra-aorta ballongmotpulsation. Detta är en metod för att lossa hjärtat i både systole och diastole genom att installera en ballong i aortan. Den utförs vid kardiogen chock, septalruptur och betraktas som en tillfällig effekt före operation.

Vi har pratat tillräckligt om vad det är - hjärtinfarkt, och vilka konsekvenser och prognos kan bli om du inte söker akut hjälp i tid. Rehabilitering efter hjärtinfarkt syftar till att minska de sociala, fysiska och till och med psykologiska konsekvenserna av sjukdomen, och förhindra möjligheten till återfall och andra dödliga komplikationer.

Vad är hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en klinisk form där en akut störning av blodtillförseln uppstår och som ett resultat nekros (infarkt, död) av en del av hjärtmuskeln, åtföljd av nedsatt cirkulation.

Hjärtinfarkt uppstår i 90% av fallen på grund av långvarig progression. Män i åldrarna 42-67 år drabbas oftast. Hjärtat försörjs med blod genom höger och vänster kranskärl, som kommer från basen av aorta. Som ett resultat bildar kärlen plack som blockerar lumen i kransartärerna.

Normalt är kranskärlen, på grund av sin expansion, kapabla att öka kranskärlsblodflödet 5-6 gånger för att kompensera för fysisk aktivitet och stress. När artärerna smalnar av fungerar inte denna kompensationsmekanism: någon belastning leder till syre "svält" (ischemi) i myokardiet.

Hjärtinfarkt kan utvecklas utan belastning, med en kraftig blockering av kranskärlsblodflödet, till exempel med bristning och trombos av en aterosklerotisk plack, såväl som med en skarp spasm i kransartären.

Kliniska tecken på hjärtinfarkt uppträder om artärens lumen minskar med mer än 80 %. Nekros av det blodlösa myokardiet inträffar 30-90 minuter efter att blodtillförseln upphört. Därför har läkarna bara 1-2 timmar på sig att förhindra hjärtmuskelns död med hjälp av läkemedel och/eller ingrepp som syftar till att öppna den blockerade artären. Utan detta utvecklas irreversibel skada - myokardnekros, som bildas inom 15-60 dagar.

Hjärtinfarkt är ett extremt farligt tillstånd, dödligheten når 35%.

Orsaker till hjärtinfarkt

I 95% av fallen manifesterar sjukdomen sig mot bakgrund av aterosklerotiska lesioner i kransartärerna. I de återstående fallen utvecklas nekros på grund av en skarp spasm i kransartärerna. Det finns faktorer som bidrar till utvecklingen och ökar risken för att utveckla hjärtinfarkt:

rökning;
tidigare infektioner;
låga nivåer av högdensitetslipoproteiner i blodet;
stillasittande livsstil;
äldre ålder;
dåliga miljöförhållanden på bostadsorten;
överskott av kroppsvikt;
, ;
historia av hjärtinfarkt;
medfödd underutveckling av kranskärlen;
långvarig användning;
onkologiska sjukdomar.

Symtom på hjärtinfarkt

Här är de klassiska tecknen på hjärtinfarkt:

akut stark pressning, sprängande smärta bakom bröstbenet, utstrålning till nacken, vänster axel, mellan skulderbladen;
andfåddhet, hosta;
känsla av rädsla;
blek hud;
ökad svettning.

Symtom för atypiska former av hjärtinfarkt

Buken form - kännetecknas av smärta i övre delen av buken (episgastrisk region), hicka, uppblåsthet, illamående och kräkningar.

Astmatisk form - uppstår efter 50 år och manifesteras av intensiv andnöd, kvävning, torr och våt, medelstor och grov väsande andning i lungorna.

Smärtfri form - förekommer i 1% av fallen, vanligtvis hos patienter med. Manifesteras av svaghet, letargi, brist på subjektiva förnimmelser. En tidigare hjärtinfarkt upptäcks genom rutinelektrokardiografi (EKG).

Den cerebrala formen kännetecknas av försämrad blodtillförsel till hjärnan. I 40% av fallen uppstår det med infarkt i den främre väggen i vänster kammare. Klinik: yrsel, nedsatt medvetande (muskelpares), desorientering i tid och rum, medvetslöshet.

Den kollaptoida formen är en manifestation av kardiogen chock, vilket är den farligaste komplikationen av hjärtinfarkt. Klinik: kraftigt blodtrycksfall, yrsel, mörkare ögon, kraftig svettning, medvetslöshet.

Den ödematösa formen manifesteras av andnöd, svaghet, ödem, ansamling av vätska i bröstet och buken (ascites), förstoring av levern och mjälten (hepatomegali) på grund av ökande högerkammarsvikt.

Den kombinerade formen kännetecknas av olika kombinationer av atypiska former av infarkt.

Klassificering av hjärtinfarkt efter stadier

Det mest akuta stadiet varar upp till 120 minuter från upphörande av blodtillförseln.

Det akuta stadiet varar upp till 10 dagar; i detta skede har hjärtmuskeln redan kollapsat, men bildandet av nekros har inte börjat.

Det subakuta stadiet varar upp till 2 månader. Kännetecknas av bildandet av ärrvävnad (nekros).

Stadiet efter infarkt varar upp till sex månader. Under denna period bildas äntligen hjärtärret, hjärtat anpassar sig till nya driftsförhållanden.

Baserat på förekomsten av den patologiska processen särskiljs stora och små fokala infarkter.

Storfokal (transmural eller omfattande) infarkt - skada på ett stort område av myokardiet. Processen utvecklas mycket snabbt. I 70% av fallen är förändringar i hjärtat irreversibla. Patienten kan undvika allvarliga komplikationer av en storfokal infarkt, särskilt om medicinsk hjälp ges senast 3-4 timmar.

Liten fokal infarkt - skada på små områden i hjärtmuskeln. Det kännetecknas av ett mildare förlopp och mindre uttalat smärtsyndrom än storfokalt. I 27 % av fallen utvecklas en liten fokal infarkt till en storfokal. Förekommer hos var fjärde patient. Prognosen är gynnsam, komplikationer uppstår i 5 % av fallen, vanligtvis med försenad behandling.

Diagnos av hjärtinfarkt

Sjukdomen diagnostiseras med hjälp av ett EKG. Dessutom föreskrivs ultraljud av hjärtat, kranskärlsangiografi, myokardscintigrafi och laboratorietester: fullständigt blodvärde, kardiotropa proteiner i blodet (CF-CK, AST, LDH, troponin).

Behandling av hjärtinfarkt

Vid minsta misstanke om hjärtinfarkt (retrosternal smärta) behöver du ringa ambulans.

Sjukdomen behandlas endast på ett sjukhus och till och med på en intensivvårdsavdelning. Strikt sängläge krävs i 3-7 dagar. Sedan utökas motorisk aktivitet på individuell basis. Läkemedel som föreskrivs inkluderar smärtstillande medel (morfin, fentanyl), trombocythämmande läkemedel (acetylsalicylsyra, klopidogrel), antikoagulantia (heparin, enoxaparin), trombolytiska läkemedel (streptokinas, alteplase), betablockerare (propranolol).

Den mest effektiva och lovande behandlingsmetoden är akut (upp till 6 timmar) öppning av en blockerad kransartär med hjälp av ballongangioplastik med installation av en kranskärlsstent. I vissa fall utförs akut kranskärlsbypasstransplantation.

Återhämtningsperioden (rehabiliteringen) varar upp till sex månader. Under denna tid ökar patienterna gradvis fysisk aktivitet, med början med 10 steg per dag. Mediciner tas för livet.

Vilken läkare ska jag kontakta?

För att undvika en hjärtinfarkt och dess komplikationer, och för att förhindra ytterligare en hjärtinfarkt, rådgör med... hur våra läkare svarar på patienters frågor. Ställ en fråga till tjänsteläkarna gratis, utan att lämna denna sida, eller . hos den läkare du gillar.

God dag kära läsare!

I den här artikeln kommer vi att titta på sådana hjärtsjukdomar som hjärtinfarkt, eller som det också kallas - hjärtinfarkt, såväl som dess orsaker, första tecken, symtom, typer, diagnos, behandling, rehabilitering efter en hjärtinfarkt och dess förebyggande. I slutet av artikeln kan du även se en video om en hjärtinfarkt. Så…

Vad är hjärtinfarkt?

Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)– ett livshotande patologiskt tillstånd som utvecklas till följd av ett avbrott i blodflödet till en av hjärtats regioner. Hjärtinfarkt är också en akut form. Avbrott i blodtillförseln till hjärtmuskeln (myokardiet) inom 15-20 minuter leder till döden (nekros) av det område som lämnas utan näring. Samtidigt känner en person en stark känsla, och eftersom hjärtat är hans "motor", leder inte snabb medicinsk vård för en hjärtinfarkt till offrets död.

Den främsta orsaken till en hjärtinfarkt är en blockering (trombos) i en av hjärtats artärer, som uppstår när en aterosklerotisk plack brister. Andra orsaker till hjärtinfarkt inkluderar långvarig arteriell spasm, emboli, överdriven belastning på organet, stress, arteriell hypertoni (hypertoni) och rökning.

Jag vill också notera att en hjärtinfarkt inte bara ska förstås som en hjärtinfarkt. Det finns andra typer av hjärtinfarkt - hjärninfarkt (ischemisk stroke), leverinfarkt, njurinfarkt, infarkt i mjälten och andra organ. Sammanfattningsvis av allt ovan, vill jag lyfta fram:

Hjärtattack– ett organs död på grund av akut brist på blodtillförsel.

Kardiologer noterar att hjärtinfarkt hos män är en och en halv till två gånger vanligare än hos kvinnor, vilket är förknippat med östrogener och andra hormoner som kontrollerar kolesterolnivåerna i kvinnokroppen. Samtidigt är åldern för patienter med denna patologi övervägande 40-60 år, men det har noterats att denna tröskel nyligen har minskat. Hjärtattacker hos kvinnor utvecklas främst i början av klimakteriet, i genomsnitt efter 50 år.

Det har observerats med tiden att hjärtinfarkt ofta angriper en person på morgonen. Detta beror på en förändring i hjärtats funktionssätt. Under nattvila, sömn, arbetar hjärtat med minimal belastning, kroppen vilar. När en person vaknar, om han plötsligt går upp ur sängen, är det här fienden väntar. Hjärtats funktionssätt förändras snabbt, hjärtslaget ökar, vilket kan leda till plackruptur. I nästa stycke, "Utveckling av hjärtinfarkt", kommer vi att beröra denna fråga så att bilden av sjukdomen blir tydligare.

Dödligheten för en hjärtinfarkt är 10-12 %, medan andra statistiker noterar att bara hälften av offren når en sjukvårdsinrättning, men även om en person överlever finns ett ärr kvar på dödsplatsen för hjärtvävnaden för resten av sitt liv. Därför är det inte konstigt att många som har fått en hjärtinfarkt blir handikappade.

Utvecklingen av en hjärtinfarkt börjar ganska långt innan dess manifestation. Inte ens det, initialt inträffar utvecklingen av ateroskleros (uppkomsten av aterosklerotiska plack i kärlen), och först då, under ogynnsamma omständigheter (livsstil), börjar hjärtinfarkt utvecklas.

Mer information om uppkomsten av aterosklerotiska plack i mänskliga blodkärl beskrivs i, och om du inte är intresserad av dessa subtiliteter kommer vi att sammanfatta denna information.

Aterosklerotiska plack bildas i blodkärlen från "dåligt" kolesterol, som tillsammans med lågdensitetslipoproteiner (LDL) fälls ut p.g.a. de löser sig inte bra i blodet. Själva sedimentet ackumuleras under endotelet (den inre väggen av blodkärlen). Med tiden, om du inte vidtar några åtgärder och inte anpassar din livsstil, och det här är först och främst mat av låg kvalitet och en stillasittande livsstil, minskar blodkärlens lumen på grund av aterosklerotiska plack, vilket stör den normala blodcirkulationen . Samtidigt ökar belastningen på hjärtat, pga För att "skjuta" blod till alla organ krävs mer ansträngning.

Vidare växer placken till en sådan storlek att den minsta patologiska effekten på dem, till exempel snabb hjärtslag och högt blodtryck, leder till att de brister. På platsen för bristningen koagulerar blod snabbt, en tromb bildas, som under tryck rör sig genom kärlet till en plats där kärlets lumen är mindre än tromben. En blockering av kärlet uppstår, och alla organ som ligger längre bort skärs av från näring och börjar efter ett tag dö. Hjärtinfarkt uppstår på grund av den process som beskrivs ovan i hjärtats område, oftast i kransartären. För tydlighetens skull rekommenderar jag att du tittar på följande minutlånga video:

Således måste kampen mot hjärtinfarkt börja från ungdomen, när kärlen fortfarande är rena, då kommer du att minimera risken för inte bara en hjärtinfarkt, utan också en mängd andra lika farliga sjukdomar - åderförkalkning, högt blodtryck, kranskärlssjukdom, fetma, nekros, fibros, etc. .

Orsaker till hjärtinfarkt

Tja, kära läsare, nu vet vi att huvudorsaken till hjärtinfarkt är aterosklerotiska plack (ateroskleros). Andra orsaker och faktorer för utvecklingen av hjärtinfarkt inkluderar:

Rökning, vilket förvärrar blodkärlens tillstånd;
Övervikt, ;
Stillasittande livsstil, fysisk inaktivitet;
Ärftlig anlag för hjärt-kärlsjukdomar;
Manligt kön i åldern 40-50 år, kvinnligt – med början och allmän ålder – efter 65 år;
Använda sig av ;
Ökade kolesterolnivåer i blodet;
Starka känslomässiga upplevelser;
Fysisk överbelastning av kroppen;
Plötsliga stiger efter sömn.

Det har noterats att när kolesterolnivån i blodet minskar med 10%, minskar dödligheten i hjärtinfarkt med 15%!

Det första tecknet på hjärtinfarkt är en skarp, akut smärta bakom bröstbenet, i mitten av bröstet. Smärtan i sig har karaktären av en brännande känsla, klämning, med en återgång till delar av kroppen nära detta område - axel, arm, rygg, nacke, käke. Ett karakteristiskt tecken på en hjärtattack är manifestationen av denna smärta medan kroppen är i vila. Dessutom minskar smärtan inte ens med användning av 3 nitroglycerintabletter, som används för att normalisera blodkärlens funktion och minska spasmer.

Andra symtom på hjärtinfarkt inkluderar:

Obehagliga känslor i bukområdet;
Hjärtarytmi;
Ansträngd andning;
Känslan av rädsla;
Kallsvett;
, medvetslöshet.

Viktig! Om du har något av ovanstående symtom, särskilt om det främsta är bröstsmärtor eller obehag i bröstområdet, ring omedelbart en ambulans!

Komplikationer av hjärtinfarkt

Försenad medicinsk vård för en hjärtinfarkt kan leda till följande komplikationer:

(hjärtrytmstörning);
Akut hjärtsvikt;
Trombos av artärerna i inre organ, vilket ofta leder till utveckling av stroke, lunginflammation, tarmnekros, etc.;
Kardiogen chock;
Sorg;
Hjärtaneurysm;
Post-infarktsyndrom (etc.)
Död.

Typer av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt klassificeras enligt följande:

Efter utvecklingsstadium:

Steg 1 infarkt (akut period, stadium av myokardskada). Från början av en hjärtinfarkt till uppkomsten av de första tecknen på nekros av hjärtmuskeln, går 15-120 minuter

Steg 2 hjärtinfarkt (akut period). Från början av nekros till myomalaci (smältning av nekrotiska muskler) tar från 2 till 10 dagar.

Stadium 3 hjärtinfarkt (subakut period). Det tar 7-28 dagar innan ärrbildning i hjärtmuskeln börjar.

Steg 4 hjärtinfarkt (ärrbildningsstadium, postinfarktperiod). Det tar 3-5 månader tills ärret är helt bildat. I detta skede anpassar sig hjärtat till ytterligare funktion med vävnad som skadats av ärret.

Beroende på storleken på det nekrotiska fokuset:

Stor-fokal– nekros sträcker sig till hela tjockleken av myokardiet;
Fint fokal– en liten del av myokardiet blir nekrotisk.

Beroende på skadans djup:

subendokardiell- hjärtats inre slemhinna påverkas;
subepicardial- hjärtats yttre slemhinna påverkas;
transmural- end-to-end skada på hjärtmuskeln;
intramural- tjockleken på myokardiet påverkas.

Efter topografi:

Höger kammarinfarkt;
Vänsterkammarinfarkt:
- sidovägg;
- främre väggen;
— bakvägg;
- interventrikulär septum).

Beroende på närvaron av komplikationer:

Komplicerad;
Okomplicerad.

Enligt platsen för smärtsyndromet:

Typisk form– kännetecknas främst av bröstsmärtor;
Atypiska former:
- buken (symtom som påminner om buksmärtor, illamående, kräkningar dominerar)
- arytmi (yttras främst av snabba hjärtslag, störningar i hjärtrytmen)
- astmatisk (symptom dominerar - kvävning, blå missfärgning av läppar, naglar, öron);
- cerebral (symtom på hjärnskada dominerar - yrsel, huvudvärk, medvetandestörningar)
- ödematös form (symtom på ödem i hela kroppen dominerar)
- smärtfritt.

Efter utvecklingsfrekvens:

Primär infarkt;
Återkommande infarkt – uppträder igen inom 2 månader efter den första attacken.
Upprepad hjärtinfarkt - återkommer igen efter 2 månader från ögonblicket för den första hjärtinfarkten.

Diagnos av hjärtinfarkt

Metoder för att diagnostisera hjärtinfarkt inkluderar:

Etablering av ett typiskt smärtsyndrom;
hjärta (ekokardiografi);
Angiografi av kranskärl;
scintigrafi;

Vid de första tecknen på hjärtinfarkt, ring omedelbart en ambulans, och innan den anländer, ge offret akut medicinsk vård.

Första hjälpen vid hjärtinfarkt

Akutsjukvård för hjärtinfarkt inkluderar:

1. Sitt eller lägg personen i en bekväm position, frigör bålen från åtsittande kläder. Ge fri tillgång till luft.

2. Ge offret följande att dricka:

- Nitroglycerintablett, för svåra attacker, 2 stycken;
- Corvalol droppar - 30-40 droppar;
- Acetylsalicylsyratablett (Aspirin).

Dessa mediciner hjälper till att lindra smärtan av en hjärtinfarkt, samt minimerar ett antal möjliga komplikationer. Dessutom förhindrar Aspirin bildandet av nya blodproppar i blodkärlen.

Grundläggande behandling av hjärtinfarkt

Grundläggande terapi för hjärtinfarkt inkluderar:

1. Sängstöd, speciellt under de första dagarna. Nästan all fysisk aktivitet av patienten är förbjuden i minst 3 dagar efter en attack av sjukdomen. Sedan, gradvis, under överinseende av läkare, är det tillåtet att sitta, stå upp och gå.

2. Förskrivna blodförtunnare och blodproppsförtunnande medel(Disaggreganter, Antiplatelet-medel), som förhindrar bildandet av nya blodproppar, och hjälper även hjärtat och andra "svältande" organ att snabbt få den nödvändiga näringen som blodet bär.

Bland de läkemedel som har egenskapen att bromsa blodkoagulationen är: "Aspirin", "Aspirin Cardio", "Warfarin", "Heparin".

3. Om det finns kontraindikationer för att ta läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, och även vid behandling av instabila läkemedel ordineras baserat på den aktiva substansen - klopidogrel: "Agregal", "Klopidex", "Plavix", "Egitromb".

4. Det är nödvändigt att ta komplex, stärka blodkärlens väggar, vilket ökar deras ton och elasticitet.

5. För att lindra smärta narkotiska analgetika används.

6. För att minska belastningen på hjärtat betablockerare används, som minskar hjärtmuskelns behov av syre, vilket som ett resultat saktar ner processen för död av svältande celler, och även något sänker och minskar antalet hjärtslag per minut.

Bland betablockerarna finns: "Gilok", "Concor".

7. För att expandera kranskärlens lumen Nitrater administreras intravenöst.

8. Att anpassa hjärtat till olika patologiska faktorer, ordinera ACE-hämmare, som också hjälper till att sänka patientens blodtryck: Monopril, Enalapril.

9. Med utvecklingen av hjärtsvikt kan ordinera diuretika som hjälper till att avlägsna överflödig vätska från kroppen: "Veroshpiron".

10. För att minska bildningen av aterosklerotiska plack i blodkärlen föreskriva:

- statiner - minskar absorptionen av "dåligt" kolesterol i blodkärlens innerväggar, och minimerar följaktligen bildningen av nya aterosklerotiska plack, eller en ökning av de som redan finns: "Apexstatin", "Simvor", "Lipostat" ;

- omättade fettsyror - hjälper till att normalisera kolesterolnivåerna i blodet: Linetol, Omacor, Tribuspamin.

11. Kirurgisk behandling. Om läkemedelsbehandling är ineffektiv kan kirurgisk behandling av hjärtinfarkt förskrivas. Bland de kirurgiska metoder som har blivit populära på senare år är kranskärlsballongangioplastik och kranskärlsbypasstransplantation.

För att återställa en patient efter en hjärtinfarkt är det nödvändigt att följa följande rekommendationer från kardiologer:

1. Under inga omständigheter får du lyfta tunga föremål!

2. Det är nödvändigt att engagera sig i fysioterapi (sjukgymnastik). En av de bästa övningarna är promenader. Med daglig promenad, bokstavligen efter 2-3 månader, kan patienten vanligtvis ta upp till 80 steg per minut utan andnöd. Om patienten lyckas kan du efter 80 steg börja gå snabbare - 120 steg per minut.

Förutom att gå, är det också användbart att cykla, simma, gå i trappor och dansa.

Under träningsterapi är det nödvändigt att räkna hjärtfrekvensen så att den inte överstiger 70 % av tröskelvärdet. Denna indikator beräknas enligt följande: 220 – egen ålder = maxpuls. Vid 60 års ålder kommer maxtröskeln att vara 112 slag per minut, men om patienten inte känner sig bekväm med denna belastning minskar belastningen.

3. Det är nödvändigt att helt ge upp dåliga vanor - rökning, och också sluta dricka för mycket kaffe.

4. Det är nödvändigt att följa en diet. Dieten för hjärtinfarkt minimerar konsumtionen av fett och salt, och rekommenderar att man fokuserar på att öka fiber, grönsaker och frukter, mejeriprodukter och fisk i kosten. MI. Pevzner utvecklade en speciell terapeutisk näring för hjärtinfarkt -.

Under återhämtningsperioden efter en hjärtinfarkt är det nödvändigt att helt överge alkoholhaltiga drycker, halvfabrikat, slaktbiprodukter, patéer, kaviar, produkter med mjölkfett (smör, feta ostar, keso, mjölk, grädde, gräddfil).

En liten mängd naturligt torrt rött vin är tillåtet, vilket är ett profylaktiskt medel mot.

5. Sexuell aktivitet efter hjärtinfarkt är tillåten efter samråd med läkare, och vanligtvis i ställningar som minimerar överdriven fysisk stress.

Återhämtningsperioden är avslutad om patienten kan gå uppför trappan till 4:e våningen utan att uppleva bröstsmärtor eller andnöd. Dessutom utförs ett test för fullständig återhämtning efter en hjärtinfarkt på en cykelergometer eller löpband.

— Försök att röra på dig mer - gå, simma, dansa, cykla, försök att klättra i trappan.

— Sluta röka, sluta med alkohol, energidrycker och minimera kaffekonsumtionen.

Övervaka din vikt, om den finns, försök att gå ner den. Du kan läsa artiklar om och. Om du inte kan gå ner i vikt själv, kontakta en dietist och tränare.

— Låt inte kroniska sjukdomar ta sin gång om du har dem, speciellt sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - högt blodtryck, åderförkalkning, etc.

Orsaken till hjärtinfarkt är en akut hjärtsjukdom där nekros inträffar, d.v.s. död av en del av hjärtmuskeln, är blockering av blodkärl av en trombos eller embolus, vilket resulterar i en störning av blodflödet i kransartärerna, vilket leder till otillräcklig blodtillförsel till hjärtat.

Hjärtinfarkt är en klinisk form av kranskärlssjukdom (CHD) - ett livshotande tillstånd, risken för dödsfall är särskilt hög med en stor hjärtinfarkt, tidig tillhandahållande av medicinsk vård och uppkomsten av komplikationer. Enligt statistik uppstår 15-20% av det totala antalet plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt. Ungefär 20 % av patienterna dör i prehospitalt skede i ytterligare 15 % av fallen inträffar döden på sjukhuset. Dödligheten är högst under de första dagarna från början av en attack, av denna anledning är det viktigt att söka medicinsk hjälp i tid och påbörja behandlingen så tidigt som möjligt.

Hos unga patienter är orsaken till hjärtinfarkt oftast hjärtfel och kranskärl hos äldre patienter, oftast är det aterosklerotiska förändringar i kranskärlen.

Om det inte finns någon blodtillförsel till hjärtmuskeln i mer än 20 minuter, inträffar irreversibla förändringar i den orsakade av celldöd, vilket negativt påverkar organets funktion. Fokus för nekros ersätts därefter av bindväv (ett post-infarktärr bildas), men bindväven har inte de egenskaper som är inneboende i hjärtats muskelvävnad, och därför sker inte ens fullständig återhämtning efter en hjärtinfarkt i den mest gynnsamma utvecklingen av händelser.

Ateroskleros i kranskärlen är en direkt orsak till hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt: orsaker och riskfaktorer

De främsta orsakerna till hjärtinfarkt är:

åderförkalkning- kolesterolplack som finns inuti blodkärlen bryts av och färdas med blodomloppet in i kransartärerna och blockerar blodflödet i dem;
trombos– en blodpropp, som en kolesterolplack, kan bryta av och gå genom blodomloppet in i ett kärl som förser hjärtmuskeln med blod.

En främmande partikel som kommer in i blodet och blockerar ett kärl kallas embolus. Inte bara kolesterolplack och blodproppar, utan även fettvävnad, luftbubblor och andra främmande partiklar som kan komma in i blodomloppet under en skada, inklusive operationssalen, kan fungera som en embolus. Dessutom kan orsaken till akut hjärtinfarkt vara en spasm av blodkärl (inklusive mot bakgrund av okontrollerad användning av mediciner eller droganvändning).

Faktorer som ökar risken att utveckla en hjärtinfarkt inkluderar:

genetisk predisposition;
hyperkolesterolemi och hyperlipidemi orsakad av metabola störningar på grund av dålig kost eller sjukdom;
fysisk inaktivitet;
påfrestning;
överarbete (både fysiskt och psyko-emotionellt).

Enligt statistik uppstår 15-20% av det totala antalet plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt. Ungefär 20 % av patienterna dör i prehospitalt skede i ytterligare 15 % av fallen inträffar döden på sjukhuset.

Hjärtinfarkt kan uppstå som en komplikation av andra sjukdomar:

missbildningar i kransartärerna;
sjukdomar som påverkar endotelet i blodkärlen (vaskulit, systemiska sjukdomar);
spridd intravaskulär koagulationssyndrom, som utvecklades mot bakgrund av infektionssjukdomar, en minskning av cirkulerande blodvolym, maligna blodsjukdomar, förgiftningar etc.;
mekaniska och elektriska skador, omfattande brännskador.

Riskgrupper: påverkan på förekomsten av kön, ålder och bostadsort

Under de senaste åren har det förekommit ett ökande antal fall av hjärtinfarkt hos unga patienter. Den mest utsatta gruppen i befolkningen är män mellan 40 och 60 år. I åldersgruppen 40-50 år utvecklas hjärtinfarkt hos män 3-5 gånger oftare än hos kvinnor, vilket förklaras av verkan av kvinnliga könshormoner, vars en av åtgärderna är att stärka kärlväggen. När kvinnor väl kommer in i klimakteriet (50 år och äldre) blir sjukdomsförekomsten densamma hos dem och hos män.

Hos unga patienter är orsaken till hjärtinfarkt oftast hjärtfel och kranskärl hos äldre patienter, oftast är det aterosklerotiska förändringar i kranskärlen.

Kvinnor utvecklar oftare än män en atypisk form av hjärtinfarkt, vilket ofta leder till tidig upptäckt av sjukdomen och förklarar den mer frekventa utvecklingen av negativa konsekvenser hos dem, inklusive död.

Invånare i industriländer och storstäder är mer mottagliga för sjukdomen, vilket förklaras av deras större exponering för stress, frekventa kostfel och mindre gynnsamma miljöförhållanden.

Om det inte finns någon blodtillförsel till hjärtmuskeln i mer än 20 minuter, inträffar irreversibla förändringar i den orsakade av celldöd, vilket negativt påverkar organets funktion.

Föregångare till hjärtinfarkt

I 12-15% av fallen kompliceras hjärtinfarkt av kronisk hjärtsvikt.

En allvarlig senkomplikation är postinfarktsyndrom (Dresslers syndrom), orsakat av ett onormalt svar från immunsystemet på nekrotisk vävnad. Autoimmun inflammation kan påverka både vävnader intill lesionen och avlägsna vävnader i kroppen, till exempel leder. Post-infarktsyndrom kan visa sig som ledvärk, feber, lungsäcksinflammation och perikardit. Denna komplikation utvecklas hos 1-3% av patienterna.

Ett karakteristiskt tecken på en hjärtattack, som skiljer den från angina pectoris, är att nitroglycerin inte lindrar denna smärta.

Första hjälpen

Om du misstänker hjärtinfarkt ska du omedelbart ringa ambulans. Innan hennes ankomst måste personen ge första hjälpen. Du måste försöka lugna patienten, sitta ner honom, ge honom tillgång till syre, för vilket du behöver lossa åtsittande kläder och öppna fönstren i rummet. Om du har Nitroglycerin till hands måste du ge tabletten till patienten. Läkemedlet kommer inte att lindra smärta, men kommer fortfarande att bidra till att förbättra kranskärlscirkulationen. Patienten ska inte lämnas ensam förrän ambulansen kommer. Om han förlorar medvetandet ska bröstkompressioner påbörjas omedelbart.

Diagnostik

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera en hjärtinfarkt är EKG, elektrokardiografi. Utöver det utförs ett ultraljud av hjärtat (ekokardiografi) och ett biokemiskt blodprov. En av metoderna som är specifika för en hjärtinfarkt för att bekräfta diagnosen är troponintestet, som kan upptäcka även mindre myokardskador. En ökning av troponin i blodet observeras i flera veckor efter attacken.

Behandlingstaktik

Första medicinska hjälpen för en hjärtinfarkt är att förbättra blodtillförseln till hjärtat, förhindra tromboser och upprätthålla kroppens vitala funktioner. Ytterligare behandling syftar till snabb ärrbildning av nekros och den mest kompletta rehabiliteringen.

Framgången med rehabilitering beror till stor del på hur ansvarsfullt patienten tar den ordinerade behandlingen och rekommendationer för livsstilsförändringar. För att förhindra återfall (upprepad hjärtinfarkt utvecklas i mer än en tredjedel av fallen) är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor, följa en diet, säkerställa tillräcklig fysisk aktivitet, anpassa kroppsvikten, kontrollera blodtrycket och kolesterolnivåerna i blodet , och även undvika överansträngning och psyko-emotionell stress - då är att eliminera alla faktorer som bidrar till utvecklingen av hjärtinfarkt.

Video

Vi erbjuder dig att titta på en video om ämnet för artikeln.

Hjärtinfarkt(infarctus myocardii) är en akut sjukdom som kännetecknas av bildandet av ett nekrotiskt fokus i hjärtmuskeln på grund av absolut eller relativ otillräcklighet i kranskärlsblodflödet. Hjärtinfarkt förekommer främst hos män över 50 år. De senaste åren har antalet sjukdomar bland unga män (30-40 år) ökat markant. Den klassiska beskrivningen av den kliniska bilden av hjärtinfarkt gavs 1909 av de ledande ryska klinikerna V.P. Obraztsov och N.D. Strazhesko.

Etiologi och patogenes. I I de allra flesta fall (97-98%) är huvudorsaken till hjärtinfarkt åderförkalkning i kranskärlen, komplicerad av trombos. Mycket mindre ofta kan hjärtinfarkt uppstå som ett resultat av funktionella störningar orsakade av kramp i kransartärerna. Detta observeras sällan i stressiga situationer som leder till störningar av den hormonella regleringen av funktionen hos hjärtat och kranskärlen, till förändringar i blodkoagulationssystemet, manifesterat av en minskning av heparin i blodet och en minskning av dess fibrinolytiska aktivitet. Riskfaktorer som fetma, lipidmetabolismstörningar, diabetes mellitus, stillasittande livsstil, rökning och genetisk predisposition är av stor betydelse för utvecklingen av hjärtinfarkt.

Patologisk bild. När blodflödet plötsligt upphör till ett område av hjärtmuskeln uppstår ischemi och sedan nekros. Senare bildas inflammatoriska förändringar kring fokus på nekros med utveckling av lös bindväv (som granulation). Nekrotiska massor löser sig och ersätts av ärrvävnad. I området för nekros kan bristning av hjärtmuskeln uppstå med blödningar i perikardhålan (hjärttamponad). Vid en stor hjärtinfarkt kan lagret av ärrvävnad vara så tunt att det buktar ut och bildar ett hjärtaneurysm. Hjärtinfarkt utvecklas i de flesta fall i vänster ventrikel. Nekros involverar antingen lagret av hjärtmuskeln som ligger under endokardiet (subendokardiell form), eller i svåra fall, hela muskellagrets tjocklek (transmural infarkt), och vanligen uppträder fibrinös perikardit. Ibland deponeras fibrin på hjärtats inre slemhinna i områden som motsvarar myokardnekros - parietal tromboendokardit uppstår. Trombotiska massor kan bryta av och komma in i det allmänna blodomloppet, vilket orsakar emboli i hjärnans kärl, lungor, bukorgan etc. Baserat på förekomsten av nekrotisk fokus, storfokal Och liten fokal hjärtinfarkt.

Klinisk bild. Den kliniska manifestationen av sjukdomen beror på platsen och storleken av fokus på hjärtmuskelnekros. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av hjärtinfarkt är oftast en attack av svår bröstsmärta (status anginosus). Smärtan är lokaliserad bakom bröstbenet, i den prekordiala regionen, ibland täcker smärtan hela anterolaterala ytan av bröstet. Smärtan strålar vanligtvis ut till vänster arm, axel, nyckelben, nacke, underkäke och interscapular space. Smärtan har en klämmande, tryckande, sprängande eller brännande karaktär. Vissa patienter upplever vågliknande ökningar och minskningar i smärta. Till skillnad från smärta under angina, lindras smärta under hjärtinfarkt som regel inte av nitroglycerin och är mycket långvarig (från 20-30 minuter till flera timmar). Allmän svaghet, en känsla av luftbrist och svettning förekommer. I början av en attack kan blodtrycket öka, och sedan utvecklas arteriell hypotension på grund av reflexvaskulär insufficiens och en minskning av den kontraktila funktionen i vänster kammare.

På objektiv prövning blekhet i huden noteras. Takykardi upptäcks, hjärtljud blir dämpade och ibland uppstår en galopprytm. Ganska ofta observeras olika rytm- och ledningsstörningar. Den andra viktiga manifestationen av akut hjärtinfarkt är tecken på akut kardiovaskulär misslyckande.

Allvarlig kardiovaskulär svikt under de första timmarna av hjärtinfarkt kallas kardiogen chock. Dess förekomst är förknippad med en kränkning av den kontraktila funktionen hos den vänstra ventrikeln, vilket leder till en minskning av stroke och hjärtminutvolym. Dessutom är minskningen av hjärtminutvolymen så signifikant att den inte kompenseras av en ökning av perifert vaskulärt motstånd, och detta leder till en minskning av blodtrycket. Utvecklingen av kardiogen chock indikeras av patientens karakteristiska utseende. Han blir adynamisk och reagerar svagt på sin omgivning. Huden är kall och täckt av klibbig svett. Huden blir cyanotisk-blek i färgen. Maximalt blodtryck sjunker under 80 mm Hg. Konst. pulstryck mindre än 30 mm Hg. Konst. Pulsen är frekvent, trådliknande och kan ibland inte kännas. Vissa patienter kan utveckla hjärtsvikt under denna period i form av hjärtastma och lungödem.

De första timmarna av hjärtinfarkt betecknas som den mest akuta perioden. Sedan kommer akut period sjukdomar. Det kännetecknas av den slutliga bildandet av ett nekrosfokus. Under denna period försvinner vanligtvis smärtan. De kvarstår när hjärtsäcken är involverad i processen - epistenokardiell perikardit, vars objektiva tecken är uppkomsten av ett perikardiellt friktionsljud. Efter några timmar uppstår feber på grund av utvecklingen av myomalaci och nekros, samt perifokal inflammation i hjärtmuskeln. Ju större nekroszonen är, desto högre och längre stiger kroppstemperaturen. Febern varar 3-5 dagar, men ibland 10 dagar eller mer. Under denna period kvarstår symtom på hjärtsvikt och arteriell hypotoni hos en kategori av patienter, medan de bara uppträder hos andra. Den akuta perioden varar 2-10 dagar. Därefter börjar patientens tillstånd att förbättras, kroppstemperaturen blir normal, tecken på cirkulationssvikt minskar och i vissa fall försvinner. Detta tillstånd motsvarar en minskning av fokus på nekros och dess ersättning med granulationsvävnad. Denna sjukdomsperiod betecknas som subakut, dess varaktighet är 4-8 veckor. Därefter har den sk postinfarktperioden(2-6 månader) anpassar sig hjärtat till nya arbetsförhållanden.

Vid diagnos av akut hjärtinfarkt är det av stor betydelse elektrokardiografisk studie. Med hjälp av ett EKG kan du inte bara bestämma närvaron av hjärtinfarkt, utan också klargöra ett antal viktiga detaljer - lokaliseringen, djupet och omfattningen av skador på hjärtmuskeln (fig. 97). Under de första timmarna av sjukdomsutveckling sker en förändring i segmentet ST och kugge T. Nedåtgående lem av tanden R, utan att nå den isoelektriska linjen passerar den in i segmentet ST, som reser sig ovanför den, bildar en båge, konvext vänd uppåt och smälter samman direkt med tanden T. En så kallad monofasisk kurva bildas. Dessa förändringar varar vanligtvis 3-5 dagar. Sedan dementera ST minskar gradvis till den isoelektriska linjen, och G-vågen blir negativ och djup. En djup tand dyker upp Q, klo R blir låg eller försvinner helt, och sedan bildas ett komplex QS. Utseendet av en tand F kännetecknande för transmural infarkt. Beroende på platsen för infarkten observeras förändringar i kammarkomplexet i motsvarande avledningar (fig. 98 och 99). I ärrbildningsfasen av en hjärtinfarkt kan den ursprungliga EKG-formen som observerades innan dess utveckling återställas, eller så kommer förändringarna att stabiliseras för livet.

I de fall då elektrokardiografisk diagnos av in- Förändringar i kammarkomplexet

Hjärtinfarkt

2009-11-22/abstrakt, abstrakt text

Hjärtinfarkt som begränsad nekros av hjärtmuskeln, förutsättningarna för dess uppkomst, utvecklingsstadier och graden av fara för människors liv och hälsa. Kliniska manifestationer av sjukdomen och dess atypiska former. Diagnos och behandlingsschema.

06/11/2009/medicinsk historia

Diagnos av akut transmural anterolateral hjärtinfarkt baserat på patientklagomål och utförda tester, proceduren för att styrka den kliniska diagnosen. Nödvändiga tester och allmän undersökning, ordination av behandling.

2010-03-26/sjukhistoria

Objektiv undersökning av andningsorganen, mag-tarmkanalen, kardiovaskulära, urin-, endokrina och nervsystem. Tecken på det subakuta stadiet av storfokal inferolateral hjärtinfarkt. Biokemisk undersökning av patienten.

2007-11-08/kursarbete

Problem hos personer som har drabbats av en hjärtinfarkt. Åtgärder för medicinsk och social rehabilitering, anpassning, psykologisk lindring och skydd. Funktioner av medicinsk och social vård för personer som har drabbats av hjärtinfarkt.

2010-09-10/uppsats, uppsats

Övervägande av kliniska manifestationer och diagnos av hjärtinfarkt. Beskrivning av den farmakologiska effekten av läkemedlet Actilyseum och indikationer för dess användning. Algoritm för att ge medicinsk vård till patienter med akut hjärtinfarkt på prehospitalt stadium.

06/11/2009/medicinsk historia

Tillståndet för den patient som tagits in på kliniken. Det är inte möjligt att registrera patientens besvär på grund av talförlust. Resultat av ytterligare undersökningsmetoder. MRT-bild av ischemisk stroke i vänster frontal-temporo-parietal region av hjärnan, encefalopati.

2009-06-20/kursarbete

Hjärtinfarkt, angina pectoris, kollaps och hypertensiv kris. Smärta på grund av hjärtsjukdom. Kronisk vaskulär insufficiens. Orsaker till hjärtinfarkt. Begreppet klinisk och biologisk död. Grundläggande principer för hjärt- och lungräddning.

2010-02-22/presentation

Hjärtinfarkt är nekros av hjärtmuskeln orsakad av långvarig ischemi på grund av spasm eller trombos i kransartärerna. Orsaker till hjärtinfarkt, klassificering av patienter enligt sjukdomens svårighetsgrad. Mål för rehabilitering och sanatoriebehandling.

2010-12-12/presentation

Hjärtinfarkt är en av de kliniska formerna av kranskärlssjukdom, som uppstår med utvecklingen av nekros i hjärtområdet på grund av den absoluta eller relativa otillräckligheten i blodtillförseln. Orsaker till högt blodtryck.

2009-03-26/abstrakt, abstrakt text

Orsaker till bröstsmärtor. Angina pectoris. Variant angina (Prinzmetal). Instabil (ökande eller före infarkt) angina. Akut hjärtinfarkt. Aortadissektion. Perikardit. Lungemboli. Mediastinit.

KOMPLIKATIONER

Det kliniska förloppet av hjärtinfarkt förvärras extremt ofta av olika komplikationer /Tabell 12/, som till stor del bestämmer dess förlopp och prognos.

Plötslig död inträffar vanligtvis under de första minuterna eller timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket står för 30 till 60 % av alla dödsfall i denna sjukdom. Den vanligaste orsaken till plötslig död är akut hjärtarytmi såsom kammarflimmer eller asystoli. Kliniskt manifesterad av förlust av medvetande, andningsstopp, frånvaro av puls i stora kärl. I vissa fall utvecklas kramper, och pupillerna vidgas 30-60 sekunder efter att hjärtat stannat. På ett EKG under flimmer, istället för ventrikulära komplex, registreras slumpmässiga vågor av olika storlekar och former, som följer efter varandra utan några intervall.

Tabell 12

konduktivitet /sinusbradykardi och hjärtblockering/

— Akut hjärtsvikt / varierande grad

uttrycksfullhet/

— Ruptur av hjärtat/fri vägg eller interventrikulär

— Trombos och emboli

— Gastrointestinal blödning

Gastrointestinal pares

— Urinvägar

- Mentala störningar

— Dresslers syndrom

— Kronisk hjärtaneurysm

— Kronisk hjärtsvikt

Hjärtrytm och överledningsstörningar är de vanligaste komplikationerna av hjärtinfarkt, som förekommer hos cirka 90 % av patienterna under den akuta perioden. Ventrikulära arytmier är särskilt frekventa och farliga, eftersom de är en av de främsta dödsorsakerna (ventrikulär extrasystol förekommer i cirka 70-80 %, paroxysmal ventrikulär takykardi i 10 % och flimmer i 6-7 % av fallen). Mindre farliga och lättare att korrigera är sinusarytmier (sinustakykardi - hos cirka 50 % av patienterna), förmaksextrasystol (20-30 % av alla fall) och förmaksflimmer. Mer sällan /främst vid bakre diafragmainfarkter / utvecklas fullständig tvärblockad /ca 5% av alla patienter/.

Akut kardiovaskulär svikt uppstår ofta med MI i den främre väggen av vänster kammare och visar sig i form av hjärtastma, lungödem och kardiogen chock.

Över hela världen är klassificeringen av akut hjärtsvikt enligt Killip /1967/, presenterad i tabell 13, mest utbredd.

Tabell 13

KLASSIFICERING AV AKUT HJÄRTA

FEL I HJÄRTINFARKT

Grad Hjärtfrekvensdödlighet

insufficiens

1. Kliniska tecken

hjärtsvikt