Sida 8 av 116

Bäckenorganen innerveras av båda delarna av det autonoma nervsystemet, nämligen det sympatiska och parasympatiska (fig. 15).
Sympatiska fibrer som innerverar bäckenorganen uppstår från plexus aorta (plexus aorticus) och går ner till aortans bifurkation, där de bildar plexus mesenterial inferior. På båda sidor av den finns grenar längs kärlen och bildar hypogastrisk plexus (plexus hypogastricus) på sidorna av bäckenet. Från den senare finns grenar till nervplexus, belägna i vävnaden runt livmoderhalsen i form av många sammankopplade nervnoder - detta är uterovaginal plexus (plexus uterovaginalis).
Parasympatiska fibrer från ryggmärgens II, III och IV sakrala rötter är också lämpliga här. Dessa fibrer, som kommer från ryggmärgens laterala horn, bildar bäckennerven (nervus pelvicus) och går i kommunikation med uterovaginal plexus.

Ris. 15. Innervation av de kvinnliga könsorganen.
1 - aortaplexus; 2 - hypogastrisk plexus;
3 - livmodern; 4 - urinblåsa; 5 - rektum;
6 - uterovaginal plexus; 7 - sakrala (I - IV) nerver.
Således mottar livmodern och slidan fibrer från uterovaginal plexus; livmoderns kropp får huvudsakligen sympatisk innervation, livmoderhalsen har övervägande parasympatisk innervation genom nervus pelvicus
Bäckenbotten och yttre könsorgan innerveras huvudsakligen av nerven pudendal (nervus pudendus), som uppstår från de första, andra och tredje sakrala segmenten av ryggmärgen.
Äggstocken innerveras av äggstocksplexus (plexus ovaricus), huvudsakligen bildad av grenarna av aorta- och renalplexus. Grenar sträcker sig från äggstocksplexus till äggledaren, såväl som till livmoderns breda ligament, där de kommunicerar med livmoderplexus.

Innerveringen av det kvinnliga reproduktionssystemet studerades i detalj av den ryska vetenskapsmannen obstetriker-gynekologen, professor vid universitetet i Warszawa Nikolai Vasilyevich Yastrebov, som påpekade vikten av det centrala nervsystemet för att reglera livmoderns funktion och för att reglera dess funktion. arbetsaktivitet.
Arbetet av den store fysiologen I. P. Pavlov, hans elev K. M. Bykov och hans skola fastställde att kroppens inre miljö, liksom dess yttre miljö, kontinuerligt skickar signaler till det centrala nervsystemet, till hjärnbarken, vilket skapar specialiserad information om processer som inträffar i inre organ. Dessa signaler reflekteras i vissa tillstånd av nervcellerna i hjärnbarken, påverkar hjärnans funktionella tillstånd, vilket i sin aktivitet återspeglar all mångfald av inre organs arbete. Denna ömsesidiga koppling av både organ och vävnader i kroppen och den yttre miljön med kroppen utförs genom nervsystemet.
Människokroppen uppfattar irritationer som kommer från omvärlden genom de så kallade exteroceptorerna (öga, öra, nervändar i huden). Förutom exteroceptiva kopplingar finns det även interoreceptiva kopplingar; interoceptorer är utformade för att uppfatta olika mekaniska, termiska och andra typer av stimuli från inre organ.
Det finns inte ett enda organ vars aktivitet inte är nära förbunden med hjärnbarkens funktion, vars aktivitet inte styrs, kontrolleras och regleras av cortex, både i normala fysiologiska och patologiska tillstånd i kroppen. Enheten i de funktionella förhållandena mellan hjärnbarken och inre organ bestämmer den harmoniska, fullfjädrade aktiviteten hos organen och systemen i hela organismen.
Det gemensamma arbetet av sovjetiska obstetriker med fysiologer har bevisat att det i reproduktionsorganen, i livmodern och äggstockarna finns interoreceptorer, när irriterad uppstår reflexer, vilket indikerar närvaron av nervösa anslutningar av livmodern och äggstockarna med hjärnbarken.
Sålunda etablerade K. X. Kekcheev och F. A. Syrovatko (1939), som tog tag i kvinnans livmoderhals med kultång, sträckte ut den och därigenom irriterade livmodern och livmoderligamenten, förändringar i känsligheten hos ögats stavapparat; de bevisade närvaron av baro-, mekano- och andra receptorer i livmodern.
E. Sh. Airapetyants och E. F. Kryzhanovskaya (1947) bevisade förekomsten av kemoreceptorer i kärlen i livmodern hos djur.
V. M. Lotis upptäckte närvaron av termoreceptorer i livmodern. I sina experiment på hundar med fistel i livmodern och spottkörtlar, bevisade hon möjligheten till bildandet av betingade reflexer från livmodern.
Vyazmenskaya och Gambashidze noterade förekomsten av termo- och kemoreceptorer i äggstockarna.
Dessa och andra arbeten som utförts i Sovjetunionen under de senaste åren har bevisat närvaron av interoreceptorer i könsorganen; impulser från könsorganens receptorer kommer in i hjärnbarken och har en effekt på kroppen.
Baserat på ovanstående blir det uppenbart att det är omöjligt att betrakta aktiviteten hos något organ isolerat och bedöma dess funktion utan att ta hänsyn till dess kopplingar till andra organ och kroppen som helhet.
Förhållandet mellan mentala aspekter och funktionerna hos det kvinnliga reproduktionssystemet har länge noterats av ryska obstetriker (I. P. Lazarevich, N. F. Tolochinov, etc.).
Det visar också våra dagliga kliniska observationer. Sådana är till exempel fall av menstruationsstörningar, till och med frånvaro, som uppstår till följd av psykiska trauman; uppkomsten av för tidig födsel under påverkan av olika mentala chocker; mentala faktorers inflytande på förlossningens gång, på sammandragningarnas karaktär etc.
Tillståndet och funktionen hos fortplantningsorganen, liksom alla andra organ, måste endast bedömas genom att ta hänsyn till de senares förbindelser med hela kroppen; Det är oacceptabelt att tro att det kan finnas en isolerad sjukdom i något av könsorganen utan samband beroende på hela organismens tillstånd. Endast en idé om kroppens integritet, där vävnader och organ är en del av helheten, tillåter oss att korrekt förstå essensen av fysiologiska och patologiska processer i kroppen.

Vagina (vagina) är ett oparat rörformat organ som är beläget i bäckenhålan från könsorganet till livmodern. Slidan är upp till 10 cm lång, väggtjockleken är från 2 till 3 mm.

Underifrån passerar slidan genom det urogenitala diafragman. Slidans längdaxel, som skär livmoderns axel, bildar en trubbig vinkel, som är öppen framåt.

Slidöppningen hos flickor stängs av mödomshinnan (mömhinnan), som är en halvformad platta som brister under det första samlaget och bildar flikar av mödomshinnan (carunculae hymenaies).

I ett kollapsat tillstånd ser slidväggarna ut som en lucka i frontalplanet.

Slidan har tre huvuddelar: den främre (paries anterior) och den bakre väggen (paries posterior) och vaginalvalvet (fornix vaginae).

Den främre väggen av slidan längs dess större längd är smält med urinrörets vägg, och på den återstående delen är den i kontakt med botten av urinblåsan.

Den nedre delen av slidans bakre vägg ligger i anslutning till ändtarmens främre vägg. Slidvalvet bildas av väggarna i slidan när de täcker den vaginala delen av livmoderhalsen.

Slidvalvet har två delar: den djupare bakre och främre.

Insidan av slidan Det representeras av slemhinnan (tunica mucosa), som är tätt sammansmält med muskelskiktet (tunica muscularis), eftersom submucosa är frånvarande. Slemhinnan når en tjocklek av 2 mm och bildar slidveck (rugae vaginales). På slidans främre och bakre väggar bildar dessa veck kolumner av veck (columnae rugarum).

Kolonnen av veck som ligger på den främre väggen, i dess nedre del, representerar slidans urinrörsköl.

I slidvecken är slemhinnan tjockare. Slidans muskelskikt består av muskelfibrer som har en cirkulär och längsgående riktning.

I den övre delen av slidan passerar muskelmembranet in i livmoderns muskler och i den nedre delen vävs det in i perineums muskler. Muskelfibrerna som täcker nedre delen av slidan och urinröret bildar en sorts slutmuskel.

Det yttre slemhinnan i slidan representeras av adventitia.

Blodtillförseln till slidan kommer från livmoderns artärer, inre könsartärer, inferior vesikala artärer och mitten av rektalartärerna. Venöst dränering sker i de inre höftvenerna.

Lymfatiska kärl följer artärerna längs hela deras längd. Lymfdränage uppstår i inguinala och inre höftbenslymfkörtlar.

Innervation av slidan utförs av grenar av pudendalnerven och från de nedre hypogastriska plexusarna.

Livmoder (livmodern) är ett ihåligt, oparat, päronformat muskelorgan där fostrets utveckling och dräktighet sker.

Livmodern ligger i bäckenhålan, belägen framför ändtarmen och bakom urinblåsan. I enlighet med detta särskiljs de främre och bakre ytorna av livmodern. Den främre ytan av livmodern kallas vesikal och den bakre ytan kallas rektal. De främre och bakre ytorna av livmodern är åtskilda av livmoderns högra och vänstra kant. Längden på livmodern hos en vuxen kvinna är ca 8 cm, bredd - upp till 4 cm, längd - upp till 3 cm Livmoderhålans genomsnittliga volym är 5 cm3. Livmoderns vikt hos kvinnor som har fött barn är dubbelt så stor som hos kvinnor som inte har fött barn.

Det finns tre huvuddelar i livmodern: kroppen (corpus uteri), livmoderhalsen (cervix uteri) och fundus (fundus uteri) Livmoderns fundus representeras av en konvex sektion ovanför nivån där äggledarna kommer in. livmodern. Fundus i livmodern passerar in i livmoderns kropp. Livmoderns kropp är den mellersta delen av detta organ. Livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen. Livmoderns isthmus (isthmus uteri) är det område där livmoderns kropp passerar in i livmoderhalsen. Den del av livmoderhalsen som sticker ut i slidan kallas sliddelen av livmoderhalsen, resten kallas supravaginal del. På den vaginala delen av livmoderhalsen finns en öppning, eller livmoderos, som leder från slidan in i livmoderhalskanalen och sedan in i dess hålighet.

Livmoderns os begränsas av de främre och bakre läpparna (labium anterior et superior). Hos nullipära kvinnor är livmodermuskeln liten och rund i formen hos kvinnor som har fött barn, det ser ut som en slits.

Livmoderns vägg består av tre lager .

Inre skal – slemhinna , eller endometrium (endometrium), - har en tjocklek på upp till 3 mm. Slemhinnan bildar inte veck; endast kanalen har ett längsgående veck, från vilket små veck sträcker sig i båda riktningarna. Slemhinnan innehåller livmoderkörtlar.

Muscularis , eller myometrium, har betydande tjocklek. Myometrium har tre lager: inre och yttre sneda längsgående och mittcirkulära.

Yttre skal kallas perimetrium eller seröst membran. I området för livmoderhalsen finns en subserosa (tela subserosa). Livmodern är ett rörligt organ.

Peritoneum, som täcker livmodern, bildar två fickor: vesicouterina fördjupningen (excavatio vesikouterina) och Douglas eller rectouterina fördjupningen (excavatio rectouterina). Peritoneum, som täcker livmoderns främre och bakre ytor, bildar livmoderns högra och vänstra breda ligament. (lig. Latum uteri). När det gäller deras struktur är de breda ligamenten i livmodern livmoderns mesenterium. Den del av livmoderns breda ligament som gränsar till äggstocken kallas äggstockens mesenterium (mesovarium). Livmoderns runda ligament (lig. teres uteri) börjar från livmoderns anterolaterala vägg. Mellan livmoderhalsen och bäckenets väggar vid basen av de breda ligamenten ligger livmoderns kardinalligament (ligg. Cardinalia).

Blodtillförseln till livmodern kommer från parade livmoderartärer, som är grenar av de inre iliacartärerna. Venöst dränering sker genom livmodervenerna in i venösa plexusar i ändtarmen och äggstocks- och inre höftbensvenerna.

Lymfdränage uppstår i de inre höftbenen, inguinala och sakrala lymfkörtlarna.

Livmodern innerveras från det nedre hypogastric plexus och längs bäckenplanchnic nerverna.

Äggledare (tuba uterina) är ett parat organ som är nödvändigt för att transportera ägget in i livmoderhålan från bukhålan.

Äggledarna är ovala kanaler som ligger i bäckenhålan och förbinder äggstockarna med livmodern. Äggledarna passerar genom livmoderns breda ligament i dess övre kant. Äggledarnas längd är upp till 13 cm, och deras inre diameter är cirka 3 mm.

Öppningen genom vilken äggledaren kommunicerar med livmodern kallas livmodern (ostium uterinum tubae), och buköppningen mynnar ut i bukhålan (ostium abdominale tubae uterinae). På grund av närvaron av den sista öppningen har bukhålan hos kvinnor ett samband med den yttre miljön.

Äggledarna är indelade i följande delar: livmoderdelen (pars livmoder), äggledarens näsa (isthmus tubae uterinae) och äggledarens ampull (ampulla tubae uterinae), som går in i äggledarens tratt. rör (infundibulum tubae uterinae), som slutar med fimbria ovarika ). Livmoderdelen ligger i livmoderns tjocklek, näset är den smalaste och tjockaste delen av äggledaren. Äggledarens fimbriae riktar med sina rörelser ägget mot tratten, genom vars lumen ägget kommer in i äggledarens lumen.

Strukturen av äggledarens vägg . Äggledarens inre skikt representeras av slemhinnan, som bildar längsgående äggledarveck. Tjockleken på slemhinnan och antalet veck ökar nära buköppningen. Slemhinnan är täckt med cilierat epitel. Äggledarnas muskulösa slemhinna består av två lager. Det yttre muskellagret är placerat i längdriktningen, och det inre lagret är cirkulärt. Det muskulära lagret fortsätter in i livmoderns muskulatur. Utanför är äggledarna täckta med ett seröst membran, som ligger på en subserosal bas.

Blodtillförseln till äggledarna kommer från äggstocksartärens grenar och livmoderartärens äggledargrenar. Venöst utflöde genom venerna med samma namn utförs in i livmoderplexus.

Äggledarna innerveras från uterovaginala och ovarieplexus.

Äggstock (äggstock) är en parad könskörtel som ligger i bäckenhålan, där mognaden av ägg och bildandet av kvinnliga könshormoner som har en systemisk effekt sker.

Mått på äggstocken: genomsnittlig längd - 4,5 cm, bredd - 2,5 cm, tjockleken på äggstocken är ca 7 g Hos kvinnor som har fött barn är äggstockens yta ojämn på grund av närvaron av ärr som bildats till följd av ägglossning och omvandlingen av gula tel.

I äggstocken skiljer man på livmodern (extermitas uterina) och de övre tubala ändarna (extermitas tubaria). Livmoderänden är ansluten till äggstocksligamentet (lig ovarii proprium). Äggstocken fixeras av ett kort mesenterium (mesovarium) och ett ligament som suspenderar äggstocken (lig suspensorium ovarii). Äggstockarna är inte täckta av peritoneum.

Äggstockarna har ganska god rörlighet. Äggstocken har en medial yta, vänd mot bäckenet, och en sidoyta, som ligger i anslutning till bäckenväggen. Äggstockens ytor passerar in i den bakre (fria) kanten (margo liber), och framför - in i den mesenteriska kanten (margo mesovarikus). På mesenteric kanten finns en äggstocksport (hilum ovari), som representeras av en liten depression.

Strukturen av äggstocken . Ovarialparenkymet är uppdelat i medulla ovari och kortikala substanser. Medulla ligger i mitten av detta organ (nära porten), och neurovaskulära formationer passerar genom detta ämne. Cortex är belägen i medullans periferi och innehåller mogna folliklar (folliculi ovarici vesiculosi) och primära äggstocksfolliklar (folliculi ovarici primarii). En mogen follikel har inre och yttre bindvävsmembran (theca).

Den inre väggen innehåller lymfkärl och kapillärer. Intill det inre skalet finns ett granulärt lager (stratum granulosum), i vilket det finns en äggbärande hög med en äggcell placerad i den - en oocyt (ovocytus). Oocyten är omgiven av zona pellucida och corona radiata. Under ägglossningen spricker väggen av en mogen follikel, som när den mognar närmar sig de yttre skikten av äggstocken, ägget kommer in i bukhålan, varifrån det fångas upp av äggledaren och bärs in i livmoderhålan. På platsen för den sprängda follikeln bildas en fördjupning fylld med blod, där gulkroppen (corpus luteum) börjar utvecklas. Om graviditet inte inträffar, kallas gulkroppen cyklisk och existerar under en kort tid och förvandlas till en vit kropp (corpus albicans), som löser sig. Om befruktning av ägget inträffar, bildas den gula kroppen av graviditeten, som är stor i storlek och existerar under hela graviditetsperioden och utför en intrasekretorisk funktion. Senare förvandlas den också till en vit kropp.

Äggstockens yta är täckt med ett enskiktigt germinalt epitel, under vilket ligger tunica albuginea, bildad av bindväv.

Bihang (epophoron) finns nära varje äggstock. De består av en längsgående kanal av bihanget och tvärgående kanaler, som har en invecklad form.

Blodtillförseln till äggstockarna kommer från grenarna av äggstocksartären och äggstocksgrenarna i livmoderartären. Venöst utflöde utförs genom artärerna med samma namn.

Lymfdränage uppstår i ländryggens lymfkörtlar.

Innervation av äggstockarna utförs genom bäckensplanchnic nerverna och från bukaorta och inferior hypogastriska plexus.

De sympatiska och parasympatiska nervsystemen, liksom spinalnerverna, deltar i innerveringen av könsorganen.

Fibrerna i det sympatiska nervsystemet som innerverar könsorganen kommer från aorta och solar plexus, går ner och bildar superior epigastrisk plexus i nivå med 5:e ländkotan. Fibrer sträcker sig från denna plexus, kat. gå ner och åt sidorna och bilda höger och vänster nedre hypogastriska plexus.

Nervfibrer från dessa plexus riktas till den kraftfulla uterovaginala plexus (pelvic plexus). Det uterovaginala plexuset är beläget i den parametriella vävnaden, lateralt och posteriort om livmodern, i nivå med livmoderhalskanalens inre os. Grenarna av bäckennerven, som tillhör det parasympatiska nervsystemet, närmar sig detta plexus. Sympatiska och parasympatiska nervfibrer som sträcker sig från uterovaginal plexus innerverar slidan, livmodern, inre delar av äggledarna och urinblåsan. Livmoderns kropp innerveras huvudsakligen av sympatiska fibrer, och livmoderhalsen och slidan innerveras huvudsakligen av parasympatiska fibrer.

Äggstocken innerveras av sympatiska och parasympatiska nerver från äggstocksplexus. Nervfibrer från aorta- och njurplexus närmar sig ovarieplexus.

De yttre könsorganen innerveras huvudsakligen av pudendalnerven.

Således är nerverna i de inre könsorganen anslutna genom aorta, njure och andra plexus med nerverna i de inre organen.

Täta nervplexus bildas i livmoderns väggar, rör och i äggstockens medulla. De tunnaste nervgrenarna som sträcker sig från dessa plexusar är riktade mot muskelfibrer, integumentärt epitel och alla andra cellulära element. I livmoderns slemhinna är de terminala nervgrenarna också riktade mot körtlarna, i äggstocken - till folliklarna och gulkroppen. De tunnaste terminala nervfibrerna slutar i form av knappar, kottar och så vidare. Dessa nervändar uppfattar kemiska, mekaniska, termiska och andra irritationer.

Nervändarna i de inre könsorganen klassificeras som interoreceptorer. uppfatta irritationer från inre organ. Irritationer som uppfattas av sensoriska nervändar överförs längs nervfibrer till de överliggande delarna av nervsystemet, där de centra som reglerar aktiviteten hos de inre könsorganen finns. Impulser från dessa centra överförs längs motoriska sekretoriska nervfibrer till könsorganen och styr deras aktivitet (muskelsammandragning, körtelsekretion, hormonproduktion etc.). De nervcentra som reglerar aktiviteten i könsorganen är belägna på olika nivåer i det centrala nervsystemet.

Blodtillförsel, lymfdränage och innervering av könsorganen. Blodtillförseln till de yttre könsorganen utförs huvudsakligen av artären pudendal (pudendal) och endast delvis av grenar av lårbensartären.

Den inre pudendalartären (a.pudenda interna) är huvudartären i perineum. Det är en av grenarna av den inre höftbensartären (a.iliac interna). Lämnar bäckenhålan, passerar den i den nedre delen av större ischias foramen, går sedan runt ischial ryggraden och löper längs sidoväggen av ischiorectal fossa, tvärs över de mindre ischias foramen. Dess första gren är den nedre ändtarmsartären (a.rectalis inferior). Den passerar genom den ischiorektala fossa och tillför blod till huden och musklerna runt anus. Perinealgrenen försörjer strukturerna i den ytliga delen av perineum och fortsätter i form av bakre grenar som går till blygdläpparna majora och minora. Den inre pudendalartären, som går in i den djupa perineala sektionen, förgrenar sig i flera fragment och försörjer glödlampan i vaginas vestibul, den stora körteln i vestibulen och urinröret. När den tar slut delar den sig i klitoris djupa och dorsala artärer, som närmar sig den nära blygdsymfysen.

Den yttre (ytliga) pudendalartären (r.pudenda externa, s.superficialis) uppstår från den mediala sidan av lårbensartären (a.femoralis) och försörjer den främre delen av blygdläpparna. Den externa (djupa) pudendalartären (r.pudenda externa, s.profunda) avgår också från lårbensartären, men djupare och mer distalt efter att ha passerat fascia lata på lårets mediala sida, går den in i den laterala delen av blygdläpparna. Dess grenar passerar in i de främre och bakre labiala artärerna.

Venerna som passerar genom perineum är huvudsakligen grenar av den inre höftvenen. För det mesta följer de med artärerna. Ett undantag är den djupa dorsala klitorisvenen, som dränerar blod från den erektila vävnaden i klitoris genom en spricka under blygdssymfysen in i venös plexus runt blåshalsen. De yttre genitalvenerna dränerar blod från blygdläpparna, passerar i sidled för att komma in i den stora venen saphena i benet.

Blodtillförseln till de inre könsorganen utförs huvudsakligen från aorta (systemet av de gemensamma och inre höftbensartärerna).

Den huvudsakliga blodtillförseln till livmodern tillhandahålls av livmoderartären (en livmoder), som uppstår från den inre iliaca (hypogastriska) artären (a iliaca interna). I ungefär hälften av fallen uppstår livmoderartären oberoende av artären iliaca inre, men den kan också uppstå från navelsträngen, inre pudendal och ytliga cystiska artärerna

Livmoderartären går ner till den laterala bäckenväggen, passerar sedan framåt och medialt, belägen ovanför urinledaren, till vilken den kan ge en självständig gren. Vid basen av det breda livmoderbandet vänder det medialt mot livmoderhalsen. I parametrium ansluter artären med de åtföljande venerna, nerverna, urinledaren och kardinalligamentet. Livmoderns artär närmar sig livmoderhalsen och försörjer den med hjälp av flera slingrande penetrerande grenar. Livmoderartären delar sig sedan i en stor, mycket slingrande uppåtgående gren och en eller flera små nedåtgående grenar som försörjer den övre delen av slidan och den intilliggande delen av urinblåsan. Den huvudsakliga stigande grenen löper uppåt längs livmoderns sidokant och skickar bågformade grenar till dess kropp. Dessa bågformade artärer omger livmodern under det serösa lagret. Med vissa intervaller avgår radiella grenar från dem, som tränger in i de sammanflätade muskelfibrerna i myometrium. Efter förlossningen drar muskelfibrerna ihop sig och, som fungerar som ligaturer, komprimerar de radiella grenarna. De bågformade artärerna minskar snabbt i storlek längs mittlinjen, därför observeras mindre blödningar med mittlinjesnitt i livmodern än med laterala. Den uppåtgående grenen av livmoderartären närmar sig äggledaren, vrider sig i sidled vid dess övre del och delar sig i äggledar- och äggstocksgrenar. Tubalgrenen löper i sidled i äggledarens mesenterium (mesosalpinx). Äggstocksgrenen går till äggstockens mesenterium (mesovarium), där den anastomoserar med äggstocksartären, som härrör direkt från aortan

Äggstockarna förses med blod från äggstocksartären (a.ovarica), som kommer från bukaortan till vänster, ibland från njurartären (a.renalis). Nedsjunkande tillsammans med urinledaren, passerar äggstocksartären genom ligamentet som suspenderar äggstocken till den övre delen av det breda livmoderligamentet, och avger en gren till äggstocken och röret; den terminala delen av äggstocksartären anastomoser med den terminala delen av livmoderartären.

Förutom livmoder- och könsartärerna deltar även grenarna av de nedre vesikala och mellersta rektalartärerna i blodtillförseln till slidan. Könsorganens artärer åtföljs av motsvarande vener. Vensystemet i könsorganen är mycket utvecklat; den totala längden av de venösa kärlen överstiger betydligt artärernas längd på grund av närvaron av venösa plexus som i stor utsträckning anastomoserar med varandra. Venösa plexus finns i klitoris, vid kanterna av vestibulens lökar, runt urinblåsan, mellan livmodern och äggstockarna.

III. Innervation av de kvinnliga inre könsorganen.

En kvinna kom till ett familjeplaneringscenter för att få råd om preventivmedel. En akut normal första förlossning inträffade för 4 månader sedan. Ammar barnet, det finns tillräckligt med mjölk. För en vecka sedan gick den första menstruationen efter förlossningen normalt över inom tre dagar. Sexuallivet är regelbundet, utan preventivmedel.

1 Behöver denna patient preventivmedel?

2 Vilka metoder för preventivmedel efter förlossningen känner du till? Hur påverkar de amningen?

3 Vilken preventivmetod anser du vara optimal för denna patient?

4 Vilka studier bör utföras innan denna metod används?

Svar på problem 96.

2. Amenorré, spiral, frivillig kirurgisk preventivmedel, barriärmetoder, hormonella läkemedel. Alla dessa metoder, förutom användningen av p-piller, minskar inte amningen.

4. Utstryk för gnosis och flora från urinröret och livmoderhalskanalen.

III. Innervation av de kvinnliga inre könsorganen.

De sympatiska och parasympatiska nervsystemen, liksom spinalnerverna, deltar i innerveringen av könsorganen.

De sympatiska nervsystemets fibrer som innerverar könsorganen kommer från aorta- och solarplexus, går ner och bildar superior hypogastric plexus i nivå med V-ländkotan. Från denna plexus finns fibrer som går nedåt och åt sidorna och bildar höger och vänster nedre hypogastriska plexus.

Nervfibrer från dessa plexus riktas till den kraftfulla uterovaginala plexus (pelvic plexus). Det uterovaginala plexuset är beläget i den parametriella vävnaden, lateralt och posteriort om livmodern, i nivå med livmoderhalskanalens inre os. Grenarna av bäckennerven, som tillhör det parasympatiska nervsystemet, närmar sig detta plexus. Sympatiska och parasympatiska fibrer som sträcker sig från uterovaginal plexus innerverar slidan, livmodern, inre delar av äggledarna och urinblåsan. Livmoderns kropp innerveras huvudsakligen av sympatiska fibrer, och livmoderhalsen och slidan innerveras huvudsakligen av parasympatiska fibrer.

Äggstocken innerveras av sympatiska och parasympatiska nerver från äggstocksplexus. Nervfibrer från aorta- och njurplexus närmar sig ovarieplexus.

De yttre könsorganen innerveras huvudsakligen av pudendalnerven.

Dessutom är nerverna i de inre könsorganen anslutna genom aorta, njure och andra plexus med nerverna i de inre organen.

Täta nervplexus bildas i livmoderns väggar, rör och i äggstockens medulla. De tunnaste nervgrenarna som sträcker sig från dessa plexusar är riktade mot muskelfibrer, integumentärt epitel och alla andra cellulära element. I livmoderns slemhinna är de terminala nervgrenarna också riktade mot körtlarna, i äggstocken - till folliklarna och gulkroppen. De tunnaste terminala nervfibrerna slutar i form av knappar, kottar etc. Dessa nervändar uppfattar kemiska, mekaniska, termiska och andra irritationer.