Hudblåsor. Giftiga ämnen med blåsverkan och giftiga ämnen med alkylerande egenskaper hos senapsgaser, lewisit, fenol och dess derivat.

Blåsbildningsmedel är gifter som utvecklats som mycket giftiga stridsmedel. När de absorberas i blodet orsakar dessa ämnen förgiftning av hela kroppen. Av skadans natur klassificeras de som dödliga, tillsammans med cyanvätesyra, sarin och fosgen. Att förstå de kliniska manifestationerna och metoderna för att diagnostisera berusning hjälper dig att vidta lämpliga åtgärder om nödvändigt för att eliminera det.

Vad är ett blistermedel?

Blåsbildande giftiga ämnen är toxiner, vars effekt på människokroppen orsakar akuta inflammatoriska-nekrotiska omvandlingar av slemhinnor och dermatologiska integument. Detta svavel- och kvävesenap, samt lewisit.

Dessa ämnen har en oljig konsistens, kännetecknas av en hög kokpunkt, låg vattenlöslighet och en hög nivå av blandbarhet med lösningsmedel av organiskt ursprung. Detta indikerar giftiga ämnens förmåga att snabbt penetrera skor och kläder och absorberas i huden.

Utmärkande drag för senapsgasskador

Senapsgas ser ut som en färglös eller tegelbrun vätska med lukt av vitlök eller senap. Ämnet avdunstar långsamt till luften. Det används i två stridslägen: aerosol och droppe-vätska. Distributionsräckvidden för dess ånga når 20 km i öppna områden.

Effekterna av senapsgas kan särskiljas från berusning med andra giftiga ämnen genom följande egenskaper:

Ingen smärta eller obehag vid kontakt. Giftet har en smärtstillande effekt på nervändarna, så en person känner inte kontakt med det och kan inte vidta skyddsåtgärder i tid. På grund av bristen på irriterande effekter är senapsförgiftning ganska svår att diagnostisera.
Närvaron av en period av latent progression av lesionen. Varaktigheten av frånvaro av specifika symtom kan variera i olika situationer och beror på volymen av det exponerade giftet, dess tillstånd, inträngningssättet i kroppen och individuell känslighet. Ju större dos av senapsgas som utsätts för en person, desto snabbare kommer de första symtomen på skada att uppstå. Ögonen är mest känsliga för det giftiga ämnet, huden är minst känslig. Reaktionens manifestationshastighet beror också på tillståndet för aggregationen av giftet: dropp-vätske- och dimmliknande senapsgas kännetecknas av en kort latent period, medan ångsenap kännetecknas av en längre. Den maximala varaktigheten för frånvaro av tecken på skada når 24 timmar.
Minskad immunbiologisk resistens. När kroppen påverkas av senapsgas, blir den infekterad, orsakad av en kraftig minskning av motståndet mot effekterna av patogena faktorer. Ett minskat immunförsvar bidrar till en längre behandlingstid och ett mer komplext sjukdomsförlopp. Detta fenomen är särskilt farligt om syn- och andningsorganen är skadade. För att förbättra tillståndet i en sjukhusmiljö används profylaktisk antibiotikabehandling.
Långsam återhämtningsprocess. Neurotrofiska störningar orsakade av exponering för ett giftigt ämne leder till en nedgång i läkningsprocessen av skadade vävnader och återställande av försämrade funktioner.
Ökar kroppens känslighet för irriterande ämnen. Om en person upprepade gånger utsätts för senapsgas kan även små doser av ämnet orsaka allvarlig skada.

Mekanismen för påverkan av kväve och svavelsenap är ganska lika. Den viktigaste skillnaden är det kvävesenap ger en starkare irriterande effekt på andnings- och synorganen. I detta fall kännetecknas sjukdomen av ett mildare sjukdomsförlopp och accelererad återhämtning.

Berusningsförlopp med ånga senapsgas

Senapsgasångor påverkar människor på många sätt: kan skada synen, andningsorganen och huden. Processens svårighetsgrad beror på mättnaden av det giftiga ämnet och tiden för dess effekt på kroppen.

Det finns tre grader av skada på kroppen som ett resultat av exponering för ånga senapsgas:

Mild grad. De första symtomen uppstår 2-6 timmar efter kontakt med giftet. Ögonen börjar göra ont, reagerar skarpt på ljus och deras rodnad är märkbar. Efter 8-12 timmar uppstår en känsla av muntorrhet, ont i halsen, rinnande näsa, torr hosta, röstförlust. Tecken på nasofaryngolaryngit blir mer och mer märkbara med tiden. Efter 15-17 timmar bildas erytem på huden - rodnad i vissa områden av huden. De påverkar sådana områden som de inre låren, armhålorna och armbågarna och underlivet. Möjlig rodnad i ansikte och hals. Vid uppvärmning intensifieras klådan i området för erytem. Tillsammans med lokala symtom på förgiftning uppträder allmänna - illamående, kräkningar, huvudvärk, feber.
Genomsnittlig grad. Den latenta berusningsperioden sträcker sig från 4 till 6 timmar. Mot bakgrund av uttalad konjunktivit uppträder tecken på skador på andningsorganens organ. Personen har kraftig hosta, riklig mukopurulent flytning från näsan och andningssvårigheter. När man sväljer och pratar uppstår halsont, hostan intensifieras när natten faller och när omgivningstemperaturen ändras blir den blöt. Tecken på akut trakeobronkit ökar, nekros av slemhinnan i bronkierna och luftstrupen uppstår, vilket leder till olika komplikationer. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader. Varaktigheten av måttlig senapsgasförgiftning är 1-2 månader.
Svår grad. De beskrivna tecknen på skada inkluderar blå hud och slemhinnor, andnöd och ökad hosta. Senapslunginflammation utvecklas, och i vissa fall uppstår lungödem. Om hjärtsvikt inträffar kan döden inträffa. En gynnsam förgiftningskurs hjälper till att förbättra patientens tillstånd efter 2-3 veckor. I det här fallet är en persons fullständiga återhämtning omöjlig.

Förgiftning med flytande senapsgas

Under påverkan av dropp-flytande senapsgas uppstår skador på hud, ögon och mag-tarmkanalen. Allvaret i kroppens reaktion beror på mängden av ämnet som exponeras.

Skador på synorganen

Ögonskador är oftast allvarliga och uppträder inom 1-2 timmar efter kontakt med giftet. De första tecknen på förgiftning är en reaktion av hornhinnan, manifesterad i fotofobi, tårbildning, rodnad, svullnad av bindhinnan, en känsla av sand i ögonen och smärta av varierande intensitet. På den andra dagen observeras grumlighet och grovhet i hornhinnan, och sår börjar dyka upp i området för inflammation. Det finns risk för avstötning av hornhinnan och synförlust.

Svår smärta i ögonområdet orsakas av en sekundär infektion, som åtföljs av bildandet av pus i ögonglobens främre kammare och inflammation i iris. Varaktigheten av inflammation i synorganen når 5-6 månader.

Hudskador

Hudskador till följd av dropp-vätskeexponering för senapsgas uppstår på olika sätt. Processen beror på graden av skada:

Mild skada återspeglas i utseendet på erytematösa områden av huden. De första symtomen uppträder 12-14 timmar efter exponering för giftet. Dag 4-5 ger erytem plats för uttalad pigmentering och peeling av skadad hud. Efter en vecka försvinner symtomen på förgiftning och lämnar bara pigmentering.
Den genomsnittliga formen av lesionen visas efter 2-4 timmar. Uppkomsten av erytem åtföljs av bildandet efter 8-10 timmar av vesikler, som förvandlas till erosion vid öppning. Under en tid ökar blåsorna i storlek, varefter de försvinner och lämnar uttalade erosiva områden som är helt täckta med epitel inom 2-3 veckor.
Allvarliga skador orsakar utvecklingen av erytematös-bullös dermatit. Bubblor börjar bildas 3-5 timmar efter kontakt med det giftiga ämnet. På den tredje dagen är de skadade, vilket resulterar i bildandet av en ulcerös yta. Som ett resultat av infektion av såren kan nekrotiserande dermatit utvecklas, som avtar efter 3-4 månader. På platsen för såren bildas vita ärr, omgivna av pigmenterad hud.

Skador på olika områden av huden kännetecknas av olika varaktigheter och egenskaper hos processen:

när ansiktshud är skadad observeras accelererad läkning av sår, utan bildandet av tydligt definierade ärr;
skada på pungen åtföljs av bildandet av en omfattande erosiv yta och allvarlig störning av urineringsprocessen;
När senapsgas kommer i kontakt med fötterna och benen observeras bildandet av trofiska sår, vilket kännetecknas av en komplex process av förekomst och återhämtning.

Skador på matsmältningssystemet

Förtäring av ett giftigt ämne oralt med förorenat vatten eller mat orsakar allvarlig förgiftning av mag-tarmkanalen. De första tecknen på skada dyker upp en kvart efter att senapsgas kommer in i kroppen. En person upplever blodflöde till slemhinnor och tandkött, och lös, blodig avföring uppstår. Allmänna tecken på förgiftning utvecklas: svaghet, långsam reaktion, konvulsiva fenomen. I vissa fall uppstår nekrotiska förändringar i magen. Från nervsystemet observeras symtom som spänning, rädsla och ett tillstånd av passion följt av attacker av depression.

Att utveckla akut hjärtsvikt kan orsaka dödsfall inom 1-2 dagar. Död är också vanligt dag 7–10 till följd av akut slöseri. Med en mer gynnsam sjukdomsförlopp upplever en person en allmän försvagning av kroppen och anemi. I framtiden kommer cancer sannolikt att utvecklas.

Lewisitförgiftning

Lewisite framstår som en tjock, mörkbrun till svart oljig vätska som luktar geranium.. Det är mycket lösligt i fetter och lösningsmedel och kombineras lätt med olika giftiga ämnen. Lewisit har en högre toxisk effekt jämfört med senapsgas.

Symtom på lewisitförgiftning beror på metoden för dess penetration in i kroppen:

När andningsorganen påverkas observeras irritation av slemhinnan, uttryckt genom nysningar, hosta, rinnande näsa och ont i halsen. En mild form av förgiftning botas ofta inom 6-7 dagar. Vid måttlig förgiftning utvecklas bronkit, andningssvårigheter, ökad hosta med avlägsnande av purulent sputum. Allvarlig grad kännetecknas av utvecklingen av lungödem. Om sjukdomen utvecklas positivt är den botad inom 4-6 veckor.
När huden påverkas av lewisit uppstår en brännande känsla och smärta i kontaktögonblicket. Erytem utvecklas och bubblor bildas. Processen åtföljs av svullnad och blödningar. Infektion av de drabbade områdena förekommer ofta inte.
När lewisit kommer in i ögonen orsakar det tårar och smärta. Inom en timme uppstår grumling av hornhinnan, svullnad av ögonlocken och blödningar. Med en gynnsam prognos sker återhämtning inom 2-3 veckor.

Behandling

Graden av förgiftning av en person och graden av skada på hans organ och system beror på aktualiteten för att tillhandahålla behandlingsåtgärder.

Första hjälpen

För att ge första hjälpen till offer som har kommit i kontakt med giftiga ämnen av blåsor i det förorenade området, vidtas följande åtgärder:

tvätta ögonen med rent vatten eller 2% sodalösning;
användning av en gasmask;
rengöring av avtäckta hudområden och åtsittande kläder med läkemedlet som tillhandahålls i den individuella antikemiska förpackningen (IPP);
inandning av en speciell antirökkomposition med tydligt definierade skador på slemhinnorna i andningsorganen.

Bortom infektionsgränsen är sekundär sköljning av ögon, mun och nasofarynx nödvändig som första hjälpen. Om giftiga ämnen kommer in i matsmältningssystemet måste du skölja magen och framkalla kräkningar.

Sjukvård

Akutrutiner för att tillhandahålla medicinsk vård omfattar följande aktiviteter:

fragmenterad sanitet;
användningen av speciella salvor för ögonbehandling;
rengöring av magen med hjälp av en sond;
ta adsorberande läkemedel;
syftet med unithiol - ett motgift mot lewisitförgiftning;
åtgärder mot brännskador.

Ytterligare steg för att tillhandahålla medicinsk vård inkluderar symtomatisk terapi:

De drabbade områdena av huden behandlas med klådstillande medel och smärtstillande medel. Vid behov behandlas befintliga kemiska brännskador.
Behandling av de drabbade synorganen utförs med konservativa metoder med antibiotika, anestetika och antihistaminer.
Förgiftning genom matsmältningsorganen innebär förskrivning av kramplösande och ganglieblockerande medel, anti-chockterapi.

Patienten ordineras mediciner för att förhindra utvecklingen av sekundära infektioner och inflammatoriska processer. Med hjälp av antihistaminer, multivitaminkomplex och biostimulerande medel förbättras kroppens skyddande funktion, skadad till följd av exponering för gift.

Förebyggande

För att undvika berusning med blisterämnen Det är nödvändigt att använda personlig skyddsutrustning noggrant och snabbt. Dessa inkluderar skyddskläder, gasmasker och avgasningsmedel: kloraminlösningar, produkter enligt IPP.

Infekterade uniformer och personliga föremål måste dekontamineras för att förhindra ytterligare infektion vid kontakt med dem.

Denna grupp av giftiga ämnen inkluderar senapsgas, destillerad senapsgas, kvävesapsgas och lewisit.

Namnet "OB vesicant action" uppstod under första världskriget och återspeglar inte tillräckligt fullt ut de toxikologiska egenskaperna hos moderna läkemedel i denna grupp, som kännetecknas av en hudresorptiv effekt. Den "blåsande" effekten är karakteristisk endast för senapsgas.

Den mest studerade bland dessa OB är senapsgas, som användes flitigt under första världskriget, under det italiensk-abessiniska kriget (1936) och under andra världskriget (1943), när japanerna använde den i Kina. Det finns information om användandet av senapsgas under Iran-Irak-konflikten (mitten av 80-talet av 1900-talet).

Skador från senapsgaser. Svavelsenap (diklordietylsulfid, "senapsgas") är en färglös eller mörkbrun (teknisk senap) oljig vätska, svårlöslig i vatten, förstörd av alkalier och klorhaltiga ämnen. Orsakar en mängd olika skador när de utsätts för ångor eller i dropp-vätskeform. Den dödliga koncentrationen av senapsgas vid inandningsexponering är 1,5 mg/(min*l). Verkan av senapsånga på huden i 3 timmar vid en koncentration av 0,002 mg/l leder till utvecklingen av erytem och vid 0,15 mg/l - till bildandet av blåsor. Ögonirritation observeras vid en koncentration av 0,005 mg/l. Flytande senapsgas orsakar rodnad i huden vid en dos av 0,01 mg/cm2 och sår vid en dos av 0,1 mg/cm2. Den resorptiva effekten av senapsgas upptäcks när den kommer i kontakt med huden vid en dos av 60-70 mg/kg kroppsvikt.

Patogenes. Mekanismen för den toxiska verkan av senapsgas är extremt komplex och är långt ifrån helt förstådd. Det är känt att senapsgas är ett gift som universellt påverkar alla system och organ. I det här fallet inträffar djupa destruktiva och inflammatoriska processer på platsen för direkt kontakt, och förändringar i avlägsna områden orsakas av den resorptiva effekten av senapsgas.

Senapsgas kan orsaka patologiska effekter både på grund av hela molekylen och de resulterande toxiska metaboliterna (oniumföreningar). Den centrala länken i patogenesen bör betraktas som senapsgasens förmåga att alkylera purinbaser som ingår i DNA och RNA.

Nukleinsyror säkerställer lagring och överföring av ärftlig information och är direkt involverade i alla typer av metabolism genom att programmera syntesen av cellulära proteiner.

Deoxiribonukleinsyra (DNA) består av tripletter av purin- och pyrimidinbaser. Sekvensen av baser bestämmer helt uppsättningen av aminosyror för alla proteiner som syntetiseras av kroppen. Varje triplett bildar ett kodord, eller kodon, som kodar för en specifik aminosyra. En gen är en vanlig uppsättning DNA-baser som bestämmer sekvensen av aminosyror i polypeptidkedjan av en enskild proteinmolekyl. I kärnan i en mänsklig cell kombinerar alla DNA-molekyler från 30 tusen till 100 tusen gener och lagrar därför information om 30-100 tusen polypeptidkedjor. Hela genomet (som den genetiska apparaten som helhet ofta kallas) består av cirka 3 109 baspar DNA. DNA är "packat" i 23 par kromosomer, som vart och ett innehåller en enkel linjär dubbel DNA-molekyl.

En viktig länk i genomets funktion är proteinsyntesen. Det föregås av läsning av information - DNA-beroende syntes av budbärar-RNA (mRNA), som sker i cellkärnan i närvaro av RNA-polymeras. Denna process kallas transkription.

Under transkriptionen ställs mononukleotider i linje längs DNA enligt regeln om komplementaritet: adenin i DNA motsvarar uridin i RNA, cytosin till guanin, tymin till adenin, guanin till cytosin. Förslutningen av ribosbaser katalyseras av RNA-polymeras. Som ett resultat bildas ett RNA-transkript. I det här fallet kopieras både kodande sektioner av DNA, kallade exoner, och icke-kodande, insättningsbassekvenser (introner). Endast de kodande regionerna bär information om aminosyrasekvensen för ett protein. Innan det lämnar kärnan genomgår RNA-transkriptet en slags "redigering", vilket resulterar i att introner tas bort och de kodande regionerna sys ihop och bildar en kontinuerlig gen. Dessa steg kallas bearbetning och skarvning. De fullbordar bildandet av budbärar-RNA (Fig. 3.3).

Budbärar-RNA transporteras in i ribosomer, organeller associerade med det endoplasmatiska retikulum. Translation sker i ribosomer - proteinsyntes med deltagande av transport-RNA, enzymer och aminosyror.

Polymerisering av aminosyror blir möjlig efter deras aktivering av aminoacyl-tRNA-syntetaser i närvaro av ATP. Nästa steg av translation är initieringsstadiet, vilket leder till aktivering av ribosomen, som ett resultat av vilken sekventiell tillväxt blir möjlig

polymerkedja. Tillsatsen av aminosyror sker i strikt överensstämmelse med kodonernas ordning i mRNA-molekylen (förlängningsstadiet). Translationen slutar med separationen av den nysyntetiserade proteinmolekylen från ribosomen, frisättningen av tRNA och mRNA (termineringsstadiet).

Svavelsenap kan alkylera nukleinsyror på grund av sin höga affinitet för guanin. I princip kan det störa proteinsyntesprocesserna i alla steg som anges ovan, men transkriptionssteget genomgår de största förändringarna. Bindningen av guanin leder till förlusten av guanin-cytosin-par, och följaktligen till depolymerisering av nukleinsyror och en minskning av deras innehåll i vävnader. Konsekvensen av detta är en minskning av den proliferativa kapaciteten hos vävnader, hämning av hematopoies, depression av immunogenes på grund av hämning av antikroppsproduktion och en störning i cellers kromosomapparat. Eftersom de nämnda störningarna liknar dem som uppstår när de utsätts för joniserande strålning, kallades denna effekt av senapsgas "radiomimetisk".

Produkterna från senapsgasmetabolism är också kapabla att alkylera nukleinsyror. Mekanismen för denna process är följande: efter penetration in i cellen orsakar oniumföreningar, som har en hög reaktivitet, bildandet av peroxider, vilket i sin tur utlöser en lavinliknande process av lipidperoxidation, som ett resultat av vilket en oxidativ "explosion" sker inuti cellen, vilket medför flera störningar i strukturen och funktionen hos DNA, RNA och ett antal proteiner.

Senapsgas har en selektiv effekt på vissa enzymer. Genom att blockera hexokinas stör det processerna för primär fosforylering, hämmar diaminoxidas, som inaktiverar histamin, och minskar aktiviteten av kolinesteras. Enzymsystemen av katalas, lipas och ett antal andra enzymer hämmas i mindre utsträckning.

Senapsgas fungerar som en hel molekyl och har en narkotisk effekt. Detta beror främst på att dess kemiska struktur ligger nära narkotiska ämnen. Dessutom, på grund av sin uttalade lipoidotropi, penetrerar senapsgas lätt cellmembranen, inklusive blod-hjärnbarriären, och hålls kvar i det centrala nervsystemet, där den interagerar med proteiner och enzymer i centrala gyri, diencephalon, cerebellum, medulla oblongata . hjärna Frånvaron av subjektiva förnimmelser i ögonblicket för kontakt med senapsgas är förknippad med en selektiv förlamande effekt på ändarna av känsliga nerver.

Som ett resultat av lokal denaturering av proteinet med senapsgas, dess selektiva effekt på nukleinsyrametabolism, ett antal enzymsystem och på centrala nervsystemets funktion utvecklas patologiska förändringar, som är utlösaren av senapsgasförgiftning.

Klinisk bild. Effekterna av senapsgas varierar. Det påverkar huden, synorganen, andningen, matsmältningen och orsakar allmän berusning. Under stridsanvändning är skador på ögonen vanligast, något mindre vanliga i andningsorganen, och endast en tredjedel i frekvens är hudskador. I alla kliniska former av senapsgasskador observeras generella mönster som gör det möjligt att skilja effekten av senapsgas från skador orsakade av andra medel.

För det första, karakteristisk för senapsgas "tyst kontakt" d.v.s. frånvaron av några subjektiva förnimmelser vid exponeringsögonblicket. Detta komplicerar avsevärt den tidiga diagnosen av senapsskada.

För det andra, Senapsgasskador kännetecknas av en latent period. Dess varaktighet bestäms av giftets kvantitet, aggregationstillstånd och appliceringsplats och individuell känslighet för det. Det finns ett omvänt förhållande mellan dosen av senapsgas och varaktigheten av den latenta perioden en kortare latent period motsvarar allvarlig skada. Dimliknande eller droppliknande senapsgas kännetecknas av en kortare latent period än ångliknande medel. Olika organ har olika känslighet för senapsgas: ögonhinnan i ögonen är mycket känslig och i mindre utsträckning människohud. Efter exponering för senapsgaser blir den latenta perioden därför kort för ögonskador (4-6 timmar) och längre för hudskador (12 timmar eller mer). Den maximala varaktigheten av den latenta perioden är 24 timmar Därför kommer de som påverkas av senapsgas att söka medicinsk hjälp inte omedelbart efter kontakt med medlet i ett kemiskt utbrott, men

när den latenta perioden slutar och initiala tecken på skada uppträder, d.v.s. under den första dagen.

Tredje, Senapsgas har en tendens att bli infekterad, vilket förklaras av en minskning av kroppens immunbiologiska motstånd. Detta förlänger behandlingsperioden och försämrar prognosen, särskilt när andnings- och synorganen är påverkade.

För det fjärde, Senapsgasskador kännetecknas av tröga reparativa processer och långsam läkning av lesioner.

För det femte, De som har drabbats av förgiftning upplever sensibilisering för upprepad exponering för senapsgas, såväl som förvärring av senapsgasskador under påverkan av ospecifika miljöfaktorer (damm, solljus, hög temperatur).

Av det stora antalet olika kliniska former av senapsgasskador bör flera av de mest typiska lyftas fram:

Skador på kombinerad lokalisering av ångformig senapsgas (ögon, andningsorgan och

Isolerade ögonskador;

Isolerade hudskador.

För var och en av dessa former är en annan grad av skada trolig (lindrig, måttlig och svår).

skällande). I svåra fall åtföljs lokala lesioner av symtom på senapresorption. Skador på ånga senapsgas. När de utsätts för senapsgasångor på en oskyddad person utvecklas kombinerade skador på ögon, andningsorgan och hud, vars svårighetsgrad bestäms av

delas med koncentrationen av senapsgas och den tid som tillbringas i det förorenade området.

En person som befinner sig i en atmosfär av senapsånga känner ingen smärta eller några tecken på irritation av hud och slemhinnor. Uppfattningen av lukten blir snabbt matt, och fram till slutet av den latenta perioden, det vill säga inom 2-6 timmar, gör de drabbade inte några klagomål.

De första tecknen på skada observeras i ögonen: fotofobi, en känsla av sand i ögonen och lacrimation uppträder. Detta gör att vi kan betrakta ögat som en slags biologisk indikator på senapsgasskador. Vid undersökning märks hyperemi och lätt svullnad av bindhinnan. Symtom på skador som är så obetydliga till en början ökar, och med tiden förlorar den drabbade sin stridseffektivitet. Något senare (6-12 timmar efter exponering för senapsgas) uppträder tecken på luftvägsskador i form av nasofaryngolaryngit: torrhet, en känsla av råhet och repor i näsan, nasofarynx, halsont, svår rinnande näsa, torr hosta, aphonia. Vid undersökning avslöjas hyperemi i nässlemhinnan, svalget, lätt svullnad av palatinbågarna, hyperemi och svullnad av de sanna stämbanden. De observerade fenomenen ökar också gradvis.

Därefter läggs hudskador i form av senapserytem till lesioner i ögon och luftvägar (12 timmar efter lesionen). Hudområdena med en liten tjocklek av stratum corneum i epidermis, med ett stort antal svett- och talgkörtlar (pungen, ljumskeområdet, insidan av låren, armhålorna), såväl som på platser med störst vidhäftning av kläder och friktion ( nacke, ländrygg) har störst känslighet för senapsgas. Lokaliseringen av lesionen är så karakteristisk att den gör det lätt att anta skada från senapsgas.

Senapserytem kännetecknas inte av ljus rodnad (har "laxfärgen"), är smärtfri och åtföljs av klåda i de drabbade områdena av huden, särskilt intensifierad vid uppvärmning. Denna klåda stör patienten mest på natten.

Samtidigt noteras tecken på den resorptiva effekten av senapsgas: huvudvärk, illamående, kräkningar, depression, ökad kroppstemperatur till subfebrila nivåer.

Med milda skador från ångsenap ökar symtomen på berusning långsamt. Fenomenen med nasofaryngolaryngit, konjunktivit, diffus erytematös dermatit når sin största intensitet på den andra dagen, varefter de gradvis jämnar ut och är helt lösta på den 10-12:e dagen. Den mest typiska dynamiken hos hudskador. På den tredje dagen uppträder en zon med stillastående hyperemi längs erytemets periferi och sprider sig till mitten. På den 4-5:e dagen ger det vika för pigmentering som går från periferin till mitten, varefter peeling av huden uppträder.

Måttlig skada kännetecknas av ett tidigare uppträdande och snabbare utveckling av de ovan angivna symtomen. Redan från början av den andra dagen blir symtom på luftvägsskador dominerande mot bakgrund av mer uttalade allmänna toxiska fenomen. Hostan intensifieras, vilket är förknippat med smärta i bröstet, sedan börjar purulent sputum separera, kroppstemperaturen stiger till 38°C, hård andning och spridd torr väsande andning hörs i lungorna. Allt detta indikerar utvecklingen av senapstrakeobronkit hos offret, som är pseudomembranös till sin natur och kännetecknas av en utdragen kurs. Den döda slemhinnan i luftstrupen och bronkerna, impregnerad med fibrin och leukocyter, kan fritt stötas bort genomgående och orsaka olika komplikationer, oftast atelektaser och lunginflammation. Nekrotiska förändringar i bronkial slemhinna kan bidra till utvecklingen av suppurativa processer i lungorna, vars kliniska bild är välkänd. Akut asfyxi är minst sannolikt på grund av obstruktion av stora bronkier av exfolierat pseudomembran. Men även okomplicerad trakeobronkit varar upp till 4 veckor, varefter offren lämnas med konsekvenser i form av kronisk obstruktiv bronkit. Samtidiga lesioner i ögon och hud, som uppstår i form av okomplicerad konjunktivit och erytematös dermatit, försvinner säkert senast den 7-10:e sjukdagen.

Vid allvarlig skada är den latenta verkningsperioden för senapsgas ännu kortare. Känslor av sand i ögonen, lacrimation, fotofobi, ömhet i ögongloberna, blefarospasm och kraftig svullnad av bindhinnan uppträder och ökar ganska snabbt. På den andra dagen, mot bakgrund av hyperemi och ödem i konjunktiva, detekteras diffus molnliknande opacifiering av hornhinnan, vilket indikerar utvecklingen av kerato-konjunktivit. I slutet av den första dagen uppträder tecken på skador på luftvägarna (rinnande näsa, smärtsam hosta, försvagad röst), såväl som hudskador. Som ett resultat av den snabba tillsatsen av en sekundär infektion blir flytningar från ögon och näsa serös-purulenta. I slutet av den andra - början av den tredje dagen förvärras patientens tillstånd märkbart: andnöd ökar, cyanos i huden och slemhinnorna uppträder, hosta intensifieras med frisättningen av seröst-purulent sputum och takykardi noteras. Patienterna hämmas, medvetandet är förvirrat. Ovanför lungorna bestäms områden för förkortning av slagljudet; mot bakgrund av hård andning och många torra raser hörs också fina bubblande raser, kroppstemperaturen når 39 ° C. Leukocytos noteras i det perifera blodet (upp till 10-15 x 109 i 1 l) med en uttalad förskjutning av leukocytformel till vänster, lymfopeni och aneosinofili.

Följaktligen, på den tredje dagen, som ett resultat av den toxiska effekten av senapsgas på luftvägarna, utvecklas senapsgas fokal lunginflammation, vilket bestämmer svårighetsgraden av den drabbade personens tillstånd. Nederlaget är av fallande karaktär. En sådan långsam, fallande karaktär av lesionerna är mycket specifik för senapsgas: på den första dagen detekteras inflammation i de övre sektionerna (rhinopharyngolaryngitis), på den andra dagen - i mittsektionerna (trakeobronkit) och först på den tredje dagen - en inflammatorisk reaktion i de djupa delarna av organens andning. Samtidigt är manifestationerna av giftets resorptiva effekt mycket uttalade - patienterna hämmas, medvetandet är förvirrat, adynami, labilitet av puls och tryck noteras. Det största antalet dödsfall hos svårt drabbade patienter inträffar på de 7-10:e dagarna av sjukdomen till följd av akut bronkopneumoni och hjärtsvaghet.

Senapsgas fokal lunginflammation åtföljs vanligtvis av ögonskador i form av keratokonjunktivit och hudskador (såsom ytlig erytematös bullös dermatit). Samtidiga lesioner slutar som regel framgångsrikt inom en månad, och lunginflammation tar ett ännu mer utdraget förlopp, ofta komplicerat (av lungabscess, abscesspneumoni och kakexi), vilket avsevärt förvärrar förloppet av en redan allvarlig lesion. Om kursen är gynnsam, efter 2-3 veckor börjar processen att vända, men återhämtningen är nästan aldrig fullständig.

Vid undersökning av människor flera år efter allvarliga senapsgasskador noterades olika luftvägssjukdomar (lungemfysem, kronisk obstruktiv bronkit, astmatisk bronkit, bronkiektasi).

För inhalationsskador är andra kliniska alternativ möjliga. Således, med en hög koncentration av senapsgas i luften, utvecklas nekrotiserande lunginflammation med extremt svår

kurs mot bakgrund av uttalade allmänna toxiska manifestationer av förgiftning. Det diagnostiseras i slutet av den första dagen. Prognosen för det är i de flesta fall ogynnsam.

Ånga senapsgas, som verkar på en person som skyddas av en gasmask, kan orsaka diffus erytematös dermatit av typisk lokalisering med måttliga symtom på allmän berusning (låggradig kroppstemperatur, apati, huvudvärk, illamående, kräkningar). Det första tecknet på exponering för senapsgas på en person som exponeras för kemiska medel utan hudskydd kommer att vara skador på pungens hud. Förloppet av lesionen är vanligtvis gynnsamt, varaktigheten är 7-10 dagar.

Skador orsakade av droppande senapsgas. Flytande senapsgas orsakar skador på hud, ögon och mag-tarmkanalen.

Hudskador fortskrider annorlunda - beroende på dosen av senapsgas och lokalisering. Den latenta perioden är 2-4 timmar Förloppet av erytematös dermatit skiljer sig praktiskt taget inte från det när det utsätts för senapsgas, förutom att arean av erytem bestäms av storleken på det infekterade hudområdet, och i milda fall. mörkbrun pigmentering kvarstår på platsen för lesionen.

Allvarliga lesioner förekommer i form av erytematös-bullös dermatit. I det här fallet, mot bakgrund av senapserytem, visas små blåsor fyllda med bärnstensgul serös vätska efter 6-12 timmar. De har ofta ett ringformat arrangemang - i form av ett halsband eller pärlor. Blåsorna ökar i storlek och smälter samman, vilket åtföljs av klåda, sveda och smärta. Från den 4:e dagen avtar blåsorna och det fortsatta förloppet av processen beror på djupet av hudskadan, lokaliseringen och graden av infektion i de drabbade områdena. Med en ytlig lesion av huden efter skada på blåsmembranet bildas erosion med serös - först och serös-purulent - i efterföljande dagar - flytning. En tät skorpa bildas på ytan av erosionen, under vilken långsam epitelisering sker under 2-3 veckor (efter 2-3 veckor). Vid djupa hudskador skadas ofta det cystiska membranet och en smärtsam ulcerös yta med underminerade kanter blottas. Såret ökar i storlek och kompliceras ofta av suppuration. Läkning sker långsamt (2-4 månader), varefter ett vitt ärr kvarstår, omgivet av en pigmenteringszon ("depigmenterat" hudområde).

Hudskador i ansiktet utvecklas mest fördelaktigt. Läkning sker på kort tid och utan ärr. Lesioner i scrotalområdet åtföljs av utvecklingen av en kontinuerlig erosiv yta med möjlig reflexanuri. Läkningen går långsamt, inom 1,5-2 månader. Lesioner i huden på fötterna och nedre tredjedelen av benet kännetecknas av ett långvarigt återkommande förlopp med bildandet av "trofiska sår".

Utbredd erytematös-bullös dermatit förekommer med uttalade symtom på allmän berusning: temperaturreaktion, allmän slöhet, blodförändringar, dyspeptiska störningar och avmagring. Sjukdomsförloppet är långt. Behandlingens varaktighet bestäms av svårighetsgraden av den allmänna toxiska effekten, djupet och området av hudskador. Anemi och kakexi är mest typiska för denna form av lesion.

Ögonskador flytande senapsgas är mycket svårt. Efter en kort latent period (1-2 timmar) uppstår snabbt tårbildning, fotofobi, svår smärta och kemos. På den andra dagen, mot bakgrund av diffus opacifiering, observeras excoriation av hornhinnan, sedan uppstår en sekundär infektion, sårbildning i hornhinnan uppträder och dess perforering är möjlig. Kursen är lång (4-6 månader), ofta åtföljd av komplikationer som panoftalmit, cikatricial deformation av ögonlocken (entropioner, eversion). Långsiktiga konsekvenser är ihållande fotofobi, grumling av hornhinnan och minskad synskärpa. Allvarliga ögonskador inträffade i 10 % av fallen under första världskriget.

Lesioner i matsmältningsorganen observeras vid konsumtion av mat eller vatten kontaminerat med senapsgas. De är bland de allvarligaste. Den latenta perioden är kort - från 30 minuter till 1 timme De första symtomen är svår smärta i epigastriska regionen, illamående, kräkningar, lös avföring. Dessa åtföljs av tecken på den allmänna toxiska effekten av senapsgas (svår svaghet, kramper, förlamning, huvudvärk, takykardi, sänkt blodtryck).

Vid undersökning upptäcks hyperemi och lätt svullnad av läppar, uvula, palatinbågar, svalg, uppblåsthet och svår smärta vid palpation i epigastriska regionen.

Det fortsatta förloppet bestäms av graden av allmänna toxiska fenomen och intensiteten av lokala förändringar som observeras främst i magen. De kan vara katarral eller nekrotiska. De förra är snabbt reversibla och utgör ingen allvarlig fara. Med nekrotiska förändringar är perforering av magväggen möjlig med utveckling av peritonit, allvarliga cicatriciala förändringar och atrofi av slemhinnan, långvariga störningar i magsäckens sekretoriska, syrabildande, utsöndrings- och evakueringsfunktioner.

Allmän toxisk effekt Senapsgas manifesteras främst av störningar i centrala nerv- och kardiovaskulära systemens funktion och kännetecknas av agitation, affektiv ilska, rädsla, som snabbt ersätts av djup depression och adynami, desorganisering av funktionerna i det autonoma nervsystemet (bradykardi, följt av takykardi, hypersalivation, diarré med betydande förlust av kroppsvätskor och elektrolyter), utveckling av exotoxisk chock, toxisk myokardit, hepato- och nefropati, hypertermi. Det hematopoetiska systemet kännetecknas av röd benmärgshypoplasi och pancytopeni.

Prognos vid sådana förgiftningar är tveksamt. I svåra fall kan dödsfall inträffa redan den första dagen av berusningen på grund av akut hjärt-kärlsvikt. Den andra dödlighetstoppen - från progressiv allmän utmattning - på den 7-10:e dagen. Med ett relativt gynnsamt förlopp kvarstår anemi och kakexi under längst tid. Därefter ökar risken för cancer hos de drabbade.

Diagnostik. Diagnosen av senapsgas med kombinerad inandningsskada är enkel: efter en latent period uppträder fenomenen konjunktivit, sedan rinit, laryngit och diffus dermatit. Isolerade ögon- och hudskador är svårare att känna igen eftersom kliniska symtom utvecklas långsamt. Förekomsten av specifika tecken på senapsskada underlättar dock diagnosen. Information om närvaron i det drabbade området hjälper till att klargöra diagnosen och bestämma svårighetsgraden av förgiftning.

Funktioner av lesioner orsakade av kvävesenap. Kvävesenap (triklortrietylamin) användes inte som medel på slagfältet. Genom åtgärdens natur skiljer den sig från svavelsenap i en mer uttalad allmän toxisk effekt, manifesterad av ett våldsamt konvulsivt syndrom med andnings- och cirkulationsrubbningar, betydande trofiska störningar som leder till kakexi och skarpa hematologiska förändringar (leukopeni med lymfopeni).

Flera former av resorptiv verkan av kvävesenap är kända: akut(förgiftning utvecklas snabbt med en dominans av konvulsivt syndrom, döden inträffar inom de närmaste timmarna); subakut(den latenta perioden är 4-5 timmar, kramper är mindre uttalade, därefter uppträder diarré och kräkningar, leukopeni utvecklas, död är möjlig på den 3-7:e dagen); kakektisk(debuten liknar subakut, senare avmagring, lymfopeni och dystrofiska förändringar i njurarna läggs till, förloppet är vågigt, långvarigt - upp till 6 veckor).

Lokala nekrotiska-inflammatoriska förändringar liknar senapsgas, men skiljer sig i närvaro av en irriterande effekt på andningsorganen, ögonen och i mindre utsträckning på huden vid kontakttillfället.

Dermatit kännetecknas av follikulit och papulärt erytem, uppkomsten av små blåsor på den 2-3:e dagen. Förloppet av den ulcerösa processen är smidigare och läkning sker inom 2-4 veckor. Lesioner i andningsorgan och ögon kännetecknas av ett mildare förlopp och snabb läkning. Kvävesenapsångor har praktiskt taget ingen effekt på huden.

Första hjälpen och behandling för senapsgasskador. Antidotbehandling för senapsgasskador har inte utvecklats. Men enligt läkare som gav assistans till militär personal som led av senapsgas i Iran-Irak-konflikten hade natriumtiosulfat en god terapeutisk effekt (när det gäller att förebygga hudskador). Den rekommenderade dosen (25 mg) var effektiv när den administrerades intravenöst under de första 8 timmarna från ögonblicket av skadan. Förebyggande av skador uppnås genom snabb användning av personlig skyddsutrustning för andningsorganen och huden och strikt efterlevnad av reglerna för uppförande av personal i det förorenade området. Med snabb tillhandahållande av första hjälpen kan utvecklingen av lesionen avsevärt försvagas eller förhindras.

Om droppar av senapsgas kommer på huden efter att ha tagits bort dem med en pinne, är det nödvändigt att snabbt behandla det infekterade området med PPI-vätska. Man bör komma ihåg att innehållet i PPI och produkterna från dess interaktion med medlet irriterar mänsklig hud, därför är det nödvändigt att utföra sanitär behandling inom 24 timmar (på sommaren) eller 3 dagar (i förpackningen) vinter). Förutom PPI kan olika klorhaltiga ämnen användas för att avgasa huden: 5% alkohollösning av kloramin, blekmedel i form av mjölk (1:9) eller slam (1:3). Användning av improviserade medel (mekaniskt avlägsnande av droppar av kemiska medel och långvarig tvätt med varmt vatten och tvål) är effektivt under tidig behandling, d.v.s. inom de första 5-10 minuterna. Vissa svårigheter kan uppstå när man tar bort den sk

"förtjockad" senapsgas (innehåller polymetylakrylater), som har hög sorptionsaktivitet.

Om medlet kommer in i dina ögon, skölj dem rikligt med 2 % natriumbikarbonatlösning eller vatten. Droppar av senapsgas på ögonens slemhinnor bör först avgasas med en 0,25% vattenlösning av kloramin. Om senapsgas kommer in i magen, för att ta bort giftet, rekommenderas det att framkalla kräkningar, skölja magen med vatten eller en 0,02% lösning av kaliumpermanganat och sedan införa en adsorbent (25 g aktivt kol i 100 ml vatten) och ett laxermedel med saltlösning. Man bör komma ihåg att tvättvatten och spyor kan innehålla medel.

Behandling av senapsgasskador innefattar organisering av noggrann vård, kostnäring och åtgärder som syftar till att bekämpa den allmänna resorptiva effekten av medel, förhindra infektionskomplikationer och eliminera lokala symtom på lesionen.

De som är allvarligt drabbade av senapsgas bör placeras i separata rum, isolerade från patienter med influensa, lunginflammation och andra kokinfektioner, eftersom de är avsevärt mottagliga för smittsamma komplikationer. Kosten under de första dagarna är skonsam - mejeri- och vegetabilisk mat, konsumtionen av animaliska proteiner är begränsad, men innehållet av vitaminer bör vara tillräckligt. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att administrera den erforderliga mängden vätska genom olika vägar.

För avgiftning används lågmolekylära plasmaersättningar (hemodez, etc., 400 ml vardera), forcerad diures och hemosorption.

För att förbättra processerna för neutralisering av senapsgas i kroppen används den natriumtiosulfat(20-50 ml 30% lösning intravenöst), glukos(20-40 ml av 40% lösning); för att lindra metabolisk acidos administreras upp till 500 ml av en 3-6% lösning intravenöst natriumbikarbonat; för att lindra klåda - 10 ml 10% lösning kalciumklorid intravenöst, antihistaminer. Enligt indikationer ordineras kardiovaskulära läkemedel (noradrenalin, mezaton, hjärtglykosider).

Förebyggande av infektiösa komplikationer uppnås genom tidig användning av antibakteriella medel. För ögonskador, från de första dagarna, används 5% syntomycin (levomycetin) ögonsalva 2 gånger om dagen, för omfattande hudskador - bandage med 5% syntomycinemulsion, vid måttliga och svåra inhalationsskador - profylaktiska doser av penicillin (1 500 000 enheter/dag) eller sulfonamider (2,0-2,5 g/dag).

Behandling av lokala lesioner utförs mestadels enligt de allmänna reglerna för symptomatisk terapi. Så i fallet ögonskador Dicaine används mot smärta, för svullnad av ögonlocken

Kalciumklorid, och för blefarospasm - konserverade glasögon som skyddar ögonen från lätt irritation.

På lesioner i andningsorganen Inhalationer av natriumbikarbonatlösning, oljeinhalationer och kodein används. Vid behandling av lunginflammation föreskrivs bredspektrumantibiotika, sulfonamider, kardiovaskulära läkemedel och syrgasbehandling utförs.

I fall magskador - anti-chockterapi, under de första dagarna - en svältdiet, sedan - en sondtyp, alkaliserande och sammandragande medel används.

Senapsgas hudskador kräver systemisk behandling, och valet av metod bestäms av graden och arten av lesionen. För erytematösa lesioner, applicera våt-torra förband med antiinflammatoriska medel (3 % borsyralösning, 1 % resorcinollösning, furatsilin 1:5000). Som antipruritika används en 1% alkohollösning av mentol, salvor med steroidhormoner och difenhydramin ordineras oralt. För ytlig bullös dermatit, metoden för att applicera koagulation

en film skapad av en 0,5% lösning av silvernitrat eller en 2% lösning av tannin, collargol, 5% lösning av kaliumpermanganat, skyddar hudens integritet och minskar absorptionen av vävnadsförfallsprodukter. För djupa bullösa lesioner rekommenderas aseptisk tömning av blåsor, våttorra förband med antiseptika och smörjning av erosioner med en 1-2 % vattenlösning av metylenblått eller briljantgrönt; efter att erosionerna torkat ut

Applicering av desinficerande salvor (5% bor-naftalan, 5% syntomycin). Efter att exudationen upphört används termoparaffinmetoden, som säkerställer vila och läkning av den drabbade huden. Vid epiteliseringsstadiet indikeras fysioterapeutiska behandlingsmetoder.

Efterföljande behandling bör syfta till att stimulera hematopoiesis och förebygga interkurrenta sjukdomar.

Lewisitskador. Lewisit - klorvinyldiklorarsin "supergas", "dödens dagg". En oljig vätska med en stickande lukt som påminner om geranium, dåligt löslig i vatten och löslig i organiska lösningsmedel. Den dödliga dosen av lewisit för hudapplicering är 25 mg. Den är överlägsen i toxicitet än svavelsenap, men sämre än kvävesenap.

Patogenes. Mekanismen för den toxiska effekten av lewisit är associerad med närvaron av trivalent arsenik i dess molekyl, som har förmågan att verka på enzymer som innehåller SH-grupper. Av största vikt är reaktionen med SH-grupperna av alfa-liponsyra, som är ett koenzym av det oxidativa dekarboxyleringssystemet, eller mer exakt, en kofaktor av pyruvatoxidas. Som ett resultat av lewisits hämning av pyruvatoxidassystemet i kroppen ackumuleras pyrodruvsyra och mellanstadierna av glykolys, deaminering och fettoxidation försenas. Störningar som uppstår i kolhydrat-, protein- och fettomsättningen leder till många patologiska förändringar.

Klinisk bild. Olika former av lewisitskador i huden, ögonen och andningsorganen liknar på många sätt senapsgasskador, men de har vissa egenskaper:

Vid kontakt med ett medel uppstår en irriterande effekt med smärtsyndrom omedelbart, sedan utvecklas en inflammatorisk reaktion snabbt med riklig exsudation och vaskulära fenomen. Den snabba takten i den inflammatoriska processen bestämmer också dess snabba upplösning;

Extrem smärta och svår irritation vid tidpunkten för kontakt med gift;

Mycket kort latent period eller ingen latent period;

Ljusrött erytem som sticker ut på svullen hud;

Sällsynt sekundär infektion; - snabb lösning av processen.

Vid nederlag andningsorgan vid exponering för lewisitångor uppstår symtom på irritation i de övre luftvägarna, inklusive reflexmässigt andningsuppehåll. Med utvecklingen av laryngit är aphonia, svullnad av struphuvudet och stämbanden mer uttalade; trakeobronkit åtföljs ofta av peribronkit, och lunginflammation uppstår i form av akut serös inflammation (ödem) med blödningar och mediastinit.

På hudskador kännetecknas av smärta och irritation vid kontaktstället. Erytem uppträder efter 10-20 minuter, har en klar röd färg och ligger på en ödematös bas. Den bullösa formen detekteras efter 3-5 timmar, har utseendet av enstaka stora blåsor, sårets läkningstid är kortare än med senapsgasskador.

På ögonskada i ögonblicket av kontakt med medlet observeras en stark irriterande effekt, och svullnad av bindhinnan och subkutan vävnad inträffar tidigt. Därefter utvecklas grumling av hornhinnan.

På OB kommer in i magen skarpt smärtsyndrom, blodiga kräkningar, diarré blandad med blod och en uttalad resorptiv effekt uppträder snabbt, vilket är en allvarlig skada på nerv- och kardiovaskulära systemen och manifesteras av utvecklingen av toxiskt lungödem, exotoxisk chock, en märklig blodbild och metabolisk störningsprocesser.

Åtgärd av OB på det centrala nervsystemet manifesteras av en märkbar försämring av den drabbade personens tillstånd, letargi, apati, ökande adynami, uppkomsten av illamående och kräkningar; Därefter noteras djup depression och minskade reflexer.

Kardiovaskulära systemstörningar leder och avgör resultatet av nederlaget. Akut hjärt-kärlsvikt är baserad på giftets effekt på kärlsystemet.

vägg (kapillär pares), förlamning av det vasomotoriska centret, direkt kardiotoxisk effekt och hypoxi, som ökar när toxiskt lungödem utvecklas.

Giftigt lungödem sker genom olika vägar för inträde av gift. Med inandningsskada åtföljs den av pseudomembranös laryngit, trakeit, bronkit och, mindre vanligt, exsudativ perikardit, pleurit och mediastinit. Blodförändringar är i strikt överensstämmelse med utvecklingshastigheten för lungödem (ökning av röda blodkroppar, hemoglobin, ökad koagulerbarhet) och är mest uttalad dag 1-2.

Metaboliska störningar manifesterar sig i en ökning av innehållet av glukos, pyrodruv- och mjölksyror i blodet, en minskning av kolesterolnivåerna och utvecklingen av metabolisk acidos; under loppet av 7-10 dagar ökar proteinnedbrytningen, åtföljd av en ökning av kreatinin och ureakväve.

I den akuta berusningsperioden, olika komplikationer(kollaps, lunginflammation etc.). Därefter, särskilt med svåra lesioner, är förändringar möjliga på grund av den protoplasmatiska verkan av arsenik: giftig myokarddystrofi, nefropati, hepatopati, såväl som anemi och kakexi.

Behandling. För lewisitskador består första hjälpen av att behandla huden med en vätska. IPP eller jodtinktur, ögonsköljning med 2 % natriumbikarbonatlösning, magsköljning följt av enterosorption.

Mycket effektiv i tidiga skeden användning av motgift: 30% unitiol oftalmisk salva (lanolinbaserad), för förgiftning per os - 10 ml 5% unitiol lösning oralt, för hudskador - salva med dicaptol. För att stoppa den resorptiva effekten av lewisit används unitiol i form av en 5% lösning, 5 ml intramuskulärt (och under svåra tillstånd, intravenöst) enligt följande schema: 1:a dagen - 4-6 gånger, 2:a dagen - 2- 3 gånger och så vidare under den första veckan 1-2 gånger om dagen. Mekanismen för motgiftens verkan ligger i förmågan hos motgiften, med dess SH-grupper, att reagera med lewisitarsenik och bilda en icke-toxisk komplexförening. Tillsammans med neutraliseringen av lewisit frigörs enzymer som blockeras av giftet och oxidativa processer i vävnader återställs. Samtidigt påskyndas elimineringen av arsenik från kroppen.

Symtomatisk terapi används samtidigt med motgiften. Vid utveckling av akut kardiovaskulär misslyckande är det föreskrivet vasotonik(koffein, efedrin, mesaton eller noradrenalin), steroidhormoner(prednisolon 60-90 mg), infusionsbehandling utförs(hemodes, koksaltlösning, 5% glukoslösning). I fall av toxiskt lungödem, använd hjärtglykosider(korglykon, strofantin, ko-karboxylas), diuretika(Lasix, furosemid), inandning av syre med alkoholånga. Blödning, till skillnad från behandlingen av fosgenödem, är kontraindicerat.

Behandling av lokala lesioner i ögon, hud och andningsorgan är identisk med behandlingen av senapsgasskador.

Etappvis behandling av blåspåverkade patienter. De allmänna principerna för att ge hjälp vid evakueringsstadierna är utformade enligt följande:

De som drabbas med kliniska tecken på skada och försämrad stridsförmåga är föremål för evakuering till medicinska stationer;

De som drabbas av dropp-flytande senapsgas utgör en fara för andra och kräver sanitär behandling;

På grund av den långsamma tillväxten av senapsgasskador faller de största svårigheterna med att tillhandahålla hjälp och behandling på de medicinska institutionerna på den främre sjukhusbasen, medan det är fråga om lewisitskador på militärenheten;

Akutåtgärder i stadierna av medicinsk evakuering kommer att krävas för svårt skadade patienter med resorptionsfenomen (kollaptoidtillstånd), när OM kommer in i magen, vid ögonskador och omfattande hudskador (olidlig klåda).

Första hjälpen i utbrottet består av att tvätta ögonen med vatten, sätta på en gasmask, behandla huden och intilliggande uniform med innehållet PPI; inandning av en antirökblandning, ficilin, utförs för irritation av slemhinnorna i de övre luftvägarna; utanför utbrottet är det möjligt att upprepade gånger tvätta ögonen med vatten, skölja munnen och nasofarynx, och om medlet kommer in, är tubeless magsköljning möjlig.

Första hjälpen: ytterligare behandling av huden med antikemiska medel, slanglös magsköljning vid förgiftning genom munnen, administrering av cordiamin och vid lewisitskador - ett motgift, syrgasinandning, vid ögonskada från lewisit

Placera 30% unithiol salva under bindhinnan.

Första hjälpen inkluderar partiell desinficering, administrering av 5% syntomycin eller 30% unitiol oftalmisk salva, magsondsköljning med införande av ett adsorbent (vid förgiftning genom munnen), vid lewisitinfektion - användning av ett motgift (5 ml av 5% unitiollösning intramuskulärt), kardiovaskulära läkemedel (korglykon, mezaton), injektion av glukos, kalciumklorid i en ven, syrgasinandning. Försenade första hjälpen-åtgärder, applicering av våt-torra förband på drabbade områden av huden, profylaktisk administrering av antibiotika och antihistaminer Och andra symtomatiska medel.

Kvalificerad sjukvård(brådskande åtgärder)". utföra antiresorptiv behandling (hemodes 400 ml, 20 ml 30% natriumtiosulfatlösning, 10 ml 10% kalciumkloridlösning, 20 ml 40% glukoslösning, 200 ml 2% natriumbikarbonatlösning - intravenöst), förskrivning av klådstillande medel ( 2 ml 1 % difenhydraminlösning), smärtstillande medel (1-2 ml 2 % promedollösning), ögonsalvor (5 % syntomycin eller 30 % unitiol), vid lewisit, administrering av unitiol (5 ml 5 % lösning upp) till 6 gånger per 1: a dag och vidare - enligt schemat), kardiovaskulära läkemedel (mesaton eller noradrenalin, strophanthin), syreinandning. Uppskjutna händelser består av profylaktisk användning av antibiotika (upp till 1 500 000 enheter penicillin eller 1 g tetracyklin), alkaliska inhalationer för laryngotrakeit, behandling av hudskador (våt-torra förband med en 3% lösning av borsyra eller en lösning av furatsilin 1: 5000, aseptisk tömning av blåsor, avtorkning av huden med en 1% alkohollösning av mentol), samt fullständig sanering.

Evakuering karakteristisk. De som drabbats av lokal dermatit förblir i medicinsk vård; de som drabbats av lewisit i ett tillstånd av toxiskt lungödem med symtom på kollaps är inte transporterbara; de som lätt drabbas av senapsgas (rhinopharyngolaryngitis, konjunktivit) och med ovanlig erytematös-bullös dermatit skickas till VPGLR; Patienter med utbredd erytematös-bullös dermatit i behov av oftalmologisk vård (med svåra ögonskador) remitteras till VPMG. Vid inandningsskador med övervägande trakeobronkit, lunginflammation, såväl som vid per os-förgiftning, utsätts offren för behandling i VPTG.

Medel av denna grupp orsakar skador främst genom huden, och när de används i form av aerosoler och ångor, även genom andningsorganen. De mest typiska representanterna för medel med blisterverkan är senapsgas och kvävgassenapsgas.

Senapsgas, S(CH2CH2Cl)2 är en mörkbrun oljig vätska med en karakteristisk lukt som påminner om vitlök eller senap.

Senapsgas avdunstar långsamt från förorenade områden; Dess hållbarhet på marken är: på sommaren från 7 till 14 dagar, på vintern en månad eller mer.

Senapsgas har en mångfacetterad effekt på kroppen: i flytande form och ångform påverkar den huden och ögonen, i ångtillståndet påverkar den andningsvägarna och lungorna, och när den intas med mat och vatten påverkar den matsmältningsorganen. Effekten av senapsgas uppträder inte omedelbart, men efter en tid, kallad perioden av latent verkan.

När de kommer i kontakt med huden absorberas droppar av senapsgas snabbt in i den utan att orsaka smärta. Efter 4-8 timmar ser huden röd och kliande ut. I slutet av den första och början av den andra dagen bildas små bubblor, men sedan smälter de samman till enstaka stora bubblor fyllda med en bärnstensgul vätska, som blir grumlig med tiden. Uppkomsten av blåsor åtföljs av sjukdomskänsla och feber. Efter 2-3 dagar bryter blåsorna igenom och avslöjar sår undertill som inte läker på länge. Om en infektion kommer in i såret uppstår suppuration och läkningstiden ökar till 5-6 månader.

Synorganen påverkas av ånga senapsgas även i försumbara koncentrationer i luften och exponeringstiden är 10 minuter. Perioden med dold handling varar från 2 till 6 timmar; då visas tecken på skada: en känsla av sand i ögonen, fotofobi, tårbildning. Sjukdomen kan pågå i 10-15 dagar, varefter återhämtning sker.

Skador på matsmältningsorganen orsakas av intag av mat och vatten som är förorenat med senapsgas. I allvarliga fall av förgiftning, efter en period av latent verkan (30-60 minuter), visas tecken på skada: smärta i maggropen, illamående, kräkningar; då uppstår allmän svaghet, huvudvärk, försvagning av reflexer; Utsläpp från mun och näsa får en illaluktande lukt. Därefter fortskrider processen: förlamning observeras, allvarlig svaghet och utmattning uppträder. Om förloppet är ogynnsamt inträffar döden dag 3-12 som ett resultat av fullständig styrka och utmattning.

5.2.3 Kvävande medel

Dessa inkluderar fosgen och difosgen och påverkar främst de övre luftvägarna och lungorna.

Fosgen, COCl2 är en färglös, mycket flyktig vätska med lukten av ruttet hö eller ruttna äpplen. Det verkar på kroppen i ett ångtillstånd.

Fosgen har en latent verkanstid på 4-6 timmar; dess varaktighet beror på koncentrationen av fosgen i luften, tiden i den förorenade atmosfären och personens tillstånd.

När fosgen andas in, känner en person en sötaktig, obehaglig smak i munnen, följt av hosta, yrsel och allmän svaghet. När man lämnar den förorenade luften går tecknen på förgiftning snabbt över, och en period av så kallat imaginärt välbefinnande börjar. Men efter 4-6 timmar upplever den drabbade personen en kraftig försämring av sitt tillstånd: en blåaktig missfärgning av läpparna, kinderna och näsan utvecklas snabbt; allmän svaghet, huvudvärk, snabb andning, svår andnöd uppträder; en smärtsam hosta med frisättning av vätska, skummande, rosa sputum indikerar utvecklingen av lungödem. Processen med fosgenförgiftning når sin klimaxfas inom 2-3 dagar. Med ett gynnsamt sjukdomsförlopp kommer den drabbade personens hälsa gradvis att börja förbättras, och i allvarliga fall av skada inträffar döden.

Giftiga ämnen med blåsverkan kan orsaka dödlig förgiftning av personal, infektera området, föremål, vapen och militär utrustning under lång tid. senapsgas, lewisit, kvävesenap.

För användning av blistermedel har artillerikemiska granater, explosiva kemiska flygbomber och kemiska landminor utvecklats.

De olika effekterna av dessa obs på kroppen är huvudorsaken till bristen på motgift mot dem och svårigheten att behandla lesioner. Dessa medel har en uttalad lokal effekt på alla organ och vävnader som kommer i kontakt med det - på ögonen och andningsvägarna, på huden och mag-tarmkanalen. Kontakt med senapsgasdroppar eller aerosoler på huden orsakar initialt inga obehagliga känslor. Perioden för latent verkan är från 2 timmar till en dag, beroende på dosen av medlet. Under hela perioden av latent verkan upplever de drabbade inte smärta eller andra tecken på toxicitet. I varmt väder reduceras perioden med latent verkan avsevärt och kan vara praktiskt taget frånvarande.

De första tecknen på skada efter slutet av perioden med latent verkan uppträder i form av klåda, sveda och rodnad i huden (erytem) på platser för kontakt med det giftiga ämnet, och många blåsor uppstår. Därefter smälter dessa bubblor samman till större eller till en stor bubbla med en färglös eller gulaktig vätska. Blåsorna spricker vanligtvis och smärtsamma senapssår bildas på huden, vilket kan ta 1–2 månader eller mer att läka. Sekundär infektion kan leda till purulent inflammation i de drabbade områdena i huden. Ärr kvarstår i stället för dessa områden. Stora mängder senapsgas som kommer in i blodet och inre organ orsakar skador på dem, åtföljd av blödning. Som ett resultat uppstår allvarlig eller dödlig förgiftning av kroppen. Ögon är mycket känsliga för senapsgas. Om droppar eller en aerosol av ett medel kommer in i ögonen uppstår en brännande känsla, klåda och ökande smärta inom 30 minuter. Lesionen utvecklas snabbt på djupet och resulterar oftast i förlust av synen.

De första tecknen på ögonskador från senapsgasånga uppträder efter 4–8 timmar i form av ögonlocksspasmer, tårskott, en känsla av igensatta ögon, fotofobi och inflammation i bindhinnan, som kan kvarstå i upp till en månad. Därefter stängs ögonlocken och klibbar ihop med en trögflytande vätska. Möjlig synförlust på grund av grumling av hornhinnan.

Inandning av ånga och senapsgasaerosol i låga koncentrationer ger 6–8 timmar Till mild inflammation i de övre luftvägarna, halsont, torrhosta, bronkit, katarrsymptom som varar 3-4 dagar. Högre koncentrationer av OM redan efter 3 timmar orsakar smärtsam hosta, röstbortfall, bröstsmärtor, svårigheter att svälja, kväljningar, blödningar i luftvägarna och slutligen lungödem. Allmän förgiftning visar sig i en ökning av kroppstemperaturen, apati, svaghet och förlust av styrka. Allvarliga lesioner slutar med döden efter 3–4 dagar.

När senapsgas kommer in i kroppen tillsammans med förorenad mat eller vatten, uppstår svår smärta i magen inom 15–20 minuter, åtföljd av salivutsöndring och kräkningar, blodig diarré och törst. Huden blir blek, svimning är möjlig. På grund av allmän förgiftning av kroppen inträffar döden efter cirka två dagar.

Senapsgas har kumulativa egenskaper, det vill säga förmågan att ackumuleras i kroppen.

På grund av sin skadliga effekt tillhör senapsgas gruppen dödliga ämnen, även om den är avsevärt sämre i toxicitet gentemot nervämnen.

För att skydda kroppen från de skadliga effekterna av senapsgas är det nödvändigt att förhindra att kemiska ämnen kommer in i den. Gasmasken skyddar på ett tillförlitligt sätt andningsorganen och ögonen. För att förhindra lokala och allmänna skador genom huden är speciella skyddskläder nödvändiga, eftersom senapsgas tränger igenom bomullskläder efter 3 timmar. Synliga droppar som kommer på huden och kläderna måste avlägsnas med en pinne och dessa områden behandlas med en lösning från en individuell antikemikaliepåse.

Blåsor- en grupp av giftiga ämnen (TS) som orsakar inflammatoriska processer på huden och slemhinnorna vid kontaktplatsen med dem, och vid penetration in i kroppen - fenomenet allmän förgiftning.

Till K.-n. O. V. inkluderar svavelsenap, kvävesenap och lewisit. Dessa medel kan användas i dropp-vätska, ånga och aerosoltillstånd. De klassificeras som persistenta medel, eftersom de kan förorena luften, terrängen och föremål under lång tid (timmar - dagar). Phys.-Chem. egenskaper hos de listade medlen - se tabell.

Senapsgas

Kemiskt ren svavelsenap (ββ"-diklordietylsulfid) syntetiserades 1886 av den tyske kemisten V. Meyer tillsammans med N. D. Zelinsky. Den användes första gången av tyska trupper den 13 juli 1917 mot de anglo-franska trupperna i regionen. floden Ypres (Belgien), varifrån den fick sitt namn Senapsgasens stridseffektivitet visade sig vara så hög att den under första världskriget ansågs vara "gasernas kung" förlorade inte sin betydelse ett kemiskt medel och är i tjänst i ett antal arméer i kapitalistiska länder.

Kvävesenap (ββ"β"-triklortrietylamin) syntetiserades 1935 av Amerika. kemist K. Ward. Som agent användes den inte. Ett antal kvävesenapsderivat används för att behandla maligna neoplasmer (novoembiquin, sarkolysin, etc.).

Senapsgasens toxicitet för människor, enligt WHO (1972), kännetecknas av följande data: vid inandning av luft som innehåller senapsgasånga i en koncentration av 0,1 mg/l under 1 minut. (0,1 mg min/l) lesioner uppstår, vilket leder till förlust av stridseffektivitet; vid exponering för andningsorganen i en koncentration av 1,5 mg/l under 1 minut. (1,5 mg min/l) utvecklas allvarliga lesioner, vilket leder till döden i 50 % av fallen; hudkontakt med 4500 mg eller mer kan också vara dödlig.

Mekanismen för toxisk verkan av svavel- och kvävesenap är i stort sett lika, och är förknippad med den höga lösligheten av senapsgas i lipider, förmågan att penetrera cellmembran och alkylera purinbaser som ingår i strukturerna av DNA och RNA. Guanin är det känsligaste för senapsgas (se Purinbaser). Som ett resultat av detta skadas nukleinsyrors strukturer, de biokemiska processerna som säkerställer kroppens allmänna reaktivitet, vävnadsregenerering och överföringen av ärftliga egenskaper störs. Liknande störningar observeras under påverkan av joniserande strålning, vilket gav upphov till tal om den radiomimetiska (röntgenliknande) effekten av senapsgas. Beroende på penetrationsvägarna i kroppen och tillståndet för aggregation kan senapsgas orsaka olika isolerade och kombinerade lesioner. Man bör komma ihåg att ögonblicket för kontakt med senapsgas inte åtföljs av några subjektiva förnimmelser. De första symtomen på skador uppträder efter den så kallade. latent period, vars varaktighet kan vara från flera tiotals minuter till dagar. Senapsgas kan tränga in i kroppen genom intakt hud, slemhinnor, andningsvägar och mag-tarmkanalen. tarmkanalen.

Inandningsskador uppstår vid inandning av senapsgasångor eller dimma. De första tecknen på luftvägsskador uppträder efter 2-12 timmar. efter exponering för senapsgas. Först uppträder serös inflammation i de övre luftvägarna: slemhinneutsläpp från näsan, ont i halsen, hosta, hes röst och andra symtom som är karakteristiska för akut nasofaryngolaryngit (se rinit, faryngit, laryngit). I milda fall, efter 5-7 dagar, försvinner dessa tecken gradvis och på 10-14:e dagen inträffar återhämtning.

Med lesioner av måttlig svårighetsgrad åtföljs de beskrivna symtomen av fenomenen trakeobronkit (se Trakeit), åtföljd av huvudvärk och ökande smärta bakom bröstbenet. I slutet av den första dagen kan kroppstemperaturen öka. Akuta symtom på lesionen börjar försvinna efter 7-10 dagar, men fullständig återhämtning sker efter ungefär en månad. Ofta utvecklar offren kronisk bronkit (se).

Vid allvarlig skada är patientens tillstånd i början av den tredje dagen. märkbart förvärras och mot bakgrund av trakeobronkit utvecklas senapsgas fokal lunginflammation, vilket kan ta en utdragen kurs och leda till allvarliga komplikationer - lungabscess (se), abscesspneumoni (se). I det här fallet finns det riklig utsöndring av mukopurulent sputum, ibland med områden med avvisad trakealslemhinna. Processen kompliceras vanligtvis av sekundär infektion av nekrotiserande slemhinnor i luftvägarna. Temperaturen stiger, pulsen och andningen påskyndar. Det finns letargi, apati, hypotoni, anemi, leukopeni i blodet. Död i sådana fall kan inträffa i slutet av den 1: a - början av den 2: a veckan. med en bild av allvarlig bronkopneumoni, under den 1: a månaden - med symtom på abscess eller gangren i lungorna, och vid ett senare tillfälle - som ett resultat av kronisk hjärt- och lungsvikt. Dödligheten för denna form av lesioner under första världskriget (1914-1918) nådde 60 %.

Med ett förlängt förlopp kan kakexi uppstå (se). Av de långsiktiga konsekvenserna hos överlevande är de vanligaste emfysem (se), hron, bronkit, pneumoskleros.

Den patologiska bilden av inandning av senapsgasskador varierar. I milda former finns det måttlig hyperemi och svullnad av slemhinnorna i de övre luftvägarna, ytlig nekros av epitelet och dess efterföljande snabba återhämtning. Med lesioner av måttlig svårighetsgrad utvecklas difteritisk inflammation med bildandet av en falsk film, kanterna sträcker sig ner till de små bronkerna. Purulent exsudat ackumuleras i den senare. Under återhämtningen utsöndras filmen och exsudatet med sputum. Diffusa eller begränsade erosioner finns kvar på den nybildade slemhinnan under lång tid. Vid svåra lesioner är förändringar i slemhinnan gangrenösa till sin natur; i lungorna växlar områden med emfysem och atelektas, där inflammatoriska foci utvecklas. De senare förstoras, smälter samman med varandra och genomgår sedan förruttnande eller purulent förfall. Under återhämtningen utvecklas en bild av pneumoskleros.

Hudskador uppstår när de utsätts för ånga och flytande senapsgas. Symtom på hudskador upptäcks efter en latent period. De känsligaste för senapsgas är områden av huden med ett högt innehåll av svettkörtlar (genitala område, armhålor, inre lår).

Konventionellt kan följande former av hudskador särskiljas: erytematös, kännetecknad av uppkomsten av diffust erytem; bullös, som kännetecknas av uppkomsten av små blåsor, som sedan övergår i en eller flera stora blåsor; ulcerös-nekrotisk, åtföljd av sårbildning efter kränkning av integriteten hos blåsornas membran.

Den erytematösa formen uppstår oftast när huden utsätts för senapsångor. Först är det klåda. De kliande områdena blir röda, och ganska snabbt övergår rodnaden till ett kontinuerligt område. Om 5-10 dagar. erytem försvinner, och i dess ställe kvarstår pigmentering under lång tid.

Senapsgas i dropp-flytande tillstånd vid kontakt med huden orsakar sk. bullösa lesioner. Redan under de första timmarna uppträder erytem. Det drabbade området är svullet och smärtsamt. I slutet av den första dagen uppstår små blåsor ("pärlhalsband") vid kanterna av erytem. Små bubblor fyllda med en genomskinlig gulaktig vätska smälter gradvis samman till större. Det finns ytliga och djupa former av bullösa hudskador. I den ytliga formen, i slutet av den första veckan, börjar blåsorna att brista bubblans membran, om det kan bevaras, förvandlas till en sårskorpa smält till de underliggande vävnaderna. Om 3-4 veckor. epitel regenereras och sårskorpan försvinner. Med en djup form av bullösa lesioner uppstår blåsor under de första 3 timmarna. På den 2:a dagen. stora blåsor bryter igenom, och under deras skal finns det redan en sårformad yta. Inom 1-2 veckor. såren förstoras, deras botten blir torr, kanterna undergrävs och smärtan är måttlig. Om en infektion uppstår bildas ett djupt sår med purulent flytning. De första tecknen på vävnadsregenerering kan märkas först i slutet av den första månaden, och fullständig läkning av såren sker efter 2-3 månader. Ett grovt ärr finns kvar på platsen för såren.

Om flytande senapsgas har exponerats för huden under en mer eller mindre lång tid, och den påverkade kroppens allmänna reaktivitet minskar, kan det hända att bubblor inte kan observeras. I dessa fall den 2-3:e dagen. Nekros av de drabbade hudområdena observeras, efter avstötning av vilka djupa sår kvarstår, läker inom flera månader.

Patologiska förändringar i huden kan noteras redan under perioden med latent verkan. Under ett mikroskop är en lätt komprimering av papillerna och vakuolering av deras celler synliga. Själva huden är svullen, kärlen, särskilt kapillärerna, är vidgade och fyllda med röda blodkroppar, och en del är omgivna av en ansamling av lymfocyter. Den cellulära reaktionen är svagt uttryckt och på vissa ställen frånvarande. Blåsor bildas vanligtvis mellan epitelet och själva hudlagret. När blåsorna ökar ökar också zonen för perivaskulär infiltration, och samtidigt uppstår foci av nekros. I den ytliga bullösa formen börjar regenerering av epitelet vid kanterna av blåsans bas, som sedan täcker hela den skadade ytan. Den djupa bullösa formen kännetecknas av vakuolär degeneration av cellerna i papillärskiktet och en långvarig frånvaro av proliferationsprocesser.

Ögonskador uppstår när de utsätts för senapsgas i ång- och dropp-vätsketillstånd. Efter den latenta perioden noteras de första tecknen på skada: en känsla av "sand" i ögonen och brännande, fotofobi, tårbildning. Ögonlockens slemhinnor är hyperemiska och svullna. I milda fall försvinner alla dessa fenomen av okomplicerad serös konjunktivit (se) inom 1-2 veckor. Med lesioner av måttlig svårighetsgrad observeras utvecklingen av serös-purulent konjunktivit. I detta fall sprider sig svullnad från bindhinnan till huden på ögonlocken. Bindhinnan är kraftigt hyperemisk och omger hornhinnan i form av en ödematös ås. Återhämtning sker inom 20-30 dagar. Resultatet är vanligtvis gynnsamt.

I svåra fall, särskilt med lesioner av flytande senapsgas, i patol, är hornhinnan också involverad i processen. Epitelet och ytskikten på hornhinnan blir nekrotisk och avstöts, vilket leder till bildandet av sår som läker mycket långsamt med bildandet av ärrvävnad - grå starr (se). I vissa fall är hornhinnan perforerad, en sekundär infektion uppstår och en kil utvecklas, en bild av hypopyon (se Samtidigt observeras inflammation i iris och ciliarkroppen (se Iridocyklit). Infektionen kan också penetrera glaskroppen. Sådan omfattande skada på ögat - panoftalmit (se), som regel, slutar i ögats död.

Skador på mag-tarmkanalen uppstår när man konsumerar mat och vatten som är förorenat med senapsgas. Efter en mycket kort latent period (upp till 1 timme) uppträder svår smärta i epigastriska regionen, illamående och kräkningar. I det här fallet kommer symtomen som orsakas av den resorptiva effekten av senapsgas (svaghet, stupor) i förgrunden. Inflammatoriska-nekrotiska förändringar i munhålan, matstrupen, magen och tarmarna, orsakade av den lokala verkan av senapsgas, förvärrar bara det allmänna tillståndet. I slutet av den första dagen kan en klinisk bild av akut hemorragisk enterit utvecklas i kombination med skador på luftvägarna. Döden inträffar inom några dagar. I fall av återhämtning kvarstår cicatricial förändringar och atrofi av slemhinnan i mag-tarmkanalen. tarmkanalen.

Den resorptiva effekten av senapsgas manifesteras av symtom på allmän berusning (se). Nervsystemets funktioner störs, vilket manifesteras av utvecklingen av depression, stupor, muskelsvaghet och aptitlöshet. Vid svåra former av förgiftning kan psykomotorisk agitation och kramper förekomma. Tecken på skador på de hematopoetiska organen (aplasi i benmärgen, lymfkörtlar, mjälte) är mycket karakteristiska. Förändringen i blodet kännetecknas av utvecklingen av trombocytopeni (se), leukopeni (se), som föregås av leukocytos (se). När den utsätts för stora doser orsakar senapsgas en kraftig minskning av blodtrycket (chockliknande former av förgiftning). Dödsfall observerades under de första 3 dagarna.

Med ett långt rusförlopp störs ämnesomsättningen i kroppen och en kraftig viktminskning observeras hos de drabbade. En ökning av innehållet av kreatinin, kreatin och svavel detekteras i urinen (kaketisk form av förgiftning). Vid dödsfall i den akuta perioden observeras dystrofiska förändringar i ganglionceller i hjärnan och noder i hjärnan. n. s., samt dystrofiska förändringar i myokardiet, levern och njurarna.

Lewisite

Lewisit (β-klorovinyldiklorarsin) fick sitt namn från namnet Amer. kemisten W. Lee-Lewis, som föreslog denna förening för användning som en OM 1918. Används inte i strid.

Lewisit i ång- och dropp-vätsketillstånd, liksom senapsgas, orsakar skador på hud, ögon, andningsorgan och mag-tarmkanalen. tarmkanalen. Samtidigt, i motsats till senapsgasskador, noteras irritationssymptom vid kontaktögonblicket, den latenta perioden är kortare och vaskulär skada (ödem, blödning) är mer uttalad.

Mekanismen för den toxiska effekten av lewisit, liksom andra arsiner, beror på dess höga affinitet för svavel. I kroppen blockerar lewisit enzymer som innehåller aktiva sulfhydrylgrupper (SH-grupper). Detta leder till störningar i kolhydrat-, protein- och fettmetabolismen och hjälper till att förklara både de lokala och resorptiva effekterna av lewisit. Riktigheten av de presenterade idéerna om verkningsmekanismen för arsines bevisas av den höga effektiviteten av motgift, inkl. inklusive unithiol (se), vars struktur inkluderar SH-grupper.

Skador på andningsorganen börjar med symtom på irritation av slemhinnan i de övre luftvägarna (ömhet och repor i halsen, nysningar, hosta, rinnande näsa). I milda former av lesionen försvinner dessa fenomen vanligtvis efter 5-7 dagar. Mer allvarliga lesioner kännetecknas av utvecklingen av bronkit. Andning är svårt. Hostan blir värre. Vid hosta frigörs purulent sputum med fragment av nekrotisk slemhinna. När förgiftningens svårighetsgrad ökar, bestäms symtom på fokal serös-hemorragisk lunginflammation (lungödem). Återhämtning med en gynnsam kurs sker inom 4-6 veckor.

Hudskada på Lewisite är vanligtvis begränsad till platsen för dess applicering. Vid kontakt med lewisit känns smärta och sveda. Inflammatoriska-nekrotiska förändringar (erytem, blåsor) utvecklas snabbare än under verkan av senapsgas de åtföljs av svullnad av huden och subkutan vävnad, blödningar, men har ett mer gynnsamt förlopp. En sekundär infektion förekommer som regel inte.

Ögonskador från lewisit börjar omedelbart med en känsla av smärta och tår. Efter 30-60 minuter. tecken på akut konjunktivit eller keratokonjunktivit uppträder med svullnad av sklera, ögonlock och blödningar i bindhinnan. Prognosen är gynnsam - återhämtning sker inom 10-30 dagar.

När ögonen påverkas av lewisit i ett dropp-vätsketillstånd observeras sår i hornhinnan med spridningen av den inflammatorisk-nekrotiska processen till ögats inre media. Prognosen är ogynnsam.

Den resorptiva effekten är förknippad med lewisits förmåga att orsaka utvidgning av små kärl (arterioler och kapillärer), öka permeabiliteten och störa integriteten hos vaskulära väggar. Som ett resultat kan blodtrycket gradvis sjunka i fall av allvarlig förgiftning och kollaps kan utvecklas (se). Med ett mer förlängt förgiftningsförlopp bildas hemorragiskt syndrom, polyserosit - ascites (se), hydrothorax (se), hydropericardium (se) och lungödem (se).

Sjukvård

Första medicinsk hjälp för dem som drabbats av utbrottet är begränsad till att ta på sig en gasmask och behandla öppna områden av huden och intilliggande kläder med bomullstussar fuktade med vätska från en individuell antikemikaliepåse (se). I fall av allvarlig irritation av slemhinnorna i de övre luftvägarna utförs inandning av en antirökblandning. Utanför utbrottet är det möjligt att tvätta ögonen, skölja munnen och nasofarynxen med vatten, 2% natriumbikarbonatlösning eller physiollösning.

Första hjälpen inkluderar upprepad behandling av huden med vätska från en enskild antikemikalie. förpackning, tubeless magsköljning om OM intas, administrering av kamfer, koffein och vid lewisitskador - unitiol.

Första medicinsk hjälp inkluderar vanligtvis partiell sanering. hudbehandling (vid behov), magsondsköljning vid misstanke om intag av kemiska medel, administrering av unitiol vid lewisitskador, upprepad ögonsköljning med 2 % natriumbikarbonatlösning och vid lewisitskador dessutom, användningen av unithiol oftalmisk salva. Vid allvarliga lesioner kan administrering av kardiovaskulära läkemedel, isotonisk lösning av natriumklorid och glukos, 10 % lösning av kalciumklorid och antihistaminer krävas, och vid lewisitförgiftning upprepad administrering av unitiol.

Första hjälpen kan också innefatta profylaktisk administrering av antibiotika och användning av symtomatiska läkemedel.

Kvalificerad medicinsk vård innebär att utföra fullständig sanitär behandling (se), vid lewisitinfektion, användning av unithiol. För att bekämpa manifestationerna av den resorptiva effekten av senapsgas rekommenderas det att använda blodersättningar som polyvinylpyrrolidon, natriumtiosulfat, glukos, kalciumklorid, difenhydramin och kardiovaskulära läkemedel. För behandling av senapsögonskador rekommenderas syntomycinsalva och för lewisitskador rekommenderas unitiol oftalmisk salva.

För förebyggande ändamål föreskrivs antibiotika, alkaliska inhalationer och vitaminer.

Personer med lokala hudskador stannar kvar i MSB. Alla som drabbats av utvecklat toxiskt lungödem och symtom på kollaps är icke transporterbara. De som är lätt drabbade av senapsgas (rhinopharyngolaryngitis, konjunktivit) skickas till ett sjukhus för lätt skadade, och patienter med omfattande erytematös-bullös dermatit och de som är i behov av oftalmologisk vård med allvarliga ögonskador skickas till lämpliga specialiserade sjukhus. Alla som drabbas av symtom på trakeobronkit, lunginflammation, såväl som förgiftning orsakad av intag av medel, är föremål för behandling på ett terapeutiskt sjukhus.

Skydd mot blåsor

Skydd mot blistermedel uppnås genom korrekt och snabb användning av personlig skyddsutrustning: en gasmask (se), skyddskläder (se Skyddskläder), såväl som avgasningsmedel (vätska från en individuell antikemisk förpackning, lösningar av kloraminer) i vatten och alkohol och etc.).

Förorenade kläder, utrustning och egendom måste dekontamineras (se) för att förhindra kontaktskador. Personal och befolkning som befinner sig i källan till kontaminering med kemiska medel genomgår sanitär behandling.

Bibliografi: Weil S.S. Patologisk anatomi av lesioner orsakade av giftiga ämnen, L., 1958, bibliogr.; Militär fältterapi, red. N.S. Molchanov och E.V. Gembitsky, L., 1973; Medicinska och sanitära aspekter av användningen av kemiska och bakteriologiska (biologiska) vapen, rapport från WHO:s konsultgrupp, övers. från English, M., 1972; Guide till giftiga ämnens toxikologi, red. S. N. Golikova, M., 1972, bibliogr.; Stroikov Yu N. Medicinsk hjälp till de som drabbats av giftiga ämnen, M., 1970, bibliogr.; Franke 3. Kemi av giftiga ämnen, övers. från German, vol. 1-2, M., 1973.

N.V. Savateev.